Аннотации статей за 3 года — Крымский терапевтический журнал

Крымский терапевтический журнал, 2019, №1

Резюме

Особенности диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных, современное состояние проблемы

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Н.В. Жукова, Т.В. Кучеренко

Артериальная гипертензия занимает в структуре экстрагенитальной патологии одно из центральных мест, имеет ряд важных особенностей, как в диагностике, так и в лечении, ассоциируется с рядом осложнений, неблагоприятно влияющих на прогноз матери и плода. Данные доказательной медицины, позволяющие сформулировать рекомендации по ведению данной категории пациенток, единичны. Наиболее полным международным документом, отражающим накопленный мировой опыт, являются Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов (ESC) 2018 г. по сердечно-сосудистым заболеваниям у беременных, сформулированные преимущественно на основании мнения экспертов. В 2018 г. приняты также Российские Национальные рекомендации «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности», опирающиеся не только на мнение европейских экспертов, но и на опыт отечественных научных школ.

В структуре экстрагенитальной патологии сердечно-сосудистые заболевания составляют около 10%, при этом наблюдается выраженная тенденция увеличения сердечно-сосудистого риска у беременных, что во многом обусловлено повышением возраста рожающих женщин, артериальная гипертензия является основной причиной материнской, внутриутробной и неонатальной смертности. Диагноз артериальной гипертензии у беременной женщины рекомендуется обосновывать преимущественно на основании данных офисного двукратного определения уровня АД, выделяют несколько клинических вариантов: хроническая артериальная гипертензия, гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия с преэклампсией, эклампсия.

Пациенткам с хронической артериальной гипертензией для более успешного завершения предполагаемой беременности важной задачей является планирование наступления беременности и проведение прегравидной подготовки. Основными целями лечения у беременных является предупреждение возможных осложнений артериальной гипертензии, сохранение беременности, нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение. Основным критерием выбора лекарственного средства для лечения артериальной гипертензии у беременных является максимальная эффективность для матери и безопасность для плода. К препаратам, которые отвечают критериям безопасности для плода, относятся метилдопа, некоторые β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) с 12 по 36 неделю гестации в дозе 100-150 мг является эффективной мерой профилактики преэклампсии у беременных высокого риска.

Родоразрешение беременных с артериальной гипертензией в большинстве случаев осуществляется через естественные родовые пути, в послеродовом периоде рекомендуется применение тех же препаратов, что и при беременности. У пациенток с любым клиническим вариантом артериальной гипертензии во время беременности наблюдается ухудшение долгосрочного сердечно-сосудистого прогноза, увеличивается риск в пожилом возрасте таких неблагоприятных кардиоваскулярных событий, как инсульт, ишемическая болезнь сердца. В связи с этим такая женщина подлежит в дальнейшем первичной кардиоваскулярной профилактике с акцентом на модификацию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: Европейские рекомендации, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, беременность.

Abstract

Features of diagnostics and treatment of arterial hypertension in pregnant, modern condition of the problem

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu. A. Lutai, E.Yu. Turna, N.V. Zhukova, T.V. Kucherenko

Arterial hypertension occupies one of the central places in the structure of extragenital pathology, has a number of important features, both in diagnosis and in treatment, it is associated with a number of complications that adversely affect the prognosis of the mother and fetus. Evidence-based medicine data that make it possible to formulate recommendations for the management of this category of patients are rare. The most comprehensive international document reflecting the accumulated global experience is the 2018 European Cardiovascular Association (ESC) Recommendations on cardiovascular diseases in pregnant women, which are formulated mainly on the basis of expert opinion. In 2018, the Russian National Recommendations “Diagnosis and treatment of cardiovascular diseases during pregnancy” were adopted, based not only on the opinion of European experts, but also on the experience of domestic scientific schools.

In the structure of extragenital pathology, cardiovascular diseases account for about 10%, while there is a pronounced tendency of an increase in cardiovascular risk in pregnant women, which is largely due to an increase in the age of motherhood, arterial hypertension is the main cause of maternal, fetal and neonatal mortality. The diagnosis of arterial hypertension in a pregnant woman is recommended to be substantiated mainly on the basis of data from the twice determining the level of office blood pressure, there are several clinical options: chronic arterial hypertension, gestational arterial hypertension, preeclampsia, chronic arterial hypertension with preeclampsia, eclampsia.

For patients with chronic arterial hypertension, for a more successful completion of the proposed pregnancy, an important task is to plan the onset of pregnancy and pregravid preparation. The main goals of treatment in pregnant women are the prevention of possible complications of arterial hypertension, the preservation of pregnancy, the normal development of the fetus and timely delivery. The main criterion for the selection of drugs for the treatment of hypertension in pregnant women is the maximum effectiveness for the mother and the safety for the fetus. The drugs that meet the safety criteria for the fetus include methyldopa, some β-blockers and calcium channel blockers. Acceptance of acetisalicylic acid (aspirin) from 12 to 36 weeks of gestation at a dose of 100-150 mg is an effective measure for the prevention of pre-eclampsia in high-risk pregnant women.

Delivery for pregnancy women with arterial hypertension in most cases is through the birth canal, in the postpartum period it is recommended to use the same drugs as during pregnancy. In patients with any clinical variant of arterial hypertension during pregnancy, deterioration in the long-term cardiovascular prognosis is observed, the risk of adverse cardiovascular events such as stroke, and coronary heart disease, increases in the elderly. In this connection, such a woman is subject to further primary cardiovascular prophylaxis with an emphasis on the modification of risk factors for cardiovascular diseases.

Keywords: European recommendations, cardiovascular diseases, arterial hypertension, pregnancy.



Резюме

Проблема мальнутриции и саркопении у больных циррозами печени

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.О. Шелихова, Е.В. Семенихина, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди

Целью данной статьи является обзор современных представлений о мальабсорбции, мальнутриции и саркопении у пациентов с заболеваниями печени и роли этих состояний в прогнозе течения основного заболевания.

Мальабсорбция – недостаточная ассимиляция диетических веществ из-за дефектов пищеварения, абсорбции или транспорта. Она может включать макроэлементы (например, белки, углеводы, жиры), микроэлементы (например, витамины, минералы) или и то, и другое, вызывая чрезмерную экскрецию фекалий, дефицит питательных веществ и гастроинтестинальные симптомы.

Мальабсорбция может быть полной, с нарушенной абсорбцией почти всех питательных веществ или частичной (изолированной), с нарушением всасывания только определенных питательных веществ.

Мальнутриция – это синдром, развивающийся вследствие дефицита питания, когда имеется недостаток (или нарушено усвоение) одного или нескольких нутриентов, приводящий к изменению состава и массы тела клеток, и как следствие, к уменьшению физической, умственной функции и нарушению клинического исхода заболевания.

Сопутствующим состоянием, а также осложнением мальабсорбции часто является саркопения.

В данной статье также приводятся данные из рекомендаций EASL, посвящённых питанию при хронических заболеваниях печени от 2018 года.

Ключевые слова: малабсорбция, мальнутриция, саркопения, цирроз печени, рекомендации EASL

Abstract

The problem of malnutrition and sarcopenia in patients with liver cirrhosis

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, E.O. Shelikhova, E.V. Semenikhina, E.V. Maksimova, E.I.Stilidi

The purpose of this article is to review the current understanding of malabsorption, malnutrition and sarcopenia in patients with liver diseases and the role of these conditions in predicting the course of the underlying disease.

Malabsorption – insufficient assimilation of dietary substances due to defects in digestion, absorption or transport. It may include macronutrients (for example, proteins, carbohydrates, fats), trace elements (for example, vitamins, minerals), or both, causing excessive excretion of feces, nutritional deficiencies and gastrointestinal symptoms.

Malabsorption can be complete, with impaired absorption of almost all nutrients or partial (isolated), with impaired absorption of only certain nutrients.

Malnutrition is a syndrome that develops as a result of nutritional deficiencies, when there is a lack (or impaired absorption) of one or several nutrients, leading to changes in the composition and body mass of the cells, and as a result, to a decrease in physical and mental function and disruption of the clinical outcome of the disease.

A concomitant condition, as well as a complication of malabsorption, is often sarcopenia.

This article also provides data from the guidelines of EASL, dedicated to nutrition in chronic liver diseases from 2018.

Keywords: malabsorption, malnutrition, sarcopenia, liver cirrhosis, guidelines of EASL



Резюме

Особенности клинического течения артериальной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких

М.А. Бубнова, О.Н. Крючкова

Коморбидные пациенты имеют высокий риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, что требует более скрупулезного подхода к лечению и наблюдению за такими больными во избежание неблагоприятных клинических исходов.

Цель исследования: изучение особенностей клинического течения артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. В исследование включено 82 пациента с артериальной гипертензией, средний возраст которых составил 61,7 ± 1,12 года. В первую группу (n=46) вошли коморбидные пациенты с артериальной гипертензией и ХОБЛ, во вторую группу (n=36) – больные только артериальной гипертензией. Всем пациентом проведены: стандартные клинические и лабораторные обследования, ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование АД и ЭКГ с исследованием вариабельности сердечного ритма (ВСР), спирография, оценка депрессивных расстройств с помощью шкалы Бека и качества жизни по опроснику SF-36.

Результаты. У коморбидных пациентов чаще выявлялись такие факторы риска, как курение и ЧСС выше 80 уд/мин, наблюдалось большее количество жалоб и худшая их переносимость. Артериальная гипертензия у пациентов с ХОБЛ чаще сопровождалась нарушениями ритма сердца и проводимости. Анализ ВСР у коморбидных пациентов выявил признаки нарушения общего тонуса вегетативной нервной системы и снижение парасимпатической регуляции работы сердца. При изучении данных СМАД выявлены более высокие среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели АД, более выраженная вариабельность АД и скорость утреннего подъема САД, преобладание патологических типов суточной кривой АД. Анализ ЭхоКГ выявил склонность у коморбидных пациентов к снижению фракции выброса и дилатации камер сердца, что способствует раннему формированию сердечной недостаточности. У пациентов с сочетанной патологией выявлено снижение показателей качества жизни и склонность к возникновению депрессивных расстройств.

Заключение. Выявленные особенности свидетельствуют о высоком риске кардиоваскулярных осложнений, что требует учета особенностей течения артериальной гипертензии при составлении индивидуальной программы лечения.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые осложнения, суточное мониторирование артериального давления, качество жизни

Abstract

Features of the clinical course of hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease

M.A. Bubnova, O.N. Kryuchkova

Comorbid patients have a high risk of cardiovascular complications, which requires a more rigorous approach to the treatment and monitoring of such patients to avoid adverse clinical outcomes.

Objective: to study the clinical course of arterial hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Materials and methods. The study included 82 patients with arterial hypertension (mean age 61.7 ± 1.12 years). The first group (n=46) included comorbid patients with arterial hypertension and COPD, the second group (n=36) included patients only with arterial hypertension. Standard clinical and laboratory examinations, ECG, echocardiography, daily monitoring of blood pressure and ECG with the study of heart rate variability (HRV), spirography, assessment of depressive disorders using the Beck scale and quality of life in the SF-36 questionnaire were performed for all patients.

Results. Such risk factors as smoking and heart rate above 80 beats/min were more often detected, a greater number of complaints and their worst tolerability were observed in comorbid patients. Hypertension in patients with COPD was more often accompanied by disturbances of cardiac rhythm and conduction. Analysis of HRV in comorbid patients revealed signs of impaired general tone of the autonomic nervous system and a decrease in the parasympathetic regulation of the heart. High blood pressure, high blood pressure variability and morning systolic blood pressure surge, the prevalence of pathological types of daily blood pressure curve were determined in comorbid patients. An analysis of echocardiography of comorbid patients revealed a tendency to reduce the ejection fraction and dilatation of the heart chambers, which contributes to the early formation of heart failure. A decrease in quality of life and a tendency to develop depressive disorders were determined in patients with comorbid pathology.

Conclusion. The identified features indicate a high risk of cardiovascular complications, which requires taking into account the peculiarities of the clinical course of arterial hypertension in the preparation of an individual treatment program.

Keywords: arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, cardiovascular complications, daily monitoring of blood pressure, quality of life



Резюме

Лонгитудинальное наблюдение за пациентами с бронхиальной астмой

Л.Ш. Дудченко, М.М. Юсупалиева, С.И. Ковальчук

Цель исследования – проанализировать течение заболевания у больных бронхиальной астмой (БА) в течение нескольких лет наблюдения.

Материал и методы. Под наблюдением находился 101 пациент с БА, проходивший санаторно-курортное лечение (СКЛ) несколько раз. Проанализированы результаты лечения 101 пациента с БА, получившие не менее двух курсов СКЛ, из них 50 пациентов – три курса СКЛ и из них 33 пациента – 4 курса. Каждый раз пациенты проходили полноценное обследование и комплексное СКЛ в условиях Южного берега Крыма. Оценка контроля симптомов проводилась по тестам (Asthma Control Test – АСТ, Asthma Control Questionnare – ACQ). Сравнению подвергались результаты обследования пациентов при поступлении в клинику. Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS 25.

Результаты. В результате проведения повторных курсов СКЛ показатели функции внешнего дыхания у пациентов с БА на протяжении нескольких лет имели тенденцию к повышению показателей, активность эозинофильного воспаления – к снижению. Достоверно уменьшилась частота приступов удушья в сутки, повысился показатель опросника АСТ, снизилась частота обострений астмы в течение года и длительность обострений.

Выводы. Проведение повторных курсов СКЛ способствовало достижению основных целей лечения БА – повышению уровня контроля астмы, предупреждению развития фиксированной обструкции дыхательных путей и снижению риска развития обострений заболевания.

Ключевые слова: бронхиальная астма, санаторно-курортное лечение, реабилитация

Absract

Longitudinal study over patients with bronchial asthma

Dudchenko L.Sh., M.M. Yusupalieva, S.I. Kovalchuk

The aim of study to analyse the course of a disease at patients with the bronchial asthma (BA) within several years of observation.

Material and methods. 101 patients with BA, coming to the sanatorium treatment (ST) several times were included in our study. The results of treatment of 101 patients with BA who received at least two courses of ST, 50 of these patients – three courses of ST, and 33 of these patients – 4 courses were analyzed. Every time patients underwent full examination and complex ST in the conditions of the Southern coast of the Crimea. Symptom control evaluation was performed by tests (Asthma Control Test – АСТ, Asthma Control Questionnare – ACQ). Results of examination of patients when entering in clinic were exposed to comparison. The statistical analysis is made with use of the SPSS 25.

Results. As a result of carrying out repeated courses of ST at patients with BA for several years indicators of function of external respiration tended to rising, activity of eosinophilic inflammation to depression. Authentically the frequency of asthma symptoms in days decreased, the indicator of questionnaire ACT increased, the frequency of exacerbations of asthma in year and duration of exacerbations decreased.

Conclusion. Carrying out repeated courses ST promoted achievement of main aim of treatment BA – to rising of level of asthma control, prevention of development of the fixed airway obstruction and decrease of risk of development of asthma exacerbations.

Keywords: bronchial asthma, sanatorium treatment, rehabilitation



Резюме

Гендерные особенности острого коронарного синдрома с подъемом сегмента st

А.С. Гаффарова, Е.М. Доля, И.Н. Репинская

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКС СП ST) – жизнеугрожающее ургентное состояние, требующее немедленного проведения лечебных мероприятий в виде первичного чрескожного коронарного вмешательства или тромболитической терапии с целью своевременного восстановления кровотока миокарда для предотвращения распространения и усугубления патологических процессов в сердечной мышце. По данным статистики, ОКС СП ST в три раза чаще развивается у лиц мужского пола. За последние 11 лет смертность, ассоциированная с ишемической болезнью сердца, сократилась на 30% в связи с активным внедрением современного метода реваскуляризации – стентирования, характеризующегося более высокой эффективностью и меньшим риском развития геморрагических осложнений. В соответствии с результатами нашего исследования у женщин в связи с более поздней манифестацией достоверно чаще встречались сопутствующие заболевания в виде гипертонической болезни и сахарного диабета 2 типа, что ухудшает прогноз и снижает выживаемость пациентов. В то же время у лиц мужского пола достоверно была зафиксирована более высокая частота многососудистого поражения с вовлечением в патологический процесс трех и более артерий по сравнению с женским полом. Данное обстоятельство является ограничивающим фактором для осуществления инвазивного вмешательства с целью реперфузии ишемизированного миокарда и, соответственно, причиной достоверно более низкого процента проведения стентирования среди пациентов мужского пола в 2017 году, несмотря на более высокую распространенность ОКС СП ST у мужчин.

Ключевые слова: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, коронарные артерии, чрескожное коронарное вмешательство, тромболитическая терапия.

Abstract

Gender features of acute coronary syndrome with st segment elevation

A.S. Gaffarova, E.M. Dolya, I.N. Repinskaya

Acute coronary syndrome with ST segment elevation (STE-ACS) is a life-threatening urgent condition that requires immediate medical measures like primary percutaneous coronary intervention or thrombolytic therapy for restoring myocardial blood flow to prevent the spread and aggravation of pathological processes in cardiac muscle. According to statistics, STE-ACS three times more often develops in males. Over the past 11 years, mortality associated with coronary heart disease has decreased to 30% due to the active introduction of the modern method of revascularization – stenting, characterized by higher efficiency and lower risk of hemorrhagic complications. According to the results of our study, associated diseases in the form of arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus were significantly more frequent in women due to a later manifestation, which worsens the prognosis and reduces patient survival. At the same time, significantly higher incidence of a multi-vascular lesion was recorded in males, compared with the females. This fact limits the implementation of invasive interventions for ischemic myocardium reperfusion, being the reason for a significantly lower percentage of stenting among male patients in 2017, despite the higher prevalence of STE-ACS among men.

Key words: acute coronary syndrome with ST segment elevation, coronary arteries, percutaneous coronary intervention, thrombolytic therapy.



Резюме.

Особенности секреторной функции и характер микробной контаминации содержимого желудка при различных формах хронического панкреатита

Н.Б. Губергриц, Е.А. Крылова, А.И. Руденко, Л.В. Тропко

Цель: исследовать секреторную функцию и характер микробной контаминации желудка при различных морфологических формах хронического панкреатита.

Материал и методы. Обследованы 40 пациентов с различными формами хронического панкреатита. Кислотность желудочного сока оценивали электрометрическим методом и по темпу секреции Н+-ионов. В желудочном соке определяли содержание протеолитических ферментов и гликопротеинов. Проводили микробиологическое исследование желудочного сока.

Результаты. Установлено, что у большинства больных исследованных групп отмечалась сохраненная функциональная активность париетальных и главных клеток при снижении функции поверхностно-эпителиальных клеток слизистой желудка. У больных с пониженной функциональной активностью париетальных клеток наблюдалось угнетение деятельности главных и эпителиальных клеток слизистой желудка. Все пациенты с гипохлоргидрией имели повышенный уровень микроорганизмов в содержимом желудка. Максимальное количество пациентов (85,7%) с контаминацией желудочного сока микроорганизмами установлено среди больных хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистой.

Выводы. У пациентов с хроническим панкреатитом наблюдается сохраненная кислотообразующая и ферментообразующая функции слизистой оболочки желудка и низкий уровень защитной функции желудка. У больных осложненными формами хронического панкреатита наблюдалась наивысшая частота микробной контаминации желудка.

Ключевые слова: хронический панкреатит, желудочная секреция, микробная контаминация желудка

Abstract

Features of the secretory function and character of microbial contamination of the stomach in various forms of chronic pancreatitis

N.B. Gubergrits, E.A. Krylova, A.I. Rudenko, L.V. Tropko

The aim – to investigate the secretory function and character of microbial contamination of the stomach in different morphological forms of chronic pancreatitis.

Materials and methods. 40 patients with various forms of chronic pancreatitis were examined. The acidity of the gastric juice was evaluated by the electrometric method and by the rate of secretion of H + ions. The content of proteolytic enzymes and glycoproteins was determined in the gastric juice. Microbiological study of gastric juice was conducted.

Results. It was established that in the majority of patients in the studied groups, the functional activity of the parietal and main cells was observed while reducing the function of the surface epithelial cells of the gastric mucosa. In patients with reduced functional activity of parietal cells, inhibition of the activity of the main and epithelial cells of the gastric mucosa was observed. All patients with hypochlorhydria had an increased level of microorganisms in the contents of the stomach. The maximum number of patients (85.7%) with contamination of gastric juice by microorganisms was established in patients with chronic pancreatitis complicated by pseudocyst.

Conclusions. In patients with chronic pancreatitis, preserved acid-forming and enzyme-forming functions of the gastric mucosa and a low level of the protective function of the stomach are observed. In patients with complicated forms of chronic pancreatitis, the highest frequency of microbial contamination of the stomach was observed.

Keywords: chronic pancreatitis, secretion of stomach, microbial contamination of stomach



Резюме

Состояние микроциркуляции у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией в зависимости от характера вегетативной дисфункции

В.С. Иванов, С.Н. Иванов, В.С. Василенко

У юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией изучены особенности микроциркуляции в зависимости от характера вегетативной дисфункции. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) использовалось ритмографическое исследование – кардиоинтервалография, позволяющая изучить вариабельность ритма сердца. Оценивался тип вегетативной регуляции, реактивность отделов ВНС и вегетативное обеспечение сердечной деятельности. Тип вегетативной регуляции определялся по среднему значению интервала R–R (R–Rср) и показателю вариабельности ритма сердца (∆R–R). Реактивность парасимпатического и симпатического отделов ВНС и вегетативное обеспечение сердечной деятельности исследовались с помощью дыхательной пробы. Для изучения состояния микроциркуляции использовалась телевизионная капилляроскопия. Метод позволял изучать морфологию и функцию капилляров при увеличении в 550 раз. Исследование проводилось на кожной складке около ногтевого ложа IV пальца правой кисти. В ходе обследования установлено, что наиболее выраженные нарушения микроциркуляции имеют место у юношей с ваго- и симпатикотоническим типами вегетативной регуляции при дезадаптации вегетативного обеспечения сердечной деятельности.

Abstract

Condition of microcirculation at young men of military age with a neurocirculatory asthenia depending on the nature of vegetative dysfunction

V.S. Ivanov, S.N. Ivanov, V.S. Vasilenko

Features of microcirculation depending on the nature of vegetative dysfunction were studied at young men of military age with a neurocirculatory asthenia. The rhythmographic research – the cardiointervalography allowing studying variability of a rhythm of heart – was used for assessment of a functional condition of the autonomic nervous system (ANS). The type of vegetative regulation, reactivity of departments of ANS and vegetative ensuring warm activity was estimated. The type of vegetative regulation was determined by average value of interval RR (RRср) and by an indicator of variability of a rhythm of heart (∆RR). The reactivity of parasympathetic and sympathetic departments of ANS and vegetative ensuring warm activity were investigated by means of respiratory test [7]. Television capillaroscopy was used for studying of a condition of microcirculation. The method studied morphology and function of capillaries at increase by 550 times. The research was conducted on a skin fold about a nail bed of the IV finger of the right hand. During the conducted examination it was established that the most expressed violations of microcirculation take place at young men with vago- and sympathetic types of vegetative regulation at disadaptation of vegetative ensuring warm activity.

Keywords: striplings, neurocirculatory asthenia, microcirculation.



Резюме

Развитие профессиональной компетентности руководителей и специалистов медицинских организаций

И.Л. Кляритская, В.И. Колесник

В статье представлены результаты научного обоснования развития профессиональной компетентности руководителей и специалистов медицинских организаций. В настоящее время актуализируются вопросы применения средств интерактивных технологий в процессе формирования профессиональной компетентности будущих руководителей. Возникает потребность в совершенствовании учебного процесса в центрах обучения и переподготовки управленческих кадров для здравоохранения с целью целенаправленного формирования и повышения уровня профессиональной компетентности будущих руководителей. В результате анализа условий развития профессиональной компетентности будущего руководителя медицинской организации установлено, что профессиональная компетентность как составляющая профессиональной деятельности медицинского работника является основой его профессионального мастерства и обеспечивает успешность развития медицинской организации.

Ключевые слова: медицинская организация, учебный процесс, компетенция руководителя, профессиональное саморазвитие, непрерывное образование

Abstract

Development of professional competence of heads and specialists of medical organizations

I.L. Kliaritskia, V.I. Kolesnik

This article analyzes the process of management of health care institutions with a systemic approach, as one of the important directions of optimization of public policy in the field of public health. Features of a systematic approach application have been discussed through the functioning of management system models that provide medical services. It is proved that the higher the level of quality of its components (medical personnel, equipment, buildings, information, etc.), the more the probability is of obtaining qualitative medical services. It is found that the use of systemic approach allows the campaign to improve the management process and therefore has a positive impact on the country’s national security. There is the importance of the state control over the processes of management of medical institutions highlighted.

Key words: management in the sphere of health care system, systemic approach, management models, medical service.



Резюме

Сравнительная эффективность контроля артериальной гипертензии при применении комбинации периндоприла и лерканидипина или периндоприла и амлодипина.

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, А.О. Кот

Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых. Контроль артериальной гипертензии, достижение целевых цифр артериального давления остается во многих клинических ситуациях нерешенной проблемой. В 2018 г. были приняты обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению пациентов с артериальной гипертензией. В этом документе уделено внимание необходимости более строго контроля артериального давления у пациентов высокого кардиоваскулярного риска, рекомендован целевой уровень артериального давления менее 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости с последующим его снижением до 120-130/70-79 мм рт. ст. В качестве стартовой стратегии для большинства пациентов с артериальной гипертензией рассматривается двойная комбинация антигипертензивных препаратов с использованием блокатора РААС и блокатора кальциевых каналов или диуретика.

В данной статье приведены результаты собственного исследования, целью которого была оценка сравнительной эффективности комбинации периндоприла/лерканидипина и периндоприла/ амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией II и III степени. Результаты исследования показали, что обе изучаемые антигипертензивные комбинации позволяют эффективно контролировать артериальное давление у большинства пациентов с артериальной гипертензией II-III степени. Количество пациентов, достигших целевого уровня артериального давления, а также динамика показателей суточного мониторирования артериального давления продемонстрировали сопоставимую антигипертензивную эффективность комбинации периндоприла/лерканидипина и комбинации периндоприла/ амлодипина.

Хорошая переносимость проводимого лечения и сохранение высокой приверженности позволяют рассматривать двойные комбинации периндоприла и лерканидипина или периндоприла и амлодипина как преимущественные стартовые стратегии лечения пациентов с артериальной гипертензией.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, периндоприла аргинин, лерканидипин, амлодипин.

Abstract

Comparative efficiency of control of arterial hypertension in the application of the combination of perindopril and lercanidipine or perindopril and amlodipipine

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Lutay Yu.A., Turna E.Yu., E.A. Kostyukova, A.O. Kot

Hypertension is one of the most common diseases of the cardiovascular system in adults. Control of hypertension, the achievement of target numbers of blood pressure remains in many clinical situations an unsolved problem. In 2018, the updated recommendations of the European Society of Cardiology for the treatment of patients with arterial hypertension were adopted. This document focuses on the need for more stringent control of blood pressure in patients with high cardiovascular risk, recommended target blood pressure of less than 140/90 mm Hg with good portability, followed by its reduction to 120-130 / 70-79 mm Hg. As a starting strategy for most patients with arterial hypertension, a dual combination of antihypertensive drugs using a RAAS blocker and a calcium channel blocker or diuretic is considered.

This article presents the results of our own research, the purpose of which was to evaluate the comparative efficacy of a combination of perindopril/ lercanidipine and perindopril/amlodipine in patients with grade II and III arterial hypertension. The results of the study showed that both studied antihypertensive combinations can effectively control blood pressure in most patients with arterial hypertension II-III. The number of patients who reached the target level of blood pressure, as well as the dynamics of indicators of blood pressure daily monitoring, demonstrated comparable antihypertensive efficacy of the combination of perindopril / lercanidipine and the combination of perindopril / amlodipine.

The good tolerability of the treatment being carried out and the preservation of high adherence make it possible to consider double combinations of perindopril and lercanidipine or perindopril and amlodipine as preferential starting strategies for treating patients with arterial hypertension.

Key words: arterial hypertension, perindopril arginine, lercanidipine, amlodipine.



Резюме

Влияние состояния функции щитовидной железы на уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида у пациентов с артериальной гипертензией и тиреотоксикозом

Н.О. Савчук, Т.А. Кожанова, А.А. Гагарина, Е.А. Савчук, А.В. Ушаков

Традиционным считается мнение, что мозговой натрийуретический пептид секретируется в желудочках сердца в ответ на их растяжение, однако существуют сообщения о наличии и других триггеров его синтеза.

Цель исследования: сравнительная оценка уровней NT-proBNP у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании гиперфункцией щитовидной железы на стадии гипертиреоза и после достижения эутиреоидного статуса.

Материал и методы. Обследовано 39 пациентов с АГ в состоянии тиреотоксикоза. Исследовали функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности (СН), структурно-функциональные параметры сердца, уровень NT-proBNP в сыворотке крови до начала терапии и после достижения эутиреоза.

Результаты. У пациентов с тиреотоксикозом и АГ регистрировалось повышение уровня NT-proBNP (393,06 ± 120,51 пг/мл). Достижение состояния эутиреоза на фоне медикаментозной терапии тиреотоксикоза ассоциировалось с достоверным (P<0,05) снижением уровня NT-proBNP (81,65 ± 7,87 пг/мл). При повторном обследовании после достижения эутиреоза достоверной динамики структурно-функциональных показателей сердца выявлено не было. ФК СН на момент включения в исследование составил, в среднем, 1,71 ± 0,08. После достижения стойкого эутиреоидного статуса он достоверно снизился и составил, в среднем, 1,25 ± 0,07. При этом, после достижения эутиреоза появились отсутствовавшие при наличии гипертиреоза прямые корреляции уровня NT-proBNP с размерами полостей сердца, а также с ФК СН (r=0,40; Р < 0,05).

Выводы. Наличие тиреотоксикоза у пациентов с АГ ассоциировалось с повышением уровня NT-proBNP в крови при отсутствии систолической дисфункции левого желудочка. Достижение эутиреоза после медикаментозной тиростатической терапии ассоциировалось с существенным снижением уровня NT-proBNP в сыворотке крови. Таким образом, измерение уровня NT-proBNP с целью диагностики, дифференциальной диагностики СН у таких пациентов следует проводить только после достижения эутиреоза. Также представляется целесообразным определение тиреоидного статуса у всех пациентов с высокими значениями NT-proBNP в сыворотке крови.

Ключевые слова: гипертиреоз, артериальная гипертензия, мозговой натрийуретический пептид, сердечная недостаточность

Abstract

The influence of thyroid function status on NT-proBNP serum level in patients with arterial hypertension and thyrotoxicosis

N.O. Savchuk, T.A. Kozhanova, A.A. Gagarina, E.A. Savchuk, A.V. Ushakov

It has been known, that the brain natriuretic peptide is secreted by heart ventricles in response to their stretching, but in several reports it has been observed, that another triggers for it can exist.

Objective: to evaluate serum NT-proBNP levels in patients with arterial hypertension (AH) in combination with thyrotoxicosis before and after the treatment of thyroid dysfunction.

Materials and methods. 39 AH patients in a state of thyrotoxicosis were examined. Heart failure (HF) NYHA functional class (FC), structural and functional heart parameters, serum NT-proBNP level were measured before the start of therapy and after euthyroidism has been reached.

Results. An increased NT-proBNP level was observed (393.06 ± 120.51 pg/ml) In AH patients with thyrotoxicosis. After euthyroidism has been reached a significant (P <0.05) NT-proBNP levels decrease was revealed (81.65 ± 7.87pg/ml). No significant dynamics in structural and functional echocardiographic parameters were revealed. Baseline mean HF FC (1.71 ± 0.08) improved significantly (1.25 ± 0.07, P<0.05) upon the achievement of euthyroidism.

Conclusions. Thyroid hormone levels elevation is associated with increased serum NT-proBNP levels. Thyrotoxicosis therapy leads to a significant reduction of NT-proBNP level regardless to the dynamic of structural and functional heart parameters. NT-proBNP level assessment in hyperthyroidism patients should be performed only after stable euthyroidism has been achieved. There with the routine evaluation of thyroid status in all patients with elevated serum NT-proBNP seems to be expedient.

Key words: hyperthyroidism, arterial hypertension, brain natriuretic peptide, heart failure.



Резюме

Характеристика твёрдых тканей зубов при хронических воспалительных заболеваниях кишечника у взрослых

С.Ю. Тытюк, А.К. Иорданишвили

На основании проведённого углублённого стоматологического обследования 120 человек в возрасте от 20 до 69 лет, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), и 120 человек в возрасте от 19 до 72 лет, составивших контрольную группу, изучены особенности клинического течения патологии твёрдых тканей зуба. Установлено, что у людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, по сравнению с контрольной группой, отмечена достоверно более высокая встречаемость и интенсивность течения кариеса зубов, которые увеличиваются с возрастом и в старшей возрастной группе достигают максимальных значений, как в контрольной группе (92,3%, индекс КПУ=15,1, соответственно), так и у больных, страдающих язвенным колитом (98,1% индекс, КПУ=25,1) и болезнью Крона (99,1% и индекс КПУ=25,7, соответственно). Среди некариозных поражений зубов у обследованных лиц с болезнью Крона и язвенным колитом, как и в группе контроля, чаще встречались заболевания, развивающиеся после прорезывания зубов в виде повышенной стираемости твёрдых тканей зубов (23,7%, 22,9% 17,1% случаев, соответственно), клиновидных дефектов (24,2%, 22,5% и 16,5% случаев, соответственно) и эрозий зубов (21,3%, 20,6%, 10,4% случаев, соответственно). Сделан вывод, что частую встречаемость и интенсивное течение поражений твердых тканей зуба как кариозного, так и некариозного происхождения, на фоне сниженного адаптационного ресурса организма и недостаточного уровня стоматологической помощи у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника следует учитывать при проведении диспансеризации таких пациентов, в рамках которой необходимо проводить стоматологические лечебно-профилактические мероприятия, направленные на санацию полости рта и устранение и профилактику периапикальных очагов одонтогенной инфекции, усугубляющих течение хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, твёрдые ткани зуба, кариес зуба, некариозные поражения зубов, гигиена полости рта, уровень стоматологической помощи.

Abstract

Characteristics of hard dental tissues in chronic inflammatory bowel diseases in adults

S.Y. Tytyk, A.K. Iordanishvili

On the basis of in-depth dental examination of 120 people aged 20 to 69 years, suffering from chronic inflammatory bowel diseases (ulcerative colitis and Crohn’s disease) and 120 people aged 19 to 72 years, who made up the control group, the features of the clinical course of the pathology of hard tissues of the tooth were studied. It was found that people with chronic inflammatory bowel disease, in comparison with the control group demonstrated significantly higher frequency and intensity of the course of dental caries that increases with age and in the oldest age group reaches its maximum, as in the control group (92.3%, DMF index=15,1, respectively) and in patients with ulcerative colitis (98.1%, DMF index=25,1), and Crohn’s disease (99,1%, DMF index=25.7, respectively). Among non-carious lesions of teeth in the examined persons with Crohn’s disease and ulcerative colitis as in the control group, were more likely to be disease developing after eruption of teeth in the form of increased abrasion of hard tissues of teeth (23.7% and 22,9% 17,1% of cases, respectively), wedge-shaped defects (24,2%, 22,5% and 16,5% of cases, respectively) and erosions of the teeth (21.3%, 20,6% and 10,4% of cases, respectively). It is concluded that the frequent occurrence and intensive course of lesions of hard tissues of the tooth of both carious and non-carious origin, against the background of reduced adaptive resource of the body and the insufficient level of dental care in patients with chronic inflammatory bowel diseases should be taken into account during the clinical examination of such patients, in which it is necessary to carry out dental treatment and preventive measures aimed at the sanitation of the oral cavity and the elimination and prevention of periapical foci of odontogenic infection, exacerbating the course of chronic inflammatory bowel diseases.

Keywords: chronic nonspecific bowel diseases, ulcerative colitis, Crohn’s disease, hard tooth tissues, tooth decay, non-carious lesions of teeth, oral hygiene, level of dental care.



Резюме

Опыт использования препарата цитофлавин для профилактики кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов игровых видов спорта

В.С. Василенко, З.В. Лопатин

В статье представлены результаты исследования возможности применения препарата цитофлавин для профилактики кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов в игровых видах спорта. В исследовании приняли участие 45 спортсменов без клинических и электрокардиографических признаков кардиомиопатии перенапряжения, в крови у которых были выявлены антигены миокарда в диагностически значимых титрах, что было расценено как доклиническая стадия кардиомиопатии перенапряжения. 23 спортсмена экспериментальной группы получали таблетированную форму цитофлавина на протяжении 25 дней в соответствии с инструкцией к препарату, 22 спортсмена контрольной группы никаких препаратов не получали. До и после курса цитофлавина проводились исследования: электрокардиография, определение миокардиального антигена, гомоцистеина, Д-димеров, протеина С, антитромбина, фактора Виллебранда, показателей липидного спектра, окисленных липидов, цитокинов (ИЛ-8, ФНОα).

Установлено, что курсовой прием цитофлавина у спортсменов с доклинической стадией кардиомиопатии перенапряжения оказывает положительное влияние на функцию эндотелия, предотвращая развитие эндотелиальной дисфункции. Положительное влияние цитофлавина выражается в коррекции уровня повреждающих эндотелий факторов, а именно статистически значимом снижении уровня окисленных липопротеидов и предотвращении повышения уровня гомоцистеина, ФНОα и ИЛ-8. Также под действием цитофлавина отмечается снижение уровня Д-димеров и предотвращение снижения первичного физиологического антикоагулянта антитромбина II.I.

Сделан вывод о целесообразности применения препарата цитофлавин в таблетированной форме для профилактики кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов, при выявлении в крови повышенного титра миокардиальных антигенов.

Ключевые слова: спортсмены, кардиомиопатия перенапряжения, профилактика, цитофлавин.

Abstract

Experience of Using Cytoflavin for Prevention of Cardiomyopathy of Overstrain in Athletes of Team Sports

V.S. Vasilenko, Z.V. Lopatin

The article presents the results of a study of the possibility of using the drug cytoflavin for the prevention of cardiomyopathy of overstrain in athletes in team sports. The study involved 45 athletes without clinical and electrocardiographic signs of cardiomyopathy overvoltage, in the blood of which myocardial antigens were detected in diagnostically significant titers, which was regarded as the preclinical stage of cardiomyopathy overstrain. 23 athletes of the experimental group received a tablet form of cytoflavin for 25 days in accordance with the instructions for the preparation, 22 athletes of the control group did not receive any drugs. Before and after the course of cytoflavin, the following studies were carried out: electrocardiography, determination of myocardial antigen, homocysteine, D-dimers, protein C, antithrombin, Willebrand factor, lipid profile parameters, oxidized lipids, cytokines (IL-8, TNFα).

It has been established that the course taking of cytoflavin in athletes with the preclinical stage of cardiomyopathy of overstrain has a positive effect on endothelial function, preventing the development of endothelial dysfunction. The positive effect of cytoflavin is expressed in the correction of the level of endothelium-damaging factors, namely, a statistically significant decrease in the level of oxidized lipoproteins and the prevention of an increase in the level of homocysteine, TNFα and IL-8. Also under the action of cytoflavin, a decrease in the level of D-dimers and the prevention of a decrease in the primary physiological anticoagulant of antithrombin III are noted.

The conclusion is drawn about the expediency of using the cytoflavin drug in tablet form for the prevention of cardiomyopathy of overexertion in athletes, when an increased titer of myocardial antigens is detected in the blood.

Key words: athletes, cardiomyopathy of overstrain, prevention, cytoflavin.



Крымский терапевтический журнал-2019-#2

Резюме

Выбор фиксированной антигипертензивной комбинации в различных клинических ситуациях

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова, О.В. Котолупова

Одним из центральных событий Европейского конгресса кардиологов 2018 г. стало принятие новой версии совместных Рекомендаций ESC/ESH по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Основными принципиальными изменениями стали введение новых целевых уровней артериального давления в зависимости от возраста и сопутствующей патологии и внедрение стратегии «одной таблетки», упрощение терапевтических алгоритмов. Введение новых целевых уровней артериального давления во многом обусловлено результатами крупного международного исследования SPRINT, показавшего, что у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском при снижении систолического артериального давления до уровня менее 120 мм рт.ст. наблюдается достоверно более низкая частота сердечно-сосудистых событий и общей смертности, чем при использовании целевого уровня артериального, закрепленного в предшествующих рекомендациях.

Необходимость более жесткого контроля артериального давления и достижения более низких целевых уровней определила изменение и стратегии стартовой антигипертензивной терапии. Для большинства пациентов начальная терапия предусматривает использование двойной комбинации антигипертензивных препаратов. Монотерапия рассматривается только в двух клинических ситуациях: у пациентов с первой степенью артериальной гипертензии, имеющих низкий сердечно-сосудистый риск и у очень пожилых или ослабленных пациентов. Кроме того, сделан акцент на преимущественном использовании у большинства пациентов фиксированных антигипертензивных комбинаций, что способствует более эффективному контролю артериального давления и повышению приверженности больного к проводимой терапии.

Представлены ряд алгоритмов лечения различных категорий пациентов с АГ. При неосложненной АГ тактика ведения больного аналогична и тактике ведения пациента, имеющего поражение органов-мишеней, или сопутствующие сахарный диабет, церебро-васкулярные заболевания или заболевания периферических артерий. Для всех этих категорий необходимо на первом этапе лечения использование блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в комбинации с блокатором кальциевых каналов или диуретиком.

Определены особенности лечения пациентов с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек, где в том числе, могут быть использованы в начальной стратегии блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и петлевые диуретики. Отдельные алгоритмы лечения артериальной гипертензии у пациентов с ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью обозначают показания для применения антигипертензивных комбинация с включением бета- адреноблокаторов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, лечение, фиксированные комбинации.

Abstract

Selection of fixed antihypertensive combination in different clinical situations

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova, O.V. Kotolupova

One of the central events of the European Congress of Cardiology in 2018 was the adoption of a new version of the joint ESC / ESH Guiedlines on the diagnosis and treatment of arterial hypertension. The main fundamental changes were the introduction of new target levels of blood pressure, depending on age and comorbidities and the introduction of the “one pill” strategy, the simplification of therapeutic algorithms. The introduction of new target blood pressure levels is largely due to the results of a large international study SPRINT. This study showed that patients with an increased cardiovascular risk while reducing systolic blood pressure to less than 120 mmHg. have a significantly lower incidence of cardiovascular events and total mortality than when using the target arterial level fixed in the previous recommendations.

The need for tighter blood pressure control and the achievement of lower target levels determined the change and strategies for starting antihypertensive therapy. For most patients, initial therapy involves the use of a double combination of antihypertensive drugs. Monotherapy is considered only in two clinical situations: in patients with the first degree of arterial hypertension who have a low cardiovascular risk and in very elderly or debilitated patients. In addition, emphasis has been placed on the preferential use of fixed antihypertensive combinations in most patients, which contributes to more effective control of blood pressure and increased adherence of the patient to therapy.

A number of treatment algorithms for different categories of patients with hypertension are presented. In case of uncompleted hypertension the tactics of patient management are similar to the management tactics of a patient with target organ damage, or concomitant diabetes, cerebrovascular disease, or peripheral artery disease. For all these categories, it is necessary to use the renin-angiotensin-aldosterone system blocker in combination with a calcium channel blocker or diuretic in the first stage of treatment.

The features of treatment of patients with arterial hypertension and chronic kidney disease have been determined, where, inter alia, the renin-angiotensin-aldosterone system blockers and loop diuretics can be used in the initial strategy. Separate algorithms for the treatment of arterial hypertension in patients with coronary heart disease, atrial fibrillation and heart failure indicate the indications for the use of antihypertensive combination with the inclusion of beta-blockers.

Key words: arterial hypertension, treatment, fixed combinations.



Резюме

Пролапс митрального клапана. Диагностика, стратификация риска осложнений и тактика ведения пациентов

Е.А. Ицкова, О.Н. Крючкова, О.А. Сизова, Э.Ю. Турна, Костюкова Е.А.

Частота диагностики пролапса митрального клапана увеличивается с возрастом. В большинстве случаев пролапс митрального клапана является доброкачественным клиническим состоянием. При развитии тяжелой митральной регургитации наблюдается дилятация левых камер сердца, сердечной недостаточности и жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, которые являются пусковым механизмом в развитии внезапной сердечной смерти и всех цереброваскулярных осложнений (транзиторная ишемическая атака, инсульты).

