Аннотации статей за 3 года — Крымский терапевтический журнал

Крымский терапевтический журнал -2018-#1

Резюме

Сочетание хронической обструктивной болезни легких и острого инфаркта миокарда в реальной клинической практике

В.В. Килесса, Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова, М.Г. Шкадова

В последнее время все больше внимания уделяют лечению пациентов с сочетанием двух и более заболеваний. Вопросы рациональной фармакотерапии и оптимального выбора лекарственных средств в этих случаях имеют особую актуальность. Это связано, прежде всего, с повышением распространенности различных коморбидных состояний и с их негативным взаимовлиянием на течение заболевания (увеличение числа госпитализаций, повышение смертности и риска развития тяжелых осложнений), которые во многом затрудняют проведение лекарственной терапии и требуют особо пристального внимания к контролю ее эффективности и безопасности.

Данные эпидемиологических исследований подтверждают тесную связь между хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), в частности, свидетельствуя о более высоком риске развития ИБС при ХОБЛ и ХОБЛ при ИБС.

ХОБЛ у пациентов с ИБС связана с высоким риском летальности и повторной госпитализации в течение года. Кроме того, у пациентов с ХОБЛ при более длительном наблюдении выживаемость после перенесенного инфаркта миокарда заметно снижена. Проведение рациональной терапии позволит не только улучшить клиническое состояние пациентов с сочетанием ХОБЛ и инфаркта миокарда, но и изменит течение этих заболеваний. При таких сопутствующих заболеваниях, как ХОБЛ и ИБС, следует оценить риски и выгоды различных методов лечения.

Необходимы дальнейшие исследования патогенеза и лечения пациентов с сочетанием инфаркта миокарда и ХОБЛ, результаты которых могут улучшить качество их жизни и повысить выживаемость.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, хроническое обструктивное заболевание легких, элевация сегмента ST, вторичная профилактика.

Abstract

The combination of chronic obstructive pulmonary disease and acute myocardial infarction in real clinical practice.

V.V. Kilessa, N.V. Zhukova, E.A. Kostyukova, M.G. Shkadova

Recently, more attention is paid to the treatment of patients with a combination of two or more diseases. The questions of rational pharmacotherapy and the optimal choice of medicines in these cases are of particular relevance. This is primarily due to the increase in the prevalence of various comorbid conditions and their negative interference in the course of the disease (an increase in the number of hospitalizations, an increase in mortality and the risk of developing severe complications), which in many ways make it difficult to conduct drug therapy and require close attention to monitoring its effectiveness and security.

Epidemiological studies confirm the close relationship between chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and coronary heart disease (CHD), in particular, indicating a higher risk of developing CHD in COPD and COPD in CHD.

COPD in patients with CHD is associated with a high risk of mortality and re-hospitalization during the year. In addition, in patients with COPD with prolonged follow-up, survival after a previous myocardial infarction is markedly reduced. Conducting rational therapy will not only improve the clinical state of patients with a combination of COPD and myocardial infarction, but will also change the course of these diseases. With such accompanying diseases as COPD and CHD, it is necessary to assess the risks and benefits of various treatments.

Further studies are needed on the pathogenesis and treatment of patients with a combination of myocardial infarction and COPD, the results of which can improve their quality of life and improve survival.

Keywords: acute myocardial infarction, chronic obstructive pulmonary disease, ST segment elevation, secondary prevention.


Резюме

Язвенный колит сегодня: сравнительный обзор 3го и 2го Европейского консенсуса

И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, И.А. Иськова, Е.В. Максимова, В.В. Кривой

В настоящей публикации приводится сравнение основных положений второго и третьего Европейского консенсусов по диагностике и лечению язвенного колита.

2-й пересмотр Европейского консенсуса по диагностике и лечению язвенного колита является обновленной версией предыдущего Европейского Консенсуса по диагностике и лечению язвенного колита, завершенный Европейским Обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита (ЕССО) на встрече в Дублине в феврале 2011 года.

3-й пересмотр Европейского консенсуса по диагностике и лечению язвенного колита был опубликован в феврале 2017 г. Европейским Обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита. Данный документ состоит из двух частей: в первой рассматриваются вопросы клиники, диагностики, внекишечных проявлений, ведение беременных пациенток с язвенным колитом, канцеропревенция, хирургическое лечение; вторая часть посвящена современному медикаментозному лечению (лечение активного заболевания и поддержание медикаментозной ремиссии).

Ключевые слова: язвенный колит, Европейский консенсус, диагностика, лечение

Abstract

Ulcerative Colitis today: a comparative review of the 3rd and 2nd European Consensus

I.L. Kliaritskaia, E.I. Stilidi, I.A. Iskova, E.V. Maksimova, V.V. Kryvy

This publication compares the main provisions of the second and third European consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis.

Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis updates the previous European Consensus on the diagnosis and management of UC, and was finalized by the European Crohn’s and Colitis Organization (ECCO) at a meeting held in Dublin in February 2011.

Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis was published in February 2017 by European Crohn’s and Colitis Organization. The guideline has been condensed into two papers, the first detailing definitions, classification, diagnosis, imaging, pathology, and management of special situations [pregnancy, cancer surveillance, surgery]; and the second describing current therapeutic management [treatment of active disease and maintenance of medically induced remission].

Keywords: ulcerative colitis, European consensus, diagnosis, treatment.

Резюме

Тройная комбинированная антигипертензивная терапия: актуальность и возможности применения в реальной клинической практике

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова

Артериальная гипертония (АГ) является одним из ведущих модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Достижение эффективного контроля АГ рассматривается как важнейшая задача улучшения кардиоваскулярного прогноза, для решения которой большинству пациентов требуется применение комбинированной антигипертензивной терапии. Преимуществами комбинированной терапии являются повышение эффективности антигипертензивной терапии, достижение целевого уровня артериального давления (АД) у большего количества пациентов, снижение вероятности побочных эффектов. Применение двух препаратов рекомендуется у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, а также при АД ≥ 160/100 мм рт.ст. Использование фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов рассматриваются в качестве предпочтительной стратегии лечения артериальной гипертензии.

Применение рациональных фиксированных комбинаций двух антигипертензивных препаратов у 15-20% пациентов не позволяет эффективно контролировать артериальную гипертензию. Тройная антигипертензивная комбинация наиболее актуальна у пациентов с исходно высокими цифрами АД (≥180/110 мм рт.ст.), либо при отсутствии необходимого эффекта на фоне любой двойной антигипертензивной комбинации, а также у пациентов с сахарным диабетом или преддиабетом. Фиксированная комбинация амлодипина /индапамида/периндоприла в настоящее время является наиболее изученной, доказавшей не только повышение эффективности лечения артериальной гипертензии, но и улучшения прогноза, в том числе снижения общей смертности на 28%.

Ключевые слова: артериальная гипертония, тройная фиксированная комбинация, антигипертензивные препараты, периндоприл, индапамид, амлодипин.

Abstract

Triple combined antihypertensive therapy: actuality and possibilities of application in real clinical practice

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutai, E.Y. Turna, E.A. Kostyukova

Arterial hypertension (AG) is one of the leading modifiable risk factors for cardiovascular morbidity and mortality. Achieving effective control of hypertension is considered as the most important task of improving the cardiovascular prognosis, most patients require for this using of combined antihypertensive therapy. Advantages of combination therapy include increasing antihypertensive efficacy, achieving a target blood pressure (BP) level in a larger number of patients, reducing the probability of side effects. The use of two drugs is recommended in patients with high and very high cardiovascular risk, as well as with BP ≥ 160/100 mm Hg. The use of fixed combinations of antihypertensive drugs is considered as the preferred strategy for the treatment of hypertension.

The use of rational fixed combinations of two antihypertensive drugs in 15-20% of patients does not allow to achieve the effective control of arterial hypertension. The triple antihypertensive combination is most relevant in patients with initially high BP figures (≥180 / 110 mmHg), or in the absence of a targeted reduction of blood pressure using double antihypertensive combination, as well as in patients with diabetes mellitus or prediabetes. The fixed combination of perindopril / indapamide / amlodipine is currently the most studied, which has shown not only an increase in the effectiveness of treatment of hypertension, but also an improvement in the prognosis, including a 28% reduction in overall mortality.

Keywords: arterial hypertension, triple fixed combination, antihypertensive drugs, perindopril, indapamide, amlodipine.


Резюме

Редкие болезни в практике врача: микроскопический колит

Т.А. Цапяк, И.А. Вильцанюк, В.В. Кривой, О.В. Гордеева, И.А. Иськова

Статья посвящена основным клиническим формам микроскопического колита (лимфоцитарному и коллагеновому колиту). Подчеркивается, что патогенез микроскопического колита является многофакторным, с развитием иммунных реакций на внутрикишечные факторы, которые провоцируются лекарственными средствами и курением у генетически предрасположенных лиц. Отсутствие патогномоничных клинических симптомов значительно затрудняет диагностику этого заболевания. Микроскопический колит следует исключать у пациентов с хронической водянистой диареей без примеси крови. Диагностические мероприятия должны включать культуральное исследование кала, эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки для исключения других хронических воспалительных заболеваний кишечника. Пациентам следует рекомендовать избегать приема НПВП. Антидиарейные препараты могут быть использованы отдельно у больных с легкой диареей или в сочетании с другими видами терапии, в зависимости от тяжести симптомов. Больным с рецидивирующими симптомами после первоначального ответа на будесонид, может быть рекомендован прием будесонида в качестве непрерывной поддерживающей терапии в самой низкой дозе, обеспечивающую клиническую ремиссию. Пациентам, которые не отвечают на прием будесонида, предлагается сопутствующая терапия с холестирамином. Если комбинация будесонида и холестирамина не является эффективной, рекомендуется пробный прием субсалицилата висмута. Использование препаратов анти-TNF для лечения микроскопического колита является резервом для пациентов, которые не отвечают на лечение комбинациями будесонида, антидиарейных средств, холестирамина и/или субсалицилата висмут, если другие причины диареи исключены.

Ключевые слова: микроскопический колит, лимфоцитарный колит, коллагеновый колит, диагностика, лечение

Abstract

The rare diseases in practice of doctor: microscopic colitis

T.A. Tsapyak, I.A. Viltsanyuk, V.V. Krivoy, O.V. Gordeeva, I.A. Iskova

Resume. The article is devoted to the basic clinical forms of microscopic colitis (lymphocytic colitis, and collagenous colitis). It is underlined that pathogeny of microscopic colitis is multivariable, with development of immunoreactions that is provoked by medicinal facilities and smoking at genetically predispositioned persons. Absence of pathognomonic clinical symptoms hampers diagnostics of this disease considerably. It is necessary to eliminate microscopic colitis in patients with chronic watery nonbloody diarrhoea. Diagnostic measures must include culture research of excrement, endoscopic research with the biopsy of mucous for the exception of other chronic inflammatory diseases of bowels. Patients are necessary to recommend to avoid the reception of NSAID. Antidiarrhoea preparations can be used separately for patients with easy diarrhoea or in combination with other types of therapy, depending on weight of symptoms. To the patients with recrudescent symptoms after a primary answer for budesonidum, the reception of budesonidum can be recommended as continuous supporting therapy in the most subzero dose, providing a clinical remission. To the patients that does not answer on the reception of budesonidum, concomitant therapy is offered with cholestyraminum. If combination of budesonidum and cholestyraminum is not effective, the trial reception of subsalicylate of Bi is recommended. Use of preparations TNF-alpha for treatment of microscopic colitis is reserve for patients that does not answer on treatment combinations of antidiarrhoea preparations, budesonidum, cholestyraminum and/or subsalicylate Bi, if other reasons of diarrhoea are eliminated.

Keywords: microscopic colitis, lymphocytic colitis, collagenous colitis, diagnostics, treatment


Резюме

Применение комплексных реабилитационных программ у пациентов с артериальной гипертензией

О.Н. Крючкова, М.А. Бубнова, А.А. Щепочкин

В статье представлен литературный обзор, касающийся особенностей медицинской реабилитации пациентов с артериальной гипертензией. Данная патология играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений, занимающих одно из лидирующих мест в структуре причин высокой инвалидизации и смертности взрослого населения в нашей стране и во всем мире.

Согласно данным многочисленных исследований, применение только лишь медикаментозного лечения недостаточно для стабилизации состояния кардиологических пациентов, в связи с чем предпринято множество попыток разработки программ медицинской реабилитации для данной категории больных.

В статье проведен анализ научных публикаций, посвященных изучению влияния комплексных программ медицинской реабилитации, в том числе физических тренировок, на течение и прогноз кардиологических заболеваний, в частности, артериальной гипертензии. Представлены основы индивидуального подхода при составлении программ кардиологической реабилитации, методы оценки безопасности физических нагрузок для каждого пациента.

Ключевые слова: реабилитационные программы, сердечно-сосудистая патология, артериальная гипертензия, физические тренировки, дозированная ходьба.

Abstract

The application of complex rehabilitation programs in patients with arterial hypertension

O.N. Kryuchkova, M.A. Bubnova, A.A. Shchepochkin

The article presents the literature review on the specifics of medical rehabilitation of patients with arterial hypertension. This pathology plays an important role in the development of cardiovascular complications, which occupy one of the leading places in the structure of the causes of high disability and adult mortality in our country and throughout the world.

According to numerous studies, the use of only medical treatment is not enough to stabilize the condition of cardiac patients, in connection with which many attempts have been made to develop medical rehabilitation programs for this category of patients.

The article analyzes the scientific publications devoted to the study of the impact of complex programs of medical rehabilitation, including physical training, on the course and prognosis of cardiological diseases, in particular, arterial hypertension. The foundations of an individual approach in the development of cardiac rehabilitation programs, methods for assessing the safety of physical exertion for each patient are presented in this article.

Key words: rehabilitation programs, cardiovascular pathology, arterial hypertension, physical training, dosed walking.


Резюме

Эффективность рифакмисина в профилактике НПВП-энтеропатий

А.П. Балабанцева

Кишечная микробиота может влиять на развитие энтеропатий, ассоциирующихся с приемом НПВП, хотя имеющихся доказательств такой ассоциации пока мало. Мы провели сравнительное рандомизированное исследование для установления того, способно ли применение антибиотиков (рифаксимин) предупреждать развитие НПВП-энтеропатий. Обследовано 43 пациента с остеоартритом, которые получали диклофенак (100 мг/сутки) и омепразол (20 мг/сутки) в сочетании с рифаксимином (1200 мг/сутки) или без него в течение 2-х недель. В конце исследования всем больным проведена видеокапсульная эндоскопия тонкой кишки. Первичной конечной точкой явилась частота развития, по крайней мере, 1 эндоскопически видимого повреждения тонкой кишки (эрозии/язвы) через 2 недели. В качестве вторичной конечной точки рассматривали частоту развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) при помощи Н2-глюкозного дыхательного теста, проводившегося до и после лечения. Нами обнаружены повреждения слизистой тонкой кишки у 21,2% пациентов, получавших рифаксимин, и 61,3% пациентов, которые его не получали. Полученные данные свидетельствуют в пользу того, что нарушения кишечной микробиоты вносят свой вклад в развитие НПВП-энтеропатий, а применение рифаксимина ассоциируется с устранением СИБР и превенцией НПВП-энтеропатий.

Abstract

The efficacy of rifaximin in prevention of NSAID-enteropathy

A.P. Balabantseva

The intestinal microbiota might contribute to enteropathy associated with use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), but there have been few human studies of this association. We performed a randomized study to determine whether a delayed-release antibiotic formulation (rifaximin-extended intestinal release [EIR]) prevents the development of intestinal lesions in subjects taking daily NSAIDs. Forty-three patients with osteoarthritis have been receiving the NSAID diclofenac (100 mg once daily) plus omeprazole (20 mg once daily), and either rifaximin (600 mg) twice daily or whithout rifaximin for 14 days. Subjects were assessed by videocapsule endoscopy after 2 weeks of treatment. The primary end point was the proportion of subjects developing at least 1 small-bowel mucosal break at week 2. Secondary end point was the frequency of small intestinal bacterial overgrowth (SIBO), assessed by Н2-glucose breath test, before and after 14 days of exposure. We detected mucosal breaks in 21,2% of subjects given rifaximin and in 61,3% of subjects not given rifaximin. Our findings indicate that intestinal bacteria contribute to the development of NSAID-associated enteropathy in human beings. Use of rifaximin was associated with absence of SIBO and prevention of NSAID-enteropathy.


Резюме

Значение определения активности окислительно-восстановительных ферментов нейтрофилов и моноцитов крови у пациентов с язвенным колитом.

В.А. Емельянова¹, А.А. Демидов¹, Н.В. Костенко,Е.Н. Чернышева¹, О.С. Гребнева

Цель. Оценить метаболический статус нейтрофилов и моноцитов периферической крови у пациентов с язвенным колитом.

Материал и методы. У пациентов с язвенным колитом (ЯК) проводилось цитохимическое исследование активности окислительно-восстановительных ферментов нейтрофилов и моноцитов: сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) в динамике до и после стационарного лечения.

Результаты. Средний цитохимический показатель (СЦП) по всем трём ферментам в нейтрофилах на момент поступления в стационар превышал норму в 7-10 раз и был представлен клетками средней степени активности, в моноцитах превышал норму в 3-4 раза и был представлен клетками низкой и средней степени активности. По выписке из стационара не зарегистрировано полной нормализации СЦП ферментов как в нейтрофилах, так и в моноцитах, но есть тенденция к снижению, СЦП представлен только клетками низкой степени активности.

Заключение. Результаты указывают на существенную роль определения динамики функциональной активности окислительно-восстановительных ферментов нейтрофилов и моноцитов крови у пациентов с ЯК как значимого цитохимического маркёра активности воспаления и оценки эффективности проводимой терапии.

Ключевые слова: язвенный колит, нейтрофилы, моноциты, цитохимия.

Abstract

The significance of determining the activity of oxidation-reduction enzymes of neutrophils and monocytes blood in patients with ulcerative colitis

V.A. Emelyanova, A.A. Demidov, N.V. Kostenko, E.N. Chernysheva, O.S. Grebneva

Aim. To assess the metabolic status of neutrophils and monocytes in peripheral blood in patients with ulcerative colitis.

Materials and methods. In patients with ulcerative colitis (UC), the activity of neutrophil and monocyte enzymes: succinate dehydrogenase (SDG), lactate dehydrogenase (LDH), glucose-6-phosphate dehydrogenase (G-6-FDH) in the dynamics before and after inpatient treatment was performed.

Results. The average cytochemical index (SPF) for all three enzymes in neutrophils at the time of admission to the hospital exceeded the norm by 7-10 times and was represented by the cells of medium activity, in monocytes exceeded the norm by 3-4 times and was represented by the cells of low and medium activity. After discharge from the hospital, there was no complete normalization of the SCP enzymes in both neutrophils and monocytes, but there is a tendency to decrease, the SCP is represented only by the cells of a low degree of activity.

Conclusion. The results indicate a significant role in determining the dynamics of the functional activity of oxidation-reduction enzymes of neutrophils and monocytes blood in patients with UC, as an important cytochemical marker of inflammation activity and evaluating the effectiveness of the therapy.

Keywords: ulcerative colitis, neutrophils, monocytes, cytochemistry.


Резюме

Особенности применения системного подхода в управлении учреждениями здравоохранения

В.И. Колесник

В статье проведен анализ процесса управления учреждениями здравоохранения с использованием системного подхода как одного из важных направлений оптимизации государственной политики в сфере общественного здравоохранения. Особенности применения системного подхода рассмотрены через функционирование моделей системы управления, которые предоставляют медицинские услуги. Доказано, что чем выше уровень качества ее составляющих (медицинский персонал, оборудование, здания, информация и др.), тем больше вероятность получения качественной медицинской услуги. Установлено, что применение системного подхода дает возможность усовершенствовать процесс управления и поэтому оказывает положительное влияние на национальную безопасность страны. Отмечена важность государственного контроля над процессами управления медицинскими учреждениями.

Ключевые слова: управление в сфере здравоохранения, система, системный подход, модели управления, медицинская услуга.

Abstract

Systematic approach to the management of health care institutions

V.I. Kolesnik

This article analyzes the process of management of health care institutions with a systemic approach, as one of the important directions of optimization of public policy in the field of public health. Features of a systematic approach application have been discussed through the functioning of management system models that provide medical services. It is proved that the higher the level of quality of its components (medical personnel, equipment, buildings, information, etc.), the more the probability is of obtaining qualitative medical services. It is found that the use of systemic approach allows the campaign to improve the management process and therefore has a positive impact on the country’s national security. There is the importance of the state control over the processes of management of medical institutions highlighted.

Key words: management in the sphere of health care system, systemic approach, management models, medical service.

Резюме

Гормональная контрацепция у больных туберкулезом

Е.Н. Кравченко, А.В. Мордык, Л.В. Пузырева, Г.А. Валеева

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Омск, Россия

Незапланированная беременность и туберкулез – каждый случай по отдельности – являются важными социальными и медицинскими проблемами. Но они могут сочетаться и усиливать трагизм и неразрешимость ситуации, последствия которой, в том числе в виде аборта, могут привести к последующим репродуктивным нарушениям. Проблема может усугубляться третьей и последующими ситуациями в виде коморбидности и мультиморбидности при туберкулезе легких. Во избежание подобных ситуаций фтизиатр и акушер-гинеколог должны осуществить выбор приемлемого контрацептивного средства с наименьшими рисками для пациентки, дающими возможность сохранения репродуктивного здоровья и избежания беременности в период активного лечения. Прогестиновые оральные контрацептивы безопасны при туберкулезе, инфекциях, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции/СПИДе, сахарном диабете, осложненных приобретенных пороках сердца, эпилепсии, а также в период лактации. Использование чисто прогестиновых контрацептивов существенно расширяет возможности репродуктивного планирования женщин, имеющих ограничения или противопоказания к применению эстрогенов.

Ключевые слова: туберкулез, коморбидность, ВИЧ-инфекция, непланируемая беременность, гормональная контрацепция.

Abstract

Hormonal contraception at tuberculosis patients

E.N. Kravchenko, A.V. Mordyk, L.V. Puzyreva, G.A. Valeyeva

Medical University Omsk State Medical University

Unplanned pregnancy and tuberculosis – each case individually – are important social and health problems. But they can be combined and strengthen the tragedy and untenable situation, the consequences of which, including in the form of abortion may lead to subsequent reproductive disorders. The problem may be exacerbated by a third and subsequent situations of comorbidity and multimorbid pulmonary tuberculosis. To avoid such situations, phthisiatrician and obstetrician must implement acceptable contraceptive choice with the lowest risk for the patient, making it possible to reproductive health and to avoid pregnancy during active treatment. Progestin oral contraceptives are safe for tuberculosis, sexually transmitted infections, HIV / AIDS, diabetes, complications of acquired heart diseases, epilepsy, as well as during lactation. The use of progestin-only contraceptives greatly enhances reproductive planning women with limitations or contraindications to the use of estrogen.

Keywords: tuberculosis, comorbidity, HIV infection, unplanned pregnancy, hormonal contraception.


Резюме

Оценка роли биологических и клинических факторов в формировании качества жизни больных бронхиальной астмой

В.М. Савченко, М.М. Юсупалиева, М.Н. Гришин, Е.О. Корчагина, М.М. Гришин

Цель исследования – определить роль биологических и клинических факторов в формировании качества жизни (КЖ) больных бронхиальной астмой (БА).

Результаты исследования. Исследованы 77 больных БА в период вне обострения заболевания. КЖ изучено при помощи вопросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). КЖ больных БА в период вне обострения заболевания характеризуется существенным нарушением всех его параметров. Наиболее выраженные нарушения отмечены по таким показателям КЖ, как роль физических проблем, жизнеспособность, роль эмоциональных проблем, психическое здоровье и общее здоровье. КЖ больных БА определяется их текущим состоянием (частота приступов удушья и кратность использования бронходилятаторов в течение дня, частота дыхания, выраженность одышки и уровень пиковой объемной скорости выдоха в текущий момент) и течением заболевания в предшествующий год (наличие и выраженность интоксикации и одышки в анамнезе, длительность обострений и интенсивность лечения последнего обострения, количество сопутствующих заболеваний). В меньшей мере, но клинически значимо на КЖ больных влияет их масса тела.

Заключение. КЖ больных БА зависит от тяжести течения заболевания. Наиболее зависимыми от текущего состояния больных и течения заболевания в предшествующий год являются показатели КЖ «физическая активность», «общее здоровье» и «жизнеспособность». Снижение КЖ больных БА в период вне обострения заболевания обусловлено неадекватной стандартной базовой лекарственной терапией.

Abstract

The assessment of the role of biological and clinical factors in the forming of the quality of life of patients with bronchial asthma

V.M. Savchenko, M.M. Yusupalieva, M.N. Grishin, E.O. Korchagina, M.M. Grishin

The purpose of the research is to determine the role of biological and clinical factors in the formation of quality of life (QOL) of patients with bronchial asthma (BA).

The results of the research. 77 BA patients were examined during the period without exacerbation of the disease. QOL was studied by means of the MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) questionnaire. QOL of BA patients during the period without exacerbation of the disease is characterized by considerable disorder of all of its parameters. The most expressed cases of disorder were marked with such indices of QOL as the role of physical problems, viability, the role of emotional problems, mental health and general health. QOL of BA patients is determined by their current state (the frequency of choking attacks and the ratio of bronchodilators during the day, the frequency of respiration rate, the manifestation of shortness of breath and the level of peak expiratory rate at the current moment) and by the course of the disease during the previous year (the presence and manifestation of intoxication and shortness of breath in anamnesis, the duration of exacerbations and intensity of treatment of the last exacerbation, the number of concomitant diseases). To a lesser extent, but clinically significant the QOL patients is affected by their body weight.

Conclusion. QOL of BA patients depends on the complexity of the course of the disease. The most dependent on the current state of patients and on the course of the disease during the previous year are the QOL indicators: «physical activity», «general health» and «viability». The reduction of QOL of BA patients during the period without exacerbation of the disease is caused by inadequate standard basic drug therapy.

Key words: bronchial asthma, quality of life, biological factors, clinical condition.

Резюме

Реабилитационный прогноз эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации у больных ишемической болезнью сердца с ассоциированным метаболическим синдромом

Н.А. Северин¹, В.И. Мизин², Н.А. Прокопенко²

Комплексное применение лечебных факторов на курорте Южного берега Крыма обеспечивает высокую эффективность медицинской реабилитации (МР) у пациентов с ИБС. Энотерапевтические функциональные продукты питания (ФПП), применяемые в комплексе с другими лечебными воздействиями, повышают эффективность санаторно-курортного лечения, в т.ч. у пациентов с ассоциированным метаболическим синдромом (МС).

Цель – оценка реабилитационного прогноза для комплексной санаторно-курортной МР у пациентов ИБС с ассоциированным МС, в т.ч. с использованием энотерапевтических ФПП.

Материал и методы. Исследование было проведено в контингенте 178 больных ИБС, включая основную группу (А, 111 человек) с применением энотерапевтических ФПП (виноградный концентрат, красное столовое вино «Каберне» и красное ликерное вино «Кагор») и группу контроля (В, 67 человек). Методы исследования и лечения у всех пациентов применялись в соответствии с индивидуальными особенностями состояния пациентов и стандартом оказания санаторно-курортной помощи при ИБС (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 221). Оценка прогноза результатов МР проводилась по 19 доменам «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ).

Результаты. Комплексное применение лечебных факторов на курорте Южного берега Крыма обеспечивает достоверный положительный прогноз для МР у пациентов с ИБС, вне зависимости от наличия ассоциированного МС. Применение энотерапевтических ФПП в составе комплексной санаторно-курортной МР у пациентов ИБС с ассоциированным МС обеспечивает положительный реабилитационный прогноз по 3 доменам.

Выводы. Наличие МС у пациентов с ИБС не является противопоказанием для формирования и реализации программ санаторно-курортной МР и, более того, является дополнительным аргументом для проведения санаторно-курортной МР.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, медицинская реабилитация, энотерапия

Abstract

Rehabilitation forecast of efficiency of health resort medical rehabilitation in patients with coronary heart disease with associated metabolic syndrome

N.A. Severin, V.I. Mizin, N.A. Prokopenko

Complex application of therapeutic factors in the resort of the Southern coast of Crimea provides high efficiency of medical rehabilitation (MR) in patients with coronary heart disease (CHD). Enotherapeutic functional food products (FFP), used in conjunction with other therapeutic factors, increase the effectiveness of health resort treatment in patients with associated metabolic syndrome (MS).

The goal is to evaluate the rehabilitation prognosis for the complex health resort MR in CHD patients with associated MS, including enotherapeutic FFP.

Materials and methods. The study was conducted in a contingent of 178 CHD patients, including the main group (A, 111 people) with the use of enotherapeutic FFP (grape concentrate, red table wine Cabernet and red liquor wine Kahor) and control group (B, 67 people). The methods of research and treatment for all patients were applied in accordance with the individual characteristics of the patients’ condition and the standard for the provision of health resort care in CHD (Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of 22 November 2004 No. 221). An assessment of the prognosis of MR results was conducted for 19 domains of «International Classification of Functioning, Disability and Health» (ICF).

Results. The combined use of therapeutic factors in the resort of the Southern Coast of Crimea provides a reliable positive prognosis for MR in patients with CHD, regardless of the presence of associated MS. The use of enotherapeutic FFP in a complex health resort MR in patients with CHD with associated MS provides a positive rehabilitation prognosis for 3 domains.

Conclusions. The presence of MS in patients with CHD is not a contraindication for the design and implementation of health resort MR programs and moreover, it is an additional argument for conducting a health resort MR.

Key words: coronary heart disease, metabolic syndrome, medical rehabilitation, enotherapy

Резюме

Диагностика и прогнозирование хирургического лечения пациентов с остеонекрозами и асептическими остеомиелитами челюстных костей

А.А. Слетов, Д.В. Михальченко, А.В. Жидовинов, Р.А. Можейко, М.В. Локтионова, Т.М. Супьянов

В процессе предоперационной подготовки специалисту необходимо иметь чёткие представления о структурных и морфологических нарушениях в повреждённых органах и прилежащих тканях. При вовлечении в патологический процесс значимых объёмов тканей основные методы диагностики не позволяют получить однозначного ответа на все вопросы оперирующего хирурга. В настоящее время среди дополнительных методов диагностики наибольшей популярностью пользуются визуальные методы. Из доступных источников литературы известно, что наиболее распространёнными являются рентгенологические методы, которые характеризуются как наиболее информативные. В собственной работе до настоящего исследования широко и бессистемно использовались методы рентгенографии костей лицевого скелета в прямой и боковой проекции, ортопантомография, конусная компьютерная и мультиспиральная компьютерная томография. Проведённый сравнительный анализ используемых методов диагностики характеризовался получением неоднозначных заключений на вопросы хирурга. Ввиду отсутствия в доступных литературных источниках информации о результатах использования эндоваскулярной ангиографии у пациентов с медикаментозными остеонекрозами, очевидна актуальность его обоснованного использования, как наиболее информативного метода диагностики, что позволит оптимизировать лечебный и реабилитационный процесс пациентов с данной патологией.

Ключевые слова: эндоваскулярная ангиография, фармакологические эффекты, диагностическая эффективность

Abstract

Diagnostics and forecasting of surgical treatment of patients with osteonecrosis and aseptic osteomyelitis of the maximum bone

A.A. Sletov, D.V. Mikhal’chenko, A.V. Zhidovinov, R.A. Mozhejko, M.V. Loktionova, T.M. Sup’janov

During the preoperative preparation specialist must have clear ideas about the structural and morphological irregularities in the damaged organs and surrounding tissues. With involvement in the pathological process significant volumes of tissue basic diagnostic methods do not provide a clear answer to all the questions of the operating surgeon. Currently, among the most popular of additional diagnostic techniques are visual methods. From the available literature sources, the most common are the X-ray methods, which are characterized as the most informative. In our own work before this study X-ray techniques of the facial skeleton in frontal and lateral projections, orthopantomography, Cone computer and multislice computed tomography were widely and systematically used. The comparative analysis of these methods of diagnostics was characterized by obtaining ambiguous conclusions on questions of the surgeon. Due to the lack of available literature data on the results of the use of endovascular angiography in patients with osteonecrosis of the medication, it’s obvious relevance of sound management as the most informative method of diagnosis that allow to optimize the therapeutic and rehabilitation process of patients with this pathology.

Key words: endovascular angiography, pharmacological effects, and diagnostic efficiency





Крымский терапевтический журнал -2018-#2

Резюме

Загадки подагры

И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова, И.А. Иськова, Ю.А. Мошко, Г.А. Шахбазиди

Подагра в настоящее время является одним из самых интересных ревматологических заболеваний, а также одним из самых древних заболеваний, известных человечеству. В основе гиперурикемии и, в конечном счете, подагры, безусловно, лежат какие-то генетические нарушения. Еще Гален считал подагру наследственным заболеванием, а современные подсчеты показывают, что более 80% больных подагрой обладают наследственной предрасположенностью к этому недугу. Ранее подагра считалась болезнью богатых и знаменитых людей, которые могли позволить себе слишком много жирной пищи и вина. В настоящее время известно, что жирная пища и чрезмерное употребление алкоголя могут способствовать развитию подагры, но они не являются определяющими причинами болезни. Подагрой болели очень многие известные люди, оставившие свой след в мировой истории. Это были люди гениальные, о которых знала вся мировая общественность. Высокий уровень мочевой кислоты в организме несколько коррелирует с умственной активностью мозга, поэтому люди, в чьей крови отмечается повышенное ее содержание, являются людьми с особо выдающимися умственными способностями, но причины этой взаимосвязи на сегодняшний день в мире еще никто конкретно не назвал. В настоящее время для оптимального лечения подагры рекомендуется комбинация нефармакологических и фармакологических подходов.

Ключевые слова: подагра, мочевая кислота, история

Abstract

Mysteries of the gout

I.L. Kliaritskaia, E.V. Maksimova, I.A. Iskova, Y.A. Moshko., G. Shakhbazidi

Gout is currently one of the most interesting rheumatological diseases, as well as one of the most ancient diseases known to mankind. At the heart of hyperuricemia and, ultimately, gout, there are certainly some genetic disorders. Even Galen considered gout a hereditary disease, and modern estimates show that more than 80% of patients with gout have a hereditary predisposition to this ailment. Earlier, gout was considered a disease of the rich and famous people who could afford too much fatty food and wine. It is now known that fatty foods and excessive consumption of alcohol can contribute to the development of gout, but they are not the determining causes of the disease. Many famous people suffered from gout, leaving their mark on world history. They were people of genius, of which the entire world public was aware. The high level of uric acid in the body is somewhat correlated with mental activity of the brain, therefore people whose blood is marked with increased levels of it are people with particularly outstanding mental abilities, but no one has specifically named the cause of this relationship to date. At present, a combination of non-pharmacological and pharmacological approaches is recommended for the optimal treatment of gout.

Keywords: gout, uric acid, history



Резюме

Современные аспекты диетотерапии в Российской Федерации

И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова, Е.И. Григоренко, Е.И. Стилиди, Е.О. Шелихова

В настоящее время врачи в своей практике должны использовать не номерную систему диет по М.И. Певзнеру, а шесть вариантов стандартных диет: основной вариант стандартной диеты, вариант диеты с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка, вариант диеты с пониженным количеством белка, вариант диеты с пониженной калорийностью, вариант диеты с повышенной калорийностью. Новую систему стандартных диет отличается от ранее используемой системы диет по следующим позициям: содержанию основных пищевых веществ, энергетической ценности пищи, технологии приготовления пищи, среднесуточному набору продуктов. Новая система стандартных диет назначается в зависимости от следующих показателей: нозологической формы заболевания, стадии и периода, степени тяжести болезни, наличия осложнений со стороны различных органов и систем. С целью оптимизации рационов питания в стандартные диеты, наряду с традиционными, могут включаться функциональные и специализированные продукты питания (сухие композитные смеси, метаболически направленные и сбалансированные смеси и биологически активные добавки к пище: витаминно-минеральные комплексы, полиненасыщенные жирные кислоты, класса омега-3 и омега-6, пре- и пробиотики и пр.). Это позволяет индивидуализировать и оптимизировать химический состав и энергетическую ценность лечебно-профилактических рационов питания, применительно к состоянию пищевого статуса человека, особенностям клинического течения фазы и стадии заболевания, применяющейся терапии, характера и тяжести патологических расстройств, дополнительных реабилитационных технологий.

Ключевые слова: оптимальное питание, здоровое питание, лечебное питание, диетология, стандартные диеты.

Abstract

Modern aspects of diet therapy in the Russian Federation

I.L. Kliaritskaia, E.V. Maksimova, E.I. Grigorenko, E.I. Stilidi, E.O. Shelikhova

At present, doctors in their practice should not use a numbered diet system for M. I. Pevzner, but six versions of standard diets: the basic variant of the standard diet, the diet option with mechanical and chemical sparing, the variant of diet with an increased amount of protein, the variant of diet with a reduced amount of protein, the variant of a diet with reduced caloric content, the variant of a diet with increased caloric content. The new system of standard diets differs from the previously used diet system in the following positions: the content of basic nutrients, the energy value of food, cooking technology, the average daily set of products. A new system of standard diets is prescribed depending on the following indicators: the nosological form of the disease, the stage and the period, the severity of the disease, the presence of complications from various organs and systems. In order to optimize diets in standard diets, along with traditional diets, functional and specialized foods can be included (dry composite mixtures, metabolically directed and balanced mixtures and biologically active food supplements: vitamin-mineral complexes, polyunsaturated fatty acids, omega-3 and omega-6, pre- and probiotics, etc.) This allows us to individualize and optimize the chemical composition and energy value of therapeutic and preventive diets, to the state of human food status, the peculiarities of the clinical course of the phase and stage of the disease, the therapy used, the nature and severity of pathological disorders, additional rehabilitation technologies.

Keywords: optimal nutrition, healthy nutrition, therapeutic nutrition, dietology, standard diets.



Резюме

Долгосрочная терапия ГЭРБ ингибиторами протонной помпы

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.О. Шелихова, Е.В. Максимова

Применение ингибиторов протонной помпы при кислотозависимых заболеваниях является сегодня общепризнанным стандартом в лечении этих болезней.

Помимо выраженного антисекреторного эффекта, эти препараты, как и любые другие лекарственные средства, имеют свои побочные действия. Особенно интересует практического врача вопрос, насколько безопасен длительный, в некоторых случаях даже многолетний, приём этих лекарств, который может быть показан определённым категориям больных, например, при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), пищевода Барретта и на фоне длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Целью нашего обзора является попытка оценить соотношение между пользой и риском долговременной терапии ингибиторами протонной помпы на основании наиболее важных, с нашей точки зрения, исследований, доступных в мировой медицинской научной печати.

Как известно, наиболее часто длительный приём ИПП практикуется по поводу трёх основных видов гастроэнтерологической патологии: ГЭРБ, связанного с ней пищевода Барретта и с целями профилактики кровотечений при длительном приёме НПВП.

Несмотря на обилие возможных побочных эффектов от применения ИПП, складывается впечатление, что клиническую значимость подобных осложнений склонны переоценивать как практические врачи, так и специалисты-исследователи.

На основании анализа доступной нам литературы, мы сделали вывод, что, несмотря на большое количество исследований, общее качество доказательств неблагоприятных эффектов ИПП является недостаточным. Когда ИПП назначаются по показаниям, их преимущества, вероятно, перевесят их риски. Когда ИПП назначаются не надлежащим образом, эти скромные риски становятся важными, поскольку в этом случае, нет никакой потенциальной выгоды от применения ИПП. Следовательно, большинство солидных рандомизированных многоцентровых долговременных исследований, опирающихся на широкую доказательную базу, свидетельствуют о том, что длительное применение ИПП при лечении рефлюксной болезни, пищевода Барретта и НПВП гастро- и энтеропатии обосновано, если данные лекарственные препараты применяются по показаниям с учётом клинической картины заболевания, а их положительные эффекты превосходят возможные побочные действия.

Abstract

Long-term therapy GERD with proton pump inhibitors

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, E.O. Shelikhova, E.V. Maksimova

The use of proton pump inhibitors (PPI) in acid-dependent diseases is now a universally recognized standard in the treatment of these diseases.

In addition to the pronounced therapeutic effect, these drugs, like any other medicines, have their side effects. The practical doctors particularly interested in the question of how safe is long-term taking of these medicines, which can be indicated to certain categories of patients, for example, in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD), Barrett’s esophagus and in prolonged therapy with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID).

The purpose of our review is to try to assess the relationship between the benefit and risk of long-term therapy with proton pump inhibitors based on the most important, from our point of view, researches available in the world medical scientific press.

As is known, the most often long-term admission of PPI is practiced in connection with three main types of gastroenterological pathology: GERD, the associated Barrett’s esophagus and with the goal of bleeding prevention with long-term NSAID intake.

Despite the abundance of possible side effects from the use of PPIs, it seems that clinical practitioners and researchers are likely to overestimate the clinical significance of such complications.

Based on an analysis of the literature available to us, we concluded that, despite a large number of studies, the overall quality of evidence of adverse effects of PPIs is inadequate. When PPIs are appointed by indications, their benefits are likely to outweigh their risks. When PPIs are not properly prescribed, these modest risks become important, because in this case, there is no potential benefit from the use of PPIs. Consequently, the majority of reliable randomized, multicenter long-term studies based on a broad evidence base indicate that long-term use of PPI in the treatment of reflux disease, Barrett’s esophagus and NSAIDs-induced gastro- and enteropathy is reasonable if these medications are used according to indications taking into account the clinical picture of the disease, and their positive effects are superior to possible side effects.



Резюме

Европейские рекомендации 2017 г. по клапанной болезни сердца. Диагностика и лечение пациентов с аортальным стенозом

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова

Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов и Европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов по лечению пациентов с клапанной болезнью сердца 2017 г. определяют принципы выбора лучших стратегий ведения отдельных категорий пациентов, в том числе, с применением катетерного интервенционного лечения. Стеноз аорты является наиболее распространенным первичным заболеванием клапана, ведущим к хирургическому или катетерному вмешательству, распространенность которого увеличивается из-за старения населения. В лечении аортального стеноза в настоящее время закончены пять крупных рандомизированных клинических исследований, задачей которых была сравнительная оценка эффективности и безопасности транскатетерной имплантации аортального клапана и традиционного протезирования аортального клапана, позволившие расширить показания для транскатетерной имплантации.

Тактика ведения пациентов с аортальным стенозом, в том числе определение метода хирургической коррекции, определяется степенью тяжести аортального стеноза, наличием симптомов, возрастом пациента и характером коморбидной патологии. Решение вопроса тактики ведения пациента должно приниматься мультидисциплинарной командой с особым опытом в области лечения клапанных пороков. В настоящее время применение медикаментозной терапии аортального стеноза не показало возможности улучшения исхода по сравнению с естественным течением порока. Задачами медикаментозной терапии является лечение сердечной недостаточности, контроль артериального давления и синусового ритма, проведение антикоагулянтной профилактики.

Ключевые слова: клапанная болезнь сердца, аортальный стеноз, диагностика, лечение.

Abstract

2017 ESC Guidelines for the management of valvular heart disease. Diagnosis and treatment of patients with aortic stenosis.

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Y.A. Lutai, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova

The recommendations of the European Association of Cardiology and the European Association of Cardio Thoracic Surgery for the treatment of patients with valvular heart disease in 2017 determine the principles for selecting the best strategies for managing specific categories of patients, including using catheter intervention therapy. Aortic stenosis is the most common primary valve disease leading to surgical or catheter intervention, the prevalence of which is increasing due to population aging. There are five large randomized clinical trials have now been completed in the treatment of aortic stenosis, whose goal was to compare the efficacy and safety of transcatheter implantation of the aortic valve and traditional aortic valve replacement, which increased the indications for transcatheter implantation.

