Аннотации статей за 3 года — Крымский терапевтический журнал
Крымский терапевтический журнал -2021-#1
Резюме
Клинический случай аутоиммунного полигландулярного синдрома
О.В. Глушкова, И.Н. Репинская, И.А. Яцков, Н.А. Шадчнева, Э.Э. Халилова
В статье дано описание аутоиммунного полигландулярного синдрома – поражения нескольких эндокринных желез, приводящего к их недостаточности – редко встречающейся аутоиммунной патологии. Приведена классификация аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС), дана подробная характеристика 4 типов (АПС 1, АПС 2, АПС 3, АПС 4). На клиническом примере подробно показано наблюдение больного в возрасте 21 года, который находился на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко» (г. Симферополь) с диагнозом: Хроническая надпочечниковая недостаточность, тяжелая форма, сахарный диабет 1-го типа, диабетическая непролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия, хронический аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. В стационаре было проведено обследование пациента, по результатам которого было назначено лечение. На фоне заместительной гормональной терапии инсулином, L-тироксином, глюкокортикоидными гормонами состояние улучшилось, больной может выполнять необходимый объем нагрузки. Особенность АПС 2 – у больного сначала был выявлен сахарный диабет 1-го типа с последующим присоединением хронического аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза, первичной надпочечниковой недостаточности.
Ключевые слова: аутоиммунный полигландулярный синдром, синдром полигландулярной недостаточности, APS-2, синдром Шмидта, эндокринные железы.
Abstract
Clinical case of autoimmune polyglandular syndrome
O.V. Glushkova, I.N. Repinskaya, I.A. Yatskov, N.A. Shadchneva, E.E. Khalilova Summary
The article describes the autoimmune polyglandular syndrome (АРS) – the defeat of several endocrine glands, leading to their failure – a rare autoimmune pathology. The classification of autoimmune polyglandular syndrome is given, detailed characteristics of 4 types are given (APS 1, APS 2, APS 3, APS 4). On a clinical example, the observation of a 21-year-old patient is shown in detail, who was hospitalized in the endocrinology department of the hospital named after N. A. Semashko (Simferopol) with a diagnosis of chronic adrenal insufficiency, severe form, type 1 diabetes mellitus, diabetic nonproliferative retinopathy, diabetic nephropathy, chronic autoimmune thyroiditis, subclinical hypothyroidism. In the hospital, the patient was examined, according to the results of which treatment was prescribed. Against the background of hormone replacement therapy with insulin, L-thyroxine, glucocorticoid hormones, the condition improved, the patient can perform the required amount of load. The peculiarity of APS 2 – the patient was first diagnosed with type 1 diabetes mellitus, followed by the addition of chronic autoimmune thyroiditis and hypothyroidism, primary adrenal insufficiency.
Key words: autoimmune polyglandular syndrome, polyglandular insufficiency syndrome, APS-2, Schmidt syndrome, endocrine glands.
Резюме
Неврологические осложнения болезни Такаясу
Е.А. Савчук, Е.Д. Шклярук, Е.О. Савчук
Болезнь Такаясу – гигантоклеточный артериит, преимущественно поражающий крупные артерии: дугу аорты, ее ветви, реже – нисходящую аорту. Клинические проявления заболевания связаны с неспецифическими симптомами системной воспалительной активности и проявлением прогрессирования ишемических изменений вследствие поражения различных отделов сосудистого русла, в том числе брахиоцефальных артерий. Поражение нервной системы развивается у 60% больных и обусловлено дисциркуляторной энцефалопатией. При выраженном (50% и более) сужении просвета сосуда или при двустороннем поражении общих сонных артерий возникают обморочные состояния, эпизоды острых нарушений мозгового кровообращения.
Болезнь Такаясу является одной из редких причин развития инфарктов мозга в молодом возрасте. Ишемический инсульт, возникающий в молодом возрасте, всегда представляет собой сложную диагностическую задачу с точки зрения идентификации его причин. С целью привлечения внимания врачей неврологов, терапевтов и врачей общей практики описан клинический случай дебюта заболевания с неврологических проявлений. Ключевую роль в диагностике неспецифического аортоартериита играет компьютерная томография в ангиорежиме.
Ключевые слова: неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), неврологические осложнения, клиническое наблюдение.
Abstract
Neurological complications of Takayasu’s disease
E.A. Savchuk, E.D. Shklyaruk, E.O. Savchuk
Takayasu disease is a giant cell arteritis, mainly affecting large arteries: the arc of the aorta, its branches, less often – the downward aorta. Clinical manifestations of the disease are associated with non-specific symptoms of systemic inflammatory activity and the manifestation of the progression of ischemic changes due to the damage of various departments of the vascular bed, including brachycephalic arteries. Damage to the nervous system develops in 60% of patients and is caused by discirculatory encephalopathy. With a pronounced 50% or more narrowing of the vascular lumen or bilateral damage to common carotid arteries there are fainting conditions, episodes of acute cerebral circulatory disorders. Takayasu disease is one of the rare causes of brain infarction at a young age. Ischemic stroke, which occurs at a young age, is always a complex diagnostic task in terms of identifying its causes. In order to attract the attention of neurologists, therapists and general practitioners described a clinical case of the debut of the disease with neurological manifestations. The key role in the diagnosis of non-specific aorthoarteritis is played by computed tomography in angio mode.
Keywords: non-specific aorthoarteritis (Takayasu disease), neurological complications, clinical observation.
Резюме
Стрептококковая инфекция группы А: ее значение и диагностика
И.А. Иськова, И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк, В.В. Кривой
В статье рассмотрены общая характеристика возбудителя, эпидемиологические особенности и диагностика стрептококка группы А. Стрептококковые инфекции группы А входят в число наиболее острых проблем здравоохранения во всех странах мира. Стрептококковая инфекция группы А широко распространена и наносит огромный социально-экономический ущерб. По данным ВОЗ, в мире ежегодно возникает свыше 111 млн. случаев стрептодермии и 616 млн. случаев стрептококковых фарингитов. Возбудитель стрептококковой инфекции – Streptococcus pyogenes является типовым видом рода Streptococcus семейства Streptococcaceae. Степень вирулентности штамма определяет наличие и соотношение факторов патогенности. Одним из наиболее изученных факторов патогенности S. pyogenes является типоспецифический антиген и белок М. Клинические проявления, наблюдаемые при СГА-инфекциях, крайне разнообразны. Выделяют первичные, вторичные и редко встречающиеся формы. Вся серологическая диагностика БГСА основана на диагностике специфического иммунного ответа. Бактериологическое исследование является «золотым стандартом» выявления БГСА-инфекции. Альтернативой культуральному методу могут служить экспресс-тесты, основанные на иммунохроматографическом методе определения возбудителя. При несвоевременной диагностике, нерациональной терапии возможно развитие осложнений в виде острой ревматической лихорадки, гломерулонефрита и других иммуновоспалительных процессов.
Ключевые слова: β-гемолитический стрептококк группы А, диагностика, экспресс-тесты
Abstract
Group A streptococcal infection: its significance and diagnosis
I.A. Iskova, I.L. Kliaritskaia, T.A. Tsapyak, V.V. Krivoy
The article discusses the general characteristics of the pathogen, epidemiological features and diagnosis of group A streptococcus. Group A streptococcal infections are among the most acute health problems in all countries of the world. Group A streptococcal infection is widespread and causes enormous socioeconomic damage. According to the WHO, over 111 million cases of streptoderma and 616 million cases of streptococcal pharyngitis occur annually in the world. The causative agent of streptococcal infection, Streptococcus pyogenes, is a type species of the Streptococcus genus of the Streptococcaceae family. The degree of virulence of a strain determines the presence and ratio of pathogenicity factors. One of the most studied pathogenicity factors of S. pyogenes is the type-specific antigen and protein M. The clinical manifestations observed in S. pyogenes infections are extremely diverse. There are primary, secondary and rare forms. All serological diagnostics of S. pyogenes is based on the diagnosis of a specific immune response. Bacteriological research is the «gold standard» for detecting S. pyogenes infection. Express tests based on the immunochromatographic method for determining the pathogen can be an alternative to the culture method. In case of untimely diagnosis, irrational therapy, complications may develop in the form of acute rheumatic fever, glomerulonephritis and other immune-inflammatory processes.
Keywords: beta-hemolytic streptococcus of group A, diagnosis, rapid tests
Резюме
Базисная медикаментозная реабилитация больных с COVID-поражением лёгких на амбулаторном этапе
В.В. Килесса, Н.В. Жукова, М.Г. Шкадова, Е.А. Костюкова
Ведение больных COVID-19 с поражением легким представляет собой комплексную программу. В практической деятельности при выписке больных из стационара наблюдаются факты преждевременного трактования существующих (остаточных) изменений в паренхиме легких как проявлений легочного фиброза, что безосновательно минимизирует противовоспалительную и антикоагулянтную терапию. С целью совершенствования базисной медикаментозной реабилитации больных, перенесших острую и подострую фазы COVID-поражения лёгких, рекомендуется применение таблетированного глюкокортикоида и перорального антикоагулянта до полной ликвидации признаков острых воспалительных изменений – «матового стекла» и консолидации – по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, а также устранения признаков тромбогеморрагических изменений в ткани легкого, что будет выступать и методом профилактики фиброзных изменений в лёгких. Показанием к проведению контрольной компьютерной томограммы высокого разрешения и критерием прекращения приема выше указанных лекарственных средств являются нормальные параметры С-реактивного белка, Д-димера и ферритина.
Ключевые слова: COVID-поражение лёгких, реабилитация, глюкокортикоиды, антикоагулянты
Abstract
Basic drug rehabilitation of patients with COVID lung disease at the outpatient stage
V.V. Kilessa, N.V. Zhukova, M.G. Shkadova, E.A. Kostyukova
The management of Covid-19 patients with lung involvement is a comprehensive program. In practice, when patients are discharged from the hospital, there are facts of premature interpretation of existing (residual) changes in the lung parenchyma as manifestations of pulmonary fibrosis, which unreasonably minimizes anti-inflammatory and anticoagulant therapy. In order to improve the basic drug rehabilitation of patients who have undergone acute and subacute phases of Covid lung injury, it is recommended to use a tableted glucocorticoid and an oral anticoagulant until the signs of acute inflammatory changes – «ground glass» are completely eliminated and consolidation – according to computed tomography of the chest organs, and elimination of signs of thrombohemorrhagic changes in the lung tissue, which will also act as a method of preventing fibrotic changes in the lungs. The indication for a control high-resolution computed tomogram and the criterion for stopping the intake of the above drugs are normal parameters of C-reactive protein, D-dimer and ferritin.
Key words: Covid lung disease, rehabilitation, glucocorticoids, anticoagulants.
Резюме
Кардиохирургическое вмешательство как возможная причина поражения перикарда
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова, С.С. Халилова
Значительное увеличение частоты выполнения различных кардиохирургических вмешательств привело к росту количества пациентов, имеющих синдром повреждения сердца с развитием признаков аутоиммунного перикардита. Данное состояние определяется как посткардиотомический синдром – аутоиммунный процесс в результате хирургической травмы сердца и перикарда. Тактика диагностики и лечения посткардиотомического синдрома подробно обсуждается в Клинических рекомендациях 2020 г., разработанных Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов Российской Федерации. Критериями постановки диагноза являются лихорадка, шум трения плевры или перикарда, боль в грудной клетке, наличие жидкости в полости перикарда или плевральной полости с повышенным уровнем С-реактивного белка. Посткардиотомический синдром наблюдается у 8,9-40% пациентов, перенесших открытое кардиохирургическое вмешательство, и развивается в среднем через 3-4 недели после него.
В лечении посткардиотомического синдрома требуется ограничение физической активности до наступления регресса клинических проявлений, нормализации уровня С-реактивного белка и показателей ЭКГ и ЭхоКГ. Подходы к медикаментозной терапии посткардиотомического синдрома базируются на рекомендациях по лечению острого перикардита. В качестве противовоспалительных препаратов рекомендуются ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, глюкокортикостероиды. При выраженном количестве экссудата, рефрактерном к противовоспалительной терапии, и угрозе тампонады показано выполнение перикардиоцентеза. Пациентам, перенесшим операцию перикардэктомии, показано проведение кардиологической реабилитации в санатории кардиологического профиля.
Ключевые слова: посткардиотомический синдром, диагностика, лечение
Abstract
Cardiac surgery as a possible cause of pericardial damage
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova, S.S. Halilova
A significant increase in the frequency of performing various cardiac surgeries has led to an increase in the number of patients with heart damage syndrome with the development of signs of autoimmune pericarditis. This condition is defined as postcardiotomy syndrome is autoimmune process as a result of surgical trauma to the heart and pericardium. The tactics of diagnosis and treatment of postcardiotomy syndrome are discussed in detail in the 2020 Clinical Guidelines developed by the Association of Cardiovascular Surgeons of the Russian Federation. The criteria for making a diagnosis are fever, pleural or pericardial rubbing, chest pain, fluid in the pericardial or pleural cavity with an increased level of C-reactive protein. Postcardiotomy syndrome is observed in 8.9-40% of patients who underwent open cardiac surgery and develops on average 3-4 weeks after it.
In the treatment of postcardiotomy syndrome, limitation of physical activity is required until the onset of regression of clinical manifestations, normalization of the level of C-reactive protein and ECG and echocardiography. Approaches to drug therapy of postcardiotomy syndrome are based on recommendations for the treatment of acute pericarditis. As anti-inflammatory drugs, acetylsalicylic acid, ibuprofen, glucocorticosteroids are recommended. With a pronounced amount of exudate refractory to anti-inflammatory therapy and the threat of tamponade, pericardiocentesis is indicated. Patients who have undergone pericardectomy surgery are shown cardiac rehabilitation in a cardiological sanatorium.
Key words: postcardiotomy syndrome, diagnosis, treatment
Резюме
Этапы медицинской респираторной реабилитации при COVID-19
М.Г. Шкадова, В.В. Килесса, Н.В. Жукова, И.Г. Ульченко, Е.И. Григоренко
В настоящей работе освещены современные методы реабилитации больных, перенесших COVID-19. Убедительно представлена необходимость масштабности реабилитационных мероприятий, реабилитации респираторной, мышечной, неврологической, психологической, когнитивных функций, нутритивного статуса, устранения коморбидных нарушений.
Масштабные реабилитационные мероприятия необходимы на всех этапах лечения – в реанимационном отделении, в терапевтическом (пульмонологическом) отделении, на амбулаторном этапе наблюдения, с целью максимально возможного восстановления умственного и физического состояния пациента, которое было у него до заболевания.
Индивидуально обоснованная и рационально подобранная медицинская реабилитация в постковидный период выступает как лечебный фактор, способствующий нормализации общих физиологических параметров организма (состояния дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и иммунной систем), физическому и интеллектуальному развитию, коррекции двигательных функций и улучшению настроения, сна и аппетита у пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию.
Таким образом, комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление функциональных расстройств у пациента с коронавирусной инфекцией, позволяет предупредить развитие инвалидности, улучшить качество жизни и сохранить работоспособность пациента и его интеграцию в общество.
Ключевые слова: инфекция SARS-CoV-2, пневмония, легочная реабилитация
Abstract
Stages of medical respiratory rehabilitation for COVID-19
M.G. Shkadova, V.V. Kilessa, N.V. Zhukova, I.G. Ulchenko, E.I. Grigorenko.
This paper highlights modern methods of rehabilitation of patients who have undergone COVID-19. The necessity of large-scale rehabilitation measures, rehabilitation of respiratory, muscular, neurological, psychological, cognitive functions, nutritional status, and elimination of comorbid disorders is convincingly presented.
Large-scale rehabilitation measures are necessary at all stages of treatment – in the intensive care unit, in the therapeutic (pulmonology) department, at the outpatient stage of observation, in order to restore as much as possible the mental and physical condition of the patient that he had before the disease.
Individually justified and rationally selected medical rehabilitation in the post-ovoid period acts as a therapeutic factor: it contributes to the normalization of the general physiological parameters of the body (the state of the respiratory, cardiovascular, digestive and immune systems), physical and intellectual development, correction of motor functions and improvement of mood, sleep and appetite in a patient who has suffered a coronavirus infection.
Thus, a set of rehabilitation measures aimed at the complete or partial restoration of functional disorders in a patient with coronavirus infection, allows you to prevent the development of disability, improve the quality of life and maintain the patient’s performance and integration into society.
Key words: SARS-CoV-2 infection, pneumonia, pulmonary rehabilitation
Резюме
Современные концепции применения пробиотиков в гастроэнтерологии
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.В. Максимова, Е.О. Шелихова, Ю.С. Работягова
В данной статье рассматриваются современные концепции применения пробиотиков в гастроэнтерологии. Они могут быть использованы как средства профилактики и лечения различных гастроэнтерологических заболеваний. Статья базируется на современных рекомендациях AGA. Рассмотрены показания к лечению колита вызванного C. difficile. В настоящее время пациентов с инфекцией, вызванной C. difficile, рекомендуется использовать пробиотики только в контексте клинических испытаний. Аналогичная ситуация сложилась в отношении пациентов, страдающих болезнью Крона и язвенным колитом. В текущий период AGA рекомендует использовать пробиотики только в контексте клинических испытаний для взрослых и детей с болезнью Крона и язвенным колитом. У больных паучитом AGA рекомендует в качестве лечения назначать комбинацию из 8 штаммов пробиотиков у больных паучитом. При синдроме раздражённого кишечника в настоящее время применение пробиотиков у детей и взрослых оказалось недостаточно эффективным и не может быть рекомендовано. AGA также не рекомендует назначать пробиотики при остром инфекционном гастроэнтерите у детей. Сложно оценить в настоящее время эффективность пробиотиков как средства профилактики некротизирующего энтероколита у детей. AGA предлагает использовать некоторые пробиотики как или их комбинацию для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 37 недель и с низкой массой тела при рождении. Таким образом, требуются дальнейшие обширные рандомизированные контролируемые исследования для достоверной оценки возможности использования пробиотиков в гастроэнтерологической практике.
Ключевые слова: пробиотики, C. difficile, язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника, острый инфекционный гастроэнтерит, некротизирующий энтероколит
Abstract
Modern concepts of the use of probiotics in gastroenterology
I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, E.V. Maksimova, E.O. Shelikhova, Yu.S. Rabotyagova
This article discusses the current concepts of probiotic use in gastroenterology. They can be used as a remedies of preventing and treating various gastroenterological diseases. The article is based on current AGA guidelines. Indications for the treatment of colitis caused by C. difficile are considered. Currently, patients with C. difficile infection are advised to use probiotics only in the context of clinical trials. The situation is similar for patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis. The AGA currently recommends the use of probiotics only in the context of clinical trials for adults and children with Crohn’s disease and ulcerative colitis. For pouchitis patients, AGA recommends a combination of 8 probiotic strains as treatment for pouchitis patients. In irritable bowel syndrome, the current use of probiotics in children and adults has proven insufficiently effective and cannot be recommended. The AGA also advises against probiotics for acute infectious gastroenteritis in children. It is difficult to assess the effectiveness of probiotics as a means of preventing necrotizing enterocolitis in children. AGA proposes the use of certain probiotics, either alone or in combination, to prevent necrotizing enterocolitis in preterm infants less than 37 weeks gestational age and with low birth weight. Thus, further extensive randomized controlled trials are required to reliably evaluate the possibility of using probiotics in gastroenterological practice.
Key words: probiotics, C. difficile, ulcerative colitis, Crohn’s disease, irritable bowel syndrome, acute infectious gastroenteritis, necrotizing enterocolitis
Резюме.
Еще раз об антибиотиках, их безопасности и антибиотикорезистентности. Часть 2.
Т.Н. Мудрицкая, Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова, Е.И. Григоренко
В современном мире сложилась ситуация, когда условно патогенные микроорганизмы начинают занимать ведущее положение среди возбудителей внутрибольничных инфекций, а в последнее время это распространяется и на внебольничные инфекционные заболевания. При этом скорость формирования и распространения устойчивости к антимикробным препаратам у данных микроорганизмов приобретает характер мировой пандемии. Настоящий обзор литературы содержит анализ публикаций, посвященных характеристике механизмов резистентности у отдельных, так называемых «проблемных» возбудителей (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus sрр. и др.). В статье приведены современные представления о защитном механизме образования биопленок. Инфекции, протекающие с образованием биопленок, представляют серьезную проблему для практического здравоохранения, ибо стандартные подходы к терапии не позволяют достичь удовлетворительных клинических результатов. Знание механизмов и способов регуляции резистентности является важной теоретической базой для выбора оптимальной антибиотикотерапии. Обсуждаются также вопросы профиля безопасности применения антибактериальных препаратов в клинической практике, в частности, оценки рисков кардиотоксичности фторхинолонов и макролидов.
Ключевые слова: антибиотики, антибиотикорезистентность, биопленки, стафилоккокк, синегнойная палочка, клебсиела, кардиотоксичность.
Abstract
Once again about antibiotics, their safety and antibiotic resistance. Part 2.
T.N. Mudritskaya, N.V. Zhukova, E.A. Kostyukova, E.I. Grigorenko
In the modern world, a situation has emerged when opportunistic pathogens are beginning to occupy a leading position among the causative agents of nosocomial infections, and recently this has also spread to community-acquired infectious diseases. At the same time, the rate of formation and spread of resistance to antimicrobial drugs in these microorganisms takes on the character of a global pandemic. This literature review contains an analysis of publications devoted to the characterization of resistance mechanisms in individual, so-called «problem» pathogens (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp., etc.). The article presents modern ideas about the protective mechanism of biofilm formation. Biofilm-forming infections pose a serious problem for practical health care, since standard approaches to therapy do not allow achieving satisfactory clinical results. Knowledge of the mechanisms and methods of resistance regulation is an important theoretical basis for choosing the optimal antibiotic therapy. The issues of the safety profile of the use of antibacterial drugs in clinical practice are also discussed, in particular, the assessment of the risks of cardiotoxicity of fluoroquinolones and macrolides.
Key words: antibiotics, antibiotic resistance, biofilms, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela, cardiotoxicity
Резюме
Современные методы комплексного лечения и профилактики рубцов кожи
Д.В. Прохоров, А.А. Щербенёва, М.В. Нгема, М.Б. Испирьян, М.Ю. Кузнецова
На сегодняшний день число пациентов, нуждающихся в устранении рубцовых деформаций кожи после травм, ожогов, ранений, оперативных вмешательств, некоторых заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки стремительно растёт. Рубцы на разных участках тела, в особенности открытых, образуют косметические дефекты, снижают пластичность и подвижность кожи, вызывают болезненные ощущения и зуд, что имеет значительное влияние на качество жизни пациентов, подрывает их самооценку и провоцирует развитие серьёзных психоэмоциональных расстройств. В последние годы экспериментальные и клинические исследования существенно дополнили знания о патогенетических механизмах рубцевания и способах влияния на них. Учитывая высокие достижения в области эстетической медицины, развития рынка фармацевтической промышленности в данном направлении, коррекция и профилактика рубцов остается одной из важнейших проблем современной дерматокосметологии. Несмотря на наличие многочисленных методов, неверно выбранный подход к терапии, без учета клинико-морфологической структуры и длительности существования рубцовых дефектов, зачастую, приводит к рецидивам, повышенной интенсивности роста рубцовой ткани или отсутствию клинически значимого эффекта. В данной статье, с учётом вышеперечисленных аспектов, представлены наиболее современные и эффективные методики коррекции рубцов, оценены их преимущества и недостатки, а так же возможности комплексной терапии и профилактики.
Ключевые слова: рубцы кожи, лечение рубцов, профилактика рубцов.
Abstract
Modern methods of complex treatment and prevention of skin scars
A.A. Shcherbeneva, D.V. Prokhorov, M.V. Ngema, M.B. Ispiryan, M.Y. Kuznetzova
To date, the number of patients who need to eliminate cicatricial deformities of the skin after trauma, burns, wounds, surgery, some diseases of the skin and subcutaneous fat is growing rapidly. Scars on different parts of the body, especially open ones, form cosmetic defects, reduce the plasticity and mobility of the skin, cause painful sensations and itching, which has a significant effect on the quality of life of patients, undermines their self-esteem and provokes the development of serious psycho-emotional disorders. In recent years, experimental and clinical studies have significantly added knowledge about the pathogenetic mechanisms of scarring and how to influence them. Given the high achievements in the field of aesthetic medicine, the development of the pharmaceutical industry market in this direction, the correction and prevention of scars remains one of the most important problems of modern dermatocosmetology. Despite the presence of numerous methods, an incorrectly chosen approach to therapy, without taking into account the clinical and morphological structure and the duration of the existence of cicatricial defects, often leads to relapses, increased intensity of scar tissue growth or the absence of a clinically significant effect. In this article, taking into account the above aspects, the most modern and effective methods of scar correction are presented, their advantages and disadvantages, as well as the possibilities of complex therapy and prevention, are assessed.
Key words: skin scars, scar treatment, scar prevention.
Резюме
Идиопатический гастропарез и функциональная диспепсия: как эти заболевания соотносятся друг с другом?
А.А. Шептулин, Ю.С. Работягова
Гастропарез представляет собой комплекс симптомов, обусловленных задержкой эвакуации содержимого из желудка при отсутствии механического препятствия. Если причину развития гастропареза установить не удается, используется термин идиопатический гастропарез (ИГ). Под функциональной диспепсией (ФД) понимают комплекс диспепсических жалоб, не связанных с наличием какого-либо органического заболевания. Выделяют 2 клинических варианта ФД: синдром боли в эпигастрии и постпрандиальный дистресс-синдром. В клинической практике часто наблюдается «перекрест» клинических симптомов ИГ и ФД (особенно в случае постпрандиального дистресс-синдрома), который может быть связан с общностью патофизиологических механизмов обоих заболеваний (замедление опорожнения желудка, нарушение его аккомодации, ослабление моторики антрального отдела, висцеральная гиперчувствительность и др.). Нередко ИГ протекает с клиническими симптомами, свойственными ФД (чувство тяжести в эпигастрии после еды, раннее насыщение), что затрудняет его своевременное выявление в тех случаях, когда диагноз ФД основывается лишь на клинических критериях. Дифференциальный диагноз между данными заболеваниями предполагает оценку времени опорожнения желудка и обусловливает целесообразность включения данного исследования в план обследования больных с ФД (особенно при наличии признаков постпрандиального дистресс-синдрома).
Проблема взаимоотношений между ИГ и ФД требует дальнейших исследований.
Ключевые слова: идиопатический гастропарез, функциональная диспепсия, сочетание
Abstract
Idiopathic gastroparesis and functional dyspepsia: how do these diseases relate to each other?
A.A. Sheptulin, Yu.S. Rabotyagova
Gastroparesis is a complex of symptoms caused by a delay in the evacuation of contents from the stomach in the absence of a mechanical obstacle. If the cause of gastroparesis cannot be established, the term idiopathic gastroparesis (IG) is used. Functional dyspepsia (FD) is understood as a complex of dyspeptic complaints that are not associated with the presence of any organic diseases. There are 2 clinical forms of FD: epigastric pain syndrome and postprandial distress syndrome. In clinical practice it is often observed the overlap of clinical symptoms of idiopathic gastroparesis and functional dyspepsia (especially in cases of postprandial distress syndrome), which may be related to the common pathophysiological mechanisms of both diseases (delayed gastric emptying, impairment of accommodation, antral hypomotility, visceral hypersensitivity etc.). Often IG proceeds with the clinical symptoms typical for FD (postprandial fullness in epigastrium, early satiation), which makes it difficult to detect it in a timely manner in cases where the diagnosis of FD is based only on clinical criteria. The differential diagnosis between these diseases provides the assessment of the time of gastric emptying and determines the feasibility of including this study in the plan of examination of patients with FD (especially with the signs of postprandial distress-syndrome). The problem of the relationship between the IG and the FD requires further research.
Key words: idiopathic gastroparesis, functional dyspepsia, overlap
Резюме
Актуальность трехкомпонентной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией после перенесенной коронавирусной инфекции
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Цель исследования: изучение особенностей течения артериальной гипертензии и необходимости ее коррекции у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Материал и методы: в исследование были включены 46 больных гипертонической болезнью, из них 19 мужчин и 27 женщин в возрасте 40-62 лет (средний возраст 53,2 года). Критерием включения в исследование была контролируемая артериальная гипертензия при использовании двухкомпонентной антигипертензивной терапии до заболевания новой коронавирусной инфекцией и отсутствие контроля артериального давления на момент обращения. Пациентам, которые изначально получали двухкомпонентную терапию в высокодозовом режиме, была использована трехкомпонентная терапия в составе: ингибитор АПФ, диуретик, блокатор кальциевых каналов. До включения в исследование и через 8 недель всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления.
Результаты: у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию, наблюдалось отсутствие эффективного контроля артериального давления с недостаточным снижением как систолического, так и диастолического артериального давления в ночное время суток, увеличение большинства показателей вариабельности артериального давления. При этом, степень тяжести перенесенной новой коронавирусной инфекции не оказывала существенного влияния на выраженность изменений суточных показателей артериального давления. Применение трехкомпонентной терапии к концу 8-й недели лечения позволило достичь целевого уровня артериального давления у 31 (86,1%) пациента. Достижение контроля офисного артериального давления сопровождалось статистически значимым снижением всех суточных показателей артериального давления и большинства показателей ВАР АД.
Выводы: перенесенная новая коронавирусная инфекция у пациентов с артериальной гипертензией при использовании двухкомпонентой антигипертензивной терапии ассоциируется с риском снижения эффективности контроля артериального давления с недостаточным снижением как систолического, так и диастолического артериального давления в дневное и ночное время суток, увеличением большинства показателей вариабельности артериального давления. Степень тяжести перенесенной коронавирусной инфекции не оказывает существенного влияния на выраженность изменений суточных показателей артериального давления. Применение трехкомпонентной антигипертензивной терапии позволяет достичь эффективного контроля артериального давления после перенесенной коронавирусной инфекции у большинства пациентов с артериальной гипертензией.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, новая коронавирусная инфекция, лечение
Abstract
The relevance of three-component therapy in patients with arterial hypertension after a coronavirus infection
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
The aim of the study: to study the features of the course of arterial hypertension and the need for its correction in patients who have undergone a coronavirus infection.
Material and methods: the study included 46 patients with hypertension, including 19 men and 27 women aged 40-62 years (average age 53.2 years). The criteria for inclusion in the study were controlled arterial hypertension when using two-component antihypertensive therapy before the disease with a new coronavirus infection and the lack of blood pressure control at the time of treatment. Patients who initially received two-component therapy in a high-dose mode were treated with three-component therapy consisting of an ACE inhibitor, a diuretic, and a calcium channel blocker. Before inclusion in the study and after 8 weeks, all patients underwent daily blood pressure monitoring.
Results: patients who had a new coronavirus infection had no effective blood pressure control with insufficient reduction of both systolic and diastolic blood pressure at night, and an increase in most indicators of blood pressure variability. At the same time, the severity of the coronavirus infection did not significantly affect the severity of changes in daily blood pressure indicators. The use of three-component therapy by the end of the 8th week of treatment allowed to achieve the target blood pressure level in 31 (86.1%) patients. Achieving control of office blood pressure was accompanied by a statistically significant decrease in all daily blood pressure indicators and most of the blood pressure variability indicators.
Conclusions: the transferred new coronavirus infection in patients with arterial hypertension when using two-component antihypertensive therapy is associated with the risk of reducing the effectiveness of blood pressure control with an insufficient decrease in both systolic and diastolic blood pressure in the daytime and at night, an increase in most indicators of blood pressure variability. The severity of the transmitted coronavirus infection does not significantly affect the severity of changes in daily blood pressure indicators. The use of three-component antihypertensive therapy allows to achieve effective control of blood pressure after a coronavirus infection in most patients with arterial hypertension.
Key words: arterial hypertension, new coronavirus infection, treatment
Резюме
Влияния ожирения на коморбидность сезонного аллергического ринита и артериальной гипертензии
Ю.В. Усаченко, В.А. Белоглазов
Цель: изучить влияние ожирения на показатели артериального давления, симптомы аллергического ринита и качеств жизни у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и артериальной гипертензией.
Материал и методы: обследовано 115 пациентов с сезонным аллергическим ринитом средней степени тяжести. Все пациенты были разделены на две клинические группы: 1 группа – сезонный аллергический ринит без артериальной гипертензии (42 человека), 2 группа – сезонный аллергический ринит с артериальной гипертензией (73 человека). Пациенты обеих групп были разделены на три подгруппы в зависимости от индекса массы тела (с нормальной, избыточной массой тела и ожирением). Симптомы ринита оценивали по шкале TNSS (Total Nazal Symptom Score) 2 раза в день (утром и вечером), для оценки качества жизни использовался стандартизированный опросник качества жизни RQLQ (Rhinitis Quality of Life Questionnaire), контроль частоты сердечных сокращений и артериального давления проводился с помощью 24-часового холтеровского мониторирования. Исследование проводилось в два этапа: за 3-5 месяцев до периода поллинации (1 этап) и в период поллинации причинно-значимых аллергенов (2 этап).
Результаты: У пациентов с мультиморбидностью сезонного аллергического ринита и артериальной гипертензией в сочетании с избыточной массой тела наблюдался более неблагоприятный суточный профиль артериального давления, что проявлялось в статистически значимом повышении среднесуточного систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), а также симптомов ринита (i-TNSS, r-TNSS) в обеих клинических группах в подгруппах с избыточной массой тела и ожирением.
Выводы: Наиболее выражены симптомы ринита и повышение среднесуточного САД и ДАД было выявлено у пациентов мультиморбидностью сезонного аллергического ринита, артериальной гипертензией и ожирением.
Ключевые слова: коморбидность, аллергический ринит, артериальная гипертензия, ожирение
Abstract
The influence of obesity on the comorbidity of seasonal allergic rhinitis and arterial hypertension
Yu.V. Usachenko, V.A. Beloglazov
Aim: to study the effect of obesity on blood pressure indicators, symptoms of allergic rhinitis and quality of life in patients with seasonal allergic rhinitis and hypertension.
Materials and methods: 115 patients with seasonal allergic rhinitis of moderate severity were examined. All patients were divided into two clinical groups: group 1 – seasonal allergic rhinitis without hypertension (42 people), Group 2 – seasonal allergic rhinitis with hypertension (73 people). Patients of both groups were divided into three subgroups depending on body mass index (normal, overweight and obesity). Rhinitis symptoms were evaluated on the TNSS (Total Nazal Symptom Score) scale 2 times a day (in the morning and in the evening), a standardized quality of life questionnaire RQLQ (Rhinitis Quality of Life Questionnaire) was used to assess the quality of life, the heart rate and blood pressure were carried out using 24-hour Holter monitoring. The study was performed in two stages: 3 to 5 months before the pollination period (stage 1) and during the pollination period of causally significant allergens (stage 2).
Results: Patients with multimorbidity of seasonal allergic rhinitis, hypertension and overweight had a more unfavorable daily blood pressure profile, which was manifested in a statistically significant increase in the average daily systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) and rhinitis symptoms (i-TNSS, r-TNSS) in both clinical groups in the subgroups with overweight and obesity.
Conclusions: The most pronounced symptoms of rhinitis and an increase in the average daily SBP and DBP were found in patients with multi-morbid seasonal allergic rhinitis, hypertension and obesity.
Key words: comorbidity, allergic rhinitis, arterial hypertension, obesity
Крымский терапевтический журнал -2021-#3
Резюме
Статин-индуцированная миопатия
И.Л. Кляритская, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк, В.В. Кривой, Е.В. Максимова
В данной статье рассматриваются патогенез, клинические особенности и лечение статин-индуцированной миопатии. Статины остаются наиболее часто назначаемым классом гиполипидемических препаратов для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие токсической миопатии в условиях применения статинов хорошо описано в литературе и может включать развитие миалгии, повышение уровня креатинкиназы, мышечную слабость и рабдомиолиз, известные как мышечные симптомы, ассоциированные со статинами. Мышечные симптомы, ассоциированные со статинами, встречаются с частотой от 7% до 29%. Они являются наиболее частой причиной несоблюдения и прекращения терапии. Наличие мышечных симптомов, связанных со статинами, также негативно влияет на способность пациентов выполнять повседневную деятельность и заниматься физической активностью. Статин-индуцированная миопатия, охватывает гетерогенную группу мышечных проявлений, которые еще недостаточно хорошо охарактеризованы. Генетическая предрасположенность, связанная с фармакокинетикой и фармакодинамикой препарата, также имеет первостепенное значение при статин-индуцированной миопатии. Генетические факторы могут увеличить риск возникновения мышечной токсичности, вызванной статинами. Одним из них является распространенный однонуклеотидный полиморфизм в гене SLCO1B1, который связан с более высоким риском развития миопатии.
Ключевые слова: статины, миалгия, миопатия
Abstract
Statin-induced myopathy
I.L. Klaritskaya, I.A. Iskova, T.A. Tsapyak, V.V. Krivoy, E.V. Maksimova
This article reviews the pathogenesis, clinical features, and management of statin-induced myopathy. Statins remain the most commonly prescribed lipid-lowering drug class for the treatment of atherosclerotic cardiovascular disease. The development of a toxic myopathy in the setting of statin use has been well described in the literature and may include the development of myalgia, creatine kinase elevations, muscle weakness, and rhabdomyolysis are known as statin-associated muscle symptom. Statin-associated muscle symptom occurs with a frequency from 7% to 29%. They are the most common reason for non-adherence and therapy discontinuation. The presence of statin-associated muscle symptoms also negatively influences the ability of patients to perform activities of daily living and engage in physical activity. Statin-induced myopathy encompasses a heterogeneous group of muscle manifestations that have not yet been well characterized. Genetic susceptibility related to the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the drug is also of paramount relevance in statin-related myopathy. Genetic factors may increase the risk of experiencing statin-induced muscle toxicity. One of these is a common single-nucleotide polymorphism in the SLCO1B1 gene, which is associated with a higher risk of myopathy.
Keywords: statins, myalgia, myopathy
Резюме
Энтеропатия, индуцированная приёмом клопидогреля. Клинический случай
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.В. Максимова
В настоящее время хорошо известно, что клопидогрел может вызывать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Хотя в различных исследованиях сообщается о связи между приемом этого препарата и побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, роль клопидогреля в развитии кровотечений из тонкой кишки еще предстоит выяснить.
Желудочно-кишечные кровотечения могут быть опасны для жизни, особенно у пациентов с острыми коронарными синдромами. Хотя использование клопидогреля повышает риск желудочно-кишечного кровотечения, считается. что его применение не связано с увеличением краткосрочной смертности после госпитализации по поводу желудочно-кишечного кровотечения В более поздних исследованиях сообщалось о значительном повышении риска желудочно-кишечного кровотечения во время лечения клопидогрелем. Важно отметить, что риск кровотечения увеличивается при сочетании клопидогреля с аспирином.
Хотя кровотечение из желудочно-кишечного тракта, является наиболее частым осложнением терапии клопидогрелем, данные о безопасности применения клопидогреля, немногочисленны. Клопидогрел остается вторым наиболее назначаемым препаратом во всем мире, и исследование патологии ЖКТ, связанной с клопидогрелем, имеет важное значение.
Одним из перспективных методов исследования тонкой кишки является капсульная эндоскопия. Считается, что диагностическая эффективность капсульной эндоскопии выше, чем при классической рентгенографии с заполнением барием тонкой кишки, КТ тонкой кишки с барием, ангиографии и пуш-энтероскопии.
Abstract
Clopidogrel-induced enteropathy. Clinical case
I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, E.V. Maksimova
NSAIDs are widely prescribed for most clinical conditions; however, it is well known that these drugs can cause gastrointestinal complications. Although various studies have reported an association between NSAID use and gastrointestinal side effects, the role of clopidogrel in the development of small bowel bleeding remains to be elucidated.
Gastrointestinal bleeding can be life-threatening, especially in patients with acute coronary syndromes. Although the use of clopidogrel increases the risk of gastrointestinal bleeding, it is believed. that its use is not associated with an increase in short-term mortality after hospitalization for gastrointestinal bleeding. Later studies reported a significant increase in the risk of gastrointestinal bleeding during clopidogrel treatment. It is important to note that the risk of bleeding is increased when clopidogrel is combined with aspirin.
Although gastrointestinal bleeding is the most common complication of clopidogrel therapy, there are few data on the safety of clopidogrel. Clopidogrel remains the second most prescribed drug worldwide, and research into clopidogrel-related GI tract pathology is essential.
Capsular endoscopy is one of the most promising methods for examining the small intestine. It is believed that the diagnostic efficiency of capsule endoscopy is higher than with classical radiography with barium filling of the small intestine, CT of the small intestine with barium, angiography and push enteroscopy.
Резюме
Особенности ведения и лечения пациентов с сахарным диабетом в условиях вирусной пандемии covid-19
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, О.А. Сизова, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Ю.А. Лутай
В конце 2019 года человечество столкнулось с беспрецедентным вызовом для здоровья людей, связанным с вторжением нового коронавируса SARS-COV-2. Это также оказалось вызовом и для мировой системы здравоохранения. Наиболее уязвимыми в данных условиях оказались пациенты с сахарным диабетом (СД) вследствие чрезмерно высокой активности вируса в условиях гипергликемии, вследствие коморбидности и ожирения, которые часто сопутствуют течению СД, особенностей состояния их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку. Тяжелое и средне тяжелое течение заболевания COVID-19 требует обязательного пересмотра привычной сахароснижающей терапии. Крайне важным остается сохранение оптимального контроля гликемии, предупреждение развития кетоацидоза, в связи с чем в большинстве случаев приоритетным препаратом для контроля гликемии становится инсулин.
Продолжаются поиски новых препаратов для борьбы с коронавирусной инфекцией, стартуют новые рандомизированные клинические испытания препаратов. В качестве кандидатов на потенциально эффективные средства для борьбы с коронавирусом испытываются, в том числе, и инновационные антидиабетические средства.
Ключевые слова: коронавирус, COVID-19, сахарный диабет, лечение.
Abstract
Features of the Maintenance and Treatment of Patients with Diabetes Mellitus in the Conditions of the COVID-19 Virus Pandemic
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, O.A. Sizova, E.Y. Turna, Y.A. Lutai, E.A. Kostyukova
At the end of 2019, humanity faced an unprecedented challenge to the health of people associated with the invasion of the new coronavirus SARS-COV-2. This has also proved to be a challenge for the global health care system. The most vulnerable in these conditions were patients with diabetes mellitus (DM) due to the excessively high activity of the virus in hyperglycemia, due to comorbidity and obesity, which often accompany the course of DM, the peculiarities of their immune status and immune response to viral damage. The severe and moderate course of the COVID-19 disease requires a mandatory review of the usual hypoglycemic therapy. It is extremely important to maintain optimal control of glycaemia, prevent the development of ketoacidosis, and therefore, in most cases, insulin becomes the priority drug for controlling glycaemia.
The search for new drugs to fight coronavirus infection continues, and new randomized clinical trials of drugs are being launched. Innovative antidiabetic agents are also being tested as candidates for potentially effective means to combat coronavirus.
Keywords: coronavirus, COVID-19, diabetes mellitus, diagnosis, treatment.
Резюме
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Н.В. Жукова, В.В. Килесса, Е.А. Костюкова, М.Г. Шкадова
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный метод лечения аллергии, воздействующий на все звенья патологического процесса. АСИТ позволяет облегчить симптомы аллергии и снизить потребность в медикаментозной терапии. Аллерген-специфическая иммунотерапия – это потенциально болезнь-модифицирующая терапия, которая эффективна для лечения аллергического ринита/конъюнктивита, аллергической астмы и гиперчувствительности к жалящим насекомым. Решение о назначении или продолжении аллерген-специфической иммунотерапии должно приниматься в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных особенностей пациента, эффективности применяемой фармакологической терапии и предпочтений пациента. Итогом АСИТ является повышение адаптационного потенциала организма, уменьшается уровень IgE, вырабатываются «блокирующие» IgG-антитела, которые связывают аллерген, но не запускают аллергический ответ. Чем больше молекул аллергена свяжется с IgG, тем меньше их попадет на IgE и тем ниже вероятность возникновения аллергической реакции; в тканях становится меньше тучных клеток (именно они выделяют хемокины – вещества, вызывающие симптомы аллергии). Меньше тучных клеток – меньше хемокинов – меньше симптомов.
Ключевые слова: аллерген-специфическая иммунотерапия, антитела, аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, инсектная аллергия.
Abstract
Allergen-specific immunotherapy
N.V. Zhukova, V.V. Kilessa, E.A. Kostyukova, M.G. Shkadova
Allergen-specific immunotherapy (ASIT) is the only method of allergy treatment that affects all links of the pathological process. ASIT allows to relieve allergy symptoms and reduce the need for drug therapy. Allergen-specific immunotherapy is a potentially disease-modifying therapy that is effective in treating allergic rhinitis/conjunctivitis, allergic asthma, and hypersensitivity to stinging insects. The decision to prescribe or continue allergen-specific immunotherapy should be made on a case-by-case basis, taking into account the individual characteristics of the patient, the effectiveness of the pharmacological therapy used and the patient’s preferences. The result of ASIT is an increase in the adaptive potential of the body, the level of IgE decreases, and “blocking” IgG antibodies are produced that bind the allergen, but do not trigger an allergic response. The more allergen molecules bind to IgG, the less they will get on IgE and the lower the likelihood of an allergic reaction; there are fewer mast cells in the tissues (they are the ones that release chemokines – substances that cause allergy symptoms). Less mast cells – less chemokines – fewer symptoms.
Keywords: allergen-specific immunotherapy, antibodies, allergic rhinitis, bronchial asthma, atopic dermatitis, insect allergy, sublingual therapy, subcutaneous injections.
Резюме.
Показатели образа жизни, уровень учебного стресса и стрессоустойчивости у разнополых студентов медицинского ВУЗа при дистанционном и очном обучении
И.Б. Бутырская, А.В. Ткач, Г.И. Неуймина, А.Г. Бутырский
Цель работы: определить уровень повседневного, учебного стресса и его самооценку у студентов при очной и дистанционной форме обучения, выявить гендерные особенности стрессоустойчивости, превалирующие симптомы и наиболее часто используемые стратегии преодоления стресса. Для достижения поставленной цели было проведено анкетирование студентов 3 курса в возрасте от 20 до 24 лет, среди которых юноши составили 40 человек, девушки – 72 человека. Оценка образа жизни и стрессоустойчивости проводилась с помощью Бостонского теста на стрессоустойчивость, уровня стресса – теста L.G. Reeder. Для определения основных причин стресса, его проявлений и приемов снятия стресса использовался «Тест на учебный стресс». Заключение. Уровень повседневного стресса у студентов при дистанционном и очном обучении имеет средние значения, что свидетельствует об удовлетворительной адаптации к учебным нагрузкам и стабильном психологическом состоянии. Основными проявлениями учебного стресса во время экзамена у студентов являются симптомы, связанные с физическим недомоганием (тахикардия и головные боли). Комплекс стресс-факторов учебного процесса оказывает разное воздействие на исследуемую выборку. Нами выявлены гендерные отличия стрессоустойчивости у респондентов в зависимости от формы обучения. При очном обучении стрессовое воздействие значимо выше и проявляется чаще среди юношей по сравнению девушками. Напротив, при дистанционном обучении юноши оказываются менее подвержены стрессовым ситуациям, нежели девушки. Способность студентов разного пола сопротивляться воздействиям стресса во многом зависит от особенностей его личностных черт, таких, как тревожность, личностные качества и отношение к социальной среде. Кроме того, преодолевая учебный стресс, девушки и юноши используют разные стратегии и модели поведения: юноши предпочитают использовать для этого сон, физические упражнения, перерывы в работе и отдых, секс; девушки – сон, вкусную еду и сладости.
Ключевые слова: студенты, стресс, очное обучение, дистанционное обучение, стрессоустойчивость
Abstarct
Indexes of Life Style, Educational Stress Level and Stress-Resistance in Medical Students of Different Genders in Distant and Full-Time Learning
I.B. Butyrskaia, A.V. Tkach, G.I. Neuymina, A.G. Butyrskii
Aim: to determine the level of daily educational stress and its self-esteem in students in full-time and distance learning, to identify gender characteristics of stress resistance, prevailing symptoms and the most frequently used strategies to overcome stress. To achieve this goal, a study was conducted on 3rd year students at age from 20 to 24 years old, among whom there were 40 boys and 72 girls. The assessment of the lifestyle and stress resistance was carried out using the Boston stress resistance test, the stress level – the Reeder’s test. The “Learning Stress Test” was used to determine the main causes of stress, its manifestations and methods of relief. Conclusion. The level of daily stress among students in distance and full-time education has average values, which indicates a satisfactory adaptation to training loads and a stable psychological state. The main manifestations of educational stress during the exam in students are symptoms associated with physical ailment (tachycardia and headaches). The complex of stress factors of the educational process has a different effect on the studied cohort. We have identified gender differences in stress resistance among respondents, depending on the form of education. In full-time education, the stress effect is significantly higher and manifests itself more often among boys than girls. On the contrary, with distance learning, young men are less susceptible to stressful situations than girls. The ability of students of different genders to resist the effects of stress largely depends on the characteristics of their personality traits, such as anxiety, personality traits and attitude to the social environment. In addition, overcoming learning stress, girls and boys use different strategies and behaviors: boys prefer to use sleep, exercise, breaks from work and rest, sex; girls – sleep, delicious food and sweets.
Key words: students, stress, full-time learning, distant learning, stress-resistance.
Резюме
Анализ компьютерной томографии легких при динамическом наблюдении больных вирусной пневмонией, вызванной COVID-19
В.А. Черноротов, М.М. Гришин, В.С. Костенич, М.Н. Гришин
С целью выявления особенностей течения патологических изменений легких в различные периоды заболевания у 110 больных вирусной пневмонией, вызванной COVID-19, проведена компьютерная томография (КТ) легких в динамике. Использовался компьютерный томограф GE Revolution EVO 128. Оценка состояния паренхимы проводилась с помощью функции LUNG VCAR. Больные получали лечение в условиях специализированного стационара (инфекционного госпиталя). У 96 (87,2%) пациентов поражение имело двухстороннюю локализацию, у 82 (74,5%) объем изменений занимал не более 50% легочной паренхимы. При динамическом КТ-исследовании отмечено, что процесс развития патологических образований характеризовался определенными фазами течения. Формирование изменений протекало в течение 10 дней, поражая довольно обширный объем ткани легкого. Развитие начальных проявлений приводило к нарушению архитектоники легкого, которая в дальнейшем трансформировалась в элементы пневмосклероза и пневмофиброза. У пациентов, страдающих буллезной эмфиземой легких, при коронавирусной пневмонии велика вероятность возникновения пневмоторакса.
Ключевые слова: COVID 19, динамика морфологических изменений легких при COVID 19, КТ-признаки COVID 19, поражение легких вызванное COVID 19, осложнения новой коронавирусной инфекции.
Absract
Analysis of Computed Tomography of the Lungs Parenchyma During Dynamic Observation of Patients with COVID-19.
V.A. Chernorotov, M.M. Grishin, V.S. Kostenich, M.N. Grishin.