В статье приведены основные патофизиологические механизмы в развитии пролапса митрального клапана. В классификации пролапса митрального клапана принято указывать локализацию дефекта, степень пролабирования створок митрального клапана, степени регургитации, степень миксоматозной дегенерации.

Различают первичный и вторичный пролапс митрального клапана. Первичный пролапс митрального клапана (истинный), вызванный клапанной патологией митрального клапана, рассматривается как первичная патология. Вторичный пролапс митрального клапана чаще развивается как исход ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, митрализации аортального порока или возникает вследствие травмы грудной клетки.

Определены особенности ведения пациентов с пролапсом митрального клапана. Большинство пациентов бессимптомны и требуют только модификации образа жизни. При развитии осложнений пролапса митрального клапана назначается медикаментозная терапия соответственно характеру осложнений данной патологии. Хирургическое лечение показано при тяжелой митральной недостаточности, сопровождающейся клинической симптоматикой, дилатацией или систолической дисфункцией левого желудочка. Необходимость в протезировании клапана возникает вне зависимости от возраста при: отсутствии эффекта от медикаментозной терапии; прогрессировании патологии с развитием сердечной недостаточности.

Ключевые слова: пролапс митрального клапана, диагностика, лечение.

Abstract

Mitral valve prolapse. Diagnosis, risk stratification of complications and clinical management of patients.

E.A. Itskova, O.N. Kryuchkova, O.A. Sizova, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, O.V. Kotolupova

The frequency of diagnosis of mitral valve prolapse increases with age. In most cases, mitral valve prolapse is a benign clinical condition. With the development of severe mitral regurgitation, dilatation of the left chambers of the heart, heart failure and life-threatening heart rhythm disturbances are observed, which are the trigger in the development of sudden cardiac death and all cerebrovascular complications (transient ischemic attack, strokes).

The article presents the main pathophysiological mechanisms in the development of mitral valve prolapse. In the classification of mitral valve prolapse, it is customary to indicate the localization of the defect, the degree of prolapse of mitral valve flaps, the degree of regurgitation, the degree of myxomatous degeneration.

There are primary and secondary mitral valve prolapse. Primary mitral valve prolapse (true) caused by mitral valve pathology is considered as a primary pathology. Secondary mitral valve prolapse often develops as an outcome of coronary artery disease, myocardial infarction, aortic malformation or occurs due to chest injury.

The features of management of patients with mitral valve prolapse were determined. Most patients are asymptomatic and require only lifestyle modification. With the development of complications of mitral valve prolapse, drug therapy is prescribed according to the nature of the complication of this pathology. Surgical treatment is indicated for severe mitral insufficiency, accompanied by clinical symptoms, dilation or left ventricular systolic dysfunction. The need for valve prosthetics occurs regardless of age in the absence of the effect of drug therapy; the progression of pathology with the development of heart failure.

Key words: mitral valve prolapse, diagnosis, treatment



Резюме

Актуальные вопросы проведения и оценки результатов водородных дыхательных тестов в положениях современных консенсусов

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк

В статье освещены основные положения Североамериканского консенсуса относительно применения водородных дыхательных тестов в гастроэнтерологической практике.

Водородные дыхательные тесты широко используются в практической деятельности, в частности, для диагностики нарушения всасывания простых углеводов с оценкой скорости ороцекального транзита, синдрома избыточного бактериального роста, мальдигестии. Отсутствие стандартизации показаний, требований к подготовке, методики проведения, доз используемых субстратов (глюкозы, лактулозы, фруктозы, сорбитола, сахарозы и инулина) и интерпретации получаемых результатов привело к необходимости уточнения принятых ранее положений консенсусных документов.

В процессе консенсуса приняты 26 положений в ключевых разделах: показания к проведению тестов, подготовка к исследованию, методика проведения, интерпретация данных. Авторы уделили значительное внимание роли дыхательных тестов при дифференциальной диагностике синдрома мальдигестии и синдрома избыточного бактериального роста, а также затронута проблема оверлап-синдрома, проявляющегося СРК подобными симптомами, часто наблюдаемыми у пациентов с СИБР и нарушением всасывания углеводов. Был проведен тщательный анализ основных субстратов, используемых в методиках, и утверждены оптимальные дозы для лактулозы, глюкозы, лактозы и фруктозы. Рекомендовано перед выполнением дыхательных тестов с лактозой и фруктозой предварительно исключить СИБР. Не менее важным, по мнению авторов консенсуса, является контроль уровня CO2 (и/или O2), водорода и метана в пробах выдыхаемого воздуха, что позволяет исключить ложные результаты.

Водородные дыхательные тесты остаются важным, доступным, простым и безопасным диагностическим инструментом в гастроэнтерологической практике.

Ключевые слова: синдром избыточного бактериального роста, водородный дыхательный тест, консенсус.

Abstract

Topical issues of conducting and evaluating the results of hydrogen breath tests in the provisions of modern consensus

I.L. Kliaritskaia, V.V. Kryvy, I.A. Iskova, T.A. Tsapyak

The article highlights the main provisions of the North American consensus on the use of hydrogen breath tests in gastroenterological practice. Hydrogen breath tests are widely used in practice, in particular, for the diagnosis of malabsorption of simple carbohydrates with the assessment of oroceacal transit rate, bacterial overgrowth syndrome, maldigestion. The lack of standardization of indications, preparation requirements, methods, doses of substrates used (glucose, lactulose, fructose, sorbitol, sucrose and inulin) and interpretation of the results led to the need to clarify the previously adopted provisions of consensus documents.

In the process of consensus, 26 provisions were adopted in key sections: indications for testing, preparation for research, methodology, interpretation of breath testing. The authors paid considerable attention to the role of breath tests in the differential diagnosis of maldigestion syndrome and bacterial overgrowth syndrome, as well as to the problem of overlap syndrome, manifested by irritable bowel syndrome (IBS)-like symptoms, often observed in patients with small intestine bacterial overgrowth (SIBO) and carbohydrate malabsorption. The careful analysis of the main substrates used in the techniques was carried out and optimal doses for lactulose, glucose, lactose and fructose were approved. It is recommended to exclude SIBO before performing breath tests with lactose and fructose. Equally important, according to the consensus authors, is the control of the level of CO2 (and/or O2), hydrogen and methane in exhaled air samples, which eliminates false results.

Hydrogen breath tests remain an important, inexpensive, simple and safe diagnostic test in gastroenterological practice

Keywords: bacterial overgrowth syndrome, hydrogen breath tests, consensus.



Резюме

Особенности бактериальной пневмонии у ВИЧ-инфицированных

А.А. Бозоян, Л.В. Пузырева

Заболевания органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире, среди них пневмонии занимают лидирующее место. Проблема пневмоний всегда представляла большой научный и практический интерес. В последнее время она привлекает к себе еще большее внимание, в связи с широким распространением острой респираторной вирусной инфекции, гриппа и приобретенных иммунодефицитных состояний, которые способствуют росту удельного веса пневмоний в общей заболеваемости населения.

В этой статье проведён анализ нескольких наблюдений, где исследуются механизмы возникновения и развития бактериальной пневмонии у людей, заражённых ВИЧ-инфекцией. Описываются факторы риска развития инфекционных осложнений у людей с иммунодефицитом и механизмы их развития, методы профилактики возникновения бактериальной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Данная тема актуальна в настоящее время, так как, не смотря на успехи в медицине, распространённость ВИЧ-инфекции неуклонно растёт. И, хотя в настоящее время имеется активная антиретровирусная терапия, инфекционные осложнения остаются главными причинами смерти ВИЧ-инфицированных больных.

Этиология бактериальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных зависит от уровня иммунодефицита, сопутствующей патологии, наличия вредных привычек. Вероятность развития бактериальной пневмонии значительно возрастает при уровне CD4+ < 200 клеток/мкл и определения РНК ВИЧ в крови 1000 копий/мл и более. При употреблении конопли, инъекционных форм наркотиков, вдыхании кокаина риск развития бактериальных пневмоний увеличивается в десятки раз.

Знания о бактериальных пневмониях у ВИЧ-инфицированных пациентов помогут врачам общей лечебной сети раньше диагностировать заболевания органов дыхания, что будет влиять на снижение летальности у лиц, живущих с ВИЧ.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, бактериальная пневмония, антиретровирусная терапия, летальность

Abstract

Features of bacterial pneumonia at HIV-positive people

A.A. Bozoyan, L.V. Puzyreva

Diseases of respiratory organs are one of basic reasons of incidence and mortality around the world, among them pneumonia takes a leading place. The problem of pneumonia was always of great scientific and practical interest. Recently it draws a bigger attention to itself, in connection with wide spread of an acute respiratory viral infection, flu and immunodeficiency states which promote growth of specific weight of pneumonia in the general incidence of the population.

In this article the analysis of several observations where the origins and development of bacterial pneumonia in the people infected with HIV infection are investigated is carried out. Risk factors of development of infectious complications in people with an immunodeficiency and mechanisms of their development, methods of prevention of developing of bacterial pneumonia at HIV-positive people are described. This subject is relevant now as, despite achievements in medicine, the prevalence of HIV infection steadily grows. And, though there is an active antiretroviral therapy now, infectious complications remain the main causes of death of HIV-positive patients.

The etiology of bacterial pneumonia at HIV-positive people depends on the level of an immunodeficiency, the accompanying pathology, existence of addictions. Probability of development of bacterial pneumonia considerably increases at CD4 level <200 cells / mkl and definitions of HIV RNA in blood of 1000 copies/ml and more. At the use of hemp, injection forms of drugs, cocaine inhalation the risk of development of bacterial pneumonia increases in tens of times.

Knowledge of bacterial pneumonia will help doctors of the general medical network to diagnose for HIV-positive patients diseases of respiratory organs earlier that will influence decrease in lethality at the persons living with HIV.

Keywords: HIV infection, bacterial pneumonia, antiretroviral therapy.



Резюме

Сравнительный анализ эффективности применения гигиенических средств у подростков с детским церебральным параличом

Л.Х. Дурягина, В.П. Седых, Л.А. Дегтярева, М.В. Манухина, Н.Р. Сулейманова

В статье приведены результаты обследования 90 подростков со спастической диплегией детского церебрального паралича (ДЦП) в возрасте от 11 до 17 лет. У больных детским церебральным параличом двигательные нарушения чаще всего представлены параличами, тетра- и парапарезами мускулатуры, гиперкинезами рук и дистоническими явлениями, судорогами и контрактурами суставов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и возникновению стоматологических заболеваний.

Стоматологическая патология выявлена у 82,2% обследованных: у 65% подростков обнаружили заболевания тканей пародонта, у 25% – кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов, а изменения слизистой оболочки полости рта – у 10% обследованных.

Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта отмечено у 89% подростков с ДЦП. У 48 подростков со спастической диплегией ДЦП обнаружили патологию тканей пародонта. Используя параклинические индексы (GI,SBI,РМА, PI), у 3 подростков (6,25%) диагностировали хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести, у 15 обследуемых (31,25%) – гипертрофический гингивит, а у 30 подростков (62,5%) – катаральный гингивит.

После проведенного обследования и обучения стандартной методике гигиены полости рта подростки без учета пола были разделены на 2 группы.

Для І группы был подобран набор, состоящий из классической зубной щётки «R.O.C.S» средней степени жёсткости и зубной пасты «R.O.C.S. Teens».

Подростки ІІ группы использовали классическую зубную щётку «R.O.C.S» средней степени жёсткости, зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель «АсептаФреш».

После применения предложенного нами комплекса профилактических мероприятий, включающих классическую зубную щётку «R.O.C.S», зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель «Асепта Фреш», выявлено снижение показателей индекса OHI–S (1,05 ± 0,14), десневого индекса GI (1,35 ± 0,18), индекса кровоточивости SBI (1,15 ± 0,17), пародонтального индекса PI (0,61 ± 0,09) и индекса РМА (19,8 ± 5,9) %.

Полученные данные позволяют рекомендовать данный комплекс профилактических мероприятий подросткам с ДЦП для эффективной адаптации к повседневным условиям жизни.

Ключевые слова: гигиена полости рта, детский церебральный паралич, подростки.

Abstract

Comparative analysis of the effectiveness of the use of hygiene products in adolescents with cerebral palsy

L.Kh. Duryagina, V.P. Sedykh, L.A. Degtyareva, M.V. Manukhina, N.R. Suleymanova

In our article we show results of examine 90 teenagers with spastic diplegia form of cerebral palsy in the age from 11 to 17. Children with cerebral palsy have movement disorders such as tetraparesis and paraparesis of muscles, hand’s hyperkinesia and dystonic symptoms, convulsions and contactures in joints. It inflicts worsening of hygiene of oral cavity and appearing dental diseases. Dental pathology was revealed in 82,2% of teenagers: 65% of teenagers had periodontal diseases, 25%-carious and non-carious decays of solid teeth tissues and 10% of oral mucosa diseases. Unsatisfactory condition of oral cavity was revealed in 89% of teenagers with cerebral palsy.

48 teenagers with spastic diplegia of cerebral palsy have pathology of parodontal tissues. While using paraclinical indexes (GI,SBI,РМА, PI), 3 (6.25%) teenagers had chronic generalized parodontitis slightly and moderately forms, 15 (31,25%) teenagers had hypertrophic gingivitis, 30 (62,5%) had cataral form of gingivitis. After the survey and training of the standard method of oral hygiene, adolescents without gender were divided into 2 groups.

For the first group we chose classic toothbrush (medium) R. O. C. S. and toothpaste R. O. C. S. For the second group we used classic toothbrush (medium) R. O. C. S.,toothpaste R. O. C. S. and rinse «Asepta Fresh».

After using such preventive measures indicator of hygienic indexes decreased: OHI – S (1,05 ± 0,14), GI(1,35 ± 0,18), SBI (1,15 ± 0,17), PI (0,61 ± 0,09), PMA (19,8 ± 5,9) %. That’s why we can recommend this complex of preventive measures for teenagers with cerebral palsy for effective adaptation to daily hygienic procedures.

Key words: oral hygiene, cerebral palsy, adolescents.



Резюме

Возможности использования комбинации аргинина и глутаминовой кислоты (глутаргина) при хроническом панкреатите в эксперименте

Н.Б. Губергриц, Е.А. Крылова, А.И. Руденко, Ю.А. Гайдар

Актуальность. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в фармакотерапии панкреатитов, одним из самых сложных разделов панкреатологии остается лечение больных хроническим панкреатитом.

Цель. Изучить протективное действие глутаргина при хроническом панкреатите в эксперименте.

Материал и методы. Исследование проведено на 21 лабораторной белой крысе-самце линии Wistar весом 180-230 г, которые были случайным образом разделены на контрольную и две исследовательские группы. Крысам I группы (n = 7) вводили внутрибрюшинно NG-нитро-L-аргинин (L-NNA), блокатор NO-синтазы, в течение 12-ти суток в дозе 40 мг/кг, крысам II группы (n = 7) – перед 12-дневным введением L-NNA в дозе 40 мг/кг предварительно за 20 мин. внутрибрюшинно вводили препарат «глутаргин» 20 мг/кг. Контрольную группу (n = 7) составили крысы, которым внутрибрюшинно вводили 0,9% раствор NaCl.

Результаты. Показатели всех видов поведенческой активности животных с моделируемым хроническим панкреатитом оставались сниженными даже через 45 суток от начала исследования. Применение глутаргина перед введением L-NNA способствовало восстановлению общих поведенческих реакций крыс, что свидетельствует о его протективном действии. При морфологическом исследовании через 45 суток после вывода крыс из эксперимента разницы состояния поджелудочной железы животных I и II групп не выявлено. При биохимическом исследовании сыворотки крови крыс установлен протективный эффект глутаргина на фоне действия L-NNA, который проявлялся в стабильности показателей системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (малоновый диальдегид и церулоплазмин) и возвращении к границам физиологической нормы содержания маркеров метаболизма коллагена (оксипролин белковосвязанный и оксипролин свободный).

Заключение. Глутаргин может быть применен в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом в качестве препарата, который способствует снижению уровня продуктов перекисного окисления липидов, улучшает состояние системы антиоксидантной защиты и способствует нормализации метаболизма коллагена.

Ключевые слова: хронический панкреатит, эксперимент, перекисное окисление липидов

Abstract

The possibility for the use of arginine and glutamic acid in chronic pancreatitis in the experiment

N.B. Hubergits, Ye.A. Krylova, A.I. Rudenko, Y.A. Gaidar

Background: Despite the significant progress achieved in the pharmacotherapy of pancreatitis, one of the most difficult sections of pancreatology remains the treatment of patients with chronic pancreatitis.

Aim: To study the protective effect of glutargin in chronic pancreatitis in the experiment.

Material and methods. The study was conducted on 21 laboratory white Wistar male rats weighing 180-230 g, which were randomly divided into control and two research groups. Rats of group I (n = 7) were injected intraperitoneally with NG-nitro-L-arginine (L-NNA), a blocker of NO synthase, for 12 days at a dose of 40 mg/kg, to rats of group II (n=7) – before a 12-day administration of L-NNA at a dose of 40 mg/kg in advance for 20 minutes. intraperitoneally was administered «glutargin» 20 mg / kg. The control group (n = 7) consisted of rats, which were intraperitoneally injected with 0.9% NaCl solution.

Results. Indicators of all types of behavioral activity of animals with simulated chronic pancreatitis remained reduced even after 45 days from the start of the study. The use of glutargin before the introduction of L-NNA contributed to the restoration of the overall behavioral reactions of rats, which indicates its protective effect. During the morphological study 45 days after the removal of rats from the experiment, no difference in the state of the pancreas of animals of groups I and II was revealed. In a biochemical study of rat blood serum, a protective effect of glutargin was established against the background of L-NNA action, which was manifested in the stability of lipid peroxidation and antioxidant protection (malonic dialdehyde and ceruloplasmin) and return to the physiological limits of collagen metabolism markers (hydroxyproline protein-bound and hydroxyproline free).

Conclusion. Glutargin can be used in complex treatment of patients with chronic pancreatitis as a drug that helps reduce the level of lipid peroxidation products, improves the state of the antioxidant defense system and contributes to the normalization of collagen metabolism.

Keywords: chronic pancreatitis, experiment, lipid peroxidation



Резюме

Роль интерактивного и симуляционного обучения для проведения циклов «Ультразвуковая диагностика»

И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, Е.В. Максимова, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой

Современный уровень развития технологии и методологии симуляционного обучения, в том числе авторские методики, успешно применяющиеся сегодня на базе Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАО.У.В.О. «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», позволили реализовать качественно новый вид практической подготовки и объективной оценки уровня практических знаний и умений — симуляционный тренинг — реалистичное моделирование сценариев патологических состояний, медицинских манипуляций, оперативных вмешательств и иных клинических ситуаций.

Для каждого обучающего симуляционного курса в ходе проведения занятия разработана методика преподавания, направленная на эффективную отработку практических навыков и умений, доведения их до автоматизма, формирование у обучающихся клинического мышления и профессиональных компетенций.

В реализации программ первичной переподготовки и повышения квалификации «Ультразвуковая диагностика» в Медицинской академии им. С.И. Георгиевского успешно используются не только симуляционные, но и дистанционные, электронные и интерактивные образовательные технологии.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, симуляционное обучение, обучающий симуляционный курс, преподавание

Abstract

The role of interactive and simulation training for “Ultrasound diagnostics” cycles

I.L. Kliaritskaia, E.I. Stilidi, E.V. Maksimova, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy

The modern level of development of technology and methodology of simulation training, including the author’s methods, successfully used today on the basis of the Medical Academy named after S.I. Georgievsky of V.I. Vernadsky Crimean Federal University, allowed to implement a qualitatively new type of practical training and objective assessment of the level of practical knowledge and skills — simulation training — realistic modeling of scenarios of pathological conditions, medical manipulations, surgical interventions and other clinical situations.

For each training simulation course in the course of the lesson developed teaching methods aimed to effective development of practical skills and abilities, bringing them to automatism, the formation of clinical thinking and professional competencies in students.

In the implementation of the primary programs of retraining and improvement of qualification «Ultrasound diagnostics» in Medical Academy named after S.I. Georgievsky successfully used not only simulation, but also remote, electronic and interactive educational technologies.

Keywords: ultrasound diagnostics, simulation training, training simulation course, teaching



Резюме

Особенности проведения хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области у пациентов, нуждающихся в длительном приеме оральных антикоагулянтов

Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец

Сердечно-сосудистые заболевания, по-прежнему, занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности в большинстве стран, и в Российской Федерации в том числе. С целью улучшения кардиоваскулярного прогноза длительно используются препараты, обладающие антитромботическими эффектами. Большинство больных с венозными тромбоэмболиями, фибрилляцией предсердий, а также с имплантированными механическими протезами клапанов сердца нуждаются в длительной антикоагулянтной терапии. Проведение хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области требует принятия индивидуального решения о тактике изменения периоперационного режима антикоагулянтной терапии. Вмешательство стоматолога-хирурга, не обладающего достаточными знаниями по проблемам оценки безопасности антикоагулянтной терапии, может привести к развитию кровотечения, угрожающего жизни пациента.

Тактика ведения пациента, получающего оральный антикоагулянт, при планировании хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области определяется объемом предстоящей операции, а также наличием у пациента факторов риска геморрагических осложнений и их сочетанием. Малые стоматологические вмешательства, вскрытие абсцессов на фоне длительной антикоагулянтной терапии отнесены к категории операций с низким риском геморрагических осложнений; реконструктивные пластические операции, хирургические вмешательства по поводу злокачественных новообразований челюстно-лицевой области рассматриваются как ситуации с высоким риском кровотечений. Деление оперативных вмешательств на операции низкого, умеренного или высокого риска геморрагических осложнений является условным, т.к. у пациента могут быть другие выраженные или сочетанные факторы геморрагического риска. Необходимо учитывать уровень артериального давления, одновременный прием дезагреганта или нестероидного противовоспалительного препарата, пожилой возраст, указание на перенесенный инсульт, большое кровотечение, снижение функции печени, почек, уровень гемоглобина.

При планировании стоматологического вмешательства с низким риском кровотечений отмены орального антикоагулянта не требуется. В случае приема варфарина необходим контроль МНО и коррекция дозы препарата до достижения безопасного диапазона МНО – 2-2,5. В случае предстоящей операции умеренного или высокого риска кровотечений оральные антикоагулянты необходимо отменить на определенный промежуток времени, с учетом периода полувыведения препарата и состояния функции почек пациента.

Все пациенты, получающие длительную терапию оральными антикоагулянтами, подлежат тщательному наблюдению в день проводимого вмешательства и обязательно на следующий день. С целью профилактики кровотечения проводятся местные гемостатические мероприятия, возможно использование таблетированных форм транексама, дицинона, этамзилата, применение гемостатической губки.

Ключевые слова: оральные антикоагулянты, геморрагический риск, хирургические вмешательства, челюстно-лицевая область.

Abstract

Features of surgical interventions in the maxillofacial area in patients requiring long-term oral anticoagulants

D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkova, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets

Cardiovascular diseases still occupy a leading place in the structure of morbidity and mortality in most countries, including the Russian Federation. In order to improve cardiovascular prognosis, drugs with antithrombotic effects are used for a long time. Most patients with venous thromboembolism, atrial fibrillation, as well as implanted mechanical prosthetic heart valves need long-term anticoagulant therapy. Surgical interventions in the maxillofacial area require an individual decision on the tactics of changing the perioperative anticoagulant therapy. The intervention of a surgeon dentist who does not have sufficient knowledge of the problems of assessing the safety of anticoagulant therapy can lead to the development of bleeding that threatens the patient’s life.

The management tactics of a patient receiving an oral anticoagulant when planning a surgical intervention in the maxillofacial area is determined by the volume of the forthcoming operation, as well as the patient’s risk factors for hemorrhagic complications and their combination. Small dental interventions, dissection of abscesses on the background of long-term anticoagulant therapy are categorized as operations with a low risk of hemorrhagic complications, reconstructive plastic surgeries, surgical procedures for malignant tumors of the maxillofacial area are considered as situations with a high risk of bleeding. The division of surgical interventions into operations of low, moderate or high risk of hemorrhagic complications is conditional, since the patient may have other pronounced or combined hemorrhagic risk factors. It is necessary to take into account the level of arterial pressure, simultaneous intake of a disaggregants or nonsteroidal anti-inflammatory drugs, old age, an indication of a stroke, high hemorrhage, reduced liver function, kidney, and hemoglobin level.

When planning dental intervention, a low risk of bleeding canceling the oral anticoagulant is not required. In the case of receiving warfarin, monitoring of INR is necessary and the dose adjustment of the drug to achieve a safe range of INR is 2-2.5. In the case of the upcoming operation of moderate or high risk, oral anticoagulants should be canceled for a certain period of time, taking into account the half-life of the drug and the state of the renal function of the patient.

All patients receiving long-term therapy with oral anticoagulants should be closely monitored on the day of the intervention and always the next day. In order to prevent bleeding, local hemostatic measures are carried out, it is possible to use tableted forms of tranexam, ditsinone, etamzilat, the use of a hemostatic sponge.

Key words: oral anticoagulants, hemorrhagic risk, surgical interventions, maxillofacial area.



Резюме.

Разрывая круг патогенеза метаболического синдрома возможно ли повысить эффективность терапии у больных псориазом?

И.В. Рычкова, О.А. Притуло, Э.Э. Яшлавская

Особый интерес в последнее время уделяется сочетанию псориаза с коморбидными состояниями, такими как: болезнь Крона, псориатический артрит, эндокринопатии, патология сердечно-сосудистой системы, наиболее частым из которых является метаболический синдром (МС). Тяжелые формы псориаза чаще встречаются среди больных с МС, имеют непрерывно-рецидивирующее течение, торпидны ко всем видам терапии.

Описаны общие патогенетические механизмы псориаза и метаболических нарушений. Связующим звеном в патогенезе двух заболеваний является субклиническое системное воспаление. В литературе встречаются публикации об общности некоторых звеньев патогенеза и общности генов.

Цель любой терапии больных псориазом – достижение длительной ремиссии, быстрая эффективная результативность от препаратов и предупреждение развития прогрессирования костной деструкции. Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) на сегодняшний день является приоритетным направлением в лечении больных средне- тяжелым и тяжелым псориазом. Однако двадцатилетний опыт применения ГИБТ в клинической практике позволил вскрыть некоторые проблемы терапии. Это и первичная неэффективность, ускользание эффекта или вторичная неэффективность. Наиболее часто больных сопровождает потеря эффективности и чаще она выражена именно у больных с МС.

В связи с этим остро стоит вопрос о тактике ведения таких пациентов с учетом индивидуально ориентированного подхода к терапии метаболического синдрома у больных псориазом.

Ключевые слова: псориаз, метаболический синдром, антиметаболическая терапия.

Abstract

Breaking the circle of pathogenesis of metabolic syndrome is it possible to increase the effectiveness of therapy in patients with psoriasis?

I.V. Rychkova, O.A. Prytulо, J.J. Jashlavskaja

Special interest in recent years is given to the combination of psoriasis with comorbid conditions, such as Crohn’s disease, psoriatic arthritis, endocrinopathy, pathology of the cardiovascular system, the most common of which is the metabolic syndrome (MS). Severe forms of psoriasis are more common among patients with MS, have a continuously recurrent course, torpid to all types of therapy.

General pathogenetic mechanisms of psoriasis and metabolic disorders are described. The link in the pathogenesis of the two diseases is subclinical systemic inflammation. In the literature there are publications about the commonality of certain of the pathogenesis of and the commonality of genes.

The goal of any therapy in patients with psoriasis – achieving long-term remission, fast efficient effectiveness from the drugs and the prevention of development of progression of bone destruction. Genetic engineering biological therapy (GEBT) today is a priority in the treatment of patients with moderately severe and severe psoriasis. However, twenty years of experience in the use of GEBT in clinical practice allowed to reveal some of the problems of therapy. This is the primary inefficiency, elusive effect or secondary inefficiency. Most often, patients are accompanied by a loss of efficiency and more often it is expressed in patients with MS.

In this regard, there is an acute question about the tactics of management of such patients, taking into account the individually oriented approach to the treatment with a metabolic syndrome in patients with psoriasis.

Key words: psoriasis, metabolic syndrome, metabolic therapy.



Резюме

Коморбидность у пожилых пациентов хирургического профиля

А.С. Сеялова, Н.М. Краснова, Т.Н. Александрова, Д.А. Сокорутов

Проведен ретроспективный анализ 119 электронных медицинских карт стационарных больных в возрасте 65 лет и старше, находившихся на лечении в отделениях хирургического профиля. Коморбидность регистрировали по количеству классов МКБ-10 у одного пациента, изучали ее структуру и частоту, а также рассчитывали индекс летальности по шкале Charlson и гериатрический вариант кумулятивного индекса коморбидности CIRS-G на каждого пациента.

Коморбидность выявляли у 100% пациентов, поступивших на стационарное лечение по поводу острой хирургической патологии. Среднее число заболеваний у одного пациента составляло 8,0 ± 3,09. Среднее значение индекса летальности по шкале Charlson составило 5,10 ± 1,60 (от 2 до 8) баллов. Средний суммарный балл составил 26,38 ± 4,76 баллов при индексе тяжести 5,64 ± 0,47.

Установлена положительная корреляция между индексом Charlson и показателями возраста и количеством заболеваний, а также между суммарными баллами CIRS-G, общим числом категорий с патологией CIRS-G и индексом тяжести.

Необходимость внедрения в практику, в частности, в хирургическую, методов оценки коморбидности обусловлена тем, что это позволит не только определить риск летального исхода у каждого пациента при поступлении в стационар, но и даст возможность выработать оптимальную тактику ведения таких пациентов, обосновать ранний и более агрессивный подход, а также оптимизировать экономические затраты.

Ключевые слова: коморбидность, полипрагмазия, пациенты пожилого возраста, оценка коморбидности.

Abstract

Comorbidity in elderly surgical patients

A.S. Seyalova, N.M. Krasnova, T.N. Aleksandrova, D.A. Sokorutov

Authors performed a retrospective analysis of 119 electronic medical records of elderly patients who were treated in the surgical departments of a multiprofile hospital. Analyzed data included demographic data, main diagnosis and co-exiting pathology according to ICD-X classes. Comorbidity was assessed by Charlson comorbidity index and the geriatric variant of the cumulative comorbidity index (CIRS-G).

Comorbidity was detected in 100% of patients admitted to the multiprofile hospital for acute surgical pathology. The average number of diseases in one patient was 8.0 ± 3.09. The average mortality index on the Charlson scale was 5.10 ± 1.60 (from 2 to 8) points. The average total score was 26,38 ± 4,76 points with a severity index of 5,64 ± 0,47.

A positive correlation was established between the Charlson index and the age indicators and the number of diseases, as well as between the total CIRS-G scores, the total number of categories with the CIRS-G pathology and the severity index.

The neсessity of co-morbidity assessment methods implementation into clinical practice (in particular, into surgical) is dictated by need of lethal risk assessment at patient admission and would allow to develop the optimal treatment tactics, justify more aggressive treatment approach and optimize economical expenses.

Keywords: comorbidity, polypragmasia, elderly patients, comorbidity assessment.



Резюме

Изучение функциональных показателей внешнего дыхания и качества жизни у больных с сочетанием бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Н.А. Шадчнева, В.С. Соломенная, К.В. Феськова

Статья посвящена изyчению качества жизни, yровня контроля, тяжести течения патологии дыхательной системы y больных с сочетанием бронхиальной астмы (БА) и хронической обстрyктивной болезни легких (ХОБЛ). По данным статистики, ХОБЛ страдают 230 млн человек, бронхиальной астмой — 300 млн человек в мире. Каждому заболеванию присущи свои фенотипы, но у 10–20% больных присутствуют признаки как ХОБЛ, так и БА. Сочетание нескольких факторов приводит к значительному снижению показателей функции внешнего дыхания, качества жизни пациентов, частым обострениям, ранней летальности. Изучение особенностей сочетания БА и ХОБЛ поможет практическому врачу в идентификации таких пациентов и дифференцированному подходу к адекватной терапии. В ходе работы было обследовано 25 больных (возраст 40 до 77 лет) с сочетанием БА и ХОБЛ. Проведено исследование функции внешнего дыхания с определением объема форсированного выдоха в секунду, форсированной жизненной емкости легких, модифицированного индекса Тиффно, использованы опросники: Asthma Сontrol Тest (ACT), Сhronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test, исходный индекс одышки. Диагнозы БА и ХОБЛ были установлены в соответствии с Российскими и Международными рекомендательными документами GINA 2018 и GOLD 2018. Стаж курения вычислялся из расчёта индекса пачка/лет. При исследовании обнаружено значительное влияние респираторной патологии на качество жизни пациентов: по резyльтатам АСТ, отмечается трехкратное снижение резyльтатов при БА 4 стyпени в сравнении с БА 3 стyпени, что клинически выражается полной потерей контроля над течением патологии; двyкратное yвеличение резyльтатов, выражающееся yсилением негативного влияния на качество жизни сопyтствyющей ХОБЛ; yвеличение степени одышки при БА 4 стyпени в сравнении с БА 3 стyпени. В проведенном исследовании выявлена обратная зависимость между степенью тяжести ХОБЛ и yровнем контроля БА – при ХОБЛ категории D у всех пациентов отмечалось полное отсутствие контроля в течении БА.

Резyльтаты исследования демонстрируют необходимость тщательного наблюдения за данной категорией больных в амбyлаторных yсловиях с целью yлyчшения качества жизни, предупреждения обострений БА и замедления прогрессирования ХОБЛ.

Abstract

Studying of the functional indicators of external respiration and quality of life in patients with the combination of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease

N.A. Shadchneva, V.S. Solomеnnaya, K.V. Feskova

The article is devoted to studying the quality of life, the level of control, the severity of the pathology of the respiratory system in patients with a combination of bronchial asthma (BA) and chronic obstructive pulmonary disease (CORD). According to statistics, COPD affects 230 million people, asthma – 300 million people in the world. Each disease has its own phenotypes, but in 10–20% of patients there are signs of both COPD and asthma. Combined forms of BA and COPD most often develop by summing up several risk factors, the most significant of which are smoking, inadequate therapy of BA in the onset of the disease, recurrent respiratory infections, occupational hazards. Tobacco smoke, which is a source of oxidants, causes oxidative stress, irreversibly damaging the lung parenchyma due to an imbalance in the «proteolysis-antiproteolysis» system, leading to hyperinflation, disrupting the local immune response. These mechanisms form the basis of the development of COPD and contribute to the formation of an irreversible component of obstruction in asthma. The implementation of each individual factor depends on the patient’s genotype. The combination of several factors leads to a significant decrease in indicators of respiratory function, quality of life of patients, frequent exacerbations, early mortality. According to various observations, upon adherence of asthma to COPD, wavy symptoms associated with bronchial obstruction, paroxysmal nocturnal symptoms appear, and the need for bronchodilators increases. The study of the characteristics of the combination of asthma and COPD will help the practitioner in identifying such patients and a differentiated approach to adequate therapy. The study examined 25 patients (age 40 to 77 years) with a combination of asthma and COPD. The study of respiratory function (LF) with the definition of forced expiratory volume per second, forced lung capacity, modified Tiffno index, questionnaires were used: Asthma Control Test, Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test, initial dyspnea index (mMRС). The diagnoses of BA and COPD were established in accordance with the Russian and International GINA 2018 and GOLD 2018 reference documents. The smoking experience was calculated based on the pack index / year. The results of the study demonstrate the need for careful monitoring of this category of patients in ambulatory conditions in order to improve the quality of life, prevent exacerbations of asthma and slow the progression of COPD.

Key words: bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, quality of life, severity of course, level of control



Резюме

Изучение церебропротекторных свойст некоторых флавоноидов и производных коричной кислоты на модели фокальной ишемии головного мозга крыс

А.В. Воронков, Д.И. Поздняков, С.А. Нигарян

Данная экспериментальная статья содержит результаты изучения церебропротекторных свойств некоторых флавоноидов (теофлавин, диосмин), а также производных фенилпропаноидов (коричная и сорбиновая кислоты) в условиях фокальной ишемии головного мозга крыс. Эксперимент был выполнен на 42 крысах-самцах линии Wistar, предварительно рандомизированных в соответствии с их поведенческой активностью. Изучаемые соединения вводились на протяжении трех дней интрагастрально в дозировке 100 мг/кг после воспроизведения фокальной ишемии головного мозга. В качестве референтного препарата был выбран Мексидол (100 мг/кг). Оценку фармакологической активности веществ изучали в тестах на ноотропную активность УРПИ и ТЭИ, через серию биохимических тестов: лактат, пируват, гомоцистеин. Кроме этого, оценивали влияние данных соединений на отек и некроз мозговой ткани. Результаты исследования показали, что в экспериментальных условиях все изучаемые соединения улучшают энергообмен головного мозга, уменьшая образование лактата, пирувата, гомоцистеина. Исследуемые вещества также уменьшали уровень образования отека и степень некротизированности мозговой ткани. В тестах УРПИ и ТЭИ практически у всех соединений также отмечена тенденция к сохранению памятного следа у животных. Опираясь на результаты нашего исследования, можно говорить о перспективности дальнейшего углубленного изучения данных соединений на предмет церебропротекторной активности.

Ключевые слова: ишемия, мексидол, флавоноды, теофлавин, диосмин, коричная кислота, сорбиновая кислота

Abstract

Study of cerebroprotective properties of certain flavonoids and derivatives of borin acid on a model of rats brain ischemia

A.V. Voronkov, D.I. Pozdnyakov, S.A. Nigaryan

This experimental article contains the results of a study of the nootropic and cerebroprotective properties of certain flavonoids (theoflavin, diosmin), as well as derivatives of phenylpropanoids (cinnamic and sorbic acids) under conditions of focal ischemia in the brain of rats. The experiment was performed on 42 Wistar male rats, previously randomized according to their behavioral activity. The studied compounds were administered intragastrally for three days at a dosage of 100 mg/kg after reproduction of focal cerebral ischemia. Mexidol (100 mg/kg) was chosen as the reference drug. Evaluation of the pharmacological activity of substances was studied in tests for the nootropic activity of the CPAR and TEI, through a series of biochemical analyzes: lactate, pyruvate, homocysteine. In addition, the effect of these compounds on edema and necrosis of brain tissue was evaluated. The result of our study showed that under experimental conditions, all the studied compounds improve the energy exchange of the brain, reducing the formation of lactate, pyruvate, homocysteine. The positive effect of the studied substances was observed on the formation of edema and the degree of necrosis of the brain tissue. In tests of passive avoidance reaction and TEI, practically all the compounds also showed a tendency to improve the parameters studied: passive avoidance reaction — the time of entry into the dark compartment, TEI — the number of diving attempts, the time of latent diving of animals. Based on the results of our research, it is possible to speak about the perspectivity of the further in-depth study of these compounds for nootropic and cerebroprotective activity.



Крымский терапевтический журнал -2019-#3

Резюме

Клинический случай дисфагии у пациентки 65 лет

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Ю.С. Работягова

Дисфагия — или ощущение препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи – часто встречающийся клинический симптом, но точные статистические данные предоставить сложно ввиду изменчивости этиологии, возраста манифестации и степени тяжести. Дисфагия классифицируется на острую и хроническую, ротоглоточную и пищеводную. Наибольший практический интерес для врача терапевта и гастроэнтеролога представляет пищеводная или нижняя дисфагия, которая по этиологии может быть обструктивная и необструктивная. К причинам, вызывающим необструктивную пищеводную дисфагию, относятся функциональная дисфагия и расстройства моторики, как первичные, так и вторичные. Расстройства моторики обусловлены нейромышечными заболеваниями, поражающие гладкие мышцы пищевода и его иннервации, среди которых наиболее часто встречаются: склеродермия, состояния после оперативных вмешательств, ахалазия. В некоторых случаях первыми клиническими проявлениями пищеводной дисфагии могут быть не нарушения глотания, а респираторные симптомы, например кашель. В статье будет рассмотрен клинический случай пищеводной дисфагии, представленный ахалазией кардии, продемонстрирована роль манометрии высокого разрешения в диагностике и выборе тактики лечения, а также подробно описаны имеющиеся на сегодняшний день хирургические подходы к коррекции данного состояния.

Ключевые слова: дисфагия, ахалазия кардии, манометрия высокого разрешения

Abstract

A clinical case of dysphagia in a 65-year-old patient

I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivyy, Yu.S. Rabotyagova

Dysphagia – or a feeling of an obstacle to the normal passage of ingested food – is a common clinical symptom, but accurate statistics are difficult to provide due to the variability of etiology, age of manifestation and severity. Dysphagia is classified into acute and chronic, oropharyngeal and esophageal. Esophageal or lower dysphagia, which by etiology can be obstructive and non-obstructive, is of the greatest practical interest to a physician and gastroenterologist. The causes of non-obstructive esophageal dysphagia include functional dysphagia and motor disorders, both primary and secondary. Motility disorders are caused by neuromuscular diseases affecting the smooth muscles of the esophagus and its innervation, among which the most common are scleroderma, conditions after surgical interventions, achalasia. In some cases, the first clinical manifestations of esophageal dysphagia may not be swallowing disorders, but respiratory symptoms, such as a cough. The article will examine the clinical case of esophageal dysphagia represented by cardiac achalasia, demonstrate the role of high-resolution manometry in the diagnosis and choice of treatment tactics, as well as describe the current surgical approaches to correct this condition.

Keywords: dysphagia, achalasia, high resolution manometry


Резюме

Фенотипические признаки метаболического синдрома у больных псориазом.

И.В. Рычкова, О.А. Притуло, А.С. Веремьев

Псориаз – распространенное хроническое воспалительное, иммуноопосредованное заболевание кожи, мультифакториальной природы с доминирующим ролью в развитии генетических факторов, дисбаланса между провоспалительными и противоспалительными цитокинами, с возможным поражением опорно-двигательного аппарата. Псориаз – заболевание с высоким риском развития коморбидных заболеваний. У больных псориазом повышен риск развития ожирения и метаболического синдрома. Метаболический синдром коррелирует с тяжестью течения псориаза. Генетические исследования показали, что у псориаза и ряда заболеваний, формирующих метаболический синдром, имеются общие генетические детерминанты. Каждое из них, прогрессируя, утяжеляет течения друг друга. Вместе эти заболевания заметно ухудшают качество жизни больных, приводят к их социальной дезадаптации и формированию вредных привычек. Известно, что у молодых пациентов с тяжелым псориазом риск развития инфаркта миокарда выше в 3 раза, более тяжелое течение артериальной гипертензии, повышен риск развития сахарного диабета на 27%, риск развития жирового гепатоза, вследствие чего сокращается продолжительность жизни на 5-7 лет.

Выявлены общие патогенетические механизмы псориаза и метаболических нарушений. Ключевым медиатором патогенеза псориаза, ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний является хроническое субклиническое воспаление, опосредованное Th1.

В связи с этим, важным является определение особенностей клинических проявлений псориаза на фоне метаболических нарушений для ранней диагностики и правильной тактики ведения данных пациентов.

Ключевые слова: псориаз, метаболический синдром, фенотипические признаки метаболического синдрома больных псориазом.

Abstract

Phenotypic signs of metabolic syndrome in patients with psoriasis.

I.V. Rychkova, O.A. Prytulо, A.S. Veremeev

Psoriasis is a common chronic inflammatory, immuno-mediated skin disease of a multifactorial nature with a dominant role in the development of genetic factors, an imbalance between pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines, with possible damage of the musculoskeletal system. Psoriasis is a disease with a high risk of comorbid diseases. Psoriasis patients have an increased risk of obesity and metabolic syndrome. Metabolic syndrome correlates with the severity of psoriasis. Genetic studies have shown that psoriasis and a number of diseases that form the metabolic syndrome have common genetic determinants. Each of them, progressing, weigh down for each other. Together, these diseases significantly worsen the quality of life of patients, lead to their social maladjustment and the formation of bad habits. It is known that in young patients with severe psoriasis, the risk of myocardial infarction is 3 times higher, the course of hypertension is more severe, the risk of diabetes mellitus is increased by 27%, fatty hepatosis, which consequently reduces life expectancy by 5-7 years.

Common pathogenetic mechanisms of psoriasis and metabolic disorders were revealed. A key mediator of the pathogenesis of psoriasis, obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease is chronic subclinical inflammation mediated by Th1.