The management of patients with aortic stenosis, including the definition of the method of surgical correction, is determined by the severity of aortic stenosis, the presence of symptoms, the age of the patient and the nature of comorbid pathology. The decision of a question of tactics of conducting the patient should be accepted by the multidisciplinary team with special experience in the field of treatment of valvular defects. Currently, the use of drug therapy for aortic stenosis has not shown the possibility of improving the outcome in comparison with the natural outcome of the defect. The tasks of drug therapy are treatment of heart failure, control of blood pressure and sinus rhythm and anticoagulant prophylaxis.

Keywords: valvular heart disease, aortic stenosis, diagnosis, treatment.



Резюме

Особенности кардиореабилитации пациентов после проведения коронарного шунтирования. Основные положенния российских клинических рекомендаций.

Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова., Э.Ю. Турна, Н.В. Жукова, Т.В. Кучеренко

В лечении ИБС наряду с использованием медикаментозных препаратов, чрескожной коронарной ангиопластики со стентированием, наиболее радикальным подходом остается реваскуляризации миокарда путем коронарного шунтирования. В тоже время, даже успешно выполненная операция, устраняет причину нарушения гемодинамики, однако хронический характер течения основного заболевания и длительность его существования, препятствуют полному восстановлению здоровья и трудоспособности после проведенного вмешательства.

Российские клинические рекомендации «Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика» формируют концепцию кардиореабилитации, как скоординированного многогранного вмешательства, направленного на оптимизацию физического, психологического и социального функционирования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, дополнительно к стабилизации, замедлению прогрессирования и даже – обратному развитию атеросклеротического процесса, и вследствие этого, снижающее заболеваемость и смертность.

В статье приведены основные направления кардиореабилитации, при соблюдении которых, организм пациента сможет максимально восстановиться, что приведет к улучшению качества жизни и снижению финансовых затрат. Кардиореабилитация после коронарного шунтирования включает в себя: физическую реабилитацию в виде постепенного расширения двигательного режима, ЛФК, физических тренировок; медикаментозную реабилитацию с назначением дезагрегантов, антикоагулянтов, гиполипидемических препаратов, бета-блокаторов, ИАПФ и др; психологическую для коррекции различных расстройств и физиотерапевтическую при наличие сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: коронарное шунтирование, реабилитация, рекомендации

Abstract

Features of cardiac rehabilitation field of patients after carrying out coronary bypass surgery. The main clauses of the russian clinical recommendations.

Y.A. Lutai., О.N. Kryuchkova, Е.А. Itskova., E.U. Turna, N.V. Zhukova, T.V. Kucherenko

Treatment of ischemic heart disease along with the use of medicines, percutaneous coronary angioplasty with Stenting, the most radical approach remains revascularization infarction by coronary bypass surgery. At the same time, even successfully completed operation, eliminates the cause of hemodynamic disorders, but chronic nature of the disease and the duration of its existence, hinder the full restoration of the health and working capacity after conducted interference.

Russian clinical recommendations of the “Coronary artery bypass surgery patients with coronary heart disease: rehabilitation and secondary prevention” form the concept of cardiac rehabilitation field, as a coordinated multifaceted intervention aiming at the optimization of physical, psychological and social functioning of patients with cardiovascular diseases. In addition to stabilization, slowing and even reverse the development of atherosclerotic process and as a consequence, reduces morbidity and mortality.

The article presents the main directions of cardiac rehabilitation field under which the patient is able to recover as fast as possible, that will lead to a better quality of life and lower financial costs. Cardiac rehabilitation after coronary bypass surgery includes: physical rehabilitation in the form of a gradual extension of locomotor modes, remedial gymnastics, physical training; medical rehabilitation with the appointment of antiplatelet agents, anticoagulants, hypolipidemic drugs, beta blockers, ACE inhibitors etc; psychological correction of various disorders and physiotherapy in the presence of concomitant diseases.

Keywords: coronary artery bypass surgery, rehabilitation, recommendations



Резюме

Степень профессионального риска и оценка уровней цитокинов в ранней диагностике и прогнозировании профессиональных заболеваний легких

С.А. Бабанов, Д.С. Будаш

Введение: Статья посвящена оценке уровня профессиональной пульмонологической заболеваемости, профессиональных рисков и наиболее значимых факторов иммунного профиля при воздействии промышленных фиброгенных аэрозолей.

Цель исследования: Определения типов течения заболевания у лиц, имеющих контакт с промышленными фиброгенными аэрозолями, для дальнейшего прогнозирования развития профессиональной бронхолегочной патологии.

Материал и методы: Были проанализированы заболеваемость профессиональными заболеваниями органов дыхания по данным отделения профпатологии областного центра профпатологии с расчетом относительного риска и его этиологической доли. На клиническом этапе работы проведено обследование 161 человека. Уровни иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Гемолитическая активность комплемента и уровень миелопероксидазы определялись при помощи стандартных реакций. Определение уровней общего IgE, фибронектина, цитокинов IL-1α, IL-1β, IL-4, IL-8, IFNγ, TNFα, факторов роста FGF2, VEGF в сыворотке крови проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа. Обработка численных данных проводилась методами дескриптивной статистики, дисперсионного, корреляционного, кластерного и дискриминантного анализа. Достоверность различий определялась при помощи непараметрического U-критерия Манн-Уитни. Корреляционный анализ проводился методом Спирмена.

Результаты: Разработана математическая модель определения типов течения заболевания у лиц, имеющих контакт с промышленными фиброгенными аэрозолями, и позволяющая соотнести новый случай к группе контактных (или вариантам течения пылевых заболеваний легких или исключить диагноз пылевых заболеваний легких).

Ключевые слова. Профессиональные заболевания легких, профессиональный риск, цитокины, факторы роста

Abstract

Degree of professional risk and estimation of cytokine levels in early diagnosis and prognosis of professional lung diseases

S.A. Babanov, D.S. Budash

Introduction: the article is devoted to the assessment of the level of professional pulmonological morbidity, occupational risks and the most significant factors of the immune profile under the influence of industrial fibrogenic aerosols.

The purpose of the study: to determine the types of the disease in persons having contact with industrial fibrogenic aerosols, for future forecasting of development of occupational bronchopulmonary pathology.

Materials and methods: the incidence of occupational respiratory diseases was analyzed according to the Department of occupational pathology of the regional center of occupational pathology with the calculation of the relative risk and its etiological fraction. 161 patients were examinatedat the clinical stage of the work. Serum levels of immunoglobulins A, M, G were determined by radial immunodiffusion using Mancini. Hemolytic activity of complement and level of myeloperoxidase were determined by standard reactions. Determination of the levels of total IgE, fibronectin, cytokines IL-1α, IL-1ß, IL-4, IL-8, IFNy, TNFa, growth factors FGF2, VEGF in serum was carried out by solid-phase enzyme immunoassay. Numerical data processing was carried out by the methods of descriptive statistics, dispersion, correlation, cluster and discriminant analysis. The accuracy of the differences was determined using a nonparametric Mann-Whitney U-test. The correlation analysis was performed by Spearman method.

Results: a mathematical model has been developed to determine the types of the disease course in people who have contact with industrial fibrous aerosols, and to correlate the new case to the group of contact (or variants of the course of dust lung diseases or to exclude the diagnosis of dust lung diseases).

Keywords: professional lung diseases, occupational risk, cytokines, growth factors



Резюме

Эффективность различных мукоадгезивных средств при лечении эрозивной формы красного плоского лишая

Ю.М. Федотова, И.В. Фирсова, Ю.А. Македонова

На сегодня проблема лечения воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки полости рта представляет одну из важных и до конца не решенных задач современной стоматологии. Во многом это связано со сложностью диагностики, неуклонным ростом заболеваемости среди различных возрастных и социальных групп населения, влиянием системных заболеваний, а также ограниченным выбором лекарственных средств, обладающих высоким тропным действием к слизистой оболочке. Применение современных мукоадгезивных средств позволяет увеличивать биодоступность лекарственных веществ, минимизировать потери при распределении в тканях, поддерживать концентрацию в очаге повреждения, а значит, повышает эффективность проводимой терапии. Достоинствами локальных методов терапии являются направленность назначения (непосредственно на очаг воспаления), хорошая переносимость, уменьшение количества препаратов, применяемых внутрь. В качестве мукоадгезивных препаратов при лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая мы применяли саморассасывающиеся пластины КП-Пласт вита. Данный препарат является перспективными для терапевтического применения при воспалительно-деструктивных заболеваниях полости рта. Показанные механизмы действия саморассасывающихся пластин КП-Пласт вита на воспалительный процесс характеризует лучший терапевтический эффект, по сравнению с традиционными формами лекарственных повязок, что подтверждается проведенным исследованием и наличием достоверных различий между испытуемыми группами.

Ключевые слова: красный плоский лишай, эрозия, язва, боль, мукоадгезивный препарат.

Abstract

Efficiency of various mucoadhesive drugs in treatment of erosive form of red plane

Y.M. Fedotova, I.V. Firsova, Yu.A. Macedonova

For today, the problem of treating inflammatory-destructive diseases of the oral mucosa is one of the important and completely unsolved tasks of modern dentistry. This is largely due to the complexity of diagnosis, the steady increase in the incidence among various age and social groups of the population, the impact of systemic diseases, as well as a limited choice of drugs that have a high tropic effect on the mucosa. The use of modern mucoadhesive drug delivery systems increases the bioavailability of drugs, minimizes losses in the distribution in tissues, maintains the concentration in the lesion, and, therefore, improves the effectiveness of the therapy.

Advantages of local methods of therapy are the direction of the appointment (directly on the inflammation site), good tolerability, a decrease in the number of drugs used inside. As mucoadhesive drugs in the treatment of the erosive-ulcerative form of red flat lichen, we used self-absorbing plates. This drug is promising for therapeutic use in inflammatory-destructive diseases of the oral cavity. The shown mechanisms of action of the self-resorbable plates of KP-Plastitis on the inflammatory process characterize the best therapeutic effect, in comparison with the traditional forms of medicinal dressings, which is confirmed by the conducted study and the presence of significant differences between the test groups.

Key words: red flat lichen, erosion, ulcer, pain, mucoadhesive preparation.



Резюме

Особенности развития кариозного процесса у больных ювенильным ревматоидным артритом

О.П. Галкина

Многофакторность развития ювенильного ревматоидного артрита, имеющего ряд внесуставных проявлений, среди которых регистрируются изменения стоматологического характера, актуализирует изучение данных заболеваний с позиции коморбидности.

Целью исследования явилась изучение особенностей развития кариозного процесса у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).

Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование 285 больных ЮРА в соответствии с возрастом и формой прикуса зубов (молочный, сменный, постоянный). Определяли распространенность кариеса, уровень гигиены полости рта (индекс OHI-S Green-Vermillion), интенсивность и степень активности кариеса (форму) по индексам кп, КПУ+кп, КП.У. Показатели проанализированы в зависимости длительности заболеваемости артритом и формы ЮР.А.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что кариес у данной категории больных характеризуется высокой распространенностью (до 100%), I-II степенью активности на фоне «удовлетворительной» гигиены полости рта. У больных ЮРА в развитии деструктивного процесса твердых тканей зубов нивелируется роль основного местного фактора (зубных отложений), что проявляется в ослаблении коррелятивной связи индексов гигиены и КПУ, усиливается влияние соматической патологии. С увеличением длительности и утяжелением формы ЮРА интенсивность кариеса возрастает.

Выводы. Ввиду коморбидности состояния больные ЮРА нуждаются в индивидуальном подборе средств и методов гигиены полости рта, а также комплексном междисциплинарный подходе при планировании лечебно-профилактических мероприятий.

Ключевые слова: кариес, гигиена полости рта, ювенильный ревматоидный артрит.

Abstract

Peculiarities of caries process development in patients with juvenile rheumatoid arthritis

O.P. Galkina

The multifactor development of juvenile rheumatoid arthritis, which has a number of extra-articular manifestations, among which changes in the dental character are registered, actualizes the study of these diseases from the position of comorbidity.

The aim of the study was to study the features of the development of the caries process in patients with juvenile rheumatoid arthritis (JRA).

Materials and methods. Dental examination of 285 patients of JRA was carried out in accordance with the age and the form of teeth bite (baby teeth, replaceable, permanent). The prevalence of caries, the level of oral hygiene (index OHI-S Green-Vermillion), the intensity and degree of caries activity (the form) by df-index, DMF+df-index, DMF-index were determined. Performances are analyzed in relation to the duration of arthritis incidence and the form of JR.A.

Results and its discussion. It was established that caries in this category of patients is characterized by high prevalence (up to 100%), I-II degree of activity against the background of «satisfactory» oral hygiene. In patients with JRA in the development of the destructive process of hard tissues of teeth, the role of the main local factor (dental deposits) is eliminated, which is manifested in the weakening of the correlation between the indices of hygiene and DMF-index, and the influence of somatic pathology is increasing. With increasing duration and weighting of the form of JRA, the intensity of caries increases.

Conclusion. Due to the comorbidity of the condition, patients with JRA need individual selection of means and methods for oral hygiene, as well as an integrated interdisciplinary approach when planning treatment and prevention activities.

Keywords: caries, oral hygiene, juvenile rheumatoid arthritis.



Резюме

Анафилактический шок в стоматологической практике. Профилактика и неотложная помощь

Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец, Д.А. Веревочкин

Анафилактический шок является одним из вероятных и крайне тяжелых неотложных состояний, развитие которого чаще всего обусловлено отсутствием адекватных профилактических мероприятий. Представляя собой аллергическую реакцию немедленного типа, анафилактический шок чаще развивается в случае повторного контакта специфического антигена и сенсибилизированных клеток организма. В основе развития анафилактического шока может лежать и более редкая реакция прямой дегрануляции тучных клеток, которая возникает без предшествующей сенсибилизации.

Причиной развития анафилактического шока может стать использование практически любого лекарственного средства, в любой форме выпуска и при любом способе использования, а также воздействие разнообразных химических веществ, которые могут входить в состав стоматологических материалов.

Тяжесть анафилактического шока и, соответственно, прогноз во многом определяются промежутком времени от воздействия аллергена до развития признаков шока. В клинической картине центральное место занимают стремительно развивающиеся гемодинамические нарушения с формированием острой сердечной и сосудистой недостаточности, которые обусловлены несоответствием между снижающимся объемом циркулирующей крови и увеличенным объемом сосудистого русла.

Основой успешных реанимационных мероприятий является выполнение сердечно-легочной реанимации и одновременное интенсивное восполнение объема циркулирующей крови. Предотвратить развитие анафилактического шока может соблюдение достаточно простых мер профилактики с тщательной оценкой анамнеза пациента и консультацией аллерголога.

Ключевые слова: анафилактический шок, стоматологическая практика, профилактика, неотложная помощь.

Abstract

Anaphylactic shock in stomatological practice. Prevention and emergency help

D.Yu. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets, D.A. Verevochkin

Anaphylactic shock is one of the probable and extremely serious emergency conditions, the development of which is most often caused by the lack of adequate preventive measures. Represents an allergic reaction of immediate type, anaphylactic shock more often develops in case of repeated contact of a specific antigen and sensitized cells of the body. At the heart of the development of anaphylactic shock may lie a more rare reaction of direct degranulation of mast cells, which occurs without previous sensitization.

The cause of the development of anaphylactic shock can be the use of almost any drug, in any form of release and in any way of use, as well as the impact of a variety of chemicals that can be part of dental materials.

The severity of anaphylactic shock and, accordingly, the prognosis is largely determined by the time interval from the exposure of the allergen to the development of signs of shock. In the clinical picture, the rapidly developing hemodynamic disorders with the formation of acute cardiac and vascular insufficiency occupy a central place, which are caused by a discrepancy between the decreasing volume of circulating blood and the increased volume of the vascular bed.

The basis of successful resuscitation is the implementation of cardiopulmonary resuscitation and simultaneous intensive replenishment of the circulating blood volume. To prevent the development of an anaphylactic shock, simple enough preventive measures can be followed with a thorough evaluation of the patient’s history and consultation of an allergist.

Keywords: anaphylactic shock, dental practice, prevention, emergency care.



Резюме

Клиническое значение тромбоцитопении при системной красной волчанке

А.В. Петров, В.А. Белоглазов, А.С. Гаффарова, Е.Д. Родько, А.А. Петров

Цель. Изучить особенности клинических проявлений системной красной волчанки (СКВ) и профиля антинуклеарных антител у больных с тромбоцитопенией.

Материал и методы. В основу работы был положен анализ клинических и иммунологических данных 70 больных СКВ, которые находились на стационарном лечении в ГБУЗ РК «РКБ им. Семашко» за период 2011-2014 гг. В 1 группу были включены 22 больных с тромбоцитопенией, а во 2 группу – 48 больных, у которых не наблюдалось гематологических проявлений СКВ. Пациентам проводилось клинико-лабораторное обследование с исследованием профиля антинуклеарных антител при помощи иммуноферментного иммуноблотинга.

Результаты. У больных 1 группы достоверно чаще, по сравнению с 2 группой (p<0,05), встречались поражение центральной нервной системы, активный нефрит, нефрит с исходом в хроническую почечную недостаточность, эндокардит Либманна-Сакса с развитием пороков митрального и аортального клапанов, экссудативный перикардит, пульмонит и антифосфолипидный синдром. Тромбоцитопения ассоциировалась с повышением частоты выявления антинуклеарных антител к двуспиральной ДНК, рибопротеину, RNP и фосфолипидам.

Выводы. Тромбоцитопения является маркером высокого риска развития ряда тяжелых органных поражений у больных СКВ.

Ключевые слова: системная красная волчанка, тромбоцитопения, антинуклеарные антитела.

Abstract

Clinical significance of thrombocytopenia in systemic lupus erythematosus

A.V. Petrov, V.A. Beloglazov, A.S. Gaffarova, E.D. Rodko, A.A. Petrov

The aim. To evaluate clinical and immunological peculiarities of systemic lupus erythematosus (SLE) in patients with thrombocytopenia.

Materials and methods. The clinical and laboratory data of 70 patients with SLE were analyzed. These patients were treated in rheumatology department of Crimean clinical hospital named after N.A. Semashko for the period 2011-2014. The 22 patients with thrombocytopenia were included in the 1 group, the 48 patients without hematologic changes were included in the 2 group. Patients were observed with routine clinical and laboratory methods with inclusion of study of antinuclear antibody profile by immunoenzyme immunoblotting.

Results. The central nervous system impairment, active nephritis, nephritis with chronic kidney failure, Liebmann-Saks endocarditis with development of mitral and aortic valves defects, exudative pericarditis, pulmonitis and antiphospholipid syndrome were significantly more frequently (p<0.05) found in patients of 1 group in comparison with patients of 2 group. Overproduction of antibodies was more frequently identified for patients with thrombocytopenia. Thrombocytopenia was associated with increase of rate of autoantibody production to double-stranded DNA, riboproteins, RNP and phospholipids.

Conclusion. Thrombocytopenia is a marker of high risk of some severe vital organs damage in SLE patients.

Key words: systemic lupus erythematous, thrombocytopenia, antinuclear antibodies.



Резюме

Клиническая картина дисфункции протеза клапана сердца

Д.В. Шатов, Е.А. Захарьян

Имплантация механических клапанов сердца является наиболее частым оперативным вмешательством, которое выполняется при несостоятельности клапанного аппарата, вызванного целым рядом причин различного этиологического происхождения. Вместе с увеличением средней продолжительности жизни прооперированных пациентов и количества выполненных операций увеличивается и число пациентов с дисфункцией имплантированных механических протезов. Клинические проявления нарушения нормальной работы клапанного протеза являются разнообразными и зависят от имплантационной позиции, степени выраженность дисфункции и скорости её нарастания. Гемодинамические изменения в работе клапана будут проявляться в виде комбинации стеноза и недостаточности, степень выраженности которых будет зависеть от произошедших изменений в протезе. Дисфункция протезов клапанов, срывая адаптационные механизмы, приводит к прогрессированию сердечной недостаточности с формированием полиорганной недостаточности. Скорость появления и прогрессирования симптоматики будет иметь свои клинические особенности в зависимости от этиологических факторов, позиции имплантированного протеза, а также самого вида имплантированного протеза. Таким образом, знание практическими врачами клинической картины, возникающей при развитии дисфункции протеза клапана сердца, позволит вовремя заподозрить её и принять необходимые лечебно-организационные мероприятия.

Ключевые слова: протез клапана сердца, дисфункция протеза, клиника.

Abstract

Clinical picture of heart valve prosthesis’ dysfunction

D.V. Shatov, E.A. Zakharyan

Implantation of mechanical heart valves is the most frequent surgical intervention performed in a case of failure of the valvular apparatus, caused by a variety of causes of different etiological origins. Along with increase of the average lifetime of the operated patients and the number of performed operations, the number of patients with dysfunction of implanted mechanical prostheses also increases. Clinical manifestations of the failure of the normal functioning of the valve prosthesis are different and depend on the implantation position, the severity of the dysfunction and the rate of its growth. Hemodynamic changes in the valve’s functioning will be manifested in the form of combination of stenosis and insufficiency, the degree of which will depend on the changes in the prosthesis. Dysfunction of the valve prostheses, damaging the adaptive mechanisms, leads to the progression of heart insufficiency with the formation of multiple organ failure. The rate of appearance and progression of the symptoms will have its own clinical peculiarities depending on the etiological factors, the position of the implanted prosthesis, and also the type of implant prosthesis itself. Thus, the knowledge of the clinical picture that occurs when the dysfunction of the heart valve prosthesis is developed will allow the practicing doctors to suspect it in time and take the necessary medical and organizational measures.

Key words: heart valve prosthesis, dysfunction of prosthesis, clinical picture



Резюме

Нарушение гемостаза у пациентов, страдающих терминальной почечной недостаточностью

В.Н. Устимова

В настоящее время исследование гемостаза имеет огромное прогностическое значение у пациентов с коморбидной патологией. Данная категория пациентов является группой риска по развитию тромботических и геморрагических осложнений. Предпосылками к развитию коагуляционных нарушений не всегда могут быть предрасполагающие генетические изменения, течение основного заболевания, но и методы его лечения. Подавляющее число больных, получающих лечение гемодиализом, составляет молодая и трудоспособная прослойка населения, что естественным образом приводит к ранней инвалидизации. Пациенты с хронической болезнью почек – это большая группа пациентов не только с исходным первичным заболеванием почек, но и пациенты, у которых почечная недостаточность является осложнением сердечно-сосудистых, онкологических, системных и других заболеваний [1, 2]. Отсутствие статистических данных о наличии геморрагического или тромботического осложнений затрудняет первичную диагностику возможных наследственных форм коагулопатий, а также исключение приобретенных заболеваний гемостаза. Учитывая высокотехнологическую помощь, оказываемую путем гемодиализа, перитонеального диализа или родственной трансплантации почки пациентам и невозможность продолжения жизни без нее, изучение различных форм коагулопатий является одним из актуальных направлений в настоящее время.

Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, тромбоциты, болезнь Виллебранда.

Abstract

Bleeding disorder in patients suffering from end-stage renal failure

V.N. Ustimova

At the present time, research in hemostasis has great prognostic value for patients with comorbid pathology. This category of patients is at risk of developing thrombotic and hemorrhagic complications. Not only predisposing genetic disorders or progress of an underlying disease could be the precondition factors for development of these disorders, but also treatment methods for such disease. Overwhelming majority of patients receiving hemodialysis consists of young and able-bodied stratum of the population, which naturally leads to early disability of patients [1, 2]. Lack of statistical data on the presence of hemorrhagic or thrombotic complications makes initial diagnosis of possible hereditary bleeding disorders difficult, as well as ruling-out acquired hemostatic disorders. Considering high-tech medical care provided by hemodialysis, peritoneal dialysis or related kidney transplantation patients and inability to continue life without it, study of various forms of bleeding disorders is one of the important directions at the present moment.

Keywords: Chronic renal failure, hemodialysis, hemostasis, platelets, von Willebrand disease.



Крымский терапевтический журнал -2018-#3

Резюме

Неинвазивный мониторинг фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: клинический случай

И.Л. Кляритская, Е.О. Шелихова, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди, Е.И. Григоренко

Неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее распространенным заболеванием печени в западных странах. Неалкогольная жировая болезнь печени характеризуется избыточным накоплением жира в печени, ассоциируется с инсулинорезистентностью и определяется при наличии стеатоза (по результатам ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии или гистологического исследования). Фиброз является наиболее важным прогностическим фактором при стеатогепатите, который коррелирует с исходами и смертностью, вызванными нарушениями функции печени. Оценка фиброза и стеатоза печени важна для определения стадии заболевания, тактики ведения пациента и прогноза заболевания при неалкогольной жировой болезни печени. В настоящее время «золотой стандарт» диагностики фиброза печени – биопсия печени – уступает свое место более простым неинвазивным методикам. Именно они сегодня являются тестами первой линии для диагностики фиброза и стеатоза печени Неинвазивные методы являются простыми, доступными и воспроизводимыми в рутинной врачебной практике. Приведенный клинический случай демонстрирует возможность комбинированного применения биохимических (ФиброТест, eLIFT) и визуализационного метода – транзиентной эластометрии (ТЭ) в качестве мониторинга пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Комбинированный подход позволяет повысить специфичность и чувствительность определения стеатоза и фиброза печени и избежать проведения биопсии печени.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), фиброз печени, стеатоз печени, неинвазивные методы диагностики фиброза и стеатоза печени, транзиентная эластометрия печени (ТЭ)

Abstract

Noninvasive monitoring of liver fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease: a clinical case

I.L. Kliaritskaia, E.O. Shelikhova, E.V. Maksimova, E.I. Stilidi, E.I. Grigorenko

Non-alcoholic fatty liver disease is the most common liver disease in Western countries. Non-alcoholic fatty liver disease is characterized by excessive accumulation of fat in the liver, is associated with insulin resistance and is determined in the presence of steatosis (according to the results of ultrasound, magnetic resonance imaging or histological examination). Fibrosis is the most important prognostic factor for steatohepatitis, which correlates with outcomes and mortality caused by impaired liver function. Evaluation of liver fibrosis and steatosis is important for determining the stage of the disease, the tactics of patient management and the prognosis of the disease in non-alcoholic fatty liver disease. Currently, the “gold standard” for diagnosing of liver fibrosis — a liver biopsy — is giving way to simpler non-invasive techniques. Today they are the first-line tests for the diagnosis of liver fibrosis and steatosis. Non-invasive methods are simple, affordable and reproducible in routine medical practice. This clinical case demonstrates the possibility of the combined use of biochemical (FibroTest, eLIFT) and imaging method – transient elastometry (TE) as a monitoring of patients with non-alcoholic fatty liver disease. The combined approach allows to increase the specificity and sensitivity of the determination of steatosis and liver fibrosis and to avoid a liver biopsy.

Key words: non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), liver fibrosis, hepatic steatosis, non-invasive methods for diagnosis of liver fibrosis and steatosis, transient liver elastometry (TE)



Резюме

Современные взгляды на вопросы применения обогащенной тромбоцитами плазмы крови при эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита

С.А. Демьяненко, Ю.В. Тофан

Известно, что лечение хронического апикального периодонтита представляет существенные трудности, обусловленные особенностями патогенеза заболевания, а именно: вялотекущим течением хронического воспалительного процесса с периодическими обострениями; выраженными нарушениями в местном иммунитете; формированием значительных по объему дефектов альвеолярной кости в периапикальной зоне, нередко распространяющихся на тело челюсти; замедленным течением регенеративных реакций, завершающихся образованием неполноценного костного регенерата и сохранением прикорневого остаточного дефекта тканей.

Целью обзора явился поиск эффективного метода лечения больных хроническим апикальным периодонтитом посредством применения заапикальной, противовоспалительной, иммунокоррегирующей и восстановительной терапии аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами.

Ключевые слова: апикальный периодонтит, заапикальная терапия, остеопластический материал, обогащенная тромбоцитами плазма крови.

Abstract

Modern views on the use of plasma-enriched plasma in dentistry

S.A. Demyanenko, Yu.V. Tofan

It is known that the treatment of chronic apical periodontitis presents significant difficulties due to the peculiarities of the pathogenesis of the disease, namely: a slow flow of the chronic inflammatory process with periodic exacerbations; expressed violations of local immunity; the formation of significant defects in the alveolar bone in the periapical zone, often extending to the body of the jaw; delayed course of regenerative reactions, resulting in the formation of defective bone regenerate and preservation of the radical residual tissue defect.

The aim of the review was to find an effective method of treating patients with chronic apical periodontitis by applying zapical, anti-inflammatory, immunocorrecting and restorative therapy with autoplasma enriched with platelets.

Keywords: apical periodontitis, zapakalnoe introduction, osteoplastic material, enriched with platelets blood plasma.



Резюме

Неотложная терапия при анафилаксии – современное состояние проблемы

Н.Ю. Пылаева, А.В. Пылаев, П.В. Мельниченко, Е.Н. Казинина

Несмотря на многочисленные национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению анафилаксии, реализация указанных программ практическими врачами и представителями здравоохранения до настоящего времени остается неудовлетворительной, сохраняются заблуждения в вопросах организации неотложной помощи, диагностики и лечения тяжелых анафилактических реакций, что значительно ухудшает качество лечения данной группы пациентов. В настоящем обзоре представлены современные данные о принципах неотложной терапии тяжелых проявлений анафилаксии. Подчеркнута необходимость унифицированного подхода к диагностике и лечению анафилаксии согласно современным международным и национальным рекомендациям. Описана четкая последовательность действий при развитии анафилактических реакций, обоснована важность своевременного проведения реанимационных мероприятий, а также преимущества раннего внутримышечного введения адреналина по сравнению с его внутривенным применением при недостаточности витальных функций вследствие анафилаксии, а также необходимость использования оксигенотерапии и инфузионной терапии. Показана целесообразность использования адреналиновых автоинжекторов, применение которых сопровождается повышением показателей выживаемости при анафилаксии. Представлены варианты терапии бронхообструктивных осложнений анафилаксии с использованием агонистов бета-адреноренорецепторов посредством ингалятора, небулайзера или контура аппарата искусственной вентиляции легких. Подчеркнута второстепеннве значение препаратов из группы ингибиторов гистаминовых рецепторов и глюкокортикоидов, которым отведена роль лекарственных веществ «второй линии», предназначенных для профилактики «бифазной» (рецидивирующей) анафилактической реакции. Приведены рекомендации по выбору препаратов для инфузионной терапии острой сердечно-сосудистой недостаточности, а также критерии эффективности проводимой терапии анафилаксии. Предложены варианты анестезиологического пособия у пациентов с развитием анафилаксии во время операции.

Ключевые слова: анафилаксия, раннее лечение, неотложная терапия, адреналин.

Abstract

Emergency therapy of anaphylaxis – current state of the problem

N.Yu. Pylaeva, A.V. Pylaev, P.V. Melnichenko, E.N. Kazinina

Despite numerous national and international recommendations for the diagnosis and treatment of anaphylaxis, the implementation of these programs by practical doctors and health care representatives is still unsatisfactory. Misconceptions are still left in the organization of emergency care, diagnosis and treatment of severe anaphylactic reactions, which significantly worsens the quality of treatment for this group of patients.

To tackle this problem, this review presents modern data on the principles of emergency treatment of severe manifestations of anaphylaxis. The need for a unified approach to the diagnosis and treatment of anaphylaxis in accordance with current international and national recommendations is underlined here.

The paper describes a clear sequence of actions in the development of anaphylactic reactions, justified the importance of timely resuscitation, as well as the benefits of early intramuscular injection of adrenaline compared with its intravenous use in the absence of vital functions due to anaphylaxis. It also explains the need for oxygen therapy and infusion therapy.

The article clarifies the expediency of using adrenaline autoinjectors, the use of which is accompanied by an increase in the survival rates for anaphylaxis. It presents variants of therapy of bronchial obstructive complications of anaphylaxis with the use of beta-adrenorenoreceptor agonists by means of an inhaler, nebulizer or contour of the ventilator. The secondary importance of drugs from the group of inhibitors of histamine receptors and glucocorticoids, which are assigned the role of second line drugs, intended for the prevention of the «biphasic» (relapsing) anaphylactic reaction, is suggested in the article.

The paper offers recommendations on the choice of drugs for infusion therapy of acute cardiovascular insufficiency, as well as criteria for the effectiveness of the therapy for anaphylaxis. Variants of anesthesia in patients with the development of anaphylaxis during the operation are also proposed in the paper.

Keywords: anaphylaxis; early treatment; emergency therapy, epinephrine.



Резюме

Клинико-антропометрическая оценка результатов лечения постэкстрационной атрофии альвеолярного отростка инъекционным введением остеопластических материалов

С.Г. Безруков, О.В. Герасименко, Г.С. Безруков, А.А. Щепелев

Изучены местные воспалительные и восстановительные реакции, возникающие в тканях альвеолярной части челюсти больных после поднадкостничного инъекционного введения остеопластических материалов по данным визуальных, пальпаторных и антропологических исследований. Установлено, что на фоне сочетанного использования биопластов (обогащенная тромбоцитами плазма и взвесь мелкодисперсного порошка Коллапан) регенеративные процессы протекают более активно и выражено (основная группа, n=38), в сравнении с монотерапевтическими воздействием аутогенной обогащенной тромбоцитами плазмы крови (PRP) (контрольная группа, n=30), что ведет к формированию костного регенерата. Завершаются восстановительные реакции в 30-е-60е сутки после инъекционной остеопластики. При инъекционном введении под надкостницу обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, прирост объемов кости по итогам трехмесячных наблюдений составляет 3,67% по вертикали и 13,56% по горизонтали. Наиболее выраженный эффект локальной аугментации альвеолярной кости получен при инъекционном применении комбинации остеопластических материалов, обладающих индуктивными и кондуктивными действиями (7,28% по вертикали и 26, 99% по горизонтали).

Ключевые слова: клинико-антропометрическое исследование, остеопластические материалы, инъекционное поднадкостничное введение, альвеолярная часть челюсти.

Abstract.

Clinical and anthropometric evaluation of the results of treatment of post-extraction atrophy of the alveolar process with injections of osteoplastic materials

S.G. Bezrukov, O.V. Gerasimenko, G.S. Bezrukov, A.A. Schepelev

Local inflammatory and restorative reactions in the tissues of the alveolar part of the jaw in the patients after subperiosteal injection of osteoplastic materials were studied based on the findings of visual and anthropological examinations and palpation. Regeneration has been established to develop more actively and vigorously in case of the combined use of bioplastics (platelet-rich plasma (PRP) and suspension of finely dispersed Collapan powder) (the main group, n = 38), than in monotherapy with autologous platelet-rich plasma (the control group, n = 30), which leads to bone regenerate formation. Rehabilitation reactions are completed within 30-60 days after injection osteoplasty. When platelet-rich autologous plasma was injected under the periosteum, the increase in bone volume three months later was 3.67% in the vertical dimension and 13.56% in the horizontal dimension. The most pronounced effect of alveolar bone augmentation was achieved through injecting a combination of osteoplastic materials with inductive and conductive properties (7.28% in the vertical dimension and 26.99% in the horizontal dimension).

Key words: clinical anthropometric study, osteoplastic materials, subperiosteal injection, the alveolar part of the jaw.



Резюме

Динамика психосоматических состояний у пациентов с хирургической патологией в челюстно-лицевой области во временном аспекте.

А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, С.М. Горобец

Психосоматические состояния у пациентов челюстно-лицевого профиля разнообразны и характеризуются высокой степенью выраженности, сопровождаются специфическим влиянием на течение раневого процесса, обменные процессы, показатели артериального давления и активность свертывающей системы организма. Палитра психологических реакций представлена повышенным вниманием, тревогой к своему заболеванию, адекватной – гармоничной реакцией или пренебрежением к нему. Однако, наше исследование показало, что соотношение этих реакций изменяется с течением времени, так частота встречаемости тревожно-обсессивно-фобического психосоматического состояния снизилась на 7,09%, эйфорически-анозогнозического – на 14,62%, а гармоничного увеличилось на 21,8%, и обусловлено это, по нашему мнению, повышением уровня информированности пациентов о новых технологиях и развитии и достижениях малоинвазивной хирургии.

Ключевые слова: стоматология хирургическая, психологические реакции, челюстно-лицевая область.

Abstract

The dynamics of psychosomatic conditions in patients with surgical pathology in the maxillofacial region in the time aspect

A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Yu. Kryuchkov, S.M. Gorobets

Psychosomatic conditions in patients with maxillofacial profile are diverse and characterized by a high degree of severity, accompanied by a specific effect on the course of the wound process, metabolic processes, blood pressure indicators and activity of the organism’s coagulation system.

The palette of psychological reactions is represented by increased attention, anxiety to one’s own disease, adequate – a harmonious reaction or disregard for it. However, our study showed that the ratio of these reactions varies over time, so the incidence of anxiety-obsessive-phobic psychosomatic state decreased by 7.09%, euphoric-anosognosic – by 14.62%, and the harmonious increased by 21.8%, and this is due, in our opinion, to raising the awareness of patients about new technologies and the development and achievements of minimally invasive surgery.

Key words: surgical dentistry, psychological reactions, maxillofacial region.



Резюме

Формирования медико-статистической информационной системы для принятия управленческих решений в здравоохранении

В.И. Колесник

Целью данной работы является научное обоснование необходимости формирования достоверной медико-статистической информационной системы для принятия управленческих решений. Представлены результаты анализа проблем формирования такой системы. Определены основные пути повышения достоверности медико-статистической информации. Рассмотрены возможности применения различных методов статистического анализа. Представлен разработанный алгоритм медико-статистического исследования. Установлено, что адекватность выбора статистических методов обработки и анализа показателей, полученных в ходе клинических исследований, является определяющим в правильной интерпретации полученных данных

Ключевые слова: медико-статистическая информация, достоверность, управленческие решения, статистические методы, медицинская организация

Abstract

Forming a medical and statistical information system for making managerial decisions in health care

V.I. Kolesnik

The purpose of this work is a scientific evidence of the necessity to form the authentic medical-statistical system for making managerial decisions. The results of the analysis of the problems of forming of such system are presented. Main ways of improving the authenticity of medical-statistical information are determined. The possibilities of using different methods of statistical analysis are considered. The developed pattern of medical-statistical research is presented. It was stated that the appropriateness of the choice of statistical methods of processing and analysis of the indicators that were received during clinical research, is the key factor in correct interpretation of the received data.

Key words: medical organization, medical-statistical information, authenticity, managerial decisions, statistical methods.



Резюме

Метаболически нездоровый фенотип ожирения как фактор риска развития и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта

Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец

Цель исследования: изучение особенностей клинических, лабораторных и функциональных показателей состояния пародонта у больных с метаболически нездоровым фенотипом ожирения и их взаимосвязи с уровнем лептина в сыворотке крови.

Материал и методы: Обследовано 96 пациентов, имеющих признаки метаболически нездорового фенотипа ожирения, мужчины в возрасте 40-55 лет.

Результаты: У всех пациентов, имеющих признаки метаболически нездорового фенотипа ожирения, и больных группы сравнения были выявлены клинические признаки генерализованного пародонтита хронического течения, I-II степени, клиническое течение которого характеризовалось более выраженными патологическими изменениями воспалительного характера в тканях пародонта, чем в группе сравнения. Наблюдалось достоверное увеличение провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ФНО- α и снижение ИЛ-4 и секреторного IgA в ротовой жидкости и сыворотке крови. Состояние микроциркуляторного русла тканей пародонта характеризовалось выраженным повышением периферического сопротивления, вазоконстрикцией артериального русла и обеднением кровоснабжения тканей пародонта. У пациентов с метаболически нездоровым фенотипом ожирения наблюдается достоверное увеличение содержания лептина в сыворотке крови. Увеличение уровня лептина и показателя индекса НОМА коррелировало с основными клинико-лабораторными и функциональными показателями состояния тканей пародонта.

Выводы: Метаболически нездоровый фенотип ожирения ассоциируется с формированием генерализованного пародонтита хронического течения, характеризующегося выраженными воспалительными изменениями в тканях пародонта и дисбалансом в системе цитокиновой регуляции, взаимосвязанным с изменениями метаболизма жировой ткани. Изменения клинических, лабораторных и функциональных показателей состояния тканей пародонта при формировании генерализованного пародонтита у пациентов с метаболически нездоровым фенотипом ожирения коррелирует с увеличением уровня лептина и индекса НОМА.

Ключевые слова: метаболически нездоровый фенотип ожирения, генерализованный пародонтит, лептин

Abstract

Metabolic unhealthy phenotype of obesity as a risk factor for the development and progression of inflammatory periodontal diseases

D.Yu. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets

The aim of the study was to study the clinical, laboratory and functional characteristics of periodontal conditions in patients with a metabolic unhealthy phenotype of obesity and their relationship with serum leptin levels.

Material and methods: 96 patients with signs of a metabolic unhealthy phenotype of obesity were examined, mens in age 40-55 years.

Results: All patients with signs of a metabolic unhealthy phenotype of obesity and patients of the comparison group had clinical signs of generalized chronic periodontitis, grades I-II, the clinical course of which was characterized by more pronounced inflammatory pathological changes in the periodontal tissues than in the comparison group. There was a significant increase in pro-inflammatory cytokines IL-6, TNF-α and a decrease in IL-4 and secretory IgA in oral fluid and serum. The condition of the microcirculatory bed of periodontal tissues was characterized by a marked increase in peripheral resistance, constriction of blood vessels bed and decrease of the blood supply of periodontal tissues. In patients with a metabolic unhealthy phenotype of obesity, a significant increase in serum leptin is observed. The increase in the level of leptin and index of HOMA correlated with the basic clinical and laboratory and functional parameters of the periodontal tissue condition.

Conclusions: Metabolic unhealthy obesity phenotype is associated with the formation of generalized chronic course of periodontitis characterized by severe inflammatory changes in periodontal tissues and an imbalance in cytokine regulation system interconnected with the adipose tissue metabolism changes. Changes in clinical, laboratory, and functional status indicators of periodontal tissue in the formation of generalized parodontitis patients with metabolic unhealthy obesity phenotype correlates with increasing levels of leptin and HOMA index.

Keywords: мetabolic unhealthy phenotype of obesity, generalized periodontal disease, leptin.



Резюме

Изучение микробиологических параметров ротовой полости у ортопедических больных с гипертиреозом и с синдромом непереносимости

А.С. Куликов, И.Г. Романенко, С.И. Жадько, К.Г. Кушнир

Проблема непереносимости пластмасс (акрилатов) в стоматологии остается на сегодняшний день одной из наиболее актуальных. Число пациентов, пользующихся зубными протезами из акриловых пластмасс, непрерывно растет, что обусловлено увеличением средней продолжительности жизни людей и широким распространением патологией твердых тканей зубов, а также пародонта – основной причины потери зубов. Одновременно с увеличением числа людей, пользующихся зубными протезами, возрастает количество пациентов, которые не могут ими пользоваться по различным причинам. У пациентов с гипертиреозом выявляют микроэкологические нарушения слизистой оболочки полости рта (СОР) – изменение уровня общей микробной обсемененности, количественного содержания отдельных видов бактерий и частоты их выявления, нарушение соотношения аэробных и анаэробных микроорганизмов. Обследовано 111 пациентов. Первую группу составили 37 человек с гиперфункцией щитовидной железы, 50 пациентов с гиперфункцией щитовидной железы на фоне комплексного ортопедического и медикаментозного лечения составили вторую группу. Пятнадцать и девятнадцать пациентов вошли в состав контрольных групп 1 и 2. После установки съемных пластиночных процессов из акриловых пластмасс развивается синдром непереносимости, что сопровождается воспалительным процессом в пародонтальных тканях, выражены дисбиотические процессы, соотношение аэробы/анаэробы изменяется в сторону превалирования анаэробов, повышается уровень общего микробного числа.