In order to identify the features of the course of pathological changes in the lungs parenchyma at different periods of the disease in 110 patients with viral pneumonia caused by COVID-19, computer tomography (CT) of the lungs was performed in dynamics. A GE Revolution EVO 128 computer tomograph was used. The parenchyma state was assessed using the LUNG VCAR function. Patients received treatment in a specialized hospital (infectious diseases hospital). In 96 (87.2%) patients, the lesion had bilateral localization, in 82 (74.5%) the volume of changes occupied no more than 50% of the pulmonary parenchyma. With dynamic CT, it was noted that the development of pathological formations was characterized by certain phases of the course. The formation of changes takes place within 10 days, affecting significant volume of lung tissue. The development of the initial manifestations led to a distortion of the lung architectonics, which later transformed into elements of pneumosclerosis and pneumofibrosis. In patients suffering from bullosa emphysema of the lungs with coronavirus pneumonia possibility of pneumothorax is higher than in cohorts without it.
Key words: COVID 19, lungs morphological changes COVID 19, CT signs of COVID 19, lung injury caused by COVID 19, complications of a new coronavirus infection.
Резюме
Кандидозные поражения СОПР у больных с covid-19: тактика ведения, коррекция терапии.
Л.Х. Дурягина, Т.П. Сатаева, Л.А. Дегтярева, О.Н. Постникова, Т.А. Дубровина-Парус.
В настоящей статье представлены результаты исследования состояния полости рта у больных с новой коронавирусной инфекцией. Целью данного исследования явилась оптимизация оказания помощи пациентам с кандидозом полости рта в условиях COVID–стационара. Основное внимание уделено уровню гигиены и оценке состояния СОПР. Выявлена нуждаемость в стоматологическом лечении. Все обследованные больные COVID-19 в 100% случаев нуждались в лечении кандидоза полости рта. Выявлена необходимость коррекции терапии кандидоза СОПР, развившегося на фоне COVID-19. С целью устранения клинических проявлений заболевания, элиминации грибов, восстановления полноценного стереотипа специфического иммунного ответа на антигены грибов, была предложена коррекция лечения, включающая замену препарата на «Итраконазол» в дозировке 100 мг/сутки в течение двух недель, а также ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина, 5 раз в день. Учитывая плохой уровень гигиены, больным с новой короновирусной инфекцией для ежедневного ухода за полостью рта рекомендовали зубную пасту PresiDENT Classiс, ополаскиватель PresiDENT Classic, Plus, зубную щетку PresiDENT Z3, что способствовало элиминации грибов рода Сandida, которые и являются
причиной развития кандидоза СОПР у пациентов с коронавирусной инфекцией нового типа COVID-19 в период угасания клинических проявлений.
Ключевые слова: COVID-19, кандидоз СОПР, обследование, терапия
Abstract
Candidiasis lesions of the oral mucosa in patients with covid-19: tactics of patient management, therapy correction.
L.Kh. Duryagina, T.P. Sataeva, L.A. Degtyareva, O.N. Postnikova, T.A. Dubrovina-Parus.
This article presents the results of the state of oral cavity study in patients with a new coronavirus infection. The aim of this study was to optimize the provision of care to patients with oral candidiasis in a COVID-hospital setting. The main attention is paid to the level of hygiene and assessment of the state of the oral mucosa. The need for dental treatment has been identified. Also was revealed the necessity of correcting the therapy of candidiasis of the oral mucosa, which developed against the background of COVID-19. All examined patients with COVID-19 in 100% of cases required treatment for oral candidiasis. the need for correction of therapy for oral mucosa candidiasis that developed against the background of COVID-19 was revealed. In order to eliminate the clinical manifestations of the disease, eliminate fungi, restore a full-fledged stereotype of a specific immune response to fungal antigens, a treatment correction was proposed, including replacing the drug with Itraconazole at a dosage of 100 mg/day for two weeks, as well as oral baths from 0,05% chlorhexidine solution, 5 times a day. Given the poor level of hygiene, patients with a new coronavirus infection were recommended for daily oral care with PresiDENT Classiс toothpaste, PresiDENT Classic, Plus mouthwash, PresiDENT Z3 toothbrush, which contributed to the elimination of fungi of the genus Candida, which are the cause of the development of oral mucosa candidiasis in patients with a new type of coronavirus infection COVID-19 during the period of extinction of clinical manifestations.
Keywords: COVID-19, candidiasis of the oral mucosa, examination, therapy
Резюме
Особенности ведения пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
И.Л. Кляритская, В.М. Андреев
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — широко распространенное заболевание, оказывает существенное влияние на качество жизни больных и является ведущим фактором риска развития аденокарциномы пищевода. В настоящее время ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются базисной терапией ГЭРБ, однако у 1/3 пациентов наблюдается резистентность к назначенной терапии. Причины рефрактерной ГЭРБ представляют собой большую группу гетерогенных факторов, обусловливающих неэффективность ИПП в адекватной терапевтической дозировке. Среди данных факторов выделяют несоблюдение пациентами схемы назначенного лечения, феномен «ночного кислотного прорыва», полиморфизм гена CYP2С19, «перекрест» с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, наличие некислых рефлюксов у пациента, нарушения моторной активности грудного отдела пищевода, увеличение количества и продолжительности периодов транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также альтернативный диагноз. В настоящее время 24-часовая рН-импедансометрия и манометрия пищевода высокого разрешения являются наиболее информативными методами диагностики у пациентов, резистентных к терапии ИПП. Эти диагностические методы позволяют своевременно установить причины рефрактерного течения ГЭРБ, проводить дифференциальную диагностику с другими нозологиями, корректировать и персонифицировать терапию для каждого пациента.
Ключевые слова: ГЭРБ, рефрактерная ГЭРБ, 24-часовая импедансометрия, манометрия пищевода высокого разрешения
Abstract
Features of the management of patients with refractory gastroesophageal reflux disease
I.L. Kliaritskaia, V.M. Andreyev
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a widespread disease that has a significant impact on the quality of life of patients and is a leading risk factor for esophageal adenocarcinoma. Currently, proton pump inhibitors (PPIs) are the basic therapy for GERD, however, 1/3 of patients have resistance to prescribed therapy. The causes of refractory GERD are a large group of heterogeneous factors that cause the ineffectiveness of PPIs in an adequate therapeutic dosage. Among these factors, patients’ non-compliance with the prescribed treatment regimen, the phenomenon of «nocturnal acid breakthrough», polymorphism of the CYP2C19 gene, «intersection» with functional pathology of the gastrointestinal tract, the presence of non-acid reflux in the patient, violations of motor activity of the thoracic esophagus, an increase in the number and duration of periods of transient relaxation of the lower esophageal sphincter, the presence of a hernia of the esophageal orifice of the diaphragm, as well as an alternative diagnosis. Currently, 24-hour pH-impedance and high-resolution esophageal manometry are the most informative diagnostic methods in patients resistant to PPI therapy. These diagnostic methods allow timely identification of the causes of the refractory course of GERD, differential diagnosis with other nosologies, correction and personification of therapy for each patient.
Резюме
Особенности лечения генерализованного пародонтита у больных с метаболическим синдромом
Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец
Цель исследования: Оценка эффективности комплексного лечения генерализованного пародонтита на фоне метаболического синдрома с использованием препаратов, повышающих чувствительность периферических тканей к инсулину.
Материал и методы: в исследование было включено 96 мужчин с генерализованным пародонтитом хронического течения, I–II степени тяжести на фоне метаболического синдрома. Первичное пародонтологическое лечение сочеталось с местным и системным применением препаратов, повыщающих чувствительность тканей к инсулину. Использовали терапию метформином и инстилляции и аппликации с раствором мексидола. Через 30 дней оценивали динамику пародонтологических индексов, уровня про- и противовоспалительных цитокиной в сыворотке крови и ротовой жидкости. Состояние процессов микроциркуляции анализировали на основании данных реопародонтографии. Отдаленные результаты оценивали через 12 месяцев.
Результаты: Использование предложенного способа лечения сопровождалось достоверным снижением исследуемых клинических пародонтологических индексов, уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-1ß, ИЛ-6, ФНО-α и увеличением содержания противовоспалительного цитокина ИЛ-4 и секреторного IgA, что свидетельствовало об уменьшении выраженности воспалительных изменений в тканях пародонта. Изменение качественных и количественных характеристик реограмм свидетельствовало об улучшении процессов микроциркуляции в пародонтальном комплексе, выразившемся в снижении сосудистого спазма, периферического сопротивления, стабилизации тонуса сосудов и улучшении кровоснабжения тканей пародонта.
Выводы: применение способа лечения заболеваний пародонта у больных с метаболическим синдромом, направленного на повышение чувствительности тканей к инсулину, позволяет наиболее эффективно уменьшить проявления цитокинового дисбаланса, ускорить купирование клинических проявлений воспалительной реакции в тканях пародонта и достигнуть стойкой клинико-рентгенологической ремиссии у большинства пациентов на протяжении 12 месяцев.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, метаболический синдром, лечение
Abstract
Features of treatment of generalized periodontitis in patients with metabolic syndrome
D.Y. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets
Objective: To evaluate the effectiveness of complex treatment of generalized periodontitis against the background of metabolic syndrome using drugs that increase the sensitivity of peripheral tissues to insulin. Material and methods: 96 men with generalized periodontitis of chronic course, I–II severity on the background of metabolic syndrome were included in the study. Primary periodontal treatment was combined with local and systemic use of drugs that increase the sensitivity of tissues to insulin. Metformin therapy and instillation and applications with mexidol solution were used. After 30 days, the dynamics of periodontal indices, the level of pro- and anti-inflammatory cytokines in blood serum and oral fluid were evaluated. The state of microcirculation processes was analyzed on the basis of rheoparodontography data. Long-term results were evaluated after 12 months. Results: The use of thex proposed method of treatment was accompanied by a significant decrease in the studied clinical periodontological indices, levels of proinflammatory cytokines IL-1ß, IL-6, TNF-α and an increase in the content of anti-inflammatory cytokine IL-4 and secretory IgA, which indicated a decrease in the severity of inflammatory changes in periodontal tissues. The change in the qualitative and quantitative characteristics of rheograms indicated an improvement in the microcirculation processes in the periodontal complex, expressed in a decrease in vascular spasm, peripheral resistance, stabilization of vascular tone and improvement of blood supply to periodontal tissues. Conclusions: the use of a method for the treatment of periodontal diseases in patients with metabolic syndrome, aimed at increasing tissue sensitivity to insulin, makes it possible to most effectively reduce the manifestations of cytokine imbalance, accelerate the relief of clinical manifestations of an inflammatory reaction in periodontal tissues and achieve stable clinical and radiological remission in most patients for 12 months.
Keywords: generalized periodontitis, prediabetes, metabolic syndrome, treatment
Резюме
Особенности комплексной реабилитации пациентов после перенесенного мозгового инсульта на фоне курсов ботулинотерапии
А.В. Мещерякова, А.В. Дворниченко, Е.Б. Пилипенко, А.С. Халилова
В связи с неуклонным ростом числа пациентов, перенесших церебральный инсульт, вопрос терапии и реабилитации данной патологии является одной из самых важных медико-социальных проблем, как в нашей стране, так и во всем мире. Следует отметить, что заболеваемость инсультом в России составляет около трёх случаев на 1 тысячу населения в год, а смертность в остром периоде достигает 35%. При этом ежегодно в мире регистрируется около 15 млн. пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, из которых 6 млн. умирают. Как известно, среди клинических проявлений церебрального инсульта, приводящим к инвалидизации пациентов, выделяют стойкий неврологический дефицит, одним из симптомов которого является наличие центрального пареза и повышение мышечного тонуса. Исходя из вышеизложенного, снижение спастичности является актуальным в лечении и реабилитации данной категории пациентов. Следует отметить, что одним из эффективных методов снижения повышенного мышечного тонуса является ботулинотерапия, которая в течение последних лет начала успешно применяться в Республике Крым. Цель нашего исследования состояла в том, чтобы изучить клиническую эффективность и безопасность применения ботулинотерапии в лечении спастичности у пациентов в восстановительном периоде инсульта головного мозга.
Ключевые слова: Ботулинотерапия, мышечная спастичность, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, шкала Эшворта, шкала Тардье, ботулинический токсин, реабилитация.
Abstract
Features of comprehensive rehabilitation of patients after a brain stroke against the background of botulinotherapy courses.
A.V. Mesheryakova, A.V. Dvornichenko, E.B. Pilipenko, A.S. Khalilova-A.
Due to the steady increase in the number of patients suffering from cerebral stroke, the issue of therapy and rehabilitation of this pathology is one of the most important medical and social problems both in our country and around the world. It should be noted that the incidence of stroke in Russia is about three cases per 1,000 population per year, and mortality in the acute period reaches 35%. At the same time, about 15 million patients with acute cerebral circulation are registered annually in the world, of which 6 million die. As is known, among the clinical manifestations of cerebral stroke leading to disabled patients, a persistent neurological deficit is distinguished, one of the symptoms of which is the presence of central paresis and an increase in muscle tone. Based on the above, the reduction of spasticity is relevant in the treatment and rehabilitation of this category of patients. It should be noted that one of the effective methods of reducing increased muscle tone is botulinotherapy, which has been successfully used in the Republic of Crimea in recent years. The aim of our study was to examine the clinical efficacy and safety of botulinotherapy in the treatment of spasticity in patients during the recovery period of cerebral stroke.
Key words: Botulinotherapy, muscular spasticity, hemorrhagic stroke, ischemic stroke, Ashworth scale, Tardier scale, botulinum toxin, rehabilitation.
Резюме
Клинико-лабораторная характеристика и предикторы летальности у пациентов с вирусным SARS-CoV-2-поражением лёгких в Республике Крым
И.А. Яцков, В.А. Белоглазов, А.П. Николаева, Н.А. Шадчнева, Э.Н. Лавренчук
Цель: оценить клинико-лабораторный профиль и предикторы летального исхода у пациентов с вирусным SARS-CoV-2-поражением лёгких различной степени тяжести в Республике Крым.
Материал и методы: 121 пациент с положительным результатом ПЦР на SARS-CoV-2 в возрастной группе 45-75 лет, госпитализированный в инфекционное отделение ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко». Пациентам был проведен комплекс лабораторно-инструментальных исследований, включавший компьютерную томографию органов грудной клетки, исследование в периферической крови уровня ферритина, Д-димера, прокальцитонина, С-реактивного белка, показатели коагулограммы и общего анализа крови.
Данные были проанализированы с помощью лицензированного пакета обработки статистических данных «Statistica 12» (StatSoft Inc.).
Результаты. Пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний (гипертонии, ишемической болезни сердца и диабета) и полиморбидности, степень выраженности сухого кашля и миалгии, уровень СРБ, прокальцитонина, фибриногена, общего белка крови, лейкоцитов, степень лимфопении, лейкоцитарные индексы (НЛК, ИСЛМ, ИСНМ, ЛИИ Рейса), АЧТВ, протромбиновое время ассоциированы с тяжестью течения SARS-CoV-2 поражения легких. Уровни ферритинемии и альбумина плазмы являлись одними из важнейших маркеров, определяющих не только степень тяжести течения заболевания, но и прогноз летального исхода.
Заключение. Данное исследование показывает значительную взаимосвязь клинических, лабораторных и инструментальных радиологических факторов, определяющих тяжесть и прогноз заболевания.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, Covid-19, тяжесть заболевания, лабораторные исследования, поражение лёгких.
Abstract
Clinical and Laboratory Characteristics And Predictors Of Mortality In Patients with Viral SARS-Cov-2 Lung Disease in the Republic Of Crimea
I.A. Yatskov, V.A. Beloglazov, A.P. Nikolaeva, N.A. Shadchneva, E.N. Lavrenchuk
Objective: to assess the clinical and laboratory profile and predictors of death in patients with SARS-CoV-2 viral disease in Crimea.
Materials and methods. 121 patients with a positive PCR result at 45-75 years old in the SARS-CoV-2 age group, hospitalized in the infectious diseases department of the N.A. Semashko Republican Clinical Hospital. The patients underwent a complex of laboratory and instrumental studies, including chest CT, a study of blood ferritine levels, D-dimer, procalcitonin, C-reactive protein, indicators of a coagulogram and a general blood test.
The data were analyzed using the licensed statistical data processing package «Statistica 12» (Statistica Inc.).
Results. Elderly age and the presence of concomitant diseases (hypertension, coronary heart disease and diabetes) and polymorbidity, the severity of dry cough and myalgia, the level of CRP, procalcitonin, fibrinogen, total blood protein, leukocytes, the degree of lymphopenia, leukocyte indices, APTT, prothrombin time are associated with the severity of SARS-CoV-2 lung damage. The levels of ferritine and plasma albumin are one of the most important markers that determine not only the severity of the course of the disease, but also the prognosis of death.
Conclusion. The study shows a significant relationship between clinical laboratory and instrumental radiological factors that determine the severity and prognosis of diseases.
Key words: SARS-CoV-2, Covid-19, disease severity, laboratory tests, lung damage.
Резюме
Европейский кардиологический конгресс 2021 г., результаты основных исследований, новые клинические рекомендации
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Конгресс Европейского общества кардиологов впервые полностью прошел в online-формате с 27 июля по 30 августа 2021 г. На конгрессе впервые были представлены результаты целой серии завершившихся рандомизированных клинических исследований. В исследовании EMPEROR-Preserved эмпаглифлозин, по сравнению с плацебо, снижал риск сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по причине хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка независимо от наличия или отсутствия у пациента сахарного диабета. Исследование MASTER-DAPT показало, что сокращение сроков двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с иплантацией стентов с лекарственным покрытием сопоставимо по эффективности со стандартной терапией. Исследование ACST-2 не выявило у пациентов с тяжелым каротидным стенозом различий частоты фатального или нефатального инсульта, в зависимости проведения стентирования или каротидной эндартерэктомии. Замена поваренной соли на альтернативную смесь в исследовании SSaSS подтвердила ценности низкосолевой диеты в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективность интенсивного контроля артериальной гипертензии у пожилых пациентов продемонстрировало исследование STEP.
Наиболее значимыми итогами Европейского кардиологического конгресса 2021 г. стало принятие четырех новых версий клинических практических рекомендаций, в которых нашли отражение результаты, в том числе и вышеперечисленных исследований. Это Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний; Рекомендации по клапанной болезни сердца; Рекомендации по лечению острой и хронической сердечной недостаточности и Рекомендации по кардиостимуляции и кардиосинхронизирующей терапии.
Ключевые слова: Европейский кардиологический конгресс, клинические практические рекомендации, рандомизированные клинические исследования.
Abstract
European congress of cardiology 2021, results of the main studies, new clinical guidelines
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
Preserved study, empagliflozin, compared with placebo, reduced the risk of cardiovascular death and hospitalization due to chronic heart failure with a preserved left ventricular ejection fraction, regardless of the presence or absence of diabetes mellitus in the patient. The MASTER-DAPT study showed that the reduction in the duration of double antiplatelet therapy in patients with drug-coated stent transplantation is comparable in effectiveness with standard therapy. The ACST-2 study did not reveal any differences in the frequency of fatal or non-fatal stroke in patients with severe carotid stenosis, depending on the stenting or carotid endarterectomy. Replacing table salt with an alternative mixture in the SSaSS study confirmed the values of a low-salt diet in the prevention of cardiovascular diseases. The effectiveness of intensive control of arterial hypertension in elderly patients was demonstrated by the STEP study.
The most significant results of the European Congress of Cardiology in 2021 were the adoption of four new versions of clinical practical recommendations, which reflected the results, including the above-mentioned studies. These are Recommendations for the prevention of cardiovascular diseases; Recommendations for valvular heart disease; Recommendations for the treatment of acute and chronic heart failure and Recommendations for pacing and cardiosynchronizing therapy.
Key words: European Congress of cardiology, clinical practice guidelines, randomized clinical trials.
Крымский терапевтический журнал -2021-#4
Резюме
Клинический случай семейной средиземноморской лихорадки
А.А. Заяева, М.С. Полторак, Г.Н. Кошукова, Е.М. Доля, И.А. Яцков
В статье дано описание семейной средиземноморской лихорадки (называемой также периодической или армянской болезнью, или наследственным семейным амилоидозом без невропатии) – редкого наследственного заболевания, в основе которого лежит мутация в экзонах гена MEFV, располагающегося в коротком плече 16 хромосомы. Встречается периодическая болезнь преимущественно у представителей народностей, предки которых жили в странах на территории Средиземноморья (вне зависимости от места их нынешнего проживания), особенно у армян, евреев (чаще сефардов), арабов и лишь в 6% случаев у лиц прочих национальностей. Заболевание характеризуется возвратными эпизодами лихорадки до 40 °C и выше, продолжительностью, как правило, 12-72 часов и асептическим воспалением серозных оболочек (перитонитом, плевритом). В данной статье на клиническом примере подробно описано наблюдение больного в возрасте 40 лет, который находился на амбулаторном лечении у ревматолога поликлиники ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко» (г. Симферополь) с диагнозом: Периодическая болезнь или семейная средиземноморская лихорадка, смешанная форма, высокой степени активности.
Клинико-лабораторная характеристика данного случая заболевания представлена в иллюстрациях и таблицах. Также описан весь процесс диагностического поиска и применяемое лечение.
Ключевые слова: семейная средиземноморская лихорадка, генетическое исследование, моноклональные антитела.
Abstract
A Clinical Case of Familial Mediterranean Fever
A.A. Zayaeva, M.S. Poltorak, G.N. Koshukova, E.M. Dolya, I.A. Yatskov
This article describes familial Mediterranean fever (also called recurrent or Armenian disease, or familial hereditary amyloidosis without neuropathy), a rare hereditary disease based on a mutation in the exons of the MEFV gene located in the short arm of the 16th chromosome. It occurs predominantly in populations whose ancestors lived in Mediterranean countries (regardless of where they live today), especially in Armenians, Jews (often Sephardic), Arabs, and only 6% of other nationalities. The disease is characterized by recurrent episodes of fever up to 40°C and higher, usually lasting 12-72 hours, and aseptic inflammation of the serous membranes (peritonitis, pleurisy). This article describes in detail the observation of a patient, 40 years old, who was an outpatient at the rheumatologist of the Republican Clinical Hospital «N.A. Semashko» (Simferopol) with the following diagnosis: Periodic disease or familial Mediterranean fever, mixed form, high activity.
The clinical and laboratory characteristics of this case are presented in illustrations and tables. The entire diagnostic search process and the treatment used are also described.
Key words: familial Mediterranean fever, genetic testing, monoclonal antibodies.
Резюме
Особенности течения миокардита на фоне коронавирусной инфекции (COVID-19).
Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, В.В. Килесса
Коронавирусная инфекция (COVID-19), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), была названа глобальной пандемией, от которой в настоящее время страдают около 279 миллионов человек, что привело к повышению показателей смертности во всем мире.
У больных COVID-19, помимо респираторных симптомов, часто встречаются проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Недавние метаанализы показали, что повреждение миокарда, в том числе вирусный миокардит, широко распространено среди инфицированных пациентов со средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания. Основные патогенетические механизмы включают воспаление, сужение сосудов и тромбообразование. Клинически вирусные миокардиты, вызванные коронавирусной инфекцией (SARS CoV 2), обычно проявляются в виде лихорадки, усталости, одышки, боли за грудиной, вплоть до угрожающих жизни аритмий с гемодинамическими нарушениями.
Диагностика вирусного миокардита является многофакторной и включает выявление повышенных кардиальных биомаркеров и эхокардиографические доказательства кардиомиопатии при отсутствии пораженных коронарных артерий. Эндомиокардиальная биопсия с гистопатологическим исследованием дает окончательное подтверждение.
Основными подходами к лечению миокардитов являются коррекция сердечной недостаточности и противовирусная терапия. При фульминантном миокардите в терапии рекомендуется использование внутривенных иммуноглобулинов, для снижения гиперактивного иммунного ответа. Также у пациентов с миокардитом и острым респираторным дистресс-синдромом доказали свою эффективность глюкокортикостероиды и ингибиторы интерлейкина-6. У больных, не отвечающих на медикаментозную терапию, рекомендуется использовать методы механической поддержки кровообращения.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция (COVID-19), SARS CoV 2, миокардит.
Abstract
Features of the course of myocarditis in the background of coronavirus disease (COVID 19).
Y.A. Lutai., О.N. Kryuchkova, Е.А. Itskova., E.U. Turna., V.V. Kilessa
Coronavirus disease (COVID-19) has been labeled a global pandemic by the World Health Organization (WHO) and currently affects about 279 million people, leading to higher death rates worldwide..In patients with COVID-19, in addition to respiratory symptoms, manifestations of the cardiovascular system are common. Recent meta-analysis has shown that myocardial injury, including viral myocarditis, is widespread among infected patients with moderate to severe disease. Major pathogenic mechanisms include inflammation, vasoconstriction, and blood clots. Clinically, viral myocarditis caused by coronavirus infection (SAR.S. CoV 2) usually manifests itself in the form of fever, fatigue, shortness of breath, chest pain, up to life-threatening arrhythmias with hemodynamic disturbances.
Diagnosis of viral myocarditis is multifactorial and includes the identification of elevated cardiac biomarkers and echocardiographic evidence of cardiomyopathy in the absence of diseased coronary arteries. Endomyocardial biopsy with histopathological examination provides definitive confirmation.
The main approaches to the treatment of myocarditis are the correction of heart failure and antiviral therapy. With fulminant myocarditis, the use of intravenous immunoglobulins is recommended in therapy to reduce the overactive immune response. Also, in patients with myocarditis and acute respiratory distress syndrome, glucocorticosteroids and interleukin-6 inhibitors have proven their effectiveness. In patients who do not respond to drug therapy, it is recommended to use methods of mechanical circulatory support.
Keywords: COVID-19, SARS CoV 2, myocarditis
Резюме
Новые стратегии в диагностике функциональной диспепсии.
И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Т.А. Цапяк, И.А. Иськова
Функциональная диспепсия (ФД) является распространенным состоянием с многофакторной патофизиологией, включающей нарушение желудочной аккомодации (ГА), гиперчувствительность к растяжению и замедленное опорожнение желудка. Симптомы ФД не являются специфичными и могут быть проявлением не только функциональной, но и органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Необходимо проводить дифференциальную диагностики данных нарушений, которая требует использование инструментальных диагностических методов оценки моторной функции желудка, позволяющих выявить дезадаптацию релаксации, аккомодации желудка, сопоставить их с временем возникновения и характером жалоб пациентов. Пробы с водной нагрузкой, в частности нагрузочные пробы с медленным насыщением, рассматриваются в качестве потенциального метода диагностики ФД и оценки тяжести желудочной сенсомоторной дисфункции. В силу простоты методики проведения, неинвазивности, хорошей переносимости и воспроизводимости данный тест может использоваться в клинической практике в качестве диагностического инструмента на всех этапах медицинской помощи. Безусловно, требуются дополнительные исследования, в первую очередь среди пациентов с перекрестом функциональных заболеваний, неэффективностью эмпирической терапии. При дальнейшей валидации эти тесты в сочетании с другими клиническими методами диагностики позволят персонифицировать терапию пациентов с ФД, а также говорить о возможной прогностической ценности методики в отношении результатов лечения.
Ключевые слова: функциональная диспепсия, моторно-сенсорных расстройств желудка, 13C-октаноевый дыхательный тест, проба с водной нагрузкой.
Abstract
New strategies in the diagnosis of functional dyspepsia.
I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivy, T.A. Tsapyak, I.A. Iskova
Functional dyspepsia (FD) is a common condition with multifactorial pathophysiology, including gastric accommodation (GA), hypersensitivity to distension, and delayed gastric emptying. Symptoms of FD are not specific and can be a manifestation of not only functional, but also organic pathology of the upper gastrointestinal tract. It is necessary to carry out a differential diagnosis of these disorders, which requires the use of instrumental diagnostic methods for assessing the motor function of the stomach, which make it possible to identify disadaptation of relaxation, accommodation of the stomach, and compare them with the time of occurrence and the nature of patient complaints. Water loading tests, in particular slow saturation loading tests, are considered as a potential method for diagnostics of FD and assessing the severity of gastric sensory-motor dysfunction. Due to the simplicity of the methodology, non-invasiveness, good tolerance and reproducibility, this test can be used in clinical practice as a diagnostic tool at all stages of medical care. Of course, additional studies are required, primarily among patients with overlapping functional diseases, ineffective empirical therapy. With further validation, these tests, in combination with other clinical diagnostic methods, will make it possible to personalize the therapy of patients with FD, as well as to talk about the possible predictive value of the technique in relation to treatment outcomes.
Key words: functional dyspepsia, sensory-motor disorders of the stomach, 13C-octanoic breath test, water load test.
Резюме
Сосудистые мальформации желудочно-кишечного тракта
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, Е.В. Максимова
Сосудистые мальформации желудочно-кишечного тракта – это аномалии развития сосудов, которые могут наблюдаться в любом возрасте. Чаще всего они проявляются кровотечением и анемией. Сосудистые мальформации могут поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, а у некоторых пациентов также наблюдаются сосудистые аномалии других органов и систем, например, кожи. Многие сосудистые поражения желудочно-кишечного тракта текут бессимптомно. У небольшого числа таких пациентов имеются клинически манифестные генетические заболевания, такие как наследственная геморрагическая телеангиэктазия. У пожилых пациентов ангиодиспластические поражения слепой кишки по своей природе могут быть дегенеративными. Диагноз сосудистых мальформаций желудочно-кишечного тракта обычно ставится на основании эндоскопического исследования, включая видеокапсульную эндоскопию, или ангиографии., Дискретные и локализованные поражения при сосудистых мальформациях хорошо поддаются местному лечению с помощью лазера, диатермокоагуляции или склеротерапии. Распространённые и диффузные поражения, а также тяжёлые кровотечения обычно требуют хирургического вмешательства.
Ключевые слова: ангиодисплазия; гемангиома; телеангиэктазии; желудочно-кишечное кровотечение.
Abstract
Vascular malformations of the gastrointestinal tract
I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, E.V. Maksimova
Vascular malformations of the gastrointestinal tract are abnormalities in the forming of blood vessels that can occur at any age. Most often, they are manifested by bleeding and anemia. Vascular malformations can affect any part of the gastrointestinal tract, and some patients also have vascular abnormalities in other organs and systems, such as the skin. Many vascular lesions of the gastrointestinal tract are asymptomatic. A small number of these patients have clinically manifested genetic diseases such as hereditary hemorrhagic telangiectasia. In elderly patients, angiodysplastic lesions of the cecum may be degenerative in nature. Diagnosis of vascular malformations of the gastrointestinal tract is usually made on the basis of endoscopic examination, including video capsule endoscopy, or angiography. Discrete and localized lesions in vascular malformations respond well to local treatment with laser, diathermocoagulation, or sclerotherapy. Widespread and diffuse lesions and severe bleeding usually require surgery.
Key words: angiodysplasia; hemangioma; telangiectasia; gastrointestinal bleeding.
Резюме
Особенности течения и подходов к ведению вирусных гепатитов во время беременности (часть 1).
И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк, Е.И. Григоренко, И.А. Иськова, В.В. Кривой
Несмотря на успешное внедрение в практическое здравоохранение вакцинации и эффективной противовирусной терапии, распространенность и социально-экономическое бремя вирусных гепатитов остаются высокими. Своевременная диагностика вирусных гепатитов у беременных является ключевым моментом устранения рисков неблагоприятного исхода беременности и профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Наибольший риск для матери и плода представляет инфекция вирусами гепатитов А и Е, которые являются одной из самых частых причин желтухи и острого гепатита у беременных. Напротив, инфекция вирусами гепатита В, С и D чаще диагностируется уже на стадии хронической инфекции. Особенностью оценки функционального состояния печени при выявлении гепатотропных вирусов у беременных является физиологические отклонения референсных значений биохимических показателей крови. Кроме того, тактика противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов во время беременности и лактации требует специфического подхода с учетом рисков вертикальной передачи инфекции, активности процесса и сроков физиологической беременности.
Abstract
Features of the course and approaches to the management of viral hepatitis during pregnancy (part 1).
I.L. Kliaritskaia, T.A. Tsapyak, E.I. Grigorenko, I.A. Iskova, V.V. Krivy
Despite the successful introduction of vaccination and effective antiviral therapy into practical healthcare, the prevalence and socioeconomic burden of viral hepatitis remain high. Timely diagnosis of viral hepatitis in pregnant women is the key to eliminating the risks of adverse pregnancy outcomes and preventing mother-to-child transmission of the infection. The greatest risk to mother and fetus is infection with hepatitis A and E viruses, which are one of the most common causes of jaundice and acute hepatitis in pregnant women. On the contrary, infection with hepatitis B, C and D viruses is more often diagnosed already at the stage of chronic infection. A feature of the assessment of the functional state of the liver in the detection of hepatotropic viruses in pregnant women is physiological deviations of the reference values of blood biochemical parameters. In addition, the tactics of antiviral therapy for chronic viral hepatitis during pregnancy and lactation requires a specific approach, taking into account the risks of vertical transmission of infection, the activity of the process and the timing of physiological pregnancy.
Резюме
Состояние центральной и периферической гемодинамики у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией по кардиальному типу
В.С. Иванов, С.Н. Иванов, В.С. Василенко, Р.Д. Думбадзе, Е.В. Рыбин
Изучено состояние центральной и периферической гемодинамики при различных типах вегетативной регуляции (ВР) у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией (НЦА) по кардиальному типу и ее зависимость от вегетативного обеспечения (ВО) сердечной деятельности. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводилось ритмографическое исследование – кардиоинтервалография, позволяющая изучить вариабельность сердечного ритма. При этом оценивался ритм ВР, реактивность отделов ВНС и ВО сердечной деятельности, которое может протекать с явлениями адаптации и дизадаптации. Тип ВР определялся по среднему значению интервала R-R (R-Rср) и показателю вариабельности ритма (ΔR-R). Реактивность симпатического и парасимпатического отделов ВНС и ВО сердечной деятельности исследовали при помощи дыхательной пробы. Тип гемодинамики определялся по значению сердечного индекса (СИ). Периферическое кровообращение оценивалось методом реографии верхних конечностей. При этом анализировались показатели: объемная скорость кровотока, показатель тонуса сосудов, реографический индекс. В ходе обследования установлено, то наиболее выраженные нарушения периферического кровообращения и центральной гемодинамики имели место у юношей с симпатическим типом ВР при дизадаптации ВО сердечной деятельности.
Ключевые слова: нейроциркуляторная астения, вегетативная регуляция, юноши
Abstract
The state of central and peripheral hemodynamics in young men of military age with neurocirculatory asthenia of the cardiac type
V.S. Ivanov, S.N. Ivanov, V.S. Vasilenko, R.D. Dumbadze, E.V. Rybin
We studied the state of central and peripheral hemodynamics in various types of autonomic regulation (AR) in male recruits with neurocirculatory asthenia (NCA) of cardiac type and its dependence on autonomic support (AS) of cardiac activity. To assess the functional state of the autonomic nervous system (ANS), a rhythmographic study – cardiac intervalography – was conducted, which allows to study the variability of the cardiac rhythm. At the same time, the AR rhythm, reactivity of the ANS sections, and AS of the cardiac activity, which can proceed with the phenomena of adaptation and dysadaptation, were evaluated. AR type was determined by mean value of R-R interval (R-Rcr) and rhythm variability index (ΔR-R). Reactivity of sympathetic and parasympathetic sections of ANS and AS of cardiac activity was investigated by means of breathing test. Hemodynamic type was determined by cardiac index (CI) value. Peripheral circulation was assessed by upper limb rheography. The following parameters were analyzed: blood flow volume velocity, index of vascular tone, rheographic index. During the examination we found that the most pronounced disturbances of peripheral circulation and central hemodynamics occurred in young men with sympathetic type of AR during dysadaptation of cardiac activity.
Key words: neurocirculatory asthenia, autonomic regulation, adolescents
Резюме
Сравнительная характеристика частоты встречаемости факторов риска артериальной гипертензии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна
О.В. Котолупова, О.Н. Крючкова
Частота встречаемости артериальной гипертензии (АГ) в комбинации с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) неуклонно растёт. Такое сочетание отягощает проявления каждого заболевания и негативно влияет на прогноз. Факторы риска (ФР), применяемые для стратификации общего сердечно-сосудистого риска, часто являются общими с ФР СОАС. Выявление этих ФР, возможность их модификации и контроля необходимы для разработки рациональных, не существующих на данный момент, подходов к контролю АД у пациентов с коморбидной патологией АГ и СОАС.
Цель: выявить и изучить особенности и частоту встречаемости факторов риска АГ у пациентов с СОАС.
Материал и методы: Проведено сравнение и анализ данных двух групп. В группу 1 вошли пациенты (n=90) c сочетанием АГ и СОАС. В группу 2 были включены пациенты (n=40) с изолированной АГ. Всем пациентам был выполнен подробный сбор анамнеза и жалоб, сбор антропометрических данных, проведено стандартное общеклиническое обследование согласно действующим стандартам, лабораторные методы исследования, респираторная полиграфия сна.
Результаты и обсуждения. Изучаемые пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, ИМТ и длительности АГ. У пациентов с сочетанием АГ и СОАС статистически чаще наблюдались такие факторы риска, как курение (р< 0,001), ЧСС выше 80 уд/мин (р=0,012), избыточная масса тела (р< 0,001), ожирение (p=0,034) и гиперурикемия (р=0,019).
Ключевые слова: артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, СОАС, артериальное давление, фактор риска.
Abstract
Characterization of the Frequency of Risk Factors for Hypertension in Patients with Obstructive Sleep Apnea
O.V. Kotolupova, O.N. Kryuchkova
The incidence of the combination of hypertension and obstructive sleep apnea (OSA) is growing steadily. This combination aggravates the manifestations of each disease and negatively affects the prognosis. Risk factors (RFs) used to stratify total cardiovascular risk are often shared with the RFs of OSA. The identification of these RFs, the possibility of their modification and control are necessary for the development of rational approaches to blood pressure control in patients with a combination of hypertension and OSA.
Objective: Identify and study the features and frequency of occurrence of risk factors for hypertension in patients with OSA.
Methods: 2 groups were analyzed. Group 1 included patients (n=90) with a combination of hypertension and OSA. Group 2 included patients (n = 40) with isolated hypertension. All patients underwent a detailed collection of anamnesis and complaints, collection of anthropometric data, a standard general clinical examination in accordance with current standards, laboratory research methods, respiratory sleep polygraphy.
Results and discussion: Patients in both groups were comparable in age, gender, BMI, and duration of hypertension. Patients with a combination of hypertension and OSA were statistically more likely to have risk factors such as smoking (p <0.001), heart rate above 80 beats/min (p = 0.012), overweight (p <0.001), obesity (p = 0.034), and hyperuricemia (p = 0.019).
Keywords: hypertension, obstructive sleep apnea, OSA, blood pressure, risk factors
Резюме
Оценка показателей системного воспаления у больных генерализованным пародонтитом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета
Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец
Цель исследования: оценка уровня про- и противовоспалительных цитокинов в ротовой жидкости и сыворотке крови пациентов с генерализованным пародонтитом и высоким риском развития сахарного диабета.
Материал и методы: в исследование включено 96 пациентов с генерализованным пародонтитом хронического течения, I-II степени тяжести на фоне метаболического синдрома. Контрольную группу составили 33 больных с интактным пародонтом, не имеющих факторов риска развития сахарного диабета. В группу сравнения были включены 32 больных генерализованным пародонтитом без сопутствующей общесоматической патологии. Концентрацию интерлейкинов 1ß, 6, 4 и фактора некроза опухоли в ротовой жидкости и сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Результаты. У пациентов основной группы анализ уровня интерлейкина-1ß в ротовой жидкости выявил достоверное его повышение, по сравнению с группой контроля, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α по сравнению как с группой контроля, так и группой сравнения. Уровень противовоспалительного интерлейкина-4 в основной группе был в 1,9 раза ниже, чем в группе контроля (р<0,05).
Выводы. У больных генерализованным пародонтитом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета, наблюдается выраженный дисбаланс в системе цитокиновой регуляции. Выявлено достоверное увеличение уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-1β, ФНО-ά), а так же снижение противовоспалительного цитокина (ИЛ-4), по сравнению с условно здоровыми лицами, как в ротовой жидкости, так и в сыворотке крови. По сравнению с больными генерализованным пародонтитом, не имеющих факторов риска развития сахарного диабета, в основной группе исследования наблюдалось достоверное различие в ротовой жидкости уровней ИЛ-6 и ФНО-α, а также ИЛ-6, ФНО-α и ИЛ-4 в сыворотке крови. Выявленные изменения свидетельствуют о более выраженном провоспалительном ответе тканей пародонта у пациентов с абдоминальным ожирением и другими проявлениями метаболического синдрома, что возможно обусловлено участием адипоцитов в цитокиновой регуляции.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, провоспалительные цитокины, противовоспалительные цитокины, метаболический синдром.
Abstract
Assessment of Indicators of Systemic Inflammation in Patients with Generalized Periodontitis who Have a High Risk of Developing Diabetes Mellitus
D.Y. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets
Objective: to assess the level of pro- and anti-inflammatory cytokines in the oral fluid and blood serum of patients with generalized periodontitis and a high risk of diabetes mellitus.
Material and methods: the study included 96 patients with generalized periodontitis of chronic course, I-II severity on the background of metabolic syndrome. The control group consisted of 33 patients with intact periodontal disease who do not have risk factors for diabetes mellitus. The comparison group included 32 patients with generalized periodontitis without concomitant general somatic pathology. The concentration of interleukins 1ß, 6, 4 and tumor necrosis factor in oral fluid and blood serum was determined by solid-phase enzyme immunoassay.
Results: In patients of the main group, a significant increase of the level of interleukin-1ß in the oral fluid was revealed, compared with the control group, interleukin-6 and tumor necrosis factor-α compared with both the control group and the comparison group. The level of anti-inflammatory interleukin-4 in the main group was 1.9 times lower than in the control group (p<0.05).
Conclusions: In patients with generalized periodontitis who have a high risk of developing diabetes mellitus, there is a pronounced imbalance in the cytokine regulation system. There was a significant increase in the levels of proinflammatory cytokines (IL-6, IL-1ß, TNF-a), as well as a decrease in anti-inflammatory cytokine (IL-4), compared with conditionally healthy individuals, both in oral fluid and in blood serum. The significant difference in oral fluid levels of IL-6 and TNF-α, as well as IL-6, TNF-α and IL-4 in blood serum was revealed in the main study group compared with patients with generalized periodontitis who do not have risk factors for diabetes mellitus. The revealed changes indicate a more pronounced proinflammatory response of periodontal tissues in patients with abdominal obesity and other manifestations of metabolic syndrome, which may be due to the participation of adipocytes in cytokine regulation.
Key words: generalized periodontitis, pro-inflammatory cytokines, anti-inflammatory cytokines, metabolic syndrome.
Резюме
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке и воспалительный, интоксикационный синдромы у пациентов с сочетанием хронического панкреатита и хронической обструктивной болезни легких
Н.Е. Моногарова, Т.В. Закомолдина, К.Н. Бородий, Ю.В. Забазнова, А.В. Юрьева
Хронический панкреатит (ХП) — одна из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии, что объясняется высокой частотой встречаемости этого заболевания, сложностью его диагностики и лечения, значительной вероятностью развития осложнений и инвалидизации. При сочетании ХП с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), по данным литературы, течение обоих заболеваний утяжеляется, т.к. происходит переплетение целого ряда звеньев патогенеза.
Материал и методы. Под наблюдением находились 128 больных ХП в стадии обострения на фоне ХОБЛ в стадии нерезкого обострения. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых лиц.
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) диагностировали путем проведения водородного дыхательного теста с лактулозой. Определение уровня средних молекул (СМ) в крови для оценки выраженности метаболической интоксикации осуществляли спектрофотометрическим методом. Уровень интерлейкинов — ИЛ-4 и ИЛ-8 в крови определяли с использованием наборов Cytimmune (США).
Результаты. СИБР был диагностирован у 112 (87,5%) больных: у 68 пациентов с алкогольным ХП и у 44 больных с билиарным ХП. Уровень ИЛ-4 и ИЛ-8 в крови обследованных пациентов был резко повышен — соответственно до 112,3 ± 2,2 пг/мл (в 6,90 раза) и до 125,2 ± 2,6 пг/мл (5,05 раза) — в обоих случаях по сравнению с нормой p<0,05. Кратность роста концентрации СМ у обследованных больных составляла 7,26 раза по сравнению с данными контрольной группы (p <0,05). Особенно высоким был уровень СМ крови при алкогольном ХП — повышение в 8,12 раз по сравнению с контролем (p <0,05).
Выводы. При выполнении водородного дыхательного теста СИБР диагностирован в 83,0% случаев билиарного ХП и в 90,7% случаев алкогольного ХП на фоне ХОБЛ. У больных с сочетанными заболеваниями существенно повышены уровни нитратов/нитритов, ИЛ-4 и ИЛ-8, а также СМ в крови. Особенно высоким был уровень СМ крови при алкогольном ХП в сочетании с ХОБЛ. Наличие и выраженность СИБР, воспалительного и интоксикационного синдромов следует учитывать при разработке тактики лечения больных с сочетанием ХП и ХОБЛ.
Ключевые слова: хронический панкреатит, хроническая обструктивная болезнь легких, синдром избыточного бактериального роста, воспалительный синдром, эндогенная интоксикация
Abstract
Syndrome of excessive bacterial growth in the small intestine and inflammatory intoxication syndromes in patients with a combination of chronic pancreatitis and chronic obstructive pulmonary disease
N.E. Monogarova, T.V. Zakomoldina, K.N. Borodiy, Yu.V. Zabaznova, A.V. Yuryeva
Chronic pancreatitis (CP) is one of the most pressing problems of modern gastroenterology, which is explained by the high incidence of this disease, the complexity of its diagnosis and treatment, and high risk of complications and disability. When CP is combined with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), according to the literature, the course of both diseases is aggravated, because a number of pathogenetic links are intertwined.
Materials and methods. We examined 128 patients with CP in the stage of exacerbation in combination with COPD in the stage of mild exacerbation. The control group included 30 apparently healthy individuals. Bacterial overgrowth syndrome (SIBO) was diagnosed by performing a hydrogen breath test with lactulose. Determination of the level of middle molecules (SM) in the blood to assess the severity of metabolic intoxication was carried out by the spectrophotometric method. The level of interleukins — IL-4 and IL-8 in the blood was determined using Cytimmune kits (USA).
Results. SIBO was diagnosed in 112 (87,5%) patients: in 68 patients with alcoholic CP and in 44 patients with biliary CP. The level of IL-4 and IL-8 in the blood of the examined patients was sharply increased — up to 112,3 ± 2.2 pg / ml (6,90 times) and up to 125,2 ± 2,6 pg / ml, respectively (5, 05 times) — in both cases compared with the norm p <0,05. The multiplicity of the growth of the CM concentration in the examined patients was 7,26 times compared with the data of the control group (p <0,05). The level of CM in blood was especially high in alcoholic CP — an increase of 8,12 times compared with the control (p <0,05).
Conclusions. When performing a hydrogen breath test, SIBO was diagnosed in 83.0% of cases of biliary CP and in 90.7% of cases of alcoholic CP associated with COPD. Patients with concomitant diseases have significantly increased levels of nitrates / nitrites, IL-4 and IL-8, as well as CM in the blood. The level of CM blood was especially high in alcoholic CP in combination with COPD. The presence and severity of SIBO, inflammatory and intoxication syndromes should be taken into account when developing treatment tactics for patients with a combination of CP and COPD.
Key words: chronic pancreatitis, chronic obstructive pulmonary disease, bacterial overgrowth syndrome, inflammatory syndrome, endogenous intoxication
Резюме
Функциональное состояние поджелудочной железы у пациентов с сочетанием хронического панкреатита и хронической обструктивной болезни легких
Т.В. Закомолдина
Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение, г. Донецк
Нередкое сочетание хронического панкреатита (ХП) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) связано не только с широкой распространенностью этих заболеваний, но и с наличием общих звеньев патогенеза.
Цель исследования: оценить функциональное состояние поджелудочной железы (ПЖ) у больных с сочетанием ХП и ХОБЛ.
Материал и методы. Обследованы 128 больных ХП в стадии обострения на фоне ХОБЛ в стадии нерезкого обострения. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых лиц. Для оценки состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ПЖ) изучали активность α-амилазы крови и мочи, панкреатической изоамилазы (Р-изоамилазы) крови и мочи, липазы крови; оценивали дебиты уроамилазы — D1 (базальный), D2 (через 30 минут после приема стандартного завтрака), D3 (через 60 минут после приема того же завтрака); рассчитывали коэффициенты индукции эндогенного панкреозимина — К1 (через 30 минут после приема стандартного завтрака) и К2 (через 60 минут после приема того же завтрака). Кроме того, изучали данные копроскопии, показатели фекальной панкреатической эластазы-1. Эндокринную функцию ПЖ оценивали посредством определения уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина в крови.
Результаты. Активность α-амилазы крови и мочи, а также активность липазы до приема стандартного завтрака у обследованных больных не имели достоверных отличий от показателей контрольной группы. Активность Р-изоамилазы крови и мочи натощак у больных с сочетанной патологией была достоверно выше.
Базальный дебит уроамилазы (Д1) у пациентов с сочетанием ХП и ХОБЛ оказался нормальным. Дебит уроамилазы через 30 минут после приема стандартного завтрака (Д2) и коэффициент индукции эндогенного панкреозимина через 30 минут после пищевой нагрузки (К1) был достоверно выше у больных по сравнению с группой контроля. В то же время, Д3 и К2, т. е. дебит уроамилазы и коэффициент индукции панкреозимина через 60 минут после приема стандартного завтрака, у больных имели лишь недостоверную тенденцию к увеличению по сравнению с практически здоровыми. Данные копроскопии позволили выявить минимальную стеаторею у 8 (6,3%) больных, у которых были жалобы, характерные для внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Амилорея имела место у 7 (5,5%) больных, креаторея — у 4 (3,1%) больных. Снижение показателей фекального эластазного теста наблюдалось у 66 (51,6%) больных, у остальных пациентов по результатам изучения фекальной панкреатической эластазы-1 внешнесекреторная функция ПЖ оставалась нормальной. Уровень глюкозы и содержание иммунореактивного инсулина в крови не были достоверно изменены.
Выводы. Для больных с сочетанной патологией характерно «уклонение» в кровь панкреатоспецифического фермента (Р-изоамилазы), сохранение нормальных соотношений между дебитами уроамилазы и коэффициентами индукции эндогенного панкреозимина после пищевой стимуляции. Стеаторея имеет место только в 6,3% случаев, снижение показателей фекального эластазного теста — в 51,6% случаев. Показатели эндокринной функции ПЖ достоверно не изменены.
Ключевые слова: хронический панкреатит, хроническая обструктивная болезнь легких, панкреатические ферменты в крови и моче, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, фекальная эластаза-1
Abstract
Functional state of the pancreas in patients with a combination of chronic pancreatitis and chronic obstructive pulmonary disease
T.V. Zakomoldina
The frequent combination of chronic pancreatitis (CP) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is associated not only with the widespread prevalence of these diseases, but also with the presence of common links in pathogenesis.
Objective: to assess the functional state of the pancreas (RV) in patients with a combination of CP and COPD.