In this regard, it is important to determine the characteristics of clinical manifestations of psoriasis against the background of metabolic disorders for early diagnosis and proper management of these patients.

Key words: psoriasis, metabolic syndrome, phenotypic signs of metabolic syndrome in patients with psoriasis.


Резюме

Профессиональные заболевания медицинских работников

И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова, Н.В. Жукова, Е.И. Григоренко, Ю.А. Мошко

Профессиональное заболевание представляет собой функциональное расстройство организма, обострившееся ввиду систематического контакта с заведомо вредными факторами или веществами, при выполнении трудовых обязанностей. Кроме того, в эту группу входят разнообразные осложнения, связанные с хроническими отклонениями, которые уже имеют место в организме.

Если говорить о медицинских работниках, то в процессе своей трудовой деятельности последние сталкиваются с воздействием целого ряда неблагоприятных для здоровья факторов. Сфера здравоохранения считается одной из наиболее опасных в плане развития профессиональных заболеваний, поскольку сотрудники постоянно имеют дело с различными заболеваниями и электрическими, магнитными и другими приборами. Общая заболеваемость медицинских работников сравнима с таковой у работников отраслей, имеющих наиболее неблагоприятные условия труда.

В статье приводится классификация профессиональных заболеваний у медицинских работников, описываются некоторые, наиболее актуальные профессиональные заболевания, расписывается экспертная тактика при возникновении того или иного профессионального заболевания.

Для профилактики развития профессиональных заболеваний медицинские работники должны соблюдать все предписанные правила по технике безопасности, регулярно проходить медицинские осмотры, своевременно проходить обследование при появлении первых симптомов заболевания, что позволит начать лечение на ранней стадии заболевания и профилактировать развитие осложнений.

Ключевые слова: профессиональные заболевания, медицинские работники, условия труда, экспертиза трудоспособности

Abstract

Occupational diseases of medical workers

I.L. Kliaritskaia, E.V. Maksimova, N.V. Zhukova, E.I. Grigorenko, Y.A. Moshko

Occupational diseases are functional disorders of the body, exacerbated due to systematic contact with obviously harmful factors or substances, in the performance of work duties. In addition, this group includes a variety of complications associated with chronic abnormalities that already occur in the body.

If we talk about medical workers, then in the course of their labor activity, the latter are exposed to a number of factors unfavorable to health. The health sector is considered one of the most dangerous in terms of the development of occupational diseases, since employees constantly deal with various diseases and electrical, magnetic and other devices. The overall incidence of medical workers is comparable to that of workers in industries with the most unfavorable working conditions.

The article provides a classification of occupational diseases among medical workers, describes some of the most relevant occupational diseases, and expert tactics in the event of an occupational disease.

To prevent the development of occupational diseases, medical workers must comply with all the prescribed safety rules, regularly undergo medical examinations, timely screening when the first symptoms of the disease appear, which will allow treatment to begin at an early stage of the disease and prevent the development of complications.

Key words: occupational diseases, medical workers, working conditions, examination of disability


Резюме

Дискуссионные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертензии

О.Н. Крючкова, Т.О. Кот

Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и важнейшим модифицируемым фактором риска, в особенности, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Известно, что во всем мире около 30-45% взрослого населения страдает от повышенного артериального давления, в то время как распространенность данного заболевания имеет постоянную тенденцию к увеличению. При этом, артериальная гипертензия и ее последствия продолжают играть ведущую роль в структуре причин смертности и инвалидизации населения. Так, согласно данным проспективных исследований, вклад артериальной гипертензии в смертность людей трудоспособного возраста от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 40%, а в смертность от инсульта – 70-80%. Официальная статистика сообщает, что 48% смертей трудоспособного населения в России происходит по причине сердечно-сосудистых и цереброваскулярных болезней.

На сегодняшний день существует проблема эффективного контроля артериального давления и поиска алгоритмов для подбора стартовой антигипертензивной терапии. Несмотря на имеющиеся данные относительно изучаемой проблемы, перед медициной остается ряд открытых вопросов, касающихся диагностики и лечения повышенного артериального давления. Ведущие мировые школы по изучению артериальной гипертензии имеют разные точки зрения относительно указанной нозологии. В данном литературном обзоре мы предлагаем обсудить дискуссионные вопросы диагностики и лечения гипертонии, представляющие актуальную проблему для современной кардиологии.

В ходе проведенного анализа литературных данных авторы приходят к выводу, что вопрос разработки эффективного способа подбора стартовой антигипертензивной терапии на основании комплексного изучения факторов риска и поражения органов-мишеней у конкретного больного заслуживает пристального внимания. Также нельзя отрицать возможность назначения стартовой тройной антигипертензивной терапии у пациентов, имеющих предикторы неэффективного контроля артериального давления при применении стандартных схем лечения.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, артериальное давление, диагностика, антигипертензивная терапия.

Abstract

Discussion issues in the diagnosis and treatment of hypertension

O.N. Kryuchkova, T.O. Kot

Arterial hypertension (АН) is one of the most common cardiovascular diseases and the most important modified risk factor, particulary, myocardial infarction and stroke. It is well known that about 30-45% of the adult population suffers from high blood pressure around the world, while the prevalence of this disease has a constant tendency to increase. Moreover, arterial hypertension and its consequences continue to play a leading role in the structure of the causes of mortality and disability of the population. So, according to prospective studies, the contribution of arterial hypertension to mortality of people of working age from cardiovascular diseases is 40%, and to mortality from stroke – 70-80%. Official statistics report that 48% of the deaths of the working-age population in Russia are due to cardiovascular and cerebrovascular diseases.

Currently there is the problem of effective blood pressure control and the search for algorithms of initial blood pressure lowering drug treatment. Despite the available data on the problem of AH, a number of open questions remain regarding the diagnosis and treatment of high blood pressure. The world’s leading schools for the study of hypertension have different points of view regarding this nosology. In this literature review, we propose to discuss the debatable issues of diagnosis and treatment of hypertension, which are an urgent problem for modern cardiology.

In the course of the literature analysis, the authors conclude that the development of an effective method for the selection of initial blood pressure lowering drug treatment based on a comprehensive study of risk factors and target organ damage deserves close attention. It is also impossible to deny the possibility of prescribing a starting triple antihypertensive therapy in patients with predictors of ineffective blood pressure control using standard treatment regimens.

Key words: arterial hypertension, blood pressure, diagnostic, antihypertensive treatment.


Резюме

Актуализация стеатоза печени с позиций его гетерогенности

Т.А. Цапяк, И.А. Иськова, В.В. Кривой, Е.И. Григоренко

Статья посвящена проблеме гетерогенности стеатоза печени. Актуальность обсуждения данной проблемы обусловлена растущей частотой распространенности метаболических факторов, таких как ожирение, сахарный диабет, формирующих механизмы развития жировой инфильтрации печени. Эти факторы становятся доминирующими в повреждении печени и могут маскировать другие причины.

В успешной курации пациентов с хроническими заболеваниями печени принципиально важным является распознавание этиологических факторов, поскольку своевременное их устранение может изменить прогноз для здоровья и жизни, в том числе,привести к выздоровлению (например, достижение устойчивого вирусологического ответа при противовирусной терапии). Стеатоз печени является ранним проявлением патологии печени при очень большом спектре повреждающих факторов. В статье рассмотрены причины, вызывающие развитие разнообразных форм стеатоза. Отмечено, что более агрессивное течение и неблагоприятный прогноз имеет микровезикулярный стеатоз, редко возникающий как самостоятельная форма и встречающийся при повреждении печени некоторыми лекарственными препаратами, при жировой дистрофии печени у беременных, при синдроме Рейя. Более благоприятное течение и наибольшую распространенность имеет макровезикулярный стеатоз. В статье представлены наиболее распространенные, частые, а также редкие причины развития данной формы стеатоза, современные взгляды на патогенез формирования стеатоза печени при различных этиологических факторах, а также практические рекомендации, определяющие тактику ведения пациентов при выявлении жировой инфильтрации печени.

Кроме того, учитывая простоту и доступность методов исследования, выявляющих стеатоз печени, принципиальным моментом в верификации заболевания печени является правильная интерпретация результатов ультразвукового исследования печени, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В данной статье обозначены «ловушки», которые могут поджидать на этапе оценки картины визуализации изменений в печени.

Ключевые слова: стеатоз печени, болезнь Вильсона, лекарственное поражение печени, вредное потребление алкоголя, метаболический синдром

Abstract

Actualization of liver steatosis from the point of view of its heterogeneity.

T.A. Tsapyak, I.A. Iskova, V.V. Kryvy, E.I. Grigorenko

The article is devoted to the problem of heterogeneity of liver steatosis. The relevance of the discussion is due to the increasing frequency of the prevalence of metabolic factors, such as obesity, diabetes mellitus, which underlying the development of fatty liver. These factors become dominant in liver damage and may disguise other causes.

In the successful supervision of patients with chronic liver diseases, the recognition of etiological factors is crucial, since their timely elimination can change the prognosis for health and life, including the recovery (for example, achieving a stable virologic response with antiviral therapy).Liver steatosis is an early manifestation of liver pathology with a very wide range of damaging factors. It was noted that a more aggressive course and an unfavorable prognosis has microvesicular steatosis, which rarely arises as an independent form in the case of liver damage by certain drugs, in case of fatty liver in pregnant women, and in Reye’s syndrome. Macrovesicular steatosis is more favorable and most prevalent. The article presents the most common, frequent and also rare causes of the development of this form of steatosis, modern views on the pathogenesis of the formation of liver steatosis with various etiological factors, as well as practical recommendations that determine the tactics of managing patients in case of detection of fatty liver infiltration.

In addition, the simplicity and accessibility of research methods for steatosis detection, a crucial point is the correct interpretation of the ultrasound results, computer and MR imaging. This article identifies «traps» that can be at the stage of assessing changes in the liver.

Keywords: liver steatosis, Wilson’s disease, drug damage to the liver, harmful alcohol consumption, metabolic syndrome


Резюме

Клинико-диагностические особенности пневмонии у гематологических больных

Т.Н. Александрова, И.И. Мулина, В.Н. Ядрихинская, А.Н. Санникова, С.Н. Парфенова, А.М. Попова, И.Е. Соловьева

Цель работы: изучить клинические особенности течения пневмоний у гематологических больных, получающих химиотерапию.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов, госпитализированных в отделение гематологии в период с 2013 по 2018 гг. с диагнозами острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз и хронический лимфолейкоз.

Результаты: Развитие пневмонии зарегистрировано у 50,0% (20/40) пациентов, из них 70,6% пневмоний у больных острыми лейкозами (ОЛ), получающими индукцию ремиссии. Пневмонии в период нейтропении отличались отсутствием четкой легочной симптоматики и быстротой развития осложнений. Основным клиническим проявлением являлась фебрильная лихорадка. У всех пациентов пневмония на фоне нейтропении имела тяжелое течение и в 35% (7/20) осложнялась острой дыхательной недостаточностью. У пациентов с клинически доказанной пневмонией при микробиологическом патологическая микрофлора чаще представлена грибами рода Candida (45%, 9/20) и грамотрицательной микрофлорой (Klebsiella spp.) – 35% (7/20). У 20% пациентов (4/20) был установлен диагноз инвазивного аспергиллеза (ИА).

В качестве стартовой антибактериальной терапии чаще применялись цефалоспорины III поколения (23,3%), комбинированный препарат – цефоперазон/сульбактам (27,9%) и IV поколения (9,3%). Летальность от инфекционных осложнений у больных ОЛ в индукционный период составила 25% (6/24). Течение инфекционного процесса в данной группе пациентов отличалось сочетанным поражением респираторного тракта и желудочно-кишечного тракта.

Пневмония на фоне нейтропении имеет тяжелое и затяжное течение с высокой частотой развития легочных и системных осложнений, вплоть до летального исхода.

Ключевые слова: инфекции, пневмония, химиотерапия, агранулоцитоз

Abstract

Clinical and diagnostic features of pneumonia in hematological patients

T.N. Alexandrova, I.I. Mulina, V.N. Yadrikhinskaya, A.N. Sannikova, S.N. Parfenova, A.M. Popova, I.E. Solovyova

Aim: analysis of clinical features of pneumonia in patients with hematological malignancies receiving chemotherapy.

Materials and methods: we performed a retrospective analysis of medical reports of 40 patients with acute myeloid leukemia, acute lymphoblastic leukemia and chronic lymphatic leukemia hospitalized in the hematology department from 2013 to 2018.

Results: Pneumonia was registered in 50,0% (20/40) of patients, of which 70,6% were seen in patients with acute leukemia administered with induction chemotherapy. Pneumonia during neutropenia was characterized by the absence of clear pulmonary symptoms and the rapidity of complications. Main clinical manifestation was presented by fever. All neutropenic patients with pneumonia demonstrated a severe course of disease. Acute respiratory failure was developed in 35% of patients (7/20). Microbiological agents are more often represented by Candida fungi (45%, 9/20) and gram-negative microorganism (Klebsiella spp.) – 35% (7/20) in patients with clinically proven pneumonia. 20% of patients (4/20) were diagnosed with invasive aspergillosis.

First-line antibacterial therapy include III generation cephalosporins (23,3%), combined drug cefoperazone/sulbactam (27,9%) and IV generation of cephalosporins (9,3%). Mortality from infection in patients with acute leukemia during induction chemotherapy was 25% (6/24). In this patients infectious process affected respiratory and gastrointestinal system.

Pneumonia in neutropenic patients has severe and prolonged course with a high incidence of pulmonary and systemic complications including death.

Key words: infections, pneumonia, chemotherapy, agranulocytosis


Резюме

Синдром обструктивного апноэ сна: больше, чем «просто храп»

О.Н. Крючкова, О.В. Котолупова, Р.М. Кадыров, Е.А. Ицкова, О.А. Сизова, Н.В. Жукова

Около 1/3 всего взрослого населения храпит во сне. Часто храп воспринимается не более чем раздражающий звуковой феномен. На самом деле храп является предшественником и основным проявлением тяжелого заболевания – синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). СОАС является распространенным нарушением сна, которым страдают от 2% до 10% взрослого населения старше 30 лет. На сегодняшний день ни многие врачи, ни большинство пациентов не осознают всю опасность и последствия тяжелого храпа и СОАС. СОАС ассоциируется с целым рядом неблагоприятных клинических состояний: с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, внезапной сердечной смертью, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, гипотиреозом, ожирением и др. СОАС способствует значительному ухудшению качества жизни в виде тяжелых расстройства сна и постоянной дневной сонливости. Помимо медицинских проблем, СОАС приводит к значительным отрицательным социально-экономическим последствиям в виде снижения производительности труда, увеличения производственного травматизма и аварий на дорогах из-за патологической дневной сонливости. В данном обзоре описываются факторы риска, патогенез, методы диагностики и лечения СОАС с учетом последних накопленных данных современных клинических исследований.

Ключевые слова: храп, синдром обструктивного апноэ сна, индекс апноэ-гипопноэ, CPAP-терапия

Abstract

Obstructive Sleep Apnea: More Than “Just Snoring”

O.N. Kryuchkova, O.V. Kotolupova, R.M. Kadirov, E.A. Itskova, O.A. Sizova, N.V. Zhukova

About 1/3 of all adults snore during sleep. Snoring is often perceived nothing more than an annoying sound phenomenon. In fact, snoring is a precursor, and the main manifestation of a serious disease, obstructive sleep apnea (OSA). OSA is a common sleep disorder that affects from 2% to 10% of adults over 30 years. To date, neither many doctors nor most patients are aware of the dangers and consequences of heavy snoring and OSA. OSA is associated with cardiovascular diseases, sudden cardiac death, diabetes mellitus, metabolic syndrome, hypothyroidism, obesity, etc. OSA contributes to a significant deterioration in the quality of life in the form of severe sleep disorders and constant daytime sleepiness. In addition to medical problems, the OSA leads to significant negative social and economic consequences in the form of a reduced productivity, an increased industrial injuries and car’s accidents due to pathological daytime sleepiness. This review describes risk factors, pathogenesis, methods of diagnosis and treatment of OSA, taking into account the latest accumulated data from modern studies.

Keywords: snoring, obstructive sleep apnea, apnea-hypopnea index, CPAP


Резюме

Краткосрочная оценка эффективности и безопасности ПУВА-терапии в комбинации с метотрексатом у больных псориазом

Д.В. Прохоров, Е.В. Сёмкина, Г.А. Винцерская, Т.И. Кирилюк, А.А. Чопикян

ПУВА-терапия – один из наиболее эффективных способов лечения псориаза, а его одновременное использование с метотрексатом позволяет достичь быстрого очищения кожи, даже при тяжелой форме течения псориаза, и добиться длительной ремиссии заболевания.

Проведен краткосрочный анализ эффективности и безопасности применения комбинации метотрексат + ПУВА-терапия у 14 пациентов с тяжелой формой псориаза, находившихся на стационарном лечении в 2018 году в ГБУЗ РК «ККВД». Статистически доказано снижение индекса тяжести течения псориаза более, чем на 70% за период лечения. Прогрессивное снижение степени инфильтрации бляшек отмечалось уже после первого сеанса ПУВА-терапии (с первой недели по вторую инфильтрация снижалась наиболее быстро), в дальнейшем процесс регресса замедлялся и стабилизировался. Цвет псориатических бляшек у всех пациентов перед началом лечения был красным, к моменту выписки у абсолютного большинства (85,7%) оставшиеся высыпания были бледно-розового цвета. В исследовании не отмечено значимого повышения активности ферментов печени, доказано отсутствие изменения скорости клубочковой фильтрации, что позволяет оценить данную терапевтическую методику как эффективную и безопасную для пациентов в краткосрочной перспективе.

Ключевые слова: псориаз, метотрексат, ПУВА-терапия

Abstract

Short-term evaluation of the efficacy and safety of PUVA-therapy in combination with methotrexate in patients with psoriasis

D.V. Prokhorov, E.V. Semkina, G.A. Vincerskaya, T.I. Kirilyuk, A.A. Chopikyan

PUVA-therapy is one of the most effective ways to treat psoriasis, and its simultaneous use with methotrexate allows to achieve a quick cleansing of the skin, even with severe forms of psoriasis and to achieve long-term remission of the disease.

A short-term analysis of the efficacy and safety of the use of a combination of methotrexate + PUVA-therapy was carried out in 14 patients with severe psoriasis who were hospitalized in 2018 in the health facility of the «Сrimean Skin and Venerologic Dispanser». Statistically, a decrease in the index of the severity of psoriasis is more than 70% during the period of treatment. A progressive decrease in the rate of plaque infiltration was observed already after the first session of PUVA therapy (from the first week to the second, the infiltration decreased most quickly), then the regression process slowed down and stabilized. The color of psoriatic plaques in all patients before treatment was red, by the time of discharge, the absolute majority (85.7%) of the remaining eruptions were pale pink in color. The study did not indicate a significant increase in the activity of liver enzymes; it was shown that there is no change in the glomerular filtration rate, which makes it possible to evaluate this therapeutic technique as effective and safe for patients in the short term. Keywords: psoriasis, methotrexate, PUVA-therapy


Резюме

Феномен полового диморфизма и факторы риска при раке желудка

О.В. Штыгашева, Е.С. Агеева

Феномен полового диморфизма в случае заболеваемости раком желудка отчетливо выражен в большинстве этнических и географических популяций. Ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака желудка, число заболевших мужчин почти в два раза больше, чем женщин. Существенные различия в частоте патологии детерминированы особенностями пищевого поведения и половыми гормонами, которые по-разному модулируют иммунный ответ у мужчин и женщин. Взаимосвязь прогестерона Р4, эстрадиола Е2, тестостерона Т4 с соответствующими рецепторами приводит к запуску механизма активации генной экспрессии цитокинов, ростовых факторов и белков, активирующих макрофаги, нейтрофилы, Т- и В-лимфоциты. Если эстрадиол активирует, то прогестерон и тестостерон относятся к факторам, ингибирующим иммунный ответ на ранних стадиях инфекции. Инфекционные заболевания, в том числе, ассоциированные с Helicobacter pylori, тяжелее протекают у мужчин, чем у женщин. Желудочный канцерогенез, как многофакторный и длительный многоступенчатый процесс, связан с окислительным стрессом, хроническим воспалением, цитотоксическим и генотоксическим влиянием. В большинстве случаев развитию рака желудка кишечного типа сопутствует увеличение возраста и развитие атрофии слизистой оболочки желудка дистальной локализации. Свой вклад в развитие заболевания вносят экзогенные факторы канцерогенеза, обусловленные образом жизни и стилем питания. Развитие технологий в области геномики рака желудка изменило парадигму классификации, наряду с гистопатологическими характеристиками рака, проводится анализ полного генома, а в перспективе – эпигенома, метаболома, протеома, транскриптома. Такой объем информации позволяет моделировать биологическое поведение опухоли на основании её уникального профиля, путем таргетного воздействия. Вместе с тем, выживаемость конкретного пациента зависит от стадии распространения опухолевого процесса в момент диагностики. Уточнение роли и степени экспрессии конвенционных факторов риска рака желудка, а также определенных синтропий, с учетом гендерных особенностей, соответствует таким ключевым элементам медицины, как выявление предрасположенности к развитию заболевания, превенция и персонализация.

Ключевые слова: половой диморфизм, экзогенные и эндогенные факторы риска, рак желудка, H. pylori

Abstract

The Phenomenon of Sexual Dimorphism and Risk Factors for Gastric Cancer

O.V. Shtygasheva, E.S. Ageeva

The phenomenon of sexual dimorphism in the case of incidence of gastric cancer is clearly expressed in most ethnic and geographical populations. About 1 million new cases of stomach cancer are registered annually in the world, the number of sick men is almost twice as many as women. Significant differences in the frequency of pathology are determined by the characteristics of eating behavior and sex hormones, which modulate the immune response in men and women in different ways. The relationship of progesterone P4, estradiol E2, testosterone T4 with the corresponding receptors leads to the activation of the gene expression mechanism of cytokines, growth factors and proteins that activate macrophages, neutrophils, T and B lymphocytes. If estradiol activates, then progesterone and testosterone are factors that inhibit the immune response in the early stages of infection. Infectious diseases, including those associated with Helicobacter pylori, are more severe in men than in women. Gastric carcinogenesis, as a multi-factor and long multi-stage process, is associated with oxidative stress, chronic inflammation, cytotoxic and genotoxic effects. In most cases, the development of intestinal pancreatic cancer is accompanied by an increase in age and the development of atrophy of the gastric mucosa of the distal localization. Exogenous carcinogenesis factors contribute to the development of the disease, due to lifestyle and diet. The development of technologies in the field of genomics of gastric cancer has changed the classification paradigm, along with the histopathological characteristics of cancer, an analysis of the complete genome is carried out, and in the future – an epigenome, metabolome, proteome, transcriptome. Such a volume of information allows us to simulate the biological behavior of a tumor on the basis of its unique profile, by targeted exposure. However, the survival of a particular patient depends on the stage of spread of the tumor process at the time of diagnosis. Clarification of the role and degree of expression of conventional risk factors for cancer and certain syntropy, taking into account gender characteristics, corresponds to such key elements of medicine as identifying a predisposition to the development of the disease, prevention and personalization.

Key words: sexual dimorphism, exogenous and endogenous risk factor, gastric cancer, H. pylori


Резюме

Современные аспекты возникновения и диагностики синдрома кардиостимулятора

Е.А. Захарьян, А.В. Павловская, В.И. Садовой

Сидром электрокардиостимулятора (ЭКС) представляет собой сложный как с клинической, так и с патофизиологической точки зрения патологический процесс, течение и диагностика которого зависит не только от типа имплантированного ЭКС и режима его работы, но и от индивидуальных особенностей функционирования скомпрометированной сердечно-сосудистой системы пациента.

Постоянная кардиостимуляция стала методом выбора для лечения пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости во всем мире. Несмотря на многолетний опыт изучения данной проблемы, пейсмейкерный синдром все еще остается одним из самых непредсказуемых осложнений постоянной электрокардиостимуляции, что, в свою очередь, повышает актуальность работ, связанных с изучением новых механизмов возникновения и диагностики данного состояния. «Расплывчатость» жалоб и отсутствие четких клинических паттернов диктует необходимость новых исследований в этой области кардиологии.

Целью данной работы является систематизация данных современной отечественной и зарубежной литературы о механизмах возникновения синдрома кардиостимулятора у различных групп пациентов, а также формирование определенного алгоритма для диагностики данного состояния. В статье раскрыта история вопроса, рассмотрены основные типы кардиостимуляторов, их коды, освещены патофизиологические аспекты, приводящие к развитию пейсмейкерного синдрома, выделены основные клинические признаки (неврологические нарушения, признаки застойной сердечной недостаточности, артериальная гипотония и др.) и диагностические методы, которые способны помочь практикующему врачу в определении диагноза синдромома ЭКС.

Ключевые слова: синдром кардиостимулятора, пейсмейкерный синдром, электрокардиостимуляция.

Abstract

Modern aspects of the origin and diagnostics of the pacemaker syndrome

E.A. Zaharyan, A.V. Pavlovskaya, V.I. Sadovoy

Pacemaker syndrome is a pathological process that is complex both from a clinical and pathophysiological point of view, the course and diagnosis of which depends not only on the type of implanted pacemaker and its mode of operation, but also on the individual characteristics of the functioning of a compromised patient’s cardiovascular system.

Permanent pacing has become the treatment of choice for patients with cardiac arrhythmia and conduction disorders worldwide. Despite many years of experience in studying of this problem, pacemaker syndrome is still one of the most unpredictable complications of constant pacing, which, in turn, increases the relevance of work related to the study of new mechanisms of the occurrence and diagnosis of this condition. The “vagueness” of complaints and the lack of clear clinical patterns dictate the need for new research in this area of ​​cardiology.

The purpose of this work is to systematize the data of modern domestic and foreign literature on the mechanisms of the occurrence of pacemaker syndrome in various groups of patients, as well as the formation of a specific diagnostic algorithm of this condition. The history of the issue is disclosed in the article, the main types of pacemakers, their codes are considered, pathophysiological aspects leading to the development of a pacemaker syndrome are highlighted, the main clinical signs (neurological disorders, signs of congestive heart failure, arterial hypotension, etc.) and diagnostic methods that can help practicing physician in determining the diagnosis of pacemaker syndrome.

Keywords: pacemaker syndrome, pacemaker syndrome, cardiac pacing.


Резюме

Европейский кардиологический конгресс 2019 г., новые клинические рекомендации

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

Совместный конгресс Европейского общества кардиологов и Всемирный Конгресс кардиологов прошел с 31 августа по 4 сентября 2019 г. в Париже. На конгрессе впервые были представлены результаты целой серии завершившихся рандомизированных клинических исследований. В исследовании DAPA-HF дапаглифлозин, по сравнению с плацебо, снижал риск сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин, а также госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка, как на фоне сахарного диабета, так и при его отсутствии. Исследование СОМРLETE еще раз подтвердило преимущества полной чрескожной коронарной реваскуляризации по сравнению со стентированием инфаркт-связанной артерии у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которые проявились достоверным снижением сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда. Исследование THEMIS показало, что у больных с сахарным диабетом и стабильной ишемической болезнью сердца добавление тикагрелора к стандартной терапии, по сравнению с плацебо, сопровождалось достоверным снижением относительного риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта, но приводило к выраженному увеличению риска больших кровотечений. В исследовании ISAR-REACT 5 прасугрел оказался и эффективнее, и безопаснее тикагрелора у пациентов с острыми коронарными синдромами.

Наиболее значимыми итогами Европейского кардиологического конгресса 2019 г. стало принятие пяти новых версий клинических практических рекомендаций, в которых нашли отражение результаты, в том числе, и вышеперечисленных исследований: Рекомендации по хроническому коронарному синдрому; Рекомендации по дислипидемиям: модификация липидов для снижения кардиоваскулярного риска; Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям; Рекомендации по тромбоэмболии легочной артерии; Рекомендации по суправентрикулярным тахикардиям.

Ключевые слова: Европейский кардиологический конгресс, клинические практические рекомендации, рандомизированные клинические исследования.

Abstract

European congress of cardiology 2019, new clinical guidelines

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

The joint Congress of the European society of cardiology and the world Congress of cardiology was held from August 31 to September 4, 2019 in Paris. The Congress was the first to present the results of a series of completed randomized clinical trials. In the DAPA-HF study, dapagliflozin, compared with placebo, reduced the risk of cardiovascular death and death from all causes, as well as hospitalization of patients with heart failure with a low left ventricular ejection fraction, both in the background of diabetes and in its absence. The СОМРLETE study once again confirmed the benefits of complete percutaneous coronary revascularization compared to stenting of the infarct-associated artery in patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation, which showed a significant reduction in cardiovascular death and myocardial infarction. The THEMIS study showed that in patients with diabetes mellitus and stable coronary heart disease, the addition of ticagrelor to standard therapy, compared with placebo, was accompanied by a significant reduction in the relative risk of cardiovascular death, myocardial infarction and stroke, but led to a pronounced increase in the risk of large bleeding. In the ISAR-REACT 5 study, prasugrel was both more effective and safer than ticagrelor in patients with acute coronary syndromes.

The most significant outcome of the European Congress of cardiology 2019 was the adoption of five new versions of clinical guidelines, which reflect the results, including the above studies. These are Recommendations for chronic coronary syndrome; recommendations for dyslipidemia: lipid modification to reduce cardiovascular risk; Recommendations for diabetes, prediabetes and cardiovascular diseases; Recommendations for pulmonary embolism; Recommendations for supraventricular tachycardia.

Key words: European Congress of cardiology, clinical practice guidelines, randomized clinical trials.


Резюме

Новые рекомендации по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией (ESC 2019). Акцент на суправентрикулярные тахикардии при врожденных пороках сердца.

Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна

В статье представлены данные о тактике лечения суправентрикулярных тахикардий у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца, которые были озвучены на Европейском конгрессе кардиологов в 2019 году.

Количество взрослых пациентов с врожденными пороками сердца за последнее десятилетие увеличилось на 60%. По оценкам, в Европейском Союзе проживает около 1 миллиона взрослых с данной патологией. В Российской Федерации частота пороков сердца составляют около 30% от всех врожденных заболеваний. Несмотря на постоянный прогресс в детской кардиохирургии, который позволяет 90% детей дожить до зрелого возраста, в дальнейшем такие пациенты сталкиваются с поздними осложнениями, которые приводят к увеличению заболеваемости и смертности. Наиболее частыми осложнениями являются сердечная недостаточность и аритмии.

Это связано с основным пороком сердца, предыдущими или сохраняющимися проблемами с гемодинамикой и предыдущими хирургическими вмешательствами, которые привели к повреждению и рубцеванию миокарда. Виды аритмий варьируют от брадикардии к суправентрикулярным тахикардиям или опасным для жизни желудочковой тахикардии или фибрилляции.

Согласно данным рекомендациям, группу риска составляют пациенты с обструктивными поражениями выходного тракта левого желудочка, тетрадой Фалло, после операции Фонтена и единственным правым желудочком.

К сожалению, диагноз и лечение аритмий у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) осложняется необычным механизмом возникновения тахикардии, сложной внутрисердечной анатомией и нестандартным доступом к сердцу, например, из-за аномальной венозной анатомии. Как следствие, данным пациентам требуется специфическая диагностика, использование отличающихся от принятых доступов к сердцу и наличие сложного электрофизиологического оборудования для выполнения процедуры катетерной абляции.

Согласно протоколам, для лечения суправентрикулярных аритмий у данной категории больных рекомендуется использовать катетерную абляцию. Применение медикаментозной терапии необходимо рассматривать преимущественно при острых пароксизмах тахикардии.

Ключевые слова: клинические рекомендации, суправентрикулярная тахикардия, врожденные пороки сердца, катетерная абляция.

Abstract

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC) in congenital heart defects.

Yu.A. Lutai, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.Yu. Turna

The article presents data on the tactics of supraventricular tachycardia among adult patients with congenital heart defects, which were presented at the European Congress of Cardiology in 2019.

The number of adults with congenital heart disease is increasing at a rate of 60% per decade in developed countries. Currently, it is estimated that 1 million adults with congenital heart disease live in the European Union. In the Russian Federation, these defects account for about 30% of all congenital diseases. Despite of the constant progress in pediatric cardiac surgery, which allows 90% of children to live to adulthood, in the future these patients face late complications that lead to an increase in morbidity and mortality. The most common complications are heart failure and arrhythmia.

This is due to the underlying cardiac defect, previous or persisting haemodynamic issues, and previous surgical interventions resulting in myocardial damage and scarring. Arrhythmic burden ranges from bradycardia arrhythmias to supraventricular tachycardia, and life-threatening ventricular tachycardia or fibrillation.

According to these recommendations, the risk group includes patients with obstructive lesions of the left ventricle, The Fallot, after Fontaine surgery and the only right ventricle.

Unfortunately, diagnosis and treatment of arrhythmias in ACHD patients is complicated by the unusual nature of tachycardia, complex intracardiac anatomy, and especially by difficulties in accessing the heart, for example due to abnormal venous anatomy. As a consequence, specific expertise in patients with ACHD and access to adequate electrophysiological tools are required when performing catheter ablation procedures in these patients.

The main treatment for supraventricular arrhythmias in this category of patients is catheter ablation. The use of drug therapy is recommended to be considered mainly in acute paroxysms tachycardia.

Keywords: clinical recommendations, supraventricular tachycardia, congenital heart defects, catheter ablation.


Крымский терапевтический журнал -2019-#4

Резюме.

Психодиагностика в хирургической стоматологии

А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, С.М. Горобец

Тайна взаимоотношений psyche и soma – это неисчерпаемый источник научного поиска, в котором интегрируются знания и усилия специалистов различного профиля для решения конкретных медико-социальных задач

История интереса людей к взаимоотношениям психики и тела началась с образованием первых человеческих сообществ. В примитивном обществе считалось, что болезнь вызывают духовные силы. По мнению некоторых ученых уже медицина Месопотамии была психосоматической во всех проявлениях. История психомиметики, как части медицинской практики восходит к Гиппократу и Аристотелю, т.к. именно Гиппократ объединял психическое и соматическое.

Авторы утверждают, что корреляция между состоянием психики и активностью работы органов и систем организма человека в состоянии стресса очевидна. Психика человека всегда существенно влияет на течение соматического заболевания. Пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении, ярко и разнообразно реагируют на эту стрессорную ситуацию, а тип и интенсивность психоэмоциональной реакции обуславливают повышение энергозатрат организма, вызывают дезорганизацию обменных процессов, вызывают гипоксию тканей паравульнарной зоны, являются источником негативных эмоций и способствуют развитию нарушений кровообращения и гемостаза.

Поэтому проблема стоматофобии актуальна и выходит на позицию основного направления психологических исследований в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Следовательно, психодиагностика должна стать неотъемлемой частью протоколов обследования больных стоматологического хирургического профиля.

Изучение доступных литературных изданий позволяют прийти к выводу, что, наряду со значительным количеством источников, посвященных психосоматическим состояниям в медицине, практически отсутствуют комплексные работы, в которых бы кардинально решались проблемы повышения эффективности психосоматического лечения хирургических стоматологических больных.

Ключевые слова: психосоматическая медицина, биопсихосоциальный подход, стоматофобия, психодиагностика

Abstract

Psychodiagnostics in surgical dentistry

A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, S.M. Gorobets

The secret of the relationship of psyche and soma is an inexhaustible source of scientific research, which integrates the knowledge and efforts of specialists in various fields to solve specific medical and social problems.

The story of people’s interest in the relationship between the psyche and the body began with the formation of the first human communities. In a primitive society, it was believed that spiritual forces cause illness. According to some scientists, the medicine of Mesopotamia was already psychosomatic in all its manifestations. The history of psychomimetics as part of medical practice goes back to Hippocrates and Aristotle, since it was Hippocrates who united the mental and the somatic.

The authors argue that the correlation between the state of the psyche and the activity of the organs and systems of the human body under stress is obvious. The human psyche is always a significant influence on the course of somatic illness. Patients in need of surgical treatment vividly and diversely react to this stressful situation, and the type and intensity of the psycho-emotional reaction cause an increase in energy consumption of the body, cause disorganization of metabolic processes, cause hypoxia of the paravulbar tissues, are a source of negative emotions and promote the development of circulatory disorders and hemostasis.

Therefore, the problem of stomatophobia is relevant and goes to the position of the main direction of psychological research in dentistry and maxillofacial surgery. Psychodiagnostics should become an integral part of the protocols of examination of patients with dental surgery profile.

The study of available literary publications leads to the conclusion that, along with a significant number of sources devoted to psychosomatic conditions in medicine, there are practically no comprehensive works that would fundamentally solve the problems of increasing the effectiveness of psychosomatic treatment of surgical dental patients.

Keywords: psychosomatic medicine, biopsychosocial approach, stomatophobia, psychodiagnostics



Резюме

Артериальная гипертензия и синдром обструктивного апноэ сна: в чём связь?

О.Н. Крючкова, О.В. Котолупова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Э.Ю. Турна

В современной кардиологии пристальное внимание обращено к роли сна и его нарушений в развитии различной соматической патологии. Особенно больше внимание уделяется синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС) и его связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности, с артериальной гипертензией (АГ) различного генеза. СОАС является распространенным, но редко диагностируемым нарушением сна, которое поражает от 5 до 10% населения и характеризуется циклическим коллапсом верхних дыхательных путей во сне, что приводит к частичной или полной остановке дыхания в течение 10 и более секунд. Многочисленные исследования доказали, что СОАС является независимым фактором риска развития артериальной гипертензии. В связи с высокой распространенностью как АГ, так и СОАС, эти две патологии часто встречаются у одного и того же больного. Примерно 50% больных с нарушениями дыхания во сне страдают АГ, и около 30% пациентов с АГ имеют СОАС. Такое сочетание усугубляет патологические изменения, свойственные каждому заболеванию в отдельности. Данный обзор может помочь практикующим кардиологам и врачам общей практики решить проблемы данной коморбидности и понять, какая взаимосвязь существует между этими заболеваниями.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, артериальное давление, индекс апноэ-гипопноэ, CPAP-терапия

Abstract

Hypertension and obstructive sleep apnea: what is the relationship?

O.N. Kryuchkova, O.V. Kotolupova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.A. Kostyukova, E.U. Turna

In modern cardiology, close attention is paid to the role of sleep and its disorders in the development of various somatic pathologies. Especially more attention is paid to obstructive sleep apnea (OSA) and its connection with cardiovascular diseases, in particular, with hypertension. OSA is a common, but undiagnosed sleep disorder that affects 5 to 10% of the population and is characterized by cyclical collapse of the upper respiratory tract during sleep, which leads to partial or complete respiratory depression for 10 seconds or more. Numerous studies have proven that OSA is an independent risk factor for the development of arterial hypertension. Due to the high prevalence of both hypertension and OSA, these two pathologies are often found in the same patient. Approximately 50% of patients with respiratory disorders in a dream suffer from hypertension and about 30% of patients with hypertension have OSA. This combination exacerbates the pathological changes characteristic of each disease separately. This review can help practicing cardiologists and general practitioners solve the problems of this comorbidity and understand the relationship between these diseases.

Keywords: hypertension, obstructive sleep apnea, blood pressure, apnea-hypopnea index, CPAP



Резюме

Дерматологические проявления инфекции Helicobacter pylori

Е.В. Максимова, И.Л. Кляритская, Е.И. Григоренко, Ю.А. Мошко, Г. Шахбазиди

По состоянию на сегодняшний день, инфекция Helicobacter pylori является одной из наиболее распространенных инфекций человек. Распространенность инфекции H. pylori представляет собой проблему мирового масштаба. Наиболее широко данная инфекция распространена в развивающихся странах, к которым относится и Россия. Так, согласно данным статистики, распространенность инфекции H. pylori в России составляет 85%. В настоящее время активно исследуется патогенетическая роль инфекции Helicobacter pylori в развитии экстрагастродуоденальных заболеваний и состояний. В последние десятилетия была продемонстрирована вовлеченность Helicobacter pylori в развитие патологий за пределами ЖКТ и, в частности, их вклад в такие хронические заболевания кожи, как атопический дерматит, крапивница, розацеа и другие. Существует т.н. теория дерматодромов, согласно которой организм человека подобен полой трубе, внешняя сторона которой является кожей, а внутренняя – желудочно-кишечным трактом. Патологический процесс, протекающий внутри организма, нередко проявляется и снаружи. Таким образом реализуется теория дерматодромов – изменений кожи и слизистых оболочек при болезнях других органов и систем. Согласно данным проведенных исследований, установлено, что сочетание дерматологической патологии, хеликобактериоза и иммунных нарушений может свидетельствовать об ассоциативной патогенетической взаимосвязи между данной бактериальной инфекцией и возможными кожными изменениями при различных дерматозах. Целесообразно оптимизировать работу гастроэнтерологов с целью повышения качества распознавания дерматологических признаков патологии пищеварительной системы и работу дерматологов с целью повышения частоты выявления сопутствующей инфекции Helicobacter pylori у дерматологических больных.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, розацеа, атопический дерматит, угревая болезнь

Abstract

Dermatological manifestations of Helicobacter pylori infection

E.V. Maksimova, I.L. Kliaritskaia, E.I. Grigorenko, Y.A. Moshko, G. Shakhbazidi

As of today, Helicobacter pylori infection is one of the most common human infections. The prevalence of H. pylori infection is a worldwide problem. This infection is most common in developing countries, which include Russia. So, according to statistics, the prevalence of H. pylori infection in Russia is 85%. The pathogenetic role of Helicobacter pylori infection in the development of extragastroduodenal diseases and conditions is being actively studied. In recent decades, the involvement of Helicobacter pylori in the development of pathologies outside the gastrointestinal tract and, in particular, their contribution to such chronic skin diseases as atopic dermatitis, urticaria, rosacea and others has been demonstrated. There is a so-called the theory of dermatodroms, according to which the human body is like a hollow tube, the outer side of which is the skin, and the inner one is the gastrointestinal tract. The pathological process that takes place inside the body often manifests itself outside. Thus, the theory of dermatodroms is realized – changes in the skin and mucous membranes in diseases of other organs and systems. According to recent research, it was found that a combination of dermatological pathology, helicobacteriosis and immune disorders may indicate an associative pathogenetic relationship between this bacterial infection and possible skin changes in various dermatoses. It is advisable to optimize the work of gastroenterologists in order to improve the quality of recognition of dermatological signs of pathology of the digestive system and the work of dermatologists in order to increase the frequency of detection of concomitant Helicobacter pylori infection in dermatological patients.

Keywords: Helicobacter pylori, rosacea, atopic dermatitis, acne



Резюме

Новые оральные антикоагулянты как эффективная и безопасная профилактика кардиоэмболического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Е.А. Захарьян, В.И. Садовой, С.Р. Зекрияева, О.В. Солдатова

В данной статье рассматриваются способы профилактики кардиоэмболического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и особенности применения антикоагулянтной терапии. Новые оральные антикоагулянты (НОАК) значительно расширили возможности антитромботической терапии, в сравнении с антагонистами витамина К (АВК).

Повышение безопасности применения НОАК стало необходимым в связи с их широким использованием в клинической практике. Появление специфических антидотов стало новой ступенью в обеспечении безопасности применения антикоагулянтной терапии, так как антагонисты НОАК позволяют быстро нейтрализовать их эффект в случае развития жизнеугрожающих кровотечений или необходимости экстренного хирургического вмешательства. Мировой клинический опыт подтвердил эффективность и безопасность использования НОАК при условии правильного дозирования и соблюдения рекомендаций. Кроме того, НОАК стали более простыми в применении: не требуют контроля международного нормализированного соотношения (МНО), обладают минимальным взаимодействием с другими лекарственными препаратами и отсутствием взаимодействия с пищевыми продуктами. Благодаря этому, увеличивается число пациентов, получающих необходимую антикоагулянтную терапию, а также, благодаря простоте применения, повышается приверженность пациентов к лечению. Уникальные особенности НОАК позволяют надеяться на расширение показаний к их применению в ближайшем будущем.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, новые оральные антикоагулянты, дабигатран, ривароксабан, апиксабан, идаруцизумаб, андексанет альфа, кардиоэмболический инсульт, геморрагические осложнения, антидот.

Abstract

New oral anticoagulants as effective and safe prevention of cardioembolic stroke in atrial fibrillation patients

E.A. Zaharyan, V.I. Sadovoy, S.R. Zekriyaeva, O.V. Soldatova

This article discusses methods of preventing cardioembolic stroke in patients with atrial fibrillation and features of anticoagulation therapy. New oral anticoagulants have greatly expanded the potential for antithrombotic therapy, compared to vitamin K antagonists.