Ключевые слова: микробиологические параметры, непереносимость, акриловые пластмассы, гипертиреоз

Abstract

The research of the oral microbiological parameters of orthopedic patients with the intolerance syndrome and thyroid dysfunction

A.S. Kulikov, S.I. Gadko, I.G. Romanenko, K.G. Kushnir

The problem of intolerance to the materials used in medicine remains today one of the most relevant. One of the most important problems is the problem of intolerance to the materials used in medicine. Simultaneously with the increase of the level of people using dental prosthesis, level of patients who cannot use them for various reasons increases. Clinically, patients have marked changes in the tissues of the mouth, due to both allergic and non-specific inflammation, burning and other non-pleasant feelings. In the mechanism of allergic stomatitis on plastic materials dentures main role belongs to the action of sensitized lymphocytes. The general mechanism is as follows: in response to the allergen from entering the body are formed so-called sensitized lymphocytes. Among the materials commonly used in medicine and in the domestic sphere, plastic is widely used. And together with plastics that are used in medical practice, including in dentistry greatest popularity belongs to acrylates. In case of intolerance because of allergic stomatitis on acrylic resin, patients complain of inability or difficulty in use removable dentures due to constant burning sensation in the mucous membrane of the prosthetic bed. The burning sensation is more pronounced in the maxilla than the bottom, which is, apparently, with the buffering properties of the mucous membranes of the upper jaw prosthetic field. 111 patients were examined. Orthopedic patients with hyperthyroidism (37 people) were the first group. 50 patients with hyperthyroidism in the background, which had complex orthopedic and medical treatment made ​​up the second group. Fifteen and nineteen patients were included in the control groups 1 and 2. After installing the removable plate processes of acrylic plastic develop a syndrome of intolerance, which is accompanied by inflammation in the periodontal tissues. Intolerance syndrome is accompanied by pronounced dysbiotic processes, the ratio of aerobic / anaerobic changes in the direction of prevailing anaerobes.

Keywords: microbiological parameters, intolerans, acrylates plastic, thyroid dysfunction



Резюме

Коррекция нарушений венозного кровотока головного мозга у больных с хронической обструктивной болезнью легких на этапе санаторно-курортного лечения

И.В. Кунцевская, Г.М. Кушнир

В статье представлены результаты исследования церебральной гемодинамики, в частности, венозного ее компонента, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Проведено ультразвуковое исследование сосудистой системы головы. Выявлено снижение показателей артериального кровотока, снижение цереброваскулярного резерва, затруднение венозного оттока из полости черепа, коррелирующее с прогрессированием хронической обструктивной болезни легких. Сделан вывод о целесообразности применения препарата диосмина в составе комплексной терапии.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, венозные нарушения, диосмин.

Abstract

Correction of disorders of venous blood flow of the brain in patients with chronic obstructive lung disease on the sanatorium-stage treatment

I.V. Kuntsevskaya, G.M. Kushnir

The article presents the results of the study of cerebral hemodynamics, in particular, its venous component, in patients with chronic obstructive pulmonary disease. The ultrasound examination of the vascular system of the head was carried out. The decrease in arterial blood flow, the decrease in cerebrovascular reserve, and difficulty in venous outflow from the cranial cavity, correlating in the progression of chronic obstructive pulmonary disease were observed. The conclusion is made about the expediency of using the drug diosmin in the complex therapy.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, venous disorders, diosmin.



Резюме

Кардиогенные инсульты: причины, механизмы развития, особенности течения

Е.А. Савчук, И.В. Шевченко, О.М. Савчук

Высокую долю в структуре заболеваемости, первичной инвалидности и смертности населения в России занимают болезни системы кровообращения и цереброваскулярные заболевания. Масштабность проблемы дала повод к формированию нового направления развития неврологии – кардионеврологии, которая изучает взаимосвязь кардиальной и церебральной патологии. Кардиогенные факторы играют важную роль в этиологии и патогенезе острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Около 20-25% ишемических инсультов развиваются вследствие кардиальной патологии, а также в большинстве случаев криптогенных и гемодинамических инсультов не исключается роль патологии сердца. Гетерогенность эмболического субстрата является особенностью кардиоэмболических инсультов (КЭИ), что объясняет частичную неэффективность антитромботической терапии в его профилактике.

Нередко на фоне наличия у пациента инсульта, может возникнуть острый коронарный синдром (ОКС). Это обусловлено схожими факторами риска данных заболеваний, а также воспалением в зоне сосудистого повреждения сосудистой стенки. Наличие нестабильной атеросклеротической бляшки в одном артериальном бассейне посредством медиаторов воспаления может активировать внутрисосудистое воспаление эндотелия других бассейнов.

При сахарном диабете вероятность развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта увеличивается вследствие наличия автономной нейропатии, микроангиопатии, диабетической кардиомиопатии.

Наличие у одного больного ишемического инсульта (ИИ) и ОКС взаимно отягощает течение обоих заболеваний, ухудшает прогноз, удлиняет срок пребывания в стационаре, ограничивает возможности проведения реабилитационных мероприятий. Представлен клинический случай развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больной с ИИ в бассейне левой среднемозговой артерии (СМА) с наличием факторов риска сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ). На 7-е сутки пребывания в стационаре на фоне развития гипотензии, изменения уровня сознания у пациентки при ЭКГ исследовании выявлен заднебоковой инфаркт миокарда с зубцом Q.

Наличие у пациента ИИ и ИМ одновременно требует незамедлительной диагностики, а также определение совместной тактики ведения данной категории больных врачами неврологами и кардиологами, разработки методов вторичной профилактики.

Ключевые слова: ишемический инсульт, кардиоэмболический подтип, инфаркт миокарда, сахарный диабет, диагностика.

Abstract

Cardiogenic insults: causes, mechanisms of development, peculiarities of the current.

E.A. Savchuk, I.V. Shevchenko, O.M. Savchuk.

A high proportion in the structure of morbidity, primary disability and mortality in Russia is occupied by diseases of the circulatory system and cerebrovascular diseases. The scale of the problem gave rise to the formation of a new direction in the development of neurology-cardioneurology, which studies the relationship between cardiac and cerebral pathology. Cardiogenic factors play an important role in the etiology and pathogenesis of a stroke. About 20-25% of ischemic strokes develop due to cardiac pathology, and in most cases of cryptogenic and hemodynamic strokes, the role of heart pathology is not excluded. The heterogeneity of the embolic substrate is a feature of cardioembolic stroke (CES), which explains the partial inefficiency of antithrombotic therapy in its prevention.

Often, in the presence of a patient having a stroke, acute coronary syndrome (ACS) may occur. This is due to similar risk factors for these diseases, as well as inflammation in the area of ​​vascular damage to the vascular wall. The presence of an unstable atherosclerotic plaque in one arterial basin by mediators of inflammation can activate intravascular inflammation of the endothelium of other basins.

In diabetes, the likelihood of developing myocardial infarction and ischemic stroke increases due to the presence of autonomic neuropathy, microangiopathy, diabetic cardiomyopathy.

The presence of ischemic stroke (IS) and ACS in one patient mutually burdens the course of both diseases, worsens the prognosis, lengthens the stay in the hospital, and limits the possibilities for carrying out rehabilitation measures. A clinical case of development of acute myocardium infarction (AMI) in a patient with IS in the basin of the left middle cerebral artery (MCA) with the presence of risk factors for diabetes, arterial hypertension (AH) is presented. On the 7th day of stay in the hospital against the backdrop of development of hypotension, changes in the level of consciousness in the patient with ECG research, posterolateral myocardial infarction with a Q tooth was revealed.

The presence of IS and IM at the same time requires immediate diagnosis, as well as the definition of joint tactics for conducting this category of patients with neurologists and cardiologists, development of methods for secondary prevention.

Keywords: ischemic stroke, cardioembolic subtype, myocardial infarction, diabetes mellitus, diagnosis.



Резюме

Оценка степени экспрессии α-эстрогеновых рецепторов и пролиферативной активности эндометрия при различных схемах заместительной гормональной терапии в криопротоколах у пациенток с многократными неудачными имплантациями

А.Н. Сулима, А.Н. Рыбалка, В.В. Вороная, А.А. Давыдова, Д.А. Беглицэ

Введение. Состояние рецепторного аппарата эндометрия в условиях подготовки эндометрия на заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в криопротоколах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), является отражением сложных и многофакторных процессов. Гормональные препараты оказывают существенное влияние на систему рецепторов, однако нарушения в рецепторном аппарате эндометрия, на фоне тех или иных приобретенных патологических состояний, могут привести к недостаточной его восприимчивости к экзогенному гормональному воздействию.

Цель исследования. Сравнить степени экспрессии α-эстрогеновых рецепторов (ЭР) и пролиферативной активности эндометрия (Ki67) при различных его схемах подготовки на ЗГТ в криопротоколах.

Материал и методы. Были отобраны 100 пациенток с многократными неудачными имплантациями (МНИ) размороженного эмбриона (2 и более) в анамнезе, которые были разделены на 2 группы в зависимости от выбора ЗГТ при подготовке эндометрия к переносу размороженной бластоцисты. Для оценки степени экспрессии α-ЭР и маркера пролиферативной активности эндометрия (Ki67) при различных схемах его подготовки на ЗГТ всем пациенткам проводилась пайпель-биопсия с 9 по 11 день ЗГТ с последующим иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием материалов.

Результаты. При ИГХ исследовании α-ЭР у пациенток 2-й группы отмечалась более выраженная экспрессия (207 ± 0,2), по сравнению с результатами, полученными для пациенток 1-й группы (123 ± 0,4) (t=63,10, р<0,001). Процент пролиферативно активных клеток в пайпель-биоптатах 1-й группы достоверно ниже как в железах (22,8 ± 1,4%), так и в строме (7,7 ± 0,5%), по сравнению со 2-й группой, у которых он составлял соответственно 37,2 ± 0,8% и 21,1 ± 0,6% (t=26,70, р<0,001; t=25,50, р<0,001).

Выводы. Выраженное влияние препарата 17 β-эстрадиола на степень экспрессии α-ЭР и пролиферативную активность клеток стромы и желез в эндометрии, по сравнению с препаратом эстрадиола валерата (р<0,001), позволяет рекомендовать его к использованию в рамках ЗГТ с целью повышения результативности программ переноса размороженного эмбриона у пациенток с МНИ.

Ключевые слова: криопротокол, многократные неудачи имплантации, рецептивность эндометрия, заместительная гормональная терапия, эстрадиол, иммуногистохимия.

Abstract

Evaluation of α-estrogenic receptors’ expression degree and proliferative endometrial activity in different schemes of hormonal replacement therapy in cryoprotocols at patients with multiple implantation failure

A.N. Sulima, A.N. Rybalka, V.V. Voronaya, A.A. Davydova, D.A. Beglitse

Introduction. The state of the endometrial receptor apparatus is a reflection of complex and multifactorial processes under the conditions of endometrial preparation for hormone replacement therapy (HRT) in cryoprotocols. On the one hand, hormonal drugs have a significant effect on the receptor system; on the other hand, disturbances in the endometrium receptor apparatus may lead to an insufficient susceptibility to exogenous hormonal effects, in case of some acquired pathological conditions.

The purpose of the study. To compare the α-estrogen receptors (ER) expression degree and the proliferative activity of the endometrium (Ki67) with various schemes of its preparation for HRT in cryoprotocols.

Materials and methods. 100 patients with multiple implantation failure (MIF) of the frozen–thawed embryo (2 or more) in the history were selected and divided into 2 groups, depending on the choice of HRT in the endometrium preparing for the transfer of frozen–thawed blastocysts. To assess of α-ER expression degree and the marker of proliferative activity of the endometrium (Ki67) under various schemes of its preparation for HRT, all patients underwent a biopsy fromи9 to 11 days of HRT followed by immunohistochemical (IHC) study of the materials.

Results. In IHC, the α-ER test in patients of the 2nd group showed more pronounced expression (207 ± 0.2), compared with the results for patients of group 1 (123 ± 0.4). The percentage of proliferative active cells in group 1 is significantly lower both in the glands 22.8 ± 1.4% and in the stroma 7.7 ± 0.5% than in the biopsy specimens of the patients of group 2, in which he was 37.2 ± 0.8% and 21.1 ± 0.6%.

Conclusions. The pronounced effect of 17β-estradiol on the α-ER expression degree and the proliferative activity of stromal and glandular cells in the endometrium, compared with the preparation of estradiol valerate (p<0.001), allows it to be recommended for use in HRT in order to increase the effectiveness of programs for transferring frozen–thawed embryos in patients with MIF.

Key words: cryoprotocol, multiple implantation failure, endometrial receptivity, hormone replacement therapy, estradiol, immunohistochemistry



Резюме

Европейский конгресс кардиологов 2018 г. Главные результаты для практического врача

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова

В ходе работы Европейского конгресса кардиологов 2018 г. широко обсуждались результаты ряда крупных международных рандомизированных, плацебо контролируемых исследований, посвященных использованию ацетилсалициловой кислоты и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий, применению при сердечной недостаточности ривароксабана с целью улучшения прогноза, а также исследование по долгосрочной монотерапии тикагрелором после чрезкожного коронарного вмешательства.

Одним из важных итогов ежегодного Европейского конгресса кардиологов стало принятие новых рекомендаций по ведению пациентов с артериальной гипертензией, диагностике и лечению синкопальных состояний, реваскуляризации миокарда. Кроме того, представлены протоколы «Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда» и «Сердечно-сосудистые заболевания во время беременности».

Центральным событием конгресса стало утверждение новой версии совместных рекомендаций по ведению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии (АГ). В сравнении с европейскими рекомендациями по АГ 2013 г., внесены изменения в раздел диагностики АГ, определения целевых уровней артериального давления (АД) и стратегий ведения пациентов.

Ключевые слова: европейские рекомендации, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, острый коронарный синдром, синкопальные состояния, реваскуляризация миокарда, беременность.

Abstract

European congress of cardiology 2018. The main results for the practical physician

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu. A. Lutai, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova

During the work of the European Congress of Cardiology in 2018, the results of a number of large international, randomized, placebo-controlled studies on the use of acetylsalicylic acid and omega-3polyunsaturated fatty acids (PUFAs) in primary prevention of cardiovascular events, the use of rivaroxaban in heart failure to improve the prognosis, as well as a study long-term monotherapy with ticagrelor after percutaneous coronary intervention.

One of the important outcomes of the annual European Congress of Cardiologists was the adoption of new recommendations on the management of patients with arterial hypertension, diagnosis and treatment of syncopal conditions, myocardial revascularization. In addition, the protocols «Fourth universal definition of myocardial infarction» and «Cardiovascular diseases during pregnancy» were presented.

The central event of the congress was the adoption of a new version of the joint recommendations on the management of hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society for arterial hypertension (AH). In comparison with the European recommendations on AH 2013, changes have been made to the diagnostics section of AH, determination of target blood pressure levels (BP) and patient management strategies.

Keywords: European recommendations, cardiovascular diseases, arterial hypertension, acute coronary syndrome, syncopal conditions, myocardial revascularization, pregnancy.



Крымский терапевтический журнал -2018-#4

Резюме

Заживление костной раны нижней челюсти в условиях применения различных методов лечения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (рентгенологическое исследование)

С.Г. Безруков, В.И. Кущенков

Ретенция третьих нижних моляров, по данным литературы, встречается у 53-68% жителей России. Оперативное вмешательство при данной патологии является одним из наиболее сложных в амбулаторной хирургической стоматологической практике, т.к. связано с нанесением дополнительной травмы кости и мягким тканям. Положительным исходом хирургической операции, выполняемой на альвеолярном отростке, является успешное заживление костной раны, возникшей в ходе удаления патологических тканей.

Целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения хирургических стоматологических больных за счет снижения частоты развития осложнений заживления костной раны (на примере атипичного удаления ретенированного нижнего третьего моляра) у больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), путем местного применения комбинированной лечебно-профилактической повязки, включающей серебросодержащий остеопластический материал (Коллапан С) и обогащенную тромбоцитами плазму аутокрови.

Обследовано и пролечено 55 больных обоего пола в возрастном диапазоне 18-40 лет, находившихся на лечении в отделениях стоматологии и гастроэнтерологии ГБУЗ РК «Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко» с диагнозом ЯБЖ и ЯБДПК, ассоциированной H. pylori, нуждавшихся в удалении ретенированных нижних третьих моляров.

Показано, что применение остеопластических материалов (Коллапан С и обогащенной тромбоцитами плазмы аутокрови) для заполнения послеоперационного дефекта кости способствует более благоприятному клиническому течению раннего послеоперационного периода. Предложенная комбинированная лечебно-профилактическая повязка сокращает сроки стихания местных воспалительных реакций и способствует оптимизации процессов репарации тканевых структур, о чем достоверно свидетельствует рентгенологическая динамика.

Ключевые слова: язвенная болезнь, удаление моляра, заживление, остеопластические материалы.

Abstract

The bone wound healing of a mandible in the conditions of the postoperative defect elimination at the use of various treatment methods in patients with peptic ulcer and duodenum (X-ray examination).

S.G. Bezrukov, V.I. Kushchenkov

According to the recent data, the retention of the third lower molars occurs in 53-68% cases in Russian Federation. This surgical intervention is one of the hardest in outpatient dental surgery, it is connected with the additional bone and soft tissues traumatizing. The positive result is observed after the operation on an alveolar bone. There is a successful bone tissues healing which has appeared in the process of the pathological tissues extraction.

The aim of this work is to increase the treatment effectiveness of the surgical dental patients due to decreasing in development frequency of bone wound healing complications (e.g.: atypical extraction of the retained lower third molar) in patients with gastric and duodenal ulcers through local application. It is combined therapeutic and prophylactic bandages which have included silver-containing osteoplastic material (Collapan S, colloid silver alloy) and platelet-rich plasma (PRP) of autologous blood.

55 patients were examined and treated in the stomatological and gastroenterological departments of the Crimea Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko. Patiens were both male and female at the age from 18 to 40 with the diagnosis of gastric and duodenal ulcers associated with H. pylori. These patients have required the extraction of low third impacted molars.

It is proved that using of osteoplastic materials (Collapan S and platelet-rich plasma of autologous blood) to fill post-operative bone defect contributes to a more favorable course of the early post-operative period. It is suggested the combined therapeutic and prophylactic bandage reduces the subsidence period of local inflammatory response and provides the optimization of tissue repair process that is proved by X-ray dynamics.

Keywords: ulcer disease, molar extraction, healing, osteoplastic materials.



Резюме

Ремоделирование левого желудочка у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом с артериальной гипертензией на фоне поражения почечных артерий

И.Э. Бородина, Г.Г. Салаватова, Л.А. Шардина

Актуальность. Данных о ремоделировании левого желудочка у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом в сочетании с артериальной гипертензией на фоне поражения почечных артерий, недостаточно.

Цель. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом в сочетании с артериальной гипертензией на фоне поражения почечных артерий.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы протоколы эхокардиографии у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом и наблюдавшихся в Областной клинической больнице № 1 с 1998 по 2016 года.

Результаты. У пациентов с артериитом Такаясу и вазоренальной гипертонией на фоне поражения почечных артерий преобладала концентрическая гипертрофия левого желудочка.

Ключевые слова: неспецифический аортоартериит, ремоделирование левого желудочка, артериальная гипертензия

Abstract

Left ventricular remodeling in patients with nonspecific aortoarteritis and hypertension on the background of renal arteries’ injury

I.E. Borodina, G.G. Salavatova, L.A. Shardina

Relevance. Worldwide data about left ventricular remodeling of patients, suffering from nonspecific aortoarteritis with arterial hypertension associated with renal arteries injury, are few.

Aim. To define features of left ventricular remodeling in patients, suffering from nonspecific aortoarteritis with arterial hypertension associated with renal arteries injury.

Materials and methods. Retrospectively there were analyzed echocardiography protocols of patients, suffering from nonspecific aortoarteritis hospitalized in department of rheumatology and angiosurgery of Ural State Hospital № 1 between 1998 and 2016.

Results: concentric left ventricular remodeling was prevailed in patients, suffering from nonspecific aortoarteritis with arterial hypertension associated with renal arteries injury.

Keywords: non-specific aortoarteritis, left ventricular remodeling, arterial hypertension



Резюме

Влияние кишечного эндотоксина на показатели неспецифического иммунитета слизистой оболочки рта у крыс

С.А. Демьяненко, Н.В. Марченко, В.Н. Кириченко

В статье приведены результаты анализа изменений биохимических показателей неспецифического иммунитета, происходящих в тканях слизистой оболочки полости рта у крыс.

Эксперимент проведен на 90 крысах самках линии Вистар. Эндотоксинемию воспроизводили путем ежедневного внутримышечного введения 6,6 мкг/кг и 200 мкг/кг доз ЛПС из E. coli 0111:В4 в течение 14 дней. Животных выводили из опыта на 2, 4, 8 и 15-е сутки.

Установлено, что достоверное увеличение цифровых значений степени дисбиоза в слизистой оболочке щеки и языка на 14 сутки эксперимента до 1,83 ± 0,19 ед (р<0,05) и до 9, 31 ± 0,96 ед (р<0,001), соответственно, является следствием достоверного снижения активности уреазы (р<0,05) и лизоцима (р<0,001), максимально выраженное при внутримышечном введении липополисахарида (ЛПС) в дозе 200 мкг/кг, что приводит к системной эндотоксинемии и поражению слизистой оболочки рта.

Анализ цифровых значений степени дисбиоза слизистой оболочки рта указывает на снижение микробной обсемененности, причем, происходит это на фоне резкого снижения активности лизоцима.

Наблюдаемые биохимические изменения в слизистой оболочке рта при внутримышечном введении ЛПС могут быть следствием вторичных реакций со стороны других органов, прежде всего, печени, ретикуло-эндотелиальная система которой чутко реагирует на присутствие в крови ЛП.С.

Ключевые слова: воспалительные заболевания, дисбиоз, кишечный эндотоксин, системная эндотоксинемия, маркеры воспаления.

Abstract

Influence of intestinal endotoxin on the indices of non-specific immunity of the oral mucosa in rats

S.A. Demyanenko, N.V. Marchenko, V.N. Kirichenko

The article presents the results of the analysis of changes in biochemical parameters of nonspecific immunity occurring in the tissues of the oral mucosa in rats.

The experiment was carried out on 90 female Wistar rats. Endotoxinemia was reproduced by daily intramuscular injection of 6.6 µg / kg and 200 µg/kg doses of LPS from E. coli 0111:B4 within 14 days. Animals were brought out of experience on the 2nd, 4th, 8th and 15th days.

It was found that a significant increase in the numerical values of the degree of dysbiosis in the mucous membrane of the cheek and tongue on the 14th day of the experiment to 1.83 ± 0.19 units (p<0.05) and to 9, 31 ± 0.96 units (p<0.001), respectively, is the result of a significant decrease in urease activity (p<0.05) and lysozyme (p<0.001) as much as possible with intramuscular administration of lipopolysaccharide (LPS) at a dose of 200 µg / kg, which leads to systemic endotoxemia and damage to the oral mucosa.

Analysis of the digital values of the degree of dysbiosis of the oral mucosa indicates a reduction in microbial contamination, and this happens against the background of a sharp decline in lysozyme activity.

The observed biochemical changes in the mucous membrane of the mouth with intramuscular administration of LPS may be a consequence of secondary reactions from other organs, primarily the liver, reticulo-endothelial system which responds sensitively to the presence of LPS in the blood.

Key words: inflammatory diseases, dysbiosis, intestinal endotoxin, systemic endotoxinemia, inflammation markers.



Резюме

Эффективность дифференцированного подхода в терапии лекарственного поражения печени

И.Л. Кляритская, Е.О. Шелихова, Е.В. Максимова, Ю.А. Мошко

Лекарственные поражения печени являются актуальной проблемой гепатологии в связи с отсутствием специфических методов диагностики и лечения, широкой вариабельностью клинических форм, а также высокой частотой встречаемости данной патологии. Лекарственные поражения печени занимают 3-е место по частоте встречаемости среди всех заболеваний печени после вирусных и алкогольных гепатитов и являются наиболее частой причиной отзыва лекарственного средства с фармакологического рынка.

Цель исследования: оценить эффективности дифференцированной терапии лекарственных поражений печени препаратами адеметионина («Гептрал») и урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан») у больных с впервые диагностированным туберкулезом легких и коинфекцией ВИЧ/туберкулез с ЛПП на фоне специфической противотуберкулезной терапии.

Материал и методы. Выбор препарата зависил от типа лекарственного поражения печени: так, пациенты с гепатоцеллюлярным типом ЛПП (n=11) получали адеметионин в дозе 800 мг/сут, пациенты с холестатическим типом ЛПП (n=9) – препараты урсодезоксихолевой кислоты из расчета 15 мг/кг. Группа пациентов со смешанным ЛПП (n=28) была рандомизирована на группу пациентов, получавших терапию адеметионином – «Гептрал» 800 мг/сут (n=14), и терапию урсодезоксихолевой кислотой – «Урсосан» (n=14) из расчета 15 мг/ кг. Оценка эффективности терапии проводилась на 2-й, 4-й и 16-й неделе (4 месяца терапии) по уровню АЛТ и/или ЩФ.

Результаты. На фоне терапии отмечалось статистически значимое (p<0,05) снижение уровня АЛТ в группе пациентов с цитолитическим типом ЛПП и ЩФ – в группе пациентов с холестатическим типом ЛПП. Нормализации показателей удалось достичь к 4-й неделе терапии. В обеих группах пациентов со смешанным ЛПП отмечено статистически значимое (p<0,05) снижение показателей цитолитического и холестатического синдрома, однако в группе, получавшей адеметионин («Гептрал»), уровень АЛТ снижался медленнее по сравнению с группой, получавшей УДХК («Урсосан»), однако достоверных различий найдено не было.

Выводы. Применение дифференцированного подхода к терапии ЛПП (назначение адеметионина при цитолитическом типе ЛПП или УДХК при холестатическом типе), позволяет в большом проценте случаев (86,88% и 90%, соответственно) избежать отмены противотуберкулезной терапии и способствует разрешению ЛПП у всех пациентов. При наличии коинфекции ВИЧ/туберкулез необходимо назначение более длительной – четырехмесячной – терапии адеметионином или УДХК в зависимости от типа ЛПП, по сравнению с трехмесячным курсом при моноинфекции

Ключевые слова: лекарственные поражения печени, адеметионин, урсодезоксихолевая кислота, впервые диагностированный туберкулез легких, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Abstract

The effectiveness of a differentiated approach in the therapy of drug-induced liver injury

I.L. Kliaritskaia, E.O. Shelikhova, E.V. Maksimova, Y.A. Moshko

Drug-induced liver injury (DILI) is an urgent problem of hepatology due to the lack of specific methods of diagnosis and treatment, the wide variability of clinical forms, and the high incidence of this pathology. DILI occupies the third place in the frequency of occurrence among all liver diseases after viral and alcoholic hepatitis and are the most common cause of drug recall from the pharmacological market.

The purpose of the study was to evaluate the efficacy of differentiated approach to treatment of drug-induced liver injury in patients with newly diagnosed lung tuberculosis and HIV / tuberculosis with DILI developed on antituberculous therapy.

Materials and methods. The drug’s choice depends on the type of DILI: patients with hepatocellular type of DILI (n = 11) had been receiving ademetionine 800 mg/day, patients with cholestatic type of DILI (n = 9) – ursodeoxycholic acid 15 mg/kg. A group of patients with mixed type of DILI (n = 28) was randomized for 2 groups: 1st group of patients (n=14) had been receiving ademetionine therapy («Heptral») 800 mg/day, 2st group of patients (n=14) had been receiving ursodeoxycholic acid (UDCA) therapy («Ursosan») 15 mg/kg. Evaluation of the effectiveness of therapy was carried out at the 2nd, 4th and 16th week (4 months of therapy) according to the level of ALT and/or alkaline phosphatase (АР).

Results. On the background of the therapy, there was a statistically significant decrease (p <0.05) in ALT level in the group of patients with cytolytic type of DILI and AP in the group of patients with cholestatic type of DILI. Normalization of laboratory parameters was achieved by the 4th week of therapy. A statistically significant (p <0.05) decrease in indicators of cytolytic and cholestatic syndrome was noted in both groups of patients with mixed DILI, however, in the group receiving ademetionine («Heptral»), the ALT level decreased more slowly compared to the group receiving UDCA («Ursosan»), but no significant differences were found.

Conclusions. The use of a differentiated approach to therapy of DILI (administration of ademetionine in the cytolytic type of LPP or UDCA in the case of cholestatic type) allows for a large percentage of cases (86.88% and 90%, respectively) to avoid the abolition of anti-tuberculosis therapy and contributes to the resolution of the DILI in all patients. A longer-four-month treatment with ademetionin or UDCA is necessary depending on the type of DILI in case of HIV / tuberculosis coinfection, compared with a three-month necessary course in patients with monoinfection of tuberculosis.

Keywords: drug-induced liver injury, ademetionine, ursodeoxycholic acid, newly diagnosed lung tuberculosis, human immunodeficiency virus (HIV)



Резюме

Применение суточной рН-импедансометрии пищевода для диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов у пациентов с коморбидной патологией

И.Л. Кляритская, Е.В. Семенихина, В.В. Кривой, Е.О. Шелихова, Ю.А. Мошко

У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета (СД) 2-го типа частота и продолжительность гастроэзофагеальных рефлюксов ассоциируется с нарушением нижнего пищеводного сфинктера, и в основном преобладает слабощелочной характер рефлюктата.

Цель исследования: выявить тип, частоту и длительность гастроэзофагеальных рефлюксов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа.

Материал и методы: при обследовании пациентов было отобрано четыре группы пациентов. В первую группу вошли 62 пациента с ГЭРБ и ожирением на фоне СД 2-го типа, во вторую группу – 20 пациентов с ГЭРБ и СД 2-го типа, в третью группу – 20 пациентов с ГЭРБ и в четвертую группу – 20 пациентов с ГЭРБ и ожирением. Исследуемые группы не имели достоверных различий по полу (р>0,05), возрасту (р>0,05). Для регистрации гастроэзофагеальных рефлюксов применяли суточную рН-импедансометрию пищевода.

Результаты исследования: В зависимости от уровня кислотности у пациентов третьей (ГЭРБ) и четвертой групп (ГЭРБ+ожирение) было зарегистрировано наибольшее количество рефлюксов (407,6; 359,9), причем в основном за счет кислых (176,6 и 148,4) и слабокислых рефлюксов (161,7 и 137,4), в первой (ГЭРБ + ожирение + СД 2-го типа) и второй (ГЭРБ + СД 2-го типа) группах преобладали, наоборот, слабощелочные рефлюксы (166,1 и 132,7). Дуоденогастральный рефлюкс отмечался значительно чаще у пациентов с сочетанной патологией в сравнении с группой контроля. В первой группе (ГЭРБ + ожирение + СД 2-го типа) 38,1%, во второй группе (ГЭРБ + СД 2-го типа) 30,0%, в третьей группе (ГЭРБ) 15,0%, в четвертой группе (ГЭРБ + ожирение) 25,0%. Была выявлена умеренная положительная корреляционная взаимосвязь между показателями ИМТ и щелочными рефлюксами (r=0,34).

Выводы:

У пациентов с ГЭРБ при коморбидной патологии частота и продолжительность эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов ассоциируется с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера, нарушениями моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ, в результате чего формируется более агрессивный характер рефлюктата. Отмечались более продолжительные периоды слабощелочных ГЭР, ассоциирующиеся с меньшей выраженностью жалоб на изжогу и регургитацию.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, рН-импедансометрия, пищевод

Abstract

The use of daily pH-impedancemetry of the esophagus for the diagnosis of gastroesophageal reflux in patients with comorbid pathology

I.L. Kliaritskaia, E.V. Semenikhina, V.V. Krivoy, E.O. Shelikhova, Y.A. Moshko

The frequency and duration of gastroesophageal refluxes in patients with GERD and obesity with type II diabetes mellitus (DM) is associated with impaired lower esophageal sphincter and the weakly alkaline nature of refluxate prevails.

Aim: to identify the types, frequency and duration of gastroesophageal refluxes in patients with comorbid pathology (GERD and obesity and/or type II DM).

Materials and methods: 112 patients with GERD were randomized in four groups: first group included 62 patients with GERD and obesity with type II DM, the second group – 20 patients with GERD and type II DM, the third group – 20 patients with GERD and the fourth group – 20 patients with GERD and obesity. The studied groups had no significant differences by sex (p> 0.05) and age (p> 0.05). 24-hours pH/impedance-metry was used for registration of gastro esophageal refluxes.

Results: Depending on the level of acidity in patients of the third (GERD) and fourth group (GERD + obesity), the largest number of reflux (407.6; 359.9) were recorded, mainly due to acid (176.6 and 148.4) and weakly acid reflux (161.7 and 137.4), in the first (GERD + obesity + type 2 DM) and the second (GERD + type 2 DM) weak alkaline refluxes (166.1 and 132.7) prevailed. Duodenogastric reflux was observed significantly more often in patients with combined pathology in comparison with the control group of the first group (GERD + obesity + type 2 DM) 38.1%, in the second group (GERD + type 2 DM) 30.0%, in the third group (GERD) 15.0%, in the fourth group (GERD + obesity) 25.0%. A moderate positive correlation was found between BMI and alkaline reflux (r = 0.34).

Findings: In patients with GERD with comorbid pathology, the frequency and duration of gastroesophageal reflux episodes is associated with dysfunction of the lower esophageal sphincter, impaired motor-evacuation function of the upper GI tract, resulting in a more aggressive refluxate pattern. Longer periods of mild alkaline GERD were noted, associated with less severe complaints of heartburn and regurgitation.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, diabetes mellitus type 2, obesity, pH-imedansometry, esophagus



Резюме

Сравнительный анализ эффективности композитной реставрации «estelite flowquick» и «filtek flow» при закрытии клиновидных дефектов

В.Ф. Михальченко, Ю.М. Федотова, А.В. Михальченко, А.А. Ковалева

В статье освещены вопросы долговременного функционирования реставрационных конструкций. Мы проанализировали результаты клинического применения микрофильного жидкотекучего композита и нанокомпозита при терапевтическом лечении клиновидных дефектов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Обработаны результаты клинических наблюдений 66 пациентов. У пациентов отсутствовали выраженные соматические заболевания и тяжелая патология пародонта. Проведена реставрация 66 зубов по поводу клиновидных дефектов. Анализ проводился в течение двух лет. Проведена сравнительная оценка отдаленных результатов состояния имеющихся пломб на основе рекомендаций FDI по критериям G. Rage. Выводы, полученные нами в ходе исследовательской работы, показали, что микрофильный жидкотекучий композит «Estelite Flow Quick» по основным критериям оценки пломб, согласно рекомендациям, имеет значительно лучшие характеристики, чем нанокомпозитный материал Filtek Flow. Микрофильный жидкотекучий композитный материал подтверждает высокие показатели прочности и эстетики и показывает хорошие отдаленные результаты.

Ключевые слова: реставрационная композитная система, клиновидные дефекты, отдаленные результаты.

Abstract

Comparative analysis of remote results of composite restoration «estelite flow quick» and filtek flow

V.F. Mikhalchenko, Y.M. Fedotova, А.V. Mikhalchenko, А.А. Kovaleva

The article highlights the issues of long-term functioning of restoration structures. We analyzed the results of the clinical application of the microfilm fluid-flow composite and nanocomposite in the therapeutic treatment of wedge-shaped defects in the near and distant observation periods. The results of clinical observations of 66 patients were processed. Patients lacked severe somatic diseases and severe periodontal pathology. 66 teeth for wedge-shaped defects were restored. The analysis was carried out for two years. A comparative evaluation of the long-term results of the status of the existing fillings was made on the basis of the recommendations of the FDI on the criteria of G. Rage. The conclusions we obtained during the research showed that the microfilm liquid-flow composite «Estelite Flow Quick», according to the main criteria for the evaluation of seals, has significantly better characteristics than the Filtek Flow nanocomposite material. The microphilic fluid-flow composite material confirms high strength and aesthetics and shows good long-term results.

Key words: restorative composite system, wedge-shaped defects, long-term results.



Резюме

Изучение профессиональной мотивации у студентов медицинского университета

Л.В. Пузырева, Л.В. Лонская

Образование студентов медицинского ВУЗа является одним из важных этапов становления медицины и здравоохранения в целом. Считается, что наивысшая мотивация у будущих врачей наблюдается при обучении на старших курсах на клинических кафедрах, когда студент «приближен» к своей будущей профессии.

Проведено изучение профессиональной мотивации среди студентов медицинского университета старшего курса лечебного факультета в зависимости от успеваемости обучающихся с использованием методики Замфир К., модификация Реана А. «Изучение мотивации профессиональной деятельности».

Выявлены значимые отличия среди студентов к образовательному процессу, к будущим профессиональным планам. При проведении дисперсионного анализа выявлены смыслообразующие факторы, влияющие на формирование профессиональной мотивации у студентов медицинского университета.

Ключевые слова: профессиональная мотивация, высшее профессиональное обучение, медицинское образование, успеваемость студентов, студенты медицинского университета.

Abstract

Studying of professional motivation of students of the medical university

L.V. Puzyreva, L.V. Lonskaya

Education of students of medical school is one of important stages of formation of medicine and health care in general. It is considered that the highest motivation at future doctors is observed when training at older years at clinical departments when the student «is brought closer» to the future profession.

The study of professional motivation among students of the medical university of the senior course of the medical faculty was conducted depending on the students’ academic performance using the Zamfir K. technique, and the modification of Rean A. “Studying the motivation of professional activity”.

Significant differences the circles of students to educational process, to future professional plans are revealed. When carrying out the dispersive analysis the major factors influencing formation of professional motivation at students of the medical university are revealed.

Keywords: professional motivation, the highest vocational education, medical education, progress of students, students of the medical university



Резюме

Влияние пробиотика «Линекс форте» на оральный дисбиоз у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне аутоиммунного тиреоидита

Романенко И. Г., Кекош Е. А.

Использование в терапии хронического пародонтита биопрепаратов для восстановления естественного микробиоценоза полости рта является актуальной тенденцией современной стоматологии.

Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов на фоне аутоиммунного тиреоидита.

Материал и методы: в зависимости от применяемого терапевтического лечения пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне аутоиммунного тиреоидита были разделены на две группы по 31 человеку: основная (n=31) – базовая терапия + «Линекс форте» (назначался внутрь по 1 капсуле 3 р/д после еды в течение 14 дней); группа сравнения (n=31) – лечение по общепринятой методике. Эффективность предложенного лечебно-профилактического комплекса оценивали через 1, 3, 6, 12 месяцев по результатам определения маркеров развития орального дисбиоза ферментативным методом, предложенным А.П. Левицким

Результаты и их обсуждение: хронический генерализованный пародонтит был диагностирован у 62 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Биохимический анализ ротовой жидкости до лечения показал достоверное (p<0,001) увеличение активности уреазы в основной группе в 2,88 раза и снижение активности лизоцима в 2,07 раза по сравнению с контролем, что отражает усиление степени дисбиоза полости рта до 5,61.

Ключевые слова: хронический пародонтит, оральный дисбиоз, аутоиммунный тиреоидит, пробиотик.

Summary

The effect of probiotic Linex forte on oral dysbiosis in patients with chronic generalized periodontitis on the background of autoimmune thyroiditis

I.G. Romanenko, E.A. Kekosh

Introduction. The use of biologics in the treatment of chronic periodontitis, to restore the natural microbiocenosis of the oral cavity is the current trend of modern dentistry.

Objective: to increase the effectiveness of treatment of chronic generalized periodontitis in patients with autoimmune thyroiditis.

Materials and methods: Depending on the applied therapeutic treatment, patients with chronic generalized periodontitis on the background of autoimmune thyroiditis were divided into two groups of 31 people: the main group of patients (n = 31) has been receiving basic therapy + Linex Forte (administered orally in 1 capsule 3 times a day after food for 14 days); comparison group (n = 31) has been receiving treatment according to the standard technique. The effectiveness of the proposed therapeutic and prophylactic complex was evaluated after 1, 3, 6, 12 months based on the results of determining markers for the development of oral dysbiosis using the enzymatic method proposed by A.P. Levitsky.

Results and discussion: chronic generalized periodontitis was diagnosed in 62 patients with autoimmune thyroiditis. Biochemical analysis of oral fluid before treatment showed a significant (p <0.001) increase in urease activity in the main group by 2.88 times and a decrease in lysozyme activity by 2.07 times compared with the control, which reflects an increase in the degree of oral dysbiosis to 5.61

Key words: chronic periodontitis, oral dysbiosis, autoimmune thyroiditis, probiotic.



Резюме

Специальность «косметология»: престижность в обществе и ее востребованность

Шевченко Н.А., Чеботарёв В.В., Чеботарёва Н.В., Асхаков М.С.

Проведен анализ анонимного анкетирования (по составленным анкетам) 208 врачей-косметологов, 132 посетителей салонов, 73 пациентов поликлинического терапевтического профиля по оценке престижности врача-косметолога, востребованности в обществе косметологов и врачей других 11 специальностей и др. Установлено, что 89,9% врачей-косметологов удовлетворены выбранной специальностью, а 73,6% считают ее высоко престижной в обществе. Интересно, что, если пациенты, посещающие салоны, высоко престижной считают специальность «Косметология» на 21,3% реже, чем косметологи, то престижной – на 14,9% чаще. Суммируя понятия «высоко престижная» и «престижная», разницы в оценке врачами-косметологами, посетителями салонов и пациентами терапевтического профиля не отмечено: 98,1%, 91,7%, 87,7%, соответственно (р>0,05). Выявленные данные действительно свидетельствуют о престижности специальности в обществе. Из 208 врачей-косметологов 81,8% рекомендовали своим ближайшим родственникам при окончании медицинского вуза выбрать эту специальность. При ответах на вопрос о востребованности специалистов в обществе мнение врачей-косметологов и лиц, никогда не посещавших салона, также не разнилось. На первом месте оказались терапевты – 52,9% и 53,4%; стоматологи – 30,1% и 28,4% соответственно; среди других специальностей: неврологи – 2,7% и 2,4%; хирурги – 4,2% и 9,1%; акушеры-гинекологи – 9,6% и 7,2%, соответственно (р>0,05). Анкетирование пациентов салонов о внешнем виде врача и его выборе выявило, что внешний вид имеет существенное значение для 68,9%. Помимо этого, пациенты салонов хотели бы, чтобы врач-косметолог обладал тактичностью и обаянием – 52,4%; умел объяснить необходимость выбора процедуры (24,5%), не навязывал лишних процедур (8,7%). Отмечено, что реклама салона, отзывы в интернете и мнение знакомых чаще всего влияют на выбор врача-косметолога (78,9%). Полностью и почти полностью удовлетворены были его работой 82,4% пациентов. Все перечисленное необходимо учитывать врачам-косметологам и руководителям салонов в повседневной практике.

Ключевые слова: косметология, анонимное анкетирование, престижность специальности, посетители салонов, врачи, приоритет качеств.