Materials and methods. We examined 128 patients with CP in the stage of exacerbation in combination with COPD in the stage of mild exacerbation. The control group included 30 apparently healthy individuals. To assess the state of the exocrine function of the pancreas, the activity of blood and urine α-amylase, pancreatic isoamylase (P-isoamylase) of blood and urine, blood lipase were studied; the rates of uroamylase were assessed — D1 (basal), D2 (30 minutes after taking a standard breakfast), D3 (60 minutes after taking the same breakfast); the induction coefficients of endogenous pancreosimin were calculated — K1 (30 minutes after taking a standard breakfast) and K2 (60 minutes after taking the same breakfast). In addition, coproscopy was performed, the parameters of fecal pancreatic elastase-1 were studied. Blood glucose and immunoreactive insulin levels were not significantly altered.
Results. The activity of α-amylase of blood and urine, as well as the activity of lipase before taking a standard breakfast in the examined patients did not differ significantly from those of the control group. Fasting blood and urine P-isoamylase activity in patients with combined pathology was significantly higher. According to the results of coproscopy, minimal steatorrhea was detected in 8 (6,3%) patients who had complaints typical for exocrine pancreatic insufficiency. Amilorrhea occurred in 7 (5,5%) patients, creatorrhea — in 4 (3,1%) patients. A decrease in fecal elastase test indicators was observed in 66 (51,6%) patients, in the remaining 62 (48.4%) patients, according to the results of the study of fecal pancreatic elastase-1, the exocrine pancreatic function remained normal. The indicators of the endocrine function of the pancreas were not significantly changed.
Conclusions. Patients with combined pathology are characterized by «evasion» of pancreatic-specific enzyme (P-isoamylase) into the blood, maintaining normal ratios between uroamylase flow rates and induction coefficients of endogenous pancreosimin after food stimulation. Steatorrhea occurs only in 6,3% of cases, a decrease in fecal elastase test indicators — in 51,6% of cases. Indicators of the endocrine function of the pancreas have not been reliably changed.
Key words: chronic pancreatitis, chronic obstructive pulmonary disease, pancreatic enzymes in blood and urine, exocrine pancreatic insufficiency, fecal elastase-1
Резюме
Итоги ежегодного XXVI Национального Конгресса по болезням органов дыхания
Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, В.В. Килесса, И.Г. Ульченко
В статье нашла отражение обширная программа Конгресса, которая включала в себя все аспекты современной респираторной медицины: инфекции дыхательных путей и туберкулез, бронхообструктивные заболевания, интерстициальные болезни легких, генетически детерминированные заболевания. Также освещались проблемы функциональной и лучевой диагностики, коморбидности при ХОБЛ и бронхиальной астмы, легочной гипертензии, педиатрии. Активно обсуждались проблемы ведения пациентов с постковидным синдромом и варианты их реабилитации, а также вопросы вакцинации респираторных инфекций в эпоху пандемии.
Целью конгресса, охватывающей практически все аспекты современной медицины, было повысить квалификацию специалистов, научить их вовремя распознавать легочные патологии на ранних стадиях их развития. Роль ежегодного Конгресса как мероприятия, на котором объединяются навыки и происходит обмен опытом, трудно переоценить: это ощутимый вклад в развитие медицины, возможность для специалистов различных областей обновить свои знания о заболеваниях респираторной системы и расширить свой профессиональный кругозор. XXХI Национальный конгресс по болезням органов дыхания явился идеальной площадкой не только для представления клинических рекомендаций и порядка оказания медицинской помощи по отдельным нозологическим единицам заболеваний респираторной системы, но и несомненным стимулом для дальнейшей работы в области улучшения качества оказания медицинской помощи и повышения эффективности существующей системы здравоохранения в целом.
Ключевые слова: конгресс, респираторная медицина, инфекции дыхательных путей, постковидный синдром.
Abstract
Results of the Annual XXVI National Congress on Respiratory Diseases
E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, V.V. Kilessa, I.G. Ulchenko
The article reflects the extensive program of the Congress, which included all aspects of modern respiratory medicine: respiratory tract infections and tuberculosis, bronchial obstructive diseases, interstitial lung diseases, genetically determined diseases. The problems of functional and radiation diagnostics, comorbidity in COPD and bronchial asthma, pulmonary hypertension, pediatrics were also highlighted. The problems of managing patients with postcovid syndrome and options for their rehabilitation were actively discussed, as well as issues of vaccination of respiratory infections in the era of a pandemic.
The purpose of the congress, which covers almost all aspects of modern medicine is to improve the qualifications of specialists, to teach them to recognize pulmonary pathologies in time at the early stages of their development. The role of the Annual Congress as an event where skills are combined and experience is exchanged is difficult to overestimate: it is a tangible contribution to the development of medicine, an opportunity for specialists in various fields to update their knowledge about diseases of the respiratory system and expand their professional horizons. The XXXI National Congress on Respiratory Diseases was an ideal platform not only for presenting clinical recommendations and the procedure for providing medical care for individual nosological units of diseases of the respiratory system, but also an undoubted incentive for further work in improving the quality of medical care and improving the effectiveness of the existing healthcare system as a whole.
Keywords: congress, respiratory medicine, respiratory tract infections, postcovid syndrome.
Резюме
Современные направления лечения хронической сердечной недостаточности
О.Н. Крючкова, Т.Н. Мудрицкая, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Одним из важнейших итогов конгресса Европейского общества кардиологов 2021 года стало принятие обновленной версии клинических рекомендаций по лечению острой и хронической сердечной недостаточности. В Рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов 2021 г. изменена терминология вариантов сердечной недостаточности. У пациентов с фракцией выброса левого желудочка 41-49% предложено использовать термин сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса. Упрощен алгоритм лечения пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса. Он предусматривает применение четырех ключевых лекарственных подходов: ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или ингибиторов ангиотензиновых рецепторов-неприлизина, бета-адреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 типа. Данные группы препаратов также должны быть рассмотрены в лечении сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса. В связи с отсутствием доказанных эффектов болезнь модифицируемой терапии, основная цель в лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса – выявление и лечение в соответствии с этиологией кардиоваскулярных и некардиоваскулярных коморбидных заболеваний.
Ключевые слова: Европейский кардиологический конгресс, клинические практические рекомендации, сердечная недостаточность, лечение.
Abstract
Current Directions for Treatment of Chronic Heart Failure
O.N. Kryuchkova, T.N. Mudritskaya, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
One of the most important outcomes of the congress of the European Society of Cardiology in 2021 was the adoption of an updated version of the clinical guidelines for the treatment of acute and chronic heart failure. The European Association of Cardiology Guidelines 2021 has revised the terminology for variants of heart failure. It is suggested to use the term heart failure with mildly reduced ejection fraction in patients with a left ventricular ejection fraction of 41-49%. Treatment algorithm for patients with heart failure with low ejection fraction was simplified. It provides the use of four key drug approaches: angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor inhibitors-neprilysin, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, and type 2 sodium glucose counterporter inhibitors. These groups of drugs should also be considered in the treatment of heart failure with mildly reduced ejection fraction. Due to the lack of proven effects of disease modifiable therapy, the main goal in the treatment of heart failure with preserved ejection fraction is to identify and treat cardiovascular and non-cardiovascular comorbid diseases in accordance with the etiology.
Keywords: European Cardiology Congress, clinical practical recommendations, heart failure, treatment.
Крымский терапевтический журнал -2022-№1
Резюме
Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Совместные клинические рекомендации российской ассоциации по остеопорозу и российской ассоциации геронтологов и гериатров.
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова, Е.А. Ульянова
Актуальность совместных клинических рекомендаций Российской ассоциации по остеопорозу и Российской ассоциации геронтологов и гериатров «Падения у пациентов» обусловлена тем, что падения у пациентов старших возрастных групп в настоящее время являются одним из ведущих гериатрических синдромов, во многом определяющих дальнейший прогноз пациента и его способность к независимому, автономному самообслуживанию.
Падения в пожилом возрасте является многофакторным синдромом, тесно связанным с другими гериатрическими синдромами. Развитию падений способствуют многообразные биологические, клинические, поведенческие, социально-экономические факторы, а также факторы внешней среды. При правильно проводимой профилактике, падения у пациентов пожилого и старческого возраста можно предотвратить. Оценка риска падений обязательна для всех амбулаторных и госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста. Пациента с высоким риском падений рекомендуется направлять на консультацию к врачу-гериатру для многофакторной оценки риска падений и построения индивидуальной программы профилактики.
Ключевые слова: падения, пожилой и старческий возраст, профилактика
Abstract
Falls in elderly and senile patients. Joint clinical recommendations of the Russian Association for Osteoporosis and the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova, E.A. Ulyanova
The relevance of the joint clinical recommendations of the Russian Association for Osteoporosis and the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians «Falls in patients» is due to the fact that falls in patients of older age groups are currently one of the leading geriatric syndromes, largely determining the patient’s further prognosis and his ability to independent, autonomous self-care.
Falls in old age is a multifactorial syndrome closely related to other geriatric syndromes. Various biological, clinical, behavioral, socio-economic factors, as well as environmental factors contribute to the development of falls. With proper prevention, falls in elderly and senile patients can be prevented. An assessment of the risk of falls is mandatory for all outpatient and hospitalized elderly and senile patients. It is recommended to refer a patient with a high risk of falls to a geriatrician for a multifactorial assessment of the risk of falls and the construction of an individual prevention program.
Keywords: falls, elderly and senile age, prevention
Резюме
Актуальные проблемы в лечении сердечной недостаточности по материалам Руководства Европейского Общества Кардиологов по диагностике и ведению острой и хронической сердечной недостаточности 2021 г.
Т.Н. Мудрицкая, Ю.А. Лутай, Н.В. Жукова, Э.Ю. Турна
Сердечная недостаточность (СН) – гетерогенное по этиологии состояние, осложняющее течение многих сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на наличие широкого спектра методов и фармакологических средств для лечения СН, прогноз заболевания продолжает оставаться неблагоприятным, что обусловливает частое обновление международных и национальных методических руководств по ведению пациентов с этим состоянием. В статье представлен обзор основных рекомендаций новой редакции 2021 Руководства Европейского Общества Кардиологов (ЕОК) по ведению пациентов с хронической и острой сердечной недостаточностью. Представлены данные по обновлению терминологии и классификации вариантов сердечной недостаточности в зависимости от степени изменения сердечного выброса. Рассмотрены обновленные алгоритмы лечения СН с низкой фракцией выброса (СНнФВ) и модифицированные варианты лечения при умеренно сниженной и сохраненной фракции выброса. Обсуждаются новые фармакологические препараты, в том числе преимущества ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (SGLT2) для снижения сердечно-сосудистой смертности у пациентов с СНнФВ и дискуссионные вопросы их применения. Приведены сведения об особенностях дифференцированного лечения СН при различных коморбидных состояниях, в том числе при диабете, железодефиците, онкозаболеваниях, амилоидозе.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, фракция выброса, фармакотерапия, коморбидные состояния.
Abstract
Topical problems in the treatment of heart failure adapted from the European Society of Cardiology Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute and Chronic Heart Failure 2021.
T.N. Mudritskaya, Yu.A. Lutai, N.V. Zhukova, E.Yu. Turna
Heart failure (HF) is a heterogeneous etiology condition that complicates the course of many cardiovascular diseases. Despite the availability of a wide range of methods and pharmacological agents for the treatment of HF, the prognosis of the disease continues to remain unfavorable, which leads to frequent updates of international and national guidelines for the management of patients with this condition.
The article provides an overview of the main recommendations of the new 2021 revision of the European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Patients with Chronic and Acute Heart Failure. The data on updating the terminology and classification of variants of heart failure depending on the degree of change in cardiac output are presented. Updated algorithms for the treatment of HF with low ejection fraction (HFrEF) and modified treatment options for moderately reduced and preserved ejection fraction are reviewed. New pharmacological agents are discussed; including the benefits of sodium glucose co-transporter type 2 (SGLT2) inhibitors for reducing cardiovascular mortality in patients with HFrEF and controversial issues of their use. Information on the features of the differentiated treatment of HF in various comorbid conditions, including diabetes, iron deficiency, oncological diseases, and amyloidosis, is presented.
Key words: heart failure, ejection fraction, pharmacotherapy, comorbid conditions.
Резюме
Современные взгляды на мужской и женский варианты андрогенетической алопеции.
Р.Р. Муратова, С.О. Эмирсанова, Д.В. Прохоров, М.Ю. Кузнецова, М.Б. Испирьян
Андрогенетическая алопеция (АГА) – патологическое состояние, при котором наблюдается прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяной фолликул у лиц с наследственной предрасположенностью.
В настоящее время особенности клинического проявления, течения, диагностики и лечения андрогенетической алопеции привлекают внимание многих исследователей. Установлено, что проблема выпадения волос является актуальной для более 50% мужчин и женщин на протяжении жизни. За последние несколько лет, понимание патофизиологии андрогенетической алопеции улучшилось, и это проложило путь для совершенствования диагностических и терапевтических возможностей. Патогенез развития алопеции неоднороден, современные методы терапии больных не всегда достаточно эффективны, а существующие теории и предположения не полностью раскрывают механизмы выпадения волос.
В работе представлены современные взгляды на этиологию, патогенез, особенности клинического течения (АГА) у мужчин и женщин. Проведен анализ механизмов возникновения и развития заболевания, рассмотрены основные сигнальные факторы, которые контролируют рост волосяного фолликула при андрогенетической алопеции, изложены современные методы диагностики с учетом гендерных различий течения заболевания.
Ключевые слова: андрогенетическая алопеция, патогенез, половые отличия.
Abstract
Modern views on male and female variants of androgenetic alopecia.
R.R. Muratova, S.O. Emirsanova, D.V. Prokhorov, M.Y. Kuznetzova, M.B. Ispiryan.
Аndrogenetic alopecia (AGA) – is a pathological condition in which progressive baldness is observed, caused by the action of androgens on the hair follicle in persons with a hereditary predisposition.
Currently, the features of the clinical manifestation, course, diagnosis and treatment of androgenetic alopecia are attracting the attention of many researchers. It has been established that the problem of hair loss is relevant for more than 50% of men and women throughout their life. Over the past few years, the understanding of the pathophysiology of androgenetic alopecia has improved, and this has paved the way for improved diagnostic and therapeutic options. The pathogenesis of the development of alopecia is heterogeneous, modern methods of treating patients are not always effective enough, and existing theories and assumptions do not fully disclose the mechanisms of hair loss.
The paper presents modern views on the etiology, pathogenesis, features of the clinical course of (AGA) in men and women. The analysis of the mechanisms of the onset and development of the disease is carried out, the main signaling factors that control the growth of the hair follicle in androgenetic alopecia are considered, modern diagnostic methods are presented, taking into account the gender differences in the course of the disease.
Key words: androgenetic alopecia, pathogenesis, gender differences.
Резюме
Диабетическая нефропатия: вопросы эпидемиологии, терминологии, патогенеза, клинической картины и лечебной тактики
А.Э. Багрий, М.В. Хоменко, О.И. Шверова
Диабетическая нефропатия является одним из классических микрососудистых осложнений сахарного диабета. Она развивается при сахарном диабете 1 типа примерно в 30% случаев, а при сахарном диабете 2 типа – в 40% случаев. Диабетическая нефропатия составляет ведущую причину развития терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН) в мире. Удельный вес лиц с диабетической нефропатией в структуре больных, получающих лечение с замещением функции почек (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки), достигает 40%. Диабетическая нефропатия ассоциирована со значительным ухудшением сердечно-сосудистого прогноза. Ведущей причиной смерти лиц с диабетической нефропатией являются сердечно-сосудистые заболевания. Ключевым патологическим фактором в развитии диабетической нефропатии является устойчивая гипергликемия. Диагностика диабетической нефропатии базируется, главным образом, на клинико-лабораторных данных. Обзор посвящен вопросам эпидемиологии, патогенеза, клинической картины, основным терапевтическим подходам при диабетической нефропатии в соответствии с международными рекомендациями.
Ключевые слова: диабетическая нефропатия, сахарный диабет, протеинурия, сердечно-сосудистые заболевания.
Abstract
Diabetic nephropathy: issues of epidemiology, terminology, pathogenesis, clinical picture and treatment (review of literature)
А.E. Bagry, M.V. Khomenko, O.I. Shverova
Diabetic nephropathy (DNP) is one of the classic microvascular complications of diabetes mellitus (DM). It develops in type 1 diabetes in about 30% of cases, and in type 2 diabetes in 40% of cases. DNP is the leading cause of end-stage renal disease (ESRD) worldwide. The proportion of people with DNP in the structure of patients receiving treatment with kidney replacement therapy (dialysis, transplantation) reaches 40%. DNP is associated with a significant deterioration in cardiovascular prognosis. Cardiovascular disease is the leading cause of death in patients with DNP. A key pathological factor in the development of DNP is persistent hyperglycemia. Diagnosis of DNP is based mainly on clinical and laboratory data. The review is devoted to the issues of epidemiology, pathogenesis, clinical picture, main therapeutic approaches for diabetic nephropathy in accordance with international recommendations.
Key words: diabetic nephropathy, diabetes mellitus, proteinuria, cardiovascular diseases.
Резюме
Острые неварикозные верхние гастроинтестинальные кровотечения: современная диагностическая и лечебная тактика
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, Е.В. Максимова, И.Д. Крутиков
Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта без варикозного расширения вен, или острое неварикозное верхнее гастроинтестинальное кровотечение (ОНВВГИК) можно охарактеризовать как кровотечение, которое развивается в пищеводе, желудке или проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы, вызванные инфекцией Helicobacter pylori или приемом НПВП или низких доз аспирина, являются наиболее частой причиной. Благодаря значительным достижениям в профилактике и лечении ОНВВГИК за последние 20 лет, заболеваемость и смертность, связанные с ОНВВГИК, снижаются. Однако эта патология до сих пор остается важной клинической проблемой. Например, заболеваемость в США в 2012 г составляла 67 на 100 000 человек. ОНВВГИК требуют неотложной медицинской помощи, поскольку смертность при этих состояниях составляет от 1 до 5%. После проведения реанимационных мероприятий и первоначальной оценки ранняя (в течение 24 часов) диагностическая и лечебная эндоскопия вместе с внутрижелудочным контролем pH с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП) составляют основу врачебной тактики при ОНВВГИК. С ростом популяции пожилых лиц, постоянно получающих антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты, ведение пациентов с ОНВВГИК усложняется, поскольку необходимо сбалансировать риск между желудочно-кишечными кровотечениями и сердечно-сосудистыми осложнениями.
Наилучшим профилактическим подходом у лиц с повышенным риском развития ОНВВГИК может быть выявление факторов риска и профилактика кровотечения. Тактика лечения включает непрерывное назначение ИПП в высоких дозах и, при выявлении H. pylori, его эрадикацию. У пациентов с риском ОНВВГИК, которые получают НПВП или низкие дозы аспирина, также показано применение ИПП и/или применение селективных ЦОГ-2 НПВП.
В статье рассмотрены эндоскопические методы диагностики и лечения ОНВВГИК, в том числе инъекции адреналина или склерозантов, биполярная электрокоагуляция, диатермокоагуляция, биполярные кровоостанавливающие щипцы, гемостатические материалы, гемоклипсы или эндоклипсы, применение гемостатического порошка и спрея; охарактеризована их эффективность при ОНВВГИК в соответствии с рекомендациями ESGE.
Ключевые слова: кровотечение гастроинтестинальное, диагностика, лечение, эндоскопические методы
Abstract
Acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage modern diagnostic and therapeutic strategy
I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, E.V. Maksimova, I.D. Krutikov
For several decades, endoscopy has been the main method for assessing and treating upper gastrointestinal bleeding.
Acute upper gastrointestinal bleeding without varicose veins, or acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding (AUNVGIH), can be characterized as bleeding that originates in the esophagus, stomach, or proximal duodenum. Peptic ulcers caused by Helicobacter pylori infection or NSAIDs or low-dose aspirin are the most common cause. Due to significant advances in the prevention and treatment of AUNVGIH over the past 20 years, morbidity and mortality associated with AUNVGIH are declining. However, this pathology still remains a clinical problem. For example, the incidence in the United States in 2012 was 67 per 100,000 people. NVUHIB require urgent medical care, since the mortality rate for these conditions is from 1 to 5%. After resuscitation and initial assessment, early (within 24 hours) diagnostic and therapeutic endoscopy, together with intragastric pH control with proton pump inhibitors (PPIs), form the basis of medical management in AUNVGIH. With an increasing population of older people chronically treated with antiplatelet or anticoagulant drugs, the management of patients with AUNVGIH becomes more challenging as the risk of gastrointestinal bleeding and cardiovascular events must be balanced.
The best prophylactic approach in individuals at increased risk of developing AUNVGIH may be to identify risk factors and prevent bleeding. Treatment tactics include continuous high-dose PPIs and, if H. pylori is detected, its eradication. PPIs and/or selective COX-2 NSAIDs are also indicated in patients at risk of AUNVGIH who are receiving NSAIDs or low-dose aspirin.
The article discusses endoscopic methods for the diagnosis and treatment of AUNVGIH, including injections of adrenaline or sclerosants, bipolar electrocoagulation, diathermocoagulation, bipolar hemostatic forceps, hemostatic materials, hemoclips or endoclips, the use of hemostatic powder and spray; their efficacy in AUNVGIH was characterized in accordance with the ESGE recommendations.
Keywords: gastrointestinal bleeding, diagnosis, treatment, endoscopic techniques
Резюме
Особенности реструктуризации нейтрофильных гранулоцитов при язвенном колите
Е.В. Болотова, К.А. Юмукян, А.В. Дудникова, А.А. Евглевский
Цель исследования: оценка особенностей реструктуризации хроматина нейтрофильных гранулоцитов (НГ) у больных язвенным колитом (ЯК) в зависимости от наличия и тяжести атаки.
Материал и методы. 178 больных ЯК распределены на группы: в 1-ю вошли 39 пациeнтов в фазe рeмиссии, во 2-ю – 48 больных ЯК с атакой лёгкой стeпeни тяжeсти, в 3-ю – 46 пациeнтов с атакой срeднeй стeпeни тяжeсти, в 4-ю – 45 пациeнтов с тяжeлой атакой ЯК. Контрольная группа: 40 пациeнтов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и 40 здоровых добровольцев. Всем пациентам определяли цитокиновый профиль и оценивали степень реструктуризации ядер НГ.
Результаты. Средний уровень TNFα при тяжелой атаке ЯК составил 31,7 (19,1-58,4) пг/мл, что было достоверно выше, чем в группе пациентов с ремиссией (р=0,001), в группе пациентов с легкой атакой (р=0,001) и контрольной группе (р=0.0001). Выявлена достоверная корреляция баллов по шкале Мейо со степенью оптической анизотропии НГ (r=-0,876, р=0,001) и уровнем сывороточных интерлейкинов IL-6 (r=0,598, р=0,001), IL-17 (r=0,587, р=0,005), ФНОα (r=0,701, р=0,001). Получены сильные отрицательные корелляции между степенью оптической анизоторопии и уровнем TNFα (r=-0,896, р=0,0001), IL-17 (r=-0,806, р=0,0001), а также IL-6 (r=-0,8367, р=0,0001).
Выводы. Выявленная нами высокая диагностическая значимость степени оптической анизотропии НГ, сопоставимая с клинико-лабораторными маркерами, является перспективным направлением и требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: язвенный колит, нейтрофилы, анизотропия, цитокины
Abstract
Features of neutrophil granulocyte restructuring in ulcerative colitis
E.V. Bolotova, K.A. Yumukyan, A.V. Dudnikova, A.A. Evglevsky
The aim of the study was to evaluate the features of neutrophil granulocyte (NG) chromatin restructuring in ulcerative colitis (UC) patients, depending on the presence and severity of the attack.
Material and methods. 178 patients with UC were divided into groups: in the 1st – 39 patients in remission, in the 2nd – 48 patients with mild attack, in the 3rd – 46 patients with moderate attack, in the 4th – 45 patients with severe attack of UC. Control group: 40 patients with irritable bowel syndrome (IBS) and 40 healthy volunteers. Cytokine profile was determined in all patients and the degree of restructuring of NG nuclei was assessed.
Results. The average TNFa level in severe UC attack was 31.7 (19.1-58.4) pg/ml, which was significantly higher than in the group of patients with remission (p=0.001), in the group of patients with mild attack (p=0.001) and the control group (p=0.0001). There was a significant correlation between the scores on the Mayo scale with the degree of optical anisotropy of NG (r=-0.876, p=0.001) and the level of serum interleukins IL-6 (r=0.598, p=0.001), IL-17 (r=0.587, p=0.005), TNFa (r=0.701, p=0.001). Strong negative correlations were obtained between the degree of optical anisotropy and the level of TNFa (r=-0.896, p=0.0001), IL 17 (r=-0.806, p=0.0001), and IL 6 (r=-0.8367, p=0.0001).
Conclusions. The revealed high diagnostic significance of the degree of optical anisotropy of NG, comparable with clinical and laboratory markers, is a promising direction and requires further study.
Keywords: ulcerative colitis, neutrophils, anisotropy, cytokines
Резюме.
Особенности течения мукозита полости рта у больных тревожной направленности на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта
А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
Рост распространенности онкологических заболеваний полости рта, челюстно-лицевой области и шеи обуславливает значительное повышение применения лучевой и химиотерапии. Данные виды терапии позволяют значительно продлить жизнь пациента. Однако лучевая терапия вызывает развитие лучевых мукозитов слизистой рта различной степени выраженности. В основе развития лучевого мукозита полости рта лежит повреждение ионизирующим излучением клеток эпителия полости рта, что, тем самым, резко снижает защитную функцию, прекращая выработку гиалуроновой кислоты. Это приводит к возникновению микротрещин, развитию воспаления и появлению резко болезненных язв в полости рта. При таком состоянии прием пищи становится невозможным. Данное обстоятельство требует приостановки лучевой терапии, что оказывает крайне негативное влияние на результаты лечения. Поэтому прогнозирование степени мукозита по типу психологической реакции представляется своевременным и актуальным и дает возможность провести его профилактику. Данное исследование позволило прогнозировать степень тяжести мукозита полости рта. Так, психологические реакции тревожной направленности у пациентов с мукозитом полости рта на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта обуславливают развитие мукозита 3 степени в 75% случаях, 4 степени в – 25%.
Ключевые слова: психодиагностика, мукозит, профилактика
abstract
Features of the course of oral mucositis in patients with anxiety on the background of squamous cell carcinoma of the oral mucosa
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkova, S.M. Gorobets
The increase in the prevalence of oncological diseases of the oral cavity, maxillofacial region and neck causes a significant increase in the use of radiation and chemotherapy. These types of therapy can significantly prolong the life of the patient. However, radiation therapy causes the development of radiation mucosits of the oral mucosa of varying severity. The development of radiation mucosits of the oral cavity is based on damage to the cells of the epithelium of the oral cavity by ionizing radiation, which, thereby, sharply reduces the protective function, stopping the production of hyaluronic acid. This leads to the appearance of micro cracks, the development of inflammation and the appearance of sharply painful ulcers in the oral cavity. In this state, eating becomes impossible. This circumstance requires the suspension of radiation therapy, which has an extremely negative impact on the results of treatment. Therefore, predicting the degree of mucosits according to the type of psychological reaction seems to be timely and relevant and makes it possible to prevent it. This study made it possible to predict the severity of oral mucosits. Thus, psychological reactions of an alarming orientation in patients with oral mucosits against the background of squamous cell carcinoma of the oral mucosa cause the development of grade 3 mucosits in 75% of cases, grade 4 in 25% of cases.
Keywords: psychodiagnostics, mucosits, prevention
Резюме.
Особенности течения мукозита полости рта у больных с гармоничной психологической реакцией на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта.
А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
Развитие патологического процесса в полости рта приводит к значительным функциональным нарушениям во всей зубочелюстной системе и, тем самым, обуславливает усиление психоэмоциональных реакций. Психоэмоциональная нагрузка, при развитии онкологического заболевания в полости рта приводит к дисбалансу в обменных процессах, системе гемостаза, усиливает гипоксию тканей, что в целом осложняет течение мукозита.
Структура психосоматических реакций у больных с мукозитом полости рта на фоне плоскоклеточного рака слизистой полости рта II и III стадии (Т2-3, N0-1, M0), которые получали химио-лучевую терапию на область головы и шеи, весьма разнообразна. Однако обращает на себя внимание крайне низкая частота встречаемости гармоничной реакции – 10,1%. Данная ситуация объясняет низкий процент не приостановки химио-лучевой терапии, поскольку среди пациентов этой группы больных мукозит II степени диагностирован в 33%, а III степени – в 67% случаев и статус таких больных не требует коррекции и отмены химио-лучевой терапии. Поэтому прогнозирование степени мукозита по типу психологической реакции представляется своевременным и актуальным и дает возможность дифференцированного подхода к лечению и профилактике мукозита.
Ключевые слова: психодиагностика, мукозит, профилактика
Abstract
Features of the course of oral mucosits in patients with a harmoniс psychological response against the background of squamous cell carcinoma of the oral mucosa.
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkovа, S.M. Gorobets
The development of the pathological process in the oral cavity leads to significant functional disorders in the entire dental system and, thereby, causes an increase of psychoemotional reactions. Psychoemotional load, with the development of cancer in the oral cavity, leads to an imbalance in metabolic processes, the hemostasis system, increases tissue hypoxia, which generally complicates the course of mucosits.
The structure of psychosomatic reactions in patients with oral mucosits on the background of squamous cell carcinoma of the oral mucosa of stage II and III (T2-3, N0-1, M0), who received chemo-radiation therapy on the head and neck area is very diverse. However, attention is drawn to the extremely low frequency of occurrence of a harmonious reaction – 10,1%. This situation explains the low percentage of non-suspension of chemoradiotherapy. Since, among the patients of this group of patients, grade II mucosits was diagnosed in 33%, and grade III – in 67% of cases, and the status of such patients does not require correction and cancellation of chemo-radiation therapy.
Therefore, predicting the degree of mucosits by the type of psychological reaction seems timely and relevant and makes it possible to take a differentiated approach to the treatment and prevention of mucosits.
Keywords: psychodiagnostics, mucosits, prevention
Резюме
Острая эмпиема плевральной полости у больных коронавирусной пневмонией, вызванной SARS-CoV-2
М.М. Гришин, В.А. Черноротов, Ю.А. Зайцев, М.Н. Гришин
Под наблюдением находилось 19 больных, страдающих коронавирусной пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, осложненной острой эмпиемой плевральной полости с бронхоплевральной фистулой. При анализе причин развития эмпиемы выявить какие-либо конкретные клинические факторы развития острой эмпиемы у больных, страдающих коронавирусной пневмонией, не удалось. Однако обращает на себя внимание наличие у подавляющего большинства пациентов хронических сопутствующих заболеваний в различных сочетаниях. Предвестником развития острой эмпиемы является, по данным компьютерной томограммы органов грудной клетки, наличие признаков бактериальной пневмонии на стороне формирования эмпиемы. В период лечения коронавирусной пневмонии в специализированном стационаре следует акцентировать внимание на нарастание легочного и интоксикационного синдромов, которые являются начальным этапом развития острой эмпиемы с бронхоплевральной фистулой. При патологической перфорации легочной ткани и коллабировании легкого у этой группы пациентов быстро развивается острая эмпиема плевральной полости. Лечение острой эмпиемы должно осуществляться в легочно-хирургическом стационаре с применением дренирования полости эмпиемы и активной аспирацией ее содержимого. В случае неэффективности дренирования возможно применение операции – плеврэктомии.
Ключевые слова: эмпиема плевральной полости, коронавирусная пневмония, SARS-CoV-2, дренирование, плеврэктомия
Abstract
Acute empyema of the pleural cavity in patients with coronovirus pneumonia caused by SARS-CoV-2
M.M. Grishin, V.A. Chernorotov, Yu.A. Zaitsev, M.N. Grishin
19 patients suffering from coronavirus pneumonia caused by SARS-CoV-2, complicated by acute empyema of the pleural cavity with bronchopleural fistula were under observation. When analyzing the causes of empyema development, the vast majority of patients had chronic concomitant diseases in various combinations. Harbingers of the development of acute empyema are an increase in pulmonary and intoxication syndromes, as well as, according to computed tomography, the presence of signs of bacterial pneumonia on the side of empyema formation. During the treatment of coronavirus pneumonia in specialized hospital we should focus on an increase in pulmonary and intoxication syndromes, which are the initial stage of development of acute empyema with bronchopleural fistula. Acute pleural empyema rapidly develops with pathological perforation of the lung tissue and collapse of the lung in this group of patients. Acute empyema should be treated in the pulmonary surgical hospital with the use of drainage of the empyema cavity and active aspiration of its contents. In case of inefficiency drainage, it is possible to use an operation – pleurectomy.
Keywords: empyema of the pleural cavity, coronavirus pneumonia, SARS-CoV-2, drainage, pleurectomy
Резюме
Митохондриальная нейропротекция при болезни Альцгеймера, опосредованная применением глицитеина, в эксперименте
Д.И. Поздняков
Увеличение заболеваемости и тяжести течения болезни Альцгеймера определяют необходимость поиска новых путей лечения данной патологии, среди которых особо выделяют нейропротекторную терапию. Потенциально эффективным нейропротекторным средством может являться изофлавон – глицитеин.
Материал и методы. Исследование выполнено на годовалых крысах-самцах линии Wistar, которым моделировали спорадическую форму болезни Альцгеймера путем инъекции фрагментов β-амилоида (1-42) в СА1 часть гиппокампа. Глицитеин и препарат сравнения этилметилгидроксипиридина сукцинат вводили перорально на протяжении 60 дней с момента моделирования патологии. По истечении указанного времени у крыс производили забор гиппокампа, в ткани которого определяли активность ферментов: сукцинатдегидрогеназы, цитратсинтазы и аконитазы. Также оценивали изменение концентрации апоптоз-индуцирующего фактора и фактора некроза опухоли –α.
Результаты. Было установлено, что пероральное курсовое введение глицитеина в дозе 100 мг/кг повышало активность ферментов сукцинатдегидрогеназы, аконитазы и цитратсинтазы в ткани гиппокампа на 118,2%, 39,4% и 73,3% (p<0,05) относительно нелеченых животных. Также при применении глицитеина в указанной дозе наблюдалось уменьшение концентрации апоптоз-индуцирующего фактора – на 28,2% (p<0,05) и фактора некроза опухоли-α – на 26,5% (p<0,05). При этом по уровню эффективности глицитеин в дозе 100 мг/кг был сопоставим с референс-препаратом. Также необходимо подчеркнуть, что введение низких (25 мг/кг и 50 мг/кг) и высоких (200 мг/кг) доз глицитеина не вызывало повышения терапевтических преимуществ по сравнению с вариантом дозирования 100 мг/кг.
Выводы. Курсовое применение глицитеина в дозе 100 мг/кг при экспериментальной болезни Альцгеймера восстанавливает митохондриальную функцию, что подтверждается повышением активности цитратсинтазы, сукцинатдегидрогеназы и аконитазы. Также введение глицитеина подавляло реакции апоптоза в сопоставимой степени с этилметилгидроксипиридина сукцинатом.
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, митохондриальная дисфункция, изофлавоны, глицитеин.
Abstract
Mitochondrial neuroprotection in Alzheimer’s disease, mediated by the glycitein administration, in an experiment
D.I. Pozdnyakov
Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute is a branch of the «Volgograd State Medical University» Kalinin Ave., 11. Pyatigorsk.
Abstract
The increase in the incidence and severity of Alzheimer’s disease determine the need to find new ways to treat this pathology, among which neuroprotective therapy is particularly distinguished. Isoflavone – glycitein can be a potentially effective neuroprotective agent.
Materials and methods. The study was performed on one-year-old male rats of the Wistar line, which were modeled sporadic form of Alzheimer’s disease by injection of β-amyloid fragments (1-42) into the CA1 part of the hippocampus. Glycitein and the reference medication ethylmethylhydroxypyridine succinate were administered orally for 60 days from the moment of pathology modeling. After the specified time, the hippocampus was sampled, in the tissue of which the activity of enzymes succinate dehydrogenase, citrate synthase and aconitase was determined. Changes in the concentration of apoptosis-inducing factor and tumor necrosis factor –α were also evaluated.
Results. It was found that course oral administration of glycitein at a dose of 100 mg/ kg increased the activity of succinate dehydrogenase, aconitase and citrate synthase enzymes in hippocampal tissue by 118.2%, 39.4% and 73.3% (p<0.05) relative to untreated animals. Also, when using glycitein at this dose, there was a decrease in the concentration of apoptosis-inducing factor – by 28.2% (p<0.05) and tumor necrosis factor-α – by 26.5% (p<0.05). At the same time, glycitein at a dose of 100 mg/kg was comparable to the reference drug in terms of effectiveness. It should also be noted that the administration of low (25 mg/kg and 50 mg/kg) and high (200 mg/kg) doses of glycitein did not cause an increase in therapeutic benefits compared to the 100 mg/kg dose.
Conclusions. The course administration of glycitein at a dose of 100 mg/kg in experimental Alzheimer’s disease restores mitochondrial function, which is confirmed by increased activity of citrate synthase, succinate dehydrogenase and aconitase. Also, the administration of glycitein suppressed apoptosis reactions to a comparable extent with ethylmethylhydroxypyridine succinate.
Key words: Alzheimer’s disease, mitochondrial dysfunction, isoflavones, glycitein.
Резюме.
Современные трансформации зависимостей студентов медицинских вузов.
Н.В. Самойлова, Г.А. Костяев
Целью проведенного теоретического анализа была систематизация существующих знаний о зависимостях студентов медицинских вузов, интеграция существующего комплекса исследований для создания целостной картины изучаемой проблемы и выявление пробелов в структуре научных исследований зависимостей студентов медицинских вузов.
Для теоретического анализа были отобраны 40 статей: 23 статьи отечественных исследователей и 17 статей зарубежных авторов. Выполненный теоретический анализ исследований, посвященных зависимостям студентов медицинских вузов, позволил систематизировать все выявленные зависимости в две большие категории. Первая категория – зависимости, связанные с цифровыми и компьютерными технологиями, вторая – зависимости, связанные с использованием психоактивных веществ. В анализ вошли исследования, не только изучающие отдельные зависимости студентов медицинских вузов, но и их возможные корреляции. Выявлено, что многих изученных научных работах присутствует односторонний взгляд на изучаемую проблему. В проведенном исследовании мы постарались восполнить этот пробел научного знания и сформировать целостную картину современных зависимостей студентов медицинских вузов.
Теоретическая ценность выполненного исследования состоит в том, что был сформирован полный спектр зависимостей студентов и проведена их систематизация в категории; для каждой категории составлена иерархия, включенных в неё зависимостей по степени их опасности для личности студентов медицинских вузов; для каждой зависимости составлены их ключевые аспекты, выделенные различными исследователями. Исследовательская работа позволила выявить недостаточно изученные зависимости, такие как номофобия, вейпинг, которые могут навредить здоровью и оказать негативное влияние на профессиональное становление личности студентов медицинских вузов.
Ключевые слова: зависимости студентов, вепинг, номофобия, игровая зависимость
Abstract
Modern transformations of addictions of medical students.
N.V. Samoilova, G.A. Kostyaev
The purpose of the theoretical analysis was to systematize existing knowledge about the dependencies of medical students, integrate the existing complex of studies to create a holistic picture of the problem under study and identify gaps in the structure of scientific research on the dependencies of medical students.
For theoretical analysis, 40 articles were selected: 23 articles by domestic researchers, and 17 articles by foreign authors. The performed theoretical analysis of studies on the dependences of students of medical universities made it possible to systematize all identified dependences into two large categories. The first category – addictions associated with digital and computer technologies, the second – addictions associated with the use of psychoactive substances. The analysis included studies not only studying individual dependencies of medical students, but also their possible correlations. It was revealed that in many of the studied scientific works there is a one-sided view of the problem under study. In this study, we tried to fill this gap in scientific knowledge and form a holistic picture of the modern addictions of medical students.
The theoretical value of the research performed is that the full range of students’ dependencies was formed and their systematization was carried out in the category; for each category, a hierarchy of dependencies included in it was compiled according to the degree of their danger to the personality of medical students; for each dependence, their key aspects are compiled, highlighted by various researchers. The research work made it possible to identify insufficiently studied addictions, such as nomophobia, vaping, which can harm health and have a negative impact on the professional development of the personality of medical students.
Key words: student addictions, vepping, nomophobia, gambling addiction
Резюме
Диффузионная способность легких у пациентов, перенесших вирусную пневмонию (COVID-19)
Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова, О.Н. Крючкова, И.Л. Кляритская, И.Г. Ульченко, О.В. Котолупова
Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. Легкое является органом внешнего дыхания для обмена кислородом и двуокисью углерода между кровью и окружающим воздухом. Способность легких к газообмену определяется структурными и функциональными особенностями этих процессов. Структурные характеристики включают объем легких, длину пути для диффузии в газовой фазе, толщину и площадь альвеолярной мембраны и пр. Основными функциональными факторами являются абсолютные уровни вентиляции и перфузии, однородность их распределения по отношению друг к другу и диффузионные характеристики мембраны.
Измерение диффузионной способности легких обычно составляет вторую стадию в оценке легочной функции. Применяется, главным образом, для диагностики и выработки клинической тактики у пациентов с подозреваемым или подтвержденным заболеванием легочной паренхимы. При очень многих патологических состояниях «исследование диффузионной способности легких» может способствовать постановке диагноза и использоваться для мониторирования процесса.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, дыхательные пути, диффузионная способность легких, гистологическое исследование, спирометрические показатели.
Abstract
Diffusing capacity of the lungs in patients with viral pneumonia (COVID-19)
N.V. Zhukova, E.A. Kostyukova, O.N. Kryuchkova, I.L. Kliaritskaia, I.G. Ulchenko, O.V. Kotolupova
Coronavirus-associated pneumonia (COVID-19 pneumonia) is a specific type of lung disease that more accurately reflects the term «pneumonitis». This implies involvement in the pathological process of the interstitial tissue of the lungs, alveolar walls and blood vessels. The lung is an organ of external respiration for the exchange of oxygen and carbon dioxide between the blood and the surrounding air. The ability of the lungs to exchange gases is determined by the structural and functional features of these processes. Structural characteristics include lung volume, path length for diffusion in the gas phase, thickness and area of the alveolar membrane, etc. The main functional factors are the absolute levels of ventilation and perfusion, the homogeneity of their distribution relative to each other, and the diffusion characteristics of the membrane. The measurement of lung diffusivity is usually the second step in lung function assessment. It is mainly used for the diagnosis and management of patients with suspected or confirmed lung parenchymal disease. In a wide range of pathological conditions, the “lung diffusivity test” can assist in the diagnosis and be used to monitor progress.
Key words: coronavirus infection, respiratory tract, lung diffusion capacity, histological examination, spirometry.
Крымский терапевтический журнал, 2022, №2
Резюме.
Внутричерепная венозная гипертензия и её последствия в клинике внутренних болезней
В.В. Килесса, М.Г. Шкадова, Н.В. Жукова, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова
Внутричерепная венозная гипертензия, отёк и набухание головного мозга, изучаются невропатологами, нейрохирургами, реаниматологами, врачам же терапевтам, врачам общей семейной практики эта патология мало известна, однако она возникает и при большой группе соматических заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, субтотальная пневмония, пневмоторакс и пневмоплеврит, особенно с подкожной эмфиземой, перикардите, токсикозе беременных, нефротическом синдроме, опухолях средостения, легкого. Отёк и набухание головного мозга является осложнением инсультов, шока различного генеза, астматического состояния, печеночной и почечной недостаточности. В целом, развитие прекомы, комы обусловленно отёком и набуханием головного мозга. Клиническая симптоматика внутричерепной венозной гипертензии многообразна, включает в себя большой перечень краниографических симптомов, таких как головная боль, шум в ушах, зрительные нарушения, снижение памяти и когнитивные нарушения. Выявляют изменение глазного дна, принимают в расчет данные МРТ головного мозга. Внутричерепная венозная гипертензия предопределяет развитие энцефалопатии, нарушение гематоэнцефалического барьера, разрывы вен и кровоизлияния в мозг. При определенной совокупности патофизиологических обстоятельств венозной гипертензии, она трансформируется в отёк-набухание головного мозга, противодействовать чему позволяет определенный перечень лекарственных средств.
Ключевые слова: внутричерепная гипертензия, отёк-набухание головного мозга, соматическая патология.
Abstract.
Intracranial venous hypertension and its consequences in the clinic of internal diseases
V.V. Kilessa, M.G. Shkadova, N.V. Zhukova, Yu.A. Lutai, E.A. Kostyukova
Intracranial venous hypertension, edema and swelling of the brain are studied by neuropathologists, neurosurgeons, resuscitators, for general practitioners, general family practitioners, this pathology is little known, but it also occurs in a large group of somatic diseases, such as chronic heart failure, pulmonary embolism, subtotal pneumonia, pneumothorax and pneumopleurisy, especially with subcutaneous emphysema, pericarditis, toxicosis of pregnant women, nephrotic syndrome, tumors of the mediastinum, lung. Edema and swelling of the brain is a complication of strokes, shock of various origins, asthma, liver and kidney failure. In general, the development of precoma, coma is due to edema and swelling of the brain. The clinical symptoms of intracranial venous hypertension are diverse and include a large list of craniographic symptoms such as headache, tinnitus, visual disturbances, memory loss, and cognitive impairment. A change in the fundus is detected, brain MRI data are taken into account. Intracranial venous hypertension predetermines the development of encephalopathy, violation of the blood-brain barrier, ruptured veins and cerebral hemorrhages. With a certain set of pathophysiological circumstances of venous hypertension, it transforms into edema-swelling of the brain, which can be counteracted by a certain list of drugs.
Key words: intracranial hypertension, cerebral edema-swelling, somatic pathology.
Резюме
Аортальная недостаточность, современные стратегии диагностики и лечения
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Аортальная недостаточность является одним из наиболее распространенных клапанных поражений. Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов и Российским кардиологическим обществом предложен для обсуждения проект клинических рекомендаций, посвященный современным стратегиям диагностики и лечения аортальной недостаточности. Аортальная недостаточность может формироваться под влиянием нескольких причин, основными из которых являются поражение клапана вследствие атеросклероза или инфекционного эндокардита, врожденные аномалии, расслоение восходящего отдела аорты.
При хронической аортальной недостаточности наблюдается постепенная и скрытая дилатация левого желудочка с длительным бессимптомным периодом клапанного поражения. У пациентов с остро возникшей аортальной недостаточностью левый желудочек не способен быстро адаптироваться к перегрузке объемом, что приводит к уменьшению ударного объема и развитию компенсаторной тахикардии. В результате чего резко увеличивается потребность миокарда в кислороде, которая провоцирует развитие ишемии миокарда и может явиться причиной внезапной смерти. На основании оценки структурных, полуколичественных, количественных и качественных эхокардиографических параметров выделяют легкую, умеренную и тяжелую аортальную недостаточность.
При определении стратегии лечения пациента важную роль играет причина и степень тяжести порока, наличие и выраженность симптомов, ожидаемая продолжительность жизни больного. Основными вариантами лечения являются «открытое» протезирование с использованием механического или биологического протеза, «открытая» клапаносохраняющая реконструкция и транскатетерное вмешательство. Стратегия консервативного лечения выбирается у пациентов с тяжелой аортальной недостаточностью, когда ожидаемая продолжительность жизни менее года или ожидаемый риск неблагоприятного исхода хирургической операции высокий. В консервативном лечении преследуются цели лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертензии в соответствии с действующими клиническими протоколами. После протезирования аортального клапана с использованием механического протеза рекомендуется длительное использование варфарина. После протезирования с использованием биологического протеза в течение трех месяцев используется варфарин или ацетилсалициловая кислота.
Ключевые слова: аортальная недостаточность, диагностика, лечение
Abstract
Aortic insufficiency, modern diagnostic and treatment strategies
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
Aortic insufficiency is one of the most common valvular lesions. The Association of Cardiovascular Surgeons and the Russian Society of Cardiology have proposed for discussion a draft of clinical recommendations on modern strategies for the diagnosis and treatment of aortic insufficiency. Aortic insufficiency can be formed under the influence of several causes, the main of which are valve damage due to atherosclerosis or infectious endocarditis, congenital anomalies, dissection of the ascending aorta.
In chronic aortic insufficiency, there is a gradual and latent dilation of the left ventricle with a long asymptomatic period of valvular lesion. In patients with acute aortic insufficiency, the left ventricle is not able to quickly adapt to volume overload, which leads to a decrease in shock volume and the development of compensatory tachycardia. As a result, the myocardial oxygen demand sharply increases, which provokes the development of myocardial ischemia and can cause sudden death. Based on the assessment of structural, semi-quantitative, quantitative and qualitative echocardiographic parameters, mild, moderate and severe aortic insufficiency is distinguished.
When determining the patient’s treatment strategy, the cause and severity of the defect, the presence and severity of symptoms, and the life expectancy of the patient play an important role. The main treatment options are «open» prosthetics using a mechanical or biological prosthesis, «open» valve-preserving reconstruction and transcatheter intervention. The strategy of conservative treatment is chosen in patients with severe aortic insufficiency when the life expectancy is less than a year or the expected risk of an unfavorable outcome of surgery is high. Conservative treatment aims to treat heart failure and hypertension in accordance with current clinical protocols. After prosthetics of the aortic valve using a mechanical prosthesis, long-term use of warfarin is recommended. After prosthetics using a biological prosthesis, warfarin or acetylsalicylic acid is used for three months.
Keywords: aortic insufficiency, diagnosis, treatment
Резюме
Анафилактический шок в практике врачей различных специальностей. Совместные клинические рекомендации российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, общероссийской общественной организации «федерация анестезиологов и реаниматологов» 2020 г.
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Н.В. Жукова, Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей
Актуальность совместных клинических рекомендаций Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2020 г., посвященных диагностике, профилактике и лечению анафилактического шока, обусловлена высокой вариабельностью этого состояния в популяции, многообразием вероятных аллергенов, высоким риском неблагоприятного исхода. Основным этиологическим фактором анафилактического шока являются лекарственные препараты, в связи с чем данная проблема актуальна для врачей практически любой специальности.
Анафилактический шок является жизнеугрожающей системной реакцией гиперчувствительности, характеризуется развитием острой недостаточности кровообращения и гипоксией жизненно важных органов. В зависимости от преобладающей клинической симптоматики выделяют типичный вариант, характеризующийся сочетанием гемодинамических нарушений, бронхоспазма, поражения слизистых и кожи, а также гемодинамический, асфиксический, абдоминальный и церебральный варианты.
При выявлении пациента с симптомами анафилактического шока необходим вызов скорой медицинской помощи, показана госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации. В качестве первой помощи необходимо прекратить поступление аллергена в организм пациента, ввести внутримышечно эпинефрин. В лечении анафилактического шока используются ингаляции кислорода, эпинефрин, кортикостероиды, антигистаминные препараты, селективные бета-2 адреностимуляторы. Пациентам, перенесшим анафилактический шок, необходима консультация аллерголога для выявления аллергена и получения рекомендаций по предотвращению контакта с ним, а также для обучения оказанию первой помощи в случае повторного эпизода анафилаксии.