Improved safety of new oral anticoagulants has become necessary due to their extensive use in clinical practice. The emergence of specific antidotes has become a new step in ensuring the safety of anticoagulant therapy, as new oral anticoagulants antagonists quickly neutralize their effect in the event of life-threatening bleeding or the need for emergency surgery. Global clinical experience has confirmed the effectiveness and safety of new oral anticoagulants use, provided that the correct dosage and recommendations are followed. In addition, new oral anticoagulants have become easier to use: do not require control of the international normalized ratio (INR), have minimal interaction with other drugs and lack of interaction with food. As a result, the number of patients receiving the necessary anticoagulant therapy increases. The unique features of the new oral anticoagulants make it possible to hope to expand the indications for their application in the near future.

Keywords: atrial fibrillation, new oral anticoagulants, Dabigatran etexilate, rivaroxaban, apixaban, idarucizumab, Andexanet alpha, cardioembolic stroke, hemorrhagic complications, antidote.



Резюме

Медицинские профилактические осмотры: современное состояние проблемы

Н.В. Жукова, Ю.А. Лутай, В.В. Килесса, Е.А. Костюкова, М.Г. Шкадова, Е.В. Максимова

В настоящее время активно реализуется Национальный проект «Здравоохранение», включающий в себя 9 целевых показателей, среди которых одним из основных является проведение профилактических медицинских осмотров. Согласно Паспорта Национального проекта периодические медицинские осмотры должны проходить все работающие граждане независимо от того, какой статус имеет организация или предприятие (государственный или частный). Согласно новому порядку, профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно в качестве самостоятельного мероприятия, в рамках диспансеризации, а также в рамках диспансерного наблюдения. Основными задачами диспансеризации являются: раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ (болезни системы кровообращения (в первую очередь, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания); злокачественные новообразования; сахарный диабет; хронические болезни легких). Своевременное проведение медицинских осмотров позволит выявлять хронические неинфекционные заболевания в их доклиническую фазу, что, в свою очередь, с помощью диспансерного наблюдения позволит увеличить количество трудоспособного населения и будет соответствовать основным задачам Национального проекта «Здравоохранение».

Abstract

Medical preventive examinations: current state of the problem

N.V. Zhukova, Yu.A. Lutai, V.V. Kilessa, E.A. Kostyukova, M.G. Shkadova, E.V. Maksimova

Currently, the National Healthcare project is being actively implemented, which includes 9 targets, among which one of the main ones is conducting preventive medical examinations. According to the National Project Passport, all working citizens must undergo periodic medical examinations, regardless of the status of the organization or enterprise (public or private). According to the new order, a preventive medical examination is carried out annually as an independent event, as part of a medical examination, as well as a part of a medical examination. The main tasks of the clinical examination are: early detection of chronic non-infectious diseases, which are the main cause of disability and premature mortality of the population of the Russian Federation (circulatory system diseases (primarily coronary heart disease and cerebrovascular diseases); malignant neoplasms; diabetes mellitus; chronic lung diseases). The timely conduct of medical examinations will allow to detect chronic non-communicable diseases in their preclinical phase, which, in turn, with the help of dispensary observation will increase the number of able-bodied people and will comply with the main tasks of the National Healthcare project.

Key words: national project “Healthcare”, medical examination, occupational diseases, occupational hazards, medical examination, labor relations.



Резюме

Диагностика целиакии в свете новых рекомендаций Европейского общества по изучению целиакии (ESsCD)

И.А. Иськова, И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк, В.В. Кривой

В статье изложены рекомендации по диагностике пациентов с глютеновой энтеропатией Европейского общества по изучению целиакии (ESsCD). За последние годы зафиксировано значительное увеличение распространенности целиакии в популяции, а за последние десять лет возросло количество диагностированных случаев заболевания. Целиакия – это аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц. Иммунологический ответ запускается при приеме внутрь глютена – белка, который присутствует в пшенице, ржи и ячмене. Целиакия может манифестировать как типичными симптомами (диарея, стеаторея, потеря веса, вздутие живота, метеоризм, боль в животе), так и внекишечными проявлениями (железодефицитная анемия, заболевание костей, кожные заболевания и др). Первым этапом диагностики является серологическое тестирование. Существует ряд серологических маркеров, используемых в диагностике целиакии (антиглиадиновые антитела, антитела к эндомизию, антитела к тканевой трансглутаминазе, антитела к дезаминированным пептидам глиадина). Необходимо помнить, что ни один серологический маркер не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Диагноз подтверждается биопсией тонкого кишечника. Все исследования должны проводится на глютенсодержащей диете. В некоторых случаях рекомендуется проводить эндоскопическое исследование и биопсию тонкого кишечника даже при отрицательном результате серологического исследования. Следует помнить, что морфологическое исследование тонкой кишки должно проводится в биоптатах, содержащих от трех до четырех последовательных блоков ворсинка-крипта, должно быть подсчитано количество межэпителиальных лимфоцитов и проведено иммуногистохимическое исследование в сомнительных случаях. У пациентов должны быть исключены ряд заболеваний, вызывающих атрофию ворсин и, соответственно, приводящих к гистологической мимикрии.

Ключевые слова: целиакия, серологические тесты, эндоскопическое исследование, морфологическое исследование

Abstract

Diagnosis of celiac disease in the light of new recommendations of European Society for the Study of Celiac Disease (ESsCD)

I.A. Iskova, I.L. Kliaritskaia, T.A. Tsapyak, V.V. Kryvy

The article provides recommendations for the diagnosis of patients with celiac enteropathy of the European Society for the Study of Celiac Disease (ESsCD). In recent years, a significant increase in the prevalence of celiac disease in the population has been recorded, and over the past ten years, the number of diagnosed cases of the disease has increased. Celiac disease is an autoimmune disease that develops in genetically predisposed individuals. The immunological response is triggered by ingestion of gluten, a protein that is present in wheat, rye and barley. Celiac disease can manifest as typical symptoms (diarrhea, steatorrhea, weight loss, bloating, flatulence, abdominal pain), and extraintestinal manifestations (iron deficiency anemia, bone disease, skin diseases, etc.). The first step in the diagnosis is serological testing. There are a number of serological markers used in the diagnosis of celiac disease (anti-gliadin antibodies, endomysium antibodies, tissue transglutaminase antibodies, deamidated gliadin peptides antibodies). It must be remembered that not a single serological marker has perfect sensitivity and specificity. The diagnosis is confirmed by a small intestine biopsy. All examinations should be conducted on a gluten-free diet. In some cases, it is recommended to carry out endoscopy and biopsy of the small intestine even with a negative result of serological examination. It should be remembered that the histopathology of the small intestine should be carried out in biopsy specimens containing from three to four consecutive villus-crypt blocks, the number of interepithelial lymphocytes should be calculated, and immunohistochemical studies should be carried out in doubtful cases. Patients should be excluded a number of diseases that cause villous atrophy and, accordingly, can lead to histological mimicry.

Keywords: celiac disease, serological tests, endoscopy, histopathology



Резюме

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Ю.С. Работягова

В статье представлены особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), позволяющие своевременно установить диагноз даже при отсутствии типичных симптомов, а также современные подходы к терапии экстраэзофагеальных проявлений рефлюксной болезни.

ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений. В настоящее время имеется много новых клинических данных, совершенствуются методы диагностики и терапии ГЭРБ, однако внепищеводные проявления рефлюксной болезни, по-прежнему, остаются крайне сложной проблемой. Характерной особенностью внепищеводных симптомов ГЭРБ является их рефрактерность к традиционному лечению. При устранении рефлюкса многие из этих явлений проходят самостоятельно и легко поддаются медикаментозной коррекции. В статье описаны легочные, кардиальные, оториноларингологические маски ГЭРБ, а также представлены возможности их диагностики. С позиций доказательной медицины, подробно рассмотрены современные немедикаментозные и медикаментозные методы лечения ГЭРБ, включающие применение антисекреторных препаратов, прокинетиков, антацидов и альгинатов.

Ключевые слова: атипичные симптомы ГЭРБ, проксимальный рефлюкс, рН-импедансометрия.

Abstract.

Extra-esophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease.

I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivy, Rabotyagova Yu.S.

The article presents the clinical manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD), allowing early diagnosis even in the absence of typical symptoms, and current approaches to therapy of atypical manifestations of reflux disease. GERD is a chronic relapsing disease characterized by spontaneous or regularly repeated throwing of gastric and / or duodenal contents into the esophagus, which leads to damage to the distal esophagus with the development of erosive-ulcerative, catarrhal and / or functional disorders in it. Currently, there is a lot of new clinical data, diagnostic methods and therapy for GERD are being improved, however, extra-esophageal manifestations of reflux disease are still an extremely difficult problem. A characteristic feature of extra-esophageal symptoms of GERD is their refractoriness to conventional treatment. With the elimination of reflux, many of these phenomena pass on their own and are easily amenable to medical correction. The article describes pulmonary, cardiac, otorhinolaryngological masks of GERD, and also presents the possibilities of their diagnosis. The modern non-medical and medical methods of treatment of GERD, including the use of antisecretory drugs, prokinetics, antacids and alginates, are examined in detail.

Keywords: atypical symptoms of GERD, proximal reflux, pH-impedancemetry.



Резюме

Диагностика, врачебная тактика, скрининг и наблюдение при пищеводе Барретта

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.В. Максимова, Е.О. Шелихова

Пищевод Барретта – это состояние, при котором метапластический цилиндрический эпителий заменяет многослойный плоский эпителий в дистальном отделе пищевода. Это состояние возникает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и является фактором риска развития аденокарциномы пищевода. В последние годы во всем мире было опубликовано несколько клинических руководств для помощи гастроэнтерологам в ведении этих пациентов. С момента публикации предыдущих клинических рекомендаций произошли изменения в диагностических критериях, скрининге и эндоскопическом лечении. Данная статья рассматривает новые тенденции в диагностике, скрининге, наблюдении и врачебной тактике при пищеводе Барретта. Отражены вопросы диагностики пищевода Барретта при нерегулярной Z-линии. Рассмотрен вопрос о необходимости скрининга пищевода Барретта в общей популяции. Изучена проблема эндоскопического наблюдения при пищеводе Барретта методом эндоскопии белого света высокого разрешения с применением протокола биопсии по Сиэттлу, а также адаптации интервалов наблюдения в зависимости от длины сегмента пищевода Барретта. Рассмотрены вопросы дозирования ингибиторов протонной помпы при консервативном лечении пищевода Барретта. Проанализирована роль эндоскопического лечения при дисплазии и ранней аденокарциноме пищевода.

Ключевые слова: пищевод Барретта, дисплазия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, радиочастотная абляция

Abstract

Diagnosis, management, screening and surveillance of Barrett’s esophagus

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, E.V. Maksimova, E.O. Shelikhova

Barrett’s esophagus is a condition in which a metaplastic cylindrical epithelium replaces a stratified squamous epithelium in the distal esophagus. This condition occurs in gastroesophageal reflux disease and is a risk factor for the development of esophageal adenocarcinoma. In recent years, several clinical guidelines have been published worldwide to assist gastroenterologists in managing these patients. Since the publication of previous clinical guidelines, changes in diagnostic criteria, screening, and endoscopic treatment have occurred. This article examines new trends in the diagnosis, screening, observation and medical tactics of Barrett’s esophagus. The questions of diagnosis of Barrett’s esophagus with an irregular Z-line are reflected. The question of the need for screening of Barrett’s esophagus in the general population was examined. The problem of endoscopic observation in Barrett’s esophagus was studied by high-resolution white light endoscopy using the Seattle biopsy protocol, as well as adaptation of observation intervals depending on the length of the Barrett’s esophagus. The issues of dosage of proton pump inhibitors in conservative treatment of Barrett’s esophagus are considered. The role of endoscopic treatment for dysplasia and early adenocarcinoma of the esophagus is analyzed.

Keywords: Barrett’s esophagus, dysplasia, endoscopic mucosal resection, radiofrequency ablation



Резюме

Влияние дозированной физической нагрузки на показатели суточного мониторирования артериального давления у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких

М.А. Бубнова, О.Н. Крючкова, Т.В. Кучеренко

Высокая частота сердечно-сосудистых осложнений у коморбидных пациентов требует внедрения новых терапевтических стратегий, включающих реабилитационные программы.

Цель исследования: изучение влияния дозированной физической нагрузки на параметры суточного мониторирования артериального давления у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких.

Материал и методы. Обследовано 85 пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких, средний возраст 60,9 ± 1,06 лет. Пациентам группы 1 (n=45), кроме стандартной антигипертензивной терапии, назначена ежедневная дозированная ходьба с учетом оценки индивидуальных безопасных показателей частоты сердечных сокращений. Больным группы 2 (n=40) рекомендована аналогичная медикаментозная терапия без выполнения физических тренировок. Всем в начале лечения и через 6 недель проводили суточное мониторирование артериального давления.

Результаты. При изучении суточных показателей артериального давления в группе 1 на фоне лечения обнаружено статистически значимое снижение систолического, диастолического и среднего артериального давления, а также уменьшение индекса нагрузки давлением за сутки, днем и ночью (р<0,001). В группе 2 вышеуказанные показатели снижались менее интенсивно, средненочное диастолическое артериальное давление осталось неизменным. В группе пациентов, систематически занимающихся дозированной ходьбой, отмечалось уменьшение пульсового давления (р<0,001). В группе пациентов, получающих медикаментозную терапию, показатели пульсового давления снижались меньше (за сутки р=0,011, днем р=0,020, ночью р=0,008). На фоне терапии статистически значимое снижение вариабельности артериального давления наблюдалось только в группе 1. В группе 2, где пациенты получали лишь медикаментозную терапию, различий до лечения и после не обнаружено. Скорость утреннего подъема систолического и диастолического артериального давления в группе 1 также уменьшалась больше (р<0,001 для обоих показателей), чем в группе 2 (р=0,020 и р=0,001).

Заключение. Добавление к стандартной антигипертензивной терапии у коморбидных пациентов физических методов реабилитации способствует более быстрой и эффективной нормализации показателей суточного мониторирования артериального давления.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, суточное мониторирование артериального давления, дозированная ходьба, физическая нагрузка.

Abstract

The effect of dosed physical activity on daily blood pressure monitoring in patients with a combination of hypertension and chronic obstructive pulmonary disease.

M.A. Bubnova, O.N. Kryuchkova, T.V. Kucherenko

The high incidence of cardiovascular complications in comorbid patients requires the introduction of new therapeutic strategies, including rehabilitation programs.

Objective: to study the effect of dosed physical activity on the parameters of daily monitoring of blood pressure in patients with a combination of arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Materials and methods. 85 patients with combination of arterial hypertension and COPD, average age 60.9 ± 1.06 years were examined. Patients of group 1 (n=45) in addition to standard antihypertensive therapy, daily dosed walking was prescribed, taking into account the assessment of individual safe heart rate indicators. Patients of group 2 (n=40) are recommended similar drug therapy without physical training. All patients at the beginning of treatment and after 6 weeks were underwent daily monitoring of blood pressure.

Results. The study of daily blood pressure in group 1 on the background of treatment revealed a statistically significant decrease in systolic, diastolic and mean blood pressure, and a decrease in the index of pressure load per day, day and night (p<0.001). In group 2, these indicators decreased less intensively, the mid-diastolic blood pressure remained unchanged. In the group of patients systematically engaged in dosed walking, a decrease in pulse pressure was noted (p <0.001). In the group of patients receiving drug therapy, pulse pressure decreased less (pulse blood pressure per day p = 0.011, pulse blood pressure in the daytime p = 0.020, pulse blood pressure at night p = 0.008). During therapy, a statistically significant decrease in blood pressure variability was observed only in group 1, against the background of the use of physical rehabilitation methods. In group 2, where patients received only drug therapy, there were no differences before and after treatment. The morning rise rate of systolic and diastolic blood pressure in group 1 also decreased more (p <0.001 for both indicators) than in group 2 (p = 0.020 for systolic and p = 0.001 for diastolic blood pressure).

Conclusion. The addition of physical rehabilitation methods to standard antihypertensive therapy in comorbid patients contributes to a faster and more effective normalization of indicators of blood pressure monitoring

Key words: arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, daily monitoring of blood pressure, dosed walking, physical activity.



Резюме

Терренкуры как важная составляющая санаторно-курортного лечения больных с коморбидными состояниями в условиях южного берега крыма

А.Г. Кузьмин, С.А. Косарев, А.А. Щепочкин, О.Н. Крючкова, М.А. Бубнова

Артериальная гипертензия и хроническая обструктивная болезнь легких относятся к группе хронических неинфекционных заболеваний, которые имеют общие факторы риска, такие как курение, возраст, пол, гиподинамия, ожирение и единые патогенетические механизмы.

Цель исследования: Изучить изменения кадиореспираторных показателей у пациентов с гипертонической болезнью II стадии коморбидной с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) после курса санаторно-курортного лечения (СКЛ) в условиях Южного берега Крыма.

Материал и методы. Исследование проведено на 115 пациентах, средний возраст 53 ± 8,7 лет c диагнозом «Гипертоническая болезнь, 2 стадия. Артериальная гипертензия 2 степени. Риск 3». В первую группу (n=61) вошли пациенты с артериальной гипертензией и ХОБЛ, во вторую группу (n=54) – пациенты с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (ИБС). Всем исследуемым проведены: эхокардиография с тканевой допплерографией миокарда, спирография, суточное мониторирование артериального давления. Перед проведением физических нагрузок (терренкуров) рассчитана индивидуальная тренировочная частота сердечных сокращений (ЧСС).

Результаты. У коморбидных по гипертонической болезни и ХОБЛ пациентов перед СКЛ в 69% случаев регистрировалась синусовая тахикардия с ЧСС свыше 80 ударов в минуту. По данным суточного мониторирования АД, выявлен патологический профиль артериального давления (АД), для которого характерны повышенные среднесуточные, среднедневные и средненочные величины АД, недостаточное снижение (non-dippers) и прирост систолического и диастолического артериального давления (night-peakers) в ночное время. При ЭхоКГ в 100% случаев была зарегистрирована бивентрикулярная диастолическая дисфункция по типу «замедления релаксации».

По окончании курса санаторно-курортного лечения положительная динамика достигнута у 39% пациентов, для которой характерно урежение до нормосистолии ЧСС, прирост числа dippers, уменьшение non – dippers, night – piakers, улучшение бивентрикулярного диастолического наполнения.

Заключение. У коморбидных по гипертонической болезни II стадии и ХОБЛ пациентов кардиореспираторные показатели в 69% случаев характеризуются склонностью к синусовой тахикардии более 90 ударов в минуту, нарушением суточного индекса АД с преобладанием non-dippers – 67%, night-peakers – 31%, присутствием бивентрикулярной диастолической дисфункции по типу «замедления релаксации».

Сочетание лекарственной терапии и физических нагрузок низкой интенсивности в период СКЛ в условиях южного берега Крыма у коморбидных по гипертонической болезни II стадии и ХОБЛ позволяет достичь урежения ЧСС менее 70 ударов в минуту, увеличить на 87,5% количество пациентов с нормальным суточным индексом САД и ДАД, улучшить бивентрикулярное диастолическое наполнение у 40% пациентов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, коморбидность, хроническая обструктивная болезнь легких, физические нагрузки.

Abstract

Terrenkures as an important component of sanatorium-resort treatment of patients with comorbid states in the conditions of the south Crimea coast

A.G. Kuzmin, S.A. Kosarev, A.A. Shchepochkin, O.N. Kryuchkova, M.A. Bubnova

Arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease belong to the group of chronic non-infectious diseases that have common risk factors, such as smoking, age, gender, physical inactivity, obesity and common pathogenetic mechanisms.

Objective: To study changes in cardiorespiratory parameters in patients with stage II comorbid hypertension with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) after a course of spa treatment in the South Coast of Crimea.

Materials and methods. The study included 115 patients, the average age of 53 ± 8.7 years with a diagnosis of Hypertension stage 2. Arterial hypertension 2 degrees. Risk 3. The first group (n=61) included patients with arterial hypertension and COPD, the second group (n=54) – with arterial hypertension and coronary heart disease (CHD). All subjects underwent: echocardiography with tissue dopplerography of the myocardium, spirography, 24-hour blood pressure monitoring. An individual training heart rate (HR) was calculated before carrying out physical exertion (health paths),

Results. In comorbid patients with hypertension and COPD, sinus tachycardia with a heart rate of over 80 beats per minute is recorded before spa treatment in 69% cases. According to the daily monitoring of blood pressure, a pathological profile of blood pressure (BP) was revealed, which is characterized by increased average daily, average daytime and average nightly values of blood pressure, insufficient decrease (non-dippers) and an increase in systolic and diastolic blood pressure (night-peakers) at night. biventricular diastolic dysfunction occurs as a «slow relaxation» on echocardiography in 100% of cases.

At the end of the spa treatment course, a positive trend was achieved in 39% of patients, which is characterized by a decrease in heart rate to normosystole, an increase in the number of dippers, a decrease in non-dippers, night-peakers, and an improvement in biventricular diastolic filling.

Conclusion. In comorbid patients with stage II hypertension and COPD, cardiorespiratory parameters in 69% of cases were characterized by a tendency to sinus tachycardia of more than 90 beats per minute, a violation of the daily blood pressure index with a predominance of non-dippers – 67%, night-peakers – 31%, the presence of biventricular diastolic dysfunction like «slow relaxation.»

The combination of drug therapy and low-intensity physical activity during spa treatment in the southern coast of Crimea in comorbid patients with stage II hypertension and COPD can achieve a decrease in heart rate of less than 70 beats per minute, increase the number of patients with a normal daily index of systolic BP and diastolic BP by 87.5% improve biventricular diastolic filling in 40% of patients.



Резюме

Дополнительные маркеры патологического бивентрикулярного ремоделирования у пациентов с кардиореспираторной коморбидностью

А.Г. Кузьмин, О.Н. Крючкова, М.А. Бубнова, О.В. Кузьмина

Ремоделирование сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) является одной из причин прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Цель исследования: Разработать дополнительные эхокардиографические критерии патологического бивентрикулярного ремоделирования, характерного для пациентов с кардиореспираторной коморбидностью.

Материал и методы. Обследованы 103 пациента, перенесшие в анамнезе Q– образующий инфаркт миокарда левого желудочка (Q-ИМЛЖ) с локализацией в области передней стенки, перегородки, верхушки ЛЖ, средний возраст 57 ± 5,7 лет. Коморбидность с гипертонической болезнью диагностирована у 58% (n=77), ХОБЛ вне обострения среднетяжелого течения с величиной объема форсированного выдоха (ОФВ1) 50%≤ОФВ1<80% – у 32% (n=69). В первую группу вошли пациенты коморбидные по ИБС (Q-ИМЛЖ) и ХОБЛ с ХСН IIA, II ФК (n=31), во вторую группу – пациенты коморбидные по ИБС (Q-ИМЛЖ), артериальной гипертензии (АГ) и ХОБЛ c ХСН IIA, II ФК (n=38), третью – ИБС (Q-ИМЛЖ) с ХСН IIA, II ФК (n=34). Группу контроля составили 32 пациента с диагнозом: «Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия 2 степени. Достигнутый целевой уровень артериального давления. Риск 3. ХСН II А стадии, II ФК», сопоставимых по возрасту и полу. Всем пациентам проведены: эхокардиография (ЭхоКГ) с тканевой допплерографией миокарда (ТДМ), спирография.

Результаты. У пациентов коморбидных по ИБС (Q-ИМЛЖ), артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни лёгких формирование клинической картины высокого функционального класса ХСН происходит на фоне бивентрикулярной систоло-диастолической дисфункции, внутри- и межжелудочкового диссинхронизма. У данной категории пациентов легочная гипертензия имеет пре- и посткапиллярный генез. В ходе эксперимента разработаны «Индексы ремоделирования» левого и правого желудочков, с помощью которых с высокой точностью можно верифицировать патологическое ремоделирование желудочков сердца.

Заключение. Формирование клинической картины высокого функционального класса ХСН происходит с участием патологического ремоделирования сердца, характеризующегося бивентрикулярными морфофункциональными преобразованиями. Маркером патологического ремоделирования левого желудочка является снижение индекса ремоделирования ФВЛЖ/КСМСЛЖ менее 0,140, для правого желудочка – снижение ФВПЖ/КСМСПЖ менее 0,35.

Abstract

Additional markers of pathological biventricular remodeling in patients with cardiorespiratory comorbidity

A.G. Kuzmin, O.N. Kryuchkova, M.A. Bubnova, O.V. Kuzmina

Heart remodeling in patients with coronary heart disease (CHD) and concomitant chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the causes of the progression of chronic heart failure (CHF).

Objective: To develop additional echocardiographic criteria for pathological biventricular remodeling.

Materials and methods. We examined 103 patients who had a history of Q-forming left ventricular myocardial infarction (Q-LVMI) with localization in the region of the anterior wall, septum of the LV apex, average age 57 ± 5.7 years. Comorbidity with hypertension was diagnosed in 58% (n = 77), COPD without exacerbation of a moderate course with a forced expiratory volume (FEV1) of 50% ≤ FEV1 <80% – 32% (n = 69). The first group included patients comorbid for IHD (Q-LVMI) and COPD with CHF IIA, II FC (n = 31), the second group included patients comorbid for IHD (Q-LVMI), AH and COPD with CHF IIA, II FC (n = 38), the third – IHD (Q-LVMI) with CHF IIA, II FC (n = 34). The control group consisted of 32 patients with a diagnosis of “Stage 2 hypertension. Arterial hypertension 2 degrees. Achieved target blood pressure. Risk 3. CHF IIA stage II FC, comparable in age and sex. All patients underwent: echocardiography (echocardiography) with tissue dopplerography of the myocardium (TDM), spirography.

Results. In patients with comorbid IHD (Q-LVMI), arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease, the clinical picture of a high functional class of CHF occurs against a background of biventricular systolic-diastolic dysfunction, inside and interventricular dysynchronism. In this category of patients, pulmonary hypertension has pre- and postcapillary origin. During the experiment, “Remodeling indices” of the left and right ventricles were developed, with the help of which pathological remodeling of the ventricles of the heart can be verified with high accuracy.

Conclusion The clinical picture of a high functional class of CHF is formed with the participation of pathological remodeling of the heart, characterized by biventricular morphofunctional transformations. A marker of pathological remodeling of the left ventricle is a decrease in the remodeling index of EFLV / ESWSLV less than 0.140, for the right ventricle – a decrease in LVEF / ESWSRV less than 0.35.



Резюме

Рекомендации европейской ассоциации кардиологов и европейской ассоциации атеросклероза по диагностике и лечению дислипидемий: модификация липидов с целью снижения кардиоваскулярного риска

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

В 2019 г. Европейская ассоциация кардиологов совместно с Европейской ассоциацией атеросклероза представила на конгрессе Европейского общества кардиологов обновленные рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий. Цель их формирования – использование последних достижений медицинской науки по модификации липидов, как центрального вмешательства в улучшении сердечно-сосудистого прогноза и снижении смертности. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациента основывается на оценке суммарного кардиоваскулярного риска – чем он выше, тем активнее должны быть меры профилактики. Впервые предложены калиброванные версии шкалы SCORE для европейских регионов различного кардиоваскулярного риска. Сформулированы клинические группы различного сердечно-сосудистого риска, для каждой из которых предложены индивидуальные целевые уровни липидов.

В качестве модификаторов риска у бессимптомных пациентов низкого или умеренного риска рассматриваются данные современных методов визуализации сердечно-сосудистой системы, а также определение коронарного кальция. Изменилась позиция европейских экспертов в отношении показаний для инициации медикаментозной липидснижающей терапии. Так, пациентам любого уровня риска, даже низкого и умеренного, если исходный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности превышает его целевые показатели, рекомендованы не только модификация образа жизни, но и использование медикаментозной коррекции.

Медикаментозная коррекция гиперхолестеринемии предполагает высокоинтенсивную терапию статинами в максимально переносимых дозах, а также возможное применение комбинированной терапии с добавлением эзитимиба и блокаторов PCSK9. В европейских рекомендациях 2019 г. подробно обсуждаются особенности модификации липидов в отдельных клинических ситуациях.

Ключевые слова: клинические практические рекомендации, дислипидемии, кардиоваскулярный риск.

Abstract

Recommendations of the European association of cardiologists and the European association of atherosclerosis for the diagnosis and treatment of dyslipidemia: lipid modification to reduce cardiovascular risk

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

In 2019, the European Association of cardiologists together with the European Association of atherosclerosis presented at the Congress of the European society of cardiology updated recommendations for the diagnosis and treatment of dyslipidemia. The purpose of their formation is to use the latest achievements of medical science on lipid modification as a central intervention in improving cardiovascular prognosis and reducing mortality. Prevention of cardiovascular diseases in the patient is based on the assessment of the total cardiovascular risk – the higher it is, the more active the preventive measures should be. For the first time, calibrated versions of the SCORE scale for European regions of different cardiovascular risk were proposed. Clinical groups of different cardiovascular risk are formulated, for each of which individual target lipid levels are proposed.

As risk modifiers in asymptomatic patients of low or moderate risk, the data of modern methods of visualization of the cardiovascular system, as well as the definition of coronary calcium, are considered. The position of European experts regarding indications for initiation of drug lipid-lowering therapy has changed. Thus, patients of any risk level, even low and moderate, if the initial level of low-density lipoprotein cholesterol exceeds its target values, are recommended not only lifestyle modification, but also the use of drug correction.

Drug correction of hypercholesterolemia involves high-intensity statin therapy in the maximum tolerated doses, as well as the possible use of combination therapy with the addition of ezetimibe and PCSK9 blockers. The 2019 European guidelines discuss in detail the features of lipid modification in selected clinical situations.

Key words: clinical guidelines, dyslipidemia, cardiovascular risk.



Крымский терапевтический журнал-2020-#1

Резюме

Позиции 2019 года в ведении пациентов с сахарным диабетом

Е.А. Ицкова, О.Н. Крючкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

Статья посвящена новостям в диабетологии 2019 года, национальным обновленным клиническим рекомендациям «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» и совместным Рекомендациям Европейского общества по изучению сахарного диабета и Европейского кардиологического общества по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.

В национальных клинических рекомендациях определены новые цели гликемического контроля для пожилых, основанные на наличии функциональной зависимости. Обновлены позиции, касающиеся стратификации лечебной тактики в дебюте СД 2 типа: в качестве критерия использовано превышение исходного уровня HbA1c над целевым. В персонализации выбора сахароснижающих препаратов в определенных клинических ситуациях (наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек, ожирения, риска гипогликемий) определенные классы сахароснижающих средств (или отдельные препараты) имеют доказанные преимущества. В качестве целевого показателя липидного обмена рекомендовано использовать только уровень холестерина липопротеидов низкой плотности, рекомендуются более строгие целевые уровни артериального давления.

Европейские рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям по многим позициям перекликаются с рекомендациями по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертонии, реваскуляризации миокарда, дислипидемиям и хроническим коронарным синдромам.

Основные изменения, которые произошли в рекомендациях 2019 года: в классификации риска у пациентов с сахарным диабетом, в целевых уровнях ХС-ЛПНП и интенсификации липидснижающей терапии в случае их недостижения, в целевом уровне артериального давления, по алгоритмам назначения сахароснижающих препаратов у пациентов с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, по реваскуляризации миокарда у пациентов с сахарным диабетом, по антитромботической терапии у пациентов после чрескожных коронарных вмешательств и при заболеваниях периферических артерий.

Ключевые слова: рекомендации, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, кардиоваскулярный риск, лечение, реваскуляризация.

Abstract

Positions 2019: the Management of Patients with Diabetes Mellitus

E.A. Itskova, O.N. Kryuchkova, E.U. Turna, Yu.A. Lutai., E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

The article is devoted to the news in diabetology in 2019, the national updated clinical recommendations «Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus» and the joint Recommendations of the European society for the study of diabetes mellitus (DM) and the European society of cardiology on diabetes, prediabetes and cardiovascular diseases.

National clinical guidelines define new goals for glycemic control for the elderly patients based on the presence of functional dependence. Updated positions concerning stratification of treatment tactics in the debut of type 2 DM: the criteria used is the excess of the initial level of HbA1c over the target level. In personalizing the choice of hypoglycemic drugs, in certain clinical situations (the presence of atherosclerotic cardiovascular diseases and their risk factors, chronic heart failure, chronic kidney disease, obesity, the risk of hypoglycemia), certain classes of hypoglycemic agents (or individual drugs) have proven advantages. It is recommended to use only low-density lipoprotein cholesterol as a target for lipid metabolism, and stricter target blood pressure levels are recommended.

The European recommendations for diabetes, prediabetes and cardiovascular diseases in many positions overlap with the recommendations for primary prevention of cardiovascular diseases, arterial hypertension, myocardial revascularization, dyslipidemia, and chronic coronary syndromes.

The main changes that have occurred in the recommendations 2019: classification of risk in patients with diabetes, the target levels of cholesterol-LDL and intensification of lipid lowering therapy in case of failure, the target blood pressure level, according to the algorithms purpose of antidiabetic drugs in patients with known cardiovascular diseases, myocardial revascularization in patients with diabetes, according to antithrombotic therapy in patients after percutaneous coronary interventions and diseases of the peripheral arteries.

Keywords: guidelines, diabetes mellitus, cardiovascular diseases, cardiovascular risk assessment, farmacological treatment, revascularization.



Резюме

Галитоз как медико-социальная проблема

Е.В. Максимова, Н.С. Стецюк, Е.О. Шелихова

На неприятный запах изо рта жалуются 15-30% пациентов, обратившихся к врачам различных специальностей. Около четверти пациентов с такой жалобой на самом деле лишь испытывают страх перед возможностью неприятного запаха изо рта. Проблема галитоза имеет не только медицинский, но и психологический (социальный) аспекты: во-первых, наличие галитоза может быть индикатором патологии различных органов и систем организма человека; во-вторых, галитоз и страх галитоза оказывают огромное негативное влияние на социальную и личную жизнь человека. Причина появления неприятного запаха кроется в появлении в выдыхаемом воздухе определенных химических веществ. Эти вещества появляются в процессе жизнедеятельности или выделяются организмом больного при определенных заболеваниях. Практически в 80-90% случаев возникновение неприятного запаха изо рта (галитоза) связано с местными причинами в полости рта. Различают три принципиально разных состояния, которые связаны с восприятием несвежего дыхания самим пациентом и окружающими: Истинный галитоз – наличие неприятного запаха изо рта, подтверждаемое объективными методами исследования (физиологически истинный галитоз обусловлен особенностями микрофлоры полости рта; патологический истинный галитоз является признаком заболевания), псевдогалитоз – едва уловимый запах изо рта, который воспринимается пациентом как интенсивный и неприятный; галитофобия – стойкая убежденность в наличии неприятного запаха изо рта при отсутствии подтверждения его наличия. Очень важно определить характер запаха, который в тяжелых случаях исходит не только изо рта, но от всего тела пациента. В некоторых случаях особый запах позволяет не только определить, какая система органов поражена, но и установить нозологический диагноз. Так как патологический галитоз обусловлен, прежде всего, заболеваниями зубов, полости рта, ЛОР-органов, то всем пациентам необходима консультация соответствующих специалистов.

Ключевые слова: галитоз, псевдогалитоз, галитофобия, летучие соединения серы, медико-социальная проблема, стоматологические заболевания

Abstract

Halitosis as a medical and social problem

E.V. Maksimova, N.S. Stetsyuk, E.O. Shelikhova

Fifteen to thirty percent of patients who consult doctors of various specialties complain of bad breath. About a quarter of patients with such a complaint actually just fear the possibility of halitosis. The problem of halitosis has not only medical, but also psychological (social) aspects: firstly, the presence of halitosis can be an indicator of the pathology of various organs and systems of the human body; secondly, halitosis and fear of halitosis have a huge negative impact on the social and personal life of a person. The cause of the unpleasant odor lies in the appearance of certain chemicals in the exhaled air. These substances appear in the process of life or are excreted by the patient’s body in certain diseases. In almost 80-90% of cases, the occurrence of halitosis (halitosis) is associated with local causes in the oral cavity. There are three fundamentally different conditions that are associated with the perception of bad breath by the patient and others: true halitosis – the presence of halitosis, confirmed by objective research methods (physiologically true halitosis is due to the characteristics of the microflora of the oral cavity; pathological true halitosis is a sign of the disease), pseudohalitosis is perceptible breath, which is perceived by the patient as intense and unpleasant; halitophobia – a persistent belief in the presence of halitosis in the absence of confirmation of its presence. It is very important to determine the nature of the smell, which in severe cases comes not only from the mouth, but from the patient’s entire body. In some cases, a special smell allows not only to determine which organ system is affected, but also to establish a nosological diagnosis. Since pathological halitosis is caused, first of all, by diseases of the teeth, oral cavity, laryngotorinological organs, then all patients need to consult the appropriate specialists.

Keywords: halitosis, pseudohalitosis, halitophobia, volatile sulfur compounds, medical and social problems, dental diseases



Резюме

Современные методы диагностики и лечения варикозных вен пищевода и желудка

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, А.В. Волков, Е.В. Максимова, Е.О. Шелихова, Ю.С. Работягова, Е.В. Семенихина

Портальная гипертензия часто вызывает развитие варикозных вен пищевода, желудка и кишечника. Варикозные вены желудочно-кишечного тракта представляют собой расширенные подслизистые вены, которые часто развиваются в зонах, соседствующих с сосудистыми желудочно-пищеводными коллатералями. Развитию данного осложнения способствуют ожирение и злоупотребление алкоголем.

Наиболее серьёзным осложнением портальной гипертензии является опасное для жизни кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, которое приводит к высокой смертности. Варикозное расширение вен может наблюдаться не только в пищеводе, но и в желудке и кишечнике. Несмотря на развитие эндоскопического и медикаментозного лечения, ранняя смертность от кровотечений из варикозно расширенных вен до сих пор остается высокой. Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен является распространенным явлением, а в некоторых случаях наблюдается рефрактерное к лечению кровотечение из варикозно расширенных вен.

Разработка и использование современных методов лечения, таких как введение гемостатических препаратов под эндоскопическим ультразвуковым контролем, BRTO и других при варикозно расширенных венах пищевода, желудка и других органов желудочно-кишечного тракта, поможет в дальнейшем снизить заболеваемость и смертность, связанные с кровотечением из варикозно расширенных вен. Дальнейшие исследования факторов риска развития варикозно расширенных вен, механизмов поражения печени и оценки эффективности антифибротических препаратов для предотвращения архитектурных изменений в печени, могут радикальным образом изменить врачебную тактику при портальной гипертензии и ее осложнениях

Ключевые слова: портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, варикозное расширение вен желудка, варикозное расширение вен кишечника, диагностика, лечение

Abstract

Modern methods for the diagnosis and management of esophagus and stomach varicose veins

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, A.V. Volkov, E.V. Maksimova, E.O. Shelikhova, Yu.S. Rabotyagova, E.V. Semenikhina

Portal hypertension often causes the development of varicose veins in the esophagus, stomach and intestine. Varicose veins of the gastrointestinal tract are enlarged submucosal veins that often develop in areas adjacent to the vascular gastroesophageal collaterals. The development of this complication is promoted by obesity and alcohol abuse.

The most serious complication of portal hypertension is life-threatening bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach, which leads to high mortality. Varicose veins can be observed not only in the esophagus, but also in the stomach and intestines. Despite the development of endoscopic and drug treatment, early mortality from bleeding from varicose veins still remains high. Recurrent bleeding from varicose veins is common, and in some cases, refractory bleeding from varicose veins is observed.

The development and use of modern treatment methods, such as the introduction of hemostatic drugs under endoscopic ultrasound monitoring, BRTO and others in patients with varicose veins of the esophagus, stomach and other gastrointestinal locations, will help reduce the incidence and mortality associated with bleeding from varicose veins. Further studies of risk factors for varicose veins, liver damage mechanisms, and evaluating the effectiveness of antifibrotic drugs to prevent architectural changes in the liver can radically change the medical tactics for portal hypertension and its complications

Keywords: portal hypertension, varicose veins of the esophagus, varicose veins of the stomach, varicose veins of the intestines, diagnosis, treatment



Резюме

Хронические коронарные синдромы, современные подходы к диагностике и лечению

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

Понятие хронических коронарных синдромов впервые прозвучало на последнем совместном конгрессе Европейского общества кардиологов и Всемирного Конгресса кардиологов 2019 г. Появление нового термина, который должен заменить привычное понятие стабильной ишемической болезни сердца, отражает современное понимание многофакторного патогенеза ишемии миокарда и клинических проявлений стенокардии. Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов 2019 г. выделяют шесть наиболее часто встречающихся клинических сценариев хронических коронарных синдромов, которые рассматриваются как различные эволюционные этапы развития ишемической болезни сердца. Предложенный алгоритм оценки предтестовой вероятности заболевания с использованием модификаторов риска позволяет определить наиболее оптимальный диагностический тест.

Риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с хроническими коронарными синдромами может меняться под влиянием модификации образа жизни и лечения. Оптимальное лечение предусматривает терапию, позволяющую удовлетворительно контролировать симптомы ишемии миокарда и предотвращать сердечно-сосудистые события. Предложенные варианты поэтапной стратегии антиишемической терапии, в зависимости от исходных характеристик пациента, позволяют индивидуализировать выбор антиишемических препаратов. Решение о необходимости проведения реваскуляризации должно приниматься на основании анализа анатомических характеристик стенозов, их связи с ишемией миокарда в данной зоне, эффекта медикаментозной терапии и соотношения пользы и риска вмешательства. Реваскуляризация миокарда преследует цели купирование симптомов стенокардии и/или улучшение прогноза.

Ключевые слова: хронические коронарные синдромы, ишемическая болезнь сердца, диагностика, лечение.

Abstract

Chronic coronary syndromes, modern approaches to diagnostics and treatment

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutai, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

The concept of chronic coronary syndromes was first voiced at the last joint congress of the European Society of Cardiology and the World Congress of Cardiology 2019.The appearance of a new term, which should replace the usual concept of stable coronary heart disease, reflects the modern understanding of the multifactorial pathogenesis of myocardial ischemia and clinical manifestations of angina pectoris. The 2019 recommendations of the European Cardiology Association highlight the six most common clinical scenarios of chronic coronary syndromes, which are considered as various evolutionary stages in the development of coronary heart disease. The proposed algorithm for assessing the pre-test probability of a disease using risk modifiers allows us to determine the most optimal diagnostic test.

The risk of adverse cardiovascular events in patients with chronic coronary syndromes may affected by lifestyle modification and treatment. The optimal treatment involves therapy that can satisfactorily control the symptoms of myocardial ischemia and prevent cardiovascular events. The proposed options for a phased strategy of anti-ischemic therapy, depending on the initial characteristics of the patient, make it possible to individualize the choice of anti-ischemic drugs. The decision on the need for revascularization should be made on the basis of the analysis of the anatomical characteristics of stenosis, their relationship with myocardial ischemia in this area, the effect of drug therapy and the ratio of benefit and risk of intervention.

Key words: chronic coronary syndromes, coronary heart disease, diagnosis, treatment.



Резюме.

Прогнозирование коечного фонда и экономического ущерба от заболеваний органов дыхания (на примере города Омска)

И.И. Дубровская, Л.В. Пузырева, О.А. Янина, А.Ю. Лобастов, Н.Е. Диденко, А.В. Друзенко

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью среди населения, как в России, так и в городе Омске.

Большинство медицинских учреждений сегодня работают по системе обязательного медицинского страхования, и финансирование этих компаний зависит от качества работы, эффективности, а также от выполнения плана.

Цель исследования: оценить основные статистические показатели эффективности работы дежурного пульмонологического отделения с оценкой экономического ущерба на примере г. Омска.

Проведен анализ по отчетам пульмонологического отделения за три года. Рассчитывался прогноз с помощью линии тренда.

Востребованность в пульмонологической службе гораздо выше представленного коечного фонда в регионе. При расчете фактических затрат на работу койко-дня и количества поступивших пациентов были получены экономические потребности дежурного пульмонологического отделения, что необходимо учитывать при прогнозировании и финансировании на следующий временной период.

Abstract.