Abstract

Cosmetology profession: the prestige in society and its relevance

N.A. Shevchenko, V.V. Chebotarev, N.V. Chebotareva, M.S. Askhakov

The analysis of the anonymous survey (structured questionnaires) of 208 cosmetologists, 132 visitor parlors, 73 patients outpatient therapeutic profile for the rating of prestige of a doctor-cosmetologist, relevance in the society of beauticians and doctors of other 11 specialties found that 89.9 percent of cosmetologists are satisfied with their chosen profession, and is 73.6 percent believed that it was highly prestigious in society. Interestingly, if patients attending the prestigious salons high believe specialty «Beauty» is by 21.3% less than cosmetologists, prestigious by 14.9% more. Summing up the concept of «highly prestigious» and «prestigious» differences in evaluation by cosmetologists, visitors of salons and patients of therapeutic profile it is not noted: 98.1%, 91.7%, 87.7% respectively (p>0.05). This really indicates the prestige of the specialty in society. From 208 cosmetologists, 81.8% recommended their closest relatives to choose this specialty at the end of medical school. When answering the question about the demand for specialists in society, the opinion of cosmetologists and persons who have never visited the salon, also did not differ. In the first place were therapists-52,9% and 53,4%; dentists – 30,1% and 28,4%, respectively; from other specialties: neurologists – 2.7% and 2.4%; surgeons – 4.2% and 9.1%; obstetricians-gynecologists – 9.6% and 7.2% respectively (p>0.05). Survey of patients of salons about appearance of the doctor and his choice revealed that appearance is essential for 68,9%. In addition, patients salons wanted cosmetologist had the tact and charm – 52.4 per cent; able to explain the need for selection procedures (24,5%), do not impose unnecessary procedures (8.7 percent). It is noted that salon advertising, reviews on the Internet and the opinion of friends often affect the choice of a cosmetologist (78.9%). 82.4% of patients were completely and almost completely satisfied with his work. All of the above should be considered by cosmetologists and salon managers in everyday practice.

Keywords: cosmetology, anonymous survey, the prestige of the profession, visitors of salons, the doctors, the priority of qualities.



Резюме

Влияние новых производных хромон-3-альдегида на развитие мышечной дисфункции в условиях эксперимента

А.В. Воронков, Д.И. Поздняков, В.М. Руковицина, Э.Т. Оганесян

Статья посвящена изучению влияния новых производных хромон-3-альдегида на развитие мышечного утомления в условиях эксперимента. Исследование выполнено на мышах-самцах, которым электромиостимуляцией моделировали мышечное утомление, оценку изменения мышечной функции проводили в тесте «сила-хватки», подтверждаемого серией биохимических анализов. Изучаемые соединения вводились профилактически на протяжении 7 суток до воспроизведения мышечной дисфункции в дозе, равной 1/100 от LD50. В результате установлено, что применение изучаемых производных хромон-3-альдегида способствовало устранению проявлений мышечной дисфункции, восстановлению функциональной активности скелетной мускулатуры, нормализации процессов энергопродукции, миогенеза и аэробного окисления. При этом, исследуемые соединения показали эквивалентную фармакологическую эффективность с референтными препаратами Мексидолом и Метапротом.

Ключевые слова: мышечное утомление, производные хромона, Мексидол, Метапрот.

Abstract

Impact of new derivatives chromon-3-aldehyde in the development of muscle dysfunction in experimental conditions

A.V. Voronkov, D.I. Pozdnyakov, V.M. Rukоvitsyna, E.T. Oganesyan

The article is devoted to the study of the influence of new derivatives of chromone-3-aldehyde on the development of muscle fatigue in an experiment. The study was performed on male mice, which modeled muscle fatigue by electromyostimulation method; the evaluation of changes in muscle function was carried out in the test «strength-grip», confirmed by a series of biochemical tests. The studied compounds were administered prophylactically for 7 days prior to the play of muscle dysfunction in a dose equal to 1 / 100th of LD50. As a result, it was found that the use of the studied derivatives of chromone-3-aldehyde contributed to the elimination of manifestations of muscle dysfunction, functional activity of skeletal muscles, normalization of energy production, myogenesis and aerobic oxidation. Thus the test compound showed equivalent pharmacological efficacy with a reference drug Mexidol and Metoprotol.

Keywords: muscle fatigue, derivatives of chromone, Mexidol, Metaplot.



Резюме

Основные положения Национальных клинических рекомендаций по диагностике, лечению, профилактике ожирения и ассоциированных с ним заболеваний

Е.А. Ицкова, О.Н. Крючкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Н.В. Жукова

Национальные клинические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике ожирения и ассоциированных с ним заболеваний 2017 г. определяют принципы выбора лучших стратегий ведения пациентов с ожирением, в том числе всех остальных заболеваний, сопутствующих ожирению.

В статье определены основные термины и понятия, используемые у пациентов с ожирением, представлены наиболее обоснованные, с точки зрения доказательной медицины и применения в практической деятельности, методы клинической, функциональной и лабораторной диагностики, стратификации риска и выбора медикаментозной терапии при ожирении и сопутствующей ему патологии.

Основной целью национальных междисциплинарных рекомендаций, которые обобщены в статье, является внедрение в клиническую практику ключевых подходов к профилактике, диагностике и лечению ожирения, прогнозированию сердечно-сосудистого риска, а также принципов эффективной и безопасной терапии больных с ожирением и сопутствующей патологией.

Ключевые слова: ожирение, диагностика, лечение.

Abstract

The Key points of the National Clinical Recommendations for Diagnosis, Treatment, Prevention of Obesity and Associated Diseases

E.A. Itskova, O.N. Kryuchkova, Yu. A. Lutai, E.Yu. Turna, N.V. Zhukova

National clinical guidelines for the diagnosis, treatment, prevention of obesity and associated diseases in 2017 determine the principles for selecting the best strategies for managing obese patients, including all other diseases associated with obesity.

The article defines the main terms and concepts used in obesity patients, presents the most scientifically proven methods of clinical, functional and laboratory diagnosis, risk stratification and the choice of drug therapy for obesity and associated pathology in terms of practical medicine.

The main goal of the national interdisciplinary recommendations, which are summarized in the article, is the introduction of key approaches to the prevention, diagnosis and treatment of obesity, predicting cardiovascular risk, as well as the principles of effective and safe therapy for obese patients and concomitant pathology in clinical practice.

Keywords: obesity, diagnostics, treatment.



Резюме

Диагностика и лечение синкопальных состояний. Основные положения рекомендаций Европейского общества кардиологов (2018 г).

Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова

Европейской ассоциацией кардиологов в 2018 году были представлены новые рекомендации по диагностике и лечению синкопальных состояний. Обновление рекомендаций обусловлено тем, что синкопальные состояния являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в мире, а также появлением в литературе значительного количества новых данных и доказательств с момента публикации последней версии в 2009 году. В документе подробно освещены современная классификация, подходы к диагностике, дифференциальной диагностике и лечению обмороков.

По сравнению с рекомендациями ESC 2009 года, сделан акцент на стратификацию риска осложнений у пациентов, которые перенесли синкопе, что позволит более правильно выбирать тактику лечения. Наблюдается большая направленность на использование имплантируемых петлевых регистраторов для получения объективных данных об электрокардиографической корреляции с приступом потери сознания. Также подробно прописана маршрутизация больных в зависимости от уровня риска.

В связи с многокомпонентной этиологией синкопальных состояний рекомендации актуальны для врачей различных специальностей: кардиологов, неврологов, терапевтов, семейных врачей и др.

Ключевые слова: обморок, диагностика, лечение, рекомендации, Европейское общество кардиологов

Abstract

Diagnosis and treatment of syncopal conditions. Summary of recommendations of European society of cardiology (2018).

Yu.A. Lutai, О.N. Kryuchkova, Е.А. Itskova., E.U. Turna, E.A. Kostyukova

European society of cardiology (ESC) in 2018 has presented new recommendations for the diagnosis and treatment of syncopal conditions. Update recommendations appeared due to high prevalence of syncopal conditions which one of the most pressing health and social problems in the world, as well as appearing in the literature a significant amount of new data and evidence since the publication the latest version in 2009. The document shows in details modern classification approaches to diagnosis, differential diagnosis and treatment of syncope. Compared with the recommendations of the ESC 2009, focus is made on risk stratification of complications among patients who have had sincope, which will allow choosing the right tactics of treatment. Main focus is made on the use of implantable loop recorders to obtain objective data on Electrocardiographic correlation with the attack of fainting. The routing of patients depending on the level of risk is also described in detail. In connection with the multicomponent etiology of the syncopal conditions recommendations are relevant to various specialties physicians: cardiologists, neurologists, internists, family physicians, etc.

Keywords: syncope, diagnostics, treatment, recommendations



Крымский терапевтический журнал, 2019, №1

Резюме

Особенности диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных, современное состояние проблемы

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Н.В. Жукова, Т.В. Кучеренко

Артериальная гипертензия занимает в структуре экстрагенитальной патологии одно из центральных мест, имеет ряд важных особенностей, как в диагностике, так и в лечении, ассоциируется с рядом осложнений, неблагоприятно влияющих на прогноз матери и плода. Данные доказательной медицины, позволяющие сформулировать рекомендации по ведению данной категории пациенток, единичны. Наиболее полным международным документом, отражающим накопленный мировой опыт, являются Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов (ESC) 2018 г. по сердечно-сосудистым заболеваниям у беременных, сформулированные преимущественно на основании мнения экспертов. В 2018 г. приняты также Российские Национальные рекомендации «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности», опирающиеся не только на мнение европейских экспертов, но и на опыт отечественных научных школ.

В структуре экстрагенитальной патологии сердечно-сосудистые заболевания составляют около 10%, при этом наблюдается выраженная тенденция увеличения сердечно-сосудистого риска у беременных, что во многом обусловлено повышением возраста рожающих женщин, артериальная гипертензия является основной причиной материнской, внутриутробной и неонатальной смертности. Диагноз артериальной гипертензии у беременной женщины рекомендуется обосновывать преимущественно на основании данных офисного двукратного определения уровня АД, выделяют несколько клинических вариантов: хроническая артериальная гипертензия, гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия с преэклампсией, эклампсия.

Пациенткам с хронической артериальной гипертензией для более успешного завершения предполагаемой беременности важной задачей является планирование наступления беременности и проведение прегравидной подготовки. Основными целями лечения у беременных является предупреждение возможных осложнений артериальной гипертензии, сохранение беременности, нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение. Основным критерием выбора лекарственного средства для лечения артериальной гипертензии у беременных является максимальная эффективность для матери и безопасность для плода. К препаратам, которые отвечают критериям безопасности для плода, относятся метилдопа, некоторые β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) с 12 по 36 неделю гестации в дозе 100-150 мг является эффективной мерой профилактики преэклампсии у беременных высокого риска.

Родоразрешение беременных с артериальной гипертензией в большинстве случаев осуществляется через естественные родовые пути, в послеродовом периоде рекомендуется применение тех же препаратов, что и при беременности. У пациенток с любым клиническим вариантом артериальной гипертензии во время беременности наблюдается ухудшение долгосрочного сердечно-сосудистого прогноза, увеличивается риск в пожилом возрасте таких неблагоприятных кардиоваскулярных событий, как инсульт, ишемическая болезнь сердца. В связи с этим такая женщина подлежит в дальнейшем первичной кардиоваскулярной профилактике с акцентом на модификацию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: Европейские рекомендации, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, беременность.

Abstract

Features of diagnostics and treatment of arterial hypertension in pregnant, modern condition of the problem

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu. A. Lutai, E.Yu. Turna, N.V. Zhukova, T.V. Kucherenko

Arterial hypertension occupies one of the central places in the structure of extragenital pathology, has a number of important features, both in diagnosis and in treatment, it is associated with a number of complications that adversely affect the prognosis of the mother and fetus. Evidence-based medicine data that make it possible to formulate recommendations for the management of this category of patients are rare. The most comprehensive international document reflecting the accumulated global experience is the 2018 European Cardiovascular Association (ESC) Recommendations on cardiovascular diseases in pregnant women, which are formulated mainly on the basis of expert opinion. In 2018, the Russian National Recommendations “Diagnosis and treatment of cardiovascular diseases during pregnancy” were adopted, based not only on the opinion of European experts, but also on the experience of domestic scientific schools.

In the structure of extragenital pathology, cardiovascular diseases account for about 10%, while there is a pronounced tendency of an increase in cardiovascular risk in pregnant women, which is largely due to an increase in the age of motherhood, arterial hypertension is the main cause of maternal, fetal and neonatal mortality. The diagnosis of arterial hypertension in a pregnant woman is recommended to be substantiated mainly on the basis of data from the twice determining the level of office blood pressure, there are several clinical options: chronic arterial hypertension, gestational arterial hypertension, preeclampsia, chronic arterial hypertension with preeclampsia, eclampsia.

For patients with chronic arterial hypertension, for a more successful completion of the proposed pregnancy, an important task is to plan the onset of pregnancy and pregravid preparation. The main goals of treatment in pregnant women are the prevention of possible complications of arterial hypertension, the preservation of pregnancy, the normal development of the fetus and timely delivery. The main criterion for the selection of drugs for the treatment of hypertension in pregnant women is the maximum effectiveness for the mother and the safety for the fetus. The drugs that meet the safety criteria for the fetus include methyldopa, some β-blockers and calcium channel blockers. Acceptance of acetisalicylic acid (aspirin) from 12 to 36 weeks of gestation at a dose of 100-150 mg is an effective measure for the prevention of pre-eclampsia in high-risk pregnant women.

Delivery for pregnancy women with arterial hypertension in most cases is through the birth canal, in the postpartum period it is recommended to use the same drugs as during pregnancy. In patients with any clinical variant of arterial hypertension during pregnancy, deterioration in the long-term cardiovascular prognosis is observed, the risk of adverse cardiovascular events such as stroke, and coronary heart disease, increases in the elderly. In this connection, such a woman is subject to further primary cardiovascular prophylaxis with an emphasis on the modification of risk factors for cardiovascular diseases.

Keywords: European recommendations, cardiovascular diseases, arterial hypertension, pregnancy.



Резюме

Проблема мальнутриции и саркопении у больных циррозами печени

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.О. Шелихова, Е.В. Семенихина, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди

Целью данной статьи является обзор современных представлений о мальабсорбции, мальнутриции и саркопении у пациентов с заболеваниями печени и роли этих состояний в прогнозе течения основного заболевания.

Мальабсорбция – недостаточная ассимиляция диетических веществ из-за дефектов пищеварения, абсорбции или транспорта. Она может включать макроэлементы (например, белки, углеводы, жиры), микроэлементы (например, витамины, минералы) или и то, и другое, вызывая чрезмерную экскрецию фекалий, дефицит питательных веществ и гастроинтестинальные симптомы.

Мальабсорбция может быть полной, с нарушенной абсорбцией почти всех питательных веществ или частичной (изолированной), с нарушением всасывания только определенных питательных веществ.

Мальнутриция – это синдром, развивающийся вследствие дефицита питания, когда имеется недостаток (или нарушено усвоение) одного или нескольких нутриентов, приводящий к изменению состава и массы тела клеток, и как следствие, к уменьшению физической, умственной функции и нарушению клинического исхода заболевания.

Сопутствующим состоянием, а также осложнением мальабсорбции часто является саркопения.

В данной статье также приводятся данные из рекомендаций EASL, посвящённых питанию при хронических заболеваниях печени от 2018 года.

Ключевые слова: малабсорбция, мальнутриция, саркопения, цирроз печени, рекомендации EASL

Abstract

The problem of malnutrition and sarcopenia in patients with liver cirrhosis

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, E.O. Shelikhova, E.V. Semenikhina, E.V. Maksimova, E.I.Stilidi

The purpose of this article is to review the current understanding of malabsorption, malnutrition and sarcopenia in patients with liver diseases and the role of these conditions in predicting the course of the underlying disease.

Malabsorption – insufficient assimilation of dietary substances due to defects in digestion, absorption or transport. It may include macronutrients (for example, proteins, carbohydrates, fats), trace elements (for example, vitamins, minerals), or both, causing excessive excretion of feces, nutritional deficiencies and gastrointestinal symptoms.

Malabsorption can be complete, with impaired absorption of almost all nutrients or partial (isolated), with impaired absorption of only certain nutrients.

Malnutrition is a syndrome that develops as a result of nutritional deficiencies, when there is a lack (or impaired absorption) of one or several nutrients, leading to changes in the composition and body mass of the cells, and as a result, to a decrease in physical and mental function and disruption of the clinical outcome of the disease.

A concomitant condition, as well as a complication of malabsorption, is often sarcopenia.

This article also provides data from the guidelines of EASL, dedicated to nutrition in chronic liver diseases from 2018.

Keywords: malabsorption, malnutrition, sarcopenia, liver cirrhosis, guidelines of EASL



Резюме

Особенности клинического течения артериальной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких

М.А. Бубнова, О.Н. Крючкова

Коморбидные пациенты имеют высокий риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, что требует более скрупулезного подхода к лечению и наблюдению за такими больными во избежание неблагоприятных клинических исходов.

Цель исследования: изучение особенностей клинического течения артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. В исследование включено 82 пациента с артериальной гипертензией, средний возраст которых составил 61,7 ± 1,12 года. В первую группу (n=46) вошли коморбидные пациенты с артериальной гипертензией и ХОБЛ, во вторую группу (n=36) – больные только артериальной гипертензией. Всем пациентом проведены: стандартные клинические и лабораторные обследования, ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование АД и ЭКГ с исследованием вариабельности сердечного ритма (ВСР), спирография, оценка депрессивных расстройств с помощью шкалы Бека и качества жизни по опроснику SF-36.

Результаты. У коморбидных пациентов чаще выявлялись такие факторы риска, как курение и ЧСС выше 80 уд/мин, наблюдалось большее количество жалоб и худшая их переносимость. Артериальная гипертензия у пациентов с ХОБЛ чаще сопровождалась нарушениями ритма сердца и проводимости. Анализ ВСР у коморбидных пациентов выявил признаки нарушения общего тонуса вегетативной нервной системы и снижение парасимпатической регуляции работы сердца. При изучении данных СМАД выявлены более высокие среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели АД, более выраженная вариабельность АД и скорость утреннего подъема САД, преобладание патологических типов суточной кривой АД. Анализ ЭхоКГ выявил склонность у коморбидных пациентов к снижению фракции выброса и дилатации камер сердца, что способствует раннему формированию сердечной недостаточности. У пациентов с сочетанной патологией выявлено снижение показателей качества жизни и склонность к возникновению депрессивных расстройств.

Заключение. Выявленные особенности свидетельствуют о высоком риске кардиоваскулярных осложнений, что требует учета особенностей течения артериальной гипертензии при составлении индивидуальной программы лечения.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые осложнения, суточное мониторирование артериального давления, качество жизни

Abstract

Features of the clinical course of hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease

M.A. Bubnova, O.N. Kryuchkova

Comorbid patients have a high risk of cardiovascular complications, which requires a more rigorous approach to the treatment and monitoring of such patients to avoid adverse clinical outcomes.

Objective: to study the clinical course of arterial hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Materials and methods. The study included 82 patients with arterial hypertension (mean age 61.7 ± 1.12 years). The first group (n=46) included comorbid patients with arterial hypertension and COPD, the second group (n=36) included patients only with arterial hypertension. Standard clinical and laboratory examinations, ECG, echocardiography, daily monitoring of blood pressure and ECG with the study of heart rate variability (HRV), spirography, assessment of depressive disorders using the Beck scale and quality of life in the SF-36 questionnaire were performed for all patients.

Results. Such risk factors as smoking and heart rate above 80 beats/min were more often detected, a greater number of complaints and their worst tolerability were observed in comorbid patients. Hypertension in patients with COPD was more often accompanied by disturbances of cardiac rhythm and conduction. Analysis of HRV in comorbid patients revealed signs of impaired general tone of the autonomic nervous system and a decrease in the parasympathetic regulation of the heart. High blood pressure, high blood pressure variability and morning systolic blood pressure surge, the prevalence of pathological types of daily blood pressure curve were determined in comorbid patients. An analysis of echocardiography of comorbid patients revealed a tendency to reduce the ejection fraction and dilatation of the heart chambers, which contributes to the early formation of heart failure. A decrease in quality of life and a tendency to develop depressive disorders were determined in patients with comorbid pathology.

Conclusion. The identified features indicate a high risk of cardiovascular complications, which requires taking into account the peculiarities of the clinical course of arterial hypertension in the preparation of an individual treatment program.

Keywords: arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, cardiovascular complications, daily monitoring of blood pressure, quality of life



Резюме

Лонгитудинальное наблюдение за пациентами с бронхиальной астмой

Л.Ш. Дудченко, М.М. Юсупалиева, С.И. Ковальчук

Цель исследования – проанализировать течение заболевания у больных бронхиальной астмой (БА) в течение нескольких лет наблюдения.

Материал и методы. Под наблюдением находился 101 пациент с БА, проходивший санаторно-курортное лечение (СКЛ) несколько раз. Проанализированы результаты лечения 101 пациента с БА, получившие не менее двух курсов СКЛ, из них 50 пациентов – три курса СКЛ и из них 33 пациента – 4 курса. Каждый раз пациенты проходили полноценное обследование и комплексное СКЛ в условиях Южного берега Крыма. Оценка контроля симптомов проводилась по тестам (Asthma Control Test – АСТ, Asthma Control Questionnare – ACQ). Сравнению подвергались результаты обследования пациентов при поступлении в клинику. Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS 25.

Результаты. В результате проведения повторных курсов СКЛ показатели функции внешнего дыхания у пациентов с БА на протяжении нескольких лет имели тенденцию к повышению показателей, активность эозинофильного воспаления – к снижению. Достоверно уменьшилась частота приступов удушья в сутки, повысился показатель опросника АСТ, снизилась частота обострений астмы в течение года и длительность обострений.

Выводы. Проведение повторных курсов СКЛ способствовало достижению основных целей лечения БА – повышению уровня контроля астмы, предупреждению развития фиксированной обструкции дыхательных путей и снижению риска развития обострений заболевания.

Ключевые слова: бронхиальная астма, санаторно-курортное лечение, реабилитация

Absract

Longitudinal study over patients with bronchial asthma

Dudchenko L.Sh., M.M. Yusupalieva, S.I. Kovalchuk

The aim of study to analyse the course of a disease at patients with the bronchial asthma (BA) within several years of observation.

Material and methods. 101 patients with BA, coming to the sanatorium treatment (ST) several times were included in our study. The results of treatment of 101 patients with BA who received at least two courses of ST, 50 of these patients – three courses of ST, and 33 of these patients – 4 courses were analyzed. Every time patients underwent full examination and complex ST in the conditions of the Southern coast of the Crimea. Symptom control evaluation was performed by tests (Asthma Control Test – АСТ, Asthma Control Questionnare – ACQ). Results of examination of patients when entering in clinic were exposed to comparison. The statistical analysis is made with use of the SPSS 25.

Results. As a result of carrying out repeated courses of ST at patients with BA for several years indicators of function of external respiration tended to rising, activity of eosinophilic inflammation to depression. Authentically the frequency of asthma symptoms in days decreased, the indicator of questionnaire ACT increased, the frequency of exacerbations of asthma in year and duration of exacerbations decreased.

Conclusion. Carrying out repeated courses ST promoted achievement of main aim of treatment BA – to rising of level of asthma control, prevention of development of the fixed airway obstruction and decrease of risk of development of asthma exacerbations.

Keywords: bronchial asthma, sanatorium treatment, rehabilitation



Резюме

Гендерные особенности острого коронарного синдрома с подъемом сегмента st

А.С. Гаффарова, Е.М. Доля, И.Н. Репинская

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКС СП ST) – жизнеугрожающее ургентное состояние, требующее немедленного проведения лечебных мероприятий в виде первичного чрескожного коронарного вмешательства или тромболитической терапии с целью своевременного восстановления кровотока миокарда для предотвращения распространения и усугубления патологических процессов в сердечной мышце. По данным статистики, ОКС СП ST в три раза чаще развивается у лиц мужского пола. За последние 11 лет смертность, ассоциированная с ишемической болезнью сердца, сократилась на 30% в связи с активным внедрением современного метода реваскуляризации – стентирования, характеризующегося более высокой эффективностью и меньшим риском развития геморрагических осложнений. В соответствии с результатами нашего исследования у женщин в связи с более поздней манифестацией достоверно чаще встречались сопутствующие заболевания в виде гипертонической болезни и сахарного диабета 2 типа, что ухудшает прогноз и снижает выживаемость пациентов. В то же время у лиц мужского пола достоверно была зафиксирована более высокая частота многососудистого поражения с вовлечением в патологический процесс трех и более артерий по сравнению с женским полом. Данное обстоятельство является ограничивающим фактором для осуществления инвазивного вмешательства с целью реперфузии ишемизированного миокарда и, соответственно, причиной достоверно более низкого процента проведения стентирования среди пациентов мужского пола в 2017 году, несмотря на более высокую распространенность ОКС СП ST у мужчин.

Ключевые слова: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, коронарные артерии, чрескожное коронарное вмешательство, тромболитическая терапия.

Abstract

Gender features of acute coronary syndrome with st segment elevation

A.S. Gaffarova, E.M. Dolya, I.N. Repinskaya

Acute coronary syndrome with ST segment elevation (STE-ACS) is a life-threatening urgent condition that requires immediate medical measures like primary percutaneous coronary intervention or thrombolytic therapy for restoring myocardial blood flow to prevent the spread and aggravation of pathological processes in cardiac muscle. According to statistics, STE-ACS three times more often develops in males. Over the past 11 years, mortality associated with coronary heart disease has decreased to 30% due to the active introduction of the modern method of revascularization – stenting, characterized by higher efficiency and lower risk of hemorrhagic complications. According to the results of our study, associated diseases in the form of arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus were significantly more frequent in women due to a later manifestation, which worsens the prognosis and reduces patient survival. At the same time, significantly higher incidence of a multi-vascular lesion was recorded in males, compared with the females. This fact limits the implementation of invasive interventions for ischemic myocardium reperfusion, being the reason for a significantly lower percentage of stenting among male patients in 2017, despite the higher prevalence of STE-ACS among men.

Key words: acute coronary syndrome with ST segment elevation, coronary arteries, percutaneous coronary intervention, thrombolytic therapy.



Резюме.

Особенности секреторной функции и характер микробной контаминации содержимого желудка при различных формах хронического панкреатита

Н.Б. Губергриц, Е.А. Крылова, А.И. Руденко, Л.В. Тропко

Цель: исследовать секреторную функцию и характер микробной контаминации желудка при различных морфологических формах хронического панкреатита.

Материал и методы. Обследованы 40 пациентов с различными формами хронического панкреатита. Кислотность желудочного сока оценивали электрометрическим методом и по темпу секреции Н+-ионов. В желудочном соке определяли содержание протеолитических ферментов и гликопротеинов. Проводили микробиологическое исследование желудочного сока.

Результаты. Установлено, что у большинства больных исследованных групп отмечалась сохраненная функциональная активность париетальных и главных клеток при снижении функции поверхностно-эпителиальных клеток слизистой желудка. У больных с пониженной функциональной активностью париетальных клеток наблюдалось угнетение деятельности главных и эпителиальных клеток слизистой желудка. Все пациенты с гипохлоргидрией имели повышенный уровень микроорганизмов в содержимом желудка. Максимальное количество пациентов (85,7%) с контаминацией желудочного сока микроорганизмами установлено среди больных хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистой.

Выводы. У пациентов с хроническим панкреатитом наблюдается сохраненная кислотообразующая и ферментообразующая функции слизистой оболочки желудка и низкий уровень защитной функции желудка. У больных осложненными формами хронического панкреатита наблюдалась наивысшая частота микробной контаминации желудка.

Ключевые слова: хронический панкреатит, желудочная секреция, микробная контаминация желудка

Abstract

Features of the secretory function and character of microbial contamination of the stomach in various forms of chronic pancreatitis

N.B. Gubergrits, E.A. Krylova, A.I. Rudenko, L.V. Tropko

The aim – to investigate the secretory function and character of microbial contamination of the stomach in different morphological forms of chronic pancreatitis.

Materials and methods. 40 patients with various forms of chronic pancreatitis were examined. The acidity of the gastric juice was evaluated by the electrometric method and by the rate of secretion of H + ions. The content of proteolytic enzymes and glycoproteins was determined in the gastric juice. Microbiological study of gastric juice was conducted.

Results. It was established that in the majority of patients in the studied groups, the functional activity of the parietal and main cells was observed while reducing the function of the surface epithelial cells of the gastric mucosa. In patients with reduced functional activity of parietal cells, inhibition of the activity of the main and epithelial cells of the gastric mucosa was observed. All patients with hypochlorhydria had an increased level of microorganisms in the contents of the stomach. The maximum number of patients (85.7%) with contamination of gastric juice by microorganisms was established in patients with chronic pancreatitis complicated by pseudocyst.

Conclusions. In patients with chronic pancreatitis, preserved acid-forming and enzyme-forming functions of the gastric mucosa and a low level of the protective function of the stomach are observed. In patients with complicated forms of chronic pancreatitis, the highest frequency of microbial contamination of the stomach was observed.

Keywords: chronic pancreatitis, secretion of stomach, microbial contamination of stomach



Резюме

Состояние микроциркуляции у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией в зависимости от характера вегетативной дисфункции

В.С. Иванов, С.Н. Иванов, В.С. Василенко

У юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией изучены особенности микроциркуляции в зависимости от характера вегетативной дисфункции. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) использовалось ритмографическое исследование – кардиоинтервалография, позволяющая изучить вариабельность ритма сердца. Оценивался тип вегетативной регуляции, реактивность отделов ВНС и вегетативное обеспечение сердечной деятельности. Тип вегетативной регуляции определялся по среднему значению интервала R–R (R–Rср) и показателю вариабельности ритма сердца (∆R–R). Реактивность парасимпатического и симпатического отделов ВНС и вегетативное обеспечение сердечной деятельности исследовались с помощью дыхательной пробы. Для изучения состояния микроциркуляции использовалась телевизионная капилляроскопия. Метод позволял изучать морфологию и функцию капилляров при увеличении в 550 раз. Исследование проводилось на кожной складке около ногтевого ложа IV пальца правой кисти. В ходе обследования установлено, что наиболее выраженные нарушения микроциркуляции имеют место у юношей с ваго- и симпатикотоническим типами вегетативной регуляции при дезадаптации вегетативного обеспечения сердечной деятельности.

Abstract

Condition of microcirculation at young men of military age with a neurocirculatory asthenia depending on the nature of vegetative dysfunction

V.S. Ivanov, S.N. Ivanov, V.S. Vasilenko

Features of microcirculation depending on the nature of vegetative dysfunction were studied at young men of military age with a neurocirculatory asthenia. The rhythmographic research – the cardiointervalography allowing studying variability of a rhythm of heart – was used for assessment of a functional condition of the autonomic nervous system (ANS). The type of vegetative regulation, reactivity of departments of ANS and vegetative ensuring warm activity was estimated. The type of vegetative regulation was determined by average value of interval RR (RRср) and by an indicator of variability of a rhythm of heart (∆RR). The reactivity of parasympathetic and sympathetic departments of ANS and vegetative ensuring warm activity were investigated by means of respiratory test [7]. Television capillaroscopy was used for studying of a condition of microcirculation. The method studied morphology and function of capillaries at increase by 550 times. The research was conducted on a skin fold about a nail bed of the IV finger of the right hand. During the conducted examination it was established that the most expressed violations of microcirculation take place at young men with vago- and sympathetic types of vegetative regulation at disadaptation of vegetative ensuring warm activity.

Keywords: striplings, neurocirculatory asthenia, microcirculation.



Резюме

Развитие профессиональной компетентности руководителей и специалистов медицинских организаций

И.Л. Кляритская, В.И. Колесник

В статье представлены результаты научного обоснования развития профессиональной компетентности руководителей и специалистов медицинских организаций. В настоящее время актуализируются вопросы применения средств интерактивных технологий в процессе формирования профессиональной компетентности будущих руководителей. Возникает потребность в совершенствовании учебного процесса в центрах обучения и переподготовки управленческих кадров для здравоохранения с целью целенаправленного формирования и повышения уровня профессиональной компетентности будущих руководителей. В результате анализа условий развития профессиональной компетентности будущего руководителя медицинской организации установлено, что профессиональная компетентность как составляющая профессиональной деятельности медицинского работника является основой его профессионального мастерства и обеспечивает успешность развития медицинской организации.

Ключевые слова: медицинская организация, учебный процесс, компетенция руководителя, профессиональное саморазвитие, непрерывное образование

Abstract

Development of professional competence of heads and specialists of medical organizations

I.L. Kliaritskia, V.I. Kolesnik

This article analyzes the process of management of health care institutions with a systemic approach, as one of the important directions of optimization of public policy in the field of public health. Features of a systematic approach application have been discussed through the functioning of management system models that provide medical services. It is proved that the higher the level of quality of its components (medical personnel, equipment, buildings, information, etc.), the more the probability is of obtaining qualitative medical services. It is found that the use of systemic approach allows the campaign to improve the management process and therefore has a positive impact on the country’s national security. There is the importance of the state control over the processes of management of medical institutions highlighted.

Key words: management in the sphere of health care system, systemic approach, management models, medical service.



Резюме

Сравнительная эффективность контроля артериальной гипертензии при применении комбинации периндоприла и лерканидипина или периндоприла и амлодипина.

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, А.О. Кот

Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых. Контроль артериальной гипертензии, достижение целевых цифр артериального давления остается во многих клинических ситуациях нерешенной проблемой. В 2018 г. были приняты обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению пациентов с артериальной гипертензией. В этом документе уделено внимание необходимости более строго контроля артериального давления у пациентов высокого кардиоваскулярного риска, рекомендован целевой уровень артериального давления менее 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости с последующим его снижением до 120-130/70-79 мм рт. ст. В качестве стартовой стратегии для большинства пациентов с артериальной гипертензией рассматривается двойная комбинация антигипертензивных препаратов с использованием блокатора РААС и блокатора кальциевых каналов или диуретика.

В данной статье приведены результаты собственного исследования, целью которого была оценка сравнительной эффективности комбинации периндоприла/лерканидипина и периндоприла/ амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией II и III степени. Результаты исследования показали, что обе изучаемые антигипертензивные комбинации позволяют эффективно контролировать артериальное давление у большинства пациентов с артериальной гипертензией II-III степени. Количество пациентов, достигших целевого уровня артериального давления, а также динамика показателей суточного мониторирования артериального давления продемонстрировали сопоставимую антигипертензивную эффективность комбинации периндоприла/лерканидипина и комбинации периндоприла/ амлодипина.

Хорошая переносимость проводимого лечения и сохранение высокой приверженности позволяют рассматривать двойные комбинации периндоприла и лерканидипина или периндоприла и амлодипина как преимущественные стартовые стратегии лечения пациентов с артериальной гипертензией.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, периндоприла аргинин, лерканидипин, амлодипин.

Abstract

Comparative efficiency of control of arterial hypertension in the application of the combination of perindopril and lercanidipine or perindopril and amlodipipine

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Lutay Yu.A., Turna E.Yu., E.A. Kostyukova, A.O. Kot

Hypertension is one of the most common diseases of the cardiovascular system in adults. Control of hypertension, the achievement of target numbers of blood pressure remains in many clinical situations an unsolved problem. In 2018, the updated recommendations of the European Society of Cardiology for the treatment of patients with arterial hypertension were adopted. This document focuses on the need for more stringent control of blood pressure in patients with high cardiovascular risk, recommended target blood pressure of less than 140/90 mm Hg with good portability, followed by its reduction to 120-130 / 70-79 mm Hg. As a starting strategy for most patients with arterial hypertension, a dual combination of antihypertensive drugs using a RAAS blocker and a calcium channel blocker or diuretic is considered.

This article presents the results of our own research, the purpose of which was to evaluate the comparative efficacy of a combination of perindopril/ lercanidipine and perindopril/amlodipine in patients with grade II and III arterial hypertension. The results of the study showed that both studied antihypertensive combinations can effectively control blood pressure in most patients with arterial hypertension II-III. The number of patients who reached the target level of blood pressure, as well as the dynamics of indicators of blood pressure daily monitoring, demonstrated comparable antihypertensive efficacy of the combination of perindopril / lercanidipine and the combination of perindopril / amlodipine.

The good tolerability of the treatment being carried out and the preservation of high adherence make it possible to consider double combinations of perindopril and lercanidipine or perindopril and amlodipine as preferential starting strategies for treating patients with arterial hypertension.

Key words: arterial hypertension, perindopril arginine, lercanidipine, amlodipine.



Резюме

Влияние состояния функции щитовидной железы на уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида у пациентов с артериальной гипертензией и тиреотоксикозом

Н.О. Савчук, Т.А. Кожанова, А.А. Гагарина, Е.А. Савчук, А.В. Ушаков

Традиционным считается мнение, что мозговой натрийуретический пептид секретируется в желудочках сердца в ответ на их растяжение, однако существуют сообщения о наличии и других триггеров его синтеза.

Цель исследования: сравнительная оценка уровней NT-proBNP у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании гиперфункцией щитовидной железы на стадии гипертиреоза и после достижения эутиреоидного статуса.

Материал и методы. Обследовано 39 пациентов с АГ в состоянии тиреотоксикоза. Исследовали функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности (СН), структурно-функциональные параметры сердца, уровень NT-proBNP в сыворотке крови до начала терапии и после достижения эутиреоза.

Результаты. У пациентов с тиреотоксикозом и АГ регистрировалось повышение уровня NT-proBNP (393,06 ± 120,51 пг/мл). Достижение состояния эутиреоза на фоне медикаментозной терапии тиреотоксикоза ассоциировалось с достоверным (P<0,05) снижением уровня NT-proBNP (81,65 ± 7,87 пг/мл). При повторном обследовании после достижения эутиреоза достоверной динамики структурно-функциональных показателей сердца выявлено не было. ФК СН на момент включения в исследование составил, в среднем, 1,71 ± 0,08. После достижения стойкого эутиреоидного статуса он достоверно снизился и составил, в среднем, 1,25 ± 0,07. При этом, после достижения эутиреоза появились отсутствовавшие при наличии гипертиреоза прямые корреляции уровня NT-proBNP с размерами полостей сердца, а также с ФК СН (r=0,40; Р < 0,05).

Выводы. Наличие тиреотоксикоза у пациентов с АГ ассоциировалось с повышением уровня NT-proBNP в крови при отсутствии систолической дисфункции левого желудочка. Достижение эутиреоза после медикаментозной тиростатической терапии ассоциировалось с существенным снижением уровня NT-proBNP в сыворотке крови. Таким образом, измерение уровня NT-proBNP с целью диагностики, дифференциальной диагностики СН у таких пациентов следует проводить только после достижения эутиреоза. Также представляется целесообразным определение тиреоидного статуса у всех пациентов с высокими значениями NT-proBNP в сыворотке крови.

Ключевые слова: гипертиреоз, артериальная гипертензия, мозговой натрийуретический пептид, сердечная недостаточность

Abstract

The influence of thyroid function status on NT-proBNP serum level in patients with arterial hypertension and thyrotoxicosis

N.O. Savchuk, T.A. Kozhanova, A.A. Gagarina, E.A. Savchuk, A.V. Ushakov

It has been known, that the brain natriuretic peptide is secreted by heart ventricles in response to their stretching, but in several reports it has been observed, that another triggers for it can exist.

Objective: to evaluate serum NT-proBNP levels in patients with arterial hypertension (AH) in combination with thyrotoxicosis before and after the treatment of thyroid dysfunction.

Materials and methods. 39 AH patients in a state of thyrotoxicosis were examined. Heart failure (HF) NYHA functional class (FC), structural and functional heart parameters, serum NT-proBNP level were measured before the start of therapy and after euthyroidism has been reached.

Results. An increased NT-proBNP level was observed (393.06 ± 120.51 pg/ml) In AH patients with thyrotoxicosis. After euthyroidism has been reached a significant (P <0.05) NT-proBNP levels decrease was revealed (81.65 ± 7.87pg/ml). No significant dynamics in structural and functional echocardiographic parameters were revealed. Baseline mean HF FC (1.71 ± 0.08) improved significantly (1.25 ± 0.07, P<0.05) upon the achievement of euthyroidism.

Conclusions. Thyroid hormone levels elevation is associated with increased serum NT-proBNP levels. Thyrotoxicosis therapy leads to a significant reduction of NT-proBNP level regardless to the dynamic of structural and functional heart parameters. NT-proBNP level assessment in hyperthyroidism patients should be performed only after stable euthyroidism has been achieved. There with the routine evaluation of thyroid status in all patients with elevated serum NT-proBNP seems to be expedient.

Key words: hyperthyroidism, arterial hypertension, brain natriuretic peptide, heart failure.



Резюме

Характеристика твёрдых тканей зубов при хронических воспалительных заболеваниях кишечника у взрослых

С.Ю. Тытюк, А.К. Иорданишвили

На основании проведённого углублённого стоматологического обследования 120 человек в возрасте от 20 до 69 лет, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), и 120 человек в возрасте от 19 до 72 лет, составивших контрольную группу, изучены особенности клинического течения патологии твёрдых тканей зуба. Установлено, что у людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, по сравнению с контрольной группой, отмечена достоверно более высокая встречаемость и интенсивность течения кариеса зубов, которые увеличиваются с возрастом и в старшей возрастной группе достигают максимальных значений, как в контрольной группе (92,3%, индекс КПУ=15,1, соответственно), так и у больных, страдающих язвенным колитом (98,1% индекс, КПУ=25,1) и болезнью Крона (99,1% и индекс КПУ=25,7, соответственно). Среди некариозных поражений зубов у обследованных лиц с болезнью Крона и язвенным колитом, как и в группе контроля, чаще встречались заболевания, развивающиеся после прорезывания зубов в виде повышенной стираемости твёрдых тканей зубов (23,7%, 22,9% 17,1% случаев, соответственно), клиновидных дефектов (24,2%, 22,5% и 16,5% случаев, соответственно) и эрозий зубов (21,3%, 20,6%, 10,4% случаев, соответственно). Сделан вывод, что частую встречаемость и интенсивное течение поражений твердых тканей зуба как кариозного, так и некариозного происхождения, на фоне сниженного адаптационного ресурса организма и недостаточного уровня стоматологической помощи у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника следует учитывать при проведении диспансеризации таких пациентов, в рамках которой необходимо проводить стоматологические лечебно-профилактические мероприятия, направленные на санацию полости рта и устранение и профилактику периапикальных очагов одонтогенной инфекции, усугубляющих течение хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, твёрдые ткани зуба, кариес зуба, некариозные поражения зубов, гигиена полости рта, уровень стоматологической помощи.

Abstract

Characteristics of hard dental tissues in chronic inflammatory bowel diseases in adults

S.Y. Tytyk, A.K. Iordanishvili

On the basis of in-depth dental examination of 120 people aged 20 to 69 years, suffering from chronic inflammatory bowel diseases (ulcerative colitis and Crohn’s disease) and 120 people aged 19 to 72 years, who made up the control group, the features of the clinical course of the pathology of hard tissues of the tooth were studied. It was found that people with chronic inflammatory bowel disease, in comparison with the control group demonstrated significantly higher frequency and intensity of the course of dental caries that increases with age and in the oldest age group reaches its maximum, as in the control group (92.3%, DMF index=15,1, respectively) and in patients with ulcerative colitis (98.1%, DMF index=25,1), and Crohn’s disease (99,1%, DMF index=25.7, respectively). Among non-carious lesions of teeth in the examined persons with Crohn’s disease and ulcerative colitis as in the control group, were more likely to be disease developing after eruption of teeth in the form of increased abrasion of hard tissues of teeth (23.7% and 22,9% 17,1% of cases, respectively), wedge-shaped defects (24,2%, 22,5% and 16,5% of cases, respectively) and erosions of the teeth (21.3%, 20,6% and 10,4% of cases, respectively). It is concluded that the frequent occurrence and intensive course of lesions of hard tissues of the tooth of both carious and non-carious origin, against the background of reduced adaptive resource of the body and the insufficient level of dental care in patients with chronic inflammatory bowel diseases should be taken into account during the clinical examination of such patients, in which it is necessary to carry out dental treatment and preventive measures aimed at the sanitation of the oral cavity and the elimination and prevention of periapical foci of odontogenic infection, exacerbating the course of chronic inflammatory bowel diseases.