Ключевые слова: анафилактический шок, диагностика, профилактика, лечение.
Abstract
Anaphylactic shock in the practice of doctors of various specialties. Joint clinical recommendations of the russian association of allergologists and clinical immunologists, the all-russian public organization “federation of anesthesiologists and resuscitators”
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, N.V. Zhukova, D.Y. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley
The relevance of the joint clinical recommendations of the Russian Association of Allergologists and Clinical Immunologists and the All-Russian Public Organization «Federation of Anesthesiologists and Resuscitators» in 2020, dedicated to the diagnosis, prevention and treatment of anaphylactic shock, is due to the high variability of this condition in the population, the variety of possible allergens, and the high risk of an adverse outcome. The main etiological factor of anaphylactic shock is medications, and therefore, this problem is relevant for doctors of almost any specialty.
Anaphylactic shock is a life-threatening systemic hypersensitivity reaction, characterized by the development of acute circulatory insufficiency and hypoxia of vital organs. Depending on the prevailing clinical symptoms, a typical variant is distinguished, characterized by a combination of hemodynamic disorders, bronchospasm, mucosal and skin lesions, as well as hemodynamic, asphyxic, abdominal and cerebral variants.
If a patient with symptoms of anaphylactic shock is identified, an ambulance call is required, hospitalization to the intensive care unit and intensive care unit is indicated. As a first aid, it is necessary to stop the allergen entering the patient’s body, inject epinephrine intramuscularly. Oxygen inhalation, epinephrine, corticosteroids, antihistamines, selective beta-2 adrenostimulators are used in the treatment of anaphylactic shock. Patients who have suffered anaphylactic shock need to consult an allergist to identify the allergen and receive recommendations for preventing contact with it, as well as for first aid training in case of a repeated episode of anaphylaxis.
Keywords: anaphylactic shock, diagnosis, prevention, treatment.
Резюме
Инфекционный эндокардит. Концепция современных клинических рекомендаций.
Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, В.В. Килесса
В настоящей статье рассмотрены основные подходы к лечению и профилактике инфекционного эндокардита (ИЭ) с учетом данных, изложенных в клинических рекомендациях российского кардиологического общества, опубликованных в 2021 году.
Несмотря на усовершенствование диагностики и лечения, ИЭ ассоциируется с высокой смертностью и частым развитием тяжелых осложнений. В последние годы произошли изменения эпидемиологических характеристик ИЭ. Раньше болели в основном молодые люди с преимущественно ревматическим поражением клапанов, в настоящее время все чаще ИЭ диагностируют у лиц старшего возраста.
Основой постановки диагноза ИЭ является эхокардиографическое обследование сердца и микробиологическая диагностика. При необходимости также рекомендуется использовать другие возможности визуализации сердца.
При выборе схемы/режима антибиотикотерапии следует руководствоваться положениями, изложенными в соответствующих разделах международных/национальных согласительных документов.
Профилактика ИЭ обязательно должна применяться у пациентов высокого риска развития ИЭ, подвергающихся определенным стоматологическим манипуляциям. Решение о ее применении у других пациентов и при выполнении нестоматологических вмешательств принимается в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, диагностика, лечение, профилактика
Abstract
Infectious endocarditis. The concept of modern clinical guidelines.
Y.A. Lutai., О.N. Kryuchkova, Е.А. Itskova, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, V.V. Kilessa
This article discusses the main approaches to the treatment and prevention of infectious endocarditis (IE), taking into account the data set out in the clinical recommendations of the Russian Society of Cardiology, published in 2021.
Despite improved diagnosis and treatment, IE is associated with high mortality and frequent development of severe complications. There have been changes in the epidemiological characteristics of IE in recent years. Previously, mostly young people with predominantly rheumatic valve damage were ill, now more and more often IE is diagnosed in older people.
The basis for the diagnosis of IE is an echocardiographic examination of the heart and microbiological diagnosis. It is also recommended to use other possibilities of visualization of the heart if necessary.
When choosing the antibiotic therapy regimen, one should be guided by the provisions set out in the relevant sections of international/national conciliation documents.
Prevention of IE must necessarily be used in patients at high risk of developing IE who undergo certain dental manipulations. The decision on its use in other patients and when performing non-pathological interventions is made depending on the specific clinical situation.
Keywords: infectious endocarditis, diagnosis, treatment, prevention.
Резюме
Фексофенадин: новые возможности и перспективы в лечении аллергии (обзор)
А.Е. Позднякова
В течение последних нескольких десятилетий регистрируемое число случаев аллергических заболеваний, таких как аллергический ринит, бронхиальная астма, хроническая идиопатическая крапивница и атопический дерматит, неуклонно растет. Для лечения аллергических заболеваний применяются различные лекарственные препараты, предназначенные как для местного, так и системного введения. Фексофенадин, являясь антигистаминным препаратом нового поколения и активным метаболитом терфенадина – высокоселективного антагониста Н1-гистаминорецепторов, обладает выраженным противоаллергическим эффектом. Изучение информации по соединению фексофенадина гидрохлорид проводилось по результатам опубликованных научных работ, представленных в поисково-информационных и библиотечных базах данных. Ограниченный ассортимент лекарственных форм с фексофенадина гидрохлоридом и достаточно низкая его пероральная биодоступность свидетельствуют о том, что требуется разработка новых составов для усиления системного противоаллергического действия фексофенадина гидрохлорида, а также поддержания оптимальных терапевтических концентраций препарата в месте действия. Ведутся исследования по подбору оптимальных технологических приемов, позволяющих создать лекарственные формы с фексофенадином, имеющие высокую биодоступность.
Ключевые слова: фексофенадина гидрохлорид, аллергия, антигистаминные препараты.
Abstract
Fexofenadine: new opportunities and prospects in allergy treatment (review)
A.E. Pozdnyakova
Over the past few decades, the reported number of cases of allergic diseases, such as allergic rhinitis, asthma, chronic idiopathic urticaria and atopic dermatitis, has been steadily increasing. For the treatment of allergic diseases, various medications are used, intended for both local and systemic administration. Fexofenadine, being a new generation antihistamine and an active metabolite of terfenadine, a highly selective antagonist of H1-histaminoreceptors, has a pronounced antiallergic effect. The study of information on the compound fexofenadine hydrochloride was carried out based on the results of published scientific papers presented in search and information and library databases. The limited range of dosage forms with fexofenadine hydrochloride and its sufficiently low oral bioavailability indicate that the development of new formulations is required to enhance the systemic antiallergic effect of fexofenadine hydrochloride, as well as to maintain optimal therapeutic concentrations of the drug at the site of action. Research is underway on the selection of optimal technological techniques that allow the creation of dosage forms with fexofenadine, which have high bioavailability.
Key words: fexofenadine hydrochloride, allergy, antihistamines.
Резюме
Особенности течения и подходов к ведению вирусных гепатитов во время беременности (часть 2).
Т.А. Цапяк, И.Л. Кляритская, Е.И. Григоренко, В.В. Кривой, И.А. Иськова
Во всем мире инфекции, вызванные гепатотропными вирусами (вирус гепатита А, В, С, D или Е), ежегодно вызывают 1,34 миллиона смертей, связанных с фульминантными формами острого гепатита, осложнениями цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Каждый из этих пяти вирусов ведет к развитию острого гепатита, но наиболее опасным для беременности является острый гепатит Е, при котором значительно повышен риск материнской смертности и гибели плода. Вспышки этого гепатита имеют отчетливое географическое распространение и обычно обусловлены загрязнением воды. Вирусы гепатита B (HBV), гепатита C (HCV) и вирус гепатита D (HDV) также связаны с хроническими инфекциями и поражают 325 миллионов человек во всем мире, что составляет 96% смертности от вирусных гепатитов. Инфекция, вызванная любым гепатотропным вирусом, в том числе коинфекция, связана со специфическими особенностями и рисками для беременных женщин и их потомства.
При лечении вирусного гепатита во время беременности необходимо учитывать состояние здоровья матери и развивающегося ребенка, поскольку иммуносупрессивное состояние и гормональные изменения во время беременности и в послеродовой период могут изменить естественное течение инфекции. Хотя острый вирусный гепатит возникает во время беременности, ведение беременных женщин с хроническим вирусным гепатитом является более распространенной проблемой. Профилактика передачи инфекции от матери ребенку (ПИМР) имеет первостепенное значение для снижения глобального бремени хронического вирусного гепатита. Для достижения поставленных целей, стратегии профилактики должны социально-экономические проблемы регионов и проблемы местного здравоохранения.
В статье каждый вирус гепатита рассматривается отдельно, чтобы обозначить влияние беременности на естественное течение инфекции и то, как вирусные инфекции влияют на исходы для матери и ребенка. Также подчеркиваются уникальные возможности и препятствия для выявления женщин с этими инфекциями и обеспечения соответствующих вмешательств для защиты младенцев и матерей от осложнений вирусных гепатитов.
Ключевые слова: вирусный гепатит, гепатотропные вирусы, передача инфекции от матери ребенку, клиническая оценка беременных, противовирусная терапия, препараты прямого противовирусного действия.
Abstract
Features of the course and approaches to the management of viral hepatitis during pregnancy (part 2).
T.A. Tsapyak, I.L. Kliaritskaia, E.I. Grigorenko, V.V. Krivoy, I.A. Iskova
Worldwide, infections caused by hepatotropic viruses (hepatitis A, B, C, D or E) cause 1.34 million deaths each year associated with fulminant forms of acute hepatitis, complications of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Each of these five viruses leads to the development of acute hepatitis, but the most dangerous for pregnancy is acute hepatitis E, which significantly increases the risk of maternal death and fetal death. Outbreaks of this hepatitis have a distinct geographic distribution and are usually associated with water pollution. Hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV) and hepatitis D virus (HDV) viruses are also associated with chronic infections and affect 325 million people worldwide, accounting for 96% of viral hepatitis deaths. Infection with any hepatotropic virus, including coinfection, is associated with specific characteristics and risks for pregnant women and their offspring. When treating viral hepatitis during pregnancy, consideration should be given to the health of the mother and the developing child, as the immunosuppressive state and hormonal changes during pregnancy and the postpartum period can alter the natural course of the infection. Although acute viral hepatitis occurs during pregnancy, the management of chronic viral hepatitis in pregnant women is a more common problem. Prevention of mother-to-child transmission (MTCT) is of paramount importance in reducing the global burden of chronic viral hepatitis. To achieve the set goals, prevention strategies must address the socio-economic problems of the regions and the problems of local health care. The article discusses each hepatitis virus separately to highlight the impact of pregnancy on the natural course of infection and how viral infections affect maternal and child outcomes. The unique opportunities and barriers to identifying women with these infections and providing appropriate interventions to protect infants and mothers from the complications of viral hepatitis are also highlighted.
Key words: viral hepatitis, hepatotropic viruses, mother-to-child transmission, clinical assessment of pregnant women, antiviral therapy, direct antiviral drugs.
Резюме
Оценка возможных рисков и подходы к лечению предсердной экстрасистолии
А.С. Галенко, В.С. Иванов, С.Н. Иванов, С.В. Эйрих
Преждевременные предсердные комплексы – наиболее распространенный вид электрокардиологических аномалий, считающийся относительно доброкачественным явлением. Выявление наджелудочковых экстрасистол при электрокардиографии ассоциируется с увеличением случаев госпитализации, возможности развития синдрома слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокад, фибрилляции предсердий, наджелудочковых тахикардий, раннего дебюта ишемической болезни сердца и инсульта. Частые преждевременные предсердные комплексы не являются доброкачественным явлением и связаны с высоким риском неблагоприятных исходов, что требует пересмотра рекомендаций тактики ведения пациентов с данной аномалией. Показаниями для назначения противоаритмических препаратов являются неблагоприятные события, предикторами которых и могут служить преждевременные предсердные комплексы: выраженная клиническая симптоматика, которая сохраняется после устранения факторов риска; возникновение суправентрикулярных тахикардий, трепетания или фибрилляции предсердий; выявление при эхокардиографическом исследовании сниженных показателей функционального состояния миокарда.
Целью исследования явилось изучение современного состояния оценки прогностической значимости предсердной экстрасистолии.
Выполнен анализ статей, обзоров, исследований в научной медицинской литературе по обозначенной проблеме. Сбор материалов проводился в электронных библиотеках Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, использованы статьи информационных ресурсов Pubmed, Embase, eLibrary, Google Scholar, а также клинические рекомендации по диагностике и лечению наджелудочковых нарушений ритма. Проведенный анализ показал, что немногочисленные исследования, выполненные в течение последних лет, неоспоримо доказывают диагностическую значимость ППК с различными неблагоприятными исходами. Приведенные данные неопровержимо доказывают наличие четкой взаимосвязи ППК с риском развития в будущем каких-либо сердечно-сосудистых событий, что должно привести к пересмотру взглядов на «доброкачественный» характер данной аритмии. Необходимо принять во внимание отсутствие проведенных исследований по данной теме, как в нашей стране, так и странах Европы, что говорит о необходимости их проведения в самом ближайшем будущем.
Abstract
Assessment of possible risks and treatment options for atrial premature beats
A.S. Galenko, V.S. Ivanov, S.N. Ivanov, S.V. Eyrikh
Premature atrial beats (APCs) are the most common type of electrocardiological abnormalities, considered a relatively benign phenomenon. Detection of supraventricular extrasystoles in electrocardiography is associated with increased hospitalization, the possibility of developing sinus node weakness syndrome, atrioventricular blocks, atrial fibrillation, supraventricular tachycardia, early onset coronary heart disease, and stroke. Frequent APCs are not benign and are associated with a high risk of adverse outcomes, which requires a review of the guidelines for the management of patients with this abnormality. Indications for the prescription of antiarrhythmic drugs are adverse events, the predictors of which may be APCs: pronounced clinical symptoms that persist after elimination of risk factors; the occurrence of supraventricular tachycardia, flutter, or atrial fibrillation; detection of reduced values of myocardial functional state in echocardiographic examination.
The purpose of the study was to study the current state of assessment of the prognostic significance of atrial extrasystole.
The analysis of articles, reviews, studies in the scientific medical literature on the indicated problem was carried out. The collection of materials was carried out in the electronic libraries of the St. Petersburg State Pediatric Medical University, the articles of information resources Pubmed, Embase, eLibrary, Google Scholar, as well as clinical recommendations for the diagnosis and treatment of supraventricular rhythm disorders were used. The analysis showed that the few studies performed over the past years undeniably prove the diagnostic significance of APCs with various unfavorable outcomes. The above data irrefutably prove the existence of a clear relationship of APCs with the risk of developing any cardiovascular events in the future, which should lead to a review of the views on the «benign» nature of this arrhythmia. It is necessary to take into account the lack of research on this topic, both in our country and in European countries, which indicates the need to conduct them in future.
Key words: premature atrial complexes; radiofrequency catheter ablation; atrial fibrillation.
Резюме
Оценка вероятности депрессии у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией и постковидным синдромом
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова
Развитие пандемии новой коронавирусной инфекции привело к появлению новой мультидисциплинарной клинической проблемы – постковидного синдрома, характеризующегося разнообразием симптомов. После перенесенной коронавирусной инфекции характерно ухудшение течения артериальной гипертензии, что проявляется снижением эффективности контроля артериального давления и его высокой вариабельностью, необходимостью применения более интенсивной антигипертензивной терапии.
Для постковидного синдрома характерно развитие разнообразных психоэмоциональных расстройств, прежде всего, тревожно-депрессивных расстройств. Развитие депрессии у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями также имеет высокую вероятность. Являясь независимым фактором риска артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и мозгового инсульта, депрессия также может способствовать ухудшению течения кардиоваскулярной патологии и снижению приверженности пациентов к терапии.
Цель исследования. Оценка вероятности и выраженности депрессии у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией и постковидным синдромом.
Материал и методы. В исследование включены 68 больных гипертонической болезнью, перенесших коронавирусную инфекцию. Критерием включения в исследование был эффективный контроль артериального давления при использовании двухкомпонентной антигипертензивной терапии до развития коронавирусного заболевания и в течение трех недель после выписки из инфекционного госпиталя и отсутствие контроля артериального давления при использовании той же терапии на момент включения в исследование.
Для выявления симптомов депрессии проводилось исследование с применением опросника депрессии Бека. Группу А составили пациенты с артериальной гипертензией, имеющие проявления депрессии и группу Б – пациенты с артериальной гипертензией без симптомов депрессии. В обеих группах была использована комбинация блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, диуретика и блокатора кальциевых каналов. Наблюдение проводили в течение 4 недель, оценивали динамику артериального давления и его суточных параметров, проявлений депрессии.
Результаты. Наличие симптомов депрессии было выявлено у 38,2% больных. У всех больных на момент включения в исследование офисное артериальное давление превышало целевой уровень, наблюдалось недостаточное снижение систолического и диастолического артериального давления днем и ночью, увеличение большинства показателей вариабельности артериального давления. Применение трехкомпонентной терапии позволило достичь целевой уровень артериального давления у 92,8% пациентов, не имеющих симптомов депрессии. В группе пациентов с депрессией целевой уровень артериального давления достигли только 19,2% пациентов. Анализ суточных показателей артериального давления показал снижение эффективности антигипертензивной терапии в группе пациентов с депрессией. Все суточные показатели артериального давления были статистически значимо выше, чем в группе В.
Заключение. У больных с постковидным синдромом необходимо выявление депрессии, как возможного фактора неэффективного контроля артериальной гипертензии и снижения приверженности к рекомендуемой терапии.
Ключевые слова: депрессия, артериальная гипертензия, постковидный синдром
Abstract
Assessment of the probability of depression in patients with uncontrolled arterial hypertension and postcovid syndrome
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutai, E.Yu. Turna, N.V. Jukova, E.A. Kostyukova
The development of a pandemic of a new coronavirus infection has led to the emergence of a new multidisciplinary clinical problem of postcovid syndrome, characterized by a variety of symptoms. After a coronavirus infection, a worsening of the course of arterial hypertension is characteristic, which is manifested by a decrease in the effectiveness of blood pressure control and its high variability, the need for more intensive antihypertensive therapy.
Postcovid syndrome is characterized by the development of various psychoemotional disorders, primarily anxiety and depressive disorders. The development of depression in patients with chronic cardiovascular diseases also has a high probability. Being an independent risk factor for arterial hypertension, coronary heart disease, myocardial infarction and cerebral stroke, depression can also contribute to the deterioration of the course of cardiovascular pathology and a decrease in patients’ adherence to therapy.
The aim of the study. Assessment of the probability and severity of depression in patients with uncontrolled hypertension and postcovid syndrome.
Materials and methods. The study included 68 patients with hypertension who had a coronavirus infection. The criteria for inclusion in the study were effective blood pressure control when using two-component antihypertensive therapy before the development of coronavirus disease and within three weeks after discharge from an infectious hospital and the absence of blood pressure control when using the same therapy at the time of inclusion in the study.
To identify symptoms of depression, a study was conducted using the Beck Depression questionnaire. Group A consisted of patients with arterial hypertension with manifestations of depression and group B – patients with arterial hypertension without symptoms of depression. A combination of a renin-angiotensin-aldosterone system blocker, a diuretic and a calcium channel blocker were used in both groups. The observation was carried out for 4 weeks, the dynamics of blood pressure and its daily parameters, manifestations of depression were evaluated.
Results. The presence of symptoms of depression was detected in 38.2% of patients. At the time of inclusion in the study, office blood pressure exceeded the target level in all patients, there was an insufficient decrease in systolic and diastolic blood pressure day and night, an increase in most indicators of blood pressure variability. The use of three-component therapy made it possible to achieve the target blood pressure level in 92.8% of patients without symptoms of depression. In the group of patients with depression, only 19.2% of patients reached the target blood pressure level. Analysis of daily blood pressure indicators showed a decrease in the effectiveness of antihypertensive therapy in the group of patients with depression. All daily blood pressure readings were statistically significantly higher than in group B.
Conclusion. In patients with postcovid syndrome, it is necessary to identify depression as a possible factor of ineffective control of hypertension and a decrease in adherence to the recommended therapy.
Keywords: depression, arterial hypertension, postcovid syndrome
Резюме
Ожирение как возможный фактор риска развития и прогрессирования генерализованного пародонтита
Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей
Цель исследования: изучение особенностей клинических, лабораторных и функциональных показателей состояния тканей пародонта у больных с ожирением и их взаимосвязи с уровнем лептина в сыворотке крови.
Материал и методы: Обследовано 96 пациентов в возрасте 40-62 лет (средний возраст 51,3 года), из них 52 мужчины и 44 женщины, имеющих индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2. Пациенты разделены на две группы, сопоставимые по возрасту и полу. В первую группу вошли 49 пациентов, имеющих признаки инсулинорезистентности. Во вторую группу исследования были включены 47 пациентов с ожирением, не имеющих клинических критериев инсулинорезистентности.
Результаты: В первой группе пациентов с ожирением, сопровождающимся инсулинорезистентностью в 100% случаев были выявлены клинические признаки генерализованного пародонтита хронического течения, I-II степени. Во второй группе исследования аналогичные клинические признаки генерализованного пародонтита хронического течения, I-II степени были установлены у 37 (78,7%) пациентов. Клиническое течение генерализованного пародонтита у пациентов с ожирением, сопровождающимся инсулинорезистентностью характеризовалось более выраженными патологическими изменениями воспалительного характера в тканях пародонта. Наблюдалось достоверное увеличение провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ФНО-α и снижение ИЛ-4 и секреторного IgA в ротовой жидкости и сыворотке крови. Состояние микроциркуляторного русла тканей пародонта характеризовалось выраженным повышением периферического сопротивления, вазоконстрикцией артериального русла и обеднением кровоснабжения тканей пародонта. У пациентов с инсулинорезистентностью наблюдалось достоверное увеличение содержания лептина в сыворотке крови. Увеличение уровня лептина и показателя индекса НОМА коррелировало с основными клинико-лабораторными и функциональными показателями состояния тканей пародонта.
Выводы: при сравнительной оценке состояния тканей пародонта выявлено, что ожирение, сопровождающееся развитием инсулинорезистентности, ассоциируется с более высоким риском формирования генерализованного пародонтита хронического течения. На фоне инсулинорезистентности состояние тканей пародонта характеризуется выраженными воспалительными изменениями, дисбалансом в системе цитокиновой регуляции, взаимосвязанными с изменениями метаболизма жировой ткани. У пациентов с ожирением, сопровождающимся развитием инсулинорезистентности, наблюдается статистически значимое увеличение содержания лептина в сыворотке крови (р<0,05). Установлена прямая корреляционная взаимосвязь между уровнем лептина в сыворотке крови и клинико-лабораторными показателями активности воспаления в пародонте. Выраженность изменений клинических, лабораторных и функциональных показателей состояния тканей пародонта при формировании генерализованного пародонтита у пациентов с ожирением коррелирует с увеличением индекса НОМА.
Ключевые слова: ожирение, инсулинорезистентность, генерализованный пародонтит, лептин
Abstract
Obesity as a possible risk factor for the development and progression of generalized periodontitis
D.Y. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley
The purpose of the study: to study the features of clinical, laboratory and functional indicators of the condition of periodontal tissues in obese patients, and their relationship with the level of leptin in blood serum.
Material and methods: 96 patients aged 40-62 years (mean age 51.3 years) were examined, 52 of them men and 44 women with a body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m2. The patients were divided into two groups comparable in age and gender. The first group included 49 patients with signs of insulin resistance. The second group of the study included 47 obese patients who do not have clinical criteria for insulin resistance.
Results: In the first group of patients with obesity accompanied by insulin resistance in 100% of cases, clinical signs of generalized periodontitis of chronic course, I-II degree, were revealed. In the second group of the study, similar clinical signs of generalized periodontitis of chronic course, grade I-II were found in 37 (78.7%) patients. The clinical course of generalized periodontitis in obese patients accompanied by insulin resistance was characterized by more pronounced pathological changes of an inflammatory nature in periodontal tissues. There was a significant increase in proinflammatory cytokines IL-6, TNF-α and a decrease in IL-4 and secretory IgA in oral fluid and blood serum. The state of the microcirculatory bed of periodontal tissues was characterized by a pronounced increase in peripheral resistance, vasoconstriction of the arterial bed and depletion of blood supply to periodontal tissues. In patients with insulin resistance, there was a significant increase in the content of leptin in the blood serum. The increase in the level of leptin and the index of the НОМА index correlated with the main clinical, laboratory and functional indicators of the state of periodontal tissues.
Conclusions: a comparative assessment of the condition of periodontal tissues revealed that obesity, accompanied by the development of insulin resistance, is associated with a higher risk of the formation of generalized chronic periodontitis. Against the background of insulin resistance, the condition of periodontal tissues is characterized by pronounced inflammatory changes, an imbalance in the cytokine regulation system, interrelated with changes in the metabolism of adipose tissue. In patients with obesity, accompanied by the development of insulin resistance, there is a statistically significant increase in the content of leptin in the blood serum (p <0.05). A direct correlation between the level of leptin in the blood serum and clinical and laboratory indicators of the activity of inflammation in the periodontium was established. The severity of changes in clinical, laboratory and functional parameters of periodontal tissues during the formation of generalized periodontitis in obese patients correlates with an increase in the НОМА index.
Keywords: obesity, insulin resistance, generalized periodontitis, leptin.
Резюме
Клиническая характеристика пациентов с саркоидозом и синдромом раздраженного кишечника
Н.Е. Моногарова, А.А. Зейналова, К.Н. Бородий, Ю.В. Забазнова, А.В. Юрьева, Н.С. Джоджишвили
Заболевания пульмонологического и гастроэнтерологического профиля нередко в том или ином варианте сочетаются друг с другом, что ставит перед лечащим врачом сложные задачи. В частности, нередки случаи коморбидности саркоидоза органов дыхания и синдрома раздраженного кишечника. Целью данного исследования стала оценка клинико-лабораторных и функциональных параметров у больных саркоидозом органов дыхания в сочетании с синдромом раздраженного кишечника. У пациентов с указанной коморбидной патологией было отмечено достоверное снижение всех показателей, характеризующих физическое и психическое здоровье, с выраженными изменениями по показателю боли. По результатам водородного дыхательного теста с лактулозой, частота выявления синдрома избыточного бактериального роста у всех пациентов с хроническим течением саркоидоза органов дыхания оказалась выше, чем в группе контроля. Однако в отношении больных без коморбидной патологии различия были недостоверны. В то же время при наличии у пациентов с саркоидозом органов дыхания синдрома раздраженного кишечника синдром избыточного бактериального роста был диагностирован в 90% случаев, что было достоверно выше по сравнению с группой больных без коморбидной патологии и группой контроля. При анализе цитокинового профиля в обеих группах пациентов с саркоидозом было отмечено статистически значимое повышение уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) и интерлейкина-6 (ИЛ-6), что, несмотря на отсутствие достоверных отличий между этими группами, подтверждает участие ФНО-α и ИЛ-6 в механизмах развития указанных коморбидных заболеваний. Достоверное увеличение активности ангиотензинпревращающего фермента в обеих группах больных саркоидозом было расценено, прежде всего, как отображение активности гранулематозного процесса. Таким образом, наличие синдрома раздраженного кишечника у пациентов с саркоидозом органов дыхания требует тщательного планирования лечебно-диагностических программ, учитывающих нюансы указанных коморбидных заболеваний.
Ключевые слова: саркоидоз, синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста, коморбидность, фактор некроза опухоли альфа
Abstract
Clinical characteristics of patients with sarcoidosis and irritable bowel syndrome
N.E. Monogarova, A.A. Zeynalova, K.N. Borodiy, Yu.V. Zabaznova, A.V. Yuryeva, N.S. Jojishvili
Diseases of the pulmonological and gastroenterological profile are often combined with each other in one form or another, which poses difficult tasks for the attending physician. In particular, cases of comorbidity of respiratory sarcoidosis and irritable bowel syndrome are frequent. The aim of this study was to evaluate clinical, laboratory and functional parameters in patients with respiratory sarcoidosis in combination with irritable bowel syndrome. In patients with this comorbid pathology, there was a significant decrease in all indicators characterizing physical and mental health, with pronounced changes in pain. According to the results of the hydrogen breath test with lactulose, the incidence of bacterial overgrowth syndrome in all patients with chronic respiratory sarcoidosis was higher than in the control group. However, in relation to patients without comorbid pathology, the differences were not significant. At the same time, if patients with respiratory sarcoidosis had irritable bowel syndrome, bacterial overgrowth syndrome was diagnosed in 90% of cases, which was significantly higher compared to the group of patients without comorbid pathology and the control group. Based on the analysis of the cytokine profile in both groups of patients with sarcoidosis, a statistically significant increase in the level of tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and interleukin-6 (IL-6) was noted. This, despite the absence of significant differences between these groups, confirms the involvement of TNF-α and IL-6 in the mechanisms of development of these comorbid diseases. A significant increase in the activity of angiotensin-converting enzyme in both groups of patients with sarcoidosis was regarded, first of all, as a reflection of the activity of the granulomatous process. Thus, the presence of IBS in patients with respiratory sarcoidosis requires careful planning of diagnostic and treatment programs that take into account the characteristics of these comorbid diseases.
Key words: sarcoidosis, irritable bowel syndrome, bacterial overgrowth syndrome, comorbidity, tumor necrosis factor alpha
Резюме
Оценка морфофункциональных изменений после инфаркта миокарда и их влияния на развитие фибрилляции предсердий по данным эхокардиографии
А.С. Шевченко, Е.В. Щукина, П.А. Алешечкин, Л.Ю. Максимова
Представленный материал является промежуточным результатом проспективного группового исследования, направленного на поиск ранних методов диагностики фибрилляции предсердий после острого инфаркта миокарда. С помощью эхокардиографического исследования проводилась оценка морфофункциональных изменений и выявление их связи с формированием аритмии.
Цель исследования. Выявить морфофункциональные изменения в постинфарктном периоде, оказывающие наибольшее значение в развитии фибрилляции предсердий по данным эхокардиографии.
Материал и методы. Пациенты были распределены на четыре группы. При формировании групп учитывался пол исследуемых и наличие/отсутствие пароксизма фибрилляции предсердий в течение первого года после перенесенного острого инфаркта миокарда.
Результаты и их обсуждение. Методом регрессионного анализа из 24 параметров ЭхоКГ было получено 4 (диаметр ПЖ, RV/LV, сократимость левого желудочка и фракция выброса левого желудочка), которые оказывали наибольшее влияние на возникновение фибрилляции предсердий у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Статистически значимые (р<0,01) отличия были выявлены между группами женщин с фибрилляцией предсердий и сохраняющимся синусовым ритмом по всем выявленным показателям.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, эхокардиография, фракция выброса левого желудочка, диаметр правого желудочка.
Abstract
Evaluation of morphofunctional changes after myocardial infarction and their effect on the development of atrial fibrillation according to echocardiography data
A.S. Shevchenko, E.V. Shchukina, P.A. Aleshechkin, L.Yu. Maksimova
The presented material is an intermediate result of a prospective group study aimed at finding early methods for diagnosing atrial fibrillation after acute myocardial infarction. An echocardiographic study was used to assess morphofunctional changes and identify their relationship with the formation of arrhythmia.
Objectives. To reveal morphological and functional changes in the post-infection period, which are of the greatest importance in the development of atrial fibrillation according to echocardiography.
Materials and methods. The patients were divided into four groups. When forming the groups, the gender of the subjects and the presence/absence of atrial fibrillation paroxysm during the first year after acute myocardial infarction were taken into account.
Results and its discussion. Four out of 24 EchoCG parameters were obtained by regression analysis (RV diameter, RV/LV, LV contractility and LVEF), which had the greatest impact on the occurrence of atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction. Statistically significant (p<0.01) differences were found between groups of women with atrial fibrillation and persistent sinus rhythm for all identified indicators.
Keywords: myocardial infarction, atrial fibrillation, echocardiography, left ventricular ejection fraction, right ventricular diameter.
Резюме
Особенности терапии системных заболеваний соединительной ткани у беременных
М.Г. Шкадова, З.С. Аметова, А.О. Джиндарян, С.С. Мамутов
Не так давно планирование и вынашивание беременности при системных заболеваниях соединительной ткани считалось невозможным и жизнеугрожающим как для плода, так и для матери. Наряду с внедрением современных технологий с применением генно-инженерных биологических препаратов, продолжают сохранять свою актуальность «старые», хорошо проверенные методы лечения системных заболеваний соединительной ткани во время беременности. В данном обзоре рассматриваются такие противовоспалительные средства для лечения системных заболеваний соединительной ткани как нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики, аминохинолиновые средства, генно-инженерные биологические препараты. Следует отметить необходимость повышения знаний врачей специалистов и пациенток о терапевтических возможностях данных групп препаратов во время беременности для исключения необоснованной отмены.
В зависимости от триместра беременности данные группы препаратов оказывает разнообразное действие на развитие плода, которые представлены в данной работе.
В ходе множества исследований было доказано, что нестероидные противовоспалительные препараты (кроме аспирина в низких дозах) рекомендуют отменять с 32 недели беременности в связи с риском развития сужения артериального протока и нарушения функции почек у плода, что в конечном итоге приводит к легочной гипертензии и маловодию.
Кортикостероиды длительного действия (дексаметазон, бетаметазон), в отличие от преднизолона, проникают через фетоплацентарный барьер, почти не подвергаясь разрушению, поэтому их назначение в период гестации должно быть ограниченным. Среди глюкокортикостероидов препаратами выбора является преднизолон и метилпреднизолон, т.к. они имеют короткий период полувыведения и в небольших дозах (20 мг/сут) относительно безопасны.
В последние годы расширились показания к назначению аминохинолиновых препаратов, в первую очередь, при системной красной волчанке. Безопасность аминохинолиновых препаратов у беременных подтверждена рядом исследований, что позволило в 2007 году внести данную группу препаратов в рекомендации EULAR по лечению больных системной красной волчанкой с высоким уровнем доказательности.
Тератогенное воздействие на развитие плода цитостатиков не позволяет в полной мере использовать их в лечении системных заболеваний соединительной ткани у беременных. Однако в ряде случаев возможно назначение азатиоприна и циклоспорина А в минимальных дозах.
Наиболее изученными и чаще всего используемыми в клинической практике являются ингибиторы фактора некроза опухоли – инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол, голимумаб. Анти-В-клеточные препараты – ритуксимаб, белимумаб – вызывают разрушение В-лимфоцитов, предшественников антителообразующих клеток, и воздействуют на гуморальное звено иммуновоспалительного повреждения тканей. Отмена иФНО-а накануне беременности является предиктором высокой активности заболевания в течение всей гестации.
Abstract
Features of therapy of systemic connective tissue diseases in pregnant women
M.G. Shkadova, Z.S. Ametova, A.O. Jindaryan, S.S. Mamutov
Not so long ago, planning and carrying a pregnancy with systemic connective tissue diseases was considered impossible and life-threatening, both for the fetus and for the mother. Along with the introduction of modern new technologies with the use of genetically engineered biological preparations, the “old”, well-proven methods of treating systemic connective tissue diseases during pregnancy continue to remain relevant. This review considers such anti-inflammatory agents of еtreatment of systemic connective tissue diseases as non-steroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticosteroids, cytostatics, aminoquinoline drugs, genetically engineered biological drugs. It should be noted that it is necessary to increase the knowledge of medical specialists and patients about the therapeutic possibilities of these groups of drugs during pregnancy in order to exclude unreasonable withdrawal.
Depending on the trimester of pregnancy, these groups of drugs have a variety of effects on the development of the fetus, which are presented in this article.
Numerous studies have shown that non-steroidal anti-inflammatory drugs (except low-dose aspirin) are recommended to be discontinued from 32 weeks of gestation due to the risk of ductus arteriosus narrowing and impaired renal function in the fetus, which ultimately leads to pulmonary hypertension and oligohydramnios.
Long-acting corticosteroids (dexamethasone, betamethasone), unlike prednisolone, penetrate the fetoplacental barrier, almost without being destroyed, so their use during the gestation period should be limited. Among glucocorticosteroids drugs of choice are prednisolone and methylprednisolone, because they have a short half-life and are relatively safe at low doses (20 mg/day).
In recent years, the indications for prescribing aminoquinoline drugs have expanded, primarily in systemic lupus erythematosus. The safety of aminoquinoline drugs in pregnant women has been confirmed by a number of studies, which in 2007 allowed aminoquinoline drugs to be included in the EULAR recommendations for the treatment of patients with systemic lupus erythematosus with a high level of evidence.
The teratogenic effect of cytostatics on the development of the fetus does not allow their full use in the treatment of systemic connective tissue diseases in pregnant women. However, in some cases, it is possible to prescribe azathioprine and cyclosporine A in minimal doses.
The most studied and most commonly used in clinical practice are tumor necrosis factor inhibitors – infliximab, adalimumab, etanercept, certolizumab pegol, and golimumab. Anti-B-cell drugs rituximab, belimumab cause the destruction of B-lymphocytes, precursors of antibody-forming cells, and affect the humoral link of immuno-inflammatory tissue damage. Cancellation of tumor necrosis factor inhibitors on the eve of pregnancy is a predictor of high disease activity throughout gestation.
Key words: pregnancy, fetus, systemic connective tissue diseases, anti-inflammatory drugs.
Крымский терапевтический журнал, 2022, №3
Резюме
Инфекция COVID-19 как вероятный триггер воспалительного заболевания кишечника. Клинический случай.
И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк, В.Е. Конопелько, И.А. Иськова, В.В. Кривой
Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19), вызванная новым SARS-CoV-2, представляет собой новый острый инфекционный респираторный синдром, выявленный в декабре 2019 года. Возникновение кишечных симптомов у пациентов с инфекцией COVID-19 может иметь разнообразные этиопатогенетические связи. Установлена связь коронавируса с рецепторами эпителия пищевода, желудка, энтероцитами. Тяжелая форма COVID-19 характеризуется цитокиновым штормом, в котором присутствует большое количество нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов и иммунных медиаторов, включая фактор некроза опухоли (ФНО). Для лечения инфекции SARS-CoV-2 были предложены биологические препараты против ФНО. Хорошо известно, что ФНО является основным медиатором воспаления при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и почти всех острых воспалительных реакциях. Необходимость проведения дифференциально-диагностического поиска продиктована не только собственно инфекцией, но и другими факторами, потенциально повреждающими желудочно-кишечный тракт: применением антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов. В этой статье делается попытка предупредить о возможности развития ВЗК одновременно с инфекцией COVID-19 или после нее. Вместе с тем, в когорте пациентов с новой коронавирусной инфекцией не исключается вероятность манифестации воспалительных заболеваний кишечника, которые в дальнейшем будут определять не только лечебную тактику, но и прогноз для здоровья и жизни.
Ключевые слова: инфекция COVID-19, язвенный колит, гормональная резистентность, биологическая терапия.
Abstract
COVID-19 infection as a likely trigger for inflammatory bowel disease. Clinical case
I.L. Kliaritskaia, T.A. Tsapyak, V.E. Konopelko, I.A. Iskova, V.V. Krivy
Сoronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by the novel SARS-CoV-2, is a new acute infectious respiratory syndrome that was identified in December 2019. The occurrence of intestinal symptoms in patients with COVID-19 infection may have a variety of etiopathogenetic links. Coronavirus has been linked to receptors in the epithelium of the esophagus, stomach, and enterocytes. Severe COVID-19 is characterized by a cytokine storm that contains large numbers of neutrophils, lymphocytes, macrophages, and immune mediators, including tumor necrosis factor (TNF). Anti-TNF biologics have been proposed to treat SARS-CoV-2 infection. It is well known that TNF is the main mediator of inflammation in IBD and almost all acute inflammatory reactions. The need for a differential diagnostic search is dictated not only by the infection itself, but also by other factors that potentially damage the gastrointestinal tract: the use of antibacterial drugs, glucocorticosteroids, and anticoagulants. This article attempts to warn against the possibility of developing IBD at the same time as or after COVID-19 infection. At the same time, in a cohort of patients with a new coronavirus infection, the likelihood of manifestation of inflammatory bowel diseases is not ruled out, which in the future will determine not only treatment tactics, but also the prognosis for health and life.
Key words: COVID-19 infection, ulcerative colitis, hormone resistance, biological therapy.
Резюме
Резистентная к лечению хроническая сердечная недостаточность и аспекты её профилактики
В.В. Килесса, М.Г. Шкадова, Е.А. Ицкова, Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова, Ю.А. Лутай
Конечные пункты хронической патологии сердечно-сосудистой системы сводятся к нарушениям сердечного ритма и проводимости и резистентной к лечению хронической сердечной недостаточности. На фоне развития мускатной печени и кардиального цирроза печени, бурой индурации лёгких и цианотической индурации селезенки, особое значение начинает приобретать патология почек, которая у больных с сердечной недостаточностью имеет достаточно грубые морфологические изменения, а именно: увеличение почек в объёме, с венозным застоем, спазмом артериол, повышением внутрипочечного давления, аноксии, увеличением проницаемости капилляров, отёком, набуханием и гомогенизацией сосудистых петель клубочков, скоплением белковых гомогенных и зернистых масс в капсулах, кровоизлияниями и инфарктами мозгового вещества почек, атрофии паренхимы почек. Данные изменения могут формироваться на фоне хронической болезни почек, артериальной гипертензии, сахарного диабета, у лиц старше 70 лет, что усугубляет дисфункцию почек. Вопросы лечения хронической сердечной недостаточности и патологии почек тесно переплетаются между собой. Современный алгоритм лечения собственно сердечной недостаточности включает в себя применение инсуффляций кислорода, β-адреноблокаторов (при хроническом легочном сердце, обусловленном бронхообструктивным синдромом целесообразно использовать ивабрадин), антагонистов минералокортикоидных рецепторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или ингибитора сакубитрила и блокаторов рецепторов ангиотензина, ингибиторов натрия-глюкозного транспортера-2, стимулятора растворимой гуанилатциклазы – верицигуата. Препаратами выбора являются антикоагулянты. Профилактика развития резистентной к лечению хронической сердечной недостаточности должна включать как ранние меры по лечению хронической сердечной недостаточности, а именно: при наличии факторов риска сердечно-сосудистой патологии, минимальных структурных изменений сердца, так и ренопротекции, с учетом этиологии хронической болезни почек.
Abstract
Treatment-resistant chronic heart failure and aspects of its prevention
V.V. Kilessa, M.G. Shkadova, E.A. Itskova, N.V. Zhukova, E.A. Kostyukova, Lutai Yu.A.
The endpoints of chronic pathology of the cardiovascular system are reduced to cardiac arrhythmias and conduction disorders and treatment-resistant chronic heart failure. Against the background of the development of nutmeg liver and cardiac cirrhosis of the liver, brown induration of the lungs and cyanotic induration of the spleen, the pathology of the kidneys begins to acquire particular importance, which in patients with heart failure has rather gross morphological changes, namely, an increase in the volume of the kidneys, with venous stasis, spasm of arterioles, increased intrarenal pressure, anoxia, increased capillary permeability, edema, swelling and homogenization of vascular loops of the glomeruli, accumulation of protein homogeneous and granular masses in capsules, hemorrhages and infarctions of the renal medulla, atrophy of the renal parenchyma. These changes can be formed against the background of sovereign chronic kidney disease, arterial hypertension, diabetes mellitus, in people over 70 years of age, which exacerbates kidney dysfunction. The issues of treatment of chronic heart failure and kidney pathology are closely intertwined. The modern algorithm for the treatment of heart failure proper includes the use of oxygen insufflations, β-blockers (for chronic cor pulmonale caused by broncho-obstructive syndrome, it is advisable to use ivabradine), mineralocorticoid receptor antagonists, angiotensin-converting enzyme inhibitors or sacubitril inhibitor and angiotensin receptor blockers, sodium inhibitors – glucose transporter-2, a stimulator of soluble guanylate cyclase – vericiguat. The drugs of choice are anticoagulants. Prevention of the development of treatment-resistant chronic heart failure should include both early measures for the treatment of chronic heart failure, namely, in the presence of risk factors for cardiovascular disease, minimal structural changes in the heart, and renoprotection, taking into account the etiology of chronic kidney disease.
Резюме.
Диабет взрослых у молодых, MODY. Современное состояние проблемы.
Т.Н. Мудрицкая, Е.А. Ицкова, Н.В. Жукова
Сахарный диабет (СД) чрезвычайно распространенное и опасное своими осложнениями заболевание. Особую тревогу вызывает рост числа заболевших среди лиц молодого возраста. Проблема верификации диагноза в этой возрастной группе особенно актуальна, наряду с классическими формами СД 1-го (СД1) и СД 2-го (СД2) здесь встречаются и более редкие, наследственные формы диабета. Данный обзор посвящен редко диагностируемым, но имеющим значение для выбора адекватной терапевтической тактики моногенным формам СД, в частности MODY. MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) – генетически детерминированная форма СД с аутосомно-доминантным типом наследования. Этот подтип имеет признаки диабета взрослых, то есть СД2, но дебютирует достаточно рано в детском или подростковом возрасте и у молодых лиц, преимущественно до 25 лет. Распространенность MODY не столь редкая, как принято считать, 5-10% случаев среди всех типов СД. Однако несмотря на определенную осведомленность врачей терапевтических специальностей, заболевание, как правило, плохо диагностируется, вероятно из-за мягкой клинической картины, отличной от клиники классических форм СД. Часто пациентам ошибочно устанавливают диагноз диабета 1-го типа или 2-го типа и соответственно назначают неадекватную терапию, как правило, инсулинотерапию, что приводит к осложнениям. Решающим методом верификации диагноза является молекулярно-генетическое исследование с установлением мутаций в гене, ассоциируемом с определенным подтипом MODY. С повышением доступности молекулярно-генетических исследований частота выявления MODY постоянно увеличивается. К настоящему времени установлены мутации в 14 генах (HNF1α, HNF4α, GCK, HNF1α, PDX1, HNF1β, NEUROD1, KLF11, CEL, PAX4, INS, BLK, ABCC8, KCNJ11), соответственно и 14 подтипов MODY(1-14). В России в последнее десятилетие предпринимаются шаги по выявлению подтипов MODY, описаны наиболее часто встречающиеся подтипы GCK-MODY и HNF1α-MODY, единичные случаи NEUROD1-MODY, ABCC8-MODY, INS- MODY. Целью нашей работы было познакомить практических врачей с современным состоянием проблемы моногенных форм СД, ибо верификация диагноза MODY создает новые возможности для выбора правильной тактики лечения и прогнозирования осложнений.
Abstract.
Adult diabetes in young adults, MODY. The current state of the problem.
T.N. Mudritskaya, E.A. Itskova, N.V. Zhukova
Diabetes mellitus (DM) is an extremely common and dangerous disease due to its complications. Of particular concern is the increase in the number of cases among young people. The problem of verifying the diagnosis in this age group is especially relevant, along with the classical forms of type 1 diabetes (DM1) and type 2 diabetes (DM2), there are also rarer, hereditary forms of diabetes. This review is devoted to monogenic forms of DM, which are rarely diagnosed, but important for the choice of adequate therapeutic tactics, in particular MODY. MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) is a genetically determined form of DM with an autosomal dominant mode of inheritance. This subtype has features of adult diabetes, that is, type 2 diabetes, but it debuts quite early in childhood or adolescence and in young people, mainly under 25 years of age. The prevalence of MODY is not as rare as it is commonly believed, 5-10% of cases among all types of DM. However, despite a certain awareness of physicians in therapeutic specialties, the disease is usually poorly diagnosed, probably due to a mild clinical picture that differs from the clinic of classical forms of DM. Patients are often misdiagnosed with type 1 or type 2 diabetes and given inadequate therapy, usually insulin therapy, resulting in complications. The decisive method for verifying the diagnosis is a molecular genetic study with the identification of mutations in the gene associated with a certain subtype of MODY. With the increasing availability of molecular genetic studies, the frequency of MODY detection is constantly increasing. To date, mutations have been identified in 14 genes (HNF1α, HNF4α, GCK, HNF1α, PDX1, HNF1β, NEUROD1, KLF11, CEL, PAX4, INS, BLK, ABCC8, KCNJ11), respectively, and 14 MODY(1-14) subtypes. In Russia, in the last decade, steps have been taken to identify MODY subtypes, the most common subtypes of GCK-MODY and HNF1α-MODY, isolated cases of NEUROD1-MODY, ABCC8-MODY, INS-MODY have been described. The purpose of our work was to acquaint practitioners with the current state of the problem of monogenic forms of DM, because the verification of the MODY diagnosis creates new opportunities for choosing the right treatment tactics and predicting complications.
Keywords: hereditary forms of diabetes mellitus, maturity-onset diabetes of the young (MODY).
Резюме
Морфологические изменения слизистой оболочки рта при воспалительных заболеваниях кишечника
И.Г. Романенко, А.С. Халилова, М.А. Кривенцов, О.Ю. Полещук
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – это группа хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), к ним относят два самых распространённых и инвалидизирующих заболевания прогрессирующего характера – болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Морфология микроскопических изменений слизистой оболочки рта при сопутствующих ВЗК изучалась многими исследователями с помощью различных методов: микроскопии, морфометрии и т. д., при этом ими в основном были обнаружены достоверные отличия морфометрических параметров сосудов микроциркуляторного русла, а также различия в степени гидратации экстрацеллюлярного пространства тканей больных БК. В то же время макроскопические изменения слизистой оболочки рта многообразны и вариабельны, что часто затрудняет дифференциальную диагностику поражений слизистой рта при сопутствующем ВЗК.
Для стоматологов важно быть осведомлёнными в отношении этой группы заболеваний, поскольку у пациентов с ВЗК могут наблюдаться внекишечные проявления основного заболевания и в полости рта, причем они могут предшествовать появлению признаков поражения кишечника на месяцы или даже годы. Кроме того, терапия, используемая для лечения такого рода заболеваний, также может повлиять на предоставление рутинной стоматологической помощи.
Ключевые слова: слизистая оболочка рта, воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, морфология.
Abstract
Morphological changes of oral mucosa associated with inflammatory bowel disease
I.G. Romanenko, A.S. Khalilova, M.A. Kriventsov, O.Yu. Poleshchuk
Inflammatory bowel diseases (IBD) are a group of chronic recurrent inflammatory diseases of the gastrointestinal (GI) tract that includes the two most common and disabling progressive diseases, Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC). The morphology of microscopic changes in the oral mucosa associated with IBD has been studied by many researchers using different methods: microscopy, morphometry, etc. They have been found significant differences in the morphometric parameters of microcirculatory blood vessels and differences in the degree of hydration of the extracellular tissue space in CD patients. At the same time, macroscopic changes in oral mucosa are diverse and variable, which often complicates the differential diagnosis of oral mucosal lesions with comorbid IBD.
It is important for dentists to be aware of this group of diseases because patients with IBD may have extraintestinal manifestations of the underlying disease in the mouth as well, and these may precede the appearance of signs of intestinal lesions by months or even years. In addition, the therapy used to treat this type of disease may also affect the provision of routine dental care.
Key words: oral mucosa, inflammatory bowel diseases, Crohn’s disease, ulcerative colitis, morphology.