Prediction of the hospital bed fund and economic damage from respiratory diseases (on the example of Omsk)

I.I. Dubrovskaya, L.V. Puzyreva, O.A. Yanina, A.Yu. Lobastov, N.E. Didenko, A.V. Druzenko

Respiratory diseases are the most frequent reason for seeking medical care among the population, both in Russia and in the city of Omsk.

Most medical institutions today operate under the compulsory health insurance system, and the financing of these companies depends on the quality of work, efficiency, as well as the implementation of the plan.

The aim of the study is to evaluate the main statistical indicators of efficiency of the duty of pulmonological department with assessment of economic damage on the example of Omsk.

Analysis was carried out on the reports of the pulmonological department for three years. The forecast was calculated using a trend line.

Demand in the pulmonological service is much higher than the presented hospital bed fund in the region. In calculating the actual costs of bed work and the number of patients admitted, the economic needs of the on-duty pulmonology department were obtained, which should be taken into account in forecasting and funding for the next time period.

Keywords: respiratory diseases, statistical indicators, hospital bed fund, bed work, economic costs, prognosis.



Резюме

Некоторые аспекты течения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта при сочетании с соматической патологией: обзор литературы

Л.Х. Дурягина, В.М. Колесник, Л.А. Дегтярева, В.П. Седых, И.И. Андрианова, Н.В. Прийма, Т.С. Саенко, Т.А. Дубровина-Парус, Е.Б. Вахтина, О.В. Дорофеева

В настоящей работе представлен анализ литературы по актуальной прoблeме стоматологии, не теряющей актуальности в течение продолжительного времени – роли системных заболеваний в возникновении патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта. Кроме того большое внимание уделено обобщению изучения единых патогенетических механизмов в развитии данных заболеваний и необходимости дальнейшего поиска методов их комплексной терапии и профилактики. В статье обобщены сведения об этиологических и патогенетических факторах, а также взаимосвязи заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта с соматической патологией. Проанализированы изменения в тканях пародонта и слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях сердечно-сосудистой и кроветворной систем, как атеросклероз и гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, острый и хронический лейкоз, агранулоцитоз, анемия. Значительное место отведено таким заболеваниям желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, панкреатит, а также хроническому стрессу и депрессивным расстройствам, мочекаменной болезни, гломерулонефриту, ВИЧ-инфекции, и патологии эндокринной системы: сахарному диабету первого и второго типов, гипо- и гиперпаратиреозу, нарушению функций гонад. Непрерывная и взаимообусловленная связь патологических процессов в пародонте и слизистой оболочке полости рта с обще-соматическими изменениями и нарушениями, которая в достаточной степени прослеживается в исследовательских трудах, позволяет сделать вывод о том, что при определении лечебного подхода к стоматологической патологии недостаточно только устранения местных патогенных и травмирующих факторов. Для достижения оптимального результата необходимо направить усилия на обеспечение изменения адаптационно-компенсаторных систем организма в полном объеме и создать новые структурно-функциональные соотношения в пародонте и слизистой оболочке полости рта.

Ключевые слова: заболевания пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта, соматические заболевания.

Abstract

Some aspects of the course of periodontal diseases and diseases of mucous membrane of an oral cavity in combination with somatic pathology: a literature review

L.Kh Duryagina., V.M. Kolesnik, L.A. Degtyareva, V.P. Sedykh, I.I. Andrianova, N.V. Priima, T.S. Saenko, T.A. DubrovinaParus, E.B. Vakhtina, O.V. Dorofeeva

This scientific work presents an analysis of the literature about the current problem of dentistry, which does not lose relevance for a long time – the role of systemic diseases in the occurrence of periodontal pathology and pathology of an oral mucosa. In addition, much attention is paid to generalizing the study of single pathogenetic mechanisms in the development of these diseases and the need to further search of methods for their complex therapy and prevention.

The article summarizes information about the etiological and pathogenetic factors, as well as the relationship of periodontal diseases and diseases of an oral mucosa with somatic pathology. Changes in periodontal tissues and oral mucosa were analyzed in such diseases of the cardiovascular and hematopoietic systems as atherosclerosis and hypertension, ischemic heart disease, acute and chronic leukemia, agranulocytosis and anemia. Significant place is devoted to diseases of the gastrointestinal tract, such as gastric ulcer and duodenal ulcer, gastritis, pancreatitis, and also chronic stress and depressive disorders, urolithiasis, glomerulonephritis, HIV infection, and endocrine system pathology: diabetes mellitus, first and second types, hypo-and hyperparathyroidism, dysfunction of the gonads.

The continuous and interdependent connection of pathological processes in the periodontium and in mucous membrane of an oral cavity with somatic changes and disorders, which is sufficiently traced in research works, allows us to conclude that, in determining of the therapeutic approach to dental pathology, it is not enough to eliminate local pathogenic and traumatic factors. To achieve an optimal result, it is necessary to focus on ensuring changes in the adaptive-compensatory systems of the body in full and create new structural and functional relations hips in the periodontium and oral mucosa.

Key words: periodontal diseases, diseases of the mucous membranes of the mouth, somatic disease.



Резюме

Вопросы организации и оптимизации санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями дыхательной системы в санатории министерства обороны российской федерации на Южном берегу крыма

Н.С. Фёдоров, М.М. Юсупалиева, Л.Ш. Дудченко

Цель: изучить нозологическую структуру заболеваний (по основному заболеванию) направленных на лечение, изучить нозологическую структуру класса Х (по МКБ 10), заболеваний органов дыхания на протяжении 6 лет с 2014 по 2019 годы; сопоставить нозологическую структуру в соответствии с профилем санатория основному курортному фактору; дать рекомендации по вопросу организации и оптимизации санаторно-курортного лечения.

Материал и методы: Статистическим методом проведен анализ нозологической структуры находящихся на лечении больных в санатории за 6 лет с 2014 по 2019 годы, направленных в соответствии с общетерапевтическим профилем санатория. Изучены истории болезни 66886 человек. Проведен анализ находящихся на лечении за этот период больных с заболеваниями дыхательной системы (входящих в общую группу больных), как нозологии, соответствующей основному курортному лечебному фактору – приморскому климату средиземноморского типа Южного берега Крыма – 4630 человек.

Результаты и обсуждение. Установлено, что по возрастному составу на санаторно-курортное лечение (СКЛ) направлялись, более всего, лица в возрасте 51 год и старше с динамикой увеличения (от 54,6% в 2014 году до 80,5% в 2017 году, соответственно, Р<0,001). По нозологической структуре на первом месте были болезни костно–мышечной системы и соединительной ткани, с тенденцией к увеличению (41,46% в 2015 году до 58,1% в 2019 году, соответственно, Р<0,01). На втором месте – болезни системы кровообращения с тенденцией к снижению (36,8% в 2015 году до 29,7% в 2018 году, соответственно, Р < 0,01), на третьем – болезни органов дыхания, в среднем за 6 лет 6,92%, больные с бронхиальной астмой составили 1,5%, ХОБЛ – 0,68%. Выявлена тенденция снижения направления на СКЛ больных с заболевания органов дыхания с 10,3% в 2014 году до 5,6% в 2018 году, 5,7% в 2019 году, соответственно (Р<0,01).

Заключение. Проведённое изучение нозологической структуры заболеваний больных, направленных на санаторно-курортное лечение, выявило диспропорцию в основном курортном лечебном факторе ЮБК с направляемой нозологией, не соответствующей ему, а учитывающей общетерапевтический профиль санатория. С учетом распространённости заболеваний органов дыхания в России, данная ситуация снижает эффективность реабилитации данной патологии в Российской федерации. Даны рекомендации по организации и оптимизации санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями органов дыхания на ЮБК.

Ключевые слова. Нозологическая структура, курортный лечебный фактор, санаторно-курортное лечение, профиль санатория, организация, оптимизация, Южный берег Крыма

Abstract

Issues of organization and optimization of spa-resort treatment patients with respiratory system diseases in sanatorium of the ministry of defense of the Russian federation on the south coast of Crimea

N.S. Fyodorov, M.M. Yousupaliyeva, L.S. Dudсhenko

The aim: to study the nosological structure of diseases (by the main disease) directed to treatment, to study the nosological structure of class X (by ICD 10), respiratory diseases for 6 years from 2014 to 2019; сompare the nosological structure according to the profile of the sanatorium to the main resort factor; give recommendations on the issue of organization and optimization of resort treatment.

Materials and methods. The statistical method analyzed the nosological structure of patients under treatment in the sanatorium for 6 years from 2014 to 2019, sent in accordance with the general therapeutic profile of the sanatorium. The medical records of 66,886 people have been studied. During this period, patients with respiratory system diseases (which are part of the general group of patients) were analyzed as nosology corresponding to the main resort medical factor – the Mediterranean climate of the Mediterranean type of the South Сoast of Crimea – 4630 people.

Results and discussion. It has been established that in terms of age composition for sanatorium-resort treatment were sent the most persons 51 year and older with the dynamics of increase (from 54.6% in 2014 to 80.5% in 2017) (P < 0.001). In terms of nosological structure on the first place there were diseases of muscular systems and connective systems, with the trend of increase (41.46% in 2015 to 58,1% of 2011). At the second level – diseases of the circulatory system with a tendency of decrease (36.8% in 2015 to 29.7% in 2018, P < 0.01), at the third – diseases of respiratory organs on average for 6 years 6.92%, patients with bronchial asthma amounted to 1.5%, chronic obstructive pulmonary disease – 0.68%. The decrease trend by a trend of decrease in the direction on sanatorium-resort treatment of patients from a disease of respiratory organs from 10.3% in 2014 up to 5.6% in 2018, 5.7% in 2019 is revealed (Р <0.01).

Conclusion. The conducted study of the nosological structure of diseases of patients directed to sanatorium treatment revealed imbalances in the main resort medical factor of South Coast of Crimea with directed nosology, which does not correspond to it, but takes into account the general therapeutic profile of the sanatorium. Given the prevalence of respiratory diseases in Russia, this situation reduces the effectiveness of rehabilitation of this pathology in the Russian Federation. Recommendations on organization and optimization of sanatorium and spa treatment of patients with respiratory diseases at South Coast of Crimea are given.

Keywords. Nosological structure, resort treatment factor, sanatorium treatment, sanatorium profile, organization, optimization, South Coast of Crimea



Резюме

Современные методы диагностики моторно-эвакуаторных нарушений у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа

И.Л. Кляритская, Е.В. Семенихина, В.В. Кривой, Е.О. Шелихова, Ю.А. Мошко

Введение: У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и ожирением на фоне сахарного диабета (СД) регистрируется высокая частота развития моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Цель исследования: выявить возможные нарушения моторики пищевода и желудка у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа.

Материал и методы: После скрининга были отобраны 122 пациента. В 1-ю группу вошли пациенты с ГЭРБ и ожирением на фоне СД 2 типа (n=62), во 2-ю группу – пациенты с ГЭРБ и СД 2 типа (n=20), в 3-ю – пациенты с ГЭРБ (n=20) и в 4-ю группу – пациенты с ГЭРБ и избыточной массой тела/ожирением (n=20). Для диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода и желудка применяли манометрию пищевода высокого разрешения и 13С-октаноевый дыхательный тест (13С-ОДТ).

Результаты исследования: Исследуемые группы не имели достоверных различий по полу (р>0,05), возрасту (р>0,05). Неэффективная моторика, в основном, регистрировалась у пациентов первой (ГЭРБ+ожирение+СД 2 тип) и второй (ГЭРБ+СД 2 тип) групп, тогда как у пациентов третьей (ГЭРБ) и четвертой (ГЭРБ+ожирение) групп значимо чаще регистрировались интактные сокращения пищевода. У пациентов с ГЭРБ и ожирением на фоне СД 2 типа отмечалось более выраженное снижение коэффициента опорожнения и удлинение периода полувыведения твердой пищи.

Выводы: У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа достоверно чаще наблюдались моторно-эвакуаторные нарушения желудочно-кишечного тракта, в результате чего, у них регистрировалось более высокое интрагастральное давление.

Abstract

Modern methods of diagnostics of motor-evacuation disorders in patients with gastroesophageal reflux disease and obesity on the background of type 2 diabetes

I.L. Kliaritskaia, E.V. Semenikhina, V.V. Krivoy, Y.A. Moshko, E.O. Shelikhova

Introduction: patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) and obesity on the background of diabetes mellitus (DM) have a high incidence of motor-evacuation disorders of the gastrointestinal tract.

The aim of the study: to identify possible disorders of motility of the esophagus and stomach in patients with gastroesophageal reflux disease and obesity on the background of type 2 DM.

Materials and methods: After screening 122 patients were selected. Group 1 included patients with GERD and obesity with type 2 diabetes (n=62), group 2 included patients with GERD and type 2 diabetes (n=20), group 3 included patients with GERD (n=20), and group 4 included patients with GERD and overweight/obese (n=20). High-resolution esophageal manometry and 13C-octanoic breath test (13C-ODT) were used to diagnose violations of motor-evacuation function of the esophagus and stomach.

Results of the study: Groups of patients did not have significant differences in gender (p>0.05) and age (p>0.05). Ineffective motor activity was mainly registered in patients of the first (GERD+obesity+type 2 diabetes) and second (GERD+type 2 diabetes) groups, when intact esophageal contractions were significantly more often registered in patients of the third (GERD) and fourth (GERD+obesity) groups. Patients with GERD and obesity with type 2 diabetes had a more pronounced decrease in the emptying rate and a longer half-life of solid food.

Conclusions: Patients with gastroesophageal reflux disease and obesity with type 2 diabetes were significantly more likely to have motor-evacuation disorders of the gastrointestinal tract, as a result, they registered higher intragastric pressure.



Резюме

Состояние зубочелюстно-лицевого комплекса у мальчиков с идиопатической задержкой роста

К.А. Колесник

Цель работы: изучение морфологии зубочелюстно-лицевого комплекса, окклюзии зубных рядов, прорезывания зубов у мальчиков с идиопатической задержкой роста.

Материал и методы: Было проведено комплексное обследование челюстно-лицевой области у 79 мальчиков с идиопатической задержкой роста, средний возраст – 11,9 лет. Группа сравнения – 51 соматически здоровый ребенок аналогичного возраста и пола. Был выполнен цефалометрический анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции.

Результаты: у мальчиков с идиопатической задержкой роста определяется высокая частота зубочелюстных аномалий – 88,6%. Доминирующими клиническими формами являются дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия, сужение зубных рядов, скученность зубов. Отмечается задержка прорезывания постоянных зубов на 1,2-1,5 года.

Выявляется задержка роста черепно-лицевых структур: меньшая длина основания черепа, верхней и нижней челюсти, снижение передней морфологической высоты лица. Отмечается ретрогнатия и ретроинклинация челюстей, скелетная тенденция II класса при долихоцефалическом типе роста челюстей.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, задержка роста, дети, цефалометрия

Abstract

Dental-facial complex status in boys with idiopathic growth retardation

K.A. Kolesnik

Aim: to study the morphology of the dental-facial complex, occlusion of dentition, and teething in boys with idiopathic growth retardation.

Material and methods: a comprehensive examination of the maxillofacial region was performed in 79 boys with idiopathic growth retardation; the average age was 11.9 years. The comparison group consisted of 51 somatically healthy children of the same age and gender. Cephalometric analysis teleroentgenograms of the head in lateral projection was performed.

Results: a high frequency of dental anomalies (88,6%) was determined in boys with idiopathic growth retardation. The dominant clinical forms are distal occlusion, vertical incisor disocclusion, narrowing of the dentition, and crowding of the teeth. There is a delay in eruption of permanent teeth for 1.2-1.5 years. There is a delay in the growth of craniofacial structures: a shorter length of the base of the skull, upper and lower jaw, and a decrease in the anterior morphological height of the face. There is a retrognathia and retroinclination of the jaws, a class II skeletal tendency in the dolichocephalic type of jaw growth.

Keywords: maxillofacial anomalies, growth retardation, children, cephalometry



Резюме

Профилактика рисков, сопровождающих стоматологическое лечение у пациентов с фибрилляцией предсердий

Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец

Резюме

У пациентов старше сорока лет, приходящих на прием к врачам стоматологических специальностей, высока вероятность хронических сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут быть причиной разнообразных острых клинических состояний. Одним из наиболее распространенных заболеваний является фибрилляция предсердий, частота которой увеличивается с возрастом, и у пациентов пожилого возраст достигает 1064,1 на 100 000 населения. Фибрилляция предсердий представляет собой потенциально опасное нарушение ритма сердца, которое может сопровождаться рядом осложнений. Риск неблагоприятных клинических ситуаций также связан с фармакологическим лечением этого заболевания, в том числе, с осложнениями антикоагулянтной терапии.

У пациентов старших возрастных групп одной из важных мер профилактики рисков, связанных с фибрилляцией предсердий, является тщательной анализ анамнеза перед проведением стоматологического вмешательства. Важна подготовка к предстоящему лечению с использованием как психотерапевтических, так и фармакологических мер. Малые стоматологические вмешательства у пациентов, получающих оральные антикоагулянты, отнесены к категории манипуляций с низким риском геморрагических осложнений. В то же время у пациента, имеющего выраженные или сочетанные факторы геморрагического риска, даже малые стоматологические вмешательства могут привести к развитию кровотечения различной степени тяжести, что требует в ряде случаев индивидуальной тактики изменения антикоагулянтной терапии.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, стоматологические вмешательства, осложнения, профилактика, лечение.

Abstract

Prevention of Risks Accompanying Dental Treatment in Patients with Atrial Fibrillation

D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkova, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets

Patients over the age of 40 who come to the dentist’s office are likely to have chronic cardiovascular diseases that can cause a variety of acute clinical conditions. One of the most common diseases is atrial fibrillation, the frequency of which increases with age, and in elderly patients it reaches 1064.1 per 100,000 population. Atrial fibrillation is a potentially dangerous heart rhythm disorder that can be accompanied by a number of complications. The risk of adverse clinical situations is also associated with pharmacological treatment of this disease, including complications of anticoagulant therapy.

For older patients one of the important measures for the prevention of risks associated with atrial fibrillation is a thorough history analysis before performing a dental intervention. It is important to prepare for the upcoming treatment using both psychotherapeutic and pharmacological measures. Small dental interventions in patients receiving oral anticoagulants are classified as manipulations with a low risk of hemorrhagic complications. At the same time, in a patient who has pronounced or combined hemorrhagic risk factors, even minor dental interventions can lead to the development of bleeding of varying severity, which in some cases requires individual tactics for changing anticoagulant therapy.

Keywords: atrial fibrillation, dental interventions, complications, prevention, treatment.



Резюме

Психофармакологическая коррекция тревожных расстройств в комплексной терапии пациентов с бронхиальной астмой

Б.И. Лугачёв, В.А. Белоглазов, В.А. Вербенко

Ввиду широкой распространенности, повсеместного роста заболеваемости, охватывающим все возрастные диапазоны, бронхиальная астма (БА) остается глобальной проблемой современной медицины. У части больных БА стандартные подходы к лечению не позволяют достигнуть желаемых результатов, что побуждает к поиску новых механизмов формирования эндотипов данного заболевания и многообразных клинических фенотипов для разработки новых подходов к персонифицируемой терапии БА. В развитии хронического воспалительного компонента при БА принимают участие и психовегетативные нарушения. Наличие психопатологических проявлений в клинической картине БА, может отягощать течение заболевания, нарушать формирование комплаенса с больным, создавать существенные трудности в лечении, снижая при этом качество жизни пациента, влекущее за собой прогрессирование заболевания. Тревожное расстройство, на этапе формирования психосоматическй патологии, влечет за собой нарушения вегетативной регуляции, преимущественно симпатикотонического типа, что, в свою очередь, усугубляет приступы удушья и течение заболевания в целом. Поэтому, психофармакологическую коррекцию выявленных тревожных расстройств у пациентов с БА можно рассматривать как персонализированный подход к рациональной терапии заболевания. В ходе исследования было произведено анкетирование пациентов, с целью выявления наличия тревожных расстройств у больных с бронхиальной астмой, определения степени тяжести заболевания по данным спирометрического исследования. С целью коррекции выявленных тревожных расстройств, больным БА дополнительно к проводимой стандартной терапии назначался эндоназально препарат Селанк®, обладающим противотревожным действием с антидепрессивным эффектом. В ходе проведения исследования выявлена значительная эффективность действия препарата Селанк 0,15% в составе комплексной терапии с базисными препаратами у пациентов, страдающих БА, как со стороны снижения уровня тревоги, так и достижении при этом уровня контроля над симптомами. Результаты эффективности применения препарата, в ходе проведения исследования, были получены на 30 день, после 2х недельного приема препарата.

Ключевые слова: бронхиальная астма, тревога, психокоррекция.

Abstract

Psychopharmacological correction of anxiety disorders in the complex therapy of patients with bronchial asthma

B.I. Lugachov, V.A. Beloglazov, V.A. Verbenko.

Due to its widespread prevalence, a widespread increase in morbidity, covering all age ranges, bronchial asthma (BA) remains a global problem in modern medicine. For some patients with BA, standard approaches to treatment do not allow achieving the desired results, which prompts the search for new mechanisms for the formation of endotypes of this disease and diverse clinical phenotypes for the development of new approaches to personalized BA therapy. In the development of a chronic inflammatory component in BA, psycho-vegetative disorders also take part. The presence of psychopathological manifestations in the clinical picture of BA can aggravate the course of the disease, disrupt the formation of compliance with the patient, and create significant difficulties in treatment, while reducing the quality of life of the patient, which entails the progression of the disease. Anxiety disorder, at the stage of the formation of psychosomatic pathology, entails disorders of autonomic regulation, mainly sympathicotonic type, which in turn exacerbates asthma attacks and the course of the disease as a whole. Therefore, the psychopharmacological correction of detected anxiety disorders in patients with BA can be considered as a personalized approach to the rational treatment of the disease. In the course of the study, a survey was conducted on patients in order to identify the presence of anxiety disorders in patients with bronchial asthma, and to determine the severity according to spirometric studies. In order to correct the revealed anxiety disorders, in addition to the standard therapy, BA patients were prescribed endonasally Selank®, which has an anti-anxiety effect with an antidepressant effect. In the course of the study, a significant effectiveness of the action of the Selank preparation of 0.15% as a part of complex therapy with basic drugs in patients with BA was revealed, both in terms of reducing anxiety and achieving a level of symptom control. The results of the effectiveness of the drug during the study were obtained on day 30, after 2 weeks of taking the drug.

Keywords: bronchial asthma, anxiety, psychocorrection



Резюме

Качество жизни пациентов с тяжелым течением псориаза, получавших комбинированное стационарное лечение (ПУВА-терапия и метотрексат)

Д.В. Прохоров, М.В. Нгема, Г.А. Винцерская, Т.И. Кирилюк, А.А. Чопикян

Псориаз – иммуноассоциированное заболевание многофакторной этиологии с доказанной генетической природой, проявляющееся пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами. Снижение психологической адаптации, депрессия, тревожность, ограничение профессиональной деятельности снижают качество жизни пациентов с псориазом. Использование ПУВА-терапии в сочетании с метотрексатом позволяет добиться быстрого и стойкого снижения клинических проявлений заболевания, повысить качество жизни больных. В исследовании участвовали 18 мужчин с тяжелым течением псориаза, проведен анализ Дерматологического индекса качества жизни (DLQI) у пациентов до начала терапии (1-й день), в середине лечения (14-й день) и в день выписки (28-й день). Доказано снижение DLQI с 23,63 ± 4,10 баллов (1-й день терапии) до 9,5 ± 3,4 балла (28-й день), р< 0,05. Отмечено уменьшение влияния псориаза на повседневную деятельность, отдых, работу и учебу, межличностные отношения. Улучшение состояния кожи после применения комбинированной терапии (ПУВА-терапия+метотрексат) способствует значительному улучшению качества жизни больных псориазом и нормализации психоэмоционального статуса.

Ключевые слова: псориаз, метотрексат, ПУВА-терапия, DLQI

Abstract

Quality of life for patients with severe psoriasis who received combined inpatient treatment (PUVA therapy and methotrexate)

D.V. Prokhorov, M.V. Ngema, G.A. Vintserskaya, T.I. Kirilyuk, A.A. Chopikyan

Psoriasis is an immuno-associated disease of multifactorial etiology with a proven genetic nature, manifested by the proliferation of epidermocytes and a violation of their differentiation, an imbalance between pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines. Decrease in psychological adaptation, depression, anxiety, restriction of professional activity reduces the quality of life of patients with psoriasis. The use of PUVA therapy in combination with methotrexate allows to achieve a quick and persistent reduction in the clinical manifestations of the disease, to improve the quality of life of patients. The study involved 18 men with severe psoriasis, an analysis of the Dermatological Quality of Life Index (DLQI) in patients before treatment (day 1), in the middle of treatment (day 14) and on discharge day (day 28). The decrease in DLQI from 23.63 ± 4.10 points (1st day of therapy) to 9.5 ± 3.4 points (28th day), p <0.05, is proved. A decrease in the influence of psoriasis on everyday activities, leisure, work and study, interpersonal relationships is noted. Improving the condition of the skin after the use of combination therapy (PUVA therapy + methotrexate) contributes to a significant improvement in the quality of life of patients with psoriasis and normalization of psychoemotional status.

Keywords: psoriasis, methotrexate, PUVA therapy, DLQI



Крымский терапевтический журнал -2020-#2

Резюме

Заболевания печени у беременных

Е.И. Григоренко, Е.В. Максимова, И.Л. Кляритская

Физиологическая беременность сопровождается рядом изменений, в первую очередь, лабораторных показателей, которые необходимо учитывать при развитии патологических состояний печени. Патология печени является одной из наиболее распространенных и прогностически значимых форм гестационной патологии и встречается у 3-5% беременных. Патологические состояния печени у беременных характеризуются многообразием этиологических форм, вариантов течения и прогноза. Они делятся на 2 основные группы: поражения печени, вызванных самой беременностью; заболевания печени, не обусловленных непосредственно беременностью: острые заболевания, развившиеся во время беременности; хронические заболевания, которые предшествовали беременности. Основными вопросами, на которые должен ответить врач-гепатолог при заболеваниях печени у беременных, являются следующие: если заболевание печени имелось до наступления беременности, то необходимо определить, как планировать беременность, есть ли прегравидарная подготовка и как вести беременность и роды; если заболевание печени вызвано самой беременностью, то необходимо оценить возможность пролонгирования беременности с оценкой рисков развития осложнений, выбрать способ родоразрешения и рассмотреть вопрос возможности повторной беременности. Своевременная диагностика поражений печени и тщательная оценка степени риска для матери и плода в каждом конкретном случае необходимы для выбора правильной тактики лечения, ведения беременности, выборе срока и способа родоразрешения.

Ключевые слова: беременность, заболевания печени, внутрипеченочный холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени беременных, способ родоразрешения

Abstract

Liver disease in pregnant women

E.I. Grigorenko, E.V. Maksimova, I.L. Kliaritskaia

Physiological pregnancy is accompanied by a number of changes, primarily laboratory indicators, which must be considered when developing pathological conditions of the liver. Liver pathology is one of the most common and prognostically significant forms of gestational pathology and occurs in 3-5% of pregnant women. Pathological conditions of the liver in pregnant women are characterized by a variety of etiological forms, variants of the course and prognosis. They are divided into two main groups: liver damage caused by the pregnancy itself; liver diseases not directly attributable to pregnancy: acute diseases that developed during pregnancy; chronic diseases that preceded pregnancy. The main questions that a hepatologist must answer for pregnant women with liver diseases are: if there was a liver disease before pregnancy, it is necessary to determine how to plan a pregnancy, whether there is pregravid preparation and how to manage pregnancy and childbirth; if the liver disease is caused by the pregnancy itself, it is necessary to assess the possibility of prolonging pregnancy with an assessment of the risks of complications, choose a method of delivery and consider the possibility of re-pregnancy. Timely diagnosis of liver lesions and a thorough assessment of the degree of risk for the mother and the fetus in each case are necessary to choose the right treatment tactics, pregnancy management, and the timing and method of delivery.

Keywords: pregnancy, liver disease, intrahepatic cholestasis of pregnant women, acute fatty degeneration of the liver of pregnant women, method of delivery



Резюме

Нарушения ритма у коморбидных пациентов. Эффективность и безопасность антиаритмической терапии.

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова

Актуальность проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний ишемического генеза и предупреждения развития фатальных осложнений на сегодняшний день является одним из самых важных направлений современной медицины. Так, последние несколько десятилетий кардиоваскулярная патология прочно занимает первое место в структуре смертности от всех причин.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией в клинической практике, составляя примерно треть госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Распространенность фибрилляции предсердий в общей популяции увеличивается с возрастом и при сочетании ассоциированных с ней клинических состояний таких, как ИБС, артериальная гипертензия, СН, ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Наиболее сложным является прогнозирование влияния и выбор медикаментозной терапии в зависимости от наличия и сочетания двух и более патологических состояний. В 2017 году предложены российские рекомендации «Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения», в котором рассмотрены современные подходы к выбору антиаритмической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости от сопутствующей патологии.

Ключевые слова: коморбидная патология, фибрилляция предсердий, лечение

Abstract

Rhythm disorders in comorbid patients. Efficiency and safety of antiarrhythmic therapy

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova

The urgency of the problem of treating cardiovascular diseases of ischemic origin and preventing the development of fatal complications is today one of the most important areas of modern medicine. So, over the past few decades, cardiovascular pathology has firmly occupied the first place in the structure of mortality from all causes.

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in clinical practice, accounting for approximately a third of hospitalizations for cardiac arrhythmias. The prevalence of atrial fibrillation in the general population increases with age and with a combination of its associated clinical conditions such as coronary heart disease, hypertension, heart failure, obesity, diabetes mellitus, thyrotoxicosis.

The most difficult is to predict the effect and choice of drug therapy, depending on the presence and combination of two or more pathological conditions. In 2017, the Russian recommendations “Comorbid pathology in clinical practice. Diagnostic and treatment algorithms”, which discusses modern approaches to the choice of antiarrhythmic therapy in patients with atrial fibrillation, depending on the associated pathology.

Key words: comorbid pathology, atrial fibrillation, treatment



Резюме

Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и лечения.

Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова., Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является ведущей причиной госпитализации лиц старше 65 лет и представляет собой значительную клиническую и социальную проблему. Около половины повторных госпитализаций связаны с сопутствующими заболеваниями, полипрагмазией и инвалидизацией, связанных с ХСН.

Кроме того, ХСН у пожилых пациентов имеет неблагоприятный прогноз с увеличением смертности на 33-35% в год.

При проведении клинических исследований по лечению и диагностике ХСН в них чаще включаются пациенты более молодого возраста. В связи с этим недостаточно данных о тактике ведения пожилых больных, что усложняет их лечение.

Также в пожилом и старческом возрасте увеличивается распространенность некардиальных сопутствующих заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, слабоумие, анемия и злокачественные новообразования. Диабет и артериальная гипертензия являются одними из самых сильных факторов риска, как предикторы развития ХСН, особенно у женщин с ишемической болезнью сердца.

В данной статье уделено внимание тактике ведения пациентов ХСН в пожилом и старческом возрасте. Рассмотрены вопросы фармакологической терапии, улучшения качества жизни, подходы к хирургическому лечению. Также сделан акцент на хрупкость пациентов, что необходимо учитывать для оптимальной терапии этой когорты больных.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, пожилой возраст, диагностика, лечение.

Abstract

Chronic heart failure among elderly age people: special diagnostics and treatment.

Y.A.Lutai, О.N.Kryuchkova, Е.А.Itskova., E.U.Turna, E.A.Kostyukova

Chronic heart failure (CHS) is the leading cause of hospitalization for people over 65 years old and is a significant clinical and social problem. About half of repeated hospitalizations are associated with comorbidities, polypragmia and disability associated with CH.S. In addition, CH.N. among older patients has an unfavorable prognosis with an increase in mortality by 33-35% per year.

Clinical trials on the treatment and diagnosis of CHNs are more likely to include younger patients. In this regard, there is insufficient data on the management tactics of elderly patients, which complicates their treatment.

Also in the elderly the prevalence of non-cardiac comorbidities such as chronic kidney disease, dementia, anemia and malignancies increases. Diabetes and hypertension are among the strongest risk factors as predictors of the development of CHN, especially among women with coronary heart disease.

This article focuses on the tactics of managing patients in elderly. The issues of pharmacological therapy, improving quality of life, approaches to surgical treatment are considered. Also, the emphasis is on the fragility of patients, which should be taken into account for optimal therapy of this patients cohort.

Keywords: chronic heart failure, elderly age, diagnosis, treatment.



Резюме

Ведение пациентов с целиакией в свете рекомендаций Европейского общества по изучению целиакии (ESsCD)

И.А. Иськова, И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Т.А. Цапяк

Целиакия – это иммунно-опосредованное заболевание, возникающее у людей, генетически восприимчивых к глютену. Диагноз целиакии подтверждается положительным серологическим тестированием, а также клиническим и гистологическим ответом на аглютеновую диету. Диагностика целиакии сложна и требует тщательного и индивидуального подхода к каждому случаю заболевания. Генетическое типирование HLA, выполненное в сочетании с морфологическим исследованием, поможет исключить или подтвердить диагноз целиакии у пациентов с серонегативной целиакией. В статье представлен ряд решений в особых сценариях диагностики заболевания, предложенных Европейским обществом по изучению целиакии. Единственным методом лечения целиакии является пожизненная аглютеновая диета. Все пациенты с целиакией должны тесно сотрудничать с диетологом для правильного соблюдение аглютеновой диеты. Рассмотрены рекомендации экспертов по соблюдению строгой пожизненной аглютеновой диеты и ежегодному мониторингу больных целиакией. Лечащий врач должен выявлять симптомы нарушения всасывания в тонком кишечнике, ассоциированные аутоиммунные состояния и правильность соблюдения диеты с помощью глютенспецифичных антител. Целью лечения больных целиакией является отсутствие симптомов и заживление слизистой оболочки тонкой кишки.

Ключевые слова: целиакия, серологическое исследование, аглютеновая диета

Abstract.

Managing patients with celiac disease in the light of the recommendations of the European society for the study of celiac disease (ESsCD)

I.A. Iskova, I.L. Klaritskaia, V.V. Krivoy, T.A. Tsapyak

Celiac disease is an immune-mediated disorder occurring in people genetically susceptible to gluten. The diagnosis of CD is supported by positive antibody testing as well as symptomatic and histologic response to a gluten-free diet. Diagnosis of celiac disease is complex and requires a thorough and individual approach to each case of the disease. Genetic typing of HLA performed in combination with morphological research will help exclude or confirm the diagnosis of celiac disease in patients with seronegative celiac disease. The article presents a number of solutions in special scenarios for the diagnosis of the disease, proposed by the European Society for the Study of Celiac Disease. The only treatment for celiac disease is a lifelong gluten-free diet. All patients with celiac disease should work closely with a dietitian to ensure proper adherence to the gluten-free diet. The recommendations of experts on a strict lifetime gluten-free diet and annual monitoring of patients with celiac disease are considered. The physician should identify symptoms of malabsorption in the small intestine, associated autoimmune conditions and dietary adherence by measuring coeliac-specific antibodies. The goal of treating patients with celiac disease is the absence of symptoms and healing of the small intestine mucosa.

Keywords: celiac disease, serological examination, gluten-free diet



Резюме

Гипертрофическая кардиомиопатия, современное состояние проблемы. Особенности ведения беременности и родов

О.Н. Крючкова, Ю.А. Кучеренко, Т.В. Кучеренко, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна

Гипертрофическая кардиомиопатия, являясь генетически обусловленным заболеванием, представляет собой практически единственное заболевание сердца, которое может манифестировать в любом возрасте. Выявление этой экстрагенитальной патологии у беременных требует принятия решения о тактике ведения беременности и родов, а в ряде случаев и решения вопроса возможности пролонгирования беременности. Вследствие мутаций в генах, кодирующих сократительные белки саркомера, формируется гипертрофия миокарда различной степени выраженности. Наиболее часто наблюдается гипертрофия межжелудочковой перегородки. Гипертрофическая кардиомиопатия может протекает бессимптомно или формировать такие ведущие синдромы, как обструкция выходного тракта левого желудочка, нарушения ритма сердца, ишемия миокарда, диастолическая дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность. Стратификация риска развития внезапной сердечной смерти необходима для определения тактики лечения у беременных с целью решения вопроса возможности пролонгирования беременности. В лечении гипертрофической кардиомиопатии используются фармакологические, эндоваскулярные и хирургические методы. Показаниями для назначения бета-адреноблокаторов беременным с гипертрофической кардиомиопатией являются нарушения ритма сердца или симптомы обструкции выходного тракта левого желудочка. При развитии фибрилляции предсердий рекомендована антикоагулянтная терапия. В зависимости от срока беременности могут быть использованы нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и антагонист витамина К- варфарин. Врачебная тактика ведения беременности и родов во многом определяется степенью обструкции выходного тракта левого желудочка. У большинства пациенток вынашивание беременности не противопоказано, и роды могут вестись через естественные родовые пути. При средней степени обструкции вопрос вынашивания беременности решается индивидуально, при высокой степени обструкции пролонгирование беременности противопоказано.

Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, диагностика, лечение, тактика ведения беременности и родов.

Abstract

Hypertrophic cardiomyopathy. The current state of the problem. Features of pregnancy and childbirth

O.N. Kryuchkova, Yu. A. Кucherenko, T.V. Кucherenko, E.A. Itskova, E.U. Turna

Hypertrophic cardiomyopathy, being a genetically determined disease, is practically the only heart disease that can manifest at any age. The identification of this extragenital pathology in pregnant women requires a decision on the management of pregnancy and childbirth, and in some cases a solution to the issue of the possibility of prolonging pregnancy. Due to mutations in the genes encoding the contractile proteins of the sarcomere, myocardial hypertrophy of various degrees of severity is formed. The most common is hypertrophy of the interventricular septum. Hypertrophic cardiomyopathy can be asymptomatic or form leading syndromes such as left ventricular outflow tract obstruction, cardiac arrhythmias, myocardial ischemia, left ventricular diastolic dysfunction, heart failure. Stratification of the risk of sudden cardiac death is necessary to determine treatment tactics in pregnant women in order to address the issue of the possibility of prolonging pregnancy. In the treatment of hypertrophic cardiomyopathy, pharmacological, endovascular and surgical methods are used. Indications for the appointment of beta-blockers for pregnant women with hypertrophic cardiomyopathy are cardiac arrhythmias or symptoms of left ventricular outflow tract obstruction. With the development of atrial fibrillation, anticoagulant therapy is recommended. Depending on the pregnancy term, unfractionated heparin, low molecular weight heparin and a vitamin K antagonist, warfarin, can be used. The medical tactics of conducting pregnancy and childbirth is largely determined by the degree of obstruction of the outflow tract of the left ventricle. In most patients, gestation is not contraindicated and childbirth can be conducted through the natural birth canal. With an average degree of obstruction, the issue of gestation is decided individually; with a high degree of obstruction, prolongation of pregnancy is contraindicated.

Key words: hypertrophic cardiomyopathy, diagnosis, treatment, tactics of pregnancy and childbirth.



Резюме

Сочетание функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: спорные и нерешенные вопросы

А.А. Шептулин, Ю.С. Работягова

Сочетание функциональной диспепсии (ФД) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) встречается в клинической практике очень часто. Симптомы ГЭРБ выявляются у 33-70,2% больных ФД, а симптомы ФД – у 17-63% пациентов с ГЭРБ. Значительный разброс показателей частоты указанного сочетания обусловлен различными подходами к постановке диагноза ФД и ГЭРБ в разных исследованиях (анкетирование, эндоскопическое исследование, рН-импедансометрия пищевода). Высокой частоте сочетания ФД и ГЭРБ способствует общность патогенетических звеньев обоих заболеваний (гиперсекреция соляной кислоты, нарушения аккомодации желудка, замедление опорожнения желудка, висцеральная гиперчувствительность). Особенности клинической картины и лечения в случаях сочетания ФД и ГЭРБ изучены недостаточно и требуют проведения дальнейших исследований.

Ключевые слова: функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сочетание

Abstract

The overlap of functional dyspepsia and gastroesophageal reflux disease, controversial and unresolved issues

A.A. Sheptulin, Yu.S. Rabotyagova

The overlap of functional dyspepsia (FD) and gastroesophageal reflux disease (GERD) is very common in clinical practice. GERD symptoms are revealed in 33-70.2% of patients with FD and FD symptoms – in 17-63% of patients with GERD. A significant variation in the rate of this overlap is caused by different approaches to the diagnosis of FD and GERD in various studies (questionnaires, endoscopic examination, and esophageal pH-impedancemetry). The high rate of the overlap of FD and GERD is related to the common pathogenetic mechanisms of both diseases (hypersecretion of hydrochloric acid, disorders of gastric accommodation, slowing of gastric emptying, visceral hypersensitivity). The features of the clinical picture and treatment in cases of the overlap of FD and GERD are insufficiently studied and require further research.

Key words: functional dyspepsia, gastroesophageal reflux disease, overlap



Резюме

Теоретические основы статистического исследования состояния здоровья населения Российской Федерации

И.Л. Кляритская, В.И. Колесник

Целью работы является изучение основных теоретических аспектов статистического исследования состояния здоровья населения Российской Федерации на основе совершенствования информационного обеспечения отрасли здравоохранения в период реформирования.

В ходе выполнения исследования научно обосновано необходимость совершенствования статистического исследования состояния здоровья населения Российской Федерации. Установлено, что в настоящее время недостаточно изучена проблема реализации новых методов информационной поддержки принятия управленческих решений, которые должны обеспечить эффективное реформирование системы здравоохранения и создать условия для улучшения качества оперативного управления, обоснованного планирования медицинской помощи и увеличения эффективности использования ресурсов системы.

Доказано, что качественное использование информационных ресурсов как для проведения статистического анализа, так и для принятия эффективных управленческих решений на сегодня является одной из важнейших и самих сложных задач медицинской статистики.

Выводы. Реформирование отрасли здравоохранения невозможно без совершенствования всех ее составляющих систем, и, в частности, медицинской статистики и должно выполняться в двух направлениях: первое – перестройка структуры и ресурсов службы медицинской статистики, второе – актуализация учетной и отчетной документации в свете дальнейшего совершенствования и развития технологических процессов в стране и функционирования учреждений здравоохранения в системе ОМ.С.

Ключевые слова: статистическое исследование, медицинская статистика, здоровье населения, система здравоохранения, информационное обеспечение.

Abstract

Theoretical bases of statistical study of the health condition of the population of the Russian Federation

I.L. Kliaritskaia, V.I. Kolesnik

The aim of the work is to study the basic theoretical aspects of a statistical study of the health status of the population of the Russian Federation based on improving information support for the healthcare industry during the reform period

In the course of the study, the need for improving the statistical study of the health status of the population of the Russian Federation is scientifically substantiated. It has been established that the problem of implementing new methods of information support for managerial decision-making, which should ensure effective reform of the healthcare system and create conditions for improving the quality of operational management, sound planning of medical care and increasing the efficiency of the use of system resources, has not been sufficiently studied.

It is proved that the high-quality use of information resources both for conducting statistical analysis and for making effective management decisions is today one of the most important and most complex tasks of medical statistics.

Summary. Reforming the healthcare industry is impossible without improving all of its constituent systems, and, in particular, medical statistics, and should be carried out in two directions: the first is the restructuring of the structure and resources of the medical statistics service, the second is the updating of accounting and reporting documents in the light of further improvement and development of technological processes in the country and the functioning of health facilities in the compulsory health insurance system.

Key words: statistical research, medical statistics, public health, healthcare system, information support.



Резюме

Прогностический анализ факторов, влияющих на исход инициального курса антисекреторной терапии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа

И.Л. Кляритская, Е.В. Семенихина, В.В. Кривой, Е.О. Шелихова, Ю.А. Мошко

Введение: Несмотря на широкое использование высокоинформативных методов исследования, выявляется высокая частота неэффективности стандартной антисекреторной терапии, вследствие недостаточной изученности факторов, влияющих на терапию ингибиторами протонной помпы.

Цель исследования: выявить возможные факторы неэффективности инициального курса антисекреторной терапии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа.

Материал и методы: Через 12 недель, по результатам проведенной медикаментозной терапии не у всех пациентов был получен полный ответ, поэтому, для определения показателей-предикторов и поиска зависимости неблагоприятного исхода применили множественный регрессионный анализ.