Keywords: chronic nonspecific bowel diseases, ulcerative colitis, Crohn’s disease, hard tooth tissues, tooth decay, non-carious lesions of teeth, oral hygiene, level of dental care.



Резюме

Опыт использования препарата цитофлавин для профилактики кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов игровых видов спорта

В.С. Василенко, З.В. Лопатин

В статье представлены результаты исследования возможности применения препарата цитофлавин для профилактики кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов в игровых видах спорта. В исследовании приняли участие 45 спортсменов без клинических и электрокардиографических признаков кардиомиопатии перенапряжения, в крови у которых были выявлены антигены миокарда в диагностически значимых титрах, что было расценено как доклиническая стадия кардиомиопатии перенапряжения. 23 спортсмена экспериментальной группы получали таблетированную форму цитофлавина на протяжении 25 дней в соответствии с инструкцией к препарату, 22 спортсмена контрольной группы никаких препаратов не получали. До и после курса цитофлавина проводились исследования: электрокардиография, определение миокардиального антигена, гомоцистеина, Д-димеров, протеина С, антитромбина, фактора Виллебранда, показателей липидного спектра, окисленных липидов, цитокинов (ИЛ-8, ФНОα).

Установлено, что курсовой прием цитофлавина у спортсменов с доклинической стадией кардиомиопатии перенапряжения оказывает положительное влияние на функцию эндотелия, предотвращая развитие эндотелиальной дисфункции. Положительное влияние цитофлавина выражается в коррекции уровня повреждающих эндотелий факторов, а именно статистически значимом снижении уровня окисленных липопротеидов и предотвращении повышения уровня гомоцистеина, ФНОα и ИЛ-8. Также под действием цитофлавина отмечается снижение уровня Д-димеров и предотвращение снижения первичного физиологического антикоагулянта антитромбина II.I.

Сделан вывод о целесообразности применения препарата цитофлавин в таблетированной форме для профилактики кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов, при выявлении в крови повышенного титра миокардиальных антигенов.

Ключевые слова: спортсмены, кардиомиопатия перенапряжения, профилактика, цитофлавин.

Abstract

Experience of Using Cytoflavin for Prevention of Cardiomyopathy of Overstrain in Athletes of Team Sports

V.S. Vasilenko, Z.V. Lopatin

The article presents the results of a study of the possibility of using the drug cytoflavin for the prevention of cardiomyopathy of overstrain in athletes in team sports. The study involved 45 athletes without clinical and electrocardiographic signs of cardiomyopathy overvoltage, in the blood of which myocardial antigens were detected in diagnostically significant titers, which was regarded as the preclinical stage of cardiomyopathy overstrain. 23 athletes of the experimental group received a tablet form of cytoflavin for 25 days in accordance with the instructions for the preparation, 22 athletes of the control group did not receive any drugs. Before and after the course of cytoflavin, the following studies were carried out: electrocardiography, determination of myocardial antigen, homocysteine, D-dimers, protein C, antithrombin, Willebrand factor, lipid profile parameters, oxidized lipids, cytokines (IL-8, TNFα).

It has been established that the course taking of cytoflavin in athletes with the preclinical stage of cardiomyopathy of overstrain has a positive effect on endothelial function, preventing the development of endothelial dysfunction. The positive effect of cytoflavin is expressed in the correction of the level of endothelium-damaging factors, namely, a statistically significant decrease in the level of oxidized lipoproteins and the prevention of an increase in the level of homocysteine, TNFα and IL-8. Also under the action of cytoflavin, a decrease in the level of D-dimers and the prevention of a decrease in the primary physiological anticoagulant of antithrombin III are noted.

The conclusion is drawn about the expediency of using the cytoflavin drug in tablet form for the prevention of cardiomyopathy of overexertion in athletes, when an increased titer of myocardial antigens is detected in the blood.

Key words: athletes, cardiomyopathy of overstrain, prevention, cytoflavin.



Крымский терапевтический журнал-2019-#2

Резюме

Выбор фиксированной антигипертензивной комбинации в различных клинических ситуациях

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова, О.В. Котолупова

Одним из центральных событий Европейского конгресса кардиологов 2018 г. стало принятие новой версии совместных Рекомендаций ESC/ESH по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Основными принципиальными изменениями стали введение новых целевых уровней артериального давления в зависимости от возраста и сопутствующей патологии и внедрение стратегии «одной таблетки», упрощение терапевтических алгоритмов. Введение новых целевых уровней артериального давления во многом обусловлено результатами крупного международного исследования SPRINT, показавшего, что у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском при снижении систолического артериального давления до уровня менее 120 мм рт.ст. наблюдается достоверно более низкая частота сердечно-сосудистых событий и общей смертности, чем при использовании целевого уровня артериального, закрепленного в предшествующих рекомендациях.

Необходимость более жесткого контроля артериального давления и достижения более низких целевых уровней определила изменение и стратегии стартовой антигипертензивной терапии. Для большинства пациентов начальная терапия предусматривает использование двойной комбинации антигипертензивных препаратов. Монотерапия рассматривается только в двух клинических ситуациях: у пациентов с первой степенью артериальной гипертензии, имеющих низкий сердечно-сосудистый риск и у очень пожилых или ослабленных пациентов. Кроме того, сделан акцент на преимущественном использовании у большинства пациентов фиксированных антигипертензивных комбинаций, что способствует более эффективному контролю артериального давления и повышению приверженности больного к проводимой терапии.

Представлены ряд алгоритмов лечения различных категорий пациентов с АГ. При неосложненной АГ тактика ведения больного аналогична и тактике ведения пациента, имеющего поражение органов-мишеней, или сопутствующие сахарный диабет, церебро-васкулярные заболевания или заболевания периферических артерий. Для всех этих категорий необходимо на первом этапе лечения использование блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в комбинации с блокатором кальциевых каналов или диуретиком.

Определены особенности лечения пациентов с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек, где в том числе, могут быть использованы в начальной стратегии блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и петлевые диуретики. Отдельные алгоритмы лечения артериальной гипертензии у пациентов с ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью обозначают показания для применения антигипертензивных комбинация с включением бета- адреноблокаторов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, лечение, фиксированные комбинации.

Abstract

Selection of fixed antihypertensive combination in different clinical situations

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova, O.V. Kotolupova

One of the central events of the European Congress of Cardiology in 2018 was the adoption of a new version of the joint ESC / ESH Guiedlines on the diagnosis and treatment of arterial hypertension. The main fundamental changes were the introduction of new target levels of blood pressure, depending on age and comorbidities and the introduction of the “one pill” strategy, the simplification of therapeutic algorithms. The introduction of new target blood pressure levels is largely due to the results of a large international study SPRINT. This study showed that patients with an increased cardiovascular risk while reducing systolic blood pressure to less than 120 mmHg. have a significantly lower incidence of cardiovascular events and total mortality than when using the target arterial level fixed in the previous recommendations.

The need for tighter blood pressure control and the achievement of lower target levels determined the change and strategies for starting antihypertensive therapy. For most patients, initial therapy involves the use of a double combination of antihypertensive drugs. Monotherapy is considered only in two clinical situations: in patients with the first degree of arterial hypertension who have a low cardiovascular risk and in very elderly or debilitated patients. In addition, emphasis has been placed on the preferential use of fixed antihypertensive combinations in most patients, which contributes to more effective control of blood pressure and increased adherence of the patient to therapy.

A number of treatment algorithms for different categories of patients with hypertension are presented. In case of uncompleted hypertension the tactics of patient management are similar to the management tactics of a patient with target organ damage, or concomitant diabetes, cerebrovascular disease, or peripheral artery disease. For all these categories, it is necessary to use the renin-angiotensin-aldosterone system blocker in combination with a calcium channel blocker or diuretic in the first stage of treatment.

The features of treatment of patients with arterial hypertension and chronic kidney disease have been determined, where, inter alia, the renin-angiotensin-aldosterone system blockers and loop diuretics can be used in the initial strategy. Separate algorithms for the treatment of arterial hypertension in patients with coronary heart disease, atrial fibrillation and heart failure indicate the indications for the use of antihypertensive combination with the inclusion of beta-blockers.

Key words: arterial hypertension, treatment, fixed combinations.



Резюме

Пролапс митрального клапана. Диагностика, стратификация риска осложнений и тактика ведения пациентов

Е.А. Ицкова, О.Н. Крючкова, О.А. Сизова, Э.Ю. Турна, Костюкова Е.А.

Частота диагностики пролапса митрального клапана увеличивается с возрастом. В большинстве случаев пролапс митрального клапана является доброкачественным клиническим состоянием. При развитии тяжелой митральной регургитации наблюдается дилятация левых камер сердца, сердечной недостаточности и жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, которые являются пусковым механизмом в развитии внезапной сердечной смерти и всех цереброваскулярных осложнений (транзиторная ишемическая атака, инсульты).

В статье приведены основные патофизиологические механизмы в развитии пролапса митрального клапана. В классификации пролапса митрального клапана принято указывать локализацию дефекта, степень пролабирования створок митрального клапана, степени регургитации, степень миксоматозной дегенерации.

Различают первичный и вторичный пролапс митрального клапана. Первичный пролапс митрального клапана (истинный), вызванный клапанной патологией митрального клапана, рассматривается как первичная патология. Вторичный пролапс митрального клапана чаще развивается как исход ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, митрализации аортального порока или возникает вследствие травмы грудной клетки.

Определены особенности ведения пациентов с пролапсом митрального клапана. Большинство пациентов бессимптомны и требуют только модификации образа жизни. При развитии осложнений пролапса митрального клапана назначается медикаментозная терапия соответственно характеру осложнений данной патологии. Хирургическое лечение показано при тяжелой митральной недостаточности, сопровождающейся клинической симптоматикой, дилатацией или систолической дисфункцией левого желудочка. Необходимость в протезировании клапана возникает вне зависимости от возраста при: отсутствии эффекта от медикаментозной терапии; прогрессировании патологии с развитием сердечной недостаточности.

Ключевые слова: пролапс митрального клапана, диагностика, лечение.

Abstract

Mitral valve prolapse. Diagnosis, risk stratification of complications and clinical management of patients.

E.A. Itskova, O.N. Kryuchkova, O.A. Sizova, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, O.V. Kotolupova

The frequency of diagnosis of mitral valve prolapse increases with age. In most cases, mitral valve prolapse is a benign clinical condition. With the development of severe mitral regurgitation, dilatation of the left chambers of the heart, heart failure and life-threatening heart rhythm disturbances are observed, which are the trigger in the development of sudden cardiac death and all cerebrovascular complications (transient ischemic attack, strokes).

The article presents the main pathophysiological mechanisms in the development of mitral valve prolapse. In the classification of mitral valve prolapse, it is customary to indicate the localization of the defect, the degree of prolapse of mitral valve flaps, the degree of regurgitation, the degree of myxomatous degeneration.

There are primary and secondary mitral valve prolapse. Primary mitral valve prolapse (true) caused by mitral valve pathology is considered as a primary pathology. Secondary mitral valve prolapse often develops as an outcome of coronary artery disease, myocardial infarction, aortic malformation or occurs due to chest injury.

The features of management of patients with mitral valve prolapse were determined. Most patients are asymptomatic and require only lifestyle modification. With the development of complications of mitral valve prolapse, drug therapy is prescribed according to the nature of the complication of this pathology. Surgical treatment is indicated for severe mitral insufficiency, accompanied by clinical symptoms, dilation or left ventricular systolic dysfunction. The need for valve prosthetics occurs regardless of age in the absence of the effect of drug therapy; the progression of pathology with the development of heart failure.

Key words: mitral valve prolapse, diagnosis, treatment



Резюме

Актуальные вопросы проведения и оценки результатов водородных дыхательных тестов в положениях современных консенсусов

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк

В статье освещены основные положения Североамериканского консенсуса относительно применения водородных дыхательных тестов в гастроэнтерологической практике.

Водородные дыхательные тесты широко используются в практической деятельности, в частности, для диагностики нарушения всасывания простых углеводов с оценкой скорости ороцекального транзита, синдрома избыточного бактериального роста, мальдигестии. Отсутствие стандартизации показаний, требований к подготовке, методики проведения, доз используемых субстратов (глюкозы, лактулозы, фруктозы, сорбитола, сахарозы и инулина) и интерпретации получаемых результатов привело к необходимости уточнения принятых ранее положений консенсусных документов.

В процессе консенсуса приняты 26 положений в ключевых разделах: показания к проведению тестов, подготовка к исследованию, методика проведения, интерпретация данных. Авторы уделили значительное внимание роли дыхательных тестов при дифференциальной диагностике синдрома мальдигестии и синдрома избыточного бактериального роста, а также затронута проблема оверлап-синдрома, проявляющегося СРК подобными симптомами, часто наблюдаемыми у пациентов с СИБР и нарушением всасывания углеводов. Был проведен тщательный анализ основных субстратов, используемых в методиках, и утверждены оптимальные дозы для лактулозы, глюкозы, лактозы и фруктозы. Рекомендовано перед выполнением дыхательных тестов с лактозой и фруктозой предварительно исключить СИБР. Не менее важным, по мнению авторов консенсуса, является контроль уровня CO2 (и/или O2), водорода и метана в пробах выдыхаемого воздуха, что позволяет исключить ложные результаты.

Водородные дыхательные тесты остаются важным, доступным, простым и безопасным диагностическим инструментом в гастроэнтерологической практике.

Ключевые слова: синдром избыточного бактериального роста, водородный дыхательный тест, консенсус.

Abstract

Topical issues of conducting and evaluating the results of hydrogen breath tests in the provisions of modern consensus

I.L. Kliaritskaia, V.V. Kryvy, I.A. Iskova, T.A. Tsapyak

The article highlights the main provisions of the North American consensus on the use of hydrogen breath tests in gastroenterological practice. Hydrogen breath tests are widely used in practice, in particular, for the diagnosis of malabsorption of simple carbohydrates with the assessment of oroceacal transit rate, bacterial overgrowth syndrome, maldigestion. The lack of standardization of indications, preparation requirements, methods, doses of substrates used (glucose, lactulose, fructose, sorbitol, sucrose and inulin) and interpretation of the results led to the need to clarify the previously adopted provisions of consensus documents.

In the process of consensus, 26 provisions were adopted in key sections: indications for testing, preparation for research, methodology, interpretation of breath testing. The authors paid considerable attention to the role of breath tests in the differential diagnosis of maldigestion syndrome and bacterial overgrowth syndrome, as well as to the problem of overlap syndrome, manifested by irritable bowel syndrome (IBS)-like symptoms, often observed in patients with small intestine bacterial overgrowth (SIBO) and carbohydrate malabsorption. The careful analysis of the main substrates used in the techniques was carried out and optimal doses for lactulose, glucose, lactose and fructose were approved. It is recommended to exclude SIBO before performing breath tests with lactose and fructose. Equally important, according to the consensus authors, is the control of the level of CO2 (and/or O2), hydrogen and methane in exhaled air samples, which eliminates false results.

Hydrogen breath tests remain an important, inexpensive, simple and safe diagnostic test in gastroenterological practice

Keywords: bacterial overgrowth syndrome, hydrogen breath tests, consensus.



Резюме

Особенности бактериальной пневмонии у ВИЧ-инфицированных

А.А. Бозоян, Л.В. Пузырева

Заболевания органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире, среди них пневмонии занимают лидирующее место. Проблема пневмоний всегда представляла большой научный и практический интерес. В последнее время она привлекает к себе еще большее внимание, в связи с широким распространением острой респираторной вирусной инфекции, гриппа и приобретенных иммунодефицитных состояний, которые способствуют росту удельного веса пневмоний в общей заболеваемости населения.

В этой статье проведён анализ нескольких наблюдений, где исследуются механизмы возникновения и развития бактериальной пневмонии у людей, заражённых ВИЧ-инфекцией. Описываются факторы риска развития инфекционных осложнений у людей с иммунодефицитом и механизмы их развития, методы профилактики возникновения бактериальной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Данная тема актуальна в настоящее время, так как, не смотря на успехи в медицине, распространённость ВИЧ-инфекции неуклонно растёт. И, хотя в настоящее время имеется активная антиретровирусная терапия, инфекционные осложнения остаются главными причинами смерти ВИЧ-инфицированных больных.

Этиология бактериальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных зависит от уровня иммунодефицита, сопутствующей патологии, наличия вредных привычек. Вероятность развития бактериальной пневмонии значительно возрастает при уровне CD4+ < 200 клеток/мкл и определения РНК ВИЧ в крови 1000 копий/мл и более. При употреблении конопли, инъекционных форм наркотиков, вдыхании кокаина риск развития бактериальных пневмоний увеличивается в десятки раз.

Знания о бактериальных пневмониях у ВИЧ-инфицированных пациентов помогут врачам общей лечебной сети раньше диагностировать заболевания органов дыхания, что будет влиять на снижение летальности у лиц, живущих с ВИЧ.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, бактериальная пневмония, антиретровирусная терапия, летальность

Abstract

Features of bacterial pneumonia at HIV-positive people

A.A. Bozoyan, L.V. Puzyreva

Diseases of respiratory organs are one of basic reasons of incidence and mortality around the world, among them pneumonia takes a leading place. The problem of pneumonia was always of great scientific and practical interest. Recently it draws a bigger attention to itself, in connection with wide spread of an acute respiratory viral infection, flu and immunodeficiency states which promote growth of specific weight of pneumonia in the general incidence of the population.

In this article the analysis of several observations where the origins and development of bacterial pneumonia in the people infected with HIV infection are investigated is carried out. Risk factors of development of infectious complications in people with an immunodeficiency and mechanisms of their development, methods of prevention of developing of bacterial pneumonia at HIV-positive people are described. This subject is relevant now as, despite achievements in medicine, the prevalence of HIV infection steadily grows. And, though there is an active antiretroviral therapy now, infectious complications remain the main causes of death of HIV-positive patients.

The etiology of bacterial pneumonia at HIV-positive people depends on the level of an immunodeficiency, the accompanying pathology, existence of addictions. Probability of development of bacterial pneumonia considerably increases at CD4 level <200 cells / mkl and definitions of HIV RNA in blood of 1000 copies/ml and more. At the use of hemp, injection forms of drugs, cocaine inhalation the risk of development of bacterial pneumonia increases in tens of times.

Knowledge of bacterial pneumonia will help doctors of the general medical network to diagnose for HIV-positive patients diseases of respiratory organs earlier that will influence decrease in lethality at the persons living with HIV.

Keywords: HIV infection, bacterial pneumonia, antiretroviral therapy.



Резюме

Сравнительный анализ эффективности применения гигиенических средств у подростков с детским церебральным параличом

Л.Х. Дурягина, В.П. Седых, Л.А. Дегтярева, М.В. Манухина, Н.Р. Сулейманова

В статье приведены результаты обследования 90 подростков со спастической диплегией детского церебрального паралича (ДЦП) в возрасте от 11 до 17 лет. У больных детским церебральным параличом двигательные нарушения чаще всего представлены параличами, тетра- и парапарезами мускулатуры, гиперкинезами рук и дистоническими явлениями, судорогами и контрактурами суставов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и возникновению стоматологических заболеваний.

Стоматологическая патология выявлена у 82,2% обследованных: у 65% подростков обнаружили заболевания тканей пародонта, у 25% – кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов, а изменения слизистой оболочки полости рта – у 10% обследованных.

Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта отмечено у 89% подростков с ДЦП. У 48 подростков со спастической диплегией ДЦП обнаружили патологию тканей пародонта. Используя параклинические индексы (GI,SBI,РМА, PI), у 3 подростков (6,25%) диагностировали хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести, у 15 обследуемых (31,25%) – гипертрофический гингивит, а у 30 подростков (62,5%) – катаральный гингивит.

После проведенного обследования и обучения стандартной методике гигиены полости рта подростки без учета пола были разделены на 2 группы.

Для І группы был подобран набор, состоящий из классической зубной щётки «R.O.C.S» средней степени жёсткости и зубной пасты «R.O.C.S. Teens».

Подростки ІІ группы использовали классическую зубную щётку «R.O.C.S» средней степени жёсткости, зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель «АсептаФреш».

После применения предложенного нами комплекса профилактических мероприятий, включающих классическую зубную щётку «R.O.C.S», зубную пасту «R.O.C.S. Teens» и ополаскиватель «Асепта Фреш», выявлено снижение показателей индекса OHI–S (1,05 ± 0,14), десневого индекса GI (1,35 ± 0,18), индекса кровоточивости SBI (1,15 ± 0,17), пародонтального индекса PI (0,61 ± 0,09) и индекса РМА (19,8 ± 5,9) %.

Полученные данные позволяют рекомендовать данный комплекс профилактических мероприятий подросткам с ДЦП для эффективной адаптации к повседневным условиям жизни.

Ключевые слова: гигиена полости рта, детский церебральный паралич, подростки.

Abstract

Comparative analysis of the effectiveness of the use of hygiene products in adolescents with cerebral palsy

L.Kh. Duryagina, V.P. Sedykh, L.A. Degtyareva, M.V. Manukhina, N.R. Suleymanova

In our article we show results of examine 90 teenagers with spastic diplegia form of cerebral palsy in the age from 11 to 17. Children with cerebral palsy have movement disorders such as tetraparesis and paraparesis of muscles, hand’s hyperkinesia and dystonic symptoms, convulsions and contactures in joints. It inflicts worsening of hygiene of oral cavity and appearing dental diseases. Dental pathology was revealed in 82,2% of teenagers: 65% of teenagers had periodontal diseases, 25%-carious and non-carious decays of solid teeth tissues and 10% of oral mucosa diseases. Unsatisfactory condition of oral cavity was revealed in 89% of teenagers with cerebral palsy.

48 teenagers with spastic diplegia of cerebral palsy have pathology of parodontal tissues. While using paraclinical indexes (GI,SBI,РМА, PI), 3 (6.25%) teenagers had chronic generalized parodontitis slightly and moderately forms, 15 (31,25%) teenagers had hypertrophic gingivitis, 30 (62,5%) had cataral form of gingivitis. After the survey and training of the standard method of oral hygiene, adolescents without gender were divided into 2 groups.

For the first group we chose classic toothbrush (medium) R. O. C. S. and toothpaste R. O. C. S. For the second group we used classic toothbrush (medium) R. O. C. S.,toothpaste R. O. C. S. and rinse «Asepta Fresh».

After using such preventive measures indicator of hygienic indexes decreased: OHI – S (1,05 ± 0,14), GI(1,35 ± 0,18), SBI (1,15 ± 0,17), PI (0,61 ± 0,09), PMA (19,8 ± 5,9) %. That’s why we can recommend this complex of preventive measures for teenagers with cerebral palsy for effective adaptation to daily hygienic procedures.

Key words: oral hygiene, cerebral palsy, adolescents.



Резюме

Возможности использования комбинации аргинина и глутаминовой кислоты (глутаргина) при хроническом панкреатите в эксперименте

Н.Б. Губергриц, Е.А. Крылова, А.И. Руденко, Ю.А. Гайдар

Актуальность. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в фармакотерапии панкреатитов, одним из самых сложных разделов панкреатологии остается лечение больных хроническим панкреатитом.

Цель. Изучить протективное действие глутаргина при хроническом панкреатите в эксперименте.

Материал и методы. Исследование проведено на 21 лабораторной белой крысе-самце линии Wistar весом 180-230 г, которые были случайным образом разделены на контрольную и две исследовательские группы. Крысам I группы (n = 7) вводили внутрибрюшинно NG-нитро-L-аргинин (L-NNA), блокатор NO-синтазы, в течение 12-ти суток в дозе 40 мг/кг, крысам II группы (n = 7) – перед 12-дневным введением L-NNA в дозе 40 мг/кг предварительно за 20 мин. внутрибрюшинно вводили препарат «глутаргин» 20 мг/кг. Контрольную группу (n = 7) составили крысы, которым внутрибрюшинно вводили 0,9% раствор NaCl.

Результаты. Показатели всех видов поведенческой активности животных с моделируемым хроническим панкреатитом оставались сниженными даже через 45 суток от начала исследования. Применение глутаргина перед введением L-NNA способствовало восстановлению общих поведенческих реакций крыс, что свидетельствует о его протективном действии. При морфологическом исследовании через 45 суток после вывода крыс из эксперимента разницы состояния поджелудочной железы животных I и II групп не выявлено. При биохимическом исследовании сыворотки крови крыс установлен протективный эффект глутаргина на фоне действия L-NNA, который проявлялся в стабильности показателей системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (малоновый диальдегид и церулоплазмин) и возвращении к границам физиологической нормы содержания маркеров метаболизма коллагена (оксипролин белковосвязанный и оксипролин свободный).

Заключение. Глутаргин может быть применен в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом в качестве препарата, который способствует снижению уровня продуктов перекисного окисления липидов, улучшает состояние системы антиоксидантной защиты и способствует нормализации метаболизма коллагена.

Ключевые слова: хронический панкреатит, эксперимент, перекисное окисление липидов

Abstract

The possibility for the use of arginine and glutamic acid in chronic pancreatitis in the experiment

N.B. Hubergits, Ye.A. Krylova, A.I. Rudenko, Y.A. Gaidar

Background: Despite the significant progress achieved in the pharmacotherapy of pancreatitis, one of the most difficult sections of pancreatology remains the treatment of patients with chronic pancreatitis.

Aim: To study the protective effect of glutargin in chronic pancreatitis in the experiment.

Material and methods. The study was conducted on 21 laboratory white Wistar male rats weighing 180-230 g, which were randomly divided into control and two research groups. Rats of group I (n = 7) were injected intraperitoneally with NG-nitro-L-arginine (L-NNA), a blocker of NO synthase, for 12 days at a dose of 40 mg/kg, to rats of group II (n=7) – before a 12-day administration of L-NNA at a dose of 40 mg/kg in advance for 20 minutes. intraperitoneally was administered «glutargin» 20 mg / kg. The control group (n = 7) consisted of rats, which were intraperitoneally injected with 0.9% NaCl solution.

Results. Indicators of all types of behavioral activity of animals with simulated chronic pancreatitis remained reduced even after 45 days from the start of the study. The use of glutargin before the introduction of L-NNA contributed to the restoration of the overall behavioral reactions of rats, which indicates its protective effect. During the morphological study 45 days after the removal of rats from the experiment, no difference in the state of the pancreas of animals of groups I and II was revealed. In a biochemical study of rat blood serum, a protective effect of glutargin was established against the background of L-NNA action, which was manifested in the stability of lipid peroxidation and antioxidant protection (malonic dialdehyde and ceruloplasmin) and return to the physiological limits of collagen metabolism markers (hydroxyproline protein-bound and hydroxyproline free).

Conclusion. Glutargin can be used in complex treatment of patients with chronic pancreatitis as a drug that helps reduce the level of lipid peroxidation products, improves the state of the antioxidant defense system and contributes to the normalization of collagen metabolism.

Keywords: chronic pancreatitis, experiment, lipid peroxidation



Резюме

Роль интерактивного и симуляционного обучения для проведения циклов «Ультразвуковая диагностика»

И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, Е.В. Максимова, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой

Современный уровень развития технологии и методологии симуляционного обучения, в том числе авторские методики, успешно применяющиеся сегодня на базе Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАО.У.В.О. «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», позволили реализовать качественно новый вид практической подготовки и объективной оценки уровня практических знаний и умений — симуляционный тренинг — реалистичное моделирование сценариев патологических состояний, медицинских манипуляций, оперативных вмешательств и иных клинических ситуаций.

Для каждого обучающего симуляционного курса в ходе проведения занятия разработана методика преподавания, направленная на эффективную отработку практических навыков и умений, доведения их до автоматизма, формирование у обучающихся клинического мышления и профессиональных компетенций.

В реализации программ первичной переподготовки и повышения квалификации «Ультразвуковая диагностика» в Медицинской академии им. С.И. Георгиевского успешно используются не только симуляционные, но и дистанционные, электронные и интерактивные образовательные технологии.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, симуляционное обучение, обучающий симуляционный курс, преподавание

Abstract

The role of interactive and simulation training for “Ultrasound diagnostics” cycles

I.L. Kliaritskaia, E.I. Stilidi, E.V. Maksimova, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy

The modern level of development of technology and methodology of simulation training, including the author’s methods, successfully used today on the basis of the Medical Academy named after S.I. Georgievsky of V.I. Vernadsky Crimean Federal University, allowed to implement a qualitatively new type of practical training and objective assessment of the level of practical knowledge and skills — simulation training — realistic modeling of scenarios of pathological conditions, medical manipulations, surgical interventions and other clinical situations.

For each training simulation course in the course of the lesson developed teaching methods aimed to effective development of practical skills and abilities, bringing them to automatism, the formation of clinical thinking and professional competencies in students.

In the implementation of the primary programs of retraining and improvement of qualification «Ultrasound diagnostics» in Medical Academy named after S.I. Georgievsky successfully used not only simulation, but also remote, electronic and interactive educational technologies.

Keywords: ultrasound diagnostics, simulation training, training simulation course, teaching



Резюме

Особенности проведения хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области у пациентов, нуждающихся в длительном приеме оральных антикоагулянтов

Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец

Сердечно-сосудистые заболевания, по-прежнему, занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности в большинстве стран, и в Российской Федерации в том числе. С целью улучшения кардиоваскулярного прогноза длительно используются препараты, обладающие антитромботическими эффектами. Большинство больных с венозными тромбоэмболиями, фибрилляцией предсердий, а также с имплантированными механическими протезами клапанов сердца нуждаются в длительной антикоагулянтной терапии. Проведение хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области требует принятия индивидуального решения о тактике изменения периоперационного режима антикоагулянтной терапии. Вмешательство стоматолога-хирурга, не обладающего достаточными знаниями по проблемам оценки безопасности антикоагулянтной терапии, может привести к развитию кровотечения, угрожающего жизни пациента.

Тактика ведения пациента, получающего оральный антикоагулянт, при планировании хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области определяется объемом предстоящей операции, а также наличием у пациента факторов риска геморрагических осложнений и их сочетанием. Малые стоматологические вмешательства, вскрытие абсцессов на фоне длительной антикоагулянтной терапии отнесены к категории операций с низким риском геморрагических осложнений; реконструктивные пластические операции, хирургические вмешательства по поводу злокачественных новообразований челюстно-лицевой области рассматриваются как ситуации с высоким риском кровотечений. Деление оперативных вмешательств на операции низкого, умеренного или высокого риска геморрагических осложнений является условным, т.к. у пациента могут быть другие выраженные или сочетанные факторы геморрагического риска. Необходимо учитывать уровень артериального давления, одновременный прием дезагреганта или нестероидного противовоспалительного препарата, пожилой возраст, указание на перенесенный инсульт, большое кровотечение, снижение функции печени, почек, уровень гемоглобина.

При планировании стоматологического вмешательства с низким риском кровотечений отмены орального антикоагулянта не требуется. В случае приема варфарина необходим контроль МНО и коррекция дозы препарата до достижения безопасного диапазона МНО – 2-2,5. В случае предстоящей операции умеренного или высокого риска кровотечений оральные антикоагулянты необходимо отменить на определенный промежуток времени, с учетом периода полувыведения препарата и состояния функции почек пациента.

Все пациенты, получающие длительную терапию оральными антикоагулянтами, подлежат тщательному наблюдению в день проводимого вмешательства и обязательно на следующий день. С целью профилактики кровотечения проводятся местные гемостатические мероприятия, возможно использование таблетированных форм транексама, дицинона, этамзилата, применение гемостатической губки.

Ключевые слова: оральные антикоагулянты, геморрагический риск, хирургические вмешательства, челюстно-лицевая область.

Abstract

Features of surgical interventions in the maxillofacial area in patients requiring long-term oral anticoagulants

D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkova, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets

Cardiovascular diseases still occupy a leading place in the structure of morbidity and mortality in most countries, including the Russian Federation. In order to improve cardiovascular prognosis, drugs with antithrombotic effects are used for a long time. Most patients with venous thromboembolism, atrial fibrillation, as well as implanted mechanical prosthetic heart valves need long-term anticoagulant therapy. Surgical interventions in the maxillofacial area require an individual decision on the tactics of changing the perioperative anticoagulant therapy. The intervention of a surgeon dentist who does not have sufficient knowledge of the problems of assessing the safety of anticoagulant therapy can lead to the development of bleeding that threatens the patient’s life.

The management tactics of a patient receiving an oral anticoagulant when planning a surgical intervention in the maxillofacial area is determined by the volume of the forthcoming operation, as well as the patient’s risk factors for hemorrhagic complications and their combination. Small dental interventions, dissection of abscesses on the background of long-term anticoagulant therapy are categorized as operations with a low risk of hemorrhagic complications, reconstructive plastic surgeries, surgical procedures for malignant tumors of the maxillofacial area are considered as situations with a high risk of bleeding. The division of surgical interventions into operations of low, moderate or high risk of hemorrhagic complications is conditional, since the patient may have other pronounced or combined hemorrhagic risk factors. It is necessary to take into account the level of arterial pressure, simultaneous intake of a disaggregants or nonsteroidal anti-inflammatory drugs, old age, an indication of a stroke, high hemorrhage, reduced liver function, kidney, and hemoglobin level.

When planning dental intervention, a low risk of bleeding canceling the oral anticoagulant is not required. In the case of receiving warfarin, monitoring of INR is necessary and the dose adjustment of the drug to achieve a safe range of INR is 2-2.5. In the case of the upcoming operation of moderate or high risk, oral anticoagulants should be canceled for a certain period of time, taking into account the half-life of the drug and the state of the renal function of the patient.

All patients receiving long-term therapy with oral anticoagulants should be closely monitored on the day of the intervention and always the next day. In order to prevent bleeding, local hemostatic measures are carried out, it is possible to use tableted forms of tranexam, ditsinone, etamzilat, the use of a hemostatic sponge.

Key words: oral anticoagulants, hemorrhagic risk, surgical interventions, maxillofacial area.



Резюме.

Разрывая круг патогенеза метаболического синдрома возможно ли повысить эффективность терапии у больных псориазом?

И.В. Рычкова, О.А. Притуло, Э.Э. Яшлавская

Особый интерес в последнее время уделяется сочетанию псориаза с коморбидными состояниями, такими как: болезнь Крона, псориатический артрит, эндокринопатии, патология сердечно-сосудистой системы, наиболее частым из которых является метаболический синдром (МС). Тяжелые формы псориаза чаще встречаются среди больных с МС, имеют непрерывно-рецидивирующее течение, торпидны ко всем видам терапии.

Описаны общие патогенетические механизмы псориаза и метаболических нарушений. Связующим звеном в патогенезе двух заболеваний является субклиническое системное воспаление. В литературе встречаются публикации об общности некоторых звеньев патогенеза и общности генов.

Цель любой терапии больных псориазом – достижение длительной ремиссии, быстрая эффективная результативность от препаратов и предупреждение развития прогрессирования костной деструкции. Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ) на сегодняшний день является приоритетным направлением в лечении больных средне- тяжелым и тяжелым псориазом. Однако двадцатилетний опыт применения ГИБТ в клинической практике позволил вскрыть некоторые проблемы терапии. Это и первичная неэффективность, ускользание эффекта или вторичная неэффективность. Наиболее часто больных сопровождает потеря эффективности и чаще она выражена именно у больных с МС.

В связи с этим остро стоит вопрос о тактике ведения таких пациентов с учетом индивидуально ориентированного подхода к терапии метаболического синдрома у больных псориазом.

Ключевые слова: псориаз, метаболический синдром, антиметаболическая терапия.

Abstract

Breaking the circle of pathogenesis of metabolic syndrome is it possible to increase the effectiveness of therapy in patients with psoriasis?

I.V. Rychkova, O.A. Prytulо, J.J. Jashlavskaja

Special interest in recent years is given to the combination of psoriasis with comorbid conditions, such as Crohn’s disease, psoriatic arthritis, endocrinopathy, pathology of the cardiovascular system, the most common of which is the metabolic syndrome (MS). Severe forms of psoriasis are more common among patients with MS, have a continuously recurrent course, torpid to all types of therapy.

General pathogenetic mechanisms of psoriasis and metabolic disorders are described. The link in the pathogenesis of the two diseases is subclinical systemic inflammation. In the literature there are publications about the commonality of certain of the pathogenesis of and the commonality of genes.

The goal of any therapy in patients with psoriasis – achieving long-term remission, fast efficient effectiveness from the drugs and the prevention of development of progression of bone destruction. Genetic engineering biological therapy (GEBT) today is a priority in the treatment of patients with moderately severe and severe psoriasis. However, twenty years of experience in the use of GEBT in clinical practice allowed to reveal some of the problems of therapy. This is the primary inefficiency, elusive effect or secondary inefficiency. Most often, patients are accompanied by a loss of efficiency and more often it is expressed in patients with MS.

In this regard, there is an acute question about the tactics of management of such patients, taking into account the individually oriented approach to the treatment with a metabolic syndrome in patients with psoriasis.

Key words: psoriasis, metabolic syndrome, metabolic therapy.



Резюме

Коморбидность у пожилых пациентов хирургического профиля

А.С. Сеялова, Н.М. Краснова, Т.Н. Александрова, Д.А. Сокорутов

Проведен ретроспективный анализ 119 электронных медицинских карт стационарных больных в возрасте 65 лет и старше, находившихся на лечении в отделениях хирургического профиля. Коморбидность регистрировали по количеству классов МКБ-10 у одного пациента, изучали ее структуру и частоту, а также рассчитывали индекс летальности по шкале Charlson и гериатрический вариант кумулятивного индекса коморбидности CIRS-G на каждого пациента.

Коморбидность выявляли у 100% пациентов, поступивших на стационарное лечение по поводу острой хирургической патологии. Среднее число заболеваний у одного пациента составляло 8,0 ± 3,09. Среднее значение индекса летальности по шкале Charlson составило 5,10 ± 1,60 (от 2 до 8) баллов. Средний суммарный балл составил 26,38 ± 4,76 баллов при индексе тяжести 5,64 ± 0,47.

Установлена положительная корреляция между индексом Charlson и показателями возраста и количеством заболеваний, а также между суммарными баллами CIRS-G, общим числом категорий с патологией CIRS-G и индексом тяжести.

Необходимость внедрения в практику, в частности, в хирургическую, методов оценки коморбидности обусловлена тем, что это позволит не только определить риск летального исхода у каждого пациента при поступлении в стационар, но и даст возможность выработать оптимальную тактику ведения таких пациентов, обосновать ранний и более агрессивный подход, а также оптимизировать экономические затраты.

Ключевые слова: коморбидность, полипрагмазия, пациенты пожилого возраста, оценка коморбидности.

Abstract

Comorbidity in elderly surgical patients

A.S. Seyalova, N.M. Krasnova, T.N. Aleksandrova, D.A. Sokorutov

Authors performed a retrospective analysis of 119 electronic medical records of elderly patients who were treated in the surgical departments of a multiprofile hospital. Analyzed data included demographic data, main diagnosis and co-exiting pathology according to ICD-X classes. Comorbidity was assessed by Charlson comorbidity index and the geriatric variant of the cumulative comorbidity index (CIRS-G).

Comorbidity was detected in 100% of patients admitted to the multiprofile hospital for acute surgical pathology. The average number of diseases in one patient was 8.0 ± 3.09. The average mortality index on the Charlson scale was 5.10 ± 1.60 (from 2 to 8) points. The average total score was 26,38 ± 4,76 points with a severity index of 5,64 ± 0,47.

A positive correlation was established between the Charlson index and the age indicators and the number of diseases, as well as between the total CIRS-G scores, the total number of categories with the CIRS-G pathology and the severity index.

The neсessity of co-morbidity assessment methods implementation into clinical practice (in particular, into surgical) is dictated by need of lethal risk assessment at patient admission and would allow to develop the optimal treatment tactics, justify more aggressive treatment approach and optimize economical expenses.

Keywords: comorbidity, polypragmasia, elderly patients, comorbidity assessment.



Резюме

Изучение функциональных показателей внешнего дыхания и качества жизни у больных с сочетанием бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Н.А. Шадчнева, В.С. Соломенная, К.В. Феськова

Статья посвящена изyчению качества жизни, yровня контроля, тяжести течения патологии дыхательной системы y больных с сочетанием бронхиальной астмы (БА) и хронической обстрyктивной болезни легких (ХОБЛ). По данным статистики, ХОБЛ страдают 230 млн человек, бронхиальной астмой — 300 млн человек в мире. Каждому заболеванию присущи свои фенотипы, но у 10–20% больных присутствуют признаки как ХОБЛ, так и БА. Сочетание нескольких факторов приводит к значительному снижению показателей функции внешнего дыхания, качества жизни пациентов, частым обострениям, ранней летальности. Изучение особенностей сочетания БА и ХОБЛ поможет практическому врачу в идентификации таких пациентов и дифференцированному подходу к адекватной терапии. В ходе работы было обследовано 25 больных (возраст 40 до 77 лет) с сочетанием БА и ХОБЛ. Проведено исследование функции внешнего дыхания с определением объема форсированного выдоха в секунду, форсированной жизненной емкости легких, модифицированного индекса Тиффно, использованы опросники: Asthma Сontrol Тest (ACT), Сhronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test, исходный индекс одышки. Диагнозы БА и ХОБЛ были установлены в соответствии с Российскими и Международными рекомендательными документами GINA 2018 и GOLD 2018. Стаж курения вычислялся из расчёта индекса пачка/лет. При исследовании обнаружено значительное влияние респираторной патологии на качество жизни пациентов: по резyльтатам АСТ, отмечается трехкратное снижение резyльтатов при БА 4 стyпени в сравнении с БА 3 стyпени, что клинически выражается полной потерей контроля над течением патологии; двyкратное yвеличение резyльтатов, выражающееся yсилением негативного влияния на качество жизни сопyтствyющей ХОБЛ; yвеличение степени одышки при БА 4 стyпени в сравнении с БА 3 стyпени. В проведенном исследовании выявлена обратная зависимость между степенью тяжести ХОБЛ и yровнем контроля БА – при ХОБЛ категории D у всех пациентов отмечалось полное отсутствие контроля в течении БА.

Резyльтаты исследования демонстрируют необходимость тщательного наблюдения за данной категорией больных в амбyлаторных yсловиях с целью yлyчшения качества жизни, предупреждения обострений БА и замедления прогрессирования ХОБЛ.