Резюме
Современные рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей
О.А. Сизова, Н.В. Лагунова, Е.И. Кунцевич, Н.А. Ревенко, А.Ю. Марчукова
Рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (СД2) у детей ассоциирован с увеличением распространенности избыточного веса и ожирения у детей и становится глобальной проблемой. Общим доминирующим признаком при СД2 у детей является инсулинорезистентность. Постепенное усиление периферической инсулинорезистентности происходит одновременно с первичными изменениями в поджелудочной железе. В результате усиливается рабочая нагрузка на β-клетки, что приводит к нарастанию гиперинсулинемии. Дебют СД2 у детей приходится на второе десятилетие жизни, совпадая с периодом полового созревания. Заболевания крайне редко манифестирует в допубертатном возрасте. Клиническая картина манифестации СД2 у детей варьирует от бессимптомной гипергликемии, до ярко выраженной клинической симптоматики СД. Целевой уровень гликированного гемоглобина у детей с СД2 < 6,5%.
При лечении детей с СД2 рекомендовано назначение метформина (для детей старше 10 лет) и инсулина, как в монотерапии, так и в комбинации. В случае неэффективности комбинации метформина с инсулином, возможно назначение терапии аналогом глюкагоноподобного пептида-1 лираглутидом в дополнение к проводимой терапии.
В профилактике СД2 одной из ключевой стратегий является профилактика избыточного веса и ожирения.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, дети, диагностика, лечение
Abstract
Current recommendations for the diagnosis and treatment of type 2 diabetes in children
O.А. Sizova, N.V. Lagunova, E.I. Kuntsevich, N.A. Revenko, A.Yu. Marchukova
The increase in the incidence of type 2 diabetes mellitus (DM2) in children is associated with an increase in the prevalence of overweight and obesity in children and is becoming a global problem. The common dominant feature in children with type 2 diabetes is insulin resistance. A. gradual increase in peripheral insulin resistance occurs simultaneously with primary changes in the pancreas.
As a result, the workload on β-cells increases, which leads to an increase in hyperinsulinemia. The debut of DM2 in children occurs in the second decade of life, coinciding with the period of puberty. Diseases rarely manifest in prepubertal age. The clinical picture of DM2 manifestation in children varies from asymptomatic hyperglycemia to pronounced clinical symptoms of DM. The target level of glycated hemoglobin in children with DM2 is < 6,5%.
In the treatment of children with DM2, it is recommended to prescribe metformin (for children over 10 years old) and insulin, both in monotherapy and in combination. In case of ineffectiveness of the combination of metformin with insulin, it is possible to prescribe therapy with the analogue of glucagon-like peptide-1 liraglutide in addition to ongoing therapy.
In the prevention of type 2 diabetes, one of the key strategies is the prevention of overweight and obesity.
Key words: type 2 diabetes mellitus, children, diagnosis, treatment
Резюме
Современные тенденции в диагностике и лечении синдрома раздражённого кишечника
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, И.А. Иськова, Е.И. Григоренко, Е.В. Максимова
Синдром раздраженного кишечника (СРК) остается одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. За последние годы были достигнуты значительные успехи в понимании его сложной патофизиологии, что привело к его признанию как расстройства взаимодействия кишечника и мозга, а не функционального желудочно-кишечного расстройства. Кроме того, было опубликовано значительное количество новых данных, касающихся диагностики, исследования и лечения СРК. Наша статья основана на тех новых данных по диагностике и лечению СРК, которые появились за последнее время. В ней рассмотрены и обобщены текущие данные для практических врачей на основе критериев доказательной медицины. В статье указывается на важность установления правильных взаимоотношений врача и пациента как ключевого фактора в лечении СРК. Показана важность анализа клинической симптоматики заболевания, характера стула и наличия или отсутствия симптомов тревоги. Оценена диагностическая ценность ряда инструментальных и лабораторных методов, таких, как колоноскопия, фекальный кальпротектин.
Большое внимание уделено рассмотрению эффективности лечения СРК различными методами. Проанализирована полезность различных видов диетотерапии, лечебной физкультуры. За последние годы появилось большое количество новых лекарственных препаратов различных фармакологических групп, в том числе антагонисты рецепторов 5-HT, агонисты 5-HT-4. Рассмотрена эффективность их применения как в виде монотерапии, так и в комбинации с трициклическими антидепрессантами, ингибиторами обратного захвата серотонина, рифаксимином. Показана полезность психотерапии, когнитивно-поведенческой терапии и гипнотерапии, направленных на нормализацию функции кишечника.
Ключевые слова: синдром раздражённой кишки, диагностика, лечение
Abstract
Current trends in the diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome
I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, I.A. Iskova, E.I. Grigorenko, E.V. Maksimova
Irritable bowel syndrome (IBS) remains one of the most common diseases of the gastrointestinal tract. Significant advances have been made in recent years in understanding its complex pathophysiology, leading to its recognition as a gut-brain interaction disorder rather than a functional gastrointestinal disorder. In addition, a significant amount of new data has been published regarding the diagnosis, investigation and treatment of IBS. Our article is based on the new data on the diagnosis and treatment of IBS that have appeared recently. It reviews and summarizes current data for practitioners based on the criteria of evidence-based medicine. The article points out the importance of establishing the right relationship between the doctor and the patient as a key factor in the treatment of IBS. The importance of analyzing the clinical symptoms of the disease, the nature of the stool and the presence or absence of anxiety symptoms is shown. The diagnostic value of a number of instrumental and laboratory methods, such as colonoscopy, fecal calprotectin, was evaluated.
Much attention is paid to the consideration of the effectiveness of IBS treatment by various methods. The usefulness of various types of diet therapy, physiotherapy exercises is analyzed. In recent years, a large number of new drugs of various pharmacological groups have appeared, including 5-HT receptor antagonists, 5-HT-4 agonists. The effectiveness of their use both as monotherapy and in combination with tricyclic antidepressants, serotonin reuptake inhibitors, and rifaximin is considered. The usefulness of psychotherapy, cognitive-behavioral therapy and hypnotherapy aimed at normalizing bowel function has been shown.
Keywords: irritable bowel syndrome, diagnosis, treatment
Резюме
Проблема кардиотоксичности у пациентов, получающих терапию злокачественных новообразований. Современные подходы к стратификации риска, диагностике и лечению
О.Н. Крючкова, А.А. Перминов, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Одним из важнейших итогов работы Европейского конгресса кардиологов 2022 года стало принятие клинических рекомендаций по кардиоонкологии. Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти онкологических пациентов, не связанной непосредственно со злокачественным новообразованием. Сердечно-сосудистая токсичность, связанная с терапией онкологических заболеваний, является одной из важнейших проблем, определяющей долгосрочные показатели заболеваемости и смертности пациентов со злокачественными новообразованиями. Развитие кардиотоксичности обусловлено, с одной стороны, повреждающими или токсическими эффектами лучевой или химиотерапии, а с другой стороны, прогрессированием имеющейся у пациента сердечно-сосудистой патологии.
Риск кардиотоксичности является динамичным, на его выраженность влияет оценка и полноценная коррекция исходных факторов риска, диагностика во время проведения лечения онкологического заболевания сердечной дисфункции, ее коррекция, а также последующее длительное динамическое наблюдение пациента после окончания специфической терапии злокачественного новообразования. Базовая оценка риска развития кардиотоксичности перед проведением противоопухолевой терапии предполагает клиническую оценку анамнеза сердечно-сосудистой патологии, анамнеза противоопухолевого лечения, факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, данных клиническо-инструментальных и лабораторных исследований.
Пациенты высокого и очень высокого риска изначально подлежат наблюдению кардиолога, смежным специалистам необходимо совместно соотнести риски и пользу планируемого противоопухолевого лечения, использовать кардиопротективные стратегии лечения. В лечении сердечно-сосудистого заболевания рекомендуется использовать действующие клинические протоколы. Основой первичной и вторичной медикаментозной профилактики кардиотоксичности, связанной с лечением онкологического заболевания, являются ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, статины.
Ключевые слова: кардиоонкология, кардиотоксичность, профилактика, диагностика, лечение
Abstract
The problem of cardiotoxicity in patients receiving therapy for malignant neoplasms. Modern approaches to risk stratification, diagnosis and treatment.
O.N. Kryuchkova, A.A. Perminov, E.A. Itskova, Lutay Yu.A., Turna E.Yu., E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
One of the most important results of the work of the European Congress of Cardiologists in 2022 was the adoption of clinical recommendations on cardiology. Cardiovascular diseases are the main cause of death of cancer patients, not directly related to malignant neoplasm. Cardiovascular toxicity associated with cancer therapy is one of the most important problems determining the long-term morbidity and mortality rates of patients with malignant neoplasms. The development of cardiotoxicity is caused on the one hand by the damaging or toxic effects of radiation or chemotherapy, and on the other hand by the progression of the patient’s cardiovascular pathology.
The risk of cardiotoxicity is dynamic; its severity is affected by the assessment and full correction of the initial risk factors, diagnosis during the treatment of oncological disease of cardiac dysfunction and its correction, as well as subsequent long-term dynamic observation of the patient after the end of specific therapy of malignant neoplasm. The basic assessment of the risk of cardiotoxicity before antitumor therapy involves a clinical assessment of the history of cardiovascular pathology, anamnesis of antitumor treatment, risk factors for the development of cardiovascular diseases, data from clinical instrumental and laboratory studies.
High- and very high-risk patients are initially subject to the supervision of a cardiologist, related specialists need to jointly correlate the risks and benefits of the planned antitumor treatment, use cardioprotective treatment strategies. In the treatment of cardiovascular disease, use existing clinical protocols. The basis of primary and secondary drug prevention of cardiotoxicity associated with the treatment of cancer are angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, beta-blockers, statins.
Keywords: cardioncology, cardiotoxicity, prevention, diagnosis, treatment
Резюме
Влияние приема ингибиторов протонного насоса на риск возникновения и течение инфекции COVID-19
А.А. Шептулин, Ю.С. Работягова
Анализ публикаций, посвященных влиянию ингибиторов протонного насоса (ИПН) на частоту возникновения и течение инфекции COVID-19 свидетельствует о том, что приводимые авторами результаты носят противоречивый характер. В ряде работ было показано, что у больных с новой коронавирусной инфекцией, принимающих ИПН, по сравнению с пациентами, не принимающими препараты этой группы, отмечается более высокий риск возникновения инфекции COVID-19 и её более тяжелое течение, что выражается в более частой госпитализации больных в отделение интенсивной терапии, более частой необходимости перевода пациентов на искусственную вентиляцию легких и оксигенотерапию, более высокими показателями летальности. В других работах не было выявлено каких-либо различий в частоте возникновения новой коронавирусной инфекции и тяжести её течения у больных, получающих и не получающих ИПН. Сравнительная оценка влияния на риск возникновения и течение инфекции COVID-19 ИПН и блокаторов Н2-рецепторов гистамина также дала противоречивые результаты. Некоторые авторы, напротив, указывают на потенциальную возможность применения ИПН в лечении больных с новой коронавирусной инфекцией. Важным следует считать вопрос о применении ИПН для лечения и профилактики желудочно-кишечных кровотечений у больных с инфекцией COVID-19, получающих антикоагулянтную терапию. Проблема взаимосвязи приёма ИПН с риском возникновения и течением инфекции COVID-19 требует дальнейших исследований.
Ключевые слова: инфекция COVID-19, ингибиторы протонного насоса, риск возникновения, течение
Abstract
The influence of the use of proton pump inhibitors on the risk of the development and the course of COVID-19 infection
A.A. Sheptulin, Yu.S. Rabotyagova
An analysis of publications devoted to the effect of proton pump inhibitors (PPI) on the incidence and course of COVID-19 infection indicates that the results presented by the authors are contradictory. A number of studies have shown that patients with a new coronavirus infection taking PPI, compared with patients not taking drugs of this group, have a higher risk of COVID-19 infection and its more severe course, which is expressed in more frequent hospitalization of patients in the intensive care unit, more frequent need to transfer patients to artificial lung ventilation and oxygen therapy, higher mortality rates. In other studies, no differences were found in the frequency of the incidence of a new coronavirus infection and the severity of its course in patients receiving and not receiving PPI. A comparative assessment of the effect of PPI and histamine-2 receptor antagonists on the risk and course of COVID-19 infection also gave contradictory results. Some authors on the contrary point to the potential use of PPI in the treatment of patients with a new coronavirus infection. An important issue should be considered the use of PPI for the treatment and prevention of gastrointestinal bleeding in patients with COVID-19 infection receiving anticoagulant therapy. The problem of the relationship of taking PPI with the risk of development and the course of COVID-19 infection requires further research.
Key words: СOVID-19 infection, proton pump inhibitors, risk of the development, course
Резюме
Результаты санаторно-курортной реабилитации больных, перенесших пневмонию, вызванную новой коронавирусной инфекцией (по данным компьютерной томографии органов грудной клетки)
В.А. Черноротов, Л.Ш. Дудченко, М.М. Гришин, В.С. Костенич, М.Н. Гришин
Изучено влияние санаторно-курортного восстановительного лечения на формирование остаточных изменений в ткани легкого у 30 больных, перенесших коронавирусную пневмонию, вызванную SARS-CoV-2. Для сравнения обследованы 15 больных, не прошедших санаторную реабилитацию. Восстановительное лечение осуществляли в АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова (г. Ялта) и в санатории «Симеиз», являющемся клинической базой Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского. Длительность курса лечения составляла от 24 до 30 дней. Всем пациентам выполнена компьютерная томограмма органов грудной клетки в острый период заболевания и через 5-7 месяцев после выписки из стационара. Было обнаружено, что в отдаленном периоде чаще всего в ткани легкого отмечались нефиброзные остаточные изменения, которые имели вид участков уплотнения легочной паренхимы по типу «матового стекла» и солидных узелков. Фиброзные изменения были представлены субкортикальными участками ретикулярных трансформаций. Нефиброзные и фиброзные остаточные изменения чаще возникали у пациентов, не прошедших курс санаторно-курортного восстановительного лечения. Полученные данные аргументируют необходимость проведения реконвалисцентам, перенесшим коронавирусную пневмонию, восстановительного лечения в условиях санатория. Это дает возможность значительно нивелировать процесс трансформации нефиброзных остаточных изменений в фиброзные, тем самым способствовать более качественной реабилитации пациентов.
Ключевые слова: COVID–19, остаточные явления после COVID-19 пневмонии, легочной фиброз после COVID-19, пневмофиброз, реабилитация после COVID-19.
Abstract
Results of sanatorium rehabilitation of patients who have suffered pneumonia caused by a new coronavirus infection (according to computed tomography of the chest organs)
V.A. Chernorotov, L.S. Dudchenko, M.M. Grishin, V.S. Kostenich, M.N. Grishin.
The influence of sanatorium restorative treatment on the formation of residual changes in lung parenchyma in 30 patients with coronavirus pneumonia caused by SARS-CoV-2 was studied. For comparison, 15 patients who did not undergo sanatorium rehabilitation were examined. Rehabilitation was carried out at the Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov (Yalta) and in the sanatorium «Simeiz», which is the clinical base of the Institute «Medical Academy named after S.I. Georgievsky» of the V.I. Vernadsky Crimean Federal University. The duration of the rehabilitation course of treatment ranged from 24 to 30 days. All patients underwent computed tomography of the chest organs during the acute period of the disease and 5-7 months after discharge from the hospital. It was found that in the long-term period, non-fibrous residual changes were most often noted in the lung parenchyma, which had the appearance of areas of consolidation of the pulmonary parenchyma by the type of «ground glass» and solid nodules. Fibrous changes were manifested by subcortical areas of reticular pattern. Non-fibrotic and fibrous residual changes occurred more often in patients who did not undergo a course of sanatorium-resort rehabilitation treatment. The data obtained substantiate the need of rehabilitation in a sanatorium for patients who have undergone coronavirus pneumonia. This makes it possible to significantly neutralize the process of transformation of non-fibrous residual changes into fibrous ones, thereby contributing to better rehabilitation of patients.
Keywords: COVID–19, residual pulmonary changes after COVID-19 pneumonia, pulmonary fibrosis associated COVID-19, pneumofibrosis, rehabilitation after COVID-19.
Резюме
Актуальные возможности терапии андрогенетической алопеции у мужчин и женщин.
Д.В. Прохоров, Р.Р. Муратова, С.О. Эмирсанова, М.Ю. Кузнецова, М.Б. Испирьян
В работе представлены современные взгляды на особенности лечения андрогенетической алопеции (АГА) у мужчин и женщин, описаны основные принципы терапии с учетом их эффективности.
Выпадение волос является одной из важных проблем в современной дерматологии. Это связано с большой распространенностью и мультифакториальностью заболевания, трудностью дифференциальной диагностики и малой эффективностью проводимых методов лечения. Андрогенетическая алопеция относится к наиболее частым формам алопеции у мужчин и женщин. Для нее характерно прогрессирующее выпадение волос, обычно с характерным распределением. Начало может быть в любом возрасте после полового созревания, и частота увеличивается с возрастом. Известно, что около 30-50% мужчин к 50 годам имеют признаки выпадения волос. Женщины реже болеют АГА, к 70 годам данное состояние отмечается у 40% женщин [1, 4].
У пациентов с АГА прогрессирующее истончение волос часто вызывает психологический дискомфорт. Пациенты ищут эффективные методы лечения, чтобы предотвратить дальнейшее выпадение и оптимально стимулировать отрастание. Современные методы терапии не всегда приводят к желаемым результатам и требуют дальнейшего изучения этиопатогенетических, клинических и диагностических аспектов для разработки более эффективных способов лечения данного дерматоза. Раннее выявление и коррекция могут помочь остановить прогрессирование АГА и сохранить как можно больше волос, однако ограниченная предполагаемая эффективность терапевтического режима, плохая переносимость, страх и отсутствие информации о продолжительности лечения и возможных нежелательных явлениях, могут привести к преждевременному прекращению или нарушению режима лечения [3].
Цель: изучить основные варианты лечения и профилактики андрогенетической алопеции у мужчин и женщин.
Ключевые слова: андрогенетическая алопеция, лечение, профилактика.
Abstract
Actual possibilities of therapy of androgenetic alopecia in men and women
D.V. Prokhorov, R.R. Muratova, S.O. Emirsanov, M.Yu. Kuznetcova, M.B. Ispiryan
The paper presents modern views on the features of the treatment of androgenetic alopecia (AGA) in men and women, describes the basic principles of therapy, taking into account their effectiveness.
Hair loss is one of the most important problems in modern dermatology. This is due to the high prevalence and multifactoriality of the disease, the difficulty of differential diagnosis and the low effectiveness of the treatment methods. Androgenetic alopecia is one of the most common forms of alopecia in men and women. It is characterized by progressive hair loss, usually with a characteristic distribution. The onset can be at any age after puberty, and the frequency increases with age. It is known that about 30-50% of men by the age of 50 have signs of hair loss. Women are less likely to get AGA, by the age of 70 this condition is observed in 40% of women [1, 4].
In patients with AGA, progressive hair thinning often causes psychological distress. Patients are looking for effective treatments to prevent further shedding and optimally stimulate regrowth. Modern methods of therapy do not always lead to the desired results and require further study of etiopathogenetic, clinical and diagnostic aspects in order to develop more effective methods for treating this dermatosis. Early detection and correction can help stop the progression of AGA and save as much hair as possible, however, the limited perceived efficacy of the therapeutic regimen, poor tolerability, fear, and lack of information about the duration of treatment and possible adverse events, may lead to premature discontinuation or violation of the treatment regimen [3].
Objective: to study the main options for the treatment and prevention of androgenetic alopecia in men and women.
Key words: androgenetic alopecia, treatment, prevention.
Резюме
Клинические и эндоскопические особенности современной язвенной болезни
О.В. Штыгашева, Е.С. Агеева, А.В. Бурлакова
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки выявляется у 7-10% взрослого населения. Для общей семиотики заболевания характерно полигенное наследственное предрасположение, нелимитированный возраст манифестации, преобладание пациентов мужского пола.
В статье обсуждается локализация язвенных дефектов. Показано, что дистальная встречается значительно чаще, чем проксимальная. Современная верификация язвенной болезни основана на эндоскопической визуализации. Однако при формировании заключительного диагноза одинаковой ценностью обладают не только результат оценки эндоскопических признаков, но также синергизм эндоскопических и клинических симптомов, включая дебют, динамику заболевания, контекст витального анамнеза и фоновая патология. При обнаружении язв в желудке особое значение приобретают аспекты дифференциального диагноза, когда важно различать язвенную болезнь и инфильтративно-язвенную форму злокачественных новообразований. Обсуждается, что паттерн этих заболеваний формируется под влиянием схожих эндогенных (мужской пол, увеличение возраста) и экзогенных повреждающих факторов (хроническое воспаление в слизистой оболочке желудка, обусловленное инфекцией Helicobacter pylori; курение табака, токсические дозы алкоголя). Детально анализируя каждый стигмат и патогенетическую связь симптомов между собой, можно достичь доказательной аргументации диагноза. В конечном итоге именно от этого зависит индивидуальный прогноз для пациента.
Выводы. Симультанное появление язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке (ДПК) увеличивается с возрастом пациентов 36-59 лет. Характерны высокая доля осложнений: рубцово-язвенная деформация выходного отдела желудка, ДПК, язвенные кровотечения, перфорация язвы. Более глубокого изучения требует феномен множественных язвенных дефектов, поскольку часто сопровождается наклонностью к желудочно-кишечным кровотечениям, манифестирующим без отчетливой предшествующей клинической симптоматики. К нетипичным проявлениям язвенной болезни относят случаи ЯБ с локализацией в проксимальных отделах желудка, с наличием больших или гигантских размеров язвенных дефектов – требуют эндоскопического мониторинга и дополнительных лабораторных исследований.
Ключевые слова: язвенная болезнь, эндоскопические и клинические признаки язвенной болезни, дифференциальная диагностика
Abstract
Clinical Endoscopic Features Modern Peptic Ulcer
O.V. Shtygasheva, E.S. Ageeva, A.V. Burlakova
Peptic ulcer () of the stomach and duodenum is detected in 7-10% of the adult population. The general semiotics of the disease is characterized by a polygenic hereditary predisposition, an unlimited age of manifestation, and a predominance of male patients.
The article discusses the localization of ulcerative defects. It is shown that the distal one occurs much more often than the proximal one. Modern verification of peptic ulcer disease is based on endoscopic imaging.
However, in the formation of the final diagnosis, not only the result of the assessment of endoscopic signs, but also the synergism of endoscopic and clinical symptoms, including the onset, the dynamics of the disease, the context of the vital history and background pathology, are of equal value. When ulcers are found in the stomach, aspects of the differential diagnosis are of particular importance, when it is important to distinguish between peptic ulcer and infiltrative-ulcerative form of malignant neoplasms.
It is discussed that the pattern of these diseases is formed under the influence of similar endogenous (male gender, increasing age) and exogenous damaging factors (chronic inflammation in the gastric mucosa caused by Helicobacter pylori infection; tobacco smoking, toxic doses of alcohol). By analyzing in detail each stigma and the pathogenetic relationship of symptoms to each other, one can achieve an evidence-based argumentation of the diagnosis. Ultimately, it is on this that the individual prognosis for the patient depends.
Conclusions. The simultaneous appearance of ulcerative defects in the stomach and duodenum increases with the age of patients 36-59 years. Peptic ulcer is characterized by a high proportion of complications: cicatricial and ulcerative deformity of the output section of the stomach, duodenum, ulcerative bleeding, and perforation of the ulcer. deeper study requires the phenomenon of multiple ulcerative defects, since it is often accompanied by a tendency to gastrointestinal bleeding, manifesting without a clear previous clinical symptomatology.
Atypical manifestations of peptic ulcer include cases of with localization in the proximal parts of the stomach, with the presence of large or giant ulcers – they require endoscopic monitoring and additional laboratory tests.
Key words: peptic ulcer, endoscopic and clinical signs of peptic ulcer, differential diagnosis
Резюме
Оспа обезьян. Бояться ли России новой эпидемии?
Н.В. Жукова, Е.А. Ицкова, О.Н. Крючкова, Е.А. Костюкова, Ю.А. Лутай, И.Г. Ульченко
Возбудителем оспы обезьян является вирус оспы обезьян, относящийся к роду Orthopoxvirus в семействе Poxviridae. Оспа обезьян – вирусное зоонозное заболевание, встречающееся в основном в заросших влажными тропическими лесами районах Центральной и Западной Африки и эпизодически завозимое в другие регионы. Клинические проявления оспы обезьян включают лихорадку, высыпания и увеличение лимфатических узлов и могут привести к ряду медицинских осложнений. Оспа обезьян обычно является самоизлечивающимся заболеванием, симптомы которого сохраняются от двух до четырех недель. Иногда болезнь протекает в более тяжелой форме. За последнее время летальным исходом заканчивалось примерно 3-6% случаев заражения. Вирус оспы обезьян передается человеку через тесный контакт с зараженным человеком или животным, а также через соприкосновение с загрязненными вирусными частицами предметами. От человека к человеку оспа обезьян передается через тесный контакт с очагами поражений кожи, биологическими жидкостями и загрязненными предметами (например, постельным бельем), а также воздушно-капельным путем. Вакцины, которые использовались в рамках программы по искоренению натуральной оспы, также защищают от оспы обезьян. Существуют и более новые вакцины, одна из которых одобрена для
Ключевые слова: оспа обезьян, вспышка заболевания, пути передачи вируса, клиническая картина, противовирусная терапия, вакцинопрофилактика, профилактики оспы обезьян.
Abstract
Smallpox monkeys. Should Russia be afraid of a new epidemic?
N.V. Zhukova, E.A. Itskova, O.N. Kryuchkova, E.A. Kostyukova, Yu.A. Lutai, I.G. Ulchenko
The causative agent of monkeypox is the monkeypox virus, belonging to the genus Orthopoxvirus in the family Poxviridae. Monkeypox is a viral zoonotic disease found mainly in tropical rainforest areas of Central and West Africa and occasionally imported to other regions. The clinical manifestations of monkeypox include fever, rash, and swollen lymph nodes and can lead to a number of medical complications. Monkeypox is usually a self-limiting disease, with symptoms lasting two to four weeks. Sometimes the disease is more severe. In recent years, approximately 3-6% of cases of infection have ended in death. Monkeypox virus is transmitted to humans through close contact with an infected person or animal or through contact with objects contaminated with viral particles. Monkeypox is transmitted from person to person through close contact with skin lesions, bodily fluids, and contaminated objects (such as bed linen), as well as through airborne droplets. The vaccines used in the smallpox eradication program also protect against monkeypox. There are also newer vaccines, one of which is approved to prevent monkeypox.
Key words: monkeypox, disease outbreak, ways of virus transmission, clinical picture, antiviral therapy, vaccine prophylaxis
Резюме.
Легочное сердце и артериальная гипертензия на примере клинического наблюдения
М.В. Потапова, Т.И. Капланова, С.В. Райкова, В.Ф. Лукьянов, Н.А. Брояка
Наличие хронического легочного сердца не всегда имеет клинико-инструментальные признаки бронхолегочной патологии. Сочетание изменений правых и левых отделов сердца на фоне артериальной гипертензии часто трактуется как коморбидное состояние. В ряде случаев весьма весом вклад легочных механизмов регуляции в развитии системной артериальной гипертензии, которая сама по себе способствует прогрессированию изменений правых отделов сердца. Гипоксия индуцирует дисфункцию эндотелия малого и большого кругов кровообращения, оксидативный стресс и системное воспаление, что усугубляет кардиоваскулярные риски при бронхолегочных заболеваниях. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует трудности трактовки сочетанной гипертрофии миокарда левого и правого желудочка у музыканта духового инструмента. Отсутствие клинико-инструментальных признаков патологии дыхательной системы не исключает «пульмогенный» генез артериальной гипертензии и ремоделирования сердца. В качестве причины легочной и системной артериальной гипертензии в данном случае может быть предположена васкулопатия легких как результат механического повреждения и вариант баротравмы. Клинический разбор подобных случаев представляется важным для прогнозирования развития и течения легочной и сердечно-сосудистой патологии, своевременной диагностики, выбора профилактических мероприятий и индивидуального подхода к лечению.
Ключевые слова: легочное сердце, артериальная гипертензия, гипертоническое сердце, пульмогенная артериальная гипертензия.
Abstract.
Cor pulmonale and arterial hypertension an example of a clinical case
M.V. Potapova, T.I. Kaplanova, S.V. Raikova, V.F. Lukyanov, N.A. Broyaka
If there is a chronic cor pulmonale it does not always have clinical instrumental indications of bronchopulmonary pathology. Combination of changes of both left and right heart with arterial hypertension is often considered as comorbidity conditions. In some cases, a contribution of pulmonary mechanisms of regulation in the development of a system arterial hypertension which itself grows progressively worse a cor pulmonale is very important.
Hypoxia induces endothelial dysfunction of both blood circulation circles, oxidative stress and systemic inflammation, that aggravates cardiovascular risks in bronchopulmonary diseases. The lack of clinical and instrumental lung symptoms does not exclude systemic «pulmonary» hypertension and cardiac remodeling. The lung vasculopathy as a result of the mechanical damage and a variant of the barotrauma may be assumed as a cause of pulmonary and systemic arterial hypertension in this case. Presented clinical control demonstrates difficulties of interpreted of myocardial hypertrophy of a right and left heart in a wind instrument musician when there are no lung symptoms. The presented clinical analysis of similar cases is important in prognosis of a disease flow, timely diagnosis and the choice of preventive measures and an individual approach to the treatment.
Key words: cor pulmonale, arterial hypertension, hypertensive heart, pulmonary arterial hypertension.
Резюме
Современные подходы к ведению пациентов высокого кардиоваскулярного риска при подготовке и проведении внесердечных хирургических вмешательств
О.Н. Крючкова, Е.А. Костюкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей
В ходе Европейского конгресса кардиологов 2022 года приняты совместные клинические рекомендации Европейской ассоциации кардиологов и Европейской ассоциации анестезиологии и интенсивной терапии по оценке сердечно-сосудистой системы и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств. Более пятидесяти процентов периоперационных летальных исходов обусловлены неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. Совокупный риск периоперационных осложнений, с одной стороны, определяется наличием исходных факторов сердечно-сосудистого риска, характером и тяжестью заболеваний сердца, а также срочностью, масштабом, типом и продолжительностью хирургического вмешательства. Клинические рекомендации приводят классификацию оценки хирургического риска, в зависимости от типа хирургических операций или вмешательств.
Всем пациентам старше шестидесяти пяти лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний, пациентам любого возраста, имеющим факторы кардиваскулярного риска или установленные сердечно-сосудистые заболевания, при планировании хирургического вмешательства любого уровня риска необходимо проведение электрокардиографии, исследование сердечных тропонинов в динамике и биомаркеров, оценка функциональной способности сердечно-сосудистой системы, при необходимости обсуждение мультидисциплинарной командой наиболее безопасной стратегии лечения.
Медикаментозную терапию заболеваний сердечно-сосудистой системы рекомендуется продолжить в периоперационном периоде с отменой в день операции блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, блокаторов кальциевых каналов и диуретиков, за три дня до операции рекоменована отмена ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 типа. Приведены подробные рекомендации по коррекции двойной антитромбоцитарной терапии и использования оральных антикоагулянтов, а зависимости от соотношения протромботического и геморрагического рисков.
Ключевые слова: внесердечные оперативные вмешательства, сердечно-сосудистые заболевания, диагностика, лечение.
Abstract
Modern approaches to the management of patients with high cardiovascular risk in the preparation and conduct of extracardial surgical interventions
Kryuchkova O.N., Kostyukova E.A., Itskova E.A., Turna E.U., Kryuchkov D.Y., Romanenko I.G., Dzhereley А.А.
During the European Congress of Cardiology in 2022, joint clinical recommendations of the European Association of Cardiology and the European Association of Anesthesiology and Intensive Care on the assessment of the cardiovascular system and the management of patients during extracardial surgical interventions were adopted. More than fifty percent of perioperative deaths are caused by adverse cardiovascular events. On the one hand, the cumulative risk of perioperative complications is determined by the presence of initial factors of cardiovascular risk, the nature and severity of heart diseases, as well as the urgency, scale, type and duration of surgical intervention. Clinical guidelines lead a classification of surgical risk assessment, depending on the type of surgical operations or interventions.
All patients over sixty-five years of age without established cardiovascular diseases, patients of any age with cardiovascular risk factors or established cardiovascular diseases, when planning surgical intervention of any risk level is necessary conducting electrocardiography, study of cardiac troponins in dynamics and biomarkers, assessment of the functional ability of the cardiovascular system, if necessary, discussion by a multidisciplinary team the safest treatment strategy.
Drug therapy of diseases of the cardiovascular system is recommended to continue in the perioperative period with the cancellation on the day of surgery of blockers of the renin-angiotensin-aldosterone system, calcium channel blockers and diuretics and the cancellation of sodium-glucose countertransporter type 2 inhibitors three days before surgery. Detailed recommendations are given for the correction of double antiplatelet therapy and the use of oral anticoagulants, depending on the ratio of prothrombotic and hemorrhagic risks.
Keywords: extra-cardiac surgical interventions, cardiovascular diseases, diagnosis, treatment.
Резюме
Гемохроматоз: современное состояние проблемы с позиций клинических рекомендаций, 2022 г.
И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк, И.А. Иськова, Е.О. Шелихова, В.В. Кривой, Е.В. Максимова
Гемохроматоз является аутосомно-рецессивным заболеванием, в редких случаях – вызывается рецессивным патогенным вариантом в генах, кодирующих гормон железа гепсидин (HAMP), рецептор трансферрина 2 (TFR2), гемоювелин (HJV), или усилением функции доминантных вариантов в гене, кодирующем ферропортин (SLC40A1). Несмотря на значимость гепсидина в патогенезе гемохроматоза, его измерение не является необходимым для диагностики, так как постоянно повышенное насыщение трансферрина железом (сатурация трансферрина) является достаточно специфическим маркером дефицита гепсидина.
Гомозиготность по варианту p.Cys282Tyr (p.C282Y) в гене HFE встречается при этом заболевании примерно у 80% лиц европейского происхождения. Несмотря на различия, идентификация специфического генетического варианта, вызывающего заболевание, у пациентов с дебютом гемохроматоза во взрослом возрасте не требуется и не является обязательной для диагностики гемохроматоза. У лиц, гомозиготных по варианту p.C282Y в гене HFE, риск развития гемохроматоза высок, но достоверность диагноза зависит от возраста и пола. Так, генотипическое исследование на наличие гомозиготного по p.C282Y гена HFE необходимо для верификации гемохроматоза у пациентов с повышенной сатурацией трансферрина и высоким уровнем ферритина в сыворотке. Пациентам с повышенной сатурацией трансферрина, не гомозиготных для p.C282Y, рекомендуется проведение неинвазивной количественной оценки железа печени с помощью МРТ. Дифференциальная диагностика гемохроматоза включает довольно широкий круг заболеваний печени и внепеченочной патологии, прежде всего:
алкогольную болезнь печени, неалкогольную жировую болезнь печени, анемии (такие как бета-талассемия, дизэритропоэтическая анемия), порфирия, редкие нарушения накопления железа (такие как ацерулоплазминемия или атрансферринемия).
Тактика ведения больных гемохроматозом определяется степенью поражения органов и стадией заболевания печени. Лечение включает две фазы – индукционную и поддерживающую. Наиболее эффективным методом предотвращения прогрессирования фиброза печени, в том числе и его регресса даже на стадии «раннего» цирроза, является лечебное кровопускание с эритроцитоферезом до достижения целевых показателей ферритина: < 50 мкг/л в фазе индукции и < 100 м.
кг/л в фазе поддерживающей терапии.
Аbstract
Hemochromatosis: the current state of the problem from the standpoint of clinical guidelines, 2022.
I.L. Kliaritskaia, T.A. Tsapyak, I.A. Iskova, E.O. Shelikhova, V.V. Kryvy, E.V. Maksimova
Hemochromatosis is an autosomal recessive disease, in rare cases – caused by a recessive pathogenic variant in the genes encoding the iron hormone hepcidin (HAMP), transferrin receptor 2 (TFR2), hemojuvelin (HJV) or an increase in the function of dominant variants in the gene encoding ferroportin (SLC40A1). Despite the importance of hepcidin in the pathogenesis of hemochromatosis, its measurement is not necessary for diagnosis, since persistently elevated transferrin iron saturation (transferrin saturation) is a fairly specific marker of hepcidin deficiency.
Homozygosity for the p.Cys282Tyr (p.C282Y) variant in the HFE gene occurs in approximately 80% of people of European descent in this disease. Despite differences, identification of the specific causative genetic variant in patients with onset hemochromatosis in adulthood is not required and is not essential for the diagnosis of hemochromatosis. In individuals homozygous for the p.C282Y variant in the HFE gene, the risk of developing hemochromatosis is high, but the reliability of the diagnosis depends on age and gender. Thus, a genotypic study for the presence of the HFE gene homozygous for p.C282Y is necessary to verify hemochromatosis in patients with increased transferrin saturation and high serum ferritin levels. In patients with elevated transferrin saturation who are not homozygous for p.C282Y, non-invasive hepatic iron quantification by MRI is recommended. Differential diagnosis of hemochromatosis includes a fairly wide range of liver diseases and extrahepatic pathology, primarily: alcoholic liver disease, non-alcoholic fatty liver disease, anemia (such as beta-thalassemia, dyserythropoietic anemia), porphyria, rare iron storage disorders (such as aceruloplasminemia or atransferrinemia).
The tactics of managing patients with hemochromatosis is determined by the degree of organ damage and the stage of liver disease. Treatment includes two phases – induction and maintenance. The most effective method to prevent the progression of liver fibrosis, including its regression even at the stage of “early” cirrhosis, is therapeutic bloodletting with erythrocytopheresis until the target ferritin levels are reached: < 50 µg/l in the induction phase and <100 µg/l in the maintenance phase therapy.
Резюме
Современные направления эрадикационной терапии в положениях Маастрихтского консенсуса VI
И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Т.А. Цапяк, И.А. Иськова, Ю.А. Мошко
Динамика изменений и прогресс, достигнутый в терапии инфекции H. pylori, нашел своё отражение в настоящем шестом издании Маастрихтского/Флорентийского консенсусного отчета за 2021 г., итогом которого стала переоценка и обновление положений, связанных с клинической ролью инфекции H. pylori. Сорок один эксперт из 29 стран, представляющих мировое сообщество, изучили новые данные, касающиеся инфекции H. pylori, в пяти рабочих группах: (1) показания/ассоциации, (2) диагностика, (3) лечение, (4) профилактика/ рак желудка и (5) взаимосвязь H. pylori и микробиоты кишечника. Результаты отдельных рабочих групп были представлены для окончательного голосования всеми участниками заседания. Рекомендации были представлены на основе наилучших имеющихся доказательств и актуальности для лечения инфекции H. pylori в различных клинических областях.
В рамках встречи обсуждались различные клинические сценарии течения заболевания, стандарты диагностики и внедрение эффективных стратегий профилактики рака желудка и других осложнений.
Официальное признание инфекции Helicobacter pylori, инфекционным заболеванием и включение его в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра, позволило рекомендовать всем инфицированным пациентам проводить эрадикационную терапию. Результатами активной дискуссии стали рекомендации по терапии H. pylori на фоне постоянно растущей антибактериальной резистентности, проведена всесторонняя оценка влияния H. pylori и антибиотикотерапии на микробиоту кишечника. Указано на необходимость определения антибактериальной чувствительности с использованием новых молекулярных технологий, с тщательным выбором терапии первой линии и терапии спасения.
Ключевые слова: Н. pylori, атрофический гастрит, дисплазия, рак желудка.
Abstract
Modern directions of eradication therapy in the provisions of the Maastricht Consensus VI
I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivy, T.A. Tsapyak, I.A. Iskova, Y.A. Moshko
The dynamics and progress made in the treatment of H. pylori infection is reflected in this sixth edition of the Maastricht/Florence Report 2021, which has reassessed and found the emerging clinical relevance of H. pylori infection. Forty-one experts from 29 countries representing the global community reviewed new findings, H. pylori infections, in five working groups: (1) messages/associations, (2) diagnosis, (3) treatment, (4) cancer prevention/cancer and (5) the relationship of H. pylori and the gut microbiota. The results of the work of the working group were for the final decision of all participants in the meeting. Recommendations were made based on the best presentation and the relevance of detecting H. pylori infection in various manifestations. As part of the discussion, various treatment options for diseases, diagnostic standards and the use of effective methods for the prevention of cancer and other complications are discussed. The official spread of Helicobacter pylori infection, an infectious disease and its inclusion in the International Classification of Diseases of the 11th revision, the recommendation to all infected patients to undergo eradication therapy. The results actively resulted in recommendations for H. pylori therapy in the face of ever-increasing antibacterial resistance, a comprehensive assessment of H. pylori analysis and antibiotic therapy of the intestinal microbiota. Indicated for antibacterial susceptibility testing using new molecular technologies, with careful selection of first line therapy and salvage therapy.
Key words: H. pylori, atrophic gastritis, dysplasia, stomach cancer.
Резюме
Современные эндоскопические методы лечения острого и хронического панкреатита
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Е.В. Максимова
В настоящее время происходит активное развитие эндоскопических малоинвазивных методов в лечении гастроэнтерологической патологии. Непрерывно совершенствуются и эндоскопические подходы к лечению патологических состояний поджелудочной железы. Наша статья посвящена анализу современных тенденций в роли эндоскопии при рецидивирующем остром и хроническом панкреатите. Одними из наиболее свежих документов в этой области являются руководство по лечению хронического и острого панкреатита Американской гастроэнтерологической ассоциации за текущий год, недавние японские рекомендации по эндоскопии, а также некоторые другие руководства и программные статьи, опубликованные в мировой медицинской печати.
В статье рассмотрены вопросы эффективности метода ЭРХПГ для снижения частоты рецидивов панкреатита у пациентов с идиопатическим рецидивирующим острым панкреатитом при нормальном строении протока поджелудочной железы, лечения больных хроническим обструктивным панкреатитом с выраженным болевым синдромом. Рассмотрена тактика при псевдокистах поджелудочной железы, сопровождающихся симптоматикой или осложнениями, показания к проведению оперативного и эндохирургического лечения.
Показано, что бессимптомные и неосложненные псевдокисты поджелудочной железы диаметром более 5 см, которые не рассасываются в течение шести недель, можно лечить с помощью трансмурального дренирования. При подозрении на неопластическое кистозное поражение может быть выполнена диагностическая игольная аспирация кисты.
Для ремоделирования стриктур главного панкреатического протока и купирования сопутствующей симптоматики показано проведение ЭРХПГ с установкой стентов на период от 6 до 12 месяцев.
Обсуждаются показания к проведению блокады чревного сплетения у отдельных пациентов с интенсивным болевым синдромом.
Ключевые слова: панкреатит, холангиопанкреатография, холедохоцеле, санториницеле
Abstract
Modern endoscopic methods of treatment of recurrent acute and chronic pancreatitis
I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, I.A. Iskova, E.V. Maksimova
Currently, there is an active development of endoscopic minimally invasive methods in the treatment of gastroenterological pathology. Endoscopic approaches to the treatment of pathological conditions of the pancreas are also being continuously improved. Our article is devoted to the analysis of current trends in the role of endoscopy in recurrent acute and chronic pancreatitis. Some of the most recent papers in this area are the current year’s American Gastroenterological Association guidelines for the management of chronic and recurrent acute pancreatitis, recent Japanese endoscopy guidelines, and several other guidelines and policy papers published in the global medical press.
The article discusses the effectiveness of the ERCP method for reducing the frequency of pancreatitis relapses in patients with idiopathic recurrent acute pancreatitis with a normal structure of the pancreatic duct, the treatment of patients with chronic obstructive pancreatitis with severe pain. The tactics for pancreatic pseudocysts accompanied by symptoms or complications, indications for surgical and endosurgical treatment are considered.
It has been shown that asymptomatic and uncomplicated pancreatic pseudocysts greater than 5 cm in diameter that do not resolve within six weeks can be treated with transmural drainage. If a neoplastic cystic lesion is suspected, diagnostic needle aspiration of the cyst may be performed.
For remodeling of strictures of the main pancreatic duct and relief of concomitant symptoms, ERCP with the installation of stents for a period of 6 to 12 months is indicated.
The indications for blockade of the celiac plexus in selected patients with intense pain are discussed.
Keywords: pancreatitis, cholangiopancreatography, choledochocele, santorinicele
Резюме
Миноциклин: клинико-фармакологические аспекты антибиотикотерапии у пациентов с угревой болезнью
Н.Л. Иванцова, Д.В. Прохоров, М.Б. Испирьян, М.Ю. Кузнецова, Р.Э. Мефаев, Т.Р. Гапирахунов
Угревая болезнь (Акне) – это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся разнообразием сыпи, особенности которой важно учитывать при определении стадии заболевания. В общей терапии акне выделяют «три кита»: антибактериальная терапия, гормональные препараты и применение изотретиноина. Системная АБ-терапия при угревой болезни назначается при тяжелой степени течения заболевания (высокий уровень рекомендаций), а также при средней степени, когда наружная терапия не приводит к необходимому терапевтическому эффекту (средний уровень рекомендаций). Миноциклин – это относительно новый АБ-препарат, который обладает высоким спектром действия, оказывая этиопатогенетический эффект. Использование данного препарата в практической медицине для лечения угревой болезни средней и тяжелой степени продемонстрировало высокий уровень эффективности, тем самым регламентируя то, что Миноциклин является препаратом 1-й линии. В статье проведён обзор информации по эффективности миноциклина и представлены результаты его использования в терапии акне средней и тяжелой степени тяжести. После проведенного курса лечения у 52 пациентов получены следующие результаты: у 61% (32) пациентов отмечалось значительное клиническое улучшение, у 31% (16) – клиническое улучшение течения заболевания, но в меньшей степени и у 8% (4) – эффект незначительный, что позволило сделать выводы о том, что использование препарата Минолексин в комплексном лечении угревой болезни является эффективным и безопасным.
Ключевые слова: миноциклин, акне, антибиотики, лечение.
Abstract
Minocycline: clinical and pharmacological aspects of antibiotic therapy in patients with acne
N.L. Ivantsova, D.V. Prokhorov, M.B. Ispiryan, M.Yu. Kuznetsova, R.E. Mefaev, T.R. Gapirakhunov
Acne is a chronic inflammatory skin disease, manifested by a variety of rashes, the features of which are important to consider when determining the stage of the disease. In general acne therapy, there are “three pillars”: antibiotic therapy, hormonal drugs, and the use of isotretinoin. Systemic AB-therapy for acne is prescribed for severe disease (high level of recommendations), as well as for a moderate degree, when topical therapy does not lead to the desired therapeutic effect (medium level of recommendations). Minocycline is a relatively new AB drug that has a high spectrum of action, providing an etiopathogenesis effect. The use of this drug in practical medicine for the treatment of moderate to severe acne has demonstrated a high level of effectiveness, thereby regulating the fact that Minocycline is a 1st line drug. The article reviews information on the effectiveness of minocycline and presents the results of its use in the treatment of moderate and severe acne. After the course of treatment in 52 patients, the following results were obtained: 61% (32) of patients showed a significant clinical improvement, 31% (16) had a clinical improvement in the course of the disease, but to a lesser extent and 8% (4) had an insignificant effect. The use of the drug Minoleksin in the complex treatment of acne is effective and safe.
Key words: minocycline, acne, antibiotics, treatment
Резюме
Вирус гепатита С и криоглобулинемия: особенности течения в крымской популяции
И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, Е.В. Максимова, Ю.А. Мошко, И.А. Иськова, Е.И. Григоренко
Цель исследования: изучить частоту встречаемости криоглобулинемии при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГC-инфекции) и проанализировать особенности хронической ВГC-инфекции с наличием криоглобулинемии в исследуемой популяции пациентов Республики Крым.
Материал и методы. Проведено исследование в выборке из 60 пациентов, имеющих хроническую ВГC-инфекцию.
В исследование включались лица, обратившиеся за медицинской помощью обоих полов в возрасте от 19 до 85 лет с хроническим гепатитом C и циррозом печени, в крови которых имелись антитела к HCV (анти-HCV) и РНК HCV. Все пациенты проходили тестирование крови на наличие криоглобулинов.
Результаты исследования. Из 60 пациентов с хронической ВГC-инфекцией положительный тест на наличие в крови криоглобулинов был у 35% (n=21), отрицательный — у 65% (n=39). В группе с криоглобулинемией чаще были выявлены пациенты с синдромами гепатомегалии (р<0,001), спленомегалии (р<0,05), асцита (р<0,05), а также отмечались более низкие показатели тромбоцитов (р<0,001) и более высокие показатели АсАТ (р< 0,01), ГГТП (р<0,01), билирубина (р< 0,05), СОЭ (р<0,01) и ревматоидного фактора (р<0,001), что свидетельствует о тяжести заболевания.
Выводы. В ходе проведения исследования выявлена высокая частота встречаемости криоглобулинемии (35%) в исследуемой популяции пациентов Республики Крым и показано, что хроническая ВГC-инфекция с наличием криоглобулинемии отличается полиморфизмом и тяжестью клинических проявлений. Полученные результаты согласуются с данными литературы.
Ключевые слова: хронический гепатит С, криоглобулинемия, внепеченочные заболевания
Abstract
Hepatitis C virus and cryoglobulinemia: features of the course in the Crimean population
I.L. Kliaritskaia, E.I. Stilidi, E.V. Maksimova, Y.A. Moshko, I.A. Iskova, E.I. Grigorenko
Study Objective: To study the incidence of cryoglobulinemia in chronic hepatitis C infection (HCV infection) and to analyze the characteristics of chronic hepatitis C infection with cryoglobulinemia in the study population of patients in the Republic of Crimea.
Materials and methods. A study was conducted in a sample of 60 patients with chronic HCV infection. The study included persons who applied for medical care of both sexes aged 19 to 85 years with chronic hepatitis C and hepatic cirrhosis, in whose blood there were anti-hepatitis C antibodies (anti-HCV) and HCV RNA. All patients underwent blood testing for the presence of cryoglobulins.
Study Results. Positive test of cryoglobulins in the blood was in 35% (n=21), negative – in 65% (n= 39) of 60 patients with chronic HCV infection. In the group with cryoglobulinemia, patients with hepatomegaly (p<0.001), splenomegaly (р<0.05), ascites (p < 0.05) syndromes were more often identified, and there were also lower platelet counts (p<0.001) and more high levels of AST (p<0.01), GGTP (p<0.01), bilirubin (p<0.05), ESR (р<0.01) and rheumatoid factor (p < 0.001), which indicates the severity of the disease.
Conclusions. The study revealed a high incidence of cryoglobulinemia (35%) in the study population of patients of the Republic of Crimea and showed that chronic HCV infection with cryoglobulinemia is characterized by polymorphism and severity of clinical manifestations. The results obtained are consistent with the literature data.
Keywords: chronic hepatitis C, cryoglobulinemia, extrahepatic diseases
Резюме
Применение метода бодиплетизмографии для диагностики больных легочным туберкулезом
М.М. Юсупалиева, М.Н. Гришин
Цель настоящей работы: обзор данных о бодиплетизмографии как перспективном методе диагностики туберкулеза легких и ассоциированных с ним клинических состояний.