Результаты: При сочетании 3 факторов таких как, число рефлюксов с рН <4, экспозиция болюса на 15 см, давление покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС) процент неэффективности терапии составляет 43%, р<0,07. При сочетании 4 факторов: число рефлюксов с рН <4, экспозиция болюса на 15 см, давление покоя НПС, суммарное расслабление – 56%, при р<0,00021, однако при сочетании таких факторов как, число рефлюксов с рН<4, давление покоя НПС, суммарное расслабление и результаты опросника GERD-Q процент неэффективности резко возрастает и достигает 92%, при р<0,0000. Было установлено, что при сочетании 5 факторов: число рефлюксов с рН <4, экспозиция болюса на 15 см, давление покоя НПС, суммарное расслабление и результаты опросника GERD-Q неэффективность терапии составляет 93%, при р<0,0000.

Выводы: Выявление, как минимум, 3 факторов риска неполного ответа на стандартную антисекреторную терапию на этапе скрининга, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа ведет к снижению эффективности инициального курса терапии, что требует назначения длительной терапии на срок 24 недели и более.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сахарный диабет 2 тип, ожирение, факторы-предикторы, антисекреторная терапия

Abstract

Prognostic analysis of factors affecting the outcome of the initial course of antisecretory therapy in patients with gastroesophageal reflux disease and obesity against the background of type 2 diabetes

I.L. Kliaritskaia, E.V. Semenikhina, V.V. Krivoy, E.O. Shelikhova, Y.A. Moshko

Introduction: Despite the widespread use of highly informative research methods, a high frequency of ineffectiveness of standard antisecretory therapy is revealed, due to insufficient knowledge of the factors affecting therapy with proton pump inhibitors.

The purpose of the study: to identify possible factors of inefficiency of the initial course of antisecretory therapy in patients with gastroesophageal reflux disease and obesity against the background of type 2 diabetes.

Material and methods: after 12 weeks, according to the results of drug therapy, not all patients received a complete response, so multiple regression analysis was used to determine predictor indicators and search for the dependence of an adverse outcome.

Results: when 3 factors are combined, such as the number of refluxes with a pH<4, the bolus exposure at 15 cm, the resting pressure of the NPS, the percentage of ineffective therapy is 43%, p<0.07. When 4 factors are combined: the number of refluxes with pH<4, bolus exposure by 15 cm, rest pressure of the NPS, total relaxation-56%, at p<0.00021, but when combined with such factors as the number of refluxes with pH<4, rest pressure of the NPS, total relaxation and the results of the GERD-Q questionnaire, the percentage of inefficiency increases sharply and reaches 92%, at p<0.0000. It was found that when combined with 5 factors: the number of refluxes with pH<4, bolus exposure by 15 cm, resting pressure of the NPS, total relaxation and the results of the GERD-Q questionnaire, the inefficiency of therapy is 93%, at p<0.0000.

Conclusions: if at least 3 risk factors are identified for an incomplete response to standard antisecretory therapy at the screening stage, in patients with gastroesophageal reflux disease and obesity against the background of type 2 diabetes, it leads to a decrease in the effectiveness of the initial course of therapy, which requires the appointment of long-term therapy for a period of 24 weeks or more.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, type 2 diabetes mellitus, obesity, predictor factors, antisecretory therapy



Резюме

Воспалительные изменения в тканях пародонта как показатель выраженности системных метаболических нарушений

Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец

Цель исследования: оценка у пациентов с абдоминальным ожирением выраженности изменений клинических, лабораторных и функциональных показателей состояния тканей пародонта и их взаимосвязи с системными метаболическими нарушениями.

Материал и методы: В исследование включено 96 пациентов основной группы исследования, имеющих признаки абдоминального ожирения, мужчин в возрасте 40-55 лет. Контрольная группа – 33 пациента с клинически интактным пародонтом, не имеющих признаков абдоминального ожирения. Группа сравнения – 32 пациента с генерализованным пародонтитом без установленных соматических заболеваний. Результаты: Клиническое течение генерализованного пародонтита у пациентов с абдоминальным ожирением характеризовалось выраженными патологическими изменениями воспалительного характера. Наблюдалось достоверное увеличение провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ФНО- α и снижение ИЛ-4 и секреторного IgA в ротовой жидкости и сыворотке крови. Состояние микроциркуляторного русла тканей пародонта характеризовалось выраженным повышением периферического сопротивления, вазоконстрикцией артериального русла и обеднением кровоснабжения тканей пародонта. Увеличение уровня лептина и показателя индекса НОМА коррелировало с основными клинико-лабораторными и функциональными показателями состояния тканей пародонта.

Выводы: Выраженность изменений клинических, лабораторных и функциональных показателей состояния тканей пародонта отражает тяжесть системных метаболических нарушений, формирующихся у пациентов с абдоминальным ожирением и преддиабетом.

Абдоминальное ожирение ассоциируется с формированием генерализованного пародонтита хронического течения, выраженными воспалительными изменениями в тканях пародонта и дисбалансом в системе цитокиновой регуляции, которые взаимосвязаны с изменениями метаболизма жировой ткани. Клинико-лабораторные показатели активности воспаления, и реологические признаки нарушения процессов микроциркуляции в тканях пародонта коррелируют с уровнем лептина в сыворотке крови и увеличением индекса НОМА.

Ключевые слова: абдоминальное ожирение, генерализованный пародонтит, системные метаболические нарушения.

Abstract

Inflammatory changes in periodontal tissues as an indicator of the severity of systemic metabolic disorders

D.Y. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets

The aim of the study is to assess in patients with abdominal obesity the expression of changes in clinical, laboratory and functional indicators of the state of periodontal tissues, and their relationship with systemic metabolic disorders.

Material and methods: The study includes 96 patients in the main study group with signs of abdominal obesity, men aged 40-55. Control group – 33 patients with clinically intact periodontal without signs of abdominal obesity. Comparison group – 32 patients with generalized periodontitis without detected somatic diseases.

Results: Clinical course of generalized periodontitis in patients with abdominal obesity was characterized by pronounced pathological changes of inflammatory character. There was a significant increase in pro-inflammatory cytokines IL-6, TNF-α and a decrease in IL-4 and secretory IgA in oral fluid and blood serum. The state of the microcirculatory channel of periodontal tissues was characterized by a marked increase in peripheral resistance, vasoconstriction of the arterial channel and depletion of the blood supply of periodontal tissues. The increase in leptin level and HOMA index was correlated with the main clinical-laboratory and functional indicators of periodontal tissue condition.

Conclusion: The expression of changes in clinical, laboratory and functional indicators of periodontal tissue condition reflects the severity of systemic metabolic disorders emerging in patients with abdominal obesity and prediabetic.

Abdominal obesity is associated with the formation of generalized chronic-course periodontitis, pronounced inflammatory changes in periodontal tissues, and imbalance in the cytokine regulation system, which are related to changes in adipose tissue metabolism. Clinical and laboratory indicators of inflammation activity, and rheological signs of microcirculation disorders in periodontal tissues correlate with blood serum leptin level and increase of HOMA index.

Key words: abdominal obesity, generalized periodontitis, systemic metabolic disorders.



Резюме.

Лекарственно-индуцированное поражение печени: новые возможности диагностики

Е.О. Шелихова, И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова

На сегодняшний день идиосинкразическое лекарственно-индуцированное поражение печени – нозология, бросающая вызов гепатологам, гастроэнтерологам и врачам общей практики, вследствие множества лекарственных препаратов, диетических и травяных добавок, обладающим потенциальным гепатотоксическим потенциалом. Трудность диагностики лекарственно-индуцированного поражения печени (ЛИПП) связана с отсутствием специфических биомаркеров, а также множеством клинических форм ЛИПП.

Целью исследования являлось определение возможности использования сывороточной концентрации фактора некроза опухоли -альфа (ФНО-α) в роли предиктора развития лекарственного поражения печени при проведении противотуберкулезной терапии.

Материал и методы исследования. Было рандомизировано 105 пациентов с диагнозом впервые диагностированный туберкулез легких (ВДТБ), находящихся на противотуберкулезной терапии согласно I или III режимам. В результате рандомизации было выделено четыре группы пациентов: 1 группа: пациенты с ВДТБ (n=29), 2 группа: пациенты с ВДТБ и ЛИПП (n=22), 3 группа: пациенты с ко-инфекцией ВДТБ/ВИЧ (n=28), 4 группа: пациенты с ко-инфекцией ВДТБ/ВИЧ и ЛИПП (n=26).

Результаты и их обсуждение: Уровень ФНО-α был повышен у пациентов всех исследуемых групп, однако, в группах ЛПП (2-й и 4-й) был отмечен достоверно более высокий уровень ФНО-α (p <0,05) по сравнению 1-й и 3-й группами контроля. При определении предикторной роли ФНО-а в возникновении ЛПП у всех исследуемых больных коэффициент детерминации составил 0,54, после 2 недель противотуберкулезной терапии составил 0,66, что позволяет говорить о существенной предикторной роли данного фактора на риск ЛИПП. Более сильная предикторная роль ФНО-а на риск развития ЛИПП выявлена в группе пациентов, ко-инфицированных ВИЧ/ВДТБ, где коэффициент детерминации составил 0,77

Выводы

При проведении противотуберкулезной терапии сывороточный уровень ФНО-α может быть использован в роли предиктора развития лекарственного поражения печени.

Ключевые слова: лекарственно-индуцированные поражения печени, фактор-некроза опухоли-альфа, вирус иммунодефицита, впервые диагностированный туберкулез.

Abstract

Drug-Induced Liver Injury: New Diagnostic Options

E.O. Shelikhova, I.L. Kliaritskaia, E.V. Maksimova

Today, idiosyncratic drug-induced liver damage is a nosology that challenges hepatologists, gastroenterologists and general practitioners, due to the many drugs, dietary and herbal supplements that have potential hepatotoxic potential. The difficulty in diagnosing drug-induced liver injury (DILI) is associated with the absence of specific biomarkers, as well as the many clinical forms of DILI.

The aim of the study was to determine the possibility of using serum concentration of tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) as a predictor of the development of drug damage to the liver during anti-tuberculosis therapy.

Materials and research methods. 105 patients with a diagnosis of first diagnosed pulmonary tuberculosis who have been receiving anti-TB treatment according to I or III regimen were randomized. Four groups of patients were identified as a result of randomization: group 1: patients with first diagnosed pulmonary tuberculosis (FDPT) (n=29), group 2: patients with FDPT and DILI (n = 22), group 3: patients with co-infection FDPT/HIV (n=28), Group 4: patients with co-infection FDPT/HIV and DILI (n=26).

Results and discussion: The level of TNF-α was increased in patients of all studied groups, however, in the DILI groups (2nd and 4th), a significantly higher level of TNF-α was observed (p<0.05) compared to 1 and 3 control groups. When determining the predictor role of TNF-a in the occurrence of DILI (in all studied patients, the determination coefficient was 0.54, after 2 weeks of anti-tuberculosis therapy it was 0.66, which suggests a significant predictor role of this factor on the risk of DILI. A stronger predictor role of TNF-a on the risk of developing DILI was detected in the group of patients co-infected with HIV/FDPT where the determination coefficient was 0.77.

Conclusions. When conducting anti-tuberculosis therapy, serum levels of TNF-α can be used as a predictor of the development of drug damage to the liver.

Key words: drug-induced liver damage, tumor necrosis factor-alpha, immunodeficiency virus, first diagnosed tuberculosis.



Резюме

Здоровый образ жизни как определяющий фактор продолжительности жизни

Т.А. Цапяк, И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, И.А. Иськова

Формирование здорового образа жизни является приоритетной задачей увеличения продолжительности жизни и происходит по двум основным направлениям, а именно: развитие факторов здоровья и устранение факторов риска. Составляющие здорового образа жизни включают разнообразные элементы, имеющие отношение ко всем сферам здоровья – физической, психической, социальной и духовной. Совокупная доля граждан РФ, ведущих здоровый образ жизни, составила всего 12%, или только каждый восьмой россиянин. В декабре 2018 г. президиум Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам утвердил «Паспорт национального проекта «Демография». Важным, с точки зрения эволюции государственной политики по формированию здорового образа жизни населения является постановление Правительства РФ от 26.12.2017 N 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

В последнее время в разных странах наблюдается беспрецедентный поток идей – от технологий, которые сохраняют здоровье, формируют убежденность у населения относительного ведения здорового образа жизни, до политических идеалов и продуктивной практики, имеющей преобразовательный характер. Инновационные подходы позволили странам улучшить охрану здоровья при существенно низких затратах, что объясняет, почему со временем ослабла корреляция между прибылью и не связанными с доходами измерениями. В России на законодательном уровне установлено положение, при котором государственная политика в области здравоохранения основывается на принципах признания здорового образа жизни, а также физической культуры и спорта важнейшими факторами всестороннего развития личности и необходимой составляющей укрепления и улучшения здоровья населения нашей страны.

Abstract

Healthy lifestyle as a determining factor in life expectancy

T.A. Tsapyak, I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivoy, I.A. Iskova

The formation of a healthy lifestyle is a priority for increasing life expectancy and occurs in two main directions, namely, the development of health factors and the elimination of risk factors. The components of a healthy lifestyle include a variety of elements related to all areas of health – physical, mental, social and spiritual. The total share of Russian citizens leading healthy lifestyle was only 12%, or only every eighth Russian. In December 2018, the Presidium of the Presidential Council for Strategic Development and National Projects approved the “Passport of the national project “Demography”. Important from the point of view of the evolution of state policy on the formation of a healthy lifestyle for the population is the Decree of the Government of the Russian Federation of December 26, 2017 N 1640 “On approval of the state program of the Russian Federation “Development of healthcare”.

Recently, an unprecedented stream of ideas has been observed in different countries – from technologies that preserve health, build confidence among the population about the relative management of healthy lifestyle, to political ideals and productive practices that are transformative in nature. Innovative approaches have enabled countries to improve health at substantially lower costs, which explains why the correlation between profit and non-income measures has weakened over time. In Russia, at the legislative level, a provision has been established in which state health policy is based on the principles of recognizing a healthy lifestyle, as well as physical culture and sports, as the most important factors in the comprehensive development of an individual and a necessary component of strengthening and improving the health of the population of our country.

Keywords: healthy lifestyle, increasing life expectancy, the national project «Demography», «Survey Healthy Lifestyle – 2019», health factors, the formation of a healthy lifestyle



Резюме

Рекомендации европейского кардиологического общества 2019 года по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии

Е.А. Костюкова, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Н.В. Жукова

Новые рекомендации, представленные на ежегодном конгрессе Европейского кардиологического общества в 2019 году, расширили представления о ведении больных с предполагаемой и верифицированной острой тромбоэмболией легочной артерии. В рекомендациях широко освещаются вопросы стратификации риска (указаны ценность фиксированных и скорректированных по возрасту значений уровня D-димеров и роль ранней диагностики дисфункции правого желудочка (ПЖ) в стратификации риска), стратегия лечения в острой фазе заболевания с учетом прогностических критериев и гемодинамической стабильности пациента (выбор наиболее оптимальной тактики лечения с учетом клинических шкал риска, сопутствующей патологии и наличия дисфункции ПЖ). Обсуждаются варианты длительности и режимов антикоагулянтной терапии для предупреждения рецидива заболевания (перспективы применения прямых оральных антикоагулянтов в качестве альтернативы антивитамин-К препаратам), ведение пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии на фоне онкологических заболеваний (в качестве альтернативы НМГ у пациентов с активным раком может быть использованы ривароксбан или эдоксабан) и во время беременности (при выявлении ТЭЛА высокого риска у беременных должно быть рассмотрено проведение тромболизиса или эмболэктомии, прямые пероральные антикоагулянты противопоказаны во время беременности и лактации), а также подходы к ранней диагностике и ведению больных с посттромбоэмболическим синдромом (через 3-6 мес. после эпизода ТЭЛА необходимо оценить состояние пациентов: наличие легочной гипертензии, симптомы, функциональный статус, при необходимости – уровень NT-proBNP).

Ключевые слова: Европейские рекомендации, острая тромбоэмболия, легочная гипертензия, стратификация риска, диагностика, лечение, профилактика рецидива, посттромбоэмболический синдром

Abstract

Recommendations of the european society of cardiology 2019 for the diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism

E.A. Kostyukova, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, U.A. Lutay, N.V. Zhukova

New recommendations presented at the annual Congress of the European society of cardiology in 2019 have expanded the understanding of the management of patients with suspected and verified acute pulmonary embolism. The recommendations cover the issues of risk stratification (the value of fixed and age-adjusted values of D-dimer levels and the role of early diagnosis of right ventricular dysfunction in risk stratification), the treatment strategy in the acute phase of the disease, taking into account prognostic criteria and hemodynamic stability of the patient (the choice of the most optimal treatment strategy taking into account clinical risk scales, concomitant pathology and the presence of right ventricular dysfunction). Options for the duration and modes of anticoagulant therapy to prevent relapse are discussed (prospects for the use of direct oral anticoagulants as an alternative to anti-vitamin-K drugs), management of patients with acute pulmonary embolism against the background of cancer (as an alternative to low-molecular-weight heparins in patients with active cancer, rivaroxban or edoxaban can be used) and during pregnancy (if high-risk PE is detected in pregnant women, thrombolysis or embolectomy should be considered, direct oral anticoagulants are contraindicated during pregnancy and lactation), as well as approaches to early diagnosis and management of patients with post-thromboembolic syndrome (3-6 months after a PE episode, it is necessary to assess the condition of patients: the presence of pulmonary hypertension, symptoms, functional status, and, if necessary, the level of NT-proBNP).

Key words: guidelines of the European Society of Cardiology, acute pulmonary thromboembolism, risk stratification, diagnostics, treatment, prevention of the recurrent thromboembolism, postthrombotic syndrome



Крымский терапевтический журнал -2020-#3

Резюме

Артериальная гипертензия. Что стоит за цифрами?

В.В. Килесса, Н.В. Жукова, Т.Г. Филоненко, М.Г. Шкадова, Е.А. Костюкова, Ю.А. Лутай

Артериальная гипертензия обуславливает микроангиопатию, макроангиопатию, развитие пороков сердца – аортального стеноза, недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана, различные органные нарушения. Назрела насущная необходимость внедрения в клиническую практику классификации артериальной гипертензии АСС/АНА и ESC/ESH от 2017 г., где артериальная гипертензия исчисляется ≥130 мм рт. ст. систолическое артериальное давление (САД) и ≥80 мм рт. ст. диастолическое артериальное давление (ДАД). Поэтому, констатация факта артериальной гипертензии на начальных ее проявлениях и ее лечение (медикаментозное, немедикаментозное) – залог профилактики ее морфологических осложнений.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, микро-, макроангиопатии, органные поражения, лечение.

Abstract

Arterial hypertension. What’s behind the numbers?

V.V. Kilessa, N.V. Zhukova, T.G. Filonenko, M.G. Shkadova, E.A. Kostyukova, Y.A. Lutai

Arterial hypertension causes microangiopathy, macroangiopathy, the development of heart defects – aortic stenosis, aortic valve insufficiency, mitral valve insufficiency, and various organ disorders. There is an urgent need to introduce into clinical practice the classification of arterial hypertension ACC / ANA and ESC / ESH (2017), where arterial hypertension is calculated ≥130 mm Hg. SBP and ≥80 mm Hg DBP. Therefore, the statement of the fact of arterial hypertension in its initial manifestations and its treatment (medication, not medication) is the key to preventing its morphological complications.

Keywords: arterial hypertension, microangiopathy, macroangiopathy, end organ damage, treatment.



Резюме

Ахалазия пищевода и методы её диагностики и лечения в соответствии с современными рекомендациями

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, Е.В. Семенихина, Е.В. Максимова, Ю.С. Работягова

Ахалазия – состояние, характеризующееся недостаточностью расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

В последние годы во всём мире ахалазии кардии стали уделять значительное внимание. Только за последние три года вышли в свет три крупных руководства по этому виду патологии, выпущенные крупнейшими гастроэнтерологическими обществами мира.

Данная статья посвящена анализу новейших рекомендаций по диагностике и лечению ахалазии кардии.

Определением понятия ахалазии может служить формулировка, данная Jeon HH, Kim JH: ахалазия – это первичное расстройство моторики пищевода, при котором недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и отсутствие перистальтики приводит к стазу съеденной пищи и таким симптомам, как дисфагия, регургитация, боли в груди и потеря веса.

Ахалазия кардии, как правило, является первичной (идиопатической), но может встречаться вторичная ахалазия, связанная с патологией, вызывающей нарушение функции НПС. При первичной (идиопатической) ахалазии нейроны, регулирующие функцию НПС и мускулатуры пищевода, повреждаются по неизвестной нам причине, скорее всего имеющей воспалительный характер.

Рассмотрена роль эндоскопии в диагностике ахалазии. Определены исследования, которые рекомендуются для проведения дифференциальной диагностики ахалазии и псевдоахалазии. Изложены методы медикаментозного лечения ахалазии, в том числе применение ботулинического токсина в лечении ахалазии. Рассмотрены методы дилатации пищевода, эндоскопической пероральной миотомии и лапароскопической миотомии в лечении ахалазии.

Abstract

Achalasia of the esophagus and methods of its diagnosis and treatment in accordance with modern recommendations

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, V.V. Krivoy, E.V. Semenikhina, E.V. Maksimova, Yu.S. Rabotyagova

Achalasia is a condition characterized by insufficient relaxation of the lower esophageal sphincter (LES).

In recent years, all over the world, cardia achalasia began to receive significant attention. In the last three years alone, three major guidelines on this type of pathology have been published by the largest gastroenterological societies in the world.

This article is devoted to the analysis of the latest recommendations for the diagnosis and treatment of cardiac achalasia.

The definition of achalasia can be the formulation given by Jeon HH, Kim JH: achalasia is a primary disorder of esophageal motility, in which insufficient relaxation of the lower esophageal sphincter (LES) and the absence of peristalsis leads to stasis of eaten food and symptoms such as dysphagia, regurgitation, pain in the chest and weight loss.

Achalasia of the cardia, as a rule, is primary (idiopathic), but secondary achalasia associated with a pathology that causes dysfunction of the LES may occur. In primary (idiopathic) achalasia, the neurons that regulate the function of the LES and the esophageal musculature are damaged for an unknown reason, most likely of an inflammatory nature.

The role of endoscopy in the diagnosis of achalasia is considered. Studies have been identified that are recommended for the differential diagnosis of achalasia and pseudoachalasia. Methods of drug treatment of achalasia are described, including the use of botulinum toxin in the treatment of achalasia. The methods of esophageal dilatation, endoscopic oral myotomy and laparoscopic myotomy in the treatment of achalasia are considered.



Резюме

Актуальные вопросы диагностики и ведения острого инфаркта миокарда с подъемом интервала ST

Т.Н. Мудрицкая, Н.В. Жукова, Е.И. Григоренко

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее положение в структуре заболеваемости и смертности в большинстве стран мира, Европы и Российской Федерации. Несмотря на большое количество публикаций по вопросам ведения и лечения острого инфаркта миокарда с подъемом интервала ST интерес к этой теме не ослабевает из-за значительного влияния на показатели смертности. Российским кардиологическим обществом в 2020 г. утверждена обновленная версия Клинических рекомендаций по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом интервала ST. Ключевыми положениями новых рекомендаций является смещение стратегии реперфузионной терапии в сторону приоритетного применения первичного чрескожного внутрикоронарного вмешательства, усовершенствования методики назначения современных антитробоцитарных препаратов.

В статье рассмотрены вопросы современных дефиниции, классификации и диагностических критериев инфаркта миокарда. Стратегия и тактика реперфузионной терапии определяется интервалами времени, в течение которых пациентам устанавливают диагноз, и принимается решение о госпитализации в центр инвазивной кардиологии. Обсуждены варианты терапии сопровождения тромболизиса и стентирования. Представлены оптимальные сроки проведения двойной антитромбоцитарной терапии при различных вариантах реперфузионного лечения (стентирование, тромболизис). Приводятся сведения о применении бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторах минералокортикоидных рецепторов в лечении пациентов с инфарктом миокарда с подъемом интервала ST. Представлены данные о гиполипидемической терапии при инфаркте миокарда с подъемом интервала ST.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, диагностика и лечение

Abstract

Topical issues of diagnosis and management of acute ST-elevation myocardial infarction

T.N. Mudritskaya, N.V. Zhukova, E.I. Grigorenko

Cardiovascular diseases occupy a leading position in the structure of morbidity and mortality in most countries of the world, Europe and the Russian Federation. Despite a large number of publications on the management and treatment of acute myocardial infarction with an elevation of the ST interval, interest in this topic has not diminished due to its significant impact on mortality rates. In 2020, the Russian Cardiological Society approved an updated version of the Clinical Guidelines for the Management of Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction. The key provisions of the new recommendations are the shift in the strategy of reperfusion therapy towards the priority use of primary percutaneous intracoronary intervention, improvement of the method of prescribing modern antiplatelet drugs.

The article deals with the issues of modern definition, classification and diagnostic criteria for myocardial infarction. The strategy and tactics of reperfusion therapy is determined by the time intervals during which patients are diagnosed and a decision is made to be admitted to the center of invasive cardiology. The treatment options for accompanying thrombolysis and stenting are discussed. The optimal timing of dual antiplatelet therapy for different types of reperfusion treatment (stenting, thrombolysis) is presented. The article provides information on the use of beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, mineralocorticoid receptor blockers in the treatment of patients with ST elevation myocardial infarction. The data on lipid-lowering therapy for myocardial infarction with an increase in the ST interval are presented.

Keywords: ischemic heart disease, acute coronary syndrome, myocardial infarction, diagnosis and treatment



Резюме

Рекомендации глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких – GOLD 2020 и COVID-19

И.Г. Ульченко, Е.А. Костюкова, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Н.В. Жукова, В.В. Килесса, М.Г. Шкадова

В статье рассматриваются основные положения изложенные в рекомендациях GOLD 2020. Правильная трактовка понятия ХОБЛ, применение единых диагностических критериев, стандартизация проводимых эпидемиологических и экономических исследований являются необходимыми условиями оценки истинного ущерба, наносимого этим заболеванием. Согласно докладу GOLD 2020, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) определяется как заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Описаны новые подходы и алгоритмы ведения больных с хронической обструктивной болезнью легких. Каждый режим фармакологического лечения должен быть индивидуальным и руководствоваться тяжестью симптомов, риском обострений, побочными эффектами, сопутствующими заболеваниями, доступностью и стоимостью лекарства, а также реакцией пациента, предпочтением и способностью использовать различные устройства для доставки лекарства. Ингаляторная техника должна регулярно оцениваться. Приведены данные исследований, которые показывают, что вакцинация против гриппа снижает частоту инфекций нижних дыхательных путей, а пневмококковая вакцинация уменьшает риски инфекции нижних дыхательных путей. Легочная реабилитация улучшает симптомы, качество жизни, а также физическое и эмоциональное участие в повседневной деятельности.

Abstract

Recommendations of the global initiative on chronic obstructive pulmonary disease-GOLD 2020 and COVID-19

I.G. Ulchenko, E.A. Kostyukova, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, N.V. Zhukova, V.V. Kilessa, M.G. Shcadova

The article discusses the main provisions set out in the recommendations of GOLD 2020. The correct interpretation of the concept of COPD, the use of common diagnostic criteria, and the standardization of epidemiological and economic research are necessary conditions for assessing the true damage caused by this disease. According to the GOLD 2020 report, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) it is defined as a disease characterized by persistent restriction of air flow, which is usually progressive and is the result of a chronic inflammatory response of the respiratory tract and lung tissue to the effects of inhaled damaging particles or gases. New approaches and algorithms for managing patients with chronic obstructive pulmonary disease are described. Each pharmacological treatment regimen should be individual and should be guided by the severity of symptoms, risk of exacerbations, side effects, comorbidities, availability and cost of the drug, as well as the patient’s response, preference, and ability to use various devices to deliver the drug. Inhaler technology should be regularly evaluated. Research data shows that flu vaccination reduces the incidence of lower respiratory tract infections, and pneumococcal vaccination reduces the risk of lower respiratory tract infection. Pulmonary rehabilitation improves symptoms, quality of life, and physical and emotional participation in daily activities.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, emphysema, treatment, respiratory failure, pulmonology.



Резюме

Неалкогольная жировая болезнь печени, риски сердечно-сосудистых событий, подходы к лечению.

И.Л. Кляритская, В.М. Андреев

В данном обзоре представлены современные данные из литературных источников о патогенезе и, как используемых, так и перспективных методах терапии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). НАЖБП представлена двумя подклассами с различным течением и прогнозом: неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). В некоторых случаях НАСГ приводит к развитию гепатоцелюллярной карциномы (ГЦК). В основе патогенеза лежит гипотеза «двух ударов» модифицированная с течением времени и расширением знаний о НАЖБП. Отмечены патогенетические особенности НАЖБП, оказывающие существенное влияние на течение основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в частности, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Рассмотрены предложенные варианты фармакотерапии НАЖБП различных сообществ по изучению болезней печени. Эффективность Витамина Е и пиоглитазона доказана в терапии НАСГ. Инновационные подходы к терапии НАЖБП направлены на 4 основных звена патогенеза. Первый подход нацелен на окислительный стресс, воспаление и апоптоз путем ингибирования апоптоз-сигнальной киназы 1 и необратимого ингибирования каспазы. Второй – на кишечную микробиоту и ассоциированную метаболическую эндотоксемию. Третий подход направлен на снижение накопления жира в паренхиме печени, путем моделирования PPAR и фарнезоидного рецептора Х. Последней целью, доступной фармакологической коррекции является фиброгенез и возможность его ингибирования путем применения антагонистов хемокинового рецептора С-С типов 2/5 и агонистов галектина 3. Из перечисленных в статье препаратов лишь несколько из них проходят 3 фазу клинических испытаний с целью терапии НАЖБП. По мнению исследователей, в ближайшие годы арсенал доступных для применения в клинической практике препаратов должен значительно расшириться.

Abstract

Non-alcoholic fatty liver disease, risks of cardiovascular events, treatment approaches.

I.L. Kliaritskaia, V.M. Andreyev

This review article presents the modern literature data on pathogenesis and both used and promising treatment methods of Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). NAFLD is presented by two pathologically distinct conditions with different prognoses: non-alcoholic fatty liver (NAFL) and non-alcoholic steatohepatitis (NASH). In some cases, NASH leads to developing of hepatocellular carcinoma (HCC). The pathogenesis is based on the “two-hit” hypothesis which was modified over time and by the expansion of knowledge about NAFLD. The pathogenetic features which have an important effect on the course of the main chronic non-infectious diseases (CNID), in particular, cardiovascular diseases (CVD), are pointed out. Evidence-based pharmacotherapy for the NAFLD of various international associations for the study of liver diseases are reviewed. Efficacy of Vitamin E and pioglitazone has been established in NASH. Innovative therapy approaches covered are aimed at four main pathogenesis pathways. The first approach is targeting an oxidative stress, inflammation and apoptosis by inhibition of ASK-1 and irreversible caspase inhibition. The second one is modifying gut microbiota and associated metabolic endotoxemia. The third approach’s target is reduction of fat accumulation in liver by PPAR and farnesoid receptor X modeling. The final aim available for pharmacological correction is fibrogenesis and it’s inhibition by using cysteine–cysteine motif chemokine receptor-2/5 and galectin 3 antagonists. Of the drugs listed in the article, only a few of them are being evaluated in an international phase 3 clinical trials for the treatment of NAFLD. According to most researches, the arsenal of medications available for use in clinical practice should expand significantly in coming years.



Резюме

Современные направления канцеропревенции при предраковых состояниях желудка в положениях MAPS II

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Ю.С. Работягова, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк

В обзоре проанализированы современные аспекты тактики ведения пациентов с предраковыми изменениями в желудке, изложенные в новых европейских рекомендациях «Лечение предраковых состояний и поражений желудка» (Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach, MAPS II).

Для квалифицированной терапии предраковых изменений в желудке необходимо применение современных эндоскопических и морфологических методов. Своевременное выявление атрофии, метаплазии и дисплазии значительно повышает эффективность предупреждения рака желудка. В консенсусе MAPS II акцентируется внимание, что кишечный тип аденокарциномы желудка представляет собой итог каскада Корреа, а хронический атрофический гастрит и кишечная метаплазия рассматриваются как предраковые состояния, являющиеся фоном для возникновения дисплазии и аденокарциномы. Эрадикация инфекции Н. pylori является важным принципом ведения больных с предраковыми изменениями желудка.

Таким образом, своевременная диагностика, адекватная терапия и последующее наблюдение пациентов с предраковыми изменениями желудка играют важную роль в профилактике рака желудка. Применение этих принципов в ежедневной клинической практике позволит стандартизировать подход к ведению пациентов с предопухолевой патологией.

Abstract.

Modern directions of cancer prevention in precancerous conditions of the stomach in MAPS II guidelines

I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivy, Yu.S. Rabotyagova, I.A. Iskova, T.A. Tsapyak

The review analyzes the current aspects of the management of patients with precancerous changes in the stomach, set out in the new European guidelines Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach, MAPS II.

For qualified therapy of precancerous changes in the stomach, it is necessary to use modern endoscopic and morphological methods. Timely detection of atrophy, metaplasia and dysplasia significantly increases the effectiveness of stomach cancer prevention. The MAPS II consensus emphasizes that the intestinal type of gastric adenocarcinoma is the result of the Correa cascade, and chronic atrophic gastritis and intestinal metaplasia are considered as precancerous conditions that are the background for the onset of dysplasia and adenocarcinoma. Eradication of H. pylori infection is an important principle of management of patients with precancerous changes in the stomach.

Thus, timely diagnosis, adequate therapy and follow-up of patients with precancerous gastric changes play an important role in the prevention of gastric cancer. Application of these principles in daily clinical practice will allow standardizing the approach to the management of patients with precancerous pathology.



Резюме

Анализ влияния электронных сигарет (вейпов) на стоматологический статус

Нат.Н Каладзе, И.В. Горобец, С.М. Горобец, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, Д.Ю. Крючков, С.А. Бобкова

Быстрое распространение электронных сигарет (вейпинга) среди населения крупных стран мира, в том числе и в России, при достаточно малой изученности его эффектов на организм в целом, и на стоматологический статус, требует проведения новых исследований в данной области. Электронные сигареты испускают аэрозоли, содержащие как никотин, так и ряд токсичных веществ, воздействующих не только на курящего, но и на окружающих его лиц; кроме того, отмечается рост популярности ЭС среди ранее не куривших подростков. Проведенный анализ данных по влиянию электронных сигарет на стоматологический статус показал, что электронные сигареты могут увеличить риск развития кариеса за счет подсластителей в электронной жидкости, что ускоряет образование биопленки на поверхности эмали зуба. Приводят к возникновению ксеростомии, стоматита, ангулярного хейлита, заболеваний пародонта и других побочных эффектов применения данных устройств, что необходимо учитывать врачу-стоматологу на приеме и информировать об этом пациентов. Актуально проведение дальнейших исследований для определения всей вероятности возможных канцерогенных соединений, обнаруженных в электронных сигаретах, и в какой степени они влияют на слизистую оболочку полости рта.

Ключевые слова: стоматологический статус, электронные сигареты, токсичность

Abstract

Analysis of the influence of electronic cigarettes (wapes) on dental status

Nat.N. Kaladze, I.V. Gorobets, S.M. Gorobets, I.G. Romanenko, А.А. Dzhereley, D.Y. Kryuchkov, S.A. Bobkova

The rapid spread of electronic cigarettes (vaping) among the population of large countries of the world, including Russia, with a rather small study of its effects on the body as a whole and on dental status, in particular, requires new research in this area. Electronic cigarettes emit aerosols containing both nicotine and a number of toxic substances that affect not only the smoker, but also those around him; in addition, there is an increase in the popularity of E.S. among adolescents who have not previously smoked. The analysis of data on the effect of e-cigarettes on dental status showed that e-cigarettes can increase the risk of caries due to sweeteners in e-liquid, which accelerates the formation of biofilm on the surface of tooth enamel. Lead to the occurrence of xerostomia, stomatitis, angular cheilitis, periodontal disease and other side effects of the use of these devices, which must be taken into account by the dentist at the reception and to inform patients about this. Further research is urgently needed to determine the likelihood of possible carcinogenic compounds found in e-cigarettes and to what extent they affect the oral mucosa.

Keywords: dental status, e-cigarettes, toxicity



Резюме

Состояние полости рта и стоматологические вмешательства как фактор риска инфекционного эндокардита. Особенности профилактики

Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец

Инфекционный эндокардит, несмотря на достигнутые успехи в лечении и профилактике остается заболеванием с неблагоприятным прогнозом, обусловленным высокой смертностью и тяжелыми осложнениями. Патогенез развития инфекционного эндокардита обусловлен инфицированием эндокарда путем прямой колонизации и инвазии из тока крови при бактериемии, в том числе транзиторной. Бессимптомную, но повторяющуюся бактериемию чаще всего вызывает микрофлора полости рта во время чистки зубов, использования зубной нити, жевания резинки, особенно у пациентов с не санированной полостью рта, что обуславливает актуальность контроля состояния полости рта у пациентов, входящих в группу риска развития инфекционного эндокардита.

Выраженная, но однократная бактериемия при стоматологических вмешательствах в меньшей степени способствует развитию инфекционного эндокардита. Пациентам низкого и умеренного риска развития инфекционного эндокардита после любых стоматологических вмешательств, не зависимо от их тяжести, проведение антибиотикопрофилактики не рекомендуется. При высоком риске инфекционного эндокардита назначение антибиотиков для профилактики рекомендуется только при манипуляциях в гингивальной или периапикальной зонах зуба или при перфорации слизистой ротовой полости.

Важность гигиены полости рта необходимо разъяснять не только пациентам высокого, но и умеренного риска. При этом, санация полости рта при высоком риске инфекционного эндокардита рекомендована дважды в год, пациентам умеренного риска санацию полости рта необходимо проводить один раз в год.

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, профилактика, стоматологические вмешательства.

Abstract

The condition of the oral cavity and dental interventions as a risk factor for infectious endocarditis. Features of prevention

D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkova, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets

Infective endocarditis, despite the achieved success in treatment and prevention, remains a disease with a poor prognosis due to high mortality and severe complications. The pathogenesis of the development of infective endocarditis is caused by infection of the endocardium by direct colonization and invasion from the bloodstream during bacteremia, including transient. Asymptomatic, but recurring bacteremia is most often caused by the oral microflora during brushing, using dental floss, chewing gum, especially in patients with an unsanitary oral cavity, which determines the relevance of monitoring the state of the oral cavity in patients at risk of developing infective endocarditis.

Severe, but single bacteremia during dental interventions contributes to the development of infective endocarditis to a lesser extent. Antibiotic prophylaxis is not recommended for patients with low and moderate risk of developing infective endocarditis after any dental intervention, regardless of their severity. With a high risk of infective endocarditis, the appointment of antibiotics for prophylaxis is recommended only for manipulations in the gingival or periapical zones of the tooth or for perforation of the oral mucosa.

The importance of oral hygiene needs to be educated not only in high-risk patients but also in moderate-risk patients. At the same time, oral cavity sanitation with a high risk of infective endocarditis is recommended twice a year; patients with moderate risk should be treated with oral cavity sanitation once a year.

Key words: infectious endocarditis, prevention, dental interventions.



Резюме

Влияние некоторых флавоноидов на изменение активности ферментов цикла трикарбоновых кислот в условиях экспериментальной ишемии головного мозга

Д.И. Поздняков, С.Л. Аджиахметова, Н.М. Червонная, В.М. Руковицина, М.В. Ларский

В работе изучено влияние 9 флавоноидов на изменение активности цитратсинтазы и сукцинатдегидрогеназы, а также концентрации АТФ и величины зоны некроза головного мозга у крыс в условиях экспериментальной фокальной церебральной ишемии.

Исследование выполнено на 240 крысах-самцах Wistar, которым моделировали ишемическое повреждение головного мозга по модифицированному методу Tamura. Изучаемые соединения и препарат сравнения (этилметилгидроксипиридина сукцинат) вводили в дозе 100 мг/кг через 30 мин. после воспроизведения ишемии и далее однократно в сутки на протяжении 3-х дней, после чего у крыс оценивали изменение активности цитратсинтазы, сукцинатдегидрогеназы, концентрации АТФ в супернатанте головного мозга, а также величину зоны инфаркта мозга.

В результате было установлено, что наиболее выраженное влияние на изменение изучаемых показателей оказало введение гесперидина, хризина, малидина и куркумина на фоне применения которых активность цитратсинтазы превосходила показатели группы крыс, получавших референтный препарат при сопоставимом влиянии на изменение остальных изучаемых параметров. При этом, в условиях применения диосмина, хризантемина, теафлавина, глицетеина и гиперозида также отмечена нормализация исследуемых показателей, но наблюдаемые изменения носили менее выраженный характер.

Таким образом, установлено, что изучаемые флавоноиды в дозе 100 мг/кг per os обладали церебропротекторным действием, вероятно, за счет восстановления активности метаболических ферментов – цитратсинтазы и сукцинатдегидрогеназы.

Ключевые слова: ишемия головного мозга, митохондрии, флавоноиды, фармакологическая активность.

Abstract

Influence of certain flavonoids on changes in the activity of tricarboxylic acid cycle enzymes in experimental brain ischemia

D.I. Pozdnyakov, S.L. Adjiakhmetova, N.M. Chervonnaya, V.M. Rukovitsina, M.V. Larskiy

The study investigated the effect of 9 flavonoids on changes in the activity of citrate synthase and succinate dehydrogenase, as well as the concentration of ATP and the size of the brain necrosis zone in rats under experimental focal cerebral ischemia.

The study was performed on 240 male Wistar rats that were modeled for ischemic brain damage using the modified Tamura method. The test compounds and the reference drug (Ethylmethylhydroxypyridine succinate) were administered at a dose of 100 mg/kg 30 minutes after ischemia reproduction and then once a day for 3 days, after which the rats were evaluated for changes in the activity of citrate synthase, succinate dehydrogenase, the concentration of ATP in the brain supernatant, as well as the size of the brain infarction zone.

In the result, it was found that the most pronounced effect on the change of the studied parameters had the administration of hesperidin, chrisin, maladin and curcumin, against which the activity citrate synthase exceeded the performance of the group of rats treated by reference drug with a comparable impact on the rest of the studied parameters. At the same time, under the conditions of diosmin, chrysanthemim, theaflavin, glycetein and hyperoside application also showed normalization of the studied parameters, but the observed changes were less pronounced.

Thus, it was found that the use of certain flavonoids at a dose of 100 mg / kg per os had a cerebroprotective effect, probably due to the restoration of the activity of metabolic enzymes – citrate synthase and succinate dehydrogenase.

Keywords: brain ischemia, mitochondria, flavonoids, pharmacological activity



Резюме

Лечение хронического вирусного гепатита С согласно новым рекомендациям Европейского общества по изучению печени 2020 г. (EASL recommendations on treatment of hepatitis C, 2020)

И.Л. Кляритская, Е.О. Шелихова, Ю.А. Мошко, Е.В. Семенихина

Статья посвящена новым Европейским рекомендациям 2020 г. по диагностике и лечению хронического вирусного гепатита С. С учетом появление новых эффективных пангенотипных препаратов ПППД появилась возможность не определять генотип вируса С перед началом лечения в регионах и группах пациентов, где это затруднительно. Для правильного выбора схемы противовирусной терапии и тактики наблюдения после лечения с целью предотвращения развития ГЦК необходимо до назначения оценить стадию фиброза с помощью эластометрии или любой панели биомаркеров фиброза. При наличии продвинутого фиброза и признаков портальной гипертензии оценить класс ЦП (по классификации Child-Pugh). Эффективность новых схем терапии чрезвычайна высока и на стадии цирроза печени.

Ключевые слова: хронический гепатит С, фиброз печени, цирроз печени, трансплантация печени межлекарственное взаимодействие

Abstract

Treatment of chronic viral hepatitis C according to the new guidelines of the European Society for the Study of the Liver 2020

I.L. Kliaritskaia, Е.O. Shelikhova, Y.A. Moshko, E.V. Semenikhina

The article is devoted to the new 2020 European guidelines for the diagnosis and treatment of chronic viral hepatitis C. Due to appearance of new effective pangenotypic DAA drugs, it became possible not to determine the C virus genotype before starting treatment in regions and patient groups where it is difficult. For the correct choice of antiviral therapy regimen and follow-up tactics after treatment in order to prevent, the development of HCC before prescribing it is necessary to assess the stage of fibrosis using elastometry or any panel of fibrosis biomarkers. In the presence of advanced fibrosis and signs of portal hypertension, assess the cirrhosis class (according to the Child-Pugh classification). The effectiveness of new therapy regimens is extremely high at the stage of liver cirrhosis.