Abstract

Studying of the functional indicators of external respiration and quality of life in patients with the combination of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease

N.A. Shadchneva, V.S. Solomеnnaya, K.V. Feskova

The article is devoted to studying the quality of life, the level of control, the severity of the pathology of the respiratory system in patients with a combination of bronchial asthma (BA) and chronic obstructive pulmonary disease (CORD). According to statistics, COPD affects 230 million people, asthma – 300 million people in the world. Each disease has its own phenotypes, but in 10–20% of patients there are signs of both COPD and asthma. Combined forms of BA and COPD most often develop by summing up several risk factors, the most significant of which are smoking, inadequate therapy of BA in the onset of the disease, recurrent respiratory infections, occupational hazards. Tobacco smoke, which is a source of oxidants, causes oxidative stress, irreversibly damaging the lung parenchyma due to an imbalance in the «proteolysis-antiproteolysis» system, leading to hyperinflation, disrupting the local immune response. These mechanisms form the basis of the development of COPD and contribute to the formation of an irreversible component of obstruction in asthma. The implementation of each individual factor depends on the patient’s genotype. The combination of several factors leads to a significant decrease in indicators of respiratory function, quality of life of patients, frequent exacerbations, early mortality. According to various observations, upon adherence of asthma to COPD, wavy symptoms associated with bronchial obstruction, paroxysmal nocturnal symptoms appear, and the need for bronchodilators increases. The study of the characteristics of the combination of asthma and COPD will help the practitioner in identifying such patients and a differentiated approach to adequate therapy. The study examined 25 patients (age 40 to 77 years) with a combination of asthma and COPD. The study of respiratory function (LF) with the definition of forced expiratory volume per second, forced lung capacity, modified Tiffno index, questionnaires were used: Asthma Control Test, Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test, initial dyspnea index (mMRС). The diagnoses of BA and COPD were established in accordance with the Russian and International GINA 2018 and GOLD 2018 reference documents. The smoking experience was calculated based on the pack index / year. The results of the study demonstrate the need for careful monitoring of this category of patients in ambulatory conditions in order to improve the quality of life, prevent exacerbations of asthma and slow the progression of COPD.

Key words: bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, quality of life, severity of course, level of control



Резюме

Изучение церебропротекторных свойст некоторых флавоноидов и производных коричной кислоты на модели фокальной ишемии головного мозга крыс

А.В. Воронков, Д.И. Поздняков, С.А. Нигарян

Данная экспериментальная статья содержит результаты изучения церебропротекторных свойств некоторых флавоноидов (теофлавин, диосмин), а также производных фенилпропаноидов (коричная и сорбиновая кислоты) в условиях фокальной ишемии головного мозга крыс. Эксперимент был выполнен на 42 крысах-самцах линии Wistar, предварительно рандомизированных в соответствии с их поведенческой активностью. Изучаемые соединения вводились на протяжении трех дней интрагастрально в дозировке 100 мг/кг после воспроизведения фокальной ишемии головного мозга. В качестве референтного препарата был выбран Мексидол (100 мг/кг). Оценку фармакологической активности веществ изучали в тестах на ноотропную активность УРПИ и ТЭИ, через серию биохимических тестов: лактат, пируват, гомоцистеин. Кроме этого, оценивали влияние данных соединений на отек и некроз мозговой ткани. Результаты исследования показали, что в экспериментальных условиях все изучаемые соединения улучшают энергообмен головного мозга, уменьшая образование лактата, пирувата, гомоцистеина. Исследуемые вещества также уменьшали уровень образования отека и степень некротизированности мозговой ткани. В тестах УРПИ и ТЭИ практически у всех соединений также отмечена тенденция к сохранению памятного следа у животных. Опираясь на результаты нашего исследования, можно говорить о перспективности дальнейшего углубленного изучения данных соединений на предмет церебропротекторной активности.

Ключевые слова: ишемия, мексидол, флавоноды, теофлавин, диосмин, коричная кислота, сорбиновая кислота

Abstract

Study of cerebroprotective properties of certain flavonoids and derivatives of borin acid on a model of rats brain ischemia

A.V. Voronkov, D.I. Pozdnyakov, S.A. Nigaryan

This experimental article contains the results of a study of the nootropic and cerebroprotective properties of certain flavonoids (theoflavin, diosmin), as well as derivatives of phenylpropanoids (cinnamic and sorbic acids) under conditions of focal ischemia in the brain of rats. The experiment was performed on 42 Wistar male rats, previously randomized according to their behavioral activity. The studied compounds were administered intragastrally for three days at a dosage of 100 mg/kg after reproduction of focal cerebral ischemia. Mexidol (100 mg/kg) was chosen as the reference drug. Evaluation of the pharmacological activity of substances was studied in tests for the nootropic activity of the CPAR and TEI, through a series of biochemical analyzes: lactate, pyruvate, homocysteine. In addition, the effect of these compounds on edema and necrosis of brain tissue was evaluated. The result of our study showed that under experimental conditions, all the studied compounds improve the energy exchange of the brain, reducing the formation of lactate, pyruvate, homocysteine. The positive effect of the studied substances was observed on the formation of edema and the degree of necrosis of the brain tissue. In tests of passive avoidance reaction and TEI, practically all the compounds also showed a tendency to improve the parameters studied: passive avoidance reaction — the time of entry into the dark compartment, TEI — the number of diving attempts, the time of latent diving of animals. Based on the results of our research, it is possible to speak about the perspectivity of the further in-depth study of these compounds for nootropic and cerebroprotective activity.



Крымский терапевтический журнал -2019-#3

Резюме

Клинический случай дисфагии у пациентки 65 лет

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Ю.С. Работягова

Дисфагия — или ощущение препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи – часто встречающийся клинический симптом, но точные статистические данные предоставить сложно ввиду изменчивости этиологии, возраста манифестации и степени тяжести. Дисфагия классифицируется на острую и хроническую, ротоглоточную и пищеводную. Наибольший практический интерес для врача терапевта и гастроэнтеролога представляет пищеводная или нижняя дисфагия, которая по этиологии может быть обструктивная и необструктивная. К причинам, вызывающим необструктивную пищеводную дисфагию, относятся функциональная дисфагия и расстройства моторики, как первичные, так и вторичные. Расстройства моторики обусловлены нейромышечными заболеваниями, поражающие гладкие мышцы пищевода и его иннервации, среди которых наиболее часто встречаются: склеродермия, состояния после оперативных вмешательств, ахалазия. В некоторых случаях первыми клиническими проявлениями пищеводной дисфагии могут быть не нарушения глотания, а респираторные симптомы, например кашель. В статье будет рассмотрен клинический случай пищеводной дисфагии, представленный ахалазией кардии, продемонстрирована роль манометрии высокого разрешения в диагностике и выборе тактики лечения, а также подробно описаны имеющиеся на сегодняшний день хирургические подходы к коррекции данного состояния.

Ключевые слова: дисфагия, ахалазия кардии, манометрия высокого разрешения

Abstract

A clinical case of dysphagia in a 65-year-old patient

I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivyy, Yu.S. Rabotyagova

Dysphagia – or a feeling of an obstacle to the normal passage of ingested food – is a common clinical symptom, but accurate statistics are difficult to provide due to the variability of etiology, age of manifestation and severity. Dysphagia is classified into acute and chronic, oropharyngeal and esophageal. Esophageal or lower dysphagia, which by etiology can be obstructive and non-obstructive, is of the greatest practical interest to a physician and gastroenterologist. The causes of non-obstructive esophageal dysphagia include functional dysphagia and motor disorders, both primary and secondary. Motility disorders are caused by neuromuscular diseases affecting the smooth muscles of the esophagus and its innervation, among which the most common are scleroderma, conditions after surgical interventions, achalasia. In some cases, the first clinical manifestations of esophageal dysphagia may not be swallowing disorders, but respiratory symptoms, such as a cough. The article will examine the clinical case of esophageal dysphagia represented by cardiac achalasia, demonstrate the role of high-resolution manometry in the diagnosis and choice of treatment tactics, as well as describe the current surgical approaches to correct this condition.

Keywords: dysphagia, achalasia, high resolution manometry


Резюме

Фенотипические признаки метаболического синдрома у больных псориазом.

И.В. Рычкова, О.А. Притуло, А.С. Веремьев

Псориаз – распространенное хроническое воспалительное, иммуноопосредованное заболевание кожи, мультифакториальной природы с доминирующим ролью в развитии генетических факторов, дисбаланса между провоспалительными и противоспалительными цитокинами, с возможным поражением опорно-двигательного аппарата. Псориаз – заболевание с высоким риском развития коморбидных заболеваний. У больных псориазом повышен риск развития ожирения и метаболического синдрома. Метаболический синдром коррелирует с тяжестью течения псориаза. Генетические исследования показали, что у псориаза и ряда заболеваний, формирующих метаболический синдром, имеются общие генетические детерминанты. Каждое из них, прогрессируя, утяжеляет течения друг друга. Вместе эти заболевания заметно ухудшают качество жизни больных, приводят к их социальной дезадаптации и формированию вредных привычек. Известно, что у молодых пациентов с тяжелым псориазом риск развития инфаркта миокарда выше в 3 раза, более тяжелое течение артериальной гипертензии, повышен риск развития сахарного диабета на 27%, риск развития жирового гепатоза, вследствие чего сокращается продолжительность жизни на 5-7 лет.

Выявлены общие патогенетические механизмы псориаза и метаболических нарушений. Ключевым медиатором патогенеза псориаза, ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний является хроническое субклиническое воспаление, опосредованное Th1.

В связи с этим, важным является определение особенностей клинических проявлений псориаза на фоне метаболических нарушений для ранней диагностики и правильной тактики ведения данных пациентов.

Ключевые слова: псориаз, метаболический синдром, фенотипические признаки метаболического синдрома больных псориазом.

Abstract

Phenotypic signs of metabolic syndrome in patients with psoriasis.

I.V. Rychkova, O.A. Prytulо, A.S. Veremeev

Psoriasis is a common chronic inflammatory, immuno-mediated skin disease of a multifactorial nature with a dominant role in the development of genetic factors, an imbalance between pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines, with possible damage of the musculoskeletal system. Psoriasis is a disease with a high risk of comorbid diseases. Psoriasis patients have an increased risk of obesity and metabolic syndrome. Metabolic syndrome correlates with the severity of psoriasis. Genetic studies have shown that psoriasis and a number of diseases that form the metabolic syndrome have common genetic determinants. Each of them, progressing, weigh down for each other. Together, these diseases significantly worsen the quality of life of patients, lead to their social maladjustment and the formation of bad habits. It is known that in young patients with severe psoriasis, the risk of myocardial infarction is 3 times higher, the course of hypertension is more severe, the risk of diabetes mellitus is increased by 27%, fatty hepatosis, which consequently reduces life expectancy by 5-7 years.

Common pathogenetic mechanisms of psoriasis and metabolic disorders were revealed. A key mediator of the pathogenesis of psoriasis, obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease is chronic subclinical inflammation mediated by Th1.

In this regard, it is important to determine the characteristics of clinical manifestations of psoriasis against the background of metabolic disorders for early diagnosis and proper management of these patients.

Key words: psoriasis, metabolic syndrome, phenotypic signs of metabolic syndrome in patients with psoriasis.


Резюме

Профессиональные заболевания медицинских работников

И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова, Н.В. Жукова, Е.И. Григоренко, Ю.А. Мошко

Профессиональное заболевание представляет собой функциональное расстройство организма, обострившееся ввиду систематического контакта с заведомо вредными факторами или веществами, при выполнении трудовых обязанностей. Кроме того, в эту группу входят разнообразные осложнения, связанные с хроническими отклонениями, которые уже имеют место в организме.

Если говорить о медицинских работниках, то в процессе своей трудовой деятельности последние сталкиваются с воздействием целого ряда неблагоприятных для здоровья факторов. Сфера здравоохранения считается одной из наиболее опасных в плане развития профессиональных заболеваний, поскольку сотрудники постоянно имеют дело с различными заболеваниями и электрическими, магнитными и другими приборами. Общая заболеваемость медицинских работников сравнима с таковой у работников отраслей, имеющих наиболее неблагоприятные условия труда.

В статье приводится классификация профессиональных заболеваний у медицинских работников, описываются некоторые, наиболее актуальные профессиональные заболевания, расписывается экспертная тактика при возникновении того или иного профессионального заболевания.

Для профилактики развития профессиональных заболеваний медицинские работники должны соблюдать все предписанные правила по технике безопасности, регулярно проходить медицинские осмотры, своевременно проходить обследование при появлении первых симптомов заболевания, что позволит начать лечение на ранней стадии заболевания и профилактировать развитие осложнений.

Ключевые слова: профессиональные заболевания, медицинские работники, условия труда, экспертиза трудоспособности

Abstract

Occupational diseases of medical workers

I.L. Kliaritskaia, E.V. Maksimova, N.V. Zhukova, E.I. Grigorenko, Y.A. Moshko

Occupational diseases are functional disorders of the body, exacerbated due to systematic contact with obviously harmful factors or substances, in the performance of work duties. In addition, this group includes a variety of complications associated with chronic abnormalities that already occur in the body.

If we talk about medical workers, then in the course of their labor activity, the latter are exposed to a number of factors unfavorable to health. The health sector is considered one of the most dangerous in terms of the development of occupational diseases, since employees constantly deal with various diseases and electrical, magnetic and other devices. The overall incidence of medical workers is comparable to that of workers in industries with the most unfavorable working conditions.

The article provides a classification of occupational diseases among medical workers, describes some of the most relevant occupational diseases, and expert tactics in the event of an occupational disease.

To prevent the development of occupational diseases, medical workers must comply with all the prescribed safety rules, regularly undergo medical examinations, timely screening when the first symptoms of the disease appear, which will allow treatment to begin at an early stage of the disease and prevent the development of complications.

Key words: occupational diseases, medical workers, working conditions, examination of disability


Резюме

Дискуссионные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертензии

О.Н. Крючкова, Т.О. Кот

Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и важнейшим модифицируемым фактором риска, в особенности, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Известно, что во всем мире около 30-45% взрослого населения страдает от повышенного артериального давления, в то время как распространенность данного заболевания имеет постоянную тенденцию к увеличению. При этом, артериальная гипертензия и ее последствия продолжают играть ведущую роль в структуре причин смертности и инвалидизации населения. Так, согласно данным проспективных исследований, вклад артериальной гипертензии в смертность людей трудоспособного возраста от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 40%, а в смертность от инсульта – 70-80%. Официальная статистика сообщает, что 48% смертей трудоспособного населения в России происходит по причине сердечно-сосудистых и цереброваскулярных болезней.

На сегодняшний день существует проблема эффективного контроля артериального давления и поиска алгоритмов для подбора стартовой антигипертензивной терапии. Несмотря на имеющиеся данные относительно изучаемой проблемы, перед медициной остается ряд открытых вопросов, касающихся диагностики и лечения повышенного артериального давления. Ведущие мировые школы по изучению артериальной гипертензии имеют разные точки зрения относительно указанной нозологии. В данном литературном обзоре мы предлагаем обсудить дискуссионные вопросы диагностики и лечения гипертонии, представляющие актуальную проблему для современной кардиологии.

В ходе проведенного анализа литературных данных авторы приходят к выводу, что вопрос разработки эффективного способа подбора стартовой антигипертензивной терапии на основании комплексного изучения факторов риска и поражения органов-мишеней у конкретного больного заслуживает пристального внимания. Также нельзя отрицать возможность назначения стартовой тройной антигипертензивной терапии у пациентов, имеющих предикторы неэффективного контроля артериального давления при применении стандартных схем лечения.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, артериальное давление, диагностика, антигипертензивная терапия.

Abstract

Discussion issues in the diagnosis and treatment of hypertension

O.N. Kryuchkova, T.O. Kot

Arterial hypertension (АН) is one of the most common cardiovascular diseases and the most important modified risk factor, particulary, myocardial infarction and stroke. It is well known that about 30-45% of the adult population suffers from high blood pressure around the world, while the prevalence of this disease has a constant tendency to increase. Moreover, arterial hypertension and its consequences continue to play a leading role in the structure of the causes of mortality and disability of the population. So, according to prospective studies, the contribution of arterial hypertension to mortality of people of working age from cardiovascular diseases is 40%, and to mortality from stroke – 70-80%. Official statistics report that 48% of the deaths of the working-age population in Russia are due to cardiovascular and cerebrovascular diseases.

Currently there is the problem of effective blood pressure control and the search for algorithms of initial blood pressure lowering drug treatment. Despite the available data on the problem of AH, a number of open questions remain regarding the diagnosis and treatment of high blood pressure. The world’s leading schools for the study of hypertension have different points of view regarding this nosology. In this literature review, we propose to discuss the debatable issues of diagnosis and treatment of hypertension, which are an urgent problem for modern cardiology.

In the course of the literature analysis, the authors conclude that the development of an effective method for the selection of initial blood pressure lowering drug treatment based on a comprehensive study of risk factors and target organ damage deserves close attention. It is also impossible to deny the possibility of prescribing a starting triple antihypertensive therapy in patients with predictors of ineffective blood pressure control using standard treatment regimens.

Key words: arterial hypertension, blood pressure, diagnostic, antihypertensive treatment.


Резюме

Актуализация стеатоза печени с позиций его гетерогенности

Т.А. Цапяк, И.А. Иськова, В.В. Кривой, Е.И. Григоренко

Статья посвящена проблеме гетерогенности стеатоза печени. Актуальность обсуждения данной проблемы обусловлена растущей частотой распространенности метаболических факторов, таких как ожирение, сахарный диабет, формирующих механизмы развития жировой инфильтрации печени. Эти факторы становятся доминирующими в повреждении печени и могут маскировать другие причины.

В успешной курации пациентов с хроническими заболеваниями печени принципиально важным является распознавание этиологических факторов, поскольку своевременное их устранение может изменить прогноз для здоровья и жизни, в том числе,привести к выздоровлению (например, достижение устойчивого вирусологического ответа при противовирусной терапии). Стеатоз печени является ранним проявлением патологии печени при очень большом спектре повреждающих факторов. В статье рассмотрены причины, вызывающие развитие разнообразных форм стеатоза. Отмечено, что более агрессивное течение и неблагоприятный прогноз имеет микровезикулярный стеатоз, редко возникающий как самостоятельная форма и встречающийся при повреждении печени некоторыми лекарственными препаратами, при жировой дистрофии печени у беременных, при синдроме Рейя. Более благоприятное течение и наибольшую распространенность имеет макровезикулярный стеатоз. В статье представлены наиболее распространенные, частые, а также редкие причины развития данной формы стеатоза, современные взгляды на патогенез формирования стеатоза печени при различных этиологических факторах, а также практические рекомендации, определяющие тактику ведения пациентов при выявлении жировой инфильтрации печени.

Кроме того, учитывая простоту и доступность методов исследования, выявляющих стеатоз печени, принципиальным моментом в верификации заболевания печени является правильная интерпретация результатов ультразвукового исследования печени, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В данной статье обозначены «ловушки», которые могут поджидать на этапе оценки картины визуализации изменений в печени.

Ключевые слова: стеатоз печени, болезнь Вильсона, лекарственное поражение печени, вредное потребление алкоголя, метаболический синдром

Abstract

Actualization of liver steatosis from the point of view of its heterogeneity.

T.A. Tsapyak, I.A. Iskova, V.V. Kryvy, E.I. Grigorenko

The article is devoted to the problem of heterogeneity of liver steatosis. The relevance of the discussion is due to the increasing frequency of the prevalence of metabolic factors, such as obesity, diabetes mellitus, which underlying the development of fatty liver. These factors become dominant in liver damage and may disguise other causes.

In the successful supervision of patients with chronic liver diseases, the recognition of etiological factors is crucial, since their timely elimination can change the prognosis for health and life, including the recovery (for example, achieving a stable virologic response with antiviral therapy).Liver steatosis is an early manifestation of liver pathology with a very wide range of damaging factors. It was noted that a more aggressive course and an unfavorable prognosis has microvesicular steatosis, which rarely arises as an independent form in the case of liver damage by certain drugs, in case of fatty liver in pregnant women, and in Reye’s syndrome. Macrovesicular steatosis is more favorable and most prevalent. The article presents the most common, frequent and also rare causes of the development of this form of steatosis, modern views on the pathogenesis of the formation of liver steatosis with various etiological factors, as well as practical recommendations that determine the tactics of managing patients in case of detection of fatty liver infiltration.

In addition, the simplicity and accessibility of research methods for steatosis detection, a crucial point is the correct interpretation of the ultrasound results, computer and MR imaging. This article identifies «traps» that can be at the stage of assessing changes in the liver.

Keywords: liver steatosis, Wilson’s disease, drug damage to the liver, harmful alcohol consumption, metabolic syndrome


Резюме

Клинико-диагностические особенности пневмонии у гематологических больных

Т.Н. Александрова, И.И. Мулина, В.Н. Ядрихинская, А.Н. Санникова, С.Н. Парфенова, А.М. Попова, И.Е. Соловьева

Цель работы: изучить клинические особенности течения пневмоний у гематологических больных, получающих химиотерапию.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов, госпитализированных в отделение гематологии в период с 2013 по 2018 гг. с диагнозами острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз и хронический лимфолейкоз.

Результаты: Развитие пневмонии зарегистрировано у 50,0% (20/40) пациентов, из них 70,6% пневмоний у больных острыми лейкозами (ОЛ), получающими индукцию ремиссии. Пневмонии в период нейтропении отличались отсутствием четкой легочной симптоматики и быстротой развития осложнений. Основным клиническим проявлением являлась фебрильная лихорадка. У всех пациентов пневмония на фоне нейтропении имела тяжелое течение и в 35% (7/20) осложнялась острой дыхательной недостаточностью. У пациентов с клинически доказанной пневмонией при микробиологическом патологическая микрофлора чаще представлена грибами рода Candida (45%, 9/20) и грамотрицательной микрофлорой (Klebsiella spp.) – 35% (7/20). У 20% пациентов (4/20) был установлен диагноз инвазивного аспергиллеза (ИА).

В качестве стартовой антибактериальной терапии чаще применялись цефалоспорины III поколения (23,3%), комбинированный препарат – цефоперазон/сульбактам (27,9%) и IV поколения (9,3%). Летальность от инфекционных осложнений у больных ОЛ в индукционный период составила 25% (6/24). Течение инфекционного процесса в данной группе пациентов отличалось сочетанным поражением респираторного тракта и желудочно-кишечного тракта.

Пневмония на фоне нейтропении имеет тяжелое и затяжное течение с высокой частотой развития легочных и системных осложнений, вплоть до летального исхода.

Ключевые слова: инфекции, пневмония, химиотерапия, агранулоцитоз

Abstract

Clinical and diagnostic features of pneumonia in hematological patients

T.N. Alexandrova, I.I. Mulina, V.N. Yadrikhinskaya, A.N. Sannikova, S.N. Parfenova, A.M. Popova, I.E. Solovyova

Aim: analysis of clinical features of pneumonia in patients with hematological malignancies receiving chemotherapy.

Materials and methods: we performed a retrospective analysis of medical reports of 40 patients with acute myeloid leukemia, acute lymphoblastic leukemia and chronic lymphatic leukemia hospitalized in the hematology department from 2013 to 2018.

Results: Pneumonia was registered in 50,0% (20/40) of patients, of which 70,6% were seen in patients with acute leukemia administered with induction chemotherapy. Pneumonia during neutropenia was characterized by the absence of clear pulmonary symptoms and the rapidity of complications. Main clinical manifestation was presented by fever. All neutropenic patients with pneumonia demonstrated a severe course of disease. Acute respiratory failure was developed in 35% of patients (7/20). Microbiological agents are more often represented by Candida fungi (45%, 9/20) and gram-negative microorganism (Klebsiella spp.) – 35% (7/20) in patients with clinically proven pneumonia. 20% of patients (4/20) were diagnosed with invasive aspergillosis.

First-line antibacterial therapy include III generation cephalosporins (23,3%), combined drug cefoperazone/sulbactam (27,9%) and IV generation of cephalosporins (9,3%). Mortality from infection in patients with acute leukemia during induction chemotherapy was 25% (6/24). In this patients infectious process affected respiratory and gastrointestinal system.

Pneumonia in neutropenic patients has severe and prolonged course with a high incidence of pulmonary and systemic complications including death.

Key words: infections, pneumonia, chemotherapy, agranulocytosis


Резюме

Синдром обструктивного апноэ сна: больше, чем «просто храп»

О.Н. Крючкова, О.В. Котолупова, Р.М. Кадыров, Е.А. Ицкова, О.А. Сизова, Н.В. Жукова

Около 1/3 всего взрослого населения храпит во сне. Часто храп воспринимается не более чем раздражающий звуковой феномен. На самом деле храп является предшественником и основным проявлением тяжелого заболевания – синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). СОАС является распространенным нарушением сна, которым страдают от 2% до 10% взрослого населения старше 30 лет. На сегодняшний день ни многие врачи, ни большинство пациентов не осознают всю опасность и последствия тяжелого храпа и СОАС. СОАС ассоциируется с целым рядом неблагоприятных клинических состояний: с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, внезапной сердечной смертью, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, гипотиреозом, ожирением и др. СОАС способствует значительному ухудшению качества жизни в виде тяжелых расстройства сна и постоянной дневной сонливости. Помимо медицинских проблем, СОАС приводит к значительным отрицательным социально-экономическим последствиям в виде снижения производительности труда, увеличения производственного травматизма и аварий на дорогах из-за патологической дневной сонливости. В данном обзоре описываются факторы риска, патогенез, методы диагностики и лечения СОАС с учетом последних накопленных данных современных клинических исследований.

Ключевые слова: храп, синдром обструктивного апноэ сна, индекс апноэ-гипопноэ, CPAP-терапия

Abstract

Obstructive Sleep Apnea: More Than “Just Snoring”

O.N. Kryuchkova, O.V. Kotolupova, R.M. Kadirov, E.A. Itskova, O.A. Sizova, N.V. Zhukova

About 1/3 of all adults snore during sleep. Snoring is often perceived nothing more than an annoying sound phenomenon. In fact, snoring is a precursor, and the main manifestation of a serious disease, obstructive sleep apnea (OSA). OSA is a common sleep disorder that affects from 2% to 10% of adults over 30 years. To date, neither many doctors nor most patients are aware of the dangers and consequences of heavy snoring and OSA. OSA is associated with cardiovascular diseases, sudden cardiac death, diabetes mellitus, metabolic syndrome, hypothyroidism, obesity, etc. OSA contributes to a significant deterioration in the quality of life in the form of severe sleep disorders and constant daytime sleepiness. In addition to medical problems, the OSA leads to significant negative social and economic consequences in the form of a reduced productivity, an increased industrial injuries and car’s accidents due to pathological daytime sleepiness. This review describes risk factors, pathogenesis, methods of diagnosis and treatment of OSA, taking into account the latest accumulated data from modern studies.

Keywords: snoring, obstructive sleep apnea, apnea-hypopnea index, CPAP


Резюме

Краткосрочная оценка эффективности и безопасности ПУВА-терапии в комбинации с метотрексатом у больных псориазом

Д.В. Прохоров, Е.В. Сёмкина, Г.А. Винцерская, Т.И. Кирилюк, А.А. Чопикян

ПУВА-терапия – один из наиболее эффективных способов лечения псориаза, а его одновременное использование с метотрексатом позволяет достичь быстрого очищения кожи, даже при тяжелой форме течения псориаза, и добиться длительной ремиссии заболевания.

Проведен краткосрочный анализ эффективности и безопасности применения комбинации метотрексат + ПУВА-терапия у 14 пациентов с тяжелой формой псориаза, находившихся на стационарном лечении в 2018 году в ГБУЗ РК «ККВД». Статистически доказано снижение индекса тяжести течения псориаза более, чем на 70% за период лечения. Прогрессивное снижение степени инфильтрации бляшек отмечалось уже после первого сеанса ПУВА-терапии (с первой недели по вторую инфильтрация снижалась наиболее быстро), в дальнейшем процесс регресса замедлялся и стабилизировался. Цвет псориатических бляшек у всех пациентов перед началом лечения был красным, к моменту выписки у абсолютного большинства (85,7%) оставшиеся высыпания были бледно-розового цвета. В исследовании не отмечено значимого повышения активности ферментов печени, доказано отсутствие изменения скорости клубочковой фильтрации, что позволяет оценить данную терапевтическую методику как эффективную и безопасную для пациентов в краткосрочной перспективе.

Ключевые слова: псориаз, метотрексат, ПУВА-терапия

Abstract

Short-term evaluation of the efficacy and safety of PUVA-therapy in combination with methotrexate in patients with psoriasis

D.V. Prokhorov, E.V. Semkina, G.A. Vincerskaya, T.I. Kirilyuk, A.A. Chopikyan

PUVA-therapy is one of the most effective ways to treat psoriasis, and its simultaneous use with methotrexate allows to achieve a quick cleansing of the skin, even with severe forms of psoriasis and to achieve long-term remission of the disease.

A short-term analysis of the efficacy and safety of the use of a combination of methotrexate + PUVA-therapy was carried out in 14 patients with severe psoriasis who were hospitalized in 2018 in the health facility of the «Сrimean Skin and Venerologic Dispanser». Statistically, a decrease in the index of the severity of psoriasis is more than 70% during the period of treatment. A progressive decrease in the rate of plaque infiltration was observed already after the first session of PUVA therapy (from the first week to the second, the infiltration decreased most quickly), then the regression process slowed down and stabilized. The color of psoriatic plaques in all patients before treatment was red, by the time of discharge, the absolute majority (85.7%) of the remaining eruptions were pale pink in color. The study did not indicate a significant increase in the activity of liver enzymes; it was shown that there is no change in the glomerular filtration rate, which makes it possible to evaluate this therapeutic technique as effective and safe for patients in the short term. Keywords: psoriasis, methotrexate, PUVA-therapy


Резюме

Феномен полового диморфизма и факторы риска при раке желудка

О.В. Штыгашева, Е.С. Агеева

Феномен полового диморфизма в случае заболеваемости раком желудка отчетливо выражен в большинстве этнических и географических популяций. Ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака желудка, число заболевших мужчин почти в два раза больше, чем женщин. Существенные различия в частоте патологии детерминированы особенностями пищевого поведения и половыми гормонами, которые по-разному модулируют иммунный ответ у мужчин и женщин. Взаимосвязь прогестерона Р4, эстрадиола Е2, тестостерона Т4 с соответствующими рецепторами приводит к запуску механизма активации генной экспрессии цитокинов, ростовых факторов и белков, активирующих макрофаги, нейтрофилы, Т- и В-лимфоциты. Если эстрадиол активирует, то прогестерон и тестостерон относятся к факторам, ингибирующим иммунный ответ на ранних стадиях инфекции. Инфекционные заболевания, в том числе, ассоциированные с Helicobacter pylori, тяжелее протекают у мужчин, чем у женщин. Желудочный канцерогенез, как многофакторный и длительный многоступенчатый процесс, связан с окислительным стрессом, хроническим воспалением, цитотоксическим и генотоксическим влиянием. В большинстве случаев развитию рака желудка кишечного типа сопутствует увеличение возраста и развитие атрофии слизистой оболочки желудка дистальной локализации. Свой вклад в развитие заболевания вносят экзогенные факторы канцерогенеза, обусловленные образом жизни и стилем питания. Развитие технологий в области геномики рака желудка изменило парадигму классификации, наряду с гистопатологическими характеристиками рака, проводится анализ полного генома, а в перспективе – эпигенома, метаболома, протеома, транскриптома. Такой объем информации позволяет моделировать биологическое поведение опухоли на основании её уникального профиля, путем таргетного воздействия. Вместе с тем, выживаемость конкретного пациента зависит от стадии распространения опухолевого процесса в момент диагностики. Уточнение роли и степени экспрессии конвенционных факторов риска рака желудка, а также определенных синтропий, с учетом гендерных особенностей, соответствует таким ключевым элементам медицины, как выявление предрасположенности к развитию заболевания, превенция и персонализация.

Ключевые слова: половой диморфизм, экзогенные и эндогенные факторы риска, рак желудка, H. pylori

Abstract

The Phenomenon of Sexual Dimorphism and Risk Factors for Gastric Cancer

O.V. Shtygasheva, E.S. Ageeva

The phenomenon of sexual dimorphism in the case of incidence of gastric cancer is clearly expressed in most ethnic and geographical populations. About 1 million new cases of stomach cancer are registered annually in the world, the number of sick men is almost twice as many as women. Significant differences in the frequency of pathology are determined by the characteristics of eating behavior and sex hormones, which modulate the immune response in men and women in different ways. The relationship of progesterone P4, estradiol E2, testosterone T4 with the corresponding receptors leads to the activation of the gene expression mechanism of cytokines, growth factors and proteins that activate macrophages, neutrophils, T and B lymphocytes. If estradiol activates, then progesterone and testosterone are factors that inhibit the immune response in the early stages of infection. Infectious diseases, including those associated with Helicobacter pylori, are more severe in men than in women. Gastric carcinogenesis, as a multi-factor and long multi-stage process, is associated with oxidative stress, chronic inflammation, cytotoxic and genotoxic effects. In most cases, the development of intestinal pancreatic cancer is accompanied by an increase in age and the development of atrophy of the gastric mucosa of the distal localization. Exogenous carcinogenesis factors contribute to the development of the disease, due to lifestyle and diet. The development of technologies in the field of genomics of gastric cancer has changed the classification paradigm, along with the histopathological characteristics of cancer, an analysis of the complete genome is carried out, and in the future – an epigenome, metabolome, proteome, transcriptome. Such a volume of information allows us to simulate the biological behavior of a tumor on the basis of its unique profile, by targeted exposure. However, the survival of a particular patient depends on the stage of spread of the tumor process at the time of diagnosis. Clarification of the role and degree of expression of conventional risk factors for cancer and certain syntropy, taking into account gender characteristics, corresponds to such key elements of medicine as identifying a predisposition to the development of the disease, prevention and personalization.

Key words: sexual dimorphism, exogenous and endogenous risk factor, gastric cancer, H. pylori


Резюме

Современные аспекты возникновения и диагностики синдрома кардиостимулятора

Е.А. Захарьян, А.В. Павловская, В.И. Садовой

Сидром электрокардиостимулятора (ЭКС) представляет собой сложный как с клинической, так и с патофизиологической точки зрения патологический процесс, течение и диагностика которого зависит не только от типа имплантированного ЭКС и режима его работы, но и от индивидуальных особенностей функционирования скомпрометированной сердечно-сосудистой системы пациента.

Постоянная кардиостимуляция стала методом выбора для лечения пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости во всем мире. Несмотря на многолетний опыт изучения данной проблемы, пейсмейкерный синдром все еще остается одним из самых непредсказуемых осложнений постоянной электрокардиостимуляции, что, в свою очередь, повышает актуальность работ, связанных с изучением новых механизмов возникновения и диагностики данного состояния. «Расплывчатость» жалоб и отсутствие четких клинических паттернов диктует необходимость новых исследований в этой области кардиологии.

Целью данной работы является систематизация данных современной отечественной и зарубежной литературы о механизмах возникновения синдрома кардиостимулятора у различных групп пациентов, а также формирование определенного алгоритма для диагностики данного состояния. В статье раскрыта история вопроса, рассмотрены основные типы кардиостимуляторов, их коды, освещены патофизиологические аспекты, приводящие к развитию пейсмейкерного синдрома, выделены основные клинические признаки (неврологические нарушения, признаки застойной сердечной недостаточности, артериальная гипотония и др.) и диагностические методы, которые способны помочь практикующему врачу в определении диагноза синдромома ЭКС.

Ключевые слова: синдром кардиостимулятора, пейсмейкерный синдром, электрокардиостимуляция.

Abstract

Modern aspects of the origin and diagnostics of the pacemaker syndrome

E.A. Zaharyan, A.V. Pavlovskaya, V.I. Sadovoy

Pacemaker syndrome is a pathological process that is complex both from a clinical and pathophysiological point of view, the course and diagnosis of which depends not only on the type of implanted pacemaker and its mode of operation, but also on the individual characteristics of the functioning of a compromised patient’s cardiovascular system.

Permanent pacing has become the treatment of choice for patients with cardiac arrhythmia and conduction disorders worldwide. Despite many years of experience in studying of this problem, pacemaker syndrome is still one of the most unpredictable complications of constant pacing, which, in turn, increases the relevance of work related to the study of new mechanisms of the occurrence and diagnosis of this condition. The “vagueness” of complaints and the lack of clear clinical patterns dictate the need for new research in this area of ​​cardiology.

The purpose of this work is to systematize the data of modern domestic and foreign literature on the mechanisms of the occurrence of pacemaker syndrome in various groups of patients, as well as the formation of a specific diagnostic algorithm of this condition. The history of the issue is disclosed in the article, the main types of pacemakers, their codes are considered, pathophysiological aspects leading to the development of a pacemaker syndrome are highlighted, the main clinical signs (neurological disorders, signs of congestive heart failure, arterial hypotension, etc.) and diagnostic methods that can help practicing physician in determining the diagnosis of pacemaker syndrome.

Keywords: pacemaker syndrome, pacemaker syndrome, cardiac pacing.


Резюме

Европейский кардиологический конгресс 2019 г., новые клинические рекомендации

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

Совместный конгресс Европейского общества кардиологов и Всемирный Конгресс кардиологов прошел с 31 августа по 4 сентября 2019 г. в Париже. На конгрессе впервые были представлены результаты целой серии завершившихся рандомизированных клинических исследований. В исследовании DAPA-HF дапаглифлозин, по сравнению с плацебо, снижал риск сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин, а также госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка, как на фоне сахарного диабета, так и при его отсутствии. Исследование СОМРLETE еще раз подтвердило преимущества полной чрескожной коронарной реваскуляризации по сравнению со стентированием инфаркт-связанной артерии у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которые проявились достоверным снижением сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда. Исследование THEMIS показало, что у больных с сахарным диабетом и стабильной ишемической болезнью сердца добавление тикагрелора к стандартной терапии, по сравнению с плацебо, сопровождалось достоверным снижением относительного риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта, но приводило к выраженному увеличению риска больших кровотечений. В исследовании ISAR-REACT 5 прасугрел оказался и эффективнее, и безопаснее тикагрелора у пациентов с острыми коронарными синдромами.

Наиболее значимыми итогами Европейского кардиологического конгресса 2019 г. стало принятие пяти новых версий клинических практических рекомендаций, в которых нашли отражение результаты, в том числе, и вышеперечисленных исследований: Рекомендации по хроническому коронарному синдрому; Рекомендации по дислипидемиям: модификация липидов для снижения кардиоваскулярного риска; Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям; Рекомендации по тромбоэмболии легочной артерии; Рекомендации по суправентрикулярным тахикардиям.

Ключевые слова: Европейский кардиологический конгресс, клинические практические рекомендации, рандомизированные клинические исследования.

Abstract

European congress of cardiology 2019, new clinical guidelines

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

The joint Congress of the European society of cardiology and the world Congress of cardiology was held from August 31 to September 4, 2019 in Paris. The Congress was the first to present the results of a series of completed randomized clinical trials. In the DAPA-HF study, dapagliflozin, compared with placebo, reduced the risk of cardiovascular death and death from all causes, as well as hospitalization of patients with heart failure with a low left ventricular ejection fraction, both in the background of diabetes and in its absence. The СОМРLETE study once again confirmed the benefits of complete percutaneous coronary revascularization compared to stenting of the infarct-associated artery in patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation, which showed a significant reduction in cardiovascular death and myocardial infarction. The THEMIS study showed that in patients with diabetes mellitus and stable coronary heart disease, the addition of ticagrelor to standard therapy, compared with placebo, was accompanied by a significant reduction in the relative risk of cardiovascular death, myocardial infarction and stroke, but led to a pronounced increase in the risk of large bleeding. In the ISAR-REACT 5 study, prasugrel was both more effective and safer than ticagrelor in patients with acute coronary syndromes.

The most significant outcome of the European Congress of cardiology 2019 was the adoption of five new versions of clinical guidelines, which reflect the results, including the above studies. These are Recommendations for chronic coronary syndrome; recommendations for dyslipidemia: lipid modification to reduce cardiovascular risk; Recommendations for diabetes, prediabetes and cardiovascular diseases; Recommendations for pulmonary embolism; Recommendations for supraventricular tachycardia.

Key words: European Congress of cardiology, clinical practice guidelines, randomized clinical trials.


Резюме

Новые рекомендации по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией (ESC 2019). Акцент на суправентрикулярные тахикардии при врожденных пороках сердца.

Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна

В статье представлены данные о тактике лечения суправентрикулярных тахикардий у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца, которые были озвучены на Европейском конгрессе кардиологов в 2019 году.

Количество взрослых пациентов с врожденными пороками сердца за последнее десятилетие увеличилось на 60%. По оценкам, в Европейском Союзе проживает около 1 миллиона взрослых с данной патологией. В Российской Федерации частота пороков сердца составляют около 30% от всех врожденных заболеваний. Несмотря на постоянный прогресс в детской кардиохирургии, который позволяет 90% детей дожить до зрелого возраста, в дальнейшем такие пациенты сталкиваются с поздними осложнениями, которые приводят к увеличению заболеваемости и смертности. Наиболее частыми осложнениями являются сердечная недостаточность и аритмии.

Это связано с основным пороком сердца, предыдущими или сохраняющимися проблемами с гемодинамикой и предыдущими хирургическими вмешательствами, которые привели к повреждению и рубцеванию миокарда. Виды аритмий варьируют от брадикардии к суправентрикулярным тахикардиям или опасным для жизни желудочковой тахикардии или фибрилляции.

Согласно данным рекомендациям, группу риска составляют пациенты с обструктивными поражениями выходного тракта левого желудочка, тетрадой Фалло, после операции Фонтена и единственным правым желудочком.

К сожалению, диагноз и лечение аритмий у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) осложняется необычным механизмом возникновения тахикардии, сложной внутрисердечной анатомией и нестандартным доступом к сердцу, например, из-за аномальной венозной анатомии. Как следствие, данным пациентам требуется специфическая диагностика, использование отличающихся от принятых доступов к сердцу и наличие сложного электрофизиологического оборудования для выполнения процедуры катетерной абляции.

Согласно протоколам, для лечения суправентрикулярных аритмий у данной категории больных рекомендуется использовать катетерную абляцию. Применение медикаментозной терапии необходимо рассматривать преимущественно при острых пароксизмах тахикардии.

Ключевые слова: клинические рекомендации, суправентрикулярная тахикардия, врожденные пороки сердца, катетерная абляция.

Abstract

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC) in congenital heart defects.

Yu.A. Lutai, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.Yu. Turna

The article presents data on the tactics of supraventricular tachycardia among adult patients with congenital heart defects, which were presented at the European Congress of Cardiology in 2019.

The number of adults with congenital heart disease is increasing at a rate of 60% per decade in developed countries. Currently, it is estimated that 1 million adults with congenital heart disease live in the European Union. In the Russian Federation, these defects account for about 30% of all congenital diseases. Despite of the constant progress in pediatric cardiac surgery, which allows 90% of children to live to adulthood, in the future these patients face late complications that lead to an increase in morbidity and mortality. The most common complications are heart failure and arrhythmia.

This is due to the underlying cardiac defect, previous or persisting haemodynamic issues, and previous surgical interventions resulting in myocardial damage and scarring. Arrhythmic burden ranges from bradycardia arrhythmias to supraventricular tachycardia, and life-threatening ventricular tachycardia or fibrillation.

According to these recommendations, the risk group includes patients with obstructive lesions of the left ventricle, The Fallot, after Fontaine surgery and the only right ventricle.

Unfortunately, diagnosis and treatment of arrhythmias in ACHD patients is complicated by the unusual nature of tachycardia, complex intracardiac anatomy, and especially by difficulties in accessing the heart, for example due to abnormal venous anatomy. As a consequence, specific expertise in patients with ACHD and access to adequate electrophysiological tools are required when performing catheter ablation procedures in these patients.

The main treatment for supraventricular arrhythmias in this category of patients is catheter ablation. The use of drug therapy is recommended to be considered mainly in acute paroxysms tachycardia.

Keywords: clinical recommendations, supraventricular tachycardia, congenital heart defects, catheter ablation.


Крымский терапевтический журнал -2019-#4

Резюме.

Психодиагностика в хирургической стоматологии

А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, С.М. Горобец

Тайна взаимоотношений psyche и soma – это неисчерпаемый источник научного поиска, в котором интегрируются знания и усилия специалистов различного профиля для решения конкретных медико-социальных задач

История интереса людей к взаимоотношениям психики и тела началась с образованием первых человеческих сообществ. В примитивном обществе считалось, что болезнь вызывают духовные силы. По мнению некоторых ученых уже медицина Месопотамии была психосоматической во всех проявлениях. История психомиметики, как части медицинской практики восходит к Гиппократу и Аристотелю, т.к. именно Гиппократ объединял психическое и соматическое.