Основные тезисы и выводы:
Бодиплетизмография – хорошо зарекомендовавший себя метод определения функций легкого, который позволяет измерить функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ, FRС), остаточный объем (ОО, RV), удельное сопротивление дыхательных путей (Raw) и общую емкость легких (ОЕЛ, TLC) в качестве основных критериев. Бодиплетизмография позволяет оценить параметры, недоступные классическому методу спирометрии.
Нарушения функции внешнего дыхания, потенциально диагностируемые с помощью бодиплетизмографии, наблюдаются у 33-94% больных туберкулезом легких. Наибольшую диагностическую ценность в контексте фтизиодиагностики бодиплетизмография имеет в тех случаях, когда есть подозрение на скрытые (т. е. не поддающаяся обнаружению с помощью спирографии) рестриктивные нарушения легких. Бодиплетизмография будет полезна для дополнительного обследования лиц, прошедших курс противотуберкулезной терапии из-за нарушений внешнего дыхания. Как правило, данные нарушения связанны с посттуберккулезными остаточными изменениями (встречаются у 86-96% переболевших), когда характерна т. н. «истинная» рестрикция. Также очень информативной бодиплетизмография является при сочетании туберкулеза легких с ХОБЛ, когда возникают более грубые нарушение внешнего дыхания.
Вышесказанное позволяет сделать вывод, что бодиплетизмография является достаточно информативным методом для оценки функции внешнего дыхания, которые дополняют стандартные методы исследования (спирометрия, рентгенограмма и компьютерная томография органов грудной клетки). Комплексное применение бодиплетизмографии с рентгенологическими методами позволяют оценивать морфофункциональное состояние легочной ткани, проводить дифференциальную диагностику туберкулеза легких и следить за течением заболевания.
Ключевые слова: бодиплетизмография, туберкулез легких, функция внешнего дыхания
Abstract
Application of the method of bodyplethysmography for the diagnosis of patients with pulmonary tuberculosis
M.M. Yusupalieva, M.N. Grishin
The purpose of this work is to review the data on bodyplethysmography as a promising method of diagnosing pulmonary tuberculosis and associated clinical conditions.
Key points and conclusions:
Body plethysmography is a well-established method for determining lung function that measures functional residual lung capacity (FRC), residual volume (RV), airway resistivity (Raw) and total lung capacity (TLC) as the main parameters. Thus, body plethysmography enables physicians to evaluate the parameters that are unavailable for the more common method of spirometry.
Disturbances of respiratory function, which can be diagnosed using body plethysmography, are observed in 33-94% of patients with pulmonary tuberculosis. Bodyplethysmography has the greatest diagnostic value when a latent (i.e., not detectable by spirometry) lung restriction due to pulmonary tuberculosis is suspected. Body plethysmography will be useful for additional examination after a course of anti-tuberculosis therapy. In this case this method helps detecting respiratory dysfunction associated with post-tuberculosis residual changes (found in 86-96% of those who have recovered). These residual changes are often associated with latent lung restriction. Also, body plethysmography will be very informative when pulmonary tuberculosis is combined with COPD, when the disturbance of external respiration is more severe than in case when only one pulmonary disease is present.
The text above allows us to conclude that body plethysmography is an informative method for assessing the function of external respiration, complementing standard research methods such as spirometry, chest X-ray and computed tomography. The combination of body plethysmography with radiological methods makes it possible to assess the morphological and functional status of the lung tissue, and enables physiatrists to carry out differential diagnostics of pulmonary tuberculosis, as well as to monitor the course of the disease.
Keywords: bodyplethysmography, pulmonary tuberculosis, external respiration
Резюме
Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и туберкулеза (разбор клинических случаев)
М.М. Юсупалиева, М.Н. Гришин, А.В. Ткач, Д.А. Котов
Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и туберкулеза легких является актуальным вопросом, поскольку число таких пациентов ежегодно увеличивается. С одной стороны, туберкулез может выступать фактором риска развития, обострения и прогрессирования ХОБЛ, а ХОБЛ, как сопутствующее заболевание, может изменять типичное течение туберкулеза. С другой стороны, ХОБЛ может служить фоном для присоединения и активного развития туберкулезной инфекции, а также предиктором неблагоприятного течения и исхода заболевания. Проведен анализ клинических случаев пациентов ГБУЗ РК «Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии» с ХОБЛ и сочетанной патологией (ХОБЛ и туберкулез легких). Выделены основные диагностические исследования, позволяющие установить сочетание двух указанных нозологий, включающие выявление симптомов респираторной дисфункции с использованием Международного валидизированного опросника GARD, оценку функции внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография), проведение иммунодиагностических исследований и КТ – визуализацию. В ходе исследования было выявлено, что туберкулез может являться фактором риска развития, обострения и прогрессирования ХОБЛ, а ХОБЛ, как сопутствующее заболевание, может изменять типичное течение туберкулеза, что затрудняет его диагностику и лечение. ХОБЛ может служить как фоном для присоединения и активного развития туберкулезной инфекции, так и предиктором неблагоприятного течения и исхода заболевания. Сочетание туберкулёза легких и ХОБЛ требует своевременной диагностики, профилактики и длительного лечения обоих заболеваний. Эффективность лечения и прогноз заболеваний требует междисциплинарного подхода и зависит от преемственности работы учреждений противотуберкулёзной службы и общей лечебной сети.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез, бронхиальный обструктивный синдром, коморбидность.
Abstract
Comorbidity of chronic obstructive pulmonary disease and tuberculosis (analysis of clinical cases)
M.M. Yusupalieva, M.N. Grishin, A.V. Tkach, D.A. Kotov
The comorbidity of chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary tuberculosis is an urgent issue, since the number of such patients increases annually. On the one hand, tuberculosis can be a risk factor for the development, exacerbation and progression of COPD, and COPD as a concomitant disease can change the typical course of tuberculosis. On the other hand, COPD can serve as a background for the attachment and active development of tuberculosis infection, as well as a predictor of the unfavorable course and outcome of the disease. The analysis of clinical cases of patients «Crimean Republican Clinical Center of Phthisiology and Pulmonology» with COPD and combined pathology (COPD and pulmonary tuberculosis) was carried out. The main diagnostic studies that allow to establish a combination of these two nosologies, including the identification of symptoms of respiratory dysfunction using the International Validated GARD questionnaire, assessment of respiratory function (spirometry, bodyplethysmography), conducting immunodiagnostic studies and CT imaging, are highlighted. The study revealed that tuberculosis can be a risk factor for the development, exacerbation and progression of COPD, and COPD, as a concomitant disease, can change the typical course of tuberculosis, which makes it difficult to diagnose and treat. COPD can serve both as a background for the addition and active development of tuberculosis infection, and as a predictor of an unfavorable course and outcome of the disease. The combination of pulmonary tuberculosis and COPD requires timely diagnosis, prevention and long-term treatment of both diseases. The effectiveness of treatment and the prognosis of diseases requires an interdisciplinary approach and depends on the continuity of the work of anti-tuberculosis service institutions and the general medical network.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, tuberculosis, bronchial obstructive syndrome, comorbidity
Резюме
По итогам XVII Национального конгресса терапевтов
Е.А. Костюкова, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Н.В. Жукова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай
В статье освещены доклады, прозвучавшие на конгрессе по использованию новейших технологий в системе оказания первичной медико-санитарной помощи, современным подходам к лечению мультиморбидных пациентов. Не остались без внимания вопросы современной лекарственной терапии – о выборе актуальных схем и препаратов для лечения различных нозологий и обзоре современных рекомендаций по этому вопросу. Подробно описаны новейшие клинические рекомендации ведения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в соответствии с результатами работы Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиологов. Описаны пути решения вопросов о ведении коморбидных пациентов с постковидным синдромом, также освещались проблемы и варианты их реабилитации. Активно обсуждались вопросы вакцинации респираторных инфекций в эпоху пандемии: химиопрофилактика, рекомендуемая против новой коронавирусной инфекции, направлена на временное, неспецифическое повышение сопротивляемости организма к респираторным инфекциям, в том числе к SARS-CoV-2, и только вакцинация способна формировать специфический иммунный ответ. Массовое применение вакцин против нового коронавируса поможет создать популяционный иммунитет и защитить население от инфекции. Раскрыты аспекты необходимости использования функциональных диагностических тестов. Также рассмотрены клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов и Научного общества гастроэнтерологов России по клостридиальному колиту, дивертикулярной болезни кишечника и рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori.
Ключевые слова: конгресс, Российское научное медицинское общество терапевтов, клинические рекомендации, коморбидность, современные методы диагностики и лечения
Abstract
Based on the results of the XVII National Congress of Therapists
E.A. Kostyukova, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, N.V. Zhukova, E.Yu. Turna, Yu.A. Lutai
The article highlights the reports made at the congress on the use of the latest technologies in the system of primary health care, modern approaches to the treatment of multimorbid patients. The issues of modern drug therapy have not been ignored – about the choice of current regimens and drugs for the treatment of various nosologies and a review of current recommendations on this issue. The latest clinical recommendations for the management of patients with diseases of the cardiovascular system are described in detail in accordance with the results of the work of the European Society of Cardiology and the European Association of Cardiologists. The ways of solving the issues of the management of comorbid patients with postcovid syndrome are described, the problems and options for their rehabilitation are also highlighted. The issues of vaccination of respiratory infections in the era of the pandemic were actively discussed: chemoprophylaxis recommended against a new coronavirus infection is aimed at a temporary, non-specific increase in the body’s resistance to respiratory infections, including SARS-CoV-2, and only vaccination is able to form a specific immune response. The mass use of vaccines against the new coronavirus will help to create population immunity and protect the population from infection. The aspects of the necessity of using functional diagnostic tests are disclosed. Clinical recommendations of the Russian Scientific Medical Society of Therapists and the Scientific Society of Gastroenterologists of Russia on clostridial colitis, diverticular bowel disease and recommendations for the diagnosis and treatment of diseases associated with Helicobacter pylori are also considered.
Keywords: congress, Russian Scientific Medical Society of Therapists, clinical recommendations, comorbidity, modern methods of diagnosis and treatment
Резюме
Обзор XXXII Национального конгресса по болезням органов дыхания
Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, В.В. Килесса, И.Г. Ульченко, М.Г. Шкадова
В статье нашла отражение обширная программа Конгресса, которая включала в себя все аспекты современной респираторной медицины: инфекции дыхательных путей и туберкулез, бронхообструктивные заболевания, интерстициальные болезни легких, генетически детерминированные заболевания. Также освещались проблемы функциональной и лучевой диагностики, коморбидности при ХОБЛ и бронхиальной астмы, легочной гипертензии. Активно обсуждались проблемы ведения пациентов с постковидным синдромом и варианты их реабилитации, а также вопросы вакцинации респираторных инфекций в эпоху пандемии. Раскрыты аспекты необходимости использования функциональных диагностических тестов. Освещены новые клинические рекомендации Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики Хронической обструктивной болезни легких и Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы текущего года. Описаны подходы к рациональной антибактериальной терапии респираторных заболеваний в условиях пандемии согласно новой 16-ой версии рекомендаций по диагностике и терапии новой коронавирусной инфекции.
Ключевые слова: конгресс, клинические рекомендации, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пациенты с коронавирусной инфекцией.
Abstract
Review of the XXXII National Congress on Respiratory Diseases
E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, V.V. Kilessa, I.G. Ulchenko, M.G. Shkadova
The article reflects the extensive program of the Congress, which included all aspects of modern respiratory medicine: respiratory tract infections and tuberculosis, bronchoobstructive diseases, interstitial lung diseases, genetically determined diseases. The problems of functional and radiation diagnostics, comorbidity in COPD and bronchial asthma, pulmonary hypertension were also highlighted. The problems of managing patients with postcovid syndrome and options for their rehabilitation were actively discussed аs well as issues of vaccination of respiratory infections in the era of the pandemic. Aspects of the necessity of using functional diagnostic tests are disclosed. The new clinical recommendations of the Global Strategy for the Diagnosis, Treatment and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma of the current year were highlighted. Approaches to rational antibacterial therapy of respiratory diseases in the conditions of a pandemic are described according to the new 16th version of the recommendations for the diagnosis and therapy of a new coronavirus infection.
Keywords: congress, clinical recommendations, chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma, patients with coronavirus infection.
Резюме
Проект обновленных клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых 2022». Основные новые позиции.
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
На сайте Российского кардиологического общества размещен для обсуждения проект обновленной версии Клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых 2022 г.», в котором представлены как традиционные разделы, в большинстве из которых есть ряд новых позиций, так новые разделы: «Класс АРНИ», «Артериальная гипертензия у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка», «Стратегия применения многоцелевых политаблеток», «Медицинская реабилитация, показания и противопоказания к применению методов реабилитации».
Для оценки сердечно-сосудистого риска предложено использовать вместо традиционной шкалы SCORE пациентам в возрасте 40-69 лет шкалу SCORE-2, а пациентам 70 лет и старше шкалу SCORE-2OP. Внесены изменения в раздел целевых уровней артериального давления. Пациентам моложе 70 лет рекомендуется снижать систолическое артериальное давление до 120-130 мм рт.ст., в связи с доказанным влиянием на сердечно-сосудистый риск. Пациентам 70 лет и старше рекомендуемый целевой уровень систолического артериального давления – 130-139 мм рт.ст. Пациентам с хронической болезнью почек при хорошей переносимости рекомендуется снижать систолическое артериальное давление до 130 мм рт.ст. и ниже. Перенос приема антигипертензивных препаратов на вечер не улучшает сердечно-сосудистые исходы.
Всем пациентам с резистентной артериальной гипертензией для достижения целевого уровня артериального давления рекомендовано добавление к проводимой терапии спироналоктона. При его непереносимости рекомендовано добавление других диуретиков, бисопролола, доксазозина или агонистов имидазолиновых рецепторов. Перевод пациента с гидрохлортиазида на хлорталидон или индапамид может способствовать достижению целевого уровня артериального давления.
Сакубитрил/вальсартан у пациентов с сердечной недостаточностью занял свое место наравне с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента как один из элементов первого шага стандартной антигипертензивной терапии. Во всех остальных ситуациях он не является рутинным препаратом и может быть использован у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией.
У пациентов с любым вариантом сердечной недостаточности стартовая терапия предполагает обязательное использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или сакубитрил/вальсартана, бета-адреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, при задержке жидкости диуретиков. У пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка рекомендуется использование ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа.
Использование ацетилсалициловой кислоты при первичной профилактике может быть рекомендовано пациентам с сахарным диабетом и бессимптомным атеросклеротическим стенозом сонных артерий ˃ 50% при отсутствии явных противопоказаний. Пациентам с артериальной гипертензией в периоперационном периоде рекомендуется продолжение терапии бета-адреноблокаторами и временная отмена блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Снижение эффективности контроля артериальной гипертензии может быть обусловлено прессорным эффектом противоопухолевах препаратов. Рекомендуется тщательный контроль офисного артериального давления пациентам, получающим ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов или ингибиторы протеасом. При повышении артериального давления ≥ 180/110 мм рт.ст. противоопухолевое лечение рекомендуется прервать до стабилизации уровня артериального давления.
Для всех пациентов с артериальной гипертензией рекомендована разработка индивидуального плана реабилитационных мероприятий, включающего в себя рекомендации по достижению целевого уровня артериального давления, самоконтролю артериального давления, повышению приверженности к лечению, питанию, физической активности, контролю веса.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, профилактика, диагностика, лечение, реабилитация
Abstract
Draft Updated Clinical Recommendations “Arterial Hypertension in Adults 2022” Main New Positions.
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
On the website of the Russian Society of Cardiology, a draft of the updated version of the Clinical Recommendations «Arterial hypertension in adults 2022» is posted for discussion, which presents both traditional sections, most of which have a number of new positions and sections: «ARNIE class», «Arterial hypertension in patients with heart failure with moderately reduced and preserved left ventricular ejection fraction», «Strategy for the use of multipurpose polytablets», «Medical rehabilitation, indications and contraindications to the use of rehabilitation method”.
To assess cardiovascular risk, it is proposed to use the SCORE-2 scale instead of the traditional SCORE scale for patients aged 40-69 years, and the SCORE-2OP scale for patients 70 years and older. Changes have been made to the section of target blood pressure levels. Patients younger than 70 years of age are recommended to reduce systolic blood pressure to 120-130 mmHg, due to the proven effect on cardiovascular risk. For patients 70 years and older, the recommended target level of systolic blood pressure is 130-139 mmHg. Patients with chronic kidney disease with good tolerance are recommended to reduce systolic blood pressure to 130 mmHg and below. Postponing antihypertensive medications for the evening does not improve cardiovascular outcomes.
All patients with resistant arterial hypertension are recommended to add spironolacton to the therapy in order to achieve the target blood pressure level. If it is intolerant, the addition of other diuretics, bisoprolol, doxazosin or imidazoline receptor agonists is recommended. The transfer of a patient from hydrochlorothiazide to chlorthalidone or indapamide may contribute to achieving the target blood pressure level.
Sacubitril/valsartan in patients with heart failure took its place along with angiotensin converting enzyme inhibitors as one of the elements of the first step of standard antihypertensive therapy. In all other situations, it is not a routine drug and can be used in patients with uncontrolled hypertension.
In patients with any variant of heart failure, starting therapy involves the mandatory use of angiotensin converting enzyme inhibitors or sacubitril / valsartan, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, with fluid retention diuretics. In patients with a low left ventricular ejection fraction, the use of type 2 sodium-glucose co-transporter inhibitors is recommended.
The use of acetylsalicylic acid in primary prevention may be recommended for patients with diabetes mellitus and asymptomatic atherosclerotic stenosis of the carotid arteries 50% in the absence of obvious contraindications. Patients with arterial hypertension in the perioperative period are recommended to continue therapy with beta-blockers and temporary cancellation of blockers of the renin-angiotensin-aldosterone system. A decrease in the effectiveness of hypertension control may be due to the pressor effect of antitumor drugs. Careful monitoring of office blood pressure is recommended for patients receiving vascular endothelial growth factor inhibitors or proteasome inhibitors. With an increase in blood pressure ≥ 180/110 mmHg, antitumor treatment is recommended to be interrupted until the blood pressure level stabilizes.
For all patients with arterial hypertension, it is recommended to develop an individual rehabilitation plan, which includes recommendations for achieving the target blood pressure level, self-monitoring of blood pressure, increasing adherence to treatment, nutrition, physical activity, weight control.
Keywords: arterial hypertension, prevention, diagnosis, treatment, rehabilitation
Резюме
Диагностика и лечение перикардитов, основные положения клинических рекомендаций 2022 года
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Российское кардиологическое общество при участии Евразийской ассоциации терапевтов, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества патологоанатомов, Российского Общества Рентгенологов и Радиологов в 2022 г. представили обновленные клинические рекомендации «Перикардиты». Перикардит характеризуется воспалительным поражением листков перикарда различной этиологии и может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и проявлением другого заболевания. Клиническая картина заболевания вариабельна, специфические проявления заболевания отсутствуют, что объясняет неопределенность истинной распространенности перикардитов.
В зависимости от этиологии выделяют идиопатические, инфекционные и неинфекционные перикардиты. Развитие перикардита после инфаркта миокарда, посткардиотомный и посттравматический перикардиты объединены в группу, которая обозначается термином «синдромы после поражения сердца». По течению выделяют острый, подострый, хронический, рецидивирующий, интермиттирующий или перемежающийся, непрерывно рецидивирующий перикардиты. В зависимости от наличия выпота выделяют сухой (фибринозный) и экссудативный/экссудативно-констриктивный перикардит. В диагнозе также указывается наличие гемодинамических нарушений, к которым относится тампонада сердца и перикардиальная констрикция.
Критериями постановки диагноза перикардита, кроме особенностей клинической картины различных вариантов течения заболевания, являются выявление лабораторных критериев воспаления, а также наличие инструментальных признаков поражения перикарда по данным ЭхоКГ, КТ, МРТ и ЭКГ.
Препаратами первой линии в лечении перикардитов являются ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, безвременника осеннего семян экстракт (источник алкалоида Колхицина). Глюкокортикостероиды являются препаратами второй линии, используются в случае непереносимости или неэффективности препаратов первой линии и у пациентов с аутоиммунными и иммуновоспалительными вариантами перикардитов. В ряде случаев необходимо введение лекарственных агентов в полость перикарда: противоопухолевых препаратов при неопластических перикардитах, триамцинолона при уремии, фибринолитиков при гнойном перикардите. Показаниями для хирургического лечения являются наличие тампонады сердца, констриктивного перикардита или выраженного выпота в полость перикарда.
Ключевые слова: перикардиты, диагностика, лечение
Abstract
Diagnosis and treatment of pericarditis, the main points of the clinical recommendations, 2022.
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. N.V. Kostyukova Zhukova
The Russian Society of Cardiology with the participation of the Eurasian Association of Therapists, the Russian Scientific Medical Society of Therapists, the Russian Society of Pathologists, the Russian Society of Radiologists and Radiologists in 2022 presented updated clinical recommendations «Pericarditis». Pericarditis is characterized by an inflammatory lesion of the leaves of the pericardium of various etiologies and can be both an independent nosological unit and a manifestation of another disease. The clinical picture of the disease is variable; there are no specific manifestations of the disease, which explains the uncertainty of the true prevalence of pericarditis.
Depending on the etiology, idiopathic, infectious and non-infectious pericarditis are distinguished. The development of pericarditis after myocardial infarction, postcardiotomic and posttraumatic pericarditis are combined into a group, which is designated by the term «syndromes after heart damage». There are acute, subacute, chronic, recurrent, intermittent or intermittent, continuously recurrent pericarditis. Depending on the presence of effusion, dry (fibrinous) and exudative / exudative-constrictive pericarditis are isolated. In the diagnosis also indicates the presence of hemodynamic disorders, which include cardiac tamponade and pericardial constriction.
The criteria for the diagnosis of pericarditis, in addition to the features of the clinical picture of various variants of the course of the disease, are the identification of laboratory criteria for inflammation, as well as the presence of instrumental signs of pericardial damage according to EchoCG, CT, MRI and ECG.
The first-line drugs in the treatment of pericarditis are acetylsalicylic acid, ibuprofen, autumn evergreen seed extract (a source of the alkaloid Colchicine). Glucocorticosteroids are second-line drugs, used in case of intolerance or ineffectiveness of first-line drugs and in patients with autoimmune and immuno-inflammatory variants of pericarditis. In some cases, it is necessary to introduce medicinal agents into the pericardial cavity: antitumor drugs for neoplastic pericarditis, triamcinolone for uremia, fibrinolytics for purulent pericarditis. Indications for surgical treatment are the presence of cardiac tamponade, constrictive pericarditis or pronounced effusion into the pericardial cavity.
Keywords: pericarditis, diagnosis, treatment
Резюме
Основные подходы к снижению периоперационных кардиальных осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах
Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, В.В. Килесса, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна
Во всем мире более 200 миллионов пациентов ежегодно переносят внесердечные операции, приблизительно у 4% этих пациентов возникают периоперационные осложнения, являющиеся ведущей и основной междисциплинарной проблемой. В связи с увеличением численности пожилого населения в большинстве развитых стран прогнозируется, что в ближайшие десятилетия количество хирургических операций увеличится на 25%, а расходы, связанные с хирургией, на 50%, а периоперационные осложнения у коморбидных пациентов на 100%. Поэтому очень важной и актуальной является проблема стратификации периоперационного риска, оптимизации подходов к предоперационной подготовке, что приведет к уменьшению послеоперационных осложнений и оптимизирует лечебные схемы кардиальной поддержки на стационарном и амбулаторном этапах. Основная цель грамотного периоперационного мониторинга — улучшить результаты лечения пациентов и снизить экономические затраты, благодаря взаимодействию мультидисциплинарной команды. В статье представлены современные рекомендации по стратификации кардиального периоперационного риска при внесердечных хирургических вмешательствах с целью определения наилучшего подхода к снижению сердечно- сосудистой смертности.
Abstract
Main approaches to reduction of periooperative of cardiac complications in noncardiac surgical interventions
Y.A. Lutai, O.N. Kryuchkova, V.V. Kilessa, E.A. Itzkova, E.Y. Turna
Worldwide, more than 200 million patients undergo noncardiac surgery each year, and approximately 4% of these patients experience perioperative complications, which are a leading and major interdisciplinary problem. Due to the increase in the elderly population in most developed countries, it is predicted that in the coming decades the number of surgical operations will increase by 25%, and the costs associated with surgery by 50%, and perioperative complications in comorbid patients by 100%. Therefore, the problem of perioperative risk stratification, optimization of approaches to preoperative preparation, which will lead to a decrease in postoperative complications and optimize treatment schemes for postoperative cardiac support at the inpatient and outpatient stages, is very important and relevant. The main goal of competent perioperative monitoring is to improve patient outcomes and reduce economic costs, thanks to the interaction of a multidisciplinary team. The article presents current recommendations for the stratification of cardiac perioperative risk in non-cardiac surgical interventions in order to determine the best approach to reduce cardiovascular mortality.
Keywords: perioperative risk, cardiovascular risk, noncardiac surgery
Резюме.
Необходимость применения витамина Д при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (часть 1).
Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова, Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, О.П. Миклин
Проблему профилактики и лечения вирусных инфекций тяжело недооценить. С недавних пор перед человечеством особенно остро стала проблема такой вирусной инфекции дыхательных путей, как коронавирусная инфекция (COVID-19), хотя и типичные, классические острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) продолжают оставаться тяжелым медицинским, социальным и экономическим грузом. ОРВИ входят в топ-3 диагнозов, которые устанавливаются при амбулаторных консультациях, а ежегодные затраты на лечение ОРВИ (кроме гриппа) превышают 22 млрд. долларов США [1].
Несмотря на значительную распространенность вирусных инфекций, их терапия по-прежнему является несовершенной, кроме всего достаточно часто назначаются антибактериальные препараты и иммуномодуляторы без доказанной эффективности. В свою очередь, своевременная этиотропная терапия вирусных инфекций осложнена тем, что приём противовирусных препаратов следует начинать как можно раньше после начала болезни, а на этом этапе пациент нередко не обращается к врачу, пытаясь решить проблему самостоятельно. Поскольку, в условиях пандемии отсутствует время для создания и полноценного испытания новых медикаментов, учёные прилагают максимум усилий для поиска новых препаратов, а также лекарственных веществ, механизм действия которых возможно переосмыслить и попробовать использовать в случае терапии ОРВИ, в том числе COVID 19 [2]. Именно в связи со своим иммуномодулирующим действием, внимание медицинской общественности привлек витамин Д.
Ключевые слова: витамин Д, иммунные клетки, воспалительный ответ, острые респираторные вирусные инфекции, бронхообструктивный синдром, COVID-19.
Abstract
The need for vitamin D in diseases of the upper and lower respiratory tract (part 1).
N.V. Zhukova, E.A. Kostyukova, Yu.A. Lutai, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, O.P. Miklin
The problem of prevention and treatment of viral infections is hard to underestimate. Recently, the problem of such a viral infection of the respiratory tract as a coronavirus infection (COVID-19) has become especially acute for mankind, although typical, classic acute respiratory viral infections (ARVI) continue to be a heavy medical, social and economic burden. ARVI are among the top 3 diagnoses that are established during outpatient consultations, and the annual cost of treating ARVI (except for influenza) exceeds 22 billion US dollars [1].
Despite the significant prevalence of viral infections, their therapy is still imperfect, in addition, antibacterial drugs and immunomodulators are often prescribed without proven effectiveness. In turn, timely etiotropic therapy of viral infections is complicated by the fact that antiviral drugs should be started as early as possible after the onset of the disease, and at this stage the patient often does not go to the doctor, trying to solve the problem on his own. Since, in a pandemic, there is no time to create and fully test new medicines, scientists are making every effort to find new drugs, as well as medicinal substances, the mechanism of action of which can be rethought and tried to be used in the treatment of acute respiratory viral infections, including COVID 19 [2]. It is in connection with its immunomodulatory effect that vitamin D attracted the attention of the medical community.
Key words: vitamin D, immune cells, inflammatory response, acute respiratory viral infections, broncho-obstructive syndrome, COVID-19.
Резюме
Остеосаркопения
И.Л. Кляритская, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, Е.И. Стилиди
Остеосаркопения была выделена в отдельный синдром в 2009 году. Остеосаркопения – это заболевание, которое характеризуется низкой мышечной массой и функцией (саркопения) и низкой минеральной плотностью костной ткани (остеопения/остеопороз). В последние годы это заболевание привлекло значительное внимание из-за растущего числа доказательств взаимосвязи между мышцами и костной тканью. Остеопения/остеопороз и саркопения имеют общие факторы риска, такие как старение; пол; гиподинамия; снижение уровня витамина D, гормона роста, инсулиноподобного фактора роста I и тестостерона. Остеопения/остеопороз и саркопения – это возрастные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые приводят к потере независимости, ухудшению качества жизни и повышению вероятности госпитализации пожилых пациентов. Остеосаркопения встречается у 5-37% пациентов в возрасте старше 65 лет. Возможные механизмы развития остеосаркопении могут включать взаимодействие гормональных (анаболических, гормонов надпочечников, инсулина, адипокинов и миокиновых кислот), пищевых, генетических факторов и образа жизни. Врачам следует проводить скрининг на остеосаркопению с помощью методов визуализации (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) для количественного определения мышечной и костной массы, в дополнение к оценке мышечной силы и функциональных возможностей.
Ключевые слова: остеосаркопения, остеопения, остеопороз, двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
Abstract
Osteosarcopenia
I.L. Kliaritskaia, I.A. Iskova, T.A. Tsapyak, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, E.I. Stilidi
Osteosarcopenia was identified as a separate syndrome in 2009. Osteosarcopenia is commonly accepted as the presence of low muscle mass and function (sarcopenia) and low bone mineral density (osteopenia/osteoporosis). This combined condition has garnered significant attention in recent years due to growing evidence of important interactions between muscle and bone. Osteopenia/osteoporosis and sarcopenia have common risk factors, such as aging; sex; inactivity; reduced vitamin D; the growth hormone, insulin-like growth factor I; and testosterone. Osteopenia/osteoporosis and sarcopenia are age-related musculoskeletal diseases that lead to loss of independence, poor quality of life, and an increased likelihood of transition to residential aged care. Osteosarcopenia may occur in 5-37% of adults over the age of 65. Possible mechanisms for the development of osteosarcopenia may involve an interplay of hormonal (anabolic, adrenal hormones, insulin, adipokines, and myokines), nutritional, genetic, and lifestyle factors. Clinicians should screen for osteosarcopenia via imaging methods (dual-energy X-ray absorptiometry) to quantify muscle and bone mass, in addition to assessing muscle strength and functional capacity.
Keywords: osteosarcopenia, osteopenia, osteoporosis, dual energy absorptiometry.
Резюме
Видеокапсульная эндоскопия и аппаратная энтероскопия в диагностике и лечении патологии тонкой кишки
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди
В нашей статье мы рассмотрели клинические аспекты применения видеокапсульной эндоскопии для диагностики различных видов патологии тонкой кишки, основываясь на наиболее современных научных данных, включая обновлённные рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии.
Учитывая высокую степень безопасности капсульной эндоскопии, ее переносимость пациентами и ее потенциал для визуализации всей слизистой тонкой кишки, при подозрении на тонкокишечное кровотечение, в качестве обследования первой линии рекомендуется проводить капсульную эндоскопию тонкой кишки, перед применением других эндоскопических и рентгенологических диагностических тестов.
У пациентов с подозрением на тонкокишечное кровотечение или при железодефицитной анемии ESGE рекомендует проводить капсульную эндоскопию тонкой кишки сразу, без предшествующей эзофагогастродуоденоскопии.
В отдельных случаях, в качестве альтернативного теста первой линии, ESGE предлагает использовать аппаратную энтероскопию так как она позволяет проводить диагностику и лечение в рамках одной и той же процедуры.
Пациентам с подозрением на тонкокишечное кровотечение, при получении отрицательного результата капсульной эндоскопии тонкой кишки, рекомендуется проводить консервативное лечение.
Для подтверждения и, при необходимости, лечения поражений, выявленных при капсульной эндоскопии тонкой кишки, рекомендуется проводить аппаратную энтероскопию.
Пациентам с подозрением на тонкокишечное кровотечение при получении отрицательных результатов видеокапсульной эндоскопии тонкой кишки, ESGE рекомендует проводить консервативное лечение.
Ключевые слова: видеокапсула, тонкая кишка, эндоскопия, лечение, диагностика, рекомендации
Abstract
Video capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy in the diagnosis and treatment of small intestine pathology
I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, I.A. Iskova, E.V. Maksimova, E.I. Stilidy
In our article, we reviewed the clinical aspects of the use of video capsule endoscopy for the diagnosis of various types of small bowel pathology, based on the most recent scientific data, including updated recommendations from the European Society for Gastrointestinal Endoscopy.
Given the high safety of capsule endoscopy, its tolerability by patients, and its potential to visualize the entire mucosa of the small intestine, when small bowel bleeding is suspected, small bowel capsule endoscopy is recommended as a first-line investigation, before other endoscopic and radiological diagnostic tests are used.
In patients with suspected small bowel bleeding or iron deficiency anemia, ESGE recommends performing small bowel capsule endoscopy immediately, without prior esophagogastroduodenoscopy.
In some cases, as an alternative first-line test, ESGE suggests the use of device-assisted enteroscopy, as it allows diagnosis and treatment within the same procedure.
Patients with suspected small bowel bleeding who receive a negative small bowel capsule endoscopy should be treated conservatively.
Device-assisted enteroscopy is recommended to confirm and, if necessary, treat lesions identified by small bowel capsule endoscopy.
For patients with suspected small bowel bleeding who receive negative small bowel video capsule endoscopy, ESGE recommends conservative treatment.
Keywords: video capsule, small intestine, endoscopy, treatment, diagnostics, recommendations
Резюме
«Клинические маски» билиарной патологии
И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, Е.В. Максимова, Ю.А. Мошко, И.А. Иськова, Е.И. Григоренко
В развитии и прогрессировании билиарной патологии, а также вовлечении в патологический процесс сопряженных органов пищеварительной системы имеет значение множество факторов, которые проанализированы в данной работе.
В статье систематизированы литературные данные о разнообразных вариантах течения («клинических масках») билиарной патологии. Анализируются механизмы формирования коморбидности, сложности диагностики и дифференциальной диагностики разнообразных патологических состояний, ассоциируемых с патологией желчного пузыря и желчевыделительной системы. Знание этих «клинических масок» очень важно, потому что оно расширяет наше представление о патологии, заметно сокращает диагностический поиск, сужает круг нозологий, между которыми следует проводить дифференциальную диагностику.
Авторами статьи представлено краткое описание наиболее часто встречающихся вариантов течения билиарной патологии. Среди них обозначены следующие «клинические маски»: кожная, кардиальная, тиреотоксическая, туберкулезная, ревматическая, желудочно-кишечная, пищеводная, вегетативной дисфункции, панкреатическая, колитоподобная, диспепсическая.
В связи с большим количеством вариантов масок необходимо включать в круг нозологий, подлежащих диагностике, заболевания, симптоматику которых могут симулировать «клинические маски» гепатобилиарной патологии. С учетом этого, дан единый алгоритм диагностики, позволяющий поставить правильный диагноз и выбрать наиболее рациональную терапию.
Ключевые слова: клинические маски, билиарная патология, диагностика, дифференциальная диагностика.
Abstract
“Clinical masks” of biliary pathology
I.L. Kliaritskaia, E.I. Stilidi, E.V. Maksimova, Y.A. Moshko, I.A. Iskova, E.I. Grigorenko
In the development and progression of biliary pathology, as well as the involvement of the associated organs of the digestive system in the pathological process, many factors are important, which are analyzed in the framework of this work.
The article systematizes the literature data of different biliary tract disorder variants (“clinical masks”). The mechanisms of formation of comorbidity, the complexity of diagnosis and differential diagnosis of various pathological conditions associated with the pathology of the gallbladder and biliary system are analyzed. The knowledge of these «clinical masks» is very important, because it expands our understanding of the pathology, significantly reduces the diagnostic search, and narrows the range of nosologies between which differential diagnosis should be carried out.
The authors of the article present a brief description of the most common variants of the course of biliary pathology. Among them are the following «clinical masks»: skin, cardiac, thyrotoxic, tuberculosis, rheumatic, gastrointestinal, esophageal, autonomic dysfunction, pancreatic, colitis-like, dyspeptic.
Due to the large number of mask, it is necessary to include in the range of nosologies to be diagnosed those diseases whose symptoms can simulate “clinical masks” of hepatobiliary pathology. А single diagnostic algorithm is given that allows you to make the correct diagnosis and choose the most rational therapy.
Key words: clinical masks, biliary pathology, diagnostics, differential diagnostics.
Резюме
Значение водородных дыхательных тестов при непереносимости углеводов в положениях Европейского консенсуса.
И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк
В статье освещены основные положения Европейского консенсуса относительно применения водородных дыхательных тестов в гастроэнтерологической практике. Проведение дыхательных тестов с измерением концентрации водорода (H2) и метана (CH4) в выдыхаемом воздухе после нагрузочной пробы с углеводами широко используются в практической деятельности для диагностики нарушения всасывания простых углеводов с оценкой скорости ороцекального транзита, синдрома избыточного бактериального роста, мальдигестии.
Однако среди диагностических центров, проводящих данные исследования, по-прежнему отсутствует стандартизация показаний, требований к подготовке, методики проведения, доз используемых субстратов (глюкозы, лактулозы, фруктозы, сорбитола, сахарозы и инулина) и интерпретации получаемых результатов, что привело к необходимости уточнения принятых ранее положений клинических рекомендаций.
Данные рекомендации для клинической практики были подготовлены при участии Европейской ассоциации гастроэнтерологов, эндоскопистов и диетологов, Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии, включив в себя определение клинических показаний, оценки эффективности и интерпретацию результатов дыхательных тестов с определением метана и водорода у взрослых и детей. Баланс между научными данными и клиническим опытом определялся Дельфийским консенсусом, в котором приняли участие 44 эксперта из 18 европейских стран. На основе литературного обзора было сформулировано 88 утверждений и рекомендаций, 82 из которых прошли согласование большинством экспертов.
В рекомендации включены новые представления о роли оценки симптомов в диагностике непереносимости углеводов (например, лактозы) с требованием проведения мониторинга жалоб пациентов в процессе проведения исследования для подтверждения непереносимости углеводов. Был проведен тщательный анализ основных субстратов, используемых в методиках, и утверждены оптимальные дозы для лактулозы, глюкозы, лактозы и фруктозы. Определены мультифакторные причины, влияющие на интерпретацию результатов H2-CH4-дыхательных тестов при оценке времени ороцекального транзита и диагностике синдрома избыточного бактериального роста и предложены подходы для нивелирования этих проблем.
Ключевые слова: синдром избыточного бактериального роста, водородный дыхательный тест, консенсус
Abstract
Significance of hydrogen breath tests in carbohydrate intolerance in the European Consensus provisions
I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivy, I.A. Iskova, T.A. Tsapyak
The main provisions of the European Council regarding the use of hydrogen breath tests in gastroenterological practice are highlighted in the article. Carrying out preventive tests with the measurement of the concentration of vessels (H2) and methane (CH4) in the exhaled sea after a load test with carbohydrates is widely used in practice to diagnose malabsorption with an estimated rate of orocecal transit, bacterial overgrowth syndrome, and maldigestion.
However, among the diagnostic centers conducting these studies, there is still no standardization, necessary verification, methodology, dosage of consumption (glucose, lactulose, fructose, sorbitol, sucrose and inulin) and frequently occurring results, a previously discovered phenomenon.
These guidelines for clinical practice have been developed with the participation of the European Association of Gastroenterologists, Endoscopists and Dietitians, the European Society of Neurogastroenterology and Motility and the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Dietology, including the definition of clinical indications, evaluation of efficacy and interpretation of the results of breath tests with the determination of methane and hydrogen in adults and children. The balance between scientific data and clinical experience was determined by the Delphi Consensus, which was attended by 44 experts from 18 European countries. Based on the literature review, 88 statements and recommendations were formulated, 82 of which were agreed by the majority of experts.
The recommendations include new insights into the frequency of symptoms in diagnosing disease intolerance (eg, lactose). A thorough review was made of the main substrates recommended in the procedures and the periodic optimal doses of lactulose, glucose, lactose, and fructose. Certain multifactorial reasons influencing the interpretation of the results of H2-CH4 breath tests in assessing the time of orocecal transit and diagnosing bacterial overgrowth syndrome and proposed approaches to leveling problems.
Keywords: bacterial overgrowth syndrome, hydrogen breath test, consensus
Резюме
Использование гомеопатического препарата «Траумель-С» в лечении хронического генерализованного пародонтита ii степени тяжести у пациентов с сахарным диабетом
Л.Х. Дурягина, С.А. Демьяненко, Л.А. Дегтярева, М.Н. Морозова, Т.А. Дубровина-Парус, О.В. Дорофеева, Г.А. Сакаев
Заболевания пародонта встречаются от 54% до 99% случаев на приеме у врача-стоматолога.
Соматические заболевания зачастую приводят к различным изменениям в полости рта, которые и являются непосредственной причиной обращения пациента к стоматологу.
Значительный арсенал традиционных препаратов не всегда обеспечивает быстрый и положительный результат лечения. Используемые препараты имеют ряд побочных эффектов, что негативно сказывается на течении основного заболевания и качестве жизни пациента, поэтому поиск новых средств и методов лечения заболевания продолжают оставаться актуальным в настоящее время. В этой связи перспективным направлением в лечении стоматологических заболеваний, является использование гомеопатических препаратов.
В практике врачей-интернистов наиболее широко используется гомеопатический препарат «Траумель С» (Biologishe Heilmittel Heel GmbH, Германия). Эффективность данного препарата, в том числе и при лечении заболеваний пародонта, отмечена во многих исследованиях.
В данной статье изложены результаты применения гомеопатического препарата «Траумель» в лечении хронического генерализованного пародонтита II степени тяжести, протекающего на фоне сахарного диабета II типа. Полученные нами данные показали, что препарат обладает выраженным терапевтическим действием, хорошо переносится пациентами, практически не имеет противопоказаний и может быть использован в лечении воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с эндокринной патологией.
В основной группе после проведенного лечения выявлена позитивная динамика в клиническом течении заболевания у 91,6% пациентов, а в контрольной группе – у 47,6%. Через 12 месяцев в основной группе абсцедирование процесса выявлено у 8,3% пациентов, а в контрольной – у 52,4%.
Ключевые слова: заболевания тканей пародонта, гомеопатические препараты, сахарный диабет.
Abstract
Use of the Traumel-S homeopathic preparation in the treatment of severity II chronic generalized periodontitis in patients with diabetes mellitus
L.Kh. Duryagina, S.A. Demyanenko, L.A. Degtyareva, M.N. Morozova, T.A. Dubrovina-Parus, O.V. Dorofeeva, G.A. Sakaev
Pаrodontal diseases occur from 54% to 99% of cases at the dentist’s office.
Somatic diseases often lead to various changes in the oral cavity, which are the direct cause of the patient’s treatment to the dentist.
A significant arsenal of traditional drugs does not always provide a quick and positive result of treatment and using of drugs have a number of effects, which are negatively affects to the course of disease and the quality of patient’s life. The search for new remedies and methods of treating of the disease continues to be relevant at the present time. In this regard, a promising direction in the treatment of dental diseases is the use of homeopathic medicines.
In the practice of internists, the most widely used homeopathic drug «Traumel C» (Biologishe Heilmittel Heel GmbH, Germany). The effectiveness of this drug, including in the treatment of parodontal diseases, has been noted in many studies.
This article presents the results of the use of the homeopathic drug «Traumel» in the treatment of chronic generalized periodontitis of II severity, occurring against the background of type II diabetes mellitus. The data obtained by us showed that the drug has a pronounced therapeutic effect. It is well tolerated by patients, has practically no contraindications and can be used in the treatment of inflammatory parodontal diseases in patients with endocrine pathology.
In the main group, after the treatment, positive dynamics in the clinical course of the disease was revealed in 91.6% of patients, and in the control group – in 47.6%. After 12 months in the main group, abscessing of the process was detected in 8.3% of patients, and in the control group – in 52.4% of patients.
Keywords: parodontal tissue diseases, homeopathic medicines, diabetes mellitus.
Резюме
Особенности микроциркуляции в тканях пародонта как отражение системных микроциркуляторных нарушений у пациентов с клиническими проявлениями инсулинорезистентности
Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей
Цель исследования: изучение особенностей состояния регионарной и системной гемодинамики у больных генерализованным пародонтитом в сочетании с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.
Материал и методы: обследовано 96 пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением, мужчины в возрасте 40-55 лет. Контрольную группу составили 33 больных с клинически интактным пародонтом, не имеющих признаков абдоминального ожирения. В группу сравнения были включены 32 больных генерализованным пародонтитом без сопутствующей общесоматической патологии. Проводили клиническое исследование состояния пародонта, реопародонтографию. Оценивали качественные и количественные амплитудные показатели реопародонтограмм, определяли реографический индекс, показатель тонуса сосудов, индекс эластичности, индекс периферического сопротивления. С целью оценки системного кровоснабжения и функционального состояния сосудов использовался метод реоэнцефалографии, учитывали характер восходящей части, ее продолжительность, форму вершины, место расположения инцизуры, оценивали количественные амплитудные и скоростные показатели.
Результаты: клинические проявления инсулинорезистентности ассоциируются с формированием генерализованного пародонтита хронического течения, протекающего с выраженными нарушениями микроциркуляции в тканях пародонта. Характер изменений регионарного кровотока в тканях пародонта отражает особенности системных нарушений микроциркуляции у больных с ожирением и сопровождается вазоспазмом, снижением эффективного кровотока, нарушением эластических свойств сосудистой стенки. Достоверно чаще наблюдаются менее благоприятные варианты изменения конфигурации и качественных параметров реопародонтограмм, а также достоверно различаются показатели реографического индекса, индекса периферического сопротивления, показателя тонуса сосудов.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, инсулинорезистентность, микроциркуляция
Abstract
Features of microcirculation in periodontal tissues as a reflection of systemic microcirculatory disorders in patients with clinical manifestations of insulin resistance
D.Y. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley
The aim of the study was to study the features of the state of regional and systemic hemodynamics in patients with generalized periodontitis in combination with arterial hypertension and abdominal obesity.
Material and methods: 96 patients with arterial hypertension and abdominal obesity, men aged 40-55 years, were examined. The control group consisted of 33 patients with clinically intact periodontal disease with no signs of abdominal obesity. The comparison group included 32 patients with generalized periodontitis without concomitant general somatic pathology. A clinical study of the periodontal condition, rheoparodontography was performed.
Qualitative and quantitative amplitude parameters of rheoparodontograms were evaluated, rheographic index, vascular tone index, elasticity index, peripheral resistance index were determined. In order to assess the systemic blood supply and the functional state of the vessels, the rheoencephalography method was used, the nature of the ascending part, its duration, the shape of the apex, the location of the incision were taken into account, quantitative amplitude and velocity indicators were evaluated.
Results: clinical manifestations of insulin resistance are associated with the formation of generalized periodontitis of a chronic course occurring with severe microcirculation disorders in periodontal tissues. The nature of changes in regional blood flow in periodontal tissues reflects the features of systemic microcirculation disorders in obese patients and is accompanied by vasospasm, a decrease in effective blood flow, and a violation of the elastic properties of the vascular wall. Significantly, less favorable variants of changing the configuration and qualitative parameters of rheoparodontograms are observed more often, as well as significantly different indicators of the rheographic index, peripheral resistance index, vascular tone index.
Keywords: generalized periodontitis, insulin resistance, microcirculation.
Резюме
Изучение показателей эндогенной интоксикации у пациентов с бронхиальной астмой в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Н.Е. Моногарова, Е.Ю. Бойко, К.Н. Бородий, Е.Д. Якубенко
Статья посвящена вопросу изучения особенностей синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) при коморбидном течении бронхиальной астмы (БА) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Целью проведенного исследования стала оценка выраженности ЭИ на основании определения у пациентов с БА и ГЭРБ различных фракций молекул средней массы (МСМ). Согласно полученным данным, средние значения МСМ-238 и в 1-й (БА+ГЭРБ), и во 2-й (БА) группах больных были достоверно выше, чем в группе контроля, при этом у пациентов с коморбидностью БА и ГЭРБ данный показатель оказался достоверно выше, чем у больных БА без сопутствующей ГЭРБ. Средний показатель МСМ-254 в 1-й группе также был достоверно выше, чем во 2-й группе и в группе контроля, в то же время во 2-й группе по этому показателю статистически значимых различий по сравнению с группой контроля выявлено не было. Среднее значение МСМ-260 во всех группах оказалось в пределах референсных значений, однако у больных с коморбидностью БА и ГЭРБ этот показатель все же был достоверно выше, чем у пациентов с БА без сопутствующей ГЭРБ и статистически значимо отличался от данных в группе контроля. Кроме того, достоверные различия при оценке уровня МСМ-260 были выявлены между 2-й группой и группой контроля. При изучении показателя МСМ-280 (анаболический пул МСМ) статистически значимые различия были выявлены при сравнении средних данных в 1-й и 2-й группах, а также при сравнении их с группой контроля. Таким образом, у пациентов с БА в сочетании с ГЭРБ по сравнению с обследованными больными БА, не имеющими указанного сопутствующего заболевания, было отмечено достоверное повышение фракций МСМ‚ характеризующих как катаболическое, так и анаболическое происхождение ЭИ.
Ключевые слова: эндогенная интоксикация, молекулы средней массы, бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Abstract
The study of indicators of endogenous intoxication in patients with bronchial asthma in combination with gastroesophageal reflux disease
N.E. Monogarova, E.Yu. Boyko, K.N. Borodiy, E.D. Yakubenko
State Educational Organization of Higher Professional Education «Donetsk National Medical University M. Gorky», Donetsk
The article is devoted to the study of the features of the syndrome of endogenous intoxication (EI) in the comorbid course of bronchial asthma (BA) and gastroesophageal reflux disease (GERD). The aim of the study was to assess the severity of EI based on the determination of different fractions of medium mass molecules (MMM) in patients with BA and GERD. According to the data obtained, the mean values of MMM-238 in both the 1st (BA+GERD) and 2nd (BA) groups of patients were significantly higher than in the control group, while in patients with comorbidity of BA and GERD, this indicator was significantly higher than in patients with BA without concomitant GERD. The average value of MMM-254 in the 1st group was also significantly higher than in the 2nd group and in the control group, at the same time, in the 2nd group, there were no statistically significant differences in this indicator compared to the control group. The mean value of MMM-260 in all groups was within the reference values, however, in patients with comorbidity of BA and GERD, this indicator was still significantly higher than in patients with BA without concomitant GERD and differed statistically significantly from the data in the control group. In addition, significant differences in assessing the level of MMM-260 were found between the 2nd group and the control group. When studying the MMM-280 index (anabolic pool of MMM), statistically significant differences were revealed when comparing the average data in the 1st and 2nd groups, as well as when comparing them with the control group. Thus, in patients with BA in combination with GERD, compared with the examined BA patients without the indicated concomitant disease, there was a significant increase in MMM fractions characterizing both the catabolic and anabolic origin of EI.
Key words: endogenous intoxication, medium mass molecules, bronchial asthma, gastroesophageal reflux disease.