Key words: chronic hepatitis C, liver fibrosis, liver cirrhosis, liver transplantation drug-drug interactions



Резюме

Рекомендации Eвропейского кардиологического общества 2019 года по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии (продолжение)

Е.А. Костюкова, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Н.В. Жукова

Новые рекомендации, представленные на ежегодном конгрессе Европейского кардиологического общества в 2019 году, расширили представления о ведении больных с предполагаемой и верифицированной острой тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). В рекомендациях широко освещаются вопросы стратификации риска (указаны ценность фиксированных и скорректированных по возрасту значений уровня D-димеров и роль ранней диагностики дисфункции правого желудочка (ПЖ) в стратификации риска), стратегия лечения в острой фазе заболевания с учетом прогностических критериев и гемодинамической стабильности пациента (выбор наиболее оптимальной тактики лечения с учетом клинических шкал риска, сопутствующей патологии и наличия дисфункции ПЖ). Обсуждаются варианты длительности и режимов антикоагулянтной терапии для предупреждения рецидива заболевания (перспективы применения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) в качестве альтернативы антивитамин-К препаратам), ведение пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии на фоне онкологических заболеваний (в качестве альтернативы низкомолекулярным гепаринам (НМГ) у пациентов с активным раком может быть использованы ривароксбан или эдоксабан), во время беременности (при выявлении ТЭЛА высокого риска у беременных должно быть рассмотрено проведение тромболизиса или эмболэктомии, прямые пероральные антикоагулянты противопоказаны во время беременности и лактации), а также подходы к ранней диагностике и ведению больных с посттромбоэмболическим синдромом (через 3-6 мес. после эпизода ТЭЛА необходимо оценить состояние пациентов: наличие легочной гипертензии, симптомы, функциональный статус, при необходимости – уровень NT-proBNP).

Ключевые слова: Европейские рекомендации, острая тромбоэмболия (ТЭ), легочная гипертензия, стратификация риска, диагностика, лечение, профилактика рецидива, посттромбоэмболический синдром.

Abstract

Recommendations of the european society of cardiology 2019 for the diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism

E.A. Kostyukova, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, U.A. Lutay, N.V. Zhukova

New recommendations presented at the annual Congress of the European society of cardiology in 2019 have expanded the understanding of the management of patients with suspected and verified acute pulmonary embolism. The recommendations cover the issues of risk stratification (the value of fixed and age-adjusted values of D-dimer levels and the role of early diagnosis of right ventricular dysfunction in risk stratification), the treatment strategy in the acute phase of the disease, taking into account prognostic criteria and hemodynamic stability of the patient (the choice of the most optimal treatment strategy taking into account clinical risk scales, concomitant pathology and the presence of right ventricular dysfunction). Options for the duration and modes of anticoagulant therapy to prevent relapse are discussed (prospects for the use of direct oral anticoagulants as an alternative to anti-vitamin-K drugs), management of patients with acute pulmonary embolism against the background of cancer (as an alternative to low-molecular-weight heparins in patients with active cancer, rivaroxban or edoxaban can be used) and during pregnancy (if high-risk PE is detected in pregnant women, thrombolysis or embolectomy should be considered, direct oral anticoagulants are contraindicated during pregnancy and lactation), as well as approaches to early diagnosis and management of patients with post-thromboembolic syndrome (3-6 months after a PE episode, it is necessary to assess the condition of patients: the presence of pulmonary hypertension, symptoms, functional status, and, if necessary, the level of NT-proBNP).

Key words: guidelines of the European Society of Cardiology, acute pulmonary thromboembolism, risk stratification, diagnostics, treatment, prevention of the recurrent thromboembolism, postthrombotic syndrome



Резюме

Совместные рекомендации европейской ассоциации кардиологов и европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов по диагностике и лечению фибрилляции предсердий 2020 г.

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

Европейская ассоциация кардиологов совместно с Европейской ассоциацией кардио-торакальных хирургов представили обновленные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. В рекомендациях 2020 г. четко сформулированы требования к верификации фибрилляции предсердий, предложен подход к формированию комплексной характеристики заболевания по четырем позициям, который обозначен как 4S-AF (Stroke risk, Symptom severity, Severity of AF burden, Substrate severity).

В лечении фибрилляции предсердий Европейские рекомендации 2020 г. предусматривают АВС-подход, где А – антикоагулянтная профилактика тромбоэмболических осложнения, В – контроль симптомов заболевания и С – выявление и лечение коморбидной патологии. Подчеркнуто, что паттерн фибрилляции предсердий (впервые диагностированная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная) не должен определять показания для антикоагулянтной профилактики. Решение данного вопроса определяется уровнем риска по шкале CHA2DS2VASc. Риск кровотечения при отсутствии абсолютных противопоказаний к терапии антикоагулянтами не должен определять решение вопроса об их использовании. Ранняя кардиоверсия проводится на фоне начала антикоагулянтной терапии. У большинства пациентов рекомендуется до проведения кардиоверсии проведение антикоагулянтной терапии не менее 3 недель. После успешной кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий продолжительностью более 24 часов терапевтическая антикоагуляция должна продолжаться как минимум 4 недели.

Ключевые слова: Европейский кардиологический конгресс, клинические практические рекомендации, фибрилляция предсердий, оральные антикоагулянты.

Abstract

Joint recommendations of the European Association of cardiologists and the European Association of cardiothoracic surgeons for the diagnosis and treatment of atrial fibrillation 2020

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

Тhe European Association of cardiologists together with the European Association of cardiothoracic surgeons presented updated recommendations for the diagnosis and treatment of atrial fibrillation. The 2020 recommendations clearly state the requirements for atrial fibrillation diagnosis verification, and propose an approach to the formation of a complex characteristic of the disease in four positions, which is designated as 4S-AF (Stroke risk, Symptom severity, Severity of AF burden, Substrate severity).

In the treatment of atrial fibrillation, the European recommendations 2020 provide for an ABC approach, where A – anticoagulant prevention of thromboembolic complications, B – control of symptoms of the disease, and C-detection and treatment of comorbid pathology. It is emphasized that the pattern of atrial fibrillation (first diagnosed, paroxysmal, persistent, long-term persistent, permanent) should not determine the indications for anticoagulant prevention. The solution to this issue is determined by the level of risk on the CHA2DS2VASc scale. The risk of bleeding in the absence of absolute contraindications to anticoagulant therapy should not determine the decision on their use. Early cardioversion is performed against the background of the beginning of anticoagulant therapy. In most patients, anticoagulant therapy is recommended for at least 3 weeks before cardioversion. After successful cardioversion in patients with atrial fibrillation lasting more than 24 hours, therapeutic anticoagulation should continue for at least 4 weeks.

Key words: European Congress of cardiology, clinical guidelines, atrial fibrillation, oral anticoagulants.



Крымский терапевтический журнал -2020-#4

Резюме

Синдром Гудпасчера

В.И. Коломиец, Е.Б. Брежнева, Б.Н. Лысогоров, О.Ю. Манохина

Представлен случай редкой патологии – синдрома Гудпасчера (анти-БМК-ассоцированая болезнь) у женщины 66 лет с атипичным течением заболевания, которое дебютировало такими общими неспецифическими симптомами, как гипертермия, артралгия и миалгия при отсутствии изменений в клинических анализах крови и мочи, и исходно нормальной рентгенограмме органов грудной клетки. Подчеркнута трудность предварительной диагностики неуклонно прогрессирующего молниеносно протекающего геморрагического пневмо-ренального синдрома и показана возможность при наличии достаточных знаний и опыта врачей прижизненной диагностики этой патологии.

Аbstract

Goodpasture`s syndrome

V.I. Kolomyets, L.B. Brezhneva, B.N. Lisogorov, O.Y. Manohina

A rare pathological case of Goodpasture`s syndrome is described in a woman at the age of 66 with non-typical variant of a disease when in early of the disease non-typical symptoms develop: increase of body temperature, pain in joints, pain in muscles, signs of urinary stone disease and absence of changes in clinical analysis of blood and normal X-ray of organs in chest cavity. Preliminary diagnosis of hemorrhagic pneumonia – renal syndrome which progresses rapidly is hampered and a possibility to diagnose this pathology in vivo is demonstrated.



Резюме.

Поражение сердечно-сосудистой системы в условиях новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

И.С. Греков, М.В. Грушина

Согласно последним эпидемиологическим данным, смертность от сердечно-сосудистой патологии во всем мире продолжает занимать лидирующие позиции. Особенно важно это понимать в условиях новой коронавирусной инфекции (COVID-19), когда все больше клиницистов сталкивается с возрастающим числом госпитализаций из-за различных сердечно-сосудистых осложнений. Опыт предыдущих лет показывает, что именно кардиоваскулярные события становятся главной причиной гибели пациентов во время эпидемий гриппа. Кроме того известно, что коронавирусы способны поражать сердечно-сосудистую систему, вызывая целый спектр специфических клинических проявлений. Это в свою очередь создает определенные сложности в диагностике, ведении и лечении такой группы больных. В данном литературном обзоре проанализированы и обобщены последние представления об эпидемиологических особенностях SARS-CoV-2, патогенетических механизмах и влиянии новой коронавирусной инфекции на сердечно-сосудистую систему.

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, сердце

Abstract.

Damage to the cardiovascular system in the setting of a new coronavirus infection (COVID-19)

I.S. Grekov, M.V. Grushina

According to the latest epidemiological data, mortality from cardiovascular diseases continues to occupy a leading position worldwide. This is especially important to understand in the context of the new coronavirus infection (COVID-19), when more and more clinicians are faced with an increasing number of hospitalizations due to various cardiovascular complications. The experience of previous years shows that it is cardiovascular events that become the main cause of death of patients during influenza epidemics. In addition, it is known that coronaviruses are capable of affecting the cardiovascular system, causing a whole range of specific clinical manifestations. This, in turn, creates certain difficulties in the diagnosis, management and treatment of such a group of patients. This literature review analyzes and summarizes the latest ideas about the epidemiological features of SARS-CoV-2, pathogenetic mechanisms and the effect of a new coronavirus infection on the cardiovascular system.

Keywords: COVID-19, SARS-CoV-2, heart



Резюме

Организация эндоскопической помощи в области эндоскопии желудочно-кишечного тракта в условиях пандемии COVID-19 в соответствии с европейскими рекомендациями

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, Ю.С. Работягова, Е.В. Семенихина, Е.О. Шелихова, Е.В. Максимова

Пандемия COVID-19 стала сложным периодом для эндоскопической практики во всём мире.

Медицинские работники в эндоскопических отделениях подвержены повышенному риску заражения COVID-19 в результате вдыхания воздушно-капельной инфекции, контакта с конъюнктивой и потенциальной фекально-оральной передачей. Сообщалось о периэндоскопических аэрозольных инфекциях, что делает эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта процедурой высокого риска. Кроме того, в кале пациента был обнаружен живой вирус.

Рецептор ангиотензинпревращающего фермента II (ACE2), широко экспрессируемый в кишечном тракте, вероятно, используется вирусом для проникновения в клетки человека, что создаёт для процедур эндоскопии нижних отделов ЖКТ неопределённый пока уровень риска заражения. Более того, инфицированные медицинские работники могут передавать инфекцию своим коллегам, пациентам и семьям. В европейских странах сообщается об эпидемиях COVID-19 в больницах.

Профилактика и контроль инфекций (ПИИК) оказались чрезвычайно эффективными в обеспечении безопасности как медицинских работников, так и пациентов. Она не ограничивается использованием средств индивидуальной защиты (СИЗ), но также основывается на прозрачной и подробной стратегии ПИИК, стратификации риска пациентов, правильном использовании СИЗ и вмешательствах, основанных на тестировании, разделении и изоляции пациентов с высоким риском COVID-19.

Предлагаемая вашему вниманию статья основана на рекомендациях ESGE и ESGENA по организации эндоскопической помощи в сложившейся ситуации.

Ключевые слова: эндоскопия, COVID-19, рекомендации

Abstract

Organization of endoscopic care in the field of endoscopy of the gastrointestinal tract in the context of the COVID-19 pandemic in accordance with European guidelines

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, V.V. Krivoy, Rabotyagova Yu.S., E.V. Semenikhina, E.O. Shelikhova, E.V. Maksimova

The COVID-19 pandemic has become a challenging period for endoscopic practice around the world.

Health care workers in endoscopy units are at increased risk of contracting COVID-19 from inhalation of airborne droplets, contact with the conjunctiva and potential faecal-oral transmission. Peri-endoscopic aerosol infections have been reported, making upper gastrointestinal endoscopy a high-risk procedure. In addition, a live virus was found in the patient’s feces.

The angiotensin-converting enzyme II (ACE2) receptor, widely expressed in the intestinal tract, is probably used by the virus to enter human cells, which creates an uncertain level of infection risk for lower gastrointestinal endoscopy procedures. What’s more, infected healthcare workers can transmit the infection to their colleagues, patients, and families. In European countries, COVID-19 epidemics are reported in hospitals.

Infection Prevention and Control (IPC) has proven to be extremely effective in ensuring the safety of both healthcare providers and patients. It is not limited to the use of personal protective equipment (PPE), but also relies on a transparent and detailed IPC strategy, patient risk stratification, correct use of PPE, and interventions based on testing, segregating and isolating high-risk patients. COVID-19.

This article is based on the ESGE and ESGENA recommendations for organizing endoscopic care in this situation.

Key words: endoscopy, COVID-19, guidelines



Резюме

Антикоагулянтная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий и старческой астенией: соотношения риска и пользы.

Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, В.В. Килесса, Е.А. Костюкова

Старение является важным фактором риска для возникновения фибрилляции предсердий. Ее распространенность возрастает с 0,1% у людей в возрасте до 55 лет до 9% у тех, кто старше 80 лет. При этом в 4-5 раз повышается риск возникновения эмболического инсульта за каждое десятилетие старения. Антикоагулянтная терапия является основой для предотвращения эмболических событий, но в то же время повышает риск больших кровотечений в пожилом возрасте.

В статье рассмотрены основные моменты назначения пероральной антикоагулянтной терапии прямыми оральными антикоагулянтами и антагонистами витамина К у больных со старческой астенией и фибрилляцией предсердий. У пациентов в возрасте 75 лет и старше рандомизированные исследования показали, что новые пероральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран, апиксабан, эдоксабан) так же эффективны, как варфарин в профилактике инсультов и тромбоэмболий, а в некоторых случаях превосходят его, обладая лучшим профилем безопасности, последовательно снижая частоту больших кровотечений. Для эффективного и безопасного назначения пероральной антикоагулянтной терапии у пожилых хрупких пациентов, должно быть проведено всестороннее клиническое и гериатрическое обследование необходимое для определения всех рисков и пользы с оценкой риска возникновения инсульта и кровотечений, базовой функции почек, когнитивного статуса, мобильности и риска падения, состояния питания и продолжительность жизни.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, старческая астения, оральные антикоагулянты

Abstract

Anticoagulant therapy among patients with atrial fibrillation and senile asthenia: risk-benefit ratios

J.A. Lutai, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, V.V. Kilessa, E.A. Kostyukova

Aging is an important risk factor for the occurrence of atrial fibrillation. Its prevalence increases from 0.1% among people under 55 up to 9% among people over 80 years old. At the same time, the risk of embolism stroke for each decade of aging increases by a factor of 4-5 times. Anticoagulant therapy is the basis for preventing embolic events, but at the same time increases the risk of large bleeding late in life. The article examines the main points of prescribing oral anticoagulant therapy by direct oral anticoagulants and vitamin K antagonists among patients with senile asthenia and atrial fibrillation. Among patients aged 75 and older, randomized studies have shown that new oral anticoagulants (rivaroxaban, dabigatran, apixaban, edoxaban) are as effective as warfarin in the prevention of strokes and thromboembolism, and in some cases surpass it, having better safety profile, reducing the consistent frequency of large bleeding. For effective and safe prescribing of oral anticoagulant therapy for elderly frail patients, a comprehensive clinical and geriatric examination should be conducted to determine all risks and benefits with an assessment of the risk of stroke and bleeding, underlying kidney function, cognitive status, mobility and risk of falling, diet and life expectancy.

Key words: atrial fibrillation, senile asthenia, oral anticoagulants.



Резюме

Значение супрагастральной отрыжки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Т.А. Цапяк, И.А. Иськова

В обзоре проанализированы данные литературы о роли синдрома чрезмерной отрыжки в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и особенности ведения таких больных. Чрезмерная отрыжка согласно Римским критериям функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) IV пересмотра, по своему происхождению может быть гастральной и супрагастральной. Для определения её типа и выбора адекватной тактики дальнейшего лечения необходимо использование импедансо-рН-метрией в комбинации с манометрией высокого разрешения. Оба типа чрезмерной отрыжки наиболее часто ассоциируются с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и могут обуславливать отсутствие ответа на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) у части пациентов.

При ГЭРБ резистентной к ИПП важно исключить супрагастральную отрыжку, поскольку её наличие требует дифференциального подхода к выбору лечения с применением когнитивно-поведенческой терапии.

Abstract

The importance of supragastric belching in gastroesophageal reflux disease

I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivy, T.A. Tsapyak, I.A. Iskova

The review analyzes literature data on the role of excessive belching in the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease and the management of this patients. According to the Rome IV criteria of functional gastrointestinal disorders the belching can classify into two types: gastric belching and supragastric belching (SGB). To determine the type of belching and treatment, it is necessary to use an impedance–pH monitoring with high-resolution esophageal manometry. Both types of excessive belching are most commonly associated with gastroesophageal reflux disease (GERD) and may cause nonresponse to proton pump inhibitor (PPI) therapy.

In PPI- refractory GERD, it is important to exclude supragastric belching, since its presence requires a differential approach to the choice of treatment using cognitive-behavioral therapy.



Резюме

Еще раз об антибиотиках, их безопасности и антибиотикорезистентности. Часть 1.

Т.Н. Мудрицкая, Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова, Е.И. Григоренко

В настоящее время в эпоху сердечно-сосудистых заболеваний все еще недооценивается возрастание инфекционных болезней, течение которых становится все более тяжелым и проблемным для лечения. Одной из основных проблем является все более изощренные способы приобретения резистентности отдельными представителями микроорганизмов, которые нельзя не учитывать при планировании лечения. Инфекции, вызванные антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов, чаще требуют удлинения сроков пребывания в лечебном учреждении, применения комбинированной антибактериальной терапии с включением резервных препаратов, часто с проблемным профилем безопасности. Настоящий обзор литературы содержит анализ публикаций, посвященных характеристике механизмов резистентности у отдельных возбудителей и спектр их защитных свойств в отношении отдельных антибактериальных препаратов. В статье подробно обсуждается современная классификация бета-лактамаз. Приведены современные представления о защитном механизме образования биопленок. Инфекции, протекающие с образованием биопленок представляют серьезную проблему для практического здравоохранения, ибо стандартные подходы к терапии не позволяют достичь удовлетворительных клинических результатов. Знание механизмов и способов регуляции резистентности является важной теоретической базой для выбора оптимальной антибиотикотерапии.

Ключевые слова: антибиотики, антибиотикорезистентность, биопленки, стафилоккокк, синегнойная палочка, клебсиела.

Abstract.

Once again about antibiotics, their safety and antibiotic resistance. Part 1.

T.N. Mudritskaya, N.V. Zhukova, E.A. Kostyukova, E.I. Grigorenko

Currently, in the era of cardiovascular diseases, the increase in infectious diseases is still underestimated, the course of which is becoming more severe and difficult to treat. One of the main problems is more and more sophisticated ways of acquiring resistance by individual representatives of microorganisms, which cannot be ignored when planning treatment. Infections caused by antibiotic-resistant strains of microorganisms often require lengthening the length of stay in a hospital, the use of combined antibiotic therapy with the inclusion of reserve drugs, often with a problematic safety profile. This literature review contains an analysis of publications devoted to the characterization of the mechanisms of resistance in individual pathogens and the spectrum of their protective properties in relation to individual antibacterial drugs. The article discusses in detail the modern classification of beta-lactamases. The modern concepts of the protective mechanism of biofilm formation are presented. Biofilm-forming infections pose a serious problem for practical health care, since standard approaches to therapy do not allow achieving satisfactory clinical results. Knowledge of the mechanisms and methods of resistance regulation is an important theoretical basis for choosing the optimal antibiotic therapy.

Key words: antibiotics, antibiotic resistance, biofilms, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela pneumonia.



Резюме

Взгляд на проблему ожирения через призму расстройства пищевого поведения.

Т.А. Цапяк, И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, И.А. Иськова

Ожирение остается тяжелым медико-социальным бременем и ведущей причиной развития широкого спектра метаболических расстройств, ухудшающих не только качество жизни и прогноз для здоровья, но и вносящих вклад в показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Расширение понимания психологических и биологических процессов, лежащих в основе избыточного накопления жира в организме, позволит повысить качество и эффективность наших возможностей в коррекции этих состояний. В частности, лучшее понимание индивидуальных различий пищевого поведения, факторов, приводящих к его расстройству, определит адекватные терапевтические подходы лечения.

Среди всех видов расстройств пищевого поведения, наиболее актуальным в отношении развития ожирения, остается компульсивное переедание, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания. Данное расстройство поражает до 4,6% населения в целом и до 20% пациентов с ожирением.

Прием пищи жестко регулируется нейроэндокринной системой. Режим питания, расстройство метаболизма, воспаление могут влиять на пищевое поведение. Перспективным в отношении понимания этих процессов в течение последних десятилетий остается изучение микробиома кишечника. Действительно, цепь патологических событий, реализующихся в развитии ожирения, может пролегать от воздействия факторов окружающей среды на состав и функцию микробиома, через широкий спектр биологически активных соединений, попадающих в системный кровоток до влияния на функции мозга, в том числе регулирующих пищевое поведение. Интересы современной медицины в изучении изменений микробиома кишечника у пациентов с ожирением и расстройством пищевого поведения отражаются в результатах клинических исследований, подтверждающих не только изменение состава микробиома кишечника, но и развитие неизученных с клинической точки зрения симптомов.

Ключевые слова: ожирение, пищевое поведение, компульсивное переедание, микробиота.

Abstract

Obesity through the lens of eating disorder

T.A. Tsapyak, I.L. Klaritskaya, V.V. Krivoy, I.A. Iskova

Obesity remains a severe medical and social burden and a leading cause of a wide range of metabolic disorders that impair not only the quality of life and health prognosis, but also contribute to mortality rates from cardiovascular diseases. Expanding our understanding of the psychological and biological processes underlying excess body fat accumulation will improve the quality and effectiveness of our ability to correct these conditions. In particular, a better understanding of individual differences in eating behavior, the factors leading to its disorder, will determine appropriate therapeutic approaches to treatment.

Among all types of eating disorders, the most relevant in relation to the development of obesity remains binge eating, characterized by repeated episodes of overeating. This disorder affects up to 4.6% of the general population and up to 20% of obese patients

Food intake is tightly regulated by the neuroendocrine system. Diet, metabolic disorders, inflammation can affect eating behavior. The study of the intestinal microbiome remains promising in terms of understanding these processes over the past decades. Indeed, the chain of pathological events that are realized in the development of obesity can run from the influence of environmental factors on the composition and function of the microbiome, through a wide range of biologically active compounds entering the systemic circulation to the effect on brain functions, including those regulating eating behavior. The interest of modern medicine in the study of changes in the gut microbiome in patients with obesity and eating disorder is reflected in the results of clinical studies that confirm not only the change in the composition of the gut microbiome, but also the development of symptoms that are not studied from a clinical point of view.

Key words: obesity, eating behavior, compulsive overeating, microbiota.



Резюме

Применение магнитолазерной терапия во фтизиатрии

М.М. Юсупалиева, Д.С. Чудинова, А.В. Головатый

В данной статье описывается эффективность применение магнитолазерной терапии, как патогенетического средства борьбы с туберкулезом, имеющим длительный срок химиотерапии. Метод основан на сочетанном воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения, с длиной волны инфракрасного диапазона 0.8-0.9 мкм, в постоянном магнитном поле (10-50мТл). На примере исследований, проводимых клиницистами из разных стран мира, получены данные подтверждающие положительное воздействие МЛТ на ткани легкого, а именно иммуномодулирующий, регенераторный и противовоспалительный эффекты. Также было замечено существенное снижение выделения микобактерий туберкулеза больными в окружающую среду. Не смотря на эффективность применения данной методики в лечении туберкулеза легких, примеров ее использования во фтизиатрической практике описано незначительно, что является поводом для новых исследований и экспериментов.

Ключевые слова: магнитолазерная терапия, туберкулез, патогенетическая терапия, физиотерапевтический эффект, фтизиатрия.

Abstract

Application of magnetic laser therapy in phthisiology

M.M. Yusupalieva, D.S. Chudinov, V.A. Holovaty.

This article describes the effectiveness of the use of magnetic laser therapy as a pathogenetic means of fighting tuberculosis that has a long period of chemotherapy. The method is based on the combined effect of low-intensity laser radiation, with an infrared wavelength of 0.8-0.9 microns, in a constant magnetic field (10-50mtl). Based on the example of studies conducted by clinicians from different countries, data confirming the positive effect of MLT on lung tissue, namely, immunomodulatory, regenerative and anti-inflammatory effects, were obtained. There was also a significant decrease in the release of Mycobacterium tuberculosis by patients into the environment. Despite the effectiveness of this technique in the treatment of pulmonary tuberculosis, there are few examples of its use in phthisiological practice, which is a reason for new research and experiments.

Key words: magnetic laser therapy, tuberculosis, pathogenetic therapy, physiotherapy effect, phthisiology.



Резюме

Что мы знаем про иммунный ответ при новой коронавирусной инфекции?

Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова, В.В. Килесса, М.Г. Шкадова, И.Г. Ульченко

Для разработки эффективной стратегии профилактики современных вирусных инфекций (в частности, коронавирусной инфекции COVID-19), необходимо понимать, как формируется естественный иммунный ответ, а также принцип образования антител различных классов. Биологические свойства антител играют различную роль в формировании клеточной и гуморальной защиты, особенным образом влияя на макроорганизм.

Ключевые слова: антитела, иммунитет, иммуноглобулины, Т-клетки, В-клетки, SARS-CoV2.

Abstract

What do we know about the immune response in a new coronavirus infection?

N.V. Zhukova, E.A. Kostyukova, V.V. Kilessa, M.G. Shkadova, I.G. Ulchenko

To develop an effective strategy for the prevention of modern viral infections (in particular, coronavirus infection COVID-19), it is necessary to understand how the natural immune response is formed, as well as the principle of the formation of antibodies of various classes. The biological properties of antibodies play a different role in the formation of cellular and humoral defense, in a special way affecting the macroorganism.

Key words: antibodies, immunity, immunoglobulins, T cells, B cells, SARS-CoV2.



Резюме

Эффективность метформина в снижении выраженности дисбаланса про- и противовоспалительных цитокинов у пациентов с генерализованным пародонтитом в сочетании с преддиабетом

Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец

Цель исследования: изучение динамики уровней про- и противовоспалительных цитокинов в ротовой жидкости больных генерализованным пародонтитом в сочетании с преддиабетом на фоне комплексного лечения с использованием метформина.

Материал и методы: обследовано 96 пациентов основной группы с генерализованным пародонтитом хронического течения, I-II степени тяжести на фоне преддиабета, проявляющегося формированием метаболического синдрома. Контрольную группу составили 33 больных с клинически интактным пародонтом, не имеющих признаков преддиабета. В группу сравнения были включены 32 больных генерализованным пародонтитом без сопутствующей общесоматической патологии. Пациенты основной группы были разделены на две подгруппы, в одной из них стандартное лечение генерализованного пародонтита сочеталось с применением метформина.

Результаты: У пациентов основной группы анализ уровня интерлейкина-1ß в ротовой жидкости выявил достоверное его повышение, по сравнению с группой контроля, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α по сравнению как с группой контроля, так и группой сравнения. Уровень противовоспалительного интерлейкина-4 в основной группе был в 1,9 раза ниже, чем в группе контроля (р<0,05). После проведенного лечения в обеих подгруппах пациентов, нами наблюдалось уменьшение клинических проявлений воспалительно-деструктивных изменений в пародонте, что сопровождалось достоверным снижением выраженности цитокинового дисбаланса. На фоне комплексного лечения с использованием метформина было достигнуто достоверное снижение в ротовой жидкости уровня интерлейкина-1ß, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α и увеличение содержания интерлейкина -4.

Выводы: Наличие ранних нарушений углеводного обмена у больных генерализованным пародонтитом ассоциируется с достоверным увеличением в ротовой жидкости уровней провоспалительных цитокинов и снижением противовоспалительного интерлейкина -4. Использование с целью коррекции нарушений углеводного обмена и профилактики сахарного диабета метформина ассоциировалось с уменьшением существующего цитокинового дисбаланса, способствовало повышению эффективности комплексного лечения генерализованного пародонтита и достижению стойкой ремиссии.

Ключевые слова: преддиабет, генерализованный пародонтит, провоспалительные цитокины, противовоспалительные цитокины, метформин, лечение.

Abstract

The effectiveness of metformin in reducing the severity of the imbalance of pro- and anti-inflammatory cytokines in patients with generalized periodontitis in combination with prediabetes

D.Y. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets

Objective: to study the dynamics of the levels of pro- and anti-inflammatory cytokines in the oral fluid of patients with generalized periodontitis in combination with prediabetes against the background of complex treatment with metformin.

Material and Methods: 96 patients of the main group with generalized periodontitis of a chronic course, I-II severity degree against the background of prediabetes, manifested by the formation of metabolic syndrome, were examined. The control group consisted of 33 patients with clinically intact periodontal disease without signs of prediabetes. The comparison group included 32 patients with generalized periodontitis without concomitant general somatic pathology. The patients of the main group were divided into two subgroups, in one of them the standard treatment of generalized periodontitis was combined with the use of metformin.

Results: In the patients of the main group, the analysis of the level of interleukin-1β in the oral fluid revealed a significant increase in comparison with the control group, interleukin-6 and tumor necrosis factor-α compared to both the control group and the comparison group. The level of anti-inflammatory interleukin-4 in the main group was 1.9 times lower than in the control group (p <0.05). After the treatment in both subgroups of patients, we observed a decrease in the clinical manifestations of inflammatory and destructive changes in the periodontium, which was accompanied by a significant decrease in the severity of cytokine imbalance. Against the background of complex treatment with metformin, a significant decrease in the level of interleukin-1β, interleukin-6, tumor necrosis factor-α and an increase in the content of interleukin -4 in the oral fluid was achieved.

Conclusions: The presence of early disorders of carbohydrate metabolism in patients with generalized periodontitis is associated with a significant increase in the levels of pro-inflammatory cytokines in the oral fluid and a decrease in anti-inflammatory interleukin-4. The use of metformin for the correction of disorders of carbohydrate metabolism and the prevention of diabetes mellitus was associated with a decrease in the existing cytokine imbalance, contributed to an increase in the effectiveness of complex treatment of generalized periodontitis and the achievement of stable remission.

Key words: prediabetes, generalized periodontitis, pro-inflammatory cytokines, anti-inflammatory cytokines, metformin, treatment.



Резюме:

Повышение эффективности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при выраженной атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти.

Г.Ю. Выселко, О.Л. Ирза, О.А. Непрелюк, К.Г. Кушнир

В нашем исследовании с целью достижения лучшей адаптации к полным съемным пластиночным протезам при лечении больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, осложненным выраженной атрофией альвеолярного отростка, мы применили сочетание методики объемного моделирования базиса съемного протеза (по Танрыкулиеву) с методикой постановки искусственных зубов по Герберу. После чего мы смогли провести анализ и доказать эффективность нашего метода лечения пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти осложненной выраженной атрофией альвеолярного отростка. В нашем исследовании приняло участие 47 пациентов из которых мы создали 2 группы: Первая группа контрольная, в нее входило 24 человека, ей проводилось лечение по стандартному методу лечению при полном отсутствии зубов на нижней челюсти; В состав второй группы входило 23 человека, ей проводилось лечение по нашему усовершенствованному методу лечения.

Оценивание результатов работы проводилось на основании двух основных фактор: субъективные ощущения больных и подвижность протеза. В первую очередь мы обращали внимание на подвижность изготовленного съемного протеза при проведении функциональных проб, без применения вспомогательных методов фиксации.

Анализ данных полученный от двух групп исследуемых позволяет сделать заключение о достижении хороших показателей адаптации при комбинированной методике лечения и достижении адаптации к съемным протезам в более ранние сроки (до 21 дня) относительно стандартным методикам лечения пациентов с беззубой нижней челюстью. В результате чего данную методику можно рекомендовать для дальнейшего практического применения в ортопедической стоматологии.

Ключевые слова: нижняя челюсть, адаптация, полные съемные пластиночные протезы.

Abstract

Improving the effectiveness of orthopedic treatment of patients with complete absence of teeth with severe atrophy of the alveolar process of the lower jaw.

G.U. Vyselko, O.L. Irza, O.A. Neprelyuk, K.G. Kushnir

In our study, in order to achieve better adaptation to complete removable laminar dentures in the treatment of patients with a complete absence of teeth in the lower jaw complicated by severe atrophy of the alveolar ridge, we used a combination of volumetric modeling of the basis of a removable denture (according to Tanrykuliev) with the technique of setting artificial teeth according to Gerber. After that, we were able to analyze and prove the effectiveness of our method of treating patients with a complete absence of teeth in the lower jaw complicated by severe atrophy of the alveolar process. 47 patients took part in our study, of which we created 2 groups: The first group was a control group, it consisted of 24 people, it was treated according to the standard method of treatment with complete absence of teeth in the lower jaw; The second group consisted of 23 people, it was treated according to our improved method of treatment.

Assessment of the results of the work was carried out on the basis of two main factors: subjective sensations of patients and the mobility of the prosthesis. First of all, we paid attention to the mobility of the manufactured removable prosthesis during functional tests, without the use of auxiliary fixation methods.

Analysis of the data obtained from two groups of researchers allows us to conclude that good adaptation indicators are achieved with a combined treatment technique and that adaptation to removable prostheses is achieved earlier (up to 21 days) with respect to standard treatment methods for patients with toothless lower jaw. As a result, this technique can be recommended for further practical use in orthopedic dentistry.

Key words: lower jaw, adaptation, complete removable laminar dentures.



Резюме

Гиперурикемия как фактор сердечно-сосудистого риска, актуальность коррекции бессимптомной гиперурикемии

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

В рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению больных с артериальной гипертензией 2018 г. и в клинических рекомендациях Российского кардиологического общества «Артериальная гипертензия у взрослых» 2020 г. впервые в перечень факторов, определяющих сердечно-сосудистый риск, включен повышенный уровень мочевой кислоты. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность гиперурикемии в Российской Федерации составляет в среднем 16,6%, достоверно выше у мужчин и увеличивается с возрастом, напрямую коррелирует с индексом массы тела. Многочисленные эпидемиологические исследования демонстрируют, что даже бессимптомное повышение уровня мочевой кислоты ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и хронической болезни почек.

Развитию гиперурикемии способствуют ряд внешних факторов, а также генетические и гендерные факторы. Мочевая кислота обладает прооксидативными эффектами и приводит к реализации оксидативного стресса с поражением почек и эндотелия сосудов. Консенсус ведущих международных экспертов по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском 2018 г. отражает актуальность контроля уровня мочевой кислоты. При уровне мочевой кислоты более 6 мг/дл рекомендуется коррекция образа жизни и диеты, по возможности исключение препаратов, негативно влияющих на уровень гиперурикемии, а также применение аллопуринола, доказавшего положительное влияние на прогноз пациентов высокого кардиоваскулярного риска.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гиперурикемия, аллопуринол

Abstract

Hyperuricemia as a cardiovascular risk factor, relevance of correction of asymptomatic hyperuricemia

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

In the recommendations of the European Association of Cardiology and the European Society for Arterial Hypertension for the treatment of patients with arterial hypertension in 2018 and in the clinical guidelines of the Russian Cardiological Society «Arterial hypertension in adults» 2020, for the first time in the list of factors that determine cardiovascular risk, an increased level of uric acid. Epidemiological studies show that the prevalence of hyperuricemia in the Russian Federation is on average 16.6% of patients, is significantly higher in men and increases with age, directly correlates with body mass index. Numerous epidemiological studies show that even asymptomatic elevations in uric acid levels are associated with an increased risk of cardiovascular disease, obesity, diabetes, and chronic kidney disease.

A number of external factors, as well as genetic and gender factors, contribute to the development of hyperuricemia. Uric acid has pro-oxidative effects and leads to the realization of oxidative stress with damage to the kidneys and vascular endothelium. The 2018 consensus of leading international experts on the management of patients with hyperuricemia and high cardiovascular risk reflects the relevance of monitoring uric acid levels. When the uric acid level is more than 6 mg / dl, it is recommended to correct the lifestyle and diet, if possible, exclude drugs that negatively affect the level of hyperuricemia, as well as the use of allopurinol, which has proven a positive effect for the prognosis of patients with high cardiovascular risk.

Key words: arterial hypertension, hyperuricemia, allopurinol



Крымский терапевтический журнал -2021-#1

Резюме

Клинический случай аутоиммунного полигландулярного синдрома

О.В. Глушкова, И.Н. Репинская, И.А. Яцков, Н.А. Шадчнева, Э.Э. Халилова

В статье дано описание аутоиммунного полигландулярного синдрома – поражения нескольких эндокринных желез, приводящего к их недостаточности – редко встречающейся аутоиммунной патологии. Приведена классификация аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС), дана подробная характеристика 4 типов (АПС 1, АПС 2, АПС 3, АПС 4). На клиническом примере подробно показано наблюдение больного в возрасте 21 года, который находился на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко» (г. Симферополь) с диагнозом: Хроническая надпочечниковая недостаточность, тяжелая форма, сахарный диабет 1-го типа, диабетическая непролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия, хронический аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. В стационаре было проведено обследование пациента, по результатам которого было назначено лечение. На фоне заместительной гормональной терапии инсулином, L-тироксином, глюкокортикоидными гормонами состояние улучшилось, больной может выполнять необходимый объем нагрузки. Особенность АПС 2 – у больного сначала был выявлен сахарный диабет 1-го типа с последующим присоединением хронического аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза, первичной надпочечниковой недостаточности.

Ключевые слова: аутоиммунный полигландулярный синдром, синдром полигландулярной недостаточности, APS-2, синдром Шмидта, эндокринные железы.

Abstract

Clinical case of autoimmune polyglandular syndrome

O.V. Glushkova, I.N. Repinskaya, I.A. Yatskov, N.A. Shadchneva, E.E. Khalilova Summary

The article describes the autoimmune polyglandular syndrome (АРS) – the defeat of several endocrine glands, leading to their failure – a rare autoimmune pathology. The classification of autoimmune polyglandular syndrome is given, detailed characteristics of 4 types are given (APS 1, APS 2, APS 3, APS 4). On a clinical example, the observation of a 21-year-old patient is shown in detail, who was hospitalized in the endocrinology department of the hospital named after N. A. Semashko (Simferopol) with a diagnosis of chronic adrenal insufficiency, severe form, type 1 diabetes mellitus, diabetic nonproliferative retinopathy, diabetic nephropathy, chronic autoimmune thyroiditis, subclinical hypothyroidism. In the hospital, the patient was examined, according to the results of which treatment was prescribed. Against the background of hormone replacement therapy with insulin, L-thyroxine, glucocorticoid hormones, the condition improved, the patient can perform the required amount of load. The peculiarity of APS 2 – the patient was first diagnosed with type 1 diabetes mellitus, followed by the addition of chronic autoimmune thyroiditis and hypothyroidism, primary adrenal insufficiency.

Key words: autoimmune polyglandular syndrome, polyglandular insufficiency syndrome, APS-2, Schmidt syndrome, endocrine glands.


Резюме

Неврологические осложнения болезни Такаясу

Е.А. Савчук, Е.Д. Шклярук, Е.О. Савчук

Болезнь Такаясу – гигантоклеточный артериит, преимущественно поражающий крупные артерии: дугу аорты, ее ветви, реже – нисходящую аорту. Клинические проявления заболевания связаны с неспецифическими симптомами системной воспалительной активности и проявлением прогрессирования ишемических изменений вследствие поражения различных отделов сосудистого русла, в том числе брахиоцефальных артерий. Поражение нервной системы развивается у 60% больных и обусловлено дисциркуляторной энцефалопатией. При выраженном (50% и более) сужении просвета сосуда или при двустороннем поражении общих сонных артерий возникают обморочные состояния, эпизоды острых нарушений мозгового кровообращения.

Болезнь Такаясу является одной из редких причин развития инфарктов мозга в молодом возрасте. Ишемический инсульт, возникающий в молодом возрасте, всегда представляет собой сложную диагностическую задачу с точки зрения идентификации его причин. С целью привлечения внимания врачей неврологов, терапевтов и врачей общей практики описан клинический случай дебюта заболевания с неврологических проявлений. Ключевую роль в диагностике неспецифического аортоартериита играет компьютерная томография в ангиорежиме.

Ключевые слова: неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), неврологические осложнения, клиническое наблюдение.

Abstract

Neurological complications of Takayasu’s disease

E.A. Savchuk, E.D. Shklyaruk, E.O. Savchuk

Takayasu disease is a giant cell arteritis, mainly affecting large arteries: the arc of the aorta, its branches, less often – the downward aorta. Clinical manifestations of the disease are associated with non-specific symptoms of systemic inflammatory activity and the manifestation of the progression of ischemic changes due to the damage of various departments of the vascular bed, including brachycephalic arteries. Damage to the nervous system develops in 60% of patients and is caused by discirculatory encephalopathy. With a pronounced 50% or more narrowing of the vascular lumen or bilateral damage to common carotid arteries there are fainting conditions, episodes of acute cerebral circulatory disorders. Takayasu disease is one of the rare causes of brain infarction at a young age. Ischemic stroke, which occurs at a young age, is always a complex diagnostic task in terms of identifying its causes. In order to attract the attention of neurologists, therapists and general practitioners described a clinical case of the debut of the disease with neurological manifestations. The key role in the diagnosis of non-specific aorthoarteritis is played by computed tomography in angio mode.

Keywords: non-specific aorthoarteritis (Takayasu disease), neurological complications, clinical observation.


Резюме

Стрептококковая инфекция группы А: ее значение и диагностика

И.А. Иськова, И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк, В.В. Кривой

В статье рассмотрены общая характеристика возбудителя, эпидемиологические особенности и диагностика стрептококка группы А. Стрептококковые инфекции группы А входят в число наиболее острых проблем здравоохранения во всех странах мира. Стрептококковая инфекция группы А широко распространена и наносит огромный социально-экономический ущерб. По данным ВОЗ, в мире ежегодно возникает свыше 111 млн. случаев стрептодермии и 616 млн. случаев стрептококковых фарингитов. Возбудитель стрептококковой инфекции – Streptococcus pyogenes является типовым видом рода Streptococcus семейства Streptococcaceae. Степень вирулентности штамма определяет наличие и соотношение факторов патогенности. Одним из наиболее изученных факторов патогенности S. pyogenes является типоспецифический антиген и белок М. Клинические проявления, наблюдаемые при СГА-инфекциях, крайне разнообразны. Выделяют первичные, вторичные и редко встречающиеся формы. Вся серологическая диагностика БГСА основана на диагностике специфического иммунного ответа. Бактериологическое исследование является «золотым стандартом» выявления БГСА-инфекции. Альтернативой культуральному методу могут служить экспресс-тесты, основанные на иммунохроматографическом методе определения возбудителя. При несвоевременной диагностике, нерациональной терапии возможно развитие осложнений в виде острой ревматической лихорадки, гломерулонефрита и других иммуновоспалительных процессов.