Авторы утверждают, что корреляция между состоянием психики и активностью работы органов и систем организма человека в состоянии стресса очевидна. Психика человека всегда существенно влияет на течение соматического заболевания. Пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении, ярко и разнообразно реагируют на эту стрессорную ситуацию, а тип и интенсивность психоэмоциональной реакции обуславливают повышение энергозатрат организма, вызывают дезорганизацию обменных процессов, вызывают гипоксию тканей паравульнарной зоны, являются источником негативных эмоций и способствуют развитию нарушений кровообращения и гемостаза.

Поэтому проблема стоматофобии актуальна и выходит на позицию основного направления психологических исследований в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Следовательно, психодиагностика должна стать неотъемлемой частью протоколов обследования больных стоматологического хирургического профиля.

Изучение доступных литературных изданий позволяют прийти к выводу, что, наряду со значительным количеством источников, посвященных психосоматическим состояниям в медицине, практически отсутствуют комплексные работы, в которых бы кардинально решались проблемы повышения эффективности психосоматического лечения хирургических стоматологических больных.

Ключевые слова: психосоматическая медицина, биопсихосоциальный подход, стоматофобия, психодиагностика

Abstract

Psychodiagnostics in surgical dentistry

A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, S.M. Gorobets

The secret of the relationship of psyche and soma is an inexhaustible source of scientific research, which integrates the knowledge and efforts of specialists in various fields to solve specific medical and social problems.

The story of people’s interest in the relationship between the psyche and the body began with the formation of the first human communities. In a primitive society, it was believed that spiritual forces cause illness. According to some scientists, the medicine of Mesopotamia was already psychosomatic in all its manifestations. The history of psychomimetics as part of medical practice goes back to Hippocrates and Aristotle, since it was Hippocrates who united the mental and the somatic.

The authors argue that the correlation between the state of the psyche and the activity of the organs and systems of the human body under stress is obvious. The human psyche is always a significant influence on the course of somatic illness. Patients in need of surgical treatment vividly and diversely react to this stressful situation, and the type and intensity of the psycho-emotional reaction cause an increase in energy consumption of the body, cause disorganization of metabolic processes, cause hypoxia of the paravulbar tissues, are a source of negative emotions and promote the development of circulatory disorders and hemostasis.

Therefore, the problem of stomatophobia is relevant and goes to the position of the main direction of psychological research in dentistry and maxillofacial surgery. Psychodiagnostics should become an integral part of the protocols of examination of patients with dental surgery profile.

The study of available literary publications leads to the conclusion that, along with a significant number of sources devoted to psychosomatic conditions in medicine, there are practically no comprehensive works that would fundamentally solve the problems of increasing the effectiveness of psychosomatic treatment of surgical dental patients.

Keywords: psychosomatic medicine, biopsychosocial approach, stomatophobia, psychodiagnostics



Резюме

Артериальная гипертензия и синдром обструктивного апноэ сна: в чём связь?

О.Н. Крючкова, О.В. Котолупова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Э.Ю. Турна

В современной кардиологии пристальное внимание обращено к роли сна и его нарушений в развитии различной соматической патологии. Особенно больше внимание уделяется синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС) и его связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности, с артериальной гипертензией (АГ) различного генеза. СОАС является распространенным, но редко диагностируемым нарушением сна, которое поражает от 5 до 10% населения и характеризуется циклическим коллапсом верхних дыхательных путей во сне, что приводит к частичной или полной остановке дыхания в течение 10 и более секунд. Многочисленные исследования доказали, что СОАС является независимым фактором риска развития артериальной гипертензии. В связи с высокой распространенностью как АГ, так и СОАС, эти две патологии часто встречаются у одного и того же больного. Примерно 50% больных с нарушениями дыхания во сне страдают АГ, и около 30% пациентов с АГ имеют СОАС. Такое сочетание усугубляет патологические изменения, свойственные каждому заболеванию в отдельности. Данный обзор может помочь практикующим кардиологам и врачам общей практики решить проблемы данной коморбидности и понять, какая взаимосвязь существует между этими заболеваниями.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, артериальное давление, индекс апноэ-гипопноэ, CPAP-терапия

Abstract

Hypertension and obstructive sleep apnea: what is the relationship?

O.N. Kryuchkova, O.V. Kotolupova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.A. Kostyukova, E.U. Turna

In modern cardiology, close attention is paid to the role of sleep and its disorders in the development of various somatic pathologies. Especially more attention is paid to obstructive sleep apnea (OSA) and its connection with cardiovascular diseases, in particular, with hypertension. OSA is a common, but undiagnosed sleep disorder that affects 5 to 10% of the population and is characterized by cyclical collapse of the upper respiratory tract during sleep, which leads to partial or complete respiratory depression for 10 seconds or more. Numerous studies have proven that OSA is an independent risk factor for the development of arterial hypertension. Due to the high prevalence of both hypertension and OSA, these two pathologies are often found in the same patient. Approximately 50% of patients with respiratory disorders in a dream suffer from hypertension and about 30% of patients with hypertension have OSA. This combination exacerbates the pathological changes characteristic of each disease separately. This review can help practicing cardiologists and general practitioners solve the problems of this comorbidity and understand the relationship between these diseases.

Keywords: hypertension, obstructive sleep apnea, blood pressure, apnea-hypopnea index, CPAP



Резюме

Дерматологические проявления инфекции Helicobacter pylori

Е.В. Максимова, И.Л. Кляритская, Е.И. Григоренко, Ю.А. Мошко, Г. Шахбазиди

По состоянию на сегодняшний день, инфекция Helicobacter pylori является одной из наиболее распространенных инфекций человек. Распространенность инфекции H. pylori представляет собой проблему мирового масштаба. Наиболее широко данная инфекция распространена в развивающихся странах, к которым относится и Россия. Так, согласно данным статистики, распространенность инфекции H. pylori в России составляет 85%. В настоящее время активно исследуется патогенетическая роль инфекции Helicobacter pylori в развитии экстрагастродуоденальных заболеваний и состояний. В последние десятилетия была продемонстрирована вовлеченность Helicobacter pylori в развитие патологий за пределами ЖКТ и, в частности, их вклад в такие хронические заболевания кожи, как атопический дерматит, крапивница, розацеа и другие. Существует т.н. теория дерматодромов, согласно которой организм человека подобен полой трубе, внешняя сторона которой является кожей, а внутренняя – желудочно-кишечным трактом. Патологический процесс, протекающий внутри организма, нередко проявляется и снаружи. Таким образом реализуется теория дерматодромов – изменений кожи и слизистых оболочек при болезнях других органов и систем. Согласно данным проведенных исследований, установлено, что сочетание дерматологической патологии, хеликобактериоза и иммунных нарушений может свидетельствовать об ассоциативной патогенетической взаимосвязи между данной бактериальной инфекцией и возможными кожными изменениями при различных дерматозах. Целесообразно оптимизировать работу гастроэнтерологов с целью повышения качества распознавания дерматологических признаков патологии пищеварительной системы и работу дерматологов с целью повышения частоты выявления сопутствующей инфекции Helicobacter pylori у дерматологических больных.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, розацеа, атопический дерматит, угревая болезнь

Abstract

Dermatological manifestations of Helicobacter pylori infection

E.V. Maksimova, I.L. Kliaritskaia, E.I. Grigorenko, Y.A. Moshko, G. Shakhbazidi

As of today, Helicobacter pylori infection is one of the most common human infections. The prevalence of H. pylori infection is a worldwide problem. This infection is most common in developing countries, which include Russia. So, according to statistics, the prevalence of H. pylori infection in Russia is 85%. The pathogenetic role of Helicobacter pylori infection in the development of extragastroduodenal diseases and conditions is being actively studied. In recent decades, the involvement of Helicobacter pylori in the development of pathologies outside the gastrointestinal tract and, in particular, their contribution to such chronic skin diseases as atopic dermatitis, urticaria, rosacea and others has been demonstrated. There is a so-called the theory of dermatodroms, according to which the human body is like a hollow tube, the outer side of which is the skin, and the inner one is the gastrointestinal tract. The pathological process that takes place inside the body often manifests itself outside. Thus, the theory of dermatodroms is realized – changes in the skin and mucous membranes in diseases of other organs and systems. According to recent research, it was found that a combination of dermatological pathology, helicobacteriosis and immune disorders may indicate an associative pathogenetic relationship between this bacterial infection and possible skin changes in various dermatoses. It is advisable to optimize the work of gastroenterologists in order to improve the quality of recognition of dermatological signs of pathology of the digestive system and the work of dermatologists in order to increase the frequency of detection of concomitant Helicobacter pylori infection in dermatological patients.

Keywords: Helicobacter pylori, rosacea, atopic dermatitis, acne



Резюме

Новые оральные антикоагулянты как эффективная и безопасная профилактика кардиоэмболического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Е.А. Захарьян, В.И. Садовой, С.Р. Зекрияева, О.В. Солдатова

В данной статье рассматриваются способы профилактики кардиоэмболического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и особенности применения антикоагулянтной терапии. Новые оральные антикоагулянты (НОАК) значительно расширили возможности антитромботической терапии, в сравнении с антагонистами витамина К (АВК).

Повышение безопасности применения НОАК стало необходимым в связи с их широким использованием в клинической практике. Появление специфических антидотов стало новой ступенью в обеспечении безопасности применения антикоагулянтной терапии, так как антагонисты НОАК позволяют быстро нейтрализовать их эффект в случае развития жизнеугрожающих кровотечений или необходимости экстренного хирургического вмешательства. Мировой клинический опыт подтвердил эффективность и безопасность использования НОАК при условии правильного дозирования и соблюдения рекомендаций. Кроме того, НОАК стали более простыми в применении: не требуют контроля международного нормализированного соотношения (МНО), обладают минимальным взаимодействием с другими лекарственными препаратами и отсутствием взаимодействия с пищевыми продуктами. Благодаря этому, увеличивается число пациентов, получающих необходимую антикоагулянтную терапию, а также, благодаря простоте применения, повышается приверженность пациентов к лечению. Уникальные особенности НОАК позволяют надеяться на расширение показаний к их применению в ближайшем будущем.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, новые оральные антикоагулянты, дабигатран, ривароксабан, апиксабан, идаруцизумаб, андексанет альфа, кардиоэмболический инсульт, геморрагические осложнения, антидот.

Abstract

New oral anticoagulants as effective and safe prevention of cardioembolic stroke in atrial fibrillation patients

E.A. Zaharyan, V.I. Sadovoy, S.R. Zekriyaeva, O.V. Soldatova

This article discusses methods of preventing cardioembolic stroke in patients with atrial fibrillation and features of anticoagulation therapy. New oral anticoagulants have greatly expanded the potential for antithrombotic therapy, compared to vitamin K antagonists.

Improved safety of new oral anticoagulants has become necessary due to their extensive use in clinical practice. The emergence of specific antidotes has become a new step in ensuring the safety of anticoagulant therapy, as new oral anticoagulants antagonists quickly neutralize their effect in the event of life-threatening bleeding or the need for emergency surgery. Global clinical experience has confirmed the effectiveness and safety of new oral anticoagulants use, provided that the correct dosage and recommendations are followed. In addition, new oral anticoagulants have become easier to use: do not require control of the international normalized ratio (INR), have minimal interaction with other drugs and lack of interaction with food. As a result, the number of patients receiving the necessary anticoagulant therapy increases. The unique features of the new oral anticoagulants make it possible to hope to expand the indications for their application in the near future.

Keywords: atrial fibrillation, new oral anticoagulants, Dabigatran etexilate, rivaroxaban, apixaban, idarucizumab, Andexanet alpha, cardioembolic stroke, hemorrhagic complications, antidote.



Резюме

Медицинские профилактические осмотры: современное состояние проблемы

Н.В. Жукова, Ю.А. Лутай, В.В. Килесса, Е.А. Костюкова, М.Г. Шкадова, Е.В. Максимова

В настоящее время активно реализуется Национальный проект «Здравоохранение», включающий в себя 9 целевых показателей, среди которых одним из основных является проведение профилактических медицинских осмотров. Согласно Паспорта Национального проекта периодические медицинские осмотры должны проходить все работающие граждане независимо от того, какой статус имеет организация или предприятие (государственный или частный). Согласно новому порядку, профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно в качестве самостоятельного мероприятия, в рамках диспансеризации, а также в рамках диспансерного наблюдения. Основными задачами диспансеризации являются: раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ (болезни системы кровообращения (в первую очередь, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания); злокачественные новообразования; сахарный диабет; хронические болезни легких). Своевременное проведение медицинских осмотров позволит выявлять хронические неинфекционные заболевания в их доклиническую фазу, что, в свою очередь, с помощью диспансерного наблюдения позволит увеличить количество трудоспособного населения и будет соответствовать основным задачам Национального проекта «Здравоохранение».

Abstract

Medical preventive examinations: current state of the problem

N.V. Zhukova, Yu.A. Lutai, V.V. Kilessa, E.A. Kostyukova, M.G. Shkadova, E.V. Maksimova

Currently, the National Healthcare project is being actively implemented, which includes 9 targets, among which one of the main ones is conducting preventive medical examinations. According to the National Project Passport, all working citizens must undergo periodic medical examinations, regardless of the status of the organization or enterprise (public or private). According to the new order, a preventive medical examination is carried out annually as an independent event, as part of a medical examination, as well as a part of a medical examination. The main tasks of the clinical examination are: early detection of chronic non-infectious diseases, which are the main cause of disability and premature mortality of the population of the Russian Federation (circulatory system diseases (primarily coronary heart disease and cerebrovascular diseases); malignant neoplasms; diabetes mellitus; chronic lung diseases). The timely conduct of medical examinations will allow to detect chronic non-communicable diseases in their preclinical phase, which, in turn, with the help of dispensary observation will increase the number of able-bodied people and will comply with the main tasks of the National Healthcare project.

Key words: national project “Healthcare”, medical examination, occupational diseases, occupational hazards, medical examination, labor relations.



Резюме

Диагностика целиакии в свете новых рекомендаций Европейского общества по изучению целиакии (ESsCD)

И.А. Иськова, И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк, В.В. Кривой

В статье изложены рекомендации по диагностике пациентов с глютеновой энтеропатией Европейского общества по изучению целиакии (ESsCD). За последние годы зафиксировано значительное увеличение распространенности целиакии в популяции, а за последние десять лет возросло количество диагностированных случаев заболевания. Целиакия – это аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц. Иммунологический ответ запускается при приеме внутрь глютена – белка, который присутствует в пшенице, ржи и ячмене. Целиакия может манифестировать как типичными симптомами (диарея, стеаторея, потеря веса, вздутие живота, метеоризм, боль в животе), так и внекишечными проявлениями (железодефицитная анемия, заболевание костей, кожные заболевания и др). Первым этапом диагностики является серологическое тестирование. Существует ряд серологических маркеров, используемых в диагностике целиакии (антиглиадиновые антитела, антитела к эндомизию, антитела к тканевой трансглутаминазе, антитела к дезаминированным пептидам глиадина). Необходимо помнить, что ни один серологический маркер не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Диагноз подтверждается биопсией тонкого кишечника. Все исследования должны проводится на глютенсодержащей диете. В некоторых случаях рекомендуется проводить эндоскопическое исследование и биопсию тонкого кишечника даже при отрицательном результате серологического исследования. Следует помнить, что морфологическое исследование тонкой кишки должно проводится в биоптатах, содержащих от трех до четырех последовательных блоков ворсинка-крипта, должно быть подсчитано количество межэпителиальных лимфоцитов и проведено иммуногистохимическое исследование в сомнительных случаях. У пациентов должны быть исключены ряд заболеваний, вызывающих атрофию ворсин и, соответственно, приводящих к гистологической мимикрии.

Ключевые слова: целиакия, серологические тесты, эндоскопическое исследование, морфологическое исследование

Abstract

Diagnosis of celiac disease in the light of new recommendations of European Society for the Study of Celiac Disease (ESsCD)

I.A. Iskova, I.L. Kliaritskaia, T.A. Tsapyak, V.V. Kryvy

The article provides recommendations for the diagnosis of patients with celiac enteropathy of the European Society for the Study of Celiac Disease (ESsCD). In recent years, a significant increase in the prevalence of celiac disease in the population has been recorded, and over the past ten years, the number of diagnosed cases of the disease has increased. Celiac disease is an autoimmune disease that develops in genetically predisposed individuals. The immunological response is triggered by ingestion of gluten, a protein that is present in wheat, rye and barley. Celiac disease can manifest as typical symptoms (diarrhea, steatorrhea, weight loss, bloating, flatulence, abdominal pain), and extraintestinal manifestations (iron deficiency anemia, bone disease, skin diseases, etc.). The first step in the diagnosis is serological testing. There are a number of serological markers used in the diagnosis of celiac disease (anti-gliadin antibodies, endomysium antibodies, tissue transglutaminase antibodies, deamidated gliadin peptides antibodies). It must be remembered that not a single serological marker has perfect sensitivity and specificity. The diagnosis is confirmed by a small intestine biopsy. All examinations should be conducted on a gluten-free diet. In some cases, it is recommended to carry out endoscopy and biopsy of the small intestine even with a negative result of serological examination. It should be remembered that the histopathology of the small intestine should be carried out in biopsy specimens containing from three to four consecutive villus-crypt blocks, the number of interepithelial lymphocytes should be calculated, and immunohistochemical studies should be carried out in doubtful cases. Patients should be excluded a number of diseases that cause villous atrophy and, accordingly, can lead to histological mimicry.

Keywords: celiac disease, serological tests, endoscopy, histopathology



Резюме

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Ю.С. Работягова

В статье представлены особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), позволяющие своевременно установить диагноз даже при отсутствии типичных симптомов, а также современные подходы к терапии экстраэзофагеальных проявлений рефлюксной болезни.

ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений. В настоящее время имеется много новых клинических данных, совершенствуются методы диагностики и терапии ГЭРБ, однако внепищеводные проявления рефлюксной болезни, по-прежнему, остаются крайне сложной проблемой. Характерной особенностью внепищеводных симптомов ГЭРБ является их рефрактерность к традиционному лечению. При устранении рефлюкса многие из этих явлений проходят самостоятельно и легко поддаются медикаментозной коррекции. В статье описаны легочные, кардиальные, оториноларингологические маски ГЭРБ, а также представлены возможности их диагностики. С позиций доказательной медицины, подробно рассмотрены современные немедикаментозные и медикаментозные методы лечения ГЭРБ, включающие применение антисекреторных препаратов, прокинетиков, антацидов и альгинатов.

Ключевые слова: атипичные симптомы ГЭРБ, проксимальный рефлюкс, рН-импедансометрия.

Abstract.

Extra-esophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease.

I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivy, Rabotyagova Yu.S.

The article presents the clinical manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD), allowing early diagnosis even in the absence of typical symptoms, and current approaches to therapy of atypical manifestations of reflux disease. GERD is a chronic relapsing disease characterized by spontaneous or regularly repeated throwing of gastric and / or duodenal contents into the esophagus, which leads to damage to the distal esophagus with the development of erosive-ulcerative, catarrhal and / or functional disorders in it. Currently, there is a lot of new clinical data, diagnostic methods and therapy for GERD are being improved, however, extra-esophageal manifestations of reflux disease are still an extremely difficult problem. A characteristic feature of extra-esophageal symptoms of GERD is their refractoriness to conventional treatment. With the elimination of reflux, many of these phenomena pass on their own and are easily amenable to medical correction. The article describes pulmonary, cardiac, otorhinolaryngological masks of GERD, and also presents the possibilities of their diagnosis. The modern non-medical and medical methods of treatment of GERD, including the use of antisecretory drugs, prokinetics, antacids and alginates, are examined in detail.

Keywords: atypical symptoms of GERD, proximal reflux, pH-impedancemetry.



Резюме

Диагностика, врачебная тактика, скрининг и наблюдение при пищеводе Барретта

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.В. Максимова, Е.О. Шелихова

Пищевод Барретта – это состояние, при котором метапластический цилиндрический эпителий заменяет многослойный плоский эпителий в дистальном отделе пищевода. Это состояние возникает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и является фактором риска развития аденокарциномы пищевода. В последние годы во всем мире было опубликовано несколько клинических руководств для помощи гастроэнтерологам в ведении этих пациентов. С момента публикации предыдущих клинических рекомендаций произошли изменения в диагностических критериях, скрининге и эндоскопическом лечении. Данная статья рассматривает новые тенденции в диагностике, скрининге, наблюдении и врачебной тактике при пищеводе Барретта. Отражены вопросы диагностики пищевода Барретта при нерегулярной Z-линии. Рассмотрен вопрос о необходимости скрининга пищевода Барретта в общей популяции. Изучена проблема эндоскопического наблюдения при пищеводе Барретта методом эндоскопии белого света высокого разрешения с применением протокола биопсии по Сиэттлу, а также адаптации интервалов наблюдения в зависимости от длины сегмента пищевода Барретта. Рассмотрены вопросы дозирования ингибиторов протонной помпы при консервативном лечении пищевода Барретта. Проанализирована роль эндоскопического лечения при дисплазии и ранней аденокарциноме пищевода.

Ключевые слова: пищевод Барретта, дисплазия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, радиочастотная абляция

Abstract

Diagnosis, management, screening and surveillance of Barrett’s esophagus

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, E.V. Maksimova, E.O. Shelikhova

Barrett’s esophagus is a condition in which a metaplastic cylindrical epithelium replaces a stratified squamous epithelium in the distal esophagus. This condition occurs in gastroesophageal reflux disease and is a risk factor for the development of esophageal adenocarcinoma. In recent years, several clinical guidelines have been published worldwide to assist gastroenterologists in managing these patients. Since the publication of previous clinical guidelines, changes in diagnostic criteria, screening, and endoscopic treatment have occurred. This article examines new trends in the diagnosis, screening, observation and medical tactics of Barrett’s esophagus. The questions of diagnosis of Barrett’s esophagus with an irregular Z-line are reflected. The question of the need for screening of Barrett’s esophagus in the general population was examined. The problem of endoscopic observation in Barrett’s esophagus was studied by high-resolution white light endoscopy using the Seattle biopsy protocol, as well as adaptation of observation intervals depending on the length of the Barrett’s esophagus. The issues of dosage of proton pump inhibitors in conservative treatment of Barrett’s esophagus are considered. The role of endoscopic treatment for dysplasia and early adenocarcinoma of the esophagus is analyzed.

Keywords: Barrett’s esophagus, dysplasia, endoscopic mucosal resection, radiofrequency ablation



Резюме

Влияние дозированной физической нагрузки на показатели суточного мониторирования артериального давления у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких

М.А. Бубнова, О.Н. Крючкова, Т.В. Кучеренко

Высокая частота сердечно-сосудистых осложнений у коморбидных пациентов требует внедрения новых терапевтических стратегий, включающих реабилитационные программы.

Цель исследования: изучение влияния дозированной физической нагрузки на параметры суточного мониторирования артериального давления у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких.

Материал и методы. Обследовано 85 пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких, средний возраст 60,9 ± 1,06 лет. Пациентам группы 1 (n=45), кроме стандартной антигипертензивной терапии, назначена ежедневная дозированная ходьба с учетом оценки индивидуальных безопасных показателей частоты сердечных сокращений. Больным группы 2 (n=40) рекомендована аналогичная медикаментозная терапия без выполнения физических тренировок. Всем в начале лечения и через 6 недель проводили суточное мониторирование артериального давления.

Результаты. При изучении суточных показателей артериального давления в группе 1 на фоне лечения обнаружено статистически значимое снижение систолического, диастолического и среднего артериального давления, а также уменьшение индекса нагрузки давлением за сутки, днем и ночью (р<0,001). В группе 2 вышеуказанные показатели снижались менее интенсивно, средненочное диастолическое артериальное давление осталось неизменным. В группе пациентов, систематически занимающихся дозированной ходьбой, отмечалось уменьшение пульсового давления (р<0,001). В группе пациентов, получающих медикаментозную терапию, показатели пульсового давления снижались меньше (за сутки р=0,011, днем р=0,020, ночью р=0,008). На фоне терапии статистически значимое снижение вариабельности артериального давления наблюдалось только в группе 1. В группе 2, где пациенты получали лишь медикаментозную терапию, различий до лечения и после не обнаружено. Скорость утреннего подъема систолического и диастолического артериального давления в группе 1 также уменьшалась больше (р<0,001 для обоих показателей), чем в группе 2 (р=0,020 и р=0,001).

Заключение. Добавление к стандартной антигипертензивной терапии у коморбидных пациентов физических методов реабилитации способствует более быстрой и эффективной нормализации показателей суточного мониторирования артериального давления.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, суточное мониторирование артериального давления, дозированная ходьба, физическая нагрузка.

Abstract

The effect of dosed physical activity on daily blood pressure monitoring in patients with a combination of hypertension and chronic obstructive pulmonary disease.

M.A. Bubnova, O.N. Kryuchkova, T.V. Kucherenko

The high incidence of cardiovascular complications in comorbid patients requires the introduction of new therapeutic strategies, including rehabilitation programs.

Objective: to study the effect of dosed physical activity on the parameters of daily monitoring of blood pressure in patients with a combination of arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Materials and methods. 85 patients with combination of arterial hypertension and COPD, average age 60.9 ± 1.06 years were examined. Patients of group 1 (n=45) in addition to standard antihypertensive therapy, daily dosed walking was prescribed, taking into account the assessment of individual safe heart rate indicators. Patients of group 2 (n=40) are recommended similar drug therapy without physical training. All patients at the beginning of treatment and after 6 weeks were underwent daily monitoring of blood pressure.

Results. The study of daily blood pressure in group 1 on the background of treatment revealed a statistically significant decrease in systolic, diastolic and mean blood pressure, and a decrease in the index of pressure load per day, day and night (p<0.001). In group 2, these indicators decreased less intensively, the mid-diastolic blood pressure remained unchanged. In the group of patients systematically engaged in dosed walking, a decrease in pulse pressure was noted (p <0.001). In the group of patients receiving drug therapy, pulse pressure decreased less (pulse blood pressure per day p = 0.011, pulse blood pressure in the daytime p = 0.020, pulse blood pressure at night p = 0.008). During therapy, a statistically significant decrease in blood pressure variability was observed only in group 1, against the background of the use of physical rehabilitation methods. In group 2, where patients received only drug therapy, there were no differences before and after treatment. The morning rise rate of systolic and diastolic blood pressure in group 1 also decreased more (p <0.001 for both indicators) than in group 2 (p = 0.020 for systolic and p = 0.001 for diastolic blood pressure).

Conclusion. The addition of physical rehabilitation methods to standard antihypertensive therapy in comorbid patients contributes to a faster and more effective normalization of indicators of blood pressure monitoring

Key words: arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, daily monitoring of blood pressure, dosed walking, physical activity.



Резюме

Терренкуры как важная составляющая санаторно-курортного лечения больных с коморбидными состояниями в условиях южного берега крыма

А.Г. Кузьмин, С.А. Косарев, А.А. Щепочкин, О.Н. Крючкова, М.А. Бубнова

Артериальная гипертензия и хроническая обструктивная болезнь легких относятся к группе хронических неинфекционных заболеваний, которые имеют общие факторы риска, такие как курение, возраст, пол, гиподинамия, ожирение и единые патогенетические механизмы.

Цель исследования: Изучить изменения кадиореспираторных показателей у пациентов с гипертонической болезнью II стадии коморбидной с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) после курса санаторно-курортного лечения (СКЛ) в условиях Южного берега Крыма.

Материал и методы. Исследование проведено на 115 пациентах, средний возраст 53 ± 8,7 лет c диагнозом «Гипертоническая болезнь, 2 стадия. Артериальная гипертензия 2 степени. Риск 3». В первую группу (n=61) вошли пациенты с артериальной гипертензией и ХОБЛ, во вторую группу (n=54) – пациенты с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (ИБС). Всем исследуемым проведены: эхокардиография с тканевой допплерографией миокарда, спирография, суточное мониторирование артериального давления. Перед проведением физических нагрузок (терренкуров) рассчитана индивидуальная тренировочная частота сердечных сокращений (ЧСС).

Результаты. У коморбидных по гипертонической болезни и ХОБЛ пациентов перед СКЛ в 69% случаев регистрировалась синусовая тахикардия с ЧСС свыше 80 ударов в минуту. По данным суточного мониторирования АД, выявлен патологический профиль артериального давления (АД), для которого характерны повышенные среднесуточные, среднедневные и средненочные величины АД, недостаточное снижение (non-dippers) и прирост систолического и диастолического артериального давления (night-peakers) в ночное время. При ЭхоКГ в 100% случаев была зарегистрирована бивентрикулярная диастолическая дисфункция по типу «замедления релаксации».

По окончании курса санаторно-курортного лечения положительная динамика достигнута у 39% пациентов, для которой характерно урежение до нормосистолии ЧСС, прирост числа dippers, уменьшение non – dippers, night – piakers, улучшение бивентрикулярного диастолического наполнения.

Заключение. У коморбидных по гипертонической болезни II стадии и ХОБЛ пациентов кардиореспираторные показатели в 69% случаев характеризуются склонностью к синусовой тахикардии более 90 ударов в минуту, нарушением суточного индекса АД с преобладанием non-dippers – 67%, night-peakers – 31%, присутствием бивентрикулярной диастолической дисфункции по типу «замедления релаксации».

Сочетание лекарственной терапии и физических нагрузок низкой интенсивности в период СКЛ в условиях южного берега Крыма у коморбидных по гипертонической болезни II стадии и ХОБЛ позволяет достичь урежения ЧСС менее 70 ударов в минуту, увеличить на 87,5% количество пациентов с нормальным суточным индексом САД и ДАД, улучшить бивентрикулярное диастолическое наполнение у 40% пациентов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, коморбидность, хроническая обструктивная болезнь легких, физические нагрузки.

Abstract

Terrenkures as an important component of sanatorium-resort treatment of patients with comorbid states in the conditions of the south Crimea coast

A.G. Kuzmin, S.A. Kosarev, A.A. Shchepochkin, O.N. Kryuchkova, M.A. Bubnova

Arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease belong to the group of chronic non-infectious diseases that have common risk factors, such as smoking, age, gender, physical inactivity, obesity and common pathogenetic mechanisms.

Objective: To study changes in cardiorespiratory parameters in patients with stage II comorbid hypertension with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) after a course of spa treatment in the South Coast of Crimea.

Materials and methods. The study included 115 patients, the average age of 53 ± 8.7 years with a diagnosis of Hypertension stage 2. Arterial hypertension 2 degrees. Risk 3. The first group (n=61) included patients with arterial hypertension and COPD, the second group (n=54) – with arterial hypertension and coronary heart disease (CHD). All subjects underwent: echocardiography with tissue dopplerography of the myocardium, spirography, 24-hour blood pressure monitoring. An individual training heart rate (HR) was calculated before carrying out physical exertion (health paths),

Results. In comorbid patients with hypertension and COPD, sinus tachycardia with a heart rate of over 80 beats per minute is recorded before spa treatment in 69% cases. According to the daily monitoring of blood pressure, a pathological profile of blood pressure (BP) was revealed, which is characterized by increased average daily, average daytime and average nightly values of blood pressure, insufficient decrease (non-dippers) and an increase in systolic and diastolic blood pressure (night-peakers) at night. biventricular diastolic dysfunction occurs as a «slow relaxation» on echocardiography in 100% of cases.

At the end of the spa treatment course, a positive trend was achieved in 39% of patients, which is characterized by a decrease in heart rate to normosystole, an increase in the number of dippers, a decrease in non-dippers, night-peakers, and an improvement in biventricular diastolic filling.

Conclusion. In comorbid patients with stage II hypertension and COPD, cardiorespiratory parameters in 69% of cases were characterized by a tendency to sinus tachycardia of more than 90 beats per minute, a violation of the daily blood pressure index with a predominance of non-dippers – 67%, night-peakers – 31%, the presence of biventricular diastolic dysfunction like «slow relaxation.»

The combination of drug therapy and low-intensity physical activity during spa treatment in the southern coast of Crimea in comorbid patients with stage II hypertension and COPD can achieve a decrease in heart rate of less than 70 beats per minute, increase the number of patients with a normal daily index of systolic BP and diastolic BP by 87.5% improve biventricular diastolic filling in 40% of patients.



Резюме

Дополнительные маркеры патологического бивентрикулярного ремоделирования у пациентов с кардиореспираторной коморбидностью

А.Г. Кузьмин, О.Н. Крючкова, М.А. Бубнова, О.В. Кузьмина

Ремоделирование сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) является одной из причин прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Цель исследования: Разработать дополнительные эхокардиографические критерии патологического бивентрикулярного ремоделирования, характерного для пациентов с кардиореспираторной коморбидностью.

Материал и методы. Обследованы 103 пациента, перенесшие в анамнезе Q– образующий инфаркт миокарда левого желудочка (Q-ИМЛЖ) с локализацией в области передней стенки, перегородки, верхушки ЛЖ, средний возраст 57 ± 5,7 лет. Коморбидность с гипертонической болезнью диагностирована у 58% (n=77), ХОБЛ вне обострения среднетяжелого течения с величиной объема форсированного выдоха (ОФВ1) 50%≤ОФВ1<80% – у 32% (n=69). В первую группу вошли пациенты коморбидные по ИБС (Q-ИМЛЖ) и ХОБЛ с ХСН IIA, II ФК (n=31), во вторую группу – пациенты коморбидные по ИБС (Q-ИМЛЖ), артериальной гипертензии (АГ) и ХОБЛ c ХСН IIA, II ФК (n=38), третью – ИБС (Q-ИМЛЖ) с ХСН IIA, II ФК (n=34). Группу контроля составили 32 пациента с диагнозом: «Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия 2 степени. Достигнутый целевой уровень артериального давления. Риск 3. ХСН II А стадии, II ФК», сопоставимых по возрасту и полу. Всем пациентам проведены: эхокардиография (ЭхоКГ) с тканевой допплерографией миокарда (ТДМ), спирография.

Результаты. У пациентов коморбидных по ИБС (Q-ИМЛЖ), артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни лёгких формирование клинической картины высокого функционального класса ХСН происходит на фоне бивентрикулярной систоло-диастолической дисфункции, внутри- и межжелудочкового диссинхронизма. У данной категории пациентов легочная гипертензия имеет пре- и посткапиллярный генез. В ходе эксперимента разработаны «Индексы ремоделирования» левого и правого желудочков, с помощью которых с высокой точностью можно верифицировать патологическое ремоделирование желудочков сердца.

Заключение. Формирование клинической картины высокого функционального класса ХСН происходит с участием патологического ремоделирования сердца, характеризующегося бивентрикулярными морфофункциональными преобразованиями. Маркером патологического ремоделирования левого желудочка является снижение индекса ремоделирования ФВЛЖ/КСМСЛЖ менее 0,140, для правого желудочка – снижение ФВПЖ/КСМСПЖ менее 0,35.

Abstract

Additional markers of pathological biventricular remodeling in patients with cardiorespiratory comorbidity

A.G. Kuzmin, O.N. Kryuchkova, M.A. Bubnova, O.V. Kuzmina

Heart remodeling in patients with coronary heart disease (CHD) and concomitant chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the causes of the progression of chronic heart failure (CHF).

Objective: To develop additional echocardiographic criteria for pathological biventricular remodeling.

Materials and methods. We examined 103 patients who had a history of Q-forming left ventricular myocardial infarction (Q-LVMI) with localization in the region of the anterior wall, septum of the LV apex, average age 57 ± 5.7 years. Comorbidity with hypertension was diagnosed in 58% (n = 77), COPD without exacerbation of a moderate course with a forced expiratory volume (FEV1) of 50% ≤ FEV1 <80% – 32% (n = 69). The first group included patients comorbid for IHD (Q-LVMI) and COPD with CHF IIA, II FC (n = 31), the second group included patients comorbid for IHD (Q-LVMI), AH and COPD with CHF IIA, II FC (n = 38), the third – IHD (Q-LVMI) with CHF IIA, II FC (n = 34). The control group consisted of 32 patients with a diagnosis of “Stage 2 hypertension. Arterial hypertension 2 degrees. Achieved target blood pressure. Risk 3. CHF IIA stage II FC, comparable in age and sex. All patients underwent: echocardiography (echocardiography) with tissue dopplerography of the myocardium (TDM), spirography.

Results. In patients with comorbid IHD (Q-LVMI), arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease, the clinical picture of a high functional class of CHF occurs against a background of biventricular systolic-diastolic dysfunction, inside and interventricular dysynchronism. In this category of patients, pulmonary hypertension has pre- and postcapillary origin. During the experiment, “Remodeling indices” of the left and right ventricles were developed, with the help of which pathological remodeling of the ventricles of the heart can be verified with high accuracy.

Conclusion The clinical picture of a high functional class of CHF is formed with the participation of pathological remodeling of the heart, characterized by biventricular morphofunctional transformations. A marker of pathological remodeling of the left ventricle is a decrease in the remodeling index of EFLV / ESWSLV less than 0.140, for the right ventricle – a decrease in LVEF / ESWSRV less than 0.35.



Резюме

Рекомендации европейской ассоциации кардиологов и европейской ассоциации атеросклероза по диагностике и лечению дислипидемий: модификация липидов с целью снижения кардиоваскулярного риска

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

В 2019 г. Европейская ассоциация кардиологов совместно с Европейской ассоциацией атеросклероза представила на конгрессе Европейского общества кардиологов обновленные рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий. Цель их формирования – использование последних достижений медицинской науки по модификации липидов, как центрального вмешательства в улучшении сердечно-сосудистого прогноза и снижении смертности. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациента основывается на оценке суммарного кардиоваскулярного риска – чем он выше, тем активнее должны быть меры профилактики. Впервые предложены калиброванные версии шкалы SCORE для европейских регионов различного кардиоваскулярного риска. Сформулированы клинические группы различного сердечно-сосудистого риска, для каждой из которых предложены индивидуальные целевые уровни липидов.

В качестве модификаторов риска у бессимптомных пациентов низкого или умеренного риска рассматриваются данные современных методов визуализации сердечно-сосудистой системы, а также определение коронарного кальция. Изменилась позиция европейских экспертов в отношении показаний для инициации медикаментозной липидснижающей терапии. Так, пациентам любого уровня риска, даже низкого и умеренного, если исходный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности превышает его целевые показатели, рекомендованы не только модификация образа жизни, но и использование медикаментозной коррекции.

Медикаментозная коррекция гиперхолестеринемии предполагает высокоинтенсивную терапию статинами в максимально переносимых дозах, а также возможное применение комбинированной терапии с добавлением эзитимиба и блокаторов PCSK9. В европейских рекомендациях 2019 г. подробно обсуждаются особенности модификации липидов в отдельных клинических ситуациях.

Ключевые слова: клинические практические рекомендации, дислипидемии, кардиоваскулярный риск.

Abstract

Recommendations of the European association of cardiologists and the European association of atherosclerosis for the diagnosis and treatment of dyslipidemia: lipid modification to reduce cardiovascular risk

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

In 2019, the European Association of cardiologists together with the European Association of atherosclerosis presented at the Congress of the European society of cardiology updated recommendations for the diagnosis and treatment of dyslipidemia. The purpose of their formation is to use the latest achievements of medical science on lipid modification as a central intervention in improving cardiovascular prognosis and reducing mortality. Prevention of cardiovascular diseases in the patient is based on the assessment of the total cardiovascular risk – the higher it is, the more active the preventive measures should be. For the first time, calibrated versions of the SCORE scale for European regions of different cardiovascular risk were proposed. Clinical groups of different cardiovascular risk are formulated, for each of which individual target lipid levels are proposed.

As risk modifiers in asymptomatic patients of low or moderate risk, the data of modern methods of visualization of the cardiovascular system, as well as the definition of coronary calcium, are considered. The position of European experts regarding indications for initiation of drug lipid-lowering therapy has changed. Thus, patients of any risk level, even low and moderate, if the initial level of low-density lipoprotein cholesterol exceeds its target values, are recommended not only lifestyle modification, but also the use of drug correction.

Drug correction of hypercholesterolemia involves high-intensity statin therapy in the maximum tolerated doses, as well as the possible use of combination therapy with the addition of ezetimibe and PCSK9 blockers. The 2019 European guidelines discuss in detail the features of lipid modification in selected clinical situations.

Key words: clinical guidelines, dyslipidemia, cardiovascular risk.



Крымский терапевтический журнал-2020-#1

Резюме

Позиции 2019 года в ведении пациентов с сахарным диабетом

Е.А. Ицкова, О.Н. Крючкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

Статья посвящена новостям в диабетологии 2019 года, национальным обновленным клиническим рекомендациям «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» и совместным Рекомендациям Европейского общества по изучению сахарного диабета и Европейского кардиологического общества по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.

В национальных клинических рекомендациях определены новые цели гликемического контроля для пожилых, основанные на наличии функциональной зависимости. Обновлены позиции, касающиеся стратификации лечебной тактики в дебюте СД 2 типа: в качестве критерия использовано превышение исходного уровня HbA1c над целевым. В персонализации выбора сахароснижающих препаратов в определенных клинических ситуациях (наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек, ожирения, риска гипогликемий) определенные классы сахароснижающих средств (или отдельные препараты) имеют доказанные преимущества. В качестве целевого показателя липидного обмена рекомендовано использовать только уровень холестерина липопротеидов низкой плотности, рекомендуются более строгие целевые уровни артериального давления.

Европейские рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям по многим позициям перекликаются с рекомендациями по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертонии, реваскуляризации миокарда, дислипидемиям и хроническим коронарным синдромам.

Основные изменения, которые произошли в рекомендациях 2019 года: в классификации риска у пациентов с сахарным диабетом, в целевых уровнях ХС-ЛПНП и интенсификации липидснижающей терапии в случае их недостижения, в целевом уровне артериального давления, по алгоритмам назначения сахароснижающих препаратов у пациентов с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, по реваскуляризации миокарда у пациентов с сахарным диабетом, по антитромботической терапии у пациентов после чрескожных коронарных вмешательств и при заболеваниях периферических артерий.

Ключевые слова: рекомендации, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, кардиоваскулярный риск, лечение, реваскуляризация.

Abstract

Positions 2019: the Management of Patients with Diabetes Mellitus

E.A. Itskova, O.N. Kryuchkova, E.U. Turna, Yu.A. Lutai., E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

The article is devoted to the news in diabetology in 2019, the national updated clinical recommendations «Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus» and the joint Recommendations of the European society for the study of diabetes mellitus (DM) and the European society of cardiology on diabetes, prediabetes and cardiovascular diseases.

National clinical guidelines define new goals for glycemic control for the elderly patients based on the presence of functional dependence. Updated positions concerning stratification of treatment tactics in the debut of type 2 DM: the criteria used is the excess of the initial level of HbA1c over the target level. In personalizing the choice of hypoglycemic drugs, in certain clinical situations (the presence of atherosclerotic cardiovascular diseases and their risk factors, chronic heart failure, chronic kidney disease, obesity, the risk of hypoglycemia), certain classes of hypoglycemic agents (or individual drugs) have proven advantages. It is recommended to use only low-density lipoprotein cholesterol as a target for lipid metabolism, and stricter target blood pressure levels are recommended.

The European recommendations for diabetes, prediabetes and cardiovascular diseases in many positions overlap with the recommendations for primary prevention of cardiovascular diseases, arterial hypertension, myocardial revascularization, dyslipidemia, and chronic coronary syndromes.