Резюме
Фармакологические возможности и клинические результаты использования системного изотретиноина в лечении пациентов с угревой болезнью
Д.В. Прохоров, М.Р. Абдулкаирова, А.А. Путилова, Н.Л. Иванцова, М.Б. Испирьян
Акне – это хроническое рецидивирующее заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. Оно носит полиэтиологический характер и может приводить к значимым косметическим дефектам, локализующимся зачастую на открытых участках кожи: формированию рубцов и нарушению пигментации. Немаловажно и то, что длительное течение болезни отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние пациента. В настоящее время достигнуты успехи в изучение патогенеза угревой болезни, что помогает современным врачам в назначении более эффективной терапии лечения. В данной статье, с учётом вышеперечисленных аспектов, представлены наиболее современные и эффективные методики лечения акне. Цель настоящего исследования — определить эффективность назначения изотретиноина (Акнекутан), среднетяжелых и тяжелых формах угревой болезни и оценить безопасность и переносимость синтетического ретиноида. Под нашим наблюдением находилось 47 пациентов (мужчин – 25, женщин – 22) с диагнозом угревая болезнь средней и тяжелой степени. Препарат назначали в суточной дозе 0,3-0,6 мг/кг. Все пациенты набирали курсовую дозу 120-130 мг/кг. Продолжительность лечения составила 6-8 мес. После проведенного курса лечения у 90% пациентов – отмечалось значительное клиническое улучшение, а у 10% клиническое улучшение течения заболевания, но в меньшей степени.
Описанные нами выше результаты исследования демонстрируют высокую эффективность изотретиноина в терапии среднетяжелых и тяжелых форм акне. Видимые положительные результаты лечения заметны уже к концу 2-3 месяцев, что повышает комплаентность терапии и способствует улучшению психоэмоционального состояния пациента.
Abstract
Pharmacological possibilities and clinical results of the use of systemic isotretinoin in the treatment of patients with acne
D.V. Prokhorov, M.R. Abdulkairova, A.A. Putilova, N.L. Ivantsova, M.B. Ispiryan
Acne is a chronic and relapsing disease of the hair follicles and sebaceous glands. It is polyetiological in nature and can lead to significant cosmetic defects, often localized in open areas of the skin: scarring and pigmentation disorders. It is also important that the long course of the disease negatively affects the psycho-emotional state of the patient. Currently, progress has been made in the study of the pathogenesis of acne, which helps modern doctors in prescribing more effective treatment therapy. In this article, taking into account the above aspects, the most modern and effective acne treatment methods are presented.
The purpose of this study is to determine the effectiveness of prescribing isotretinoin (Acnecutane) in moderate to severe forms of acne and to evaluate the safety and tolerability of a synthetic retinoid. Under our supervision there were 47 patients (men – 25, women – 22) with a diagnosis of moderate to severe acne. The drug was administered at a daily dose of 0.3-0.6 mg/kg. All patients received a course dose of 120-130 mg/kg. The duration of treatment was 6-8 months. After the course of treatment, 90% of patients showed a significant clinical improvement, and 10% had a clinical improvement in the course of the disease, but to a lesser extent.The results of the study described above demonstrate the high effectiveness of isotretinoin in the treatment of moderate and severe forms of acne. We also want to draw your attention to the fact that visible positive changes are already noticeable by the end of 2-3 months, which increases compliance with therapy and improves the patient’s psycho-emotional state.
Key words: acne, systemic retinoids, isotretinoin, Aknekutan®
Резюме
Оценка сравнительной динамики ренальной дисфункции у пациентов с артериальной гипертензией на фоне стандартной терапии первого шага
Э.Ю. Турна, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Скорость клубочковой фильтрации является прогностическим фактором раннего поражения почек у пациентов с артериальной гипертензией. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на динамику скорости клубочковой фильтрации важно учитывать для правильного выбора терапии у категории пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий.
Целью нашего исследования было изучение влияния различных комбинаций антигипертензивной терапии на динамику ритма артериального давления в течение суток, динамику СКФ, а также отсроченные сердечно-сосудистые события на фоне двух вариантов стандартной антигипертензивной терапии. В исследование было включено 75 пациентов с АГ 1 и 2 степени, им назначались комбинация телмисартан 40-80 мг в сочетании с амлодипином или гидрохлортиазидом. Оценивались параметры артериального давления в течение суток, СКФ до и после 2 недель терапии, отсроченное влияние на сердечно-сосулистые события через год.
Выводы: стандартные комбинации антигипертензивных препаратов сопоставимо снижают артериальное давление, достижение целевого артериального давления наблюдалось в двух группах исследования. Терапия телмисартаном и амлодипином способствовала статистически достоверному повышению скорости клубочковой фильтрации. На фоне терапии телмисартаном и амлодипином наблюдалось статистически достоверное снижение частоты сердечно-сосудистых событий через год после начала терапии, наибольшее снижение риска отмечалось в отношении ишемических событий.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, лечение, скорость клубочковой фильтрации, сердечно-сосудистые события.
Abstract
Evaluation of the comparative dynamics of renal dysfunction in patients with arterial hypertension against the background of standard first-step therapy
E.U. Turna, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
Evaluation of the comparative dynamics of renal dysfunction in patients with arterial hypertension against the background of standard first-step therapy
E.U. Turna, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
Glomerular filtration rate is a prognostic factor of early kidney damage in patients with arterial hypertension. The effect of combined antihypertensive therapy on the dynamics of glomerular filtration rate is important to take into account for the correct choice of therapy in patients with a high risk of cardiovascular events.
The aim of our study was to study the effect of various combinations of antihypertensive therapy on the dynamics of blood pressure rhythm during the day, the dynamics of glomerular filtration rate, as well as delayed cardiovascular events against the background of two variants of standard antihypertensive therapy. The study included 75 patients with grade 1 and 2 hypertension, they were prescribed a combination of telmisartan 40-80 mg in combination with amlodipine or hydrochlorothiazide. The parameters of blood pressure during the day, glomerular filtration rate before and after 2 weeks of therapy, delayed effect on cardiovascular events after a year were evaluated.
Conclusions: standard combinations of antihypertensive drugs comparably reduce blood pressure, achievement of target blood pressure was observed in two study groups. Telmisartan and amlodipine therapy contributed to a statistically significant increase in glomerular filtration rate. Against the background of therapy with telmisartan and amlodipine, a statistically significant decrease in the frequency of cardiovascular events was observed one year after the start of therapy, the greatest reduction in risk was noted for ischemic events.
Keywords: arterial hypertension, treatment, glomerular filtration rate, cardiovascular events.
Резюме
Функциональная диспепсия: современные взгляды на проблему
Н.Е. Моногарова, Г.М. Лукашевич, К.Н. Бородий, М.А. Крюк, П.Г. Фоменко, И.В. Шалаева
Симптомы диспепсии относятся к наиболее часто встречающимся гастроэнтерологическим жалобам. По данным различных исследований, общая распространенность диспептических проявлений в популяции колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25%. У больных функциональной диспепсией существенно снижено качество жизни по шкале как физического, так и психического функционирования. Причем качество жизни у них страдает даже в большей степени, чем у пациентов с органической диспепсией. Все это определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов
В статье обсуждаются ключевые моменты, касающиеся терминологии, патогенеза, диагностики и лечения функциональной диспепсии. Сопоставляются положения Римских критериев IV пересмотра и документа итогового согласительного совещания Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики. Рассматриваются основные группы препаратов, которые применяются для лечения функциональной диспепсии на современном этапе. В зависимости от варианта функциональной диспепсии выделяют следующие этапы лечения: терапией первой линии являются антисекреторные препараты (при синдроме боли в эпигастрии) или прокинетики (при постпрандиальном дистресс-синдроме), при неэффективности которых подключаются препараты второй линии — антидепрессанты, а при необходимости — консультация психотерапевта.
Ключевые слова: функциональная диспепсия, синдром болей в эпигастрии, постпрандиальный дистресс-синдром
Abstract
Functional dyspepsia: modern views on the problem
N.E. Monogarova, G.M. Lukashevich, K.N. Borodiy, M.A. Kryuk, P.G. Fomenko, I.V. Shalaeva
Symptoms of dyspepsia are among the most common gastroenterological complaints. According to various studies, the overall prevalence of dyspeptic manifestations in the population ranges from 7 to 41% and averages about 25%. In patients with functional dyspepsia, the quality of life is significantly reduced on a scale of both physical and mental functioning. Moreover, their quality of life suffers even more than in patients with organic dyspepsia. All this determines the high costs incurred by health care for the examination and treatment of such patients. The article discusses the key points regarding the terminology, pathogenesis, diagnosis and treatment of functional dyspepsia. The provisions of the Rome criteria of the fourth revision and the document of the final conciliation meeting of the European Society for Neurogastroenterology and Motility are compared. The main groups of drugs that are used to treat functional dyspepsia at the present stage are considered. Depending on the variant of functional dyspepsia, the following stages of treatment are distinguished: first-line therapy is antisecretory drugs (for epigastric pain syndrome) or prokinetics (for postprandial distress syndrome), with the ineffectiveness of which second-line drugs are connected – antidepressants, and, if necessary, a consultation with a psychotherapist.
Keywords: functional dyspepsia, epigastric pain syndrome, postprandial distress syndrome
Резюме
Атрофический гастрит: фокус на клиническое значение.
Т.А. Цапяк, И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, И.А. Иськова
Атрофический гастрит— поражение желудка, возникающее вследствие инфекции H. pylori или на фоне аутоиммунного процесса в желудке. Достаточно часто это заболевание имеет доброкачественное течение, но может привести и к потенциально опасным для жизни осложнениям: раку и анемии. Популярный каскад Корреа предполагает линейное прогрессирование от хронического атрофического гастрита с метапластическим эпителием кишечника к дисплазии низкой степени, дисплазии высокой степени и, в конечном итоге, аденокарциноме желудка. Таким образом, хронический атрофический гастрит считается предшественником рака желудка, занимающим пятое место по распространенности раком в мире и третье – по уровню смертности от рака в мире. В большинстве стран, где нет программы скрининга, этот агрессивный рак проявляется поздно и приводит к многочисленным смертям из-за поздней диагностики.
Чрезвычайно важно выявить предраковые поражения желудка путем выявления тех пациентов, кто находится в группе риска. Также крайне важно проводить контрольную эндоскопию и, при необходимости, эндоскопическое вмешательство, чтобы избежать обширной резекционной операции при поздней стадии рака желудка. Стратегия выявления случаев заболевания может быть полезна у лиц с анемией, диспепсией, аутоиммунной тиреопатией и диабетом 1 типа, а также семейным анамнезом рака желудка. Атрофический гастрит является предраковым поражением желудка, поэтому его раннее выявление является приоритетным направлением канцеропревенции. Целью настоящей статьи является обобщение современных знаний о методах диагностики хронического атрофического гастрита и тактике ведения больных с верифицированным диагнозом.
Abstract
Atrophic gastritis: focus on clinical significance
T.A. Tsapyak, I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivy, I.A. Iskova
Atrophic gastritis is a lesion of the stomach that occurs as a result of H. pylori infection or against the background of an autoimmune process in the stomach. Quite often, this disease has a benign course, but can also lead to potentially life-threatening complications: cancer and anemia. The popular Correa cascade suggests a linear progression from chronic atrophic gastritis with metaplastic intestinal epithelium to low-grade dysplasia, high-grade dysplasia, and eventually gastric adenocarcinoma. Thus, chronic atrophic gastritis is considered a precursor of gastric cancer, ranking fifth in the prevalence of cancer in the world and third in cancer mortality in the world. In most countries without a screening program, this aggressive cancer shows up late and results in many deaths due to late diagnosis.
It is extremely important to identify precancerous lesions of the stomach by identifying those patients who are at risk. It is also extremely important to perform control endoscopy and, if necessary, endoscopic intervention in order to avoid extensive resection surgery in advanced gastric cancer. A case-finding strategy may be useful in individuals with anemia, dyspepsia, autoimmune thyroid disease, and type 1 diabetes, as well as a family history of gastric cancer. Atrophic gastritis is a precancerous lesion of the stomach, so its early detection is a priority for cancer prevention. The purpose of this article is to summarize current knowledge about the methods of diagnosing chronic atrophic gastritis and management of patients with a verified diagnosis.
Резюме.
Психологическая гормонорезистентность при бронхиальной астме
Н.В. Жукова, В.В. Килесса, О.Н. Крючкова, Е.А. Костюкова, М.Г. Шкадова
Бронхиальная астма является не только распростараненным, но и достаточно тяжелым, смертельно опасным заболеванием, при котором пациентам необходимо постоянно использовать базисную терапию с непременным применением топического глюкокортикостероида. Если в течение 5 лет от момента возникновения болезни не будет применено современное лечение, то возникнет необратимая деформация бронхиального дерева. Однако, как терапевты, семейные врачи, так и пульмонологи часто сталкиваются с «психологической гормонорезистентностью», нежеланием пациентов пользоваться ингаляционными стероидами, нередко даже с активным сопротивлением этому, до тех пор пока не разовьется смертельно опасное осложнение – астматический статус, но, более того, при ситуационном применении для купирования приступа бронхиальной астмы короткодействующим β-агонистом, смерть может наступить как в начале приступа, так и после его купирования.
В статье рассматриваются причины данного феномена, связанные как с особенностями самого пациента, так и внешними причинами, а также предлагаются методы снижения сопротивления и повышения готовности пациентов к продуктивному взаимодействию с врачами. Особое внимание заслуживает разъяснение пациентам безвредности ингаляционной терапии глюкокортикостероидами.
Не следует забывать старую практику проведения очных «Астма-школ», которые были популярны при лечении сальметеролом/флютиказоном пропионатом. В настоящее время, кроме очных, существуют достаточно эффективные средства on-line коммуникаций.
Abstract
Psychological hormone resistance in bronchial asthma
N.V. Zhukova, V.V. Kilessa, O.N. Kryuchkova, E.A. Kostyukova, M.G. Shkadova
Bronchial asthma is not only a common, but also a rather severe, deadly disease, in which patients must constantly use basic therapy with the indispensable use of a topical glucocorticosteroid. If modern treatment is not applied within 5 years from the onset of the disease, an irreversible deformation of the bronchial tree will occur. However, both internists, family physicians, and pulmonologists often face «psychological hormone resistance», the unwillingness of patients to use inhaled steroids, often even with active resistance to this, until a deadly complication develops – status asthmaticus, but, moreover, when situationally used to relieve an attack of bronchial asthma with a short-acting β-agonist, death can occur both at the beginning of an attack and after its relief.
The article discusses the causes of this phenomenon, associated both with the characteristics of the patient himself and with external causes, and also suggests methods for reducing resistance and increasing the readiness of patients for productive interaction with doctors. Particular attention should be paid to explaining to patients the safety of inhaled therapy with glucocorticosteroids.
We should not forget the old practice of conducting face-to-face «Asthma Schools», which were popular in the treatment of salmeterol/fluticasone propionate. Currently, in addition to face-to-face, there are quite effective means of on-line communications.
Key words: bronchial asthma, inhaled hormone therapy, psychological hormone resistance, proper motivation, compliance.
Резюме
Остеосаркопения (часть 2)
И.Л. Кляритская, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, Е.И. Стилиди
Остеосаркопения – это прогрессирующий скелетно-мышечный синдром, который ассоциируется с падениями, переломами и преждевременной смертью. Множество факторов нездорового образа жизни (малоподвижный образ жизни, ожирение и неправильное питание) взаимодействуют c генетическими, механическими и эндокринными факторами риска, которые приводят к потере мышечной массы и костной ткани и слабости. Адекватное потребление белка и кальция, поддержание достаточного уровня витамина D и регулярные упражнения для укрепления мышц и костей являются важными нефармакологическими методами лечения, которые должны быть применены лечащим врачом. Терапевтические стратегии, оказывающие двойное воздействие на костную и мышечную ткани, имеют решающее значение в лечении остеосаркопении. Что касается фармакотерапии, деносумаб может оказывать двойное воздействие на мышечно-костный аппарат. Будущие исследования должны быть направлены на фармакологические препараты, оказывающие терапевтическое действие как на кости, так и на мышцы, и изучение эффективности препаратов, которые в настоящее время используются только при остеопорозе и саркопении, с точки зрения двойного воздействия на кости и мышцы
Abstract
Osteosarcopenia (part II)
I.L. Kliaritskaia, I.A. Iskova, T.A. Tsapyak, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, E.I. Stilidi
Osteosarcopenia is a progressive musculoskeletal syndrome which associates with falls, fractures and premature death. A myriad of lifestyle factors (sedentarism, obesity, and poor nutrition) interact via genetic, mechanical, and endocrine factors, which lead to muscle and bone loss and weakness. Adequate protein and calcium intake, maintaining sufficient vitamin D levels, and undertaking regular muscle and bone strengthening exercises are important nonpharmacological therapies for consideration by the treating clinician. Therapeutic strategies that have a dual effect on bone and muscle are critical in the management of osteosarcopenia. Regarding pharmacotherapies, denosumab may confer dual benefits on the muscle bone unit. Future research should be directed toward pharmacological agents with therapeutic actions on both bone and muscle and investigating the efficacy of agents that are currently used for osteoporosis and sarcopenia alone, in terms of a dual effect on bone and muscle.
Резюме
Применение искусственного интеллекта в видеокапсульной эндоскопии
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди
Искусственный интеллект (ИИ) всё шире применяется в диагностике различных видов патологии. Одним приоритетных его приложений считается обработка результатов видеокапсульной эндоскопии. Поскольку ручное считывание видеозаписей капсульной эндоскопии – трудоёмкий и сложный процесс, для его автоматизации сейчас разрабатываются программные алгоритмы. За последнее десятилетие развитие свёрточной нейронной сети (СНС) позволило с помощью искусственного интеллекта диагностировать множественные поражения желудочно-кишечного тракта. Резко повысилась точность и чувствительность распознавания видеоряда. Однако имеются и сложности во внедрении искусственного интеллекта в повседневную практику медицинских учреждений. К ним относятся трудности при валидации заключений, полученных с помощью свёрточной нейронной сети и проблемы в характеристике реальных изображений капсульной эндоскопии. Сегодня технологии с применением искусственного интеллекта могут использоваться в качестве вспомогательного метода в капсульной эндоскопии, однако есть все основания думать, что в ближайшем будущем она эффективно сократит время анализа видеоряда и в конечном итоге станет полноценной системой диагностики заболеваний ЖКТ в видеокапсульной эндоскопии.
Ключевые слова: искусственный интеллект, видеокапсульная эндоскопия, свёрточная нейронная сеть, диагностика.
Abstract
The use of artificial intelligence in video capsule endoscopy
I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, I.A. Iskova, E.V. Maksimova, E.I. Stilidi
Artificial intelligence (AI) has revolutionized the medical diagnostic process for various diseases. Since the manual reading of capsule endoscopy videos is a time-intensive, error-prone process, computerized algorithms have been introduced to automate this process. Over the past decade, the evolution of the convolutional neural network (СНС) enabled AI to detect multiple lesions simultaneously with increasing accuracy and sensitivity. Difficulty in validating СНС performance and unique characteristics of capsule endoscopy images make computer-aided reading systems in capsule endoscopy still on a preclinical level. Although AI technology can be used as an auxiliary second observer in capsule endoscopy, it is expected that in the near future, it will effectively reduce the reading time and ultimately become an independent, integrated reading system.
Keywords: artificial intelligence, wireless capsule endoscopy, convolutional neural network, computer-aided reading, small bowel imaging
Резюме
Пост-COVID-19: повреждение печени и желчевыводящих путей (часть 1)
И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, Е.В. Максимова, Ю.А. Мошко, И.А. Иськова, В.В. Кривой
Поражение печени при COVID-19 имеет комплексный, многофакторный характер. В рамках повреждающего воздействия непосредственно со стороны SARS-CoV-2 необходимо учитывать такие факторы, как цитокиновый шторм, эндотелиопатия, гиперкоагуляция, а также прямое поражение вирусом гепатоцитов и/или холангиоцитов, в совокупности способствующие развитию воспаления и гипоксии в печени с последующей индукцией фиброгенеза. Общими патогномоничными механизмами поражения печени при COVID-19 являются стеатоз, воспаление, холестаз и фиброз печени. Компенсация ранее существующего хронического заболевания печени и тщательный подбор медикаментозной терапии с учетом патогномоничных механизмов потенциальной гепатотоксичности лекарственных препаратов позволяют уменьшить риски неблагоприятных исходов.
С момента своего появления в 2019 году стало очевидным, что инфекция COVID-19 может привести к мультисистемному поражению. В дополнение к легочным симптомам широко сообщалось о поражении гепатобилиарной системы. Степень поражения печени колеблется от незначительного повышения функциональных проб печени до значительного гепатоцеллюлярного или холестатического повреждения. В большинстве случаев после выздоровления пациентов от инфекции COVID-19 отмечается разрешение повреждения печени или улучшение показателей функциональных проб печени. Однако, в литературе сообщалось о тяжелых повреждениях желчевыводящих путей, прогрессирующих до печеночной недостаточности, у пациентов, нуждающихся в длительном пребывании в отделении интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких. Из-за времени своего проявления эта форма прогрессирующего холестатического поражения была названа холангиопатией COVID-19 или холангиопатией пост-COVID-19. Данное состояние может привести к разрушительным последствиям для пациентов.
Ключевые слова: пост-COVID-19, холангиопатия, патогенез, профилактика, лечение
Abstract
Post-COVID-19: liver and biliary tract damage. Cholangiopathy as a long-term outcome
I.L. Kliaritskaia, E.I. Stilidi, E.V. Maksimova, Y.A. Moshko, I.A. Iskova, V.V. Krivy
Liver damage in COVID-19 is complex, multifactorial. As part of the damaging effect directly from SARS-CoV-2, it is necessary to take into account such factors as a cytokine storm, endotheliopathy, hypercoagulability, as well as direct damage to hepatocytes and/or cholangiocytes by the virus, which together contribute to the development of inflammation and hypoxia in the liver, followed by the induction of fibrogenesis. Common pathognomonic mechanisms of liver injury in COVID-19 are steatosis, inflammation, cholestasis, and hepatic fibrosis. Compensation for pre-existing chronic liver disease and careful selection of drug therapy, taking into account the pathognomonic mechanisms of potential hepatotoxicity of drugs, can reduce the risks of adverse outcomes. Since its introduction in 2019, it has become clear that COVID-19 infection can lead to multisystem involvement. In addition to pulmonary symptoms, involvement of the hepatobiliary system has been widely reported. The degree of liver damage ranges from a slight increase in liver function tests to significant hepatocellular or cholestatic damage. In most cases, patients recover from COVID-19 infection with resolution of liver injury or improvement in liver function tests. However, severe biliary injury progressing to liver failure has been reported in the literature in patients requiring prolonged intensive care or mechanical ventilation. Because of the timing of its onset, this form of progressive cholestatic lesion has been termed COVID-19 cholangiopathy or post-COVID-19 cholangiopathy. This condition can lead to devastating consequences for patients.
Key words: post-COVID-19, cholangiopathy, pathogenesis, prevention, treatment.
Резюме
Синдром избыточного бактериального роста: современные критерии в диагностике.
И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк, Ю.А. Мошко
В статье освещены основные положения Европейского консенсуса относительно применения водородных дыхательных тестов в гастроэнтерологической практике. Проведение дыхательных тестов с измерением концентрации водорода (H2) и метана (CH4) в выдыхаемом воздухе после нагрузочной пробы с углеводами широко используются в практической деятельности для диагностики нарушения всасывания простых углеводов с оценкой скорости ороцекального транзита, синдрома избыточного бактериального роста, мальдигестии.
Однако среди диагностических центров, проводящих данные исследования, по-прежнему отсутствует стандартизация показаний, требований к подготовке, методики проведения, доз используемых субстратов (глюкозы, лактулозы, фруктозы, сорбитола, сахарозы и инулина) и интерпретации получаемых результатов, что привело к необходимости уточнения принятых ранее положений клинических рекомендаций.
Данные рекомендации для клинической практики были подготовлены при участии Европейской ассоциации гастроэнтерологов, эндоскопистов и диетологов, Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии, включив в себя определение клинических показаний, оценки эффективности и интерпретацию результатов дыхательных тестов с определением метана и водорода у взрослых и детей.
В рекомендации включены новые представления о роли оценки симптомов в диагностики непереносимости углеводов (например, лактозы) с требованием проведения мониторинга жалоб пациентов в процессе проведения исследования для подтверждения непереносимости углеводов. Был проведен тщательный анализ основных субстратов, используемых в методиках, и утверждены оптимальные дозы для лактулозы, глюкозы, лактозы и фруктозы. Определены мультифакторные причины, влияющие на интерпретацию результатов H2-CH4-дыхательных тестов при оценке времени ороцекального транзита и диагностике синдрома избыточного бактериального роста и предложены подходы для нивелирования этих проблем.
Ключевые слова: синдром избыточного бактериального роста, водородный дыхательный тест, консенсус
Abstract
Bacterial overgrowth syndrome: current diagnostic criteria.
I.L. Kliaritskaia, V.V. Krivoi, I.A. Iskova, T.A. Tsapyak, Y.A. Moshko
The article highlights the main provisions of the European consensus on the use of hydrogen breath tests in gastroenterological practice. Carrying out preventive tests with the measurement of the concentration of hydrogen (H2) and methane (CH4) in the in exhaled air after a load test with carbohydrates is widely used in practice to diagnose malabsorption with an estimated rate of orocecal transit, bacterial overgrowth syndrome, and maldigestion.
However, among the diagnostic centers conducting these studies, there is still no standardization, necessary verification, methodology, dosage of consumption (glucose, lactulose, fructose, sorbitol, sucrose and inulin) and frequently occurring results, a previously discovered phenomenon. Including the definition of indications, evaluation of the results and interpretation of the results of examinations with the definition of methane and hydrogen in adults and children.
The recommendations include new insights into the frequency of symptoms in diagnosing disease intolerance (eg, lactose). A thorough review was made of the main substrates recommended in the procedures and the periodic optimal doses of lactulose, glucose, lactose, and fructose. The multifactorial causes that affect the interpretation of the results of H2-CH4 breath tests in assessing the time of orocecal transit and diagnosing bacterial overgrowth syndrome were determined, and approaches were proposed to level these problems.
Резюме.
Роль вируса Эпштейна-Барр в развитии нейродегенеративных заболеваний. Обзор литературы
А.В. Мещерякова, Ю.Г. Иващенко, Р.В. Зонова
В настоящее время изучение патогенеза нейродегенеративных заболеваний, вызванных герпесвирусными инфекциями, имеет чрезвычайно важное значение в практическом здравоохранении, поскольку с каждым годом наблюдается рост числа патологий нервной системы, детерминированных данными вирусами. Более того, первичное инфицирование людей герпесвирусами различных подтипов происходит уже в раннем детском возрасте и часто проходит бессимптомно или с неярко выраженной клинической картиной. Однако, учитывая высокую распространённость вирусов в популяции, не до конца изученными являются данные о причинно-следственной связи между герпесвирусными инфекциями и их возможностью индуцировать развитие некоторых нейродегенеративных заболеваний. В связи с этим изучение данной проблемы представляет особый научно-практический интерес.
Одним из наименее изученных представителей группы герпесвирусов считается вирус Эпштейна-Барр. Как показывает практика, медицинское сообщество не так хорошо знакомо с особенностями патогенеза вируса, обусловливающего детерминацию некоторых нейродегенеративных заболеваний, и, как следствие, практические врачи не до конца могут оценивает роль вируса Эпштейна-Барр в развитии данных заболеваний. Безусловно, это имеет важное не только научное, но и практическое значение, что позволяет предопределить и модифицировать динамику течения нейродегенеративных заболеваний.
Ключевые слова: вирус Эпштейн-Барр, герпесвирус, нейродегенеративные заболевания, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре.
Abstraсt.
The role of the Epstein-Barr virus in the development of neurodegenerative diseases. Literature review
A.V. Meshcheryakova, Yu.G. Ivashchenko, R.V. Zonova
Currently, the study of the pathogenesis of neurodegenerative diseases caused by herpesvirus infections is extremely important in practical healthcare, since every year there is an increase in the number of pathologies of the nervous system determined by these viruses. Moreover, the primary infection of people with herpesviruses of various subtypes occurs already in early childhood and often passes asymptomatically or with a mildly pronounced clinical picture. However, given the high prevalence of viruses in the population, data on the causal relationship between herpesvirus infections and their ability to induce the development of certain neurodegenerative diseases are not fully understood. In this regard, the study of this problem is of particular scientific and practical interest.
One of the least studied representatives of the herpesvirus group is the Epstein-Barr virus. As practice shows, the medical community is not so familiar with the peculiarities of the pathogenesis of the virus that determines the determination of some neurodegenerative diseases, and, as a result, practitioners cannot fully assess the role of the Epstein-Barr virus in the development of these diseases. Of course, this has important not only scientific, but also practical significance, which makes it possible to predetermine and modify the dynamics of the course of neurodegenerative diseases.
Keywords: Epstein-Barr virus, herpesvirus, neurodegenerative diseases, Alzheimer’s disease, Parkinson’s disease, multiple sclerosis, Guillain-Barre syndrome.
Резюме.
Особенности течения мукозита полости рта в зависимости от психологической реакции на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта.
А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
В последнее время распространенность онкологических заболеваний полости рта, челюстно-лицевой области и шеи растет. Применение лучевой и химиотерапии позволяет значительно продлить жизнь пациента, но, к сожалению, их применение приводит к развитию мукозитов различной степени тяжести. Поврежденные ионизирующим излучением клетки эпителия полости рта, прекращая выработку гиалуроновой кислоты, перестают выполнять защитную функцию. Возникают микротрещины, развивается воспаление, появляются болезненные язвы в полости рта, после чего невозможен прием пищи, и лучевую терапию приходится временно прекращать. Приостановка лучевой терапии оказывает негативное влияние на результаты лечения. Поэтому прогнозирование степени мукозита по типу психологической реакции представляется своевременным и актуальным. Пациенты с мукозитом полости рта на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта могут быть разделены на 3 психосоматические группы. Для пациентов первой группы, тревожной направленности, для 44 (49,4%) больных было характерно развитие мукозита 3 степени в 75% случаях, а 4 степени в – 25%. Для пациентов второй (эйфорической) группы для 36 (40,4%) больных было характерно развитие мукозита 3 степени в 86% случаев, а 4 степени – всего в 14% случаев, соответственно. Среди пациентов с гармоничной реакцией 9 больных (10,1%) продемонстрировали воспалительную реакцию средней степени выраженности, которая была адекватна объему повреждения. В 33% случаев наблюдалась 2 степень мукозита, в 67% – 3 степень.
Таким образом, анализ полученных результатов подтверждает факт влияния психологической реакции на течение патологического процесса. Основываясь на этих данных, появилась возможность прогнозирования выраженности мукозита полости рта по типу психологической реакции, что, в свою очередь, позволило провести своевременную и дифференцированную его профилактику.
Ключевые слова: психодиагностика, мукозит, профилактика
Abstract
Features of the course of oral mucosits depending on the psychological reaction against the background of squamous cell carcinoma of the oral mucosa.
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkova, S.M. Gorobets
Recently, the prevalence of oncological diseases of the oral cavity, maxillofacial region and joints has been growing. The use of radiation and chemotherapy can significantly prolong the patient’s life, but, unfortunately, their use leads to the development of mucosits of varying severity. Damaged by ionizing radiation, the epithelial cells of the oral cavity, stopping the production of hyaluronic acid, cease to perform a protective function. Violation of the integrity of the oral mucosa and inflammation develop, painful ulcers appear in the oral cavity, after which food intake is impossible and radiation therapy has to be temporarily discontinued. The suspension of radiation therapy has a negative impact on the results of treatment. Therefore, predicting the degree of mucosits by the type of psychological reaction seems timely and relevant. Patients with oral mucosits on the background of squamous cell carcinoma of the oral mucosa can be divided into 3 psychosomatic groups. For patients of the first group, with an alarming orientation, 44 (49.4%) patients were characterized by the development of grade 3 mucositis in 75% of cases, and grade 4 in 25%. Among patients of the second (euphoric) group of 36 (40.4%) patients were characterized by the development of grade 3 mucositis in 86% of cases, and grade 4 in only 14%. Among patients with a harmonious reaction of 9 patients (10.1%) demonstrated an inflammatory reaction of moderate severity, which was adequate to the volume of damage. Grade 2 mucosits was observed in 33% of cases, grade 3 – in 67% of patients.
Thus, the analysis of the obtained results confirms the fact of the influence of the psychological reaction on the course of the pathological process. Based on these data, it became possible to predict the severity of oral mucosits by the type of psychological reaction, which, in turn, made it possible to carry out timely and differentiated prevention.
Keywords: psychodiagnostics, mucosits, prevention
Резюме
Влияние различных стратегий стартовой антигипертензивной терапии на качество жизни пациентов с артериальной гипертензией
Т.О. Окорокова, О.Н. Крючкова
Широкая распространенность артериальной гипертензии (АГ) в популяции и ее вклад в возникновение и прогрессирование важнейших кардио- и цереброваскулярных заболеваний, диктует необходимость всестороннего изучения пациентов с повышенным артериальным давлением (АД). Оценка качества жизни как интегральной характеристики всех сфер функционирования организма пациента с гипертонией в процессе лечения может предоставить важную информацию об эффективности проводимой терапии.
Целью исследования являлось сравнение сроков достижения целевых уровней АД при применении стандартной пошаговой и стартовой тройной антигипертензивной терапии; сравнение влияния различных стратегий антигипертензивной терапии на качество жизни пациентов с АГ. В исследование включены 145 больных АГ высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР), не контролирующие АД и не принимающие базисную медикаментозную терапию. Пациентам назначалась стартовая двойная (n=88) и тройная антигипертензивная терапия (n=57). Оценка качества жизни на основании опросника SF-36 проводилась до назначения лечения и спустя 3 месяца. Контрольными временными точками в достижении целевых уровней АД (<140/90 мм рт. ст.) являлись 1 и 3 месяца от начала терапии.
Стартовая двойная антигипертензивная терапия оказалась эффективна у 33,0% больных. Назначение стартовой тройной антигипертензивной терапии сопровождалось более значимым снижением уровней систолического и диастолического АД (p<0,001 в обоих случаях) через 1 месяц лечения. Шанс достижения эффективного контроля АД при стандартном стартовом назначении двух препаратов с последующим титрованием дозы и добавлением третьего гипотензивного агента составил 0,20, тогда как в группе стартовой тройной комбинации – 2,35, ОШ 11,53 (95% ДИ 4,76; 27,96). Число нежелательных побочных реакций в исследуемых группах было сопоставимо (р>0,05). На момент госпитализации анализируемые группы были однородны по показателям качества жизни (p>0,05) и продемонстрировали значимое улучшение всех параметров на фоне проводимого лечения (p<0,001 для всех шкал).
Таким образом, использование стратегии стартовой тройной антигипертензивной терапии позволило достичь целевых уровней АД у подавляющего числа больных уже через месяц лечения при сопоставимом с традиционной схемой числе нежелательных побочных реакций. При этом отмечалось статистически значимое улучшение всех показателей качества жизни, как с точки зрения физического, так и социального функционирования.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, качество жизни, стартовая антигипертензивная терапия
Abstract
Influence of different strategies of blood pressure-lowering drug treatment on the quality of life of patients with arterial hypertension
T.O. Okorokova, O.N. Kryuchkova
The wide prevalence of arterial hypertension (AH) in the population and its contribution to the occurrence and progression of the most important cardio- and cerebrovascular diseases dictates the need for a comprehensive study of patients with high blood pressure (BP). The assessment of the quality of life as an integral characteristic of all spheres of the functioning of the organism of a patient with hypertension during treatment can provide important information about the effectiveness of the therapy.
The aim of the study was to compare the timing of achievement of target blood pressure levels when using initial dual and triple antihypertensive therapy; comparison of the impact of different strategies of antihypertensive therapy on the quality of life of patients with hypertension. The study included 145 patients with hypertension of high and very high cardiovascular risk (CVR), not controlling blood pressure and not taking basic drug therapy. Patients were given initial double (n=88) and triple antihypertensive therapy (n=57). Quality of life assessment based on the SF-36 questionnaire was carried out before the appointment of treatment and after 3 months. Control time points in achieving target levels of blood pressure (<140/90 mm Hg. Art.) were 1 and 3 months from the start of therapy.
Starting dual antihypertensive therapy was effective in 33.0% of patients. The appointment of starting triple antihypertensive therapy was accompanied by a more significant decrease in the levels of systolic and diastolic blood pressure (p<0.001 in both cases) after 1 month of treatment. The chance of achieving effective BP control with the standard initial prescription of two drugs followed by dose titration and the addition of a third antihypertensive agent was 0.20, while in the group of the initial triple combination it was 2.35. OR 11.53 (95% CI 4.76; 27.96). The number of adverse reactions in the study groups was comparable (p>0.05). At the time of hospitalization, the analyzed groups were homogeneous in terms of quality of life (p>0.05) and showed a significant improvement in all parameters during treatment (p<0.001 for all scales).
Thus, the use of the strategy of starting triple antihypertensive therapy made it possible to achieve the target levels of blood pressure in the vast majority of patients after a month of treatment with a number of adverse reactions comparable to the traditional regimen. At the same time, there was a statistically significant improvement in all indicators of the quality of life, both in terms of physical and social functioning.
Keywords: arterial hypertension, quality of life, initial blood pressure-lowering drug treatment
Резюме.
Роль психодиагностики у онкологических пациентов в практике стоматолога
И.Г. Романенко, К.А. Аракелян, А.А. Джерелей, Д.Ю. Крючков, С.А. Бобкова, И.И. Андреев, Р.А. Сейдаметов
Степень влияния болезни определяется изменениями, особенно ограничениями, которые она вызывает: снижением функциональных возможностей организма и работоспособности, соматогенно-психическими реакциями и психогениями, изменением социального статуса, семейным функционированием в аспекте перераспределения ролей и обязанностей. На основе информированного согласия с соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии проведено психодиагностическое обследование 89 больных с плоскоклеточным раком полости рта. Тип отношения к заболеванию на основе информации об отношении больного к жизненным ситуациям и проблемам, связанным с наличием болезни определялся с помощью методики Тобол, которая ориентирована на определение с помощью опросника 12 типов отношения к болезни: сенситивного, тревожного, ипохондрического, меланхолического, апатичного, неврастенического, эгоцентрического, паранойяльного, анозогнозичного, дисфоричного, эргопатичного и гармоничного. Кроме «чистых», могут диагностироваться «смешанные» типы, когда сочетаются особенности двух или более типов отношения к заболеванию. Результаты психодиагностических исследований обработаны методом математической статистики с помощью программы MS Ехсеl. Было выявлено в ходе исследования, что у 61,80% пациентов были симптомы психологической дезадаптации (преимущественно интрапсихической – 39,33% больных и интерпсихической – 22,47% пациентов), только у 38,20% обследованных психологическая адаптация была относительно достаточной.
Ключевые слова: психодиагностика, рак полости рта, методика Тобол
Adstract
The role of psychodiagnostics in cancer patients in dentistry
I.G. Romanenko, K.A. Arakelyan, A.A. Dzherelei, D.Yu. Kryuchkov, S.A. Bobkova, I.I. Andreev, R.A. Seydametov
The degree of influence of the disease is determined by changes, especially by the restrictions that it causes: a decrease in the functional capabilities of the body and working capacity, somatogenic-psychic reactions and psychogenies, changes in social status, family functioning in the aspect of redistribution of roles and responsibilities. On the basis of informed consent, in compliance with the principles of medical ethics and deontology, a psychodiagnostic examination of 89 patients with oral squamous cell carcinoma was carried out. The type of attitude to the disease based on information about the patient’s attitude to life situations and problems associated with the presence of the disease was determined using the Tobol method, which is focused on determining 12 types of attitude to the disease using a questionnaire: sensitive, anxious, hypochondriacal, melancholic, apathetic, neurasthenic, egocentric, paranoid, anosognostic, dysphoric, ergopathic and harmonious. In addition to «pure» types, «mixed» types can be diagnosed, when the features of two or more types of attitudes to the disease are combined. The results of psychodiagnostic studies were processed by the method of mathematical statistics using the MS Excel program. Studies have shown that 61.80% of patients had symptoms of psychological maladjustment (mainly intrapsychic – 39.33% of patients and interpsychic – 22.47% of patients), only in 38.20% of the examined psychological adaptation was relatively sufficient.
Keywords: psychodiagnostics, oral cancer, Tobol technique
Резюме
Клинические рекомендации по тактике ведения пациентов с нарушениями липидного обмена 2023 г. Расширение позиций комбинированной липидснижающей терапии
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Н.В. Жукова, Е.А. Костюкова
Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена», разработанные на основе современных данных доказательной медицины, предложены Российским кардиологическим обществом в 2023 г. Распространенность гиперхолестеринемии в Российской Федерации одна из самых высоких и составляет в среднем 58,4%, увеличиваясь в старших возрастных группах практически в два раза. Коррекция нарушений липидного обмена является одной из важнейших задач первичной и вторичной профилактики заболеваний органов кровообращения с целью снижения уровня сердечно-сосудистой смертности.
Тактика ведения пациентов с нарушениями липидного обмена предполагает немедикаментозную модификацию факторов риска и в большинстве случаев назначение липидснижающей терапии, интенсивность которой зависит от исходного уровня сердечно-сосудистого риска. У бессимптомных пациентов старше 40 лет для оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуется использовать обновленную шкалу SCORE2, а для пациентов 70 лет и старше SCORE2 – ОР, которая более чувствительна, чем предыдущая версия SCORE.
Всем пациентам с дислипидемией показана стартовая терапия статинами в дозах, необходимых для достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности. Пациентам, не достигшим этого показателя на фоне максимально переносимых доз статина, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии. Клинические рекомендации 2023 г. впервые определяют предпочтительное использование комбинации статина и эзетимиба в одной таблетке или капсуле, что сопровождается большей клинической эффективностью и более высокой приверженностью пациента к терапии, по сравнению со свободными комбинациями аналогичных молекул.
Пациентам очень высокого сердечно-сосудистого риска в случае повышения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности более 4,0 ммоль/л рекомендуется в качестве первого шага липидснижающей терапии комбинация статин/эзетимиб, предпочтительно в одной таблетке или капсуле.
Пациентам экстремального сердечно-сосудистого риска или очень высокого сердечно-сосудистого риска в случае повышения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности более 5,0 ммоль/л впервые звучит рекомендация инициации лечения с использованием трехкомпонентной терапии – статин, эзетимиб в сочетании с PSCK9 таргетной терапией (алирокумаб, эволокумаб или инклисиран).
Ключевые слова: нарушения липидного обмена, сердечно-сосудистый риск, липидснижающая терапия.
Abstract
Clinical recommendations on management tactics for patients with lipid metabolism disorders 2023. Expanding the positions of combined lipid-lowering therapy
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, Y.A. Lutai, N.V. Zhukova, E.A. Kostyukova
Clinical recommendations «Lipid metabolism disorders», developed on the basis of modern evidence-based medicine data, were proposed by the Russian Society of Cardiology in 2023. The prevalence of hypercholesterolemia in the Russian Federation is one of the highest and averages 58.4%, increasing almost twice in older age groups. Correction of lipid metabolism disorders is one of the most important tasks of primary and secondary prevention of diseases of the circulatory system in order to reduce the level of cardiovascular mortality.
The management tactics of patients with lipid metabolism disorders involves non-drug modification of risk factors and, in most cases, the appointment of lipid-lowering therapy, the intensity of which depends on the initial level of cardiovascular risk. In asymptomatic patients over 40 years of age, it is recommended to use the updated SCORE2 scale to assess cardiovascular risk, and for patients 70 years of age and older, SCORE2 – OR, which is more sensitive than the previous version of SCORE.
All patients with dyslipidemia are indicated for initial statin therapy in doses necessary to achieve the target level of low-density lipoprotein cholesterol. Patients who have not reached this indicator against the background of the maximum tolerated doses of statin should consider the possibility of combination therapy. The clinical Guidelines of 2023 for the first time determine the preferred use of a combination of statin and ezetimibe in one tablet or capsule, which is accompanied by greater clinical efficacy and higher patient commitment to therapy, compared with free combinations of similar molecules.
In patients with very high cardiovascular risk, in the case of an increase in low-density lipoprotein cholesterol of more than 4.0 mmol/l, a combination of statin/ezetimibe, preferably in one tablet or capsule, is recommended as the first step of lipid-lowering therapy.
For patients with extreme cardiovascular risk or very high cardiovascular risk in the case of an increase in low-density lipoprotein cholesterol of more than 5.0 mmol/ L, for the first time, a recommendation is made to initiate treatment using three-component therapy – statin, ezetimibe in combination with PSCK9 targeted therapy (alirocumab, evolocumab or incliciran).
Keywords: lipid metabolism disorders, cardiovascular risk, lipid-lowering therapy.
Крымский терапевтический журнал -2023-№4
Резюме
Стеноз сонных артерий как мультидисциплинарная проблема, консенсус российских экспертов
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Стенозы сонных артерий являются одним из наиболее частых проявлений системного атеросклероза. В лечении этого заболевания и его последствий могут быть использованы различные методы, что вызывает сложности при определении оптимальной тактики ведения пациентов. Согласительным документом, обобщающим опыт врачей различных специальностей, стал консенсус российских экспертов по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий 2022 г. Тактика лечения пациентов с признаками атеросклероза сонных артерий определяется степенью сужения просвета сонной артерии, наличием инсульта в анамнезе, артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронической болезни почек, семейной гиперхолестеринемии, клинических проявлений других атеросклеротических заболеваний.
Оптимальная липидснижающая терапия с достижением целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с атеросклерозом сонных артерий достоверно снижает риск развития инсульта. Второй важнейшей задачей лечения пациентов с атеросклерозом сонных артерий является контроль артериального давления. Интенсивный контроль артериального давления с достижением целевого уровня менее 130/80 мм рт.ст. способствует достоверному снижению риска повторного инсульта. Пациентам со стенозом сонных артерий более 60%, перенесшим ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку мозга, а также пациентам с системными клиническими проявлениями атеросклероза, после реконструктивных операций на сонных артериях рекомендована длительная антитромботическая терапия.
Целесообразность хирургического лечения стеноза сонных артерий определяется наличием и тяжестью неврологической симптоматики и степенью стеноза. Предпочтительным методом является каротидная эндартерэктомия, в ряде случаев рекомендовано стентирование сонных артерий. Модификация образа жизни предполагает стандартные подходы для пациента высокого сердечно-сосудистого риска: отказ от курения, контроль массы тела, диета с ограничение животных жиров и соли, регулярные аэробные физические нагрузки.
Ключевые слова: стеноз сонных артерий, ишемический инсульт, профилактика, диагностика, лечение.
Abstract
Carotid artery stenosis as a multidisciplinary problem, consensus of Russian experts
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, U.A. Lutay, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
Carotid artery stenosis is one of the most common manifestations of systemic atherosclerosis. Various methods can be used in the treatment of this disease and its consequences, which causes difficulties in determining the optimal patient management tactics. The consensus of Russian experts on the diagnosis and treatment of patients with carotid artery stenosis in 2022 became a consensus document summarizing the experience of doctors of various specialties. The tactics of treatment of patients with signs of atherosclerosis of the carotid arteries is determined by the degree of narrowing of the carotid artery lumen, the presence of a history of stroke, hypertension, diabetes mellitus, chronic kidney disease, familial hypercholesterolemia, clinical manifestations of other atherosclerotic diseases.
Оptimal lipid-lowering therapy with the achievement of target levels of low-density lipoprotein cholesterol in patients with carotid artery atherosclerosis significantly reduces the risk of stroke. The second most important task of treating patients with atherosclerosis of the carotid arteries is to control blood pressure. Intensive blood pressure monitoring with a target level of less than 130/80 mmHg contributes to a significant reduction in the risk of recurrent stroke. Long-term antithrombotic therapy is recommended for patients with carotid artery stenosis of more than 60%, who have suffered an ischemic stroke or a transient ischemic attack of the brain, as well as patients with systemic clinical manifestations of atherosclerosis, after reconstructive operations on the carotid arteries.
The expediency of surgical treatment of carotid artery stenosis is determined by the presence and severity of neurological symptoms and the degree of stenosis. The preferred method is carotid endarterectomy, in some cases carotid artery stenting is recommended. Lifestyle modification involves standard approaches for a patient at high cardiovascular risk: smoking cessation, body weight control, a diet with restriction of animal fats and salt, regular aerobic exercise.
Key words: carotid artery stenosis, ischemic stroke, prevention, diagnosis, treatment.
Резюме.
Необходимость применения витамина Д у женщин репродуктивного возраста и беременных (часть 2)
Н.В. Жукова, О.П. Миклин, Е.А. Костюкова, Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова
Течение физиологической беременности обеспечивается множеством взаимодополняющих факторов. Так, недостаточность в одном из звеньев метаболической сети способствует развитию дисбаланса в работе всего организма, обеспечивающего рост и развитие эмбриона с первых дней гестации. Доказано, что витамин D может выступать в качестве иммунного регулятора во время имплантации, оказывая протективное действие при пролонгировании беременности. Недостаток же витамина Д в крови может быть ассоциирован с риском развития гестационного сахарного диабета, преэклампсии, плацентарной недостаточности, низкой массой тела при рождении, может быть фактором риска преждевременных родов и бактериальных инфекций. Исследования среди женщин, которым проводили процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), показали, что витамин D улучшает имплантационную способность эндометрия (способность яйцеклетки/эмбриона внедриться в матку для дальнейшего развития). В частности, кальцитриол (активная форма витамина D) обладает противовоспалительными характеристиками, проявляющимися на поверхности соприкосновения материнских и плодных тканей.
Abstract
The need for vitamin D use in women of reproductive age and pregnant women (part 2).
N.V. Zhukova, O.P. Miklin, E.A. Kostyukova, Yu.A. Lutai, O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova
The course of physiological pregnancy is ensured by many complementary factors. Thus, insufficiency in one of the links of the metabolic network contributes to the development of an imbalance in the functioning of the entire organism, ensuring the growth and development of the embryo from the first days of gestation. It has been proven that vitamin D can act as an immune regulator during implantation, providing a protective effect during pregnancy prolongation. A lack of vitamin D in the blood may be associated with the risk of developing gestational diabetes mellitus, preeclampsia, placental insufficiency, low birth weight, and may be a risk factor for premature birth and bacterial infections. Research among women undergoing in vitro fertilization (IVF) procedures has shown that vitamin D improves endometrial implantation capacity (the ability of an egg/embryo to implant itself in the uterus for further development). In particular, calcitriol (the active form of vitamin D) has anti-inflammatory characteristics that appear at the interface between maternal and fetal tissues.
Key words: vitamin D, gestation, infertility, embryogenesis.