Ключевые слова: β-гемолитический стрептококк группы А, диагностика, экспресс-тесты

Abstract

Group A streptococcal infection: its significance and diagnosis

I.A. Iskova, I.L. Kliaritskaia, T.A. Tsapyak, V.V. Krivoy

The article discusses the general characteristics of the pathogen, epidemiological features and diagnosis of group A streptococcus. Group A streptococcal infections are among the most acute health problems in all countries of the world. Group A streptococcal infection is widespread and causes enormous socioeconomic damage. According to the WHO, over 111 million cases of streptoderma and 616 million cases of streptococcal pharyngitis occur annually in the world. The causative agent of streptococcal infection, Streptococcus pyogenes, is a type species of the Streptococcus genus of the Streptococcaceae family. The degree of virulence of a strain determines the presence and ratio of pathogenicity factors. One of the most studied pathogenicity factors of S. pyogenes is the type-specific antigen and protein M. The clinical manifestations observed in S. pyogenes infections are extremely diverse. There are primary, secondary and rare forms. All serological diagnostics of S. pyogenes is based on the diagnosis of a specific immune response. Bacteriological research is the «gold standard» for detecting S. pyogenes infection. Express tests based on the immunochromatographic method for determining the pathogen can be an alternative to the culture method. In case of untimely diagnosis, irrational therapy, complications may develop in the form of acute rheumatic fever, glomerulonephritis and other immune-inflammatory processes.

Keywords: beta-hemolytic streptococcus of group A, diagnosis, rapid tests


Резюме

Базисная медикаментозная реабилитация больных с COVID-поражением лёгких на амбулаторном этапе

В.В. Килесса, Н.В. Жукова, М.Г. Шкадова, Е.А. Костюкова

Ведение больных COVID-19 с поражением легким представляет собой комплексную программу. В практической деятельности при выписке больных из стационара наблюдаются факты преждевременного трактования существующих (остаточных) изменений в паренхиме легких как проявлений легочного фиброза, что безосновательно минимизирует противовоспалительную и антикоагулянтную терапию. С целью совершенствования базисной медикаментозной реабилитации больных, перенесших острую и подострую фазы COVID-поражения лёгких, рекомендуется применение таблетированного глюкокортикоида и перорального антикоагулянта до полной ликвидации признаков острых воспалительных изменений – «матового стекла» и консолидации – по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, а также устранения признаков тромбогеморрагических изменений в ткани легкого, что будет выступать и методом профилактики фиброзных изменений в лёгких. Показанием к проведению контрольной компьютерной томограммы высокого разрешения и критерием прекращения приема выше указанных лекарственных средств являются нормальные параметры С-реактивного белка, Д-димера и ферритина.

Ключевые слова: COVID-поражение лёгких, реабилитация, глюкокортикоиды, антикоагулянты

Abstract

Basic drug rehabilitation of patients with COVID lung disease at the outpatient stage

V.V. Kilessa, N.V. Zhukova, M.G. Shkadova, E.A. Kostyukova

The management of Covid-19 patients with lung involvement is a comprehensive program. In practice, when patients are discharged from the hospital, there are facts of premature interpretation of existing (residual) changes in the lung parenchyma as manifestations of pulmonary fibrosis, which unreasonably minimizes anti-inflammatory and anticoagulant therapy. In order to improve the basic drug rehabilitation of patients who have undergone acute and subacute phases of Covid lung injury, it is recommended to use a tableted glucocorticoid and an oral anticoagulant until the signs of acute inflammatory changes – «ground glass» are completely eliminated and consolidation – according to computed tomography of the chest organs, and elimination of signs of thrombohemorrhagic changes in the lung tissue, which will also act as a method of preventing fibrotic changes in the lungs. The indication for a control high-resolution computed tomogram and the criterion for stopping the intake of the above drugs are normal parameters of C-reactive protein, D-dimer and ferritin.

Key words: Covid lung disease, rehabilitation, glucocorticoids, anticoagulants.


Резюме

Кардиохирургическое вмешательство как возможная причина поражения перикарда

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.ЮТурна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова, С.С. Халилова

Значительное увеличение частоты выполнения различных кардиохирургических вмешательств привело к росту количества пациентов, имеющих синдром повреждения сердца с развитием признаков аутоиммунного перикардита. Данное состояние определяется как посткардиотомический синдром – аутоиммунный процесс в результате хирургической травмы сердца и перикарда. Тактика диагностики и лечения посткардиотомического синдрома подробно обсуждается в Клинических рекомендациях 2020 г., разработанных Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов Российской Федерации. Критериями постановки диагноза являются лихорадка, шум трения плевры или перикарда, боль в грудной клетке, наличие жидкости в полости перикарда или плевральной полости с повышенным уровнем С-реактивного белка. Посткардиотомический синдром наблюдается у 8,9-40% пациентов, перенесших открытое кардиохирургическое вмешательство, и развивается в среднем через 3-4 недели после него.

В лечении посткардиотомического синдрома требуется ограничение физической активности до наступления регресса клинических проявлений, нормализации уровня С-реактивного белка и показателей ЭКГ и ЭхоКГ. Подходы к медикаментозной терапии посткардиотомического синдрома базируются на рекомендациях по лечению острого перикардита. В качестве противовоспалительных препаратов рекомендуются ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, глюкокортикостероиды. При выраженном количестве экссудата, рефрактерном к противовоспалительной терапии, и угрозе тампонады показано выполнение перикардиоцентеза. Пациентам, перенесшим операцию перикардэктомии, показано проведение кардиологической реабилитации в санатории кардиологического профиля.

Ключевые слова: посткардиотомический синдром, диагностика, лечение

Abstract

Cardiac surgery as a possible cause of pericardial damage

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova, S.S. Halilova

A significant increase in the frequency of performing various cardiac surgeries has led to an increase in the number of patients with heart damage syndrome with the development of signs of autoimmune pericarditis. This condition is defined as postcardiotomy syndrome is autoimmune process as a result of surgical trauma to the heart and pericardium. The tactics of diagnosis and treatment of postcardiotomy syndrome are discussed in detail in the 2020 Clinical Guidelines developed by the Association of Cardiovascular Surgeons of the Russian Federation. The criteria for making a diagnosis are fever, pleural or pericardial rubbing, chest pain, fluid in the pericardial or pleural cavity with an increased level of C-reactive protein. Postcardiotomy syndrome is observed in 8.9-40% of patients who underwent open cardiac surgery and develops on average 3-4 weeks after it.

In the treatment of postcardiotomy syndrome, limitation of physical activity is required until the onset of regression of clinical manifestations, normalization of the level of C-reactive protein and ECG and echocardiography. Approaches to drug therapy of postcardiotomy syndrome are based on recommendations for the treatment of acute pericarditis. As anti-inflammatory drugs, acetylsalicylic acid, ibuprofen, glucocorticosteroids are recommended. With a pronounced amount of exudate refractory to anti-inflammatory therapy and the threat of tamponade, pericardiocentesis is indicated. Patients who have undergone pericardectomy surgery are shown cardiac rehabilitation in a cardiological sanatorium.

Key words: postcardiotomy syndrome, diagnosis, treatment


Резюме

Этапы медицинской респираторной реабилитации при COVID-19

М.Г. Шкадова, В.В. Килесса, Н.В. Жукова, И.Г. Ульченко, Е.И. Григоренко

В настоящей работе освещены современные методы реабилитации больных, перенесших COVID-19. Убедительно представлена необходимость масштабности реабилитационных мероприятий, реабилитации респираторной, мышечной, неврологической, психологической, когнитивных функций, нутритивного статуса, устранения коморбидных нарушений.

Масштабные реабилитационные мероприятия необходимы на всех этапах лечения – в реанимационном отделении, в терапевтическом (пульмонологическом) отделении, на амбулаторном этапе наблюдения, с целью максимально возможного восстановления умственного и физического состояния пациента, которое было у него до заболевания.

Индивидуально обоснованная и рационально подобранная медицинская реабилитация в постковидный период выступает как лечебный фактор, способствующий нормализации общих физиологических параметров организма (состояния дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и иммунной систем), физическому и интеллектуальному развитию, коррекции двигательных функций и улучшению настроения, сна и аппетита у пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию.

Таким образом, комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление функциональных расстройств у пациента с коронавирусной инфекцией, позволяет предупредить развитие инвалидности, улучшить качество жизни и сохранить работоспособность пациента и его интеграцию в общество.

Ключевые слова: инфекция SARS-CoV-2, пневмония, легочная реабилитация

Abstract

Stages of medical respiratory rehabilitation for COVID-19

M.G. Shkadova, V.V. Kilessa, N.V. Zhukova, I.G. Ulchenko, E.I. Grigorenko.

This paper highlights modern methods of rehabilitation of patients who have undergone COVID-19. The necessity of large-scale rehabilitation measures, rehabilitation of respiratory, muscular, neurological, psychological, cognitive functions, nutritional status, and elimination of comorbid disorders is convincingly presented.

Large-scale rehabilitation measures are necessary at all stages of treatment – in the intensive care unit, in the therapeutic (pulmonology) department, at the outpatient stage of observation, in order to restore as much as possible the mental and physical condition of the patient that he had before the disease.

Individually justified and rationally selected medical rehabilitation in the post-ovoid period acts as a therapeutic factor: it contributes to the normalization of the general physiological parameters of the body (the state of the respiratory, cardiovascular, digestive and immune systems), physical and intellectual development, correction of motor functions and improvement of mood, sleep and appetite in a patient who has suffered a coronavirus infection.

Thus, a set of rehabilitation measures aimed at the complete or partial restoration of functional disorders in a patient with coronavirus infection, allows you to prevent the development of disability, improve the quality of life and maintain the patient’s performance and integration into society.

Key words: SARS-CoV-2 infection, pneumonia, pulmonary rehabilitation


Резюме

Современные концепции применения пробиотиков в гастроэнтерологии

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.В. Максимова, Е.О. Шелихова, Ю.С. Работягова

В данной статье рассматриваются современные концепции применения пробиотиков в гастроэнтерологии. Они могут быть использованы как средства профилактики и лечения различных гастроэнтерологических заболеваний. Статья базируется на современных рекомендациях AGA. Рассмотрены показания к лечению колита вызванного C. difficile. В настоящее время пациентов с инфекцией, вызванной C. difficile, рекомендуется использовать пробиотики только в контексте клинических испытаний. Аналогичная ситуация сложилась в отношении пациентов, страдающих болезнью Крона и язвенным колитом. В текущий период AGA рекомендует использовать пробиотики только в контексте клинических испытаний для взрослых и детей с болезнью Крона и язвенным колитом. У больных паучитом AGA рекомендует в качестве лечения назначать комбинацию из 8 штаммов пробиотиков у больных паучитом. При синдроме раздражённого кишечника в настоящее время применение пробиотиков у детей и взрослых оказалось недостаточно эффективным и не может быть рекомендовано. AGA также не рекомендует назначать пробиотики при остром инфекционном гастроэнтерите у детей. Сложно оценить в настоящее время эффективность пробиотиков как средства профилактики некротизирующего энтероколита у детей. AGA предлагает использовать некоторые пробиотики как или их комбинацию для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 37 недель и с низкой массой тела при рождении. Таким образом, требуются дальнейшие обширные рандомизированные контролируемые исследования для достоверной оценки возможности использования пробиотиков в гастроэнтерологической практике.

Ключевые слова: пробиотики, C. difficile, язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника, острый инфекционный гастроэнтерит, некротизирующий энтероколит

Abstract

Modern concepts of the use of probiotics in gastroenterology

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, E.V. Maksimova, E.O. Shelikhova, Yu.S. Rabotyagova

This article discusses the current concepts of probiotic use in gastroenterology. They can be used as a remedies of preventing and treating various gastroenterological diseases. The article is based on current AGA guidelines. Indications for the treatment of colitis caused by C. difficile are considered. Currently, patients with C. difficile infection are advised to use probiotics only in the context of clinical trials. The situation is similar for patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis. The AGA currently recommends the use of probiotics only in the context of clinical trials for adults and children with Crohn’s disease and ulcerative colitis. For pouchitis patients, AGA recommends a combination of 8 probiotic strains as treatment for pouchitis patients. In irritable bowel syndrome, the current use of probiotics in children and adults has proven insufficiently effective and cannot be recommended. The AGA also advises against probiotics for acute infectious gastroenteritis in children. It is difficult to assess the effectiveness of probiotics as a means of preventing necrotizing enterocolitis in children. AGA proposes the use of certain probiotics, either alone or in combination, to prevent necrotizing enterocolitis in preterm infants less than 37 weeks gestational age and with low birth weight. Thus, further extensive randomized controlled trials are required to reliably evaluate the possibility of using probiotics in gastroenterological practice.

Key words: probiotics, C. difficile, ulcerative colitis, Crohn’s disease, irritable bowel syndrome, acute infectious gastroenteritis, necrotizing enterocolitis


Резюме.

Еще раз об антибиотиках, их безопасности и антибиотикорезистентности. Часть 2.

Т.Н. Мудрицкая, Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова, Е.И. Григоренко

В современном мире сложилась ситуация, когда условно патогенные микроорганизмы начинают занимать ведущее положение среди возбудителей внутрибольничных инфекций, а в последнее время это распространяется и на внебольничные инфекционные заболевания. При этом скорость формирования и распространения устойчивости к антимикробным препаратам у данных микроорганизмов приобретает характер мировой пандемии. Настоящий обзор литературы содержит анализ публикаций, посвященных характеристике механизмов резистентности у отдельных, так называемых «проблемных» возбудителей (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus sрр. и др.). В статье приведены современные представления о защитном механизме образования биопленок. Инфекции, протекающие с образованием биопленок, представляют серьезную проблему для практического здравоохранения, ибо стандартные подходы к терапии не позволяют достичь удовлетворительных клинических результатов. Знание механизмов и способов регуляции резистентности является важной теоретической базой для выбора оптимальной антибиотикотерапии. Обсуждаются также вопросы профиля безопасности применения антибактериальных препаратов в клинической практике, в частности, оценки рисков кардиотоксичности фторхинолонов и макролидов.

Ключевые слова: антибиотики, антибиотикорезистентность, биопленки, стафилоккокк, синегнойная палочка, клебсиела, кардиотоксичность.

Abstract

Once again about antibiotics, their safety and antibiotic resistance. Part 2.

T.N. Mudritskaya, N.V. Zhukova, E.A. Kostyukova, E.I. Grigorenko

In the modern world, a situation has emerged when opportunistic pathogens are beginning to occupy a leading position among the causative agents of nosocomial infections, and recently this has also spread to community-acquired infectious diseases. At the same time, the rate of formation and spread of resistance to antimicrobial drugs in these microorganisms takes on the character of a global pandemic. This literature review contains an analysis of publications devoted to the characterization of resistance mechanisms in individual, so-called «problem» pathogens (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp., etc.). The article presents modern ideas about the protective mechanism of biofilm formation. Biofilm-forming infections pose a serious problem for practical health care, since standard approaches to therapy do not allow achieving satisfactory clinical results. Knowledge of the mechanisms and methods of resistance regulation is an important theoretical basis for choosing the optimal antibiotic therapy. The issues of the safety profile of the use of antibacterial drugs in clinical practice are also discussed, in particular, the assessment of the risks of cardiotoxicity of fluoroquinolones and macrolides.

Key words: antibiotics, antibiotic resistance, biofilms, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela, cardiotoxicity


Резюме

Современные методы комплексного лечения и профилактики рубцов кожи

Д.В. Прохоров, А.А. Щербенёва, М.В. Нгема, М.Б. Испирьян, М.Ю. Кузнецова

На сегодняшний день число пациентов, нуждающихся в устранении рубцовых деформаций кожи после травм, ожогов, ранений, оперативных вмешательств, некоторых заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки стремительно растёт. Рубцы на разных участках тела, в особенности открытых, образуют косметические дефекты, снижают пластичность и подвижность кожи, вызывают болезненные ощущения и зуд, что имеет значительное влияние на качество жизни пациентов, подрывает их самооценку и провоцирует развитие серьёзных психоэмоциональных расстройств. В последние годы экспериментальные и клинические исследования существенно дополнили знания о патогенетических механизмах рубцевания и способах влияния на них. Учитывая высокие достижения в области эстетической медицины, развития рынка фармацевтической промышленности в данном направлении, коррекция и профилактика рубцов остается одной из важнейших проблем современной дерматокосметологии. Несмотря на наличие многочисленных методов, неверно выбранный подход к терапии, без учета клинико-морфологической структуры и длительности существования рубцовых дефектов, зачастую, приводит к рецидивам, повышенной интенсивности роста рубцовой ткани или отсутствию клинически значимого эффекта. В данной статье, с учётом вышеперечисленных аспектов, представлены наиболее современные и эффективные методики коррекции рубцов, оценены их преимущества и недостатки, а так же возможности комплексной терапии и профилактики.

Ключевые слова: рубцы кожи, лечение рубцов, профилактика рубцов.

Abstract

Modern methods of complex treatment and prevention of skin scars

A.A. Shcherbeneva, D.V. Prokhorov, M.V. Ngema, M.B. Ispiryan, M.Y. Kuznetzova

To date, the number of patients who need to eliminate cicatricial deformities of the skin after trauma, burns, wounds, surgery, some diseases of the skin and subcutaneous fat is growing rapidly. Scars on different parts of the body, especially open ones, form cosmetic defects, reduce the plasticity and mobility of the skin, cause painful sensations and itching, which has a significant effect on the quality of life of patients, undermines their self-esteem and provokes the development of serious psycho-emotional disorders. In recent years, experimental and clinical studies have significantly added knowledge about the pathogenetic mechanisms of scarring and how to influence them. Given the high achievements in the field of aesthetic medicine, the development of the pharmaceutical industry market in this direction, the correction and prevention of scars remains one of the most important problems of modern dermatocosmetology. Despite the presence of numerous methods, an incorrectly chosen approach to therapy, without taking into account the clinical and morphological structure and the duration of the existence of cicatricial defects, often leads to relapses, increased intensity of scar tissue growth or the absence of a clinically significant effect. In this article, taking into account the above aspects, the most modern and effective methods of scar correction are presented, their advantages and disadvantages, as well as the possibilities of complex therapy and prevention, are assessed.

Key words: skin scars, scar treatment, scar prevention.


Резюме

Идиопатический гастропарез и функциональная диспепсия: как эти заболевания соотносятся друг с другом?

А.А. Шептулин, Ю.С. Работягова

Гастропарез представляет собой комплекс симптомов, обусловленных задержкой эвакуации содержимого из желудка при отсутствии механического препятствия. Если причину развития гастропареза установить не удается, используется термин идиопатический гастропарез (ИГ). Под функциональной диспепсией (ФД) понимают комплекс диспепсических жалоб, не связанных с наличием какого-либо органического заболевания. Выделяют 2 клинических варианта ФД: синдром боли в эпигастрии и постпрандиальный дистресс-синдром. В клинической практике часто наблюдается «перекрест» клинических симптомов ИГ и ФД (особенно в случае постпрандиального дистресс-синдрома), который может быть связан с общностью патофизиологических механизмов обоих заболеваний (замедление опорожнения желудка, нарушение его аккомодации, ослабление моторики антрального отдела, висцеральная гиперчувствительность и др.). Нередко ИГ протекает с клиническими симптомами, свойственными ФД (чувство тяжести в эпигастрии после еды, раннее насыщение), что затрудняет его своевременное выявление в тех случаях, когда диагноз ФД основывается лишь на клинических критериях. Дифференциальный диагноз между данными заболеваниями предполагает оценку времени опорожнения желудка и обусловливает целесообразность включения данного исследования в план обследования больных с ФД (особенно при наличии признаков постпрандиального дистресс-синдрома).

Проблема взаимоотношений между ИГ и ФД требует дальнейших исследований.

Ключевые слова: идиопатический гастропарез, функциональная диспепсия, сочетание

Abstract

Idiopathic gastroparesis and functional dyspepsia: how do these diseases relate to each other?

A.A. Sheptulin, Yu.S. Rabotyagova

Gastroparesis is a complex of symptoms caused by a delay in the evacuation of contents from the stomach in the absence of a mechanical obstacle. If the cause of gastroparesis cannot be established, the term idiopathic gastroparesis (IG) is used. Functional dyspepsia (FD) is understood as a complex of dyspeptic complaints that are not associated with the presence of any organic diseases. There are 2 clinical forms of FD: epigastric pain syndrome and postprandial distress syndrome. In clinical practice it is often observed the overlap of clinical symptoms of idiopathic gastroparesis and functional dyspepsia (especially in cases of postprandial distress syndrome), which may be related to the common pathophysiological mechanisms of both diseases (delayed gastric emptying, impairment of accommodation, antral hypomotility, visceral hypersensitivity etc.). Often IG proceeds with the clinical symptoms typical for FD (postprandial fullness in epigastrium, early satiation), which makes it difficult to detect it in a timely manner in cases where the diagnosis of FD is based only on clinical criteria. The differential diagnosis between these diseases provides the assessment of the time of gastric emptying and determines the feasibility of including this study in the plan of examination of patients with FD (especially with the signs of postprandial distress-syndrome). The problem of the relationship between the IG and the FD requires further research.

Key words: idiopathic gastroparesis, functional dyspepsia, overlap


Резюме

Актуальность трехкомпонентной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией после перенесенной коронавирусной инфекции

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

Цель исследования: изучение особенностей течения артериальной гипертензии и необходимости ее коррекции у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Материал и методы: в исследование были включены 46 больных гипертонической болезнью, из них 19 мужчин и 27 женщин в возрасте 40-62 лет (средний возраст 53,2 года). Критерием включения в исследование была контролируемая артериальная гипертензия при использовании двухкомпонентной антигипертензивной терапии до заболевания новой коронавирусной инфекцией и отсутствие контроля артериального давления на момент обращения. Пациентам, которые изначально получали двухкомпонентную терапию в высокодозовом режиме, была использована трехкомпонентная терапия в составе: ингибитор АПФ, диуретик, блокатор кальциевых каналов. До включения в исследование и через 8 недель всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления.

Результаты: у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию, наблюдалось отсутствие эффективного контроля артериального давления с недостаточным снижением как систолического, так и диастолического артериального давления в ночное время суток, увеличение большинства показателей вариабельности артериального давления. При этом, степень тяжести перенесенной новой коронавирусной инфекции не оказывала существенного влияния на выраженность изменений суточных показателей артериального давления. Применение трехкомпонентной терапии к концу 8-й недели лечения позволило достичь целевого уровня артериального давления у 31 (86,1%) пациента. Достижение контроля офисного артериального давления сопровождалось статистически значимым снижением всех суточных показателей артериального давления и большинства показателей ВАР АД.

Выводы: перенесенная новая коронавирусная инфекция у пациентов с артериальной гипертензией при использовании двухкомпонентой антигипертензивной терапии ассоциируется с риском снижения эффективности контроля артериального давления с недостаточным снижением как систолического, так и диастолического артериального давления в дневное и ночное время суток, увеличением большинства показателей вариабельности артериального давления. Степень тяжести перенесенной коронавирусной инфекции не оказывает существенного влияния на выраженность изменений суточных показателей артериального давления. Применение трехкомпонентной антигипертензивной терапии позволяет достичь эффективного контроля артериального давления после перенесенной коронавирусной инфекции у большинства пациентов с артериальной гипертензией.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, новая коронавирусная инфекция, лечение

Abstract

The relevance of three-component therapy in patients with arterial hypertension after a coronavirus infection

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

The aim of the study: to study the features of the course of arterial hypertension and the need for its correction in patients who have undergone a coronavirus infection.

Material and methods: the study included 46 patients with hypertension, including 19 men and 27 women aged 40-62 years (average age 53.2 years). The criteria for inclusion in the study were controlled arterial hypertension when using two-component antihypertensive therapy before the disease with a new coronavirus infection and the lack of blood pressure control at the time of treatment. Patients who initially received two-component therapy in a high-dose mode were treated with three-component therapy consisting of an ACE inhibitor, a diuretic, and a calcium channel blocker. Before inclusion in the study and after 8 weeks, all patients underwent daily blood pressure monitoring.

Results: patients who had a new coronavirus infection had no effective blood pressure control with insufficient reduction of both systolic and diastolic blood pressure at night, and an increase in most indicators of blood pressure variability. At the same time, the severity of the coronavirus infection did not significantly affect the severity of changes in daily blood pressure indicators. The use of three-component therapy by the end of the 8th week of treatment allowed to achieve the target blood pressure level in 31 (86.1%) patients. Achieving control of office blood pressure was accompanied by a statistically significant decrease in all daily blood pressure indicators and most of the blood pressure variability indicators.

Conclusions: the transferred new coronavirus infection in patients with arterial hypertension when using two-component antihypertensive therapy is associated with the risk of reducing the effectiveness of blood pressure control with an insufficient decrease in both systolic and diastolic blood pressure in the daytime and at night, an increase in most indicators of blood pressure variability. The severity of the transmitted coronavirus infection does not significantly affect the severity of changes in daily blood pressure indicators. The use of three-component antihypertensive therapy allows to achieve effective control of blood pressure after a coronavirus infection in most patients with arterial hypertension.

Key words: arterial hypertension, new coronavirus infection, treatment



Резюме

Влияния ожирения на коморбидность сезонного аллергического ринита и артериальной гипертензии

Ю.В. Усаченко, В.А. Белоглазов

Цель: изучить влияние ожирения на показатели артериального давления, симптомы аллергического ринита и качеств жизни у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и артериальной гипертензией.

Материал и методы: обследовано 115 пациентов с сезонным аллергическим ринитом средней степени тяжести. Все пациенты были разделены на две клинические группы: 1 группа – сезонный аллергический ринит без артериальной гипертензии (42 человека), 2 группа – сезонный аллергический ринит с артериальной гипертензией (73 человека). Пациенты обеих групп были разделены на три подгруппы в зависимости от индекса массы тела (с нормальной, избыточной массой тела и ожирением). Симптомы ринита оценивали по шкале TNSS (Total Nazal Symptom Score) 2 раза в день (утром и вечером), для оценки качества жизни использовался стандартизированный опросник качества жизни RQLQ (Rhinitis Quality of Life Questionnaire), контроль частоты сердечных сокращений и артериального давления проводился с помощью 24-часового холтеровского мониторирования. Исследование проводилось в два этапа: за 3-5 месяцев до периода поллинации (1 этап) и в период поллинации причинно-значимых аллергенов (2 этап).

Результаты: У пациентов с мультиморбидностью сезонного аллергического ринита и артериальной гипертензией в сочетании с избыточной массой тела наблюдался более неблагоприятный суточный профиль артериального давления, что проявлялось в статистически значимом повышении среднесуточного систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), а также симптомов ринита (i-TNSS, r-TNSS) в обеих клинических группах в подгруппах с избыточной массой тела и ожирением.

Выводы: Наиболее выражены симптомы ринита и повышение среднесуточного САД и ДАД было выявлено у пациентов мультиморбидностью сезонного аллергического ринита, артериальной гипертензией и ожирением.

Ключевые слова: коморбидность, аллергический ринит, артериальная гипертензия, ожирение

Abstract

The influence of obesity on the comorbidity of seasonal allergic rhinitis and arterial hypertension

Yu.V. Usachenko, V.A. Beloglazov

Aim: to study the effect of obesity on blood pressure indicators, symptoms of allergic rhinitis and quality of life in patients with seasonal allergic rhinitis and hypertension.

Materials and methods: 115 patients with seasonal allergic rhinitis of moderate severity were examined. All patients were divided into two clinical groups: group 1 – seasonal allergic rhinitis without hypertension (42 people), Group 2 – seasonal allergic rhinitis with hypertension (73 people). Patients of both groups were divided into three subgroups depending on body mass index (normal, overweight and obesity). Rhinitis symptoms were evaluated on the TNSS (Total Nazal Symptom Score) scale 2 times a day (in the morning and in the evening), a standardized quality of life questionnaire RQLQ (Rhinitis Quality of Life Questionnaire) was used to assess the quality of life, the heart rate and blood pressure were carried out using 24-hour Holter monitoring. The study was performed in two stages: 3 to 5 months before the pollination period (stage 1) and during the pollination period of causally significant allergens (stage 2).

Results: Patients with multimorbidity of seasonal allergic rhinitis, hypertension and overweight had a more unfavorable daily blood pressure profile, which was manifested in a statistically significant increase in the average daily systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) and rhinitis symptoms (i-TNSS, r-TNSS) in both clinical groups in the subgroups with overweight and obesity.

Conclusions: The most pronounced symptoms of rhinitis and an increase in the average daily SBP and DBP were found in patients with multi-morbid seasonal allergic rhinitis, hypertension and obesity.

Key words: comorbidity, allergic rhinitis, arterial hypertension, obesity


Крымский терапевтический журнал -2021-#3

Резюме

Статин-индуцированная миопатия

И.Л. Кляритская, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк, В.В. Кривой, Е.В. Максимова

В данной статье рассматриваются патогенез, клинические особенности и лечение статин-индуцированной миопатии. Статины остаются наиболее часто назначаемым классом гиполипидемических препаратов для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие токсической миопатии в условиях применения статинов хорошо описано в литературе и может включать развитие миалгии, повышение уровня креатинкиназы, мышечную слабость и рабдомиолиз, известные как мышечные симптомы, ассоциированные со статинами. Мышечные симптомы, ассоциированные со статинами, встречаются с частотой от 7% до 29%. Они являются наиболее частой причиной несоблюдения и прекращения терапии. Наличие мышечных симптомов, связанных со статинами, также негативно влияет на способность пациентов выполнять повседневную деятельность и заниматься физической активностью. Статин-индуцированная миопатия, охватывает гетерогенную группу мышечных проявлений, которые еще недостаточно хорошо охарактеризованы. Генетическая предрасположенность, связанная с фармакокинетикой и фармакодинамикой препарата, также имеет первостепенное значение при статин-индуцированной миопатии. Генетические факторы могут увеличить риск возникновения мышечной токсичности, вызванной статинами. Одним из них является распространенный однонуклеотидный полиморфизм в гене SLCO1B1, который связан с более высоким риском развития миопатии.

Ключевые слова: статины, миалгия, миопатия

Abstract

Statin-induced myopathy

I.L. Klaritskaya, I.A. Iskova, T.A. Tsapyak, V.V. Krivoy, E.V. Maksimova

This article reviews the pathogenesis, clinical features, and management of statin-induced myopathy. Statins remain the most commonly prescribed lipid-lowering drug class for the treatment of atherosclerotic cardiovascular disease. The development of a toxic myopathy in the setting of statin use has been well described in the literature and may include the development of myalgia, creatine kinase elevations, muscle weakness, and rhabdomyolysis are known as statin-associated muscle symptom. Statin-associated muscle symptom occurs with a frequency from 7% to 29%. They are the most common reason for non-adherence and therapy discontinuation. The presence of statin-associated muscle symptoms also negatively influences the ability of patients to perform activities of daily living and engage in physical activity. Statin-induced myopathy encompasses a heterogeneous group of muscle manifestations that have not yet been well characterized. Genetic susceptibility related to the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the drug is also of paramount relevance in statin-related myopathy. Genetic factors may increase the risk of experiencing statin-induced muscle toxicity. One of these is a common single-nucleotide polymorphism in the SLCO1B1 gene, which is associated with a higher risk of myopathy.

Keywords: statins, myalgia, myopathy


Резюме

Энтеропатия, индуцированная приёмом клопидогреля. Клинический случай

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.В. Максимова

В настоящее время хорошо известно, что клопидогрел может вызывать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Хотя в различных исследованиях сообщается о связи между приемом этого препарата и побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, роль клопидогреля в развитии кровотечений из тонкой кишки еще предстоит выяснить.

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть опасны для жизни, особенно у пациентов с острыми коронарными синдромами. Хотя использование клопидогреля повышает риск желудочно-кишечного кровотечения, считается. что его применение не связано с увеличением краткосрочной смертности после госпитализации по поводу желудочно-кишечного кровотечения В более поздних исследованиях сообщалось о значительном повышении риска желудочно-кишечного кровотечения во время лечения клопидогрелем. Важно отметить, что риск кровотечения увеличивается при сочетании клопидогреля с аспирином.

Хотя кровотечение из желудочно-кишечного тракта, является наиболее частым осложнением терапии клопидогрелем, данные о безопасности применения клопидогреля, немногочисленны. Клопидогрел остается вторым наиболее назначаемым препаратом во всем мире, и исследование патологии ЖКТ, связанной с клопидогрелем, имеет важное значение.

Одним из перспективных методов исследования тонкой кишки является капсульная эндоскопия. Считается, что диагностическая эффективность капсульной эндоскопии выше, чем при классической рентгенографии с заполнением барием тонкой кишки, КТ тонкой кишки с барием, ангиографии и пуш-энтероскопии.

Abstract

Clopidogrel-induced enteropathy. Clinical case

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, E.V. Maksimova

NSAIDs are widely prescribed for most clinical conditions; however, it is well known that these drugs can cause gastrointestinal complications. Although various studies have reported an association between NSAID use and gastrointestinal side effects, the role of clopidogrel in the development of small bowel bleeding remains to be elucidated.

Gastrointestinal bleeding can be life-threatening, especially in patients with acute coronary syndromes. Although the use of clopidogrel increases the risk of gastrointestinal bleeding, it is believed. that its use is not associated with an increase in short-term mortality after hospitalization for gastrointestinal bleeding. Later studies reported a significant increase in the risk of gastrointestinal bleeding during clopidogrel treatment. It is important to note that the risk of bleeding is increased when clopidogrel is combined with aspirin.

Although gastrointestinal bleeding is the most common complication of clopidogrel therapy, there are few data on the safety of clopidogrel. Clopidogrel remains the second most prescribed drug worldwide, and research into clopidogrel-related GI tract pathology is essential.

Capsular endoscopy is one of the most promising methods for examining the small intestine. It is believed that the diagnostic efficiency of capsule endoscopy is higher than with classical radiography with barium filling of the small intestine, CT of the small intestine with barium, angiography and push enteroscopy.


Резюме

Особенности ведения и лечения пациентов с сахарным диабетом в условиях вирусной пандемии covid-19

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, О.А. Сизова, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Ю.А. Лутай

В конце 2019 года человечество столкнулось с беспрецедентным вызовом для здоровья людей, связанным с вторжением нового коронавируса SARS-COV-2. Это также оказалось вызовом и для мировой системы здравоохранения. Наиболее уязвимыми в данных условиях оказались пациенты с сахарным диабетом (СД) вследствие чрезмерно высокой активности вируса в условиях гипергликемии, вследствие коморбидности и ожирения, которые часто сопутствуют течению СД, особенностей состояния их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку. Тяжелое и средне тяжелое течение заболевания COVID-19 требует обязательного пересмотра привычной сахароснижающей терапии. Крайне важным остается сохранение оптимального контроля гликемии, предупреждение развития кетоацидоза, в связи с чем в большинстве случаев приоритетным препаратом для контроля гликемии становится инсулин.

Продолжаются поиски новых препаратов для борьбы с коронавирусной инфекцией, стартуют новые рандомизированные клинические испытания препаратов. В качестве кандидатов на потенциально эффективные средства для борьбы с коронавирусом испытываются, в том числе, и инновационные антидиабетические средства.

Ключевые слова: коронавирус, COVID-19, сахарный диабет, лечение.

Abstract

Features of the Maintenance and Treatment of Patients with Diabetes Mellitus in the Conditions of the COVID-19 Virus Pandemic

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, O.A. Sizova, E.Y. Turna, Y.A. Lutai, E.A. Kostyukova

At the end of 2019, humanity faced an unprecedented challenge to the health of people associated with the invasion of the new coronavirus SARS-COV-2. This has also proved to be a challenge for the global health care system. The most vulnerable in these conditions were patients with diabetes mellitus (DM) due to the excessively high activity of the virus in hyperglycemia, due to comorbidity and obesity, which often accompany the course of DM, the peculiarities of their immune status and immune response to viral damage. The severe and moderate course of the COVID-19 disease requires a mandatory review of the usual hypoglycemic therapy. It is extremely important to maintain optimal control of glycaemia, prevent the development of ketoacidosis, and therefore, in most cases, insulin becomes the priority drug for controlling glycaemia.

The search for new drugs to fight coronavirus infection continues, and new randomized clinical trials of drugs are being launched. Innovative antidiabetic agents are also being tested as candidates for potentially effective means to combat coronavirus.

Keywords: coronavirus, COVID-19, diabetes mellitus, diagnosis, treatment.


Резюме

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Н.В. Жукова, В.В. Килесса, Е.А. Костюкова, М.Г. Шкадова

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный метод лечения аллергии, воздействующий на все звенья патологического процесса. АСИТ позволяет облегчить симптомы аллергии и снизить потребность в медикаментозной терапии. Аллерген-специфическая иммунотерапия – это потенциально болезнь-модифицирующая терапия, которая эффективна для лечения аллергического ринита/конъюнктивита, аллергической астмы и гиперчувствительности к жалящим насекомым. Решение о назначении или продолжении аллерген-специфической иммунотерапии должно приниматься в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных особенностей пациента, эффективности применяемой фармакологической терапии и предпочтений пациента. Итогом АСИТ является повышение адаптационного потенциала организма, уменьшается уровень IgE, вырабатываются «блокирующие» IgG-антитела, которые связывают аллерген, но не запускают аллергический ответ. Чем больше молекул аллергена свяжется с IgG, тем меньше их попадет на IgE и тем ниже вероятность возникновения аллергической реакции; в тканях становится меньше тучных клеток (именно они выделяют хемокины – вещества, вызывающие симптомы аллергии). Меньше тучных клеток – меньше хемокинов – меньше симптомов.

Ключевые слова: аллерген-специфическая иммунотерапия, антитела, аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, инсектная аллергия.

Abstract

Allergen-specific immunotherapy

N.V. Zhukova, V.V. Kilessa, E.A. Kostyukova, M.G. Shkadova

Allergen-specific immunotherapy (ASIT) is the only method of allergy treatment that affects all links of the pathological process. ASIT allows to relieve allergy symptoms and reduce the need for drug therapy. Allergen-specific immunotherapy is a potentially disease-modifying therapy that is effective in treating allergic rhinitis/conjunctivitis, allergic asthma, and hypersensitivity to stinging insects. The decision to prescribe or continue allergen-specific immunotherapy should be made on a case-by-case basis, taking into account the individual characteristics of the patient, the effectiveness of the pharmacological therapy used and the patient’s preferences. The result of ASIT is an increase in the adaptive potential of the body, the level of IgE decreases, and “blocking” IgG antibodies are produced that bind the allergen, but do not trigger an allergic response. The more allergen molecules bind to IgG, the less they will get on IgE and the lower the likelihood of an allergic reaction; there are fewer mast cells in the tissues (they are the ones that release chemokines – substances that cause allergy symptoms). Less mast cells – less chemokines – fewer symptoms.

Keywords: allergen-specific immunotherapy, antibodies, allergic rhinitis, bronchial asthma, atopic dermatitis, insect allergy, sublingual therapy, subcutaneous injections.


Резюме.

Показатели образа жизни, уровень учебного стресса и стрессоустойчивости у разнополых студентов медицинского ВУЗа при дистанционном и очном обучении

И.Б. Бутырская, А.В. Ткач, Г.И. Неуймина, А.Г. Бутырский

Цель работы: определить уровень повседневного, учебного стресса и его самооценку у студентов при очной и дистанционной форме обучения, выявить гендерные особенности стрессоустойчивости, превалирующие симптомы и наиболее часто используемые стратегии преодоления стресса. Для достижения поставленной цели было проведено анкетирование студентов 3 курса в возрасте от 20 до 24 лет, среди которых юноши составили 40 человек, девушки – 72 человека. Оценка образа жизни и стрессоустойчивости проводилась с помощью Бостонского теста на стрессоустойчивость, уровня стресса – теста L.G. Reeder. Для определения основных причин стресса, его проявлений и приемов снятия стресса использовался «Тест на учебный стресс». Заключение. Уровень повседневного стресса у студентов при дистанционном и очном обучении имеет средние значения, что свидетельствует об удовлетворительной адаптации к учебным нагрузкам и стабильном психологическом состоянии. Основными проявлениями учебного стресса во время экзамена у студентов являются симптомы, связанные с физическим недомоганием (тахикардия и головные боли). Комплекс стресс-факторов учебного процесса оказывает разное воздействие на исследуемую выборку. Нами выявлены гендерные отличия стрессоустойчивости у респондентов в зависимости от формы обучения. При очном обучении стрессовое воздействие значимо выше и проявляется чаще среди юношей по сравнению девушками. Напротив, при дистанционном обучении юноши оказываются менее подвержены стрессовым ситуациям, нежели девушки. Способность студентов разного пола сопротивляться воздействиям стресса во многом зависит от особенностей его личностных черт, таких, как тревожность, личностные качества и отношение к социальной среде. Кроме того, преодолевая учебный стресс, девушки и юноши используют разные стратегии и модели поведения: юноши предпочитают использовать для этого сон, физические упражнения, перерывы в работе и отдых, секс; девушки – сон, вкусную еду и сладости.

Ключевые слова: студенты, стресс, очное обучение, дистанционное обучение, стрессоустойчивость

Abstarct

Indexes of Life Style, Educational Stress Level and Stress-Resistance in Medical Students of Different Genders in Distant and Full-Time Learning

I.B. Butyrskaia, A.V. Tkach, G.I. Neuymina, A.G. Butyrskii

Aim: to determine the level of daily educational stress and its self-esteem in students in full-time and distance learning, to identify gender characteristics of stress resistance, prevailing symptoms and the most frequently used strategies to overcome stress. To achieve this goal, a study was conducted on 3rd year students at age from 20 to 24 years old, among whom there were 40 boys and 72 girls. The assessment of the lifestyle and stress resistance was carried out using the Boston stress resistance test, the stress level – the Reeder’s test. The “Learning Stress Test” was used to determine the main causes of stress, its manifestations and methods of relief. Conclusion. The level of daily stress among students in distance and full-time education has average values, which indicates a satisfactory adaptation to training loads and a stable psychological state. The main manifestations of educational stress during the exam in students are symptoms associated with physical ailment (tachycardia and headaches). The complex of stress factors of the educational process has a different effect on the studied cohort. We have identified gender differences in stress resistance among respondents, depending on the form of education. In full-time education, the stress effect is significantly higher and manifests itself more often among boys than girls. On the contrary, with distance learning, young men are less susceptible to stressful situations than girls. The ability of students of different genders to resist the effects of stress largely depends on the characteristics of their personality traits, such as anxiety, personality traits and attitude to the social environment. In addition, overcoming learning stress, girls and boys use different strategies and behaviors: boys prefer to use sleep, exercise, breaks from work and rest, sex; girls – sleep, delicious food and sweets.

Key words: students, stress, full-time learning, distant learning, stress-resistance.


Резюме

Анализ компьютерной томографии легких при динамическом наблюдении больных вирусной пневмонией, вызванной COVID-19

В.А. Черноротов, М.М. Гришин, В.С. Костенич, М.Н. Гришин

С целью выявления особенностей течения патологических изменений легких в различные периоды заболевания у 110 больных вирусной пневмонией, вызванной COVID-19, проведена компьютерная томография (КТ) легких в динамике. Использовался компьютерный томограф GE Revolution EVO 128. Оценка состояния паренхимы проводилась с помощью функции LUNG VCAR. Больные получали лечение в условиях специализированного стационара (инфекционного госпиталя). У 96 (87,2%) пациентов поражение имело двухстороннюю локализацию, у 82 (74,5%) объем изменений занимал не более 50% легочной паренхимы. При динамическом КТ-исследовании отмечено, что процесс развития патологических образований характеризовался определенными фазами течения. Формирование изменений протекало в течение 10 дней, поражая довольно обширный объем ткани легкого. Развитие начальных проявлений приводило к нарушению архитектоники легкого, которая в дальнейшем трансформировалась в элементы пневмосклероза и пневмофиброза. У пациентов, страдающих буллезной эмфиземой легких, при коронавирусной пневмонии велика вероятность возникновения пневмоторакса.

Ключевые слова: COVID 19, динамика морфологических изменений легких при COVID 19, КТ-признаки COVID 19, поражение легких вызванное COVID 19, осложнения новой коронавирусной инфекции.

Absract

Analysis of Computed Tomography of the Lungs Parenchyma During Dynamic Observation of Patients with COVID-19.

V.A. Chernorotov, M.M. Grishin, V.S. Kostenich, M.N. Grishin.

In order to identify the features of the course of pathological changes in the lungs parenchyma at different periods of the disease in 110 patients with viral pneumonia caused by COVID-19, computer tomography (CT) of the lungs was performed in dynamics. A GE Revolution EVO 128 computer tomograph was used. The parenchyma state was assessed using the LUNG VCAR function. Patients received treatment in a specialized hospital (infectious diseases hospital). In 96 (87.2%) patients, the lesion had bilateral localization, in 82 (74.5%) the volume of changes occupied no more than 50% of the pulmonary parenchyma. With dynamic CT, it was no