The main changes that have occurred in the recommendations 2019: classification of risk in patients with diabetes, the target levels of cholesterol-LDL and intensification of lipid lowering therapy in case of failure, the target blood pressure level, according to the algorithms purpose of antidiabetic drugs in patients with known cardiovascular diseases, myocardial revascularization in patients with diabetes, according to antithrombotic therapy in patients after percutaneous coronary interventions and diseases of the peripheral arteries.

Keywords: guidelines, diabetes mellitus, cardiovascular diseases, cardiovascular risk assessment, farmacological treatment, revascularization.



Резюме

Галитоз как медико-социальная проблема

Е.В. Максимова, Н.С. Стецюк, Е.О. Шелихова

На неприятный запах изо рта жалуются 15-30% пациентов, обратившихся к врачам различных специальностей. Около четверти пациентов с такой жалобой на самом деле лишь испытывают страх перед возможностью неприятного запаха изо рта. Проблема галитоза имеет не только медицинский, но и психологический (социальный) аспекты: во-первых, наличие галитоза может быть индикатором патологии различных органов и систем организма человека; во-вторых, галитоз и страх галитоза оказывают огромное негативное влияние на социальную и личную жизнь человека. Причина появления неприятного запаха кроется в появлении в выдыхаемом воздухе определенных химических веществ. Эти вещества появляются в процессе жизнедеятельности или выделяются организмом больного при определенных заболеваниях. Практически в 80-90% случаев возникновение неприятного запаха изо рта (галитоза) связано с местными причинами в полости рта. Различают три принципиально разных состояния, которые связаны с восприятием несвежего дыхания самим пациентом и окружающими: Истинный галитоз – наличие неприятного запаха изо рта, подтверждаемое объективными методами исследования (физиологически истинный галитоз обусловлен особенностями микрофлоры полости рта; патологический истинный галитоз является признаком заболевания), псевдогалитоз – едва уловимый запах изо рта, который воспринимается пациентом как интенсивный и неприятный; галитофобия – стойкая убежденность в наличии неприятного запаха изо рта при отсутствии подтверждения его наличия. Очень важно определить характер запаха, который в тяжелых случаях исходит не только изо рта, но от всего тела пациента. В некоторых случаях особый запах позволяет не только определить, какая система органов поражена, но и установить нозологический диагноз. Так как патологический галитоз обусловлен, прежде всего, заболеваниями зубов, полости рта, ЛОР-органов, то всем пациентам необходима консультация соответствующих специалистов.

Ключевые слова: галитоз, псевдогалитоз, галитофобия, летучие соединения серы, медико-социальная проблема, стоматологические заболевания

Abstract

Halitosis as a medical and social problem

E.V. Maksimova, N.S. Stetsyuk, E.O. Shelikhova

Fifteen to thirty percent of patients who consult doctors of various specialties complain of bad breath. About a quarter of patients with such a complaint actually just fear the possibility of halitosis. The problem of halitosis has not only medical, but also psychological (social) aspects: firstly, the presence of halitosis can be an indicator of the pathology of various organs and systems of the human body; secondly, halitosis and fear of halitosis have a huge negative impact on the social and personal life of a person. The cause of the unpleasant odor lies in the appearance of certain chemicals in the exhaled air. These substances appear in the process of life or are excreted by the patient’s body in certain diseases. In almost 80-90% of cases, the occurrence of halitosis (halitosis) is associated with local causes in the oral cavity. There are three fundamentally different conditions that are associated with the perception of bad breath by the patient and others: true halitosis – the presence of halitosis, confirmed by objective research methods (physiologically true halitosis is due to the characteristics of the microflora of the oral cavity; pathological true halitosis is a sign of the disease), pseudohalitosis is perceptible breath, which is perceived by the patient as intense and unpleasant; halitophobia – a persistent belief in the presence of halitosis in the absence of confirmation of its presence. It is very important to determine the nature of the smell, which in severe cases comes not only from the mouth, but from the patient’s entire body. In some cases, a special smell allows not only to determine which organ system is affected, but also to establish a nosological diagnosis. Since pathological halitosis is caused, first of all, by diseases of the teeth, oral cavity, laryngotorinological organs, then all patients need to consult the appropriate specialists.

Keywords: halitosis, pseudohalitosis, halitophobia, volatile sulfur compounds, medical and social problems, dental diseases



Резюме

Современные методы диагностики и лечения варикозных вен пищевода и желудка

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, А.В. Волков, Е.В. Максимова, Е.О. Шелихова, Ю.С. Работягова, Е.В. Семенихина

Портальная гипертензия часто вызывает развитие варикозных вен пищевода, желудка и кишечника. Варикозные вены желудочно-кишечного тракта представляют собой расширенные подслизистые вены, которые часто развиваются в зонах, соседствующих с сосудистыми желудочно-пищеводными коллатералями. Развитию данного осложнения способствуют ожирение и злоупотребление алкоголем.

Наиболее серьёзным осложнением портальной гипертензии является опасное для жизни кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, которое приводит к высокой смертности. Варикозное расширение вен может наблюдаться не только в пищеводе, но и в желудке и кишечнике. Несмотря на развитие эндоскопического и медикаментозного лечения, ранняя смертность от кровотечений из варикозно расширенных вен до сих пор остается высокой. Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен является распространенным явлением, а в некоторых случаях наблюдается рефрактерное к лечению кровотечение из варикозно расширенных вен.

Разработка и использование современных методов лечения, таких как введение гемостатических препаратов под эндоскопическим ультразвуковым контролем, BRTO и других при варикозно расширенных венах пищевода, желудка и других органов желудочно-кишечного тракта, поможет в дальнейшем снизить заболеваемость и смертность, связанные с кровотечением из варикозно расширенных вен. Дальнейшие исследования факторов риска развития варикозно расширенных вен, механизмов поражения печени и оценки эффективности антифибротических препаратов для предотвращения архитектурных изменений в печени, могут радикальным образом изменить врачебную тактику при портальной гипертензии и ее осложнениях

Ключевые слова: портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, варикозное расширение вен желудка, варикозное расширение вен кишечника, диагностика, лечение

Abstract

Modern methods for the diagnosis and management of esophagus and stomach varicose veins

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, A.V. Volkov, E.V. Maksimova, E.O. Shelikhova, Yu.S. Rabotyagova, E.V. Semenikhina

Portal hypertension often causes the development of varicose veins in the esophagus, stomach and intestine. Varicose veins of the gastrointestinal tract are enlarged submucosal veins that often develop in areas adjacent to the vascular gastroesophageal collaterals. The development of this complication is promoted by obesity and alcohol abuse.

The most serious complication of portal hypertension is life-threatening bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach, which leads to high mortality. Varicose veins can be observed not only in the esophagus, but also in the stomach and intestines. Despite the development of endoscopic and drug treatment, early mortality from bleeding from varicose veins still remains high. Recurrent bleeding from varicose veins is common, and in some cases, refractory bleeding from varicose veins is observed.

The development and use of modern treatment methods, such as the introduction of hemostatic drugs under endoscopic ultrasound monitoring, BRTO and others in patients with varicose veins of the esophagus, stomach and other gastrointestinal locations, will help reduce the incidence and mortality associated with bleeding from varicose veins. Further studies of risk factors for varicose veins, liver damage mechanisms, and evaluating the effectiveness of antifibrotic drugs to prevent architectural changes in the liver can radically change the medical tactics for portal hypertension and its complications

Keywords: portal hypertension, varicose veins of the esophagus, varicose veins of the stomach, varicose veins of the intestines, diagnosis, treatment



Резюме

Хронические коронарные синдромы, современные подходы к диагностике и лечению

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова

Понятие хронических коронарных синдромов впервые прозвучало на последнем совместном конгрессе Европейского общества кардиологов и Всемирного Конгресса кардиологов 2019 г. Появление нового термина, который должен заменить привычное понятие стабильной ишемической болезни сердца, отражает современное понимание многофакторного патогенеза ишемии миокарда и клинических проявлений стенокардии. Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов 2019 г. выделяют шесть наиболее часто встречающихся клинических сценариев хронических коронарных синдромов, которые рассматриваются как различные эволюционные этапы развития ишемической болезни сердца. Предложенный алгоритм оценки предтестовой вероятности заболевания с использованием модификаторов риска позволяет определить наиболее оптимальный диагностический тест.

Риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с хроническими коронарными синдромами может меняться под влиянием модификации образа жизни и лечения. Оптимальное лечение предусматривает терапию, позволяющую удовлетворительно контролировать симптомы ишемии миокарда и предотвращать сердечно-сосудистые события. Предложенные варианты поэтапной стратегии антиишемической терапии, в зависимости от исходных характеристик пациента, позволяют индивидуализировать выбор антиишемических препаратов. Решение о необходимости проведения реваскуляризации должно приниматься на основании анализа анатомических характеристик стенозов, их связи с ишемией миокарда в данной зоне, эффекта медикаментозной терапии и соотношения пользы и риска вмешательства. Реваскуляризация миокарда преследует цели купирование симптомов стенокардии и/или улучшение прогноза.

Ключевые слова: хронические коронарные синдромы, ишемическая болезнь сердца, диагностика, лечение.

Abstract

Chronic coronary syndromes, modern approaches to diagnostics and treatment

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutai, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova

The concept of chronic coronary syndromes was first voiced at the last joint congress of the European Society of Cardiology and the World Congress of Cardiology 2019.The appearance of a new term, which should replace the usual concept of stable coronary heart disease, reflects the modern understanding of the multifactorial pathogenesis of myocardial ischemia and clinical manifestations of angina pectoris. The 2019 recommendations of the European Cardiology Association highlight the six most common clinical scenarios of chronic coronary syndromes, which are considered as various evolutionary stages in the development of coronary heart disease. The proposed algorithm for assessing the pre-test probability of a disease using risk modifiers allows us to determine the most optimal diagnostic test.

The risk of adverse cardiovascular events in patients with chronic coronary syndromes may affected by lifestyle modification and treatment. The optimal treatment involves therapy that can satisfactorily control the symptoms of myocardial ischemia and prevent cardiovascular events. The proposed options for a phased strategy of anti-ischemic therapy, depending on the initial characteristics of the patient, make it possible to individualize the choice of anti-ischemic drugs. The decision on the need for revascularization should be made on the basis of the analysis of the anatomical characteristics of stenosis, their relationship with myocardial ischemia in this area, the effect of drug therapy and the ratio of benefit and risk of intervention.

Key words: chronic coronary syndromes, coronary heart disease, diagnosis, treatment.



Резюме.

Прогнозирование коечного фонда и экономического ущерба от заболеваний органов дыхания (на примере города Омска)

И.И. Дубровская, Л.В. Пузырева, О.А. Янина, А.Ю. Лобастов, Н.Е. Диденко, А.В. Друзенко

Заболевания органов дыхания являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью среди населения, как в России, так и в городе Омске.

Большинство медицинских учреждений сегодня работают по системе обязательного медицинского страхования, и финансирование этих компаний зависит от качества работы, эффективности, а также от выполнения плана.

Цель исследования: оценить основные статистические показатели эффективности работы дежурного пульмонологического отделения с оценкой экономического ущерба на примере г. Омска.

Проведен анализ по отчетам пульмонологического отделения за три года. Рассчитывался прогноз с помощью линии тренда.

Востребованность в пульмонологической службе гораздо выше представленного коечного фонда в регионе. При расчете фактических затрат на работу койко-дня и количества поступивших пациентов были получены экономические потребности дежурного пульмонологического отделения, что необходимо учитывать при прогнозировании и финансировании на следующий временной период.

Abstract.

Prediction of the hospital bed fund and economic damage from respiratory diseases (on the example of Omsk)

I.I. Dubrovskaya, L.V. Puzyreva, O.A. Yanina, A.Yu. Lobastov, N.E. Didenko, A.V. Druzenko

Respiratory diseases are the most frequent reason for seeking medical care among the population, both in Russia and in the city of Omsk.

Most medical institutions today operate under the compulsory health insurance system, and the financing of these companies depends on the quality of work, efficiency, as well as the implementation of the plan.

The aim of the study is to evaluate the main statistical indicators of efficiency of the duty of pulmonological department with assessment of economic damage on the example of Omsk.

Analysis was carried out on the reports of the pulmonological department for three years. The forecast was calculated using a trend line.

Demand in the pulmonological service is much higher than the presented hospital bed fund in the region. In calculating the actual costs of bed work and the number of patients admitted, the economic needs of the on-duty pulmonology department were obtained, which should be taken into account in forecasting and funding for the next time period.

Keywords: respiratory diseases, statistical indicators, hospital bed fund, bed work, economic costs, prognosis.



Резюме

Некоторые аспекты течения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта при сочетании с соматической патологией: обзор литературы

Л.Х. Дурягина, В.М. Колесник, Л.А. Дегтярева, В.П. Седых, И.И. Андрианова, Н.В. Прийма, Т.С. Саенко, Т.А. Дубровина-Парус, Е.Б. Вахтина, О.В. Дорофеева

В настоящей работе представлен анализ литературы по актуальной прoблeме стоматологии, не теряющей актуальности в течение продолжительного времени – роли системных заболеваний в возникновении патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта. Кроме того большое внимание уделено обобщению изучения единых патогенетических механизмов в развитии данных заболеваний и необходимости дальнейшего поиска методов их комплексной терапии и профилактики. В статье обобщены сведения об этиологических и патогенетических факторах, а также взаимосвязи заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта с соматической патологией. Проанализированы изменения в тканях пародонта и слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях сердечно-сосудистой и кроветворной систем, как атеросклероз и гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, острый и хронический лейкоз, агранулоцитоз, анемия. Значительное место отведено таким заболеваниям желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, панкреатит, а также хроническому стрессу и депрессивным расстройствам, мочекаменной болезни, гломерулонефриту, ВИЧ-инфекции, и патологии эндокринной системы: сахарному диабету первого и второго типов, гипо- и гиперпаратиреозу, нарушению функций гонад. Непрерывная и взаимообусловленная связь патологических процессов в пародонте и слизистой оболочке полости рта с обще-соматическими изменениями и нарушениями, которая в достаточной степени прослеживается в исследовательских трудах, позволяет сделать вывод о том, что при определении лечебного подхода к стоматологической патологии недостаточно только устранения местных патогенных и травмирующих факторов. Для достижения оптимального результата необходимо направить усилия на обеспечение изменения адаптационно-компенсаторных систем организма в полном объеме и создать новые структурно-функциональные соотношения в пародонте и слизистой оболочке полости рта.

Ключевые слова: заболевания пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта, соматические заболевания.

Abstract

Some aspects of the course of periodontal diseases and diseases of mucous membrane of an oral cavity in combination with somatic pathology: a literature review

L.Kh Duryagina., V.M. Kolesnik, L.A. Degtyareva, V.P. Sedykh, I.I. Andrianova, N.V. Priima, T.S. Saenko, T.A. DubrovinaParus, E.B. Vakhtina, O.V. Dorofeeva

This scientific work presents an analysis of the literature about the current problem of dentistry, which does not lose relevance for a long time – the role of systemic diseases in the occurrence of periodontal pathology and pathology of an oral mucosa. In addition, much attention is paid to generalizing the study of single pathogenetic mechanisms in the development of these diseases and the need to further search of methods for their complex therapy and prevention.

The article summarizes information about the etiological and pathogenetic factors, as well as the relationship of periodontal diseases and diseases of an oral mucosa with somatic pathology. Changes in periodontal tissues and oral mucosa were analyzed in such diseases of the cardiovascular and hematopoietic systems as atherosclerosis and hypertension, ischemic heart disease, acute and chronic leukemia, agranulocytosis and anemia. Significant place is devoted to diseases of the gastrointestinal tract, such as gastric ulcer and duodenal ulcer, gastritis, pancreatitis, and also chronic stress and depressive disorders, urolithiasis, glomerulonephritis, HIV infection, and endocrine system pathology: diabetes mellitus, first and second types, hypo-and hyperparathyroidism, dysfunction of the gonads.

The continuous and interdependent connection of pathological processes in the periodontium and in mucous membrane of an oral cavity with somatic changes and disorders, which is sufficiently traced in research works, allows us to conclude that, in determining of the therapeutic approach to dental pathology, it is not enough to eliminate local pathogenic and traumatic factors. To achieve an optimal result, it is necessary to focus on ensuring changes in the adaptive-compensatory systems of the body in full and create new structural and functional relations hips in the periodontium and oral mucosa.

Key words: periodontal diseases, diseases of the mucous membranes of the mouth, somatic disease.



Резюме

Вопросы организации и оптимизации санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями дыхательной системы в санатории министерства обороны российской федерации на Южном берегу крыма

Н.С. Фёдоров, М.М. Юсупалиева, Л.Ш. Дудченко

Цель: изучить нозологическую структуру заболеваний (по основному заболеванию) направленных на лечение, изучить нозологическую структуру класса Х (по МКБ 10), заболеваний органов дыхания на протяжении 6 лет с 2014 по 2019 годы; сопоставить нозологическую структуру в соответствии с профилем санатория основному курортному фактору; дать рекомендации по вопросу организации и оптимизации санаторно-курортного лечения.

Материал и методы: Статистическим методом проведен анализ нозологической структуры находящихся на лечении больных в санатории за 6 лет с 2014 по 2019 годы, направленных в соответствии с общетерапевтическим профилем санатория. Изучены истории болезни 66886 человек. Проведен анализ находящихся на лечении за этот период больных с заболеваниями дыхательной системы (входящих в общую группу больных), как нозологии, соответствующей основному курортному лечебному фактору – приморскому климату средиземноморского типа Южного берега Крыма – 4630 человек.

Результаты и обсуждение. Установлено, что по возрастному составу на санаторно-курортное лечение (СКЛ) направлялись, более всего, лица в возрасте 51 год и старше с динамикой увеличения (от 54,6% в 2014 году до 80,5% в 2017 году, соответственно, Р<0,001). По нозологической структуре на первом месте были болезни костно–мышечной системы и соединительной ткани, с тенденцией к увеличению (41,46% в 2015 году до 58,1% в 2019 году, соответственно, Р<0,01). На втором месте – болезни системы кровообращения с тенденцией к снижению (36,8% в 2015 году до 29,7% в 2018 году, соответственно, Р < 0,01), на третьем – болезни органов дыхания, в среднем за 6 лет 6,92%, больные с бронхиальной астмой составили 1,5%, ХОБЛ – 0,68%. Выявлена тенденция снижения направления на СКЛ больных с заболевания органов дыхания с 10,3% в 2014 году до 5,6% в 2018 году, 5,7% в 2019 году, соответственно (Р<0,01).

Заключение. Проведённое изучение нозологической структуры заболеваний больных, направленных на санаторно-курортное лечение, выявило диспропорцию в основном курортном лечебном факторе ЮБК с направляемой нозологией, не соответствующей ему, а учитывающей общетерапевтический профиль санатория. С учетом распространённости заболеваний органов дыхания в России, данная ситуация снижает эффективность реабилитации данной патологии в Российской федерации. Даны рекомендации по организации и оптимизации санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями органов дыхания на ЮБК.

Ключевые слова. Нозологическая структура, курортный лечебный фактор, санаторно-курортное лечение, профиль санатория, организация, оптимизация, Южный берег Крыма

Abstract

Issues of organization and optimization of spa-resort treatment patients with respiratory system diseases in sanatorium of the ministry of defense of the Russian federation on the south coast of Crimea

N.S. Fyodorov, M.M. Yousupaliyeva, L.S. Dudсhenko

The aim: to study the nosological structure of diseases (by the main disease) directed to treatment, to study the nosological structure of class X (by ICD 10), respiratory diseases for 6 years from 2014 to 2019; сompare the nosological structure according to the profile of the sanatorium to the main resort factor; give recommendations on the issue of organization and optimization of resort treatment.

Materials and methods. The statistical method analyzed the nosological structure of patients under treatment in the sanatorium for 6 years from 2014 to 2019, sent in accordance with the general therapeutic profile of the sanatorium. The medical records of 66,886 people have been studied. During this period, patients with respiratory system diseases (which are part of the general group of patients) were analyzed as nosology corresponding to the main resort medical factor – the Mediterranean climate of the Mediterranean type of the South Сoast of Crimea – 4630 people.

Results and discussion. It has been established that in terms of age composition for sanatorium-resort treatment were sent the most persons 51 year and older with the dynamics of increase (from 54.6% in 2014 to 80.5% in 2017) (P < 0.001). In terms of nosological structure on the first place there were diseases of muscular systems and connective systems, with the trend of increase (41.46% in 2015 to 58,1% of 2011). At the second level – diseases of the circulatory system with a tendency of decrease (36.8% in 2015 to 29.7% in 2018, P < 0.01), at the third – diseases of respiratory organs on average for 6 years 6.92%, patients with bronchial asthma amounted to 1.5%, chronic obstructive pulmonary disease – 0.68%. The decrease trend by a trend of decrease in the direction on sanatorium-resort treatment of patients from a disease of respiratory organs from 10.3% in 2014 up to 5.6% in 2018, 5.7% in 2019 is revealed (Р <0.01).

Conclusion. The conducted study of the nosological structure of diseases of patients directed to sanatorium treatment revealed imbalances in the main resort medical factor of South Coast of Crimea with directed nosology, which does not correspond to it, but takes into account the general therapeutic profile of the sanatorium. Given the prevalence of respiratory diseases in Russia, this situation reduces the effectiveness of rehabilitation of this pathology in the Russian Federation. Recommendations on organization and optimization of sanatorium and spa treatment of patients with respiratory diseases at South Coast of Crimea are given.

Keywords. Nosological structure, resort treatment factor, sanatorium treatment, sanatorium profile, organization, optimization, South Coast of Crimea



Резюме

Современные методы диагностики моторно-эвакуаторных нарушений у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа

И.Л. Кляритская, Е.В. Семенихина, В.В. Кривой, Е.О. Шелихова, Ю.А. Мошко

Введение: У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и ожирением на фоне сахарного диабета (СД) регистрируется высокая частота развития моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Цель исследования: выявить возможные нарушения моторики пищевода и желудка у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа.

Материал и методы: После скрининга были отобраны 122 пациента. В 1-ю группу вошли пациенты с ГЭРБ и ожирением на фоне СД 2 типа (n=62), во 2-ю группу – пациенты с ГЭРБ и СД 2 типа (n=20), в 3-ю – пациенты с ГЭРБ (n=20) и в 4-ю группу – пациенты с ГЭРБ и избыточной массой тела/ожирением (n=20). Для диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода и желудка применяли манометрию пищевода высокого разрешения и 13С-октаноевый дыхательный тест (13С-ОДТ).

Результаты исследования: Исследуемые группы не имели достоверных различий по полу (р>0,05), возрасту (р>0,05). Неэффективная моторика, в основном, регистрировалась у пациентов первой (ГЭРБ+ожирение+СД 2 тип) и второй (ГЭРБ+СД 2 тип) групп, тогда как у пациентов третьей (ГЭРБ) и четвертой (ГЭРБ+ожирение) групп значимо чаще регистрировались интактные сокращения пищевода. У пациентов с ГЭРБ и ожирением на фоне СД 2 типа отмечалось более выраженное снижение коэффициента опорожнения и удлинение периода полувыведения твердой пищи.

Выводы: У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа достоверно чаще наблюдались моторно-эвакуаторные нарушения желудочно-кишечного тракта, в результате чего, у них регистрировалось более высокое интрагастральное давление.

Abstract

Modern methods of diagnostics of motor-evacuation disorders in patients with gastroesophageal reflux disease and obesity on the background of type 2 diabetes

I.L. Kliaritskaia, E.V. Semenikhina, V.V. Krivoy, Y.A. Moshko, E.O. Shelikhova

Introduction: patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) and obesity on the background of diabetes mellitus (DM) have a high incidence of motor-evacuation disorders of the gastrointestinal tract.

The aim of the study: to identify possible disorders of motility of the esophagus and stomach in patients with gastroesophageal reflux disease and obesity on the background of type 2 DM.

Materials and methods: After screening 122 patients were selected. Group 1 included patients with GERD and obesity with type 2 diabetes (n=62), group 2 included patients with GERD and type 2 diabetes (n=20), group 3 included patients with GERD (n=20), and group 4 included patients with GERD and overweight/obese (n=20). High-resolution esophageal manometry and 13C-octanoic breath test (13C-ODT) were used to diagnose violations of motor-evacuation function of the esophagus and stomach.

Results of the study: Groups of patients did not have significant differences in gender (p>0.05) and age (p>0.05). Ineffective motor activity was mainly registered in patients of the first (GERD+obesity+type 2 diabetes) and second (GERD+type 2 diabetes) groups, when intact esophageal contractions were significantly more often registered in patients of the third (GERD) and fourth (GERD+obesity) groups. Patients with GERD and obesity with type 2 diabetes had a more pronounced decrease in the emptying rate and a longer half-life of solid food.

Conclusions: Patients with gastroesophageal reflux disease and obesity with type 2 diabetes were significantly more likely to have motor-evacuation disorders of the gastrointestinal tract, as a result, they registered higher intragastric pressure.



Резюме

Состояние зубочелюстно-лицевого комплекса у мальчиков с идиопатической задержкой роста

К.А. Колесник

Цель работы: изучение морфологии зубочелюстно-лицевого комплекса, окклюзии зубных рядов, прорезывания зубов у мальчиков с идиопатической задержкой роста.

Материал и методы: Было проведено комплексное обследование челюстно-лицевой области у 79 мальчиков с идиопатической задержкой роста, средний возраст – 11,9 лет. Группа сравнения – 51 соматически здоровый ребенок аналогичного возраста и пола. Был выполнен цефалометрический анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции.

Результаты: у мальчиков с идиопатической задержкой роста определяется высокая частота зубочелюстных аномалий – 88,6%. Доминирующими клиническими формами являются дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия, сужение зубных рядов, скученность зубов. Отмечается задержка прорезывания постоянных зубов на 1,2-1,5 года.

Выявляется задержка роста черепно-лицевых структур: меньшая длина основания черепа, верхней и нижней челюсти, снижение передней морфологической высоты лица. Отмечается ретрогнатия и ретроинклинация челюстей, скелетная тенденция II класса при долихоцефалическом типе роста челюстей.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, задержка роста, дети, цефалометрия

Abstract

Dental-facial complex status in boys with idiopathic growth retardation

K.A. Kolesnik

Aim: to study the morphology of the dental-facial complex, occlusion of dentition, and teething in boys with idiopathic growth retardation.

Material and methods: a comprehensive examination of the maxillofacial region was performed in 79 boys with idiopathic growth retardation; the average age was 11.9 years. The comparison group consisted of 51 somatically healthy children of the same age and gender. Cephalometric analysis teleroentgenograms of the head in lateral projection was performed.

Results: a high frequency of dental anomalies (88,6%) was determined in boys with idiopathic growth retardation. The dominant clinical forms are distal occlusion, vertical incisor disocclusion, narrowing of the dentition, and crowding of the teeth. There is a delay in eruption of permanent teeth for 1.2-1.5 years. There is a delay in the growth of craniofacial structures: a shorter length of the base of the skull, upper and lower jaw, and a decrease in the anterior morphological height of the face. There is a retrognathia and retroinclination of the jaws, a class II skeletal tendency in the dolichocephalic type of jaw growth.

Keywords: maxillofacial anomalies, growth retardation, children, cephalometry



Резюме

Профилактика рисков, сопровождающих стоматологическое лечение у пациентов с фибрилляцией предсердий

Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец

Резюме

У пациентов старше сорока лет, приходящих на прием к врачам стоматологических специальностей, высока вероятность хронических сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут быть причиной разнообразных острых клинических состояний. Одним из наиболее распространенных заболеваний является фибрилляция предсердий, частота которой увеличивается с возрастом, и у пациентов пожилого возраст достигает 1064,1 на 100 000 населения. Фибрилляция предсердий представляет собой потенциально опасное нарушение ритма сердца, которое может сопровождаться рядом осложнений. Риск неблагоприятных клинических ситуаций также связан с фармакологическим лечением этого заболевания, в том числе, с осложнениями антикоагулянтной терапии.

У пациентов старших возрастных групп одной из важных мер профилактики рисков, связанных с фибрилляцией предсердий, является тщательной анализ анамнеза перед проведением стоматологического вмешательства. Важна подготовка к предстоящему лечению с использованием как психотерапевтических, так и фармакологических мер. Малые стоматологические вмешательства у пациентов, получающих оральные антикоагулянты, отнесены к категории манипуляций с низким риском геморрагических осложнений. В то же время у пациента, имеющего выраженные или сочетанные факторы геморрагического риска, даже малые стоматологические вмешательства могут привести к развитию кровотечения различной степени тяжести, что требует в ряде случаев индивидуальной тактики изменения антикоагулянтной терапии.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, стоматологические вмешательства, осложнения, профилактика, лечение.

Abstract

Prevention of Risks Accompanying Dental Treatment in Patients with Atrial Fibrillation

D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkova, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets

Patients over the age of 40 who come to the dentist’s office are likely to have chronic cardiovascular diseases that can cause a variety of acute clinical conditions. One of the most common diseases is atrial fibrillation, the frequency of which increases with age, and in elderly patients it reaches 1064.1 per 100,000 population. Atrial fibrillation is a potentially dangerous heart rhythm disorder that can be accompanied by a number of complications. The risk of adverse clinical situations is also associated with pharmacological treatment of this disease, including complications of anticoagulant therapy.

For older patients one of the important measures for the prevention of risks associated with atrial fibrillation is a thorough history analysis before performing a dental intervention. It is important to prepare for the upcoming treatment using both psychotherapeutic and pharmacological measures. Small dental interventions in patients receiving oral anticoagulants are classified as manipulations with a low risk of hemorrhagic complications. At the same time, in a patient who has pronounced or combined hemorrhagic risk factors, even minor dental interventions can lead to the development of bleeding of varying severity, which in some cases requires individual tactics for changing anticoagulant therapy.

Keywords: atrial fibrillation, dental interventions, complications, prevention, treatment.



Резюме

Психофармакологическая коррекция тревожных расстройств в комплексной терапии пациентов с бронхиальной астмой

Б.И. Лугачёв, В.А. Белоглазов, В.А. Вербенко

Ввиду широкой распространенности, повсеместного роста заболеваемости, охватывающим все возрастные диапазоны, бронхиальная астма (БА) остается глобальной проблемой современной медицины. У части больных БА стандартные подходы к лечению не позволяют достигнуть желаемых результатов, что побуждает к поиску новых механизмов формирования эндотипов данного заболевания и многообразных клинических фенотипов для разработки новых подходов к персонифицируемой терапии БА. В развитии хронического воспалительного компонента при БА принимают участие и психовегетативные нарушения. Наличие психопатологических проявлений в клинической картине БА, может отягощать течение заболевания, нарушать формирование комплаенса с больным, создавать существенные трудности в лечении, снижая при этом качество жизни пациента, влекущее за собой прогрессирование заболевания. Тревожное расстройство, на этапе формирования психосоматическй патологии, влечет за собой нарушения вегетативной регуляции, преимущественно симпатикотонического типа, что, в свою очередь, усугубляет приступы удушья и течение заболевания в целом. Поэтому, психофармакологическую коррекцию выявленных тревожных расстройств у пациентов с БА можно рассматривать как персонализированный подход к рациональной терапии заболевания. В ходе исследования было произведено анкетирование пациентов, с целью выявления наличия тревожных расстройств у больных с бронхиальной астмой, определения степени тяжести заболевания по данным спирометрического исследования. С целью коррекции выявленных тревожных расстройств, больным БА дополнительно к проводимой стандартной терапии назначался эндоназально препарат Селанк®, обладающим противотревожным действием с антидепрессивным эффектом. В ходе проведения исследования выявлена значительная эффективность действия препарата Селанк 0,15% в составе комплексной терапии с базисными препаратами у пациентов, страдающих БА, как со стороны снижения уровня тревоги, так и достижении при этом уровня контроля над симптомами. Результаты эффективности применения препарата, в ходе проведения исследования, были получены на 30 день, после 2х недельного приема препарата.

Ключевые слова: бронхиальная астма, тревога, психокоррекция.

Abstract

Psychopharmacological correction of anxiety disorders in the complex therapy of patients with bronchial asthma

B.I. Lugachov, V.A. Beloglazov, V.A. Verbenko.

Due to its widespread prevalence, a widespread increase in morbidity, covering all age ranges, bronchial asthma (BA) remains a global problem in modern medicine. For some patients with BA, standard approaches to treatment do not allow achieving the desired results, which prompts the search for new mechanisms for the formation of endotypes of this disease and diverse clinical phenotypes for the development of new approaches to personalized BA therapy. In the development of a chronic inflammatory component in BA, psycho-vegetative disorders also take part. The presence of psychopathological manifestations in the clinical picture of BA can aggravate the course of the disease, disrupt the formation of compliance with the patient, and create significant difficulties in treatment, while reducing the quality of life of the patient, which entails the progression of the disease. Anxiety disorder, at the stage of the formation of psychosomatic pathology, entails disorders of autonomic regulation, mainly sympathicotonic type, which in turn exacerbates asthma attacks and the course of the disease as a whole. Therefore, the psychopharmacological correction of detected anxiety disorders in patients with BA can be considered as a personalized approach to the rational treatment of the disease. In the course of the study, a survey was conducted on patients in order to identify the presence of anxiety disorders in patients with bronchial asthma, and to determine the severity according to spirometric studies. In order to correct the revealed anxiety disorders, in addition to the standard therapy, BA patients were prescribed endonasally Selank®, which has an anti-anxiety effect with an antidepressant effect. In the course of the study, a significant effectiveness of the action of the Selank preparation of 0.15% as a part of complex therapy with basic drugs in patients with BA was revealed, both in terms of reducing anxiety and achieving a level of symptom control. The results of the effectiveness of the drug during the study were obtained on day 30, after 2 weeks of taking the drug.

Keywords: bronchial asthma, anxiety, psychocorrection



Резюме

Качество жизни пациентов с тяжелым течением псориаза, получавших комбинированное стационарное лечение (ПУВА-терапия и метотрексат)

Д.В. Прохоров, М.В. Нгема, Г.А. Винцерская, Т.И. Кирилюк, А.А. Чопикян

Псориаз – иммуноассоциированное заболевание многофакторной этиологии с доказанной генетической природой, проявляющееся пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами. Снижение психологической адаптации, депрессия, тревожность, ограничение профессиональной деятельности снижают качество жизни пациентов с псориазом. Использование ПУВА-терапии в сочетании с метотрексатом позволяет добиться быстрого и стойкого снижения клинических проявлений заболевания, повысить качество жизни больных. В исследовании участвовали 18 мужчин с тяжелым течением псориаза, проведен анализ Дерматологического индекса качества жизни (DLQI) у пациентов до начала терапии (1-й день), в середине лечения (14-й день) и в день выписки (28-й день). Доказано снижение DLQI с 23,63 ± 4,10 баллов (1-й день терапии) до 9,5 ± 3,4 балла (28-й день), р< 0,05. Отмечено уменьшение влияния псориаза на повседневную деятельность, отдых, работу и учебу, межличностные отношения. Улучшение состояния кожи после применения комбинированной терапии (ПУВА-терапия+метотрексат) способствует значительному улучшению качества жизни больных псориазом и нормализации психоэмоционального статуса.

Ключевые слова: псориаз, метотрексат, ПУВА-терапия, DLQI

Abstract

Quality of life for patients with severe psoriasis who received combined inpatient treatment (PUVA therapy and methotrexate)

D.V. Prokhorov, M.V. Ngema, G.A. Vintserskaya, T.I. Kirilyuk, A.A. Chopikyan

Psoriasis is an immuno-associated disease of multifactorial etiology with a proven genetic nature, manifested by the proliferation of epidermocytes and a violation of their differentiation, an imbalance between pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines. Decrease in psychological adaptation, depression, anxiety, restriction of professional activity reduces the quality of life of patients with psoriasis. The use of PUVA therapy in combination with methotrexate allows to achieve a quick and persistent reduction in the clinical manifestations of the disease, to improve the quality of life of patients. The study involved 18 men with severe psoriasis, an analysis of the Dermatological Quality of Life Index (DLQI) in patients before treatment (day 1), in the middle of treatment (day 14) and on discharge day (day 28). The decrease in DLQI from 23.63 ± 4.10 points (1st day of therapy) to 9.5 ± 3.4 points (28th day), p <0.05, is proved. A decrease in the influence of psoriasis on everyday activities, leisure, work and study, interpersonal relationships is noted. Improving the condition of the skin after the use of combination therapy (PUVA therapy + methotrexate) contributes to a significant improvement in the quality of life of patients with psoriasis and normalization of psychoemotional status.

Keywords: psoriasis, methotrexate, PUVA therapy, DLQI



Крымский терапевтический журнал -2020-#2

Резюме

Заболевания печени у беременных

Е.И. Григоренко, Е.В. Максимова, И.Л. Кляритская

Физиологическая беременность сопровождается рядом изменений, в первую очередь, лабораторных показателей, которые необходимо учитывать при развитии патологических состояний печени. Патология печени является одной из наиболее распространенных и прогностически значимых форм гестационной патологии и встречается у 3-5% беременных. Патологические состояния печени у беременных характеризуются многообразием этиологических форм, вариантов течения и прогноза. Они делятся на 2 основные группы: поражения печени, вызванных самой беременностью; заболевания печени, не обусловленных непосредственно беременностью: острые заболевания, развившиеся во время беременности; хронические заболевания, которые предшествовали беременности. Основными вопросами, на которые должен ответить врач-гепатолог при заболеваниях печени у беременных, являются следующие: если заболевание печени имелось до наступления беременности, то необходимо определить, как планировать беременность, есть ли прегравидарная подготовка и как вести беременность и роды; если заболевание печени вызвано самой беременностью, то необходимо оценить возможность пролонгирования беременности с оценкой рисков развития осложнений, выбрать способ родоразрешения и рассмотреть вопрос возможности повторной беременности. Своевременная диагностика поражений печени и тщательная оценка степени риска для матери и плода в каждом конкретном случае необходимы для выбора правильной тактики лечения, ведения беременности, выборе срока и способа родоразрешения.

Ключевые слова: беременность, заболевания печени, внутрипеченочный холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени беременных, способ родоразрешения

Abstract

Liver disease in pregnant women

E.I. Grigorenko, E.V. Maksimova, I.L. Kliaritskaia

Physiological pregnancy is accompanied by a number of changes, primarily laboratory indicators, which must be considered when developing pathological conditions of the liver. Liver pathology is one of the most common and prognostically significant forms of gestational pathology and occurs in 3-5% of pregnant women. Pathological conditions of the liver in pregnant women are characterized by a variety of etiological forms, variants of the course and prognosis. They are divided into two main groups: liver damage caused by the pregnancy itself; liver diseases not directly attributable to pregnancy: acute diseases that developed during pregnancy; chronic diseases that preceded pregnancy. The main questions that a hepatologist must answer for pregnant women with liver diseases are: if there was a liver disease before pregnancy, it is necessary to determine how to plan a pregnancy, whether there is pregravid preparation and how to manage pregnancy and childbirth; if the liver disease is caused by the pregnancy itself, it is necessary to assess the possibility of prolonging pregnancy with an assessment of the risks of complications, choose a method of delivery and consider the possibility of re-pregnancy. Timely diagnosis of liver lesions and a thorough assessment of the degree of risk for the mother and the fetus in each case are necessary to choose the right treatment tactics, pregnancy management, and the timing and method of delivery.

Keywords: pregnancy, liver disease, intrahepatic cholestasis of pregnant women, acute fatty degeneration of the liver of pregnant women, method of delivery



Резюме

Нарушения ритма у коморбидных пациентов. Эффективность и безопасность антиаритмической терапии.

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова

Актуальность проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний ишемического генеза и предупреждения развития фатальных осложнений на сегодняшний день является одним из самых важных направлений современной медицины. Так, последние несколько десятилетий кардиоваскулярная патология прочно занимает первое место в структуре смертности от всех причин.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией в клинической практике, составляя примерно треть госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Распространенность фибрилляции предсердий в общей популяции увеличивается с возрастом и при сочетании ассоциированных с ней клинических состояний таких, как ИБС, артериальная гипертензия, СН, ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Наиболее сложным является прогнозирование влияния и выбор медикаментозной терапии в зависимости от наличия и сочетания двух и более патологических состояний. В 2017 году предложены российские рекомендации «Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения», в котором рассмотрены современные подходы к выбору антиаритмической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости от сопутствующей патологии.

Ключевые слова: коморбидная патология, фибрилляция предсердий, лечение

Abstract

Rhythm disorders in comorbid patients. Efficiency and safety of antiarrhythmic therapy

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova

The urgency of the problem of treating cardiovascular diseases of ischemic origin and preventing the development of fatal complications is today one of the most important areas of modern medicine. So, over the past few decades, cardiovascular pathology has firmly occupied the first place in the structure of mortality from all causes.

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in clinical practice, accounting for approximately a third of hospitalizations for cardiac arrhythmias. The prevalence of atrial fibrillation in the general population increases with age and with a combination of its associated clinical conditions such as coronary heart disease, hypertension, heart failure, obesity, diabetes mellitus, thyrotoxicosis.

The most difficult is to predict the effect and choice of drug therapy, depending on the presence and combination of two or more pathological conditions. In 2017, the Russian recommendations “Comorbid pathology in clinical practice. Diagnostic and treatment algorithms”, which discusses modern approaches to the choice of antiarrhythmic therapy in patients with atrial fibrillation, depending on the associated pathology.

Key words: comorbid pathology, atrial fibrillation, treatment



Резюме

Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и лечения.

Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова., Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является ведущей причиной госпитализации лиц старше 65 лет и представляет собой значительную клиническую и социальную проблему. Около половины повторных госпитализаций связаны с сопутствующими заболеваниями, полипрагмазией и инвалидизацией, связанных с ХСН.

Кроме того, ХСН у пожилых пациентов имеет неблагоприятный прогноз с увеличением смертности на 33-35% в год.

При проведении клинических исследований по лечению и диагностике ХСН в них чаще включаются пациенты более молодого возраста. В связи с этим недостаточно данных о тактике ведения пожилых больных, что усложняет их лечение.

Также в пожилом и старческом возрасте увеличивается распространенность некардиальных сопутствующих заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, слабоумие, анемия и злокачественные новообразования. Диабет и артериальная гипертензия являются одними из самых сильных факторов риска, как предикторы развития ХСН, особенно у женщин с ишемической болезнью сердца.

В данной статье уделено внимание тактике ведения пациентов ХСН в пожилом и старческом возрасте. Рассмотрены вопросы фармакологической терапии, улучшения качества жизни, подходы к хирургическому лечению. Также сделан акцент на хрупкость пациентов, что необходимо учитывать для оптимальной терапии этой когорты больных.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, пожилой возраст, диагностика, лечение.

Abstract

Chronic heart failure among elderly age people: special diagnostics and treatment.

Y.A.Lutai, О.N.Kryuchkova, Е.А.Itskova., E.U.Turna, E.A.Kostyukova

Chronic heart failure (CHS) is the leading cause of hospitalization for people over 65 years old and is a significant clinical and social problem. About half of repeated hospitalizations are associated with comorbidities, polypragmia and disability associated with CH.S. In addition, CH.N. among older patients has an unfavorable prognosis with an increase in mortality by 33-35% per year.

Clinical trials on the treatment and diagnosis of CHNs are more likely to include younger patients. In this regard, there is insufficient data on the management tactics of elderly patients, which complicates their treatment.

Also in the elderly the prevalence of non-cardiac comorbidities such as chronic kidney disease, dementia, anemia and malignancies increases. Diabetes and hypertension are among the strongest risk factors as predictors of the development of CHN, especially among women with coronary heart disease.