Резюме
Саркоидоз органов дыхания и артериальная гипертензия: точки соприкосновения
К.Н. Бородий, Н.Е. Моногарова, Н.В. Момот, А.А. Зейналова
На сегодняшний день имеются данные, свидетельствующие о том, что больные саркоидозом подвержены повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, из которых наиболее распространенным считается артериальная гипертензия (АГ). Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что наличие АГ утяжеляет состояние больных саркоидозом и способствует повышению риска развития жизнеугрожающих событий. Известно, что в развитии и прогрессировании как саркоидоза, так и АГ принимают участие несколько общих патогенетических механизмов, кроме того, у больных саркоидозом задействуются механизмы, которые характерны именно для данного интерстициального заболевания. Имеются данные, свидетельствующие о том, что при саркоидозе на фоне нарушения бронхиальной проходимости происходит активация симпатоадреналовой системы, сопряженная с рядом неблагоприятных эффектов, в число которых входят гемодинамические нарушения, включая вазоконстрикцию, и трофические, заключающиеся в индукции, последующей стимуляции ремоделирования сердечно-сосудистой системы и в развитии эндотелиальной дисфункции. С точки зрения патогенетической взаимосвязи саркоидоза и АГ представляет интерес и факт усиленной выработки клетками гранулем ангиотензинпревращающего фермента, участвующего в регуляции артериального давления. Также развитию АГ у больных с активным саркоидозом может способствовать повышение уровня эндотелина-1, являющегося мощным вазоконстриктором. Все это указывает на важность тщательного изучения вопросов взаимосвязи саркоидоза и АГ с целью стратификации кардиоваскулярного риска и оптимизации тактики ведения данной категории пациентов.
Ключевые слова: саркоидоз, артериальная гипертензия, коморбидность, патогенез.
Abstract
Sarcoidosis of the respiratory system and arterial hypertension: points of contact
K.N. Borodiy, N.E. Monogarova, N.V. Momot, A.A. Zeynalova
There is evidence that patients with sarcoidosis are at increased risk of developing cardiovascular diseases, of which arterial hypertension is considered the most common. Clinical observations indicate that the presence of hypertension aggravates the condition of patients with sarcoidosis and contributes to an increased risk of life-threatening events. It is known that several common pathogenetic mechanisms are involved in the development and progression of both sarcoidosis and hypertension, in addition, sarcoidosis patients have mechanisms that are specific to this interstitial disease. There is evidence that in sarcoidosis, activation of the sympathoadrenal system occurs as a result of impaired bronchial patency. This is associated with a number of adverse effects: hemodynamic disorders, including vasoconstriction, and trophic ones, consisting in induction, subsequent stimulation of remodeling of the cardiovascular system and the development of endothelial dysfunction. From the point of view of the pathogenetic relationship between sarcoidosis and hypertension, the fact of increased production by granule cells of an angiotensin-converting enzyme involved in the regulation of blood pressure is also of interest. Also, the development of hypertension in patients with active sarcoidosis may be facilitated by an increase in the level of endothelin-1, which is a powerful vasoconstrictor. All this indicates the importance of a thorough study of the relationship between sarcoidosis and hypertension in order to stratify cardiovascular risk and optimize management tactics for this category of patients.
Key words: sarcoidosis, arterial hypertension, comorbidity, pathogenesis.
Резюме
Роль искусственного интеллекта в диагностике неоплазии пищевода Барретта
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди
Пищевод Барретта связан с повышенным риском развития аденокарциномы пищевода. Качество диагностики и скрининга, выполняемого эндоскопистом, имеет исключительное значение для своевременной постановки диагноза и назначения оптимального лечения больного. Обнаружение и характеристика стадии дисплазии и неоплазии при пищеводе Барретта во время обычной эндоскопии является весьма сложной задачей даже для опытного врача-эндоскописта. Несмотря на серьёзный прогресс методов эндоскопической визуализации, достигнутый за последнее время, по-прежнему отмечается значительный процент пропущенных случаев дисплазии и рака при пищеводе Барретта. Искусственный интеллект — новейший и многообещающий инструмент, который может стать полезным помощником человека-эндоскописта при выявлении и дифференциальной диагностике дисплазии слизистой оболочки и рака пищевода. Во многих странах сейчас активно разрабатываются системы поддержки принятия врачебных решений на основе искусственного интеллекта. Искусственный интеллект показал исключительные результаты и при диагностике дисплазии и барреттовского рака пищевода. Некоторые системы на основе нейросетей уже сегодня продемонстрировали чувствительность более 90% и специфичность выше 80%, что не уступает, а иногда и превосходит результаты, достигнутые людьми-эндоскопистами, экспертами в этой области. Помимо визуального обнаружения и диагностики патологического процесса, искусственный интеллект также может оказаться полезным для контроля качества постановки диагноза и назначенного лечения, оптимизации клинической работы медиков, снижения административной нагрузки на врачей и уменьшения количества выполняемой ими бумажной работы. В нашей статье мы рассматриваем текущее состояние и перспективы использования искусственного интеллекта и нейросетей в диагностике неоплазии и аденокарциномы при пищеводе Барретта.
Ключевые слова: аденокарцинома, искусственный интеллект, пищевод Барретта, глубокое обучение, эндоскопия
Abstract
The role of artificial intelligence in the diagnosis of Barrett’s esophagus neoplasia
I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, I.A. Iskova, E.V. Maksimova, E.I. Stilidi
Barrett’s esophagus is associated with an increased risk of developing esophageal adenocarcinoma. Therefore, the quality of diagnosis and screening performed by the endoscopist is of paramount importance for the quality of diagnosis and the appointment of adequate treatment for the patient. Detection and characterization of the stage of dysplasia or neoplasia in Barrett’s esophagus during conventional endoscopy is a very difficult task even for experienced endoscopists. Despite major recent advances in endoscopic imaging techniques, there is still a significant percentage of missed cases of dysplasia and cancer in Barrett’s esophagus. Artificial intelligence (AI) is a new and promising tool that can become a useful assistant to a human endoscopist in the detection and differential diagnosis of mucosal dysplasia and esophageal cancer. Medical decision support systems based on artificial intelligence are now rapidly developing. AI has shown exceptional results in detecting dysplasia and esophageal cancer associated with Barrett’s esophagus. Some of them have already demonstrated sensitivity of more than 90% and specificity of more than 80%, which is not inferior, and sometimes even surpasses the results of human experts. In addition to visual detection and diagnosis of a pathological process, AI can also be useful for quality control of diagnosis and treatment, optimization of clinical work, reducing the administrative burden on doctors and reducing the amount of paperwork they perform. In this article, we review the current state and prospects for the use of artificial intelligence in the diagnosis of Barrett’s esophagus.
Key words: adenocarcinoma, artificial intelligence, Barrett’s esophagus, deep learning, endoscopy
Резюме
Современные методы определения стеатоза печени
И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, Е.В. Максимова, Ю.А. Мошко, И.А. Иськова, Е.И. Григоренко
В данной обзорной статье будут представлены имеющиеся данные об использовании ультразвуковой диагностики, транзиторной эластографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной эластография у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, а также об эволюции роли, которую эти исследования будут играть в быстро развивающихся клинических исследованиях неалкогольного стеатогепатита и фиброза печени.
Традиционное ультразвуковое исследование является наиболее часто используемым методом визуализации для диагностики стеатоза, поскольку метод широко доступен, безвреден, имеет низкую стоимость и хорошо себя зарекомендовал.
МРТ демонстрирует высокую степень точности в выявлении стеатоза печени и количественной оценке его степени во всей ткани печени и во всех субпопуляциях по сравнению с биопсией печени.
Транзиторная эластография с контролируемой вибрацией (управляемый параметр затухания, CAP) является многообещающим методом для быстрого и стандартизированного выявления стеатоза с высокой применимостью при использовании зонда XL. Несмотря на отсутствие согласованных пороговых значений, значения выше 275 дБ/м имеют высокую чувствительность при неалкогольной жировой болезни печени. Тем не менее, CAP имеет субоптимальную эффективность для количественной оценки стеатоза и уступает MРТ. CAP следует сравнивать с ультразвуковым исследованием, которое, несмотря на свои ограничения, остается наиболее широко используемым инструментом для первичного выявления стеатоза печени.
Abstract
Modern methods for determining liver steatosis
I.L. Kliaritskaia, E.I. Stilidi, E.V. Maksimova, Y.A. Moshko, I.A. Iskova, E.I. Grigorenko
This review article will present the current evidence on the use of ultrasound, transient elastography, magnetic resonance imaging (MRI) and magnetic resonance elastography in patients with non-alcoholic fatty liver disease, and the evolving role that these studies will play in the rapidly developing clinical studies of non-alcoholic steatohepatitis and liver fibrosis.
Conventional ultrasound is the most commonly used imaging modality for diagnosing steatosis because it is widely available, harmless, low cost, and well established.
MRI demonstrates a high degree of accuracy in detecting hepatic steatosis and quantifying its extent in all liver tissue and all subpopulations compared with liver biopsy.
Vibration-controlled transient elastography (controlled attenuation parameter, CAP) is a promising method for rapid and standardized detection of steatosis with high applicability using the XL probe. Although there are no agreed cut-off values, values above 275 dB/m have high sensitivity for non-alcoholic fatty liver disease. However, CAP has suboptimal performance for quantifying steatosis and is inferior to MRI. CAP should be compared with ultrasound, which, despite its limitations, remains the most widely used tool for the initial detection of hepatic steatosis.
Резюме
Изменения слюны у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (обзор литературы)
И.Г. Романенко, А.С. Халилова, О.Ю. Полещук, Д.Ю. Крючков, А.А. Джерелей, О.Н. Крючкова
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – это группа хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, от которых страдают миллионы людей во всем мире. Несмотря на многочисленные исследования, точные этиология и патогенез заболеваний этой группы остается неизвестными. У пациентов с самыми распространенными воспалительными заболеваниями кишечника – болезнью Крона (БК) и язвенным колитом (ЯК) – часто имеются специфические проявления во рту, включающие поражение слизистой оболочки, которое может быть и первым симптомом ВЗК. Однако, кроме изменений слизистой, также выявляются вариабельные изменения показателей ротовой жидкости: концентрации в слюне провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов, маркеров окислительного и нитрозативного стрессов, концентрации продуктов перекисного окисления липидов и т. д. Благодаря анализу иммунологических биомаркеров в слюне пациентов с ВЗК исследователями выявлены более высокий уровень многих воспалительных цитокинов, а также иммуноглобулина А, IL-1β и IL-8, и более низкий уровень лизоцима в сравнении с контрольными группами, что свидетельствует о том, что в полости рта пациентов запускаются воспалительные реакции. Колебания концентрации цитокинов и других биологически активных соединений в слюне непосредственно влияют на здоровье полости рта, а также являются маркерами развития ВЗК у пациента.
Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, ВЗК, язвенный колит, болезнь Крона, слюна, маркеры ВЗК.
Abstract
Changes in saliva in patients with inflammatory bowel diseases (literature review)
I.G. Romanenko, A.S. Khalilova, O.Yu. Poleshchuk, D.Yu. Kryuchkov, A.A. Dzherelei, O.N. Kryuchkova
Inflammatory bowel diseases (IBD) are a group of chronic inflammatory diseases of the gastrointestinal tract that affect millions of people worldwide. Despite numerous studies, the exact etiology and pathogenesis of diseases in this group remains unknown. Patients with the most common inflammatory bowel diseases, Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), often have specific oral manifestations that include mucosal lesions, which may be the first symptom of IBD. However, in addition to mucosal changes, variability in oral fluid parameters is also detected: concentration in saliva of pro-inflammatory and anti-inflammatory interleukins, markers of oxidative and nitrosative stress, concentration of lipid peroxidation products, etc. Through the researchers’ analysis of immunologic biomarkers, higher levels of many inflammatory cytokines, as well as immunoglobulin A, IL-1β and IL-8, and lower levels of lysozyme were found in the saliva of patients with IBD compared to control groups, indicating that inflammatory reactions are triggered in the oral cavity of patients. Variations in the concentration of cytokines and other bioactive compounds in saliva have a direct impact on oral health and are also markers of a patient’s development of IBD.
Key worlds: inflammatory bowel diseases, IBD, Crohn’s disease, ulcerative colitis, saliva, IBD markers.
Резюме
Психосоматический подход к коррекции осложнений, возникающих при лечении больных с плоскоклеточным раком слизистой оболочки рта
А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
Онкологические заболевания полости рта, челюстно-лицевой области и шеи требуют применения лучевой и химиотерапии, что позволяет значительно продлить жизнь пациента. Однако лучевая терапия может привести к развитию лучевых мукозитов слизистой рта. Повреждение ионизирующим излучением клеток эпителия полости рта, приводит к потере защитной функции и развитию микротрещин, резко болезненных язв в полости рта. Воспаление делает невозможным прием пищи, и лучевую терапию приходится временно прекращать. Приостановка лучевой терапии оказывает очень негативное влияние на результаты лечения. Анализ корреляции психологической реакции и степени мукозита полости рта дал возможность выделить 3 психосоматических статуса больных, что позволило проводить профилактические мероприятия в отношении данного заболевания с учётом индивидуального подхода к каждому пациенту. Применение разработанного комплекса в процессе клинических испытаний позволило достичь лечебно-профилактического эффекта в 93,2% наблюдений, что соответствует повышению эффективности лечения на 29,9%. Эпителизация эрозий и язв сокращается вдвое и наступает через 7-8 суток. Полученные данные делают возможным избежать приостановки химиолучевой терапии основного заболевания посредством прогнозирования тяжести мукозита полости рта и типу психологической реакции и проведения своевременной и дифференцированной его профилактики и лечения.
Ключевые слова: психодиагностика, мукозит, профилактика, лечение.
Abstract
A psychosomatic approach to the correction that arose in the disease of patients with squamous cell carcinoma, using treatment of the oral cavity
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, О.N. Kryuchkov, S.M. Gorobets
Oncological diseases of the oral cavity, maxillofacial area and neck require the use of radiation and chemotherapy, which can significantly prolong the patient’s life. However, radiation therapy can lead to the development of radiation mucosits of the oral mucosa. Damage to oral epithelial cells by ionizing radiation leads to loss of protective function and the development of microcracks and sharply painful ulcers in the oral cavity. Inflammation makes it impossible to eat and radiation therapy must be temporarily stopped. Suspension of radiotherapy has a very negative impact on treatment results. Analysis of the correlation between the psychological reaction and the degree of oral mucosits made it possible to identify 3 psychosomatic statuses of patients, which made it possible to carry out preventive measures in relation to this disease, taking into account an individual approach to each patient. The use of the developed complex in clinical trials made it possible to achieve a therapeutic and prophylactic effect in 93.2% of observations, which corresponds to an increase in treatment efficiency by 29.9%. Epithelization of erosions and ulcers is reduced by half and occurs in 7-8 days. The data obtained make it possible to avoid the suspension of chemoradiotherapy of the underlying disease by predicting the severity of oral mucosits and the type of psychological reaction and carrying out timely and differentiated prevention and treatment.
Keywords: psychodiagnostics, mucosits, prevention, treatment.
Резюме
Предикторы развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов без структурных изменений сердца при выявлении желудочковых аритмий.
В.С. Иванов, С.Н. Иванов, В.В. Смирнов, А.М. Абзалова, К.Д. Кузнецова, Б.Р. Садрисламов.
Желудочковые аритмии являются основной причиной внезапной сердечной смерти. Большинство желудочковых нарушений ритма у пациентов без ишемической болезни и пороков сердца относят к так называемым «идиопатическим», так как стандартное неинвазивное исследование не выявляет какой-либо патологии миокарда.
Цель исследования: оценить риск развития и наличие предикторов патологии кардиоваскулярной системы у пациентов без структурных изменений сердца при выявлении желудочковых аритмий.
Методы: анализ статей, обзоров и исследований научной литературы по указанной проблематике.
Выводы: Как фактор развития ИБС и ГБ можно рассматривать желудочковую экстрасистолию, вызванную механизмами ранней постдеполяризации и re-entry. В качестве предикторов внезапной сердечной смерти рационально обращать внимание на паттерн ранней реполяризации желудочков с определением его морфологии и амплитуды подъема точки J; длительность комплекса QRS; гипертрофию левого желудочка; пространственный и фронтальный угол QRS-T, рассчитанный с помощью векторкардиографии деполяризации и реполяризации; инверсию зубца Т, а также интервал сцепления
с и интервал между желудочковой экстрасистолой и следующим за ним зубцом P < 300 мс, для определения гемодинамической значимости экстрасистолы.
Ключевые слова: преждевременные желудочковые комплексы; радиочастотная катетерная абляция; желудочковые аритмии; ЭК.Г.
Abstract
Predictors of the development of cardiovascular diseases in patients without structural changes in the heart with ventricular arrhythmias
V.S. Ivanov., S.N. Ivanov., V.V. Smirnov, A.M. Abzalova, K.D. Kuznetsova, B.R. Sadrislamov.
Ventricular arrhythmias are the leading cause of sudden cardiac death. Most ventricular arrhythmias in patients without coronary disease and heart defects are classified, as so-called “idiopathic”, since a standard non-invasive study does not reveal any myocardial pathology.
Objective: to assess the risk of development and the presence of predictors of pathology of the cardiovascular system in patients without structural changes heart when identifying ventricular arrhythmias.
Methods: analysis of articles, reviews and studies of scientific literature on these issues.
Conclusions: Ventricular extrasystole caused by the mechanisms of early post-depolarization and re-entry can be considered as a factor in the development of coronary artery disease and hypertension. As predictors of sudden cardiac death, it is rational to pay attention to the pattern of early ventricular repolarization with determination of its morphology and the amplitude of J-point elevation; duration of the QRS complex; left ventricular hypertrophy; spatial and frontal QRS-T angle calculated using depolarization and repolarization vectorcardiography; T wave inversion, аs well as the coupling interval <500 ms and the interval between the ventricular extrasystole and the following P wave <300 ms, to determine the hemodynamic significance of the extrasystole.
Key words: premature ventricular complexes; radiofrequency catheter ablation; ventricular arrhythmias; EC.G.
Резюме
Особенности клинического течения хронического панкреатита и качество жизни пациентов с ожирением
Д.Д. Хрущева, Г.С. Солдатова
Хронический панкреатит (ХП) и ожирение – глобальные проблемы современной медицины, являющиеся угрозой здоровью на популяционном уровне. Ожирение признано самостоятельным фактором риска развития ХП, что диктует необходимость детального изучения ассоциативных связей и особенностей течения данной патологии у пациентов с сопутствующим ожирением. Целью исследования являлось определение клинических особенностей и степени тяжести ХП у пациентов с ожирением; оценка качества жизни пациентов с ХП и ожирением. В исследование было включено 90 пациентов с клиническими проявлениями ХП, которые были разделены на 2 исследовательские группы: основная группа (пациенты с ожирением), группа контроля (пациенты без ожирения). В рамках исследования проводили: сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, антропометрическое обследование; лабораторные и инструментальные методы диагностики (согласно клиническим рекомендациям) для подтверждения и определения степени тяжести ХП; проводилась оценка качества жизни с помощью опросника SF-36. В результате исследования выявили особенности клинического течения ХП: у пациентов с избыточной массой тела и ожирением ХП характеризуется более тяжелым течением: чаще частота рецидивов (основная группа, М=2,2; группа контроля, М=2), более интенсивный абдоминальный болевой синдром (р=0,003), более выражены внешнесекреторная недостаточность и внутрисекреторная недостаточности ПЖ (р=0,004, р=0,0008). Также у пациентов в основной группе наблюдалась выраженная полиморбидность: нарушения липидного обмена, заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), заболевания пищеварительного тракта – неалкогольная жировая болезнь печени, хронический холецистит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, паразитарные инвазии и др. (р˂0,005). Качество жизни у пациентов с ХП на фоне ожирения достоверно ниже (физический и психологический компоненты) (р=0,000002; р=0,000019), чем в группе контроля.
Ключевые слова: хронический панкреатит, ожирение, качество жизни.
Abstract
Features of the clinical course of the chronic pancreatitis and obese patients quality of life
D.D. Khrushcheva, G.S. Soldatova
Chronic pancreatitis (CP) and obesity are global problems of the modern medicine that pose a threat to health at the population level. Obesity is recognized as an independent risk factor for the development of CP, which dictates the need for a detailed study of the associative connections and features of the course of this pathology for patients with concomitant obesity. The aim of the study was to determine the clinical features and severity of CP for obese patients; assessment of the quality of life of patients with CP and obesity. The study included 90 patients with clinical aspects of CP, who were divided into 2 study groups: the main group (obese patients), control group (non-obese patients). The study included: collection of complaints, medical history, objective examination, anthropometric examination; laboratory and instrumental diagnostic methods (according to clinical recommendations) to confirm and determine the severity of CP; Quality of life was assessed using the SF-36 questionnaire. As a result of the study, features of the clinical course of CP were revealed: for patients with overweight and obesity, CP is characterized by a more severe course: a higher frequency of relapses (main group, M = 2.2; control group, M = 2), more intense abdominal pain syndrome (p=0.003), exocrine insufficiency and intrasecretory insufficiency of the pancreas are more pronounced (p=0.004, p=0.0008). Also, patients in the main group had pronounced polymorbidity: lipid metabolism disorders, diseases of the cardiovascular system (Coronary Heart Disease, hypertension), diseases of the digestive tract — Non-alcoholic fatty liver disease, chronic cholecystitis, Gastroesophageal reflux disease, parasitic infestations, etc. (p˂0.005). The quality of life for patients with CP and obesity is significantly lower (physical and psychological components) (p = 0.000002; p = 0.000019) than in the control group.
Key words: chronic pancreatitis, obesity, quality of life.
Резюме
Роль никотина в патогенезе заболеваний кожи. Акне и курение.
Д.В. Прохоров, М.Р. Абдулкаирова, М.Ю. Кузнецова, М.Б. Испирьян
Никотин является основной причиной зависимости среди курильщиков. Никотин отрицательно влияет на многие органы, как показано в исследованиях на людях и животных. Его биологические эффекты распространяются на все системы организма, включая сердечно-сосудистую, дыхательную, мочевыделительную и репродуктивную системы. В нескольких исследованиях также было обнаружено, что никотин является канцерогеном. Он способствует онкогенезу, влияя на пролиферацию клеток, ангиогенез и пути апоптоза. Многие исследования неизменно демонстрируют его канцерогенный потенциал. С точки зрения дерматологии употребление табака несет в себе много опасностей для кожи. Курение связывают с преждевременным старением, замедленным заживлением ран и склонностью к инфекционным поражениям, а также с рядом кожных заболеваний, в частности с псориазом, гнойным гидраденитом и кожной красной волчанкой. Кроме того, имеется достоверная связь между курением и онкологическими заболеваниями, а именно плоскоклеточным раком и меланомой.
Различные исследования показали, что курение может играть роль в патогенезе акне и других дерматозов, а более высокая никотиновая зависимость усугубляет течение акне. В данной статье представлены результаты нашего исследования о связи курения и появления акне.
Ключевые слова: кожа, акне, курение, никотин.
Abstract
The role of nicotine in the pathogenesis of skin diseases. Acne and smoking
D.V. Prokhorov, M.Yu. Kuznetsova, M.B. Ispiryan, M.R. Abdulkairova
Nicotine is the main cause of addiction among smokers. Nicotine negatively affects many organs, as shown in human and animal studies. Its biological effects extend to all body systems, including the cardiovascular, respiratory, renal, and reproductive systems. Several studies have also found that nicotine is a carcinogen. It promotes oncogenesis by affecting cell proliferation, angiogenesis, and apoptotic pathways. Many studies have consistently demonstrated its carcinogenic potential. In terms of dermatology, tobacco use carries many dangers to the skin. Smoking is associated with premature aging, delayed wound healing and a tendency to infectious lesions, as well as a number of skin diseases, in particular psoriasis, purulent hidradenitis and cutaneous lupus erythematosus. In addition, there is a reliable link between smoking and cancer, namely squamous cell carcinoma and melanoma. Various studies have shown that smoking may play a role in the pathogenesis of acne. Convincing evidence shows that higher nicotine addiction exacerbates acne. There is still no reliable data on the effect of smoking on the course of acne. This article presents the results of our study on the relationship between smoking and acne.
Key words: skin, acne, smoking, nicotine.
Резюме
Эффективность комбинированной терапии ИДПП-4 с метформином и АГПП-1 при сахарном диабете тип 2 в коррекции кардиометаболических факторов риска. Сравнительный анализ.
В.В. Смирнов, В.С. Иванов, С.Н. Иванов, А.Б. Шаповалова, Н.Н. Матвеева, А.А. Платонова, П.А. Мочалов, А.М. Абзалова.
В статье рассматриваются клинические подходы к терапии сахарного диабета 2 типа и профилактике ассоциированных с ним проявлений метаболического синдрома: ожирения, дислипидемии, атеросклероз-ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. В течение 6 месяцев в динамике наблюдались 2 группы пациенток женского пола, страдающих сахарным диабетом 2 типа не более 5 лет, в перименопаузе с ожирением 1 ст., без анамнеза сердечно-сосудистых катастроф и не получавших гиполипидемическую терапию. Первую группу (n-25) составили пациентки, получавшие терапию семаглутидом в дозировке 14 мг в сутки. Вторую группу (n-32) составили пациентки, получавшие комбинированную терапию ситаглиптином в комбинации с метформином в дозе 50/1000-2 раза в сутки. Оценивались следующие показатели: уровни базального инсулина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, гомоцистеина и интерлейкина-6, динамика изменений индекса массы тела и индекса инсулинорезистентности HOMA-I.R.
Цель исследования заключалась в сопоставлении воздействия терапии АГПП-1 в сравнении с комбинированной терапией метформина и ингибитора дипептидил пептидазы-4 (ИДПП-4) в отношении достижения целевых показателей гликемического контроля и оценке факторов кардиометаболического риска. Проведенное исследование показало, что терапия комбинированными препаратами ИДПП-4 и метформином демонстрирует сравнимую эффективность и более доступную с экономической точки зрения альтернативу по сравнению с терапией АГПП-1.
Ключевые слова: Инкретины, агонисты ГПП-1, ИДПП-4, метформин, инсулинорезистентность, ожирение, HOMA-IR, кардиометаболические факторы риска, провоспалительные цитокины, гомоцистеин, интерлейкин–6, гликемический контроль, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания.
Abstract
The effectiveness of combined therapy of IDPP-4 with metformin and AGPP-1 in type 2 diabetes mellitus in the correction of cardiometabolic risk factors. Comparative analysis.
V.V. Smirnov, V.S. Ivanov., S.N. Ivanov, A.B. Shapovalova, N.N. Matveeva, A.A. Platonova, P.A. Mochalov, A.M. Abzalova
The article discusses clinical approaches to the treatment of type 2 diabetes mellitus and the prevention of associated manifestations of metabolic syndrome: obesity, dyslipidemia, atherosclerosis-associated cardiovascular diseases. Within 6 months, 2 groups of perimenopausal female patients with obesity of 1 st., aged 45 to 60 years, with no more than 5 years of experience of type 2 diabetes mellitus and at the same time had no history of cardiovascular catastrophes, were observed in dynamics and those who did not receive antithylipidemic therapy. The first group (n-25) consisted of patients receiving semaglutide therapy at a dosage of 14 mg per day. The second group (n-32) consisted of patients receiving combination therapy with sitagliptin in combination with metformin at a dose of 50/1000-2 times a day. The following indicators were evaluated: basal insulin levels, low–density lipoprotein cholesterol, triglycerides, homocysteine and interleukin – 6, dynamics of changes in body mass index and HOMA-IR insulin resistance index. The aim of the study was to compare the effects of AGPP-1 therapy with metformin therapy in combination with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (IDPP-4) with respect to achieving glycemic control targets and to assess the impact of such therapy on cardiometabolic risk factors on the example of the examined groups of patients. The study showed that therapy with combined drugs IDPP-4 and metformin demonstrates comparable efficacy and a more affordable alternative from an economic point of view compared to AGPP-1 therapy
Keywords: Incretins, GPP-1 agonists, IDPP-4, metformin, insulin resistance, obesity, HOMA-IR cardiometabolic risk factors, proinflammatory cytokines, homocysteine, interleukin–6, glycemic control, atherosclerosis, cardiovascular diseases
Резюме
Долгосрочная вариабельность гемодинамических показателей у молодых мужчин в постковидном периоде
С.В. Танков, О.Н. Антропова, В.В. Дехарь, И.И. Курбатова
Введение. Из открытых медицинских источников установлено, что наиболее частым сопутствующим заболеванием, осложняющим течение COVID-19, является артериальная гипертензия: среди пациентов с COVID-19 её распространённость составляет от 9 до 35%.
Цель исследования. Изучить долгосрочную вариабельность гемодинамических показателей у молодых мужчин в постковидном периоде на примере работников локомотивных бригад станции Барнаул, перенёсших COVID-19.
Материал и методы. В исследование включены 42 респондента в возрасте от 24 до 52 лет, перенёсших COVID-19 в 2021 году. Обследование проведено через 6 мес. после перенесённого заболевания. Все исследуемые лица не имели ранее выявленной АГ. Методы: методы медицинской статистики и программа «Microsoft Excel».
Результаты. В доковидном периоде у всех респондентов среднее САД – 119,21 ± 4,19 мм рт.ст., в постковидном периоде среднее САД – 119,62 ± 4,38 мм рт.ст. До заболевания COVID-19 среднее ДАД – 76,64 ± 2,70 мм рт.ст., после перенесённого коронавируса – 77,36 ± 2,72 мм рт.ст. Средняя ЧСС в до- и постковидном периодах отличалась следующим образом: 75,00 ± 7,97 уд/мин – до встречи с коронавирусом и 74,93 ± 4,60 уд/мин – после. В зависимости от стандартного отклонения (SD) в доковидном периоде 76,19% обследуемых лиц принадлежали к категории граждан с умеренной вариабельностью САД; при рассмотрении SD ДАД у этих же людей 64,29% участников попали в группу с низкой вариабельностью ДАД. В постковидном периоде точно так же большая часть исследуемой группы относилась к лицам с умеренной вариабельностью САД – 64,29% и к лицам с низкой вариабельностью ДАД – 76,19%.
Заключение. Перенесённая инфекция COVID-19 лёгкой и средней степени тяжести не привела к изменениям средних показателей гемодинамики и их вариабельности в течение последующих 6 мес. периода наблюдения у лиц из обследованной группы.
Ключевые слова: Артериальное давление; вариабельность артериального давления; новая коронавирусная инфекция; COVID-19; предрейсовый осмотр.
Abstract
Long-term variability of hemodynamic parameters in young men in the post-COVID period
S.V. Tankov, O.N. Antropova, V.V. Dekhar, I.I. Kurbatova
Introduction. From open medical sources, it has been established that the most common comorbid disease complicating the course of COVID-19 is arterial hypertension: among patients with COVID-19, its prevalence ranges from 9 to 35%.
Purpose of the study. To study the long-term variability of hemodynamic parameters in young men in the post-COVID period using the example of employees of the locomotive crews of the Barnaul station who underwent COVID-19.
Materials and methods. The study included 42 respondents aged 24 to 52 who had COVID-19 in 2021. The examination was carried out after 6 months after an illness. All the studied individuals did not have previously diagnosed hypertension. Methods: methods of medical statistics and Microsoft Excel program.
Results. In the pre-COVID period, all respondents had an average SBP of 119.21 ± 4.19 mm Hg; in the post-COVID period, the average SBP was 119.62 ± 4.38 mm Hg. Before the COVID-19 disease, the average DBP was 76.64 ± 2.70 mm Hg, after the coronavirus it was 77.36 ± 2.72 mm Hg. The average heart rate in the pre- and post-COVID periods differed as follows: 75.00 ± 7.97 beats/min before the encounter with coronavirus and 74.93 ± 4.60 beats/min after. Depending on the standard deviation (SD) in the pre-Covid period, 76.19% of the examined persons belonged to the category of citizens with moderate variability in SBP; when considering SD DBP in these same individuals, 64.29% of participants fell into the group with low DBP variability. In the post-COVID period, in the same way, most of the study group treated individuals with moderate SBP variability – 64.29% and individuals with low DBP variability – 76.19%.
Conclusion. The past infection with COVID-19 of mild and moderate severity did not lead to changes in the average hemodynamic parameters and their variability over the next 6 months’ observation period in individuals from the surveyed group.
Key words: Blood pressure; blood pressure variability; new coronavirus infection; COVID-19; pre-trip inspection.
Крымский терапевтический журнал -2024-#1
Морфо-функциональные изменения синусового узла при ишемической болезни сердца и пути их коррекции
В.В. Килесса, Н.В. Жукова, М.Г. Шкадова, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова
Ключевые слова: синусовый узел, ветвь синусового узла, синдром слабости синусового узла, коронарография.
В данной аналитической работе рассматриваются морфологические причины возникновения синдрома слабости синусового узла. Синусовый узел, представляющий собой достаточно крупную анатомическую структуру сердца, кровоснабжается из ветви синусового узла, в 60% случаев эта артерия отходит от правой коронарной артерии, а в 40% – от левой. Развитие существенных изменений кровотока происходит с 25% сужения просвета. Морфологические изменения в питающей узловой артерии усугубляются воспалительными изменениями. Клинико-электрокардиографические проявления нарушения функции синусового узла объединены в «синдром слабости синусового узла» (СССУ). Более широкое чем СССУ понятие – дисфункция синусового узла (ДСУ) включает в себя поражение синусового узла органической природы, вагусные и лекарственные нарушения его функции. ДСУ объединяет спектр аритмий: остановку синусового узла, выраженную и упорную брадикардию, сино-атриальную блокаду, синдром тахи-брадикардии, хронотропную несостоятельность. Атеросклеротическая болезнь сердца начинает формироваться достаточно рано и пики её развития приходятся на вторую половину жизни. При клинико-электрокардиографических признаках синдрома слабости синусового узла и особенно жизнеугрожающих ситуациях, показаны не только специальные методы коррекции нарушений ритма и проводимости, но и коронаролитическая терапия, коронарография, по показаниям – чрескожные коронарные вмешательства. Острый коронарный синдром, включающий в себя нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, является показанием к чрескожным коронарным вмешательствам, только с одной оговоркой, что данные вмешательства нужны и при предвестниках внезапной смерти. Коронарный кровоток и электрическая деятельность сердца – единый механизм, нарушение же кровотока – это фрагментация его электрической составляющей. Синдром слабости синусового узла целесообразно включить в перечень показаний к коронарографии.
Очевидно, что со временем, коронарография будет и в числе методов массового профилактического осмотра населения.
Abstract
Morpho-functional changes in the sinus node for coronary heart disease and ways of their correction
V.V. Kilessa, N.V. Zhukova, M.G. Shkadova, Yu.A. Lutai, E.A. Kostyukova
Key words: sinus node, branch of the sinus node, sick sinus syndrome, coronary angiography.
This analytical work examines the morphological causes of sick sinus syndrome. The sinus node, which is a fairly large anatomical structure of the heart, is supplied with blood from a branch of the sinus node; in 60% of cases this artery arises from the right coronary artery, and in 40% from the left. The development of significant changes in blood flow occurs with 25% narrowing of the lumen. Morphological changes in the feeding nodal artery are aggravated by inflammatory changes. Clinical and electrocardiographic manifestations of dysfunction of the sinus node are combined into “sick sinus syndrome” (SSNS). A broader concept than SSNS, sinus node dysfunction (SND) includes damage to the sinus node of an organic nature, vagal and drug-induced disorders of its function. SND combines a spectrum of arrhythmias: sinus node arrest, severe and persistent bradycardia, sinoatrial block, tachybradycardia syndrome, chronotropic incompetence. Atherosclerotic heart disease begins to form quite early and its development peaks in the second half of life. For clinical and electrocardiographic signs of sick sinus syndrome and especially life-threatening situations, not only special methods for correcting rhythm and conduction disturbances are indicated, but also coronary lytic therapy, coronary angiography, and, if indicated, percutaneous coronary interventions. Acute coronary syndrome, including unstable angina, myocardial infarction is an indication for percutaneous coronary interventions, with only one caveat that these interventions are also needed in case of harbingers of sudden death. Coronary blood flow and electrical activity of the heart are a single mechanism, and disruption of blood flow is the fragmentation of its electrical component. It is advisable to include sick sinus syndrome in the list of indications for coronary angiography.
It is obvious that over time, coronary angiography will be among the methods of mass preventive examination of the population.
Резюме
Дилатационная кардиомиопатия как полиэтиологическое заболевание, клинические особенности отдельных форм, современные направления терапии
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Дилатационная кардиомиопатия – наиболее часто встречающаяся кардиомиопатия, в основе развития которой лежат разнообразные этиологические факторы. Заболевание проявляется выраженной дилатацией и систолической дисфункцией левого желудочка или обоих желудочков сердца, которые не обусловлены ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией или клапанной патологией. Дилатационный фенотип поражения миокарда может быть обусловлен генетическими дефектами, а также формироваться под влиянием множественных доказанных этиологических факторов. Пациентам моложе шестидесяти лет рекомендуется проведение комплексного генетического тестирования, что кроме подтверждения диагноза, имеет большое значение для определения прогноза, в том числе прогноза вероятности внезапной сердечной смерти, а также для скрининга кровных родственников пациента.
Развитию дилатационной кардиомиопатии может способствовать влияние инфекции или инвазии. Проведение дифференциальной диагностики активного миокардита и его трансформации в дилатационную кардиомиопатию предполагает исследование маркеров острого воспаления и повреждения миокарда, выявление циркулирующих антител и индентификация инфекционных возбудителей, а также эхокардиографическую оценку состояния миокарда в динамике, МРТ сердца с контрастным усилением. Дилатационный фенотип поражения миокарда может формироваться при системных аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваниях.
Особым вариантом дилатационной кардиомиопатии является перипартальная кардиомиопатия. Для нее характерно развитие заболевания в поздних сроках беременности или послеродовом периоде, отсутствие других причин сердечной недостаточности, уровень фракции выброса левого желудочка менее сорока пяти процентов. Кроме стандартной терапии сердечной недостаточности у этих пациентов с целью подавления лактации рекомендовано использование бромокриптина.
Дилатационная кардиомиопатия может развиваться в результате токсического воздействия внешних факторов – алкоголя, ряда наркотических агентов, а также противоопухолевой терапии. Лечение дилатационной кардиомиопатии соответствует рекомендациям по тактике медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса левого желудочка другой этиологии. Всем пациентам для снижения риска смерти и госпитализации должна быть назначена комбинация четырех препаратов: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или валсартан+ сакубитрил, бета-адреноблокатор, антагонист минералокортикоидных рецепторов и ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа.
Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, клинические варианты, хроническая сердечная недостаточность, диагностика, лечение.
Abstract
Dilated cardiomyopathy as a polyethological disease, clinical features of individual forms, modern directions of therapy
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, U.A. Lutay, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
Dilated cardiomyopathy is the most common cardiomyopathy, the development of which is based on a variety of etiological factors. The disease is manifested by severe dilation and systolic dysfunction of the left ventricle or both ventricles of the heart, which are not caused by coronary heart disease, arterial hypertension or valvular pathology. The dilated phenotype of myocardial damage may be due to genetic defects, as well as be formed under the influence of multiple proven etiological factors. Patients under the age of sixty are recommended to conduct comprehensive genetic testing, which, in addition to confirming the diagnosis, is of great importance for determining the prognosis, including the prediction of the likelihood of sudden cardiac death, as well as for screening the patient’s blood relatives.
The development of dilated cardiomyopathy may be facilitated by the influence of infection or invasion. The differential diagnosis of active myocarditis and its transformation into dilated cardiomyopathy involves the study of markers of acute inflammation and myocardial damage, the identification of circulating antibodies and identification of infectious pathogens, as well as an echocardiographic assessment of the state of the myocardium in dynamics, MRI of the heart with contrast enhancement, the dilated phenotype of myocardial lesion can be formed in systemic autoimmune and autoinflammatory diseases.
A special variant of dilated cardiomyopathy is peripartal cardiomyopathy. It is characterized by the development of the disease in late pregnancy or the postpartum period, the absence of other causes of heart failure, the level of left ventricular ejection fraction is less than forty-five percent. In addition to the standard therapy of heart failure in these patients, the use of bromocriptine is recommended in order to suppress lactation.
Dilated cardiomyopathy can develop as a result of the toxic effects of external factors – alcohol, a number of narcotic agents, as well as antitumor therapy. Early use of angiotensin converting enzyme inhibitors, beta-blockers in the development of anthracycline-induced cardiomyopathy contributes to the restoration of myocardial contractility.
The treatment of dilated cardiomyopathy complies with the recommendations on the tactics of drug therapy for chronic heart failure with a low left ventricular ejection fraction of a different etiology. To reduce the risk of death and hospitalization, all patients should be prescribed a combination of four drugs: an angiotensin converting enzyme inhibitor or valsartan + sacubitril, a beta-adrenoblocker, a mineralocorticoid receptor antagonist and a type 2 sodium-glucose cotransporter inhibitor.
Keywords: dilated cardiomyopathy, clinical variants, chronic heart failure, diagnosis, treatment.
Резюме
Иммунная тромбоцитопения и инфекция Helicobacter pylori: какие вопросы остаются нерешенными?
А.А. Шептулин, Ю.С. Работягова
Опубликован целый ряд работ, свидетельствующих об эффективности эрадикации инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) у больных с иммунной тромбоцитопенией (ИТП), которая приводит к повышению, а во многих случаях – и к полной нормализации содержания тромбоцитов в крови. Тем не менее, обращает на себя внимание значительный размах колебаний показателей частоты обнаружения H. pylori у больных с ИТ.П., не во всех работах было подтверждено повышение уровня тромбоцитов у пациентов с ИТ.П. после успешной эрадикации. Все же клинические рекомендации научных обществ гастроэнтерологов и гематологов считают целесообразным проводить тестирование на инфекцию H. pylori с её последующей эрадикацией, что позволяет выявить и часто устранить вторичную форму иммунной тромбоцитопении, ассоциированную с данной инфекций. Указанная проблема требует дальнейших исследований.
Ключевые слова: иммунная тромбоцитопения, инфекция Helicobacter pylori, эрадикация
Abstract
Immune thrombocytopenia and Helicobacter pylori infection: what issues remain unresolved?
A.A. Sheptulin, Y.S. Rabotyagova
A number of papers have been published indicating the effectiveness of eradication of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in patients with immune thrombocytopenia (ITP), which leads to an increase, and in many cases complete normalization of platelet content in the blood. Nevertheless, attention is drawn to the significant range of fluctuations in the detection rate of H. pylori in patients with ITP, not all studies have confirmed an increase in platelet levels in patients with ITP after successful eradication. However the clinical recommendations of the scientific societies of gastroenterologists and hematologists consider it advisable to test for H. pylori infection with its subsequent eradication, which makes it possible to identify and often eliminate the secondary form of immune thrombocytopenia associated with this infection. This problem requires further research.
Key words: immune thrombocytopenia, Helicobacter pylori infection, eradication
Резюме
Современные эндоскопические подходы в лечении обструкции выходного отдела желудка
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди
Обструкция выходного отдела желудка, также известная как обструкция привратника, или пилоростеноз (ПС), не является единой нозологической единицей; это клиническое и патофизиологическое последствие любого патологического процесса, которое создает механическое препятствие опорожнению желудка.
Обструкция выходного отдела желудка остаётся сложной задачей для диагностики и лечения. Несмотря на достижения в лечении язвенной болезни, заболеваемость ПС остается её распространенным осложнением. Увеличение числа случаев ПС, при злокачественных новообразованиях в настоящее время связано с прогрессом в лечении рака, что позволяет пациентам жить достаточно долго, чтобы у них могло развиться это осложнение.
Частота возникновения ПС составляет 5% у пациентов с язвенной болезнью, которая на сегодняшний день остаётся основной причиной развития доброкачественного пилоростеноза
Частота ПС у пациентов с перипанкреатическим злокачественным новообразованием, которая является наиболее распространенной злокачественной этиологией гастродуоденальной обструкции, составляет 15-20%.
Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами, выполняемыми при пилоростенозе, связанном с ЯБ, являются ваготомия и антрэктомия, ваготомия с пилоропластикой, стволовая ваготомия и гастроеюностомия, пилоропластика и лапароскопические варианты вышеупомянутых процедур. В гастроэнтерологической практике стенты используются для паллиативного лечения опухолей желудочно-кишечного тракта. Они обеспечивают поддержание проходимости просвета, реканализацию просвета и туннелирование.
В данной статье нами рассмотрены различные аспекты применения стентов у пациентов с пилоростенозом.
Стентирование ЖКТ является одним из многих нехирургических методов паллиативного лечения рака желудочно-кишечного тракта. Стенты сегодня более популярны по сравнению с другими технологиями реканализации/туннельной абляции верхних отделов ЖКТ, такими как лазерная абляция Nd-Y-AG-, аргоноплазменная коагуляция или брахитерапия (контактная лучевая терапия)
В гастроэнтерологии наиболее распространены стенты типа SEMS из нитинола или нержавеющей стали или из полужёстких пластиковых трубок. Кроме того, как установлено в других исследованиях, химиотерапия независимо ассоциировалась с повышением толерантности к пероральному приему пищи.
Анализ современной литературы позволяет нам прийти к выводу о том, что эндоскопическое малоинвазивное стентирование сегодня является новым и перспективным методом лечения пилоростеноза. Этот метод продолжает активно развиваться и сулит нам новые возможности и подходы в лечении данной сложной категории пациентов.
Abstract
Modern endoscopic approaches in the treatment of gastric outlet obstruction
I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, I.A. Iskova, E.V. Maksimova, E.I. Stilidi
Gastric outlet obstruction, also known as pyloric obstruction or pyloric stenosis (PS), is not a single entity; this is a clinical and pathophysiological consequence of any pathological process that creates a mechanical obstacle to gastric emptying.
Gastric outlet obstruction remains challenging to diagnose and treat. Despite advances in the treatment of peptic ulcer disease, the incidence of PS remains a common complication. The increasing incidence of PS in malignant neoplasms is now associated with advances in cancer treatment, which allows patients to live long enough to develop this complication.
The incidence of PS is 5% in patients with peptic ulcer disease, which today remains the main cause of the development of benign pyloric stenosis. The incidence of PS in patients with peripancreatic malignancy, which is the most common malignant etiology of gastroduodenal obstruction, is 15-20%.
The most common surgical procedures performed for pyloric stenosis associated with PU are vagotomy and antrectomy, vagotomy with pyloroplasty, truncal vagotomy and gastrojejunostomy, pyloroplasty, and laparoscopic versions of the above procedures.
In gastroenterological practice, stents are used for palliative treatment of gastrointestinal tumors. They provide maintenance of lumen patency, lumen recanalization and tunneling.
In this article, we consider various aspects of the use of stents in patients witH. pyloric stenosis.
Gastrointestinal stenting is one of many non-surgical palliative treatments for gastrointestinal cancer. Stents are now more popular than other upper gastrointestinal recanalization/tunnel ablation technologies, such as Nd-Y-AG laser ablation, argon plasma coagulation, or brachytherapy (contact radiation therapy).
In gastroenterology, the most common SEMS stents are made of nitinol or stainless steel or semi-rigid plastic tubing. In addition, as found in other studies, chemotherapy was independently associated with increased oral tolerance.
Analysis of modern literature allows us to come to the conclusion that endoscopic minimally invasive stenting today is a new and promising method of treating pyloric stenosis. This method continues to actively develop and promises us new opportunities and approaches in the treatment of this complex category of patients.
Резюме
Состояние стоматологического здоровья у детей с нарушениями обмена веществ (обзор литературы)
К.А. Колесник, А.М. Белоусова
Были изучены литературные источники, которые освещают уровень стоматологического здоровья детей с нарушениями обмена веществ. Исследователи отмечают увеличение частоты кариеса, воспалительных заболеваний тканей пародонта у этого контингента. Изучаются механизмы развития стоматологической патологии у детей и подростков с избыточным весом, ожирением, метаболическим синдромом. Ожирение может усиливать восприимчивость к действию инфекционных агентов и воспалительную реакцию на агрессивный потенциал пародонтопатогенных бактерий. Кариес зубов и ожирение имеют общие факторы риска – генетические, социально-экономические и расстройства пищевого поведения. Исследования показывают, что имеется взаимосвязь между избыточным весом, ожирением и нарушениями в зубочелюстной системе. Интенсивность кариеса и степень выраженности гингивита коррелируют с компонентами метаболического синдрома у детей. Ключевыми определяющими этих ассоциаций являются диетические факторы риска, особенно употребление углеводов, однако при этом механизмы развития стоматологических заболеваний различны. При кариесе местная гликемия активизирует кариесогенные микроорганизмы зубного налета. При воспалительных заболеваниях пародонта системная гипергликемия и окислительный стресс высвобождают конечные продукты гликирования, которые приводят к усилению воспалительной реакции и метаболической дисфункции. Понимание причинно-следственных связей между стоматологическими заболеваниями и метаболическими нарушениями позволяет формировать «группы риска», разрабатывать стратегию оздоровительных мероприятий у этих пациентов. Определено, что в литературе недостаточно сведений о стоматологическом статусе подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода.
Ключевые слова: болезни обмена веществ, стоматологические заболевания, дети
Abstract
State of oral health in children with metabolic disorders (literature review)
K.A. Kolesnik, A.M. Belousova
Literary sources were studied that highlight the level of dental health of children with metabolic disorders. Researchers have noted an increase in the incidence of caries and inflammatory diseases of periodontal tissue in this population. The mechanisms of the development of dental pathology in children and adolescents with overweight, obesity, and metabolic syndrome are studied. Obesity may increase susceptibility to infectious agents and the inflammatory response to the aggressive potential of periodontal pathogens. Dental caries and obesity share common risk factors – genetics, socioeconomics and eating disorders. Research shows that there is a relationship between overweight, obesity and malocclusion. The intensity of caries and the severity of gingivitis correlate with the components of metabolic syndrome in children. Dietary risk factors, especially carbohydrate intake, are key determinants of these associations, but the mechanisms underlying the development of dental disease vary. In caries, local glycemia activates cariogenic microorganisms in dental plaque. In inflammatory periodontal disease, systemic hyperglycemia and oxidative stress release advanced glycation end products, which lead to increased inflammatory response and metabolic dysfunction. Understanding the cause-and-effect relationships between dental diseases and metabolic disorders allows us to form “risk groups” and develop a strategy for health-improving measures for these patients. It has been determined that there is not enough information in the literature about the dental status of adolescents with hypothalamic syndrome.
Keywords: metabolic disorders, dental diseases, children
Резюме.
Тримебутина малеат в лечении синдрома раздраженного кишечника (обзор)
Л.И. Анодченко, А.Е. Позднякова
Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств остается открытым вопросом в гастроэнтерологической практике. Установлено, что хронический стресс играет важную роль в развитии этих состояний. Основной проблемой является лечение синдрома раздражённого кишечника. Данное заболевание является распространенным, но на данный момент все еще не до конца изученным. Основной симптом синдрома раздраженного кишечника – боль и нарушение дефекации. Исследования показали, что тримебутина малеат может быть эффективен для снижения висцеральной гиперчувствительности при этом функциональном расстройстве. Тримебутина малеат – спазмолитический препарат, который может облегчить симптомы синдрома раздраженного кишечника, воздействуя на ионные каналы и опиатные рецепторы желудочно-кишечного тракта. Он нормализирует перистальтику и снимает боль у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Тем самым, изучение действия тримебутина малеата является перспективным направлением для создания оптимальных схем лечения синдрома раздраженного кишечника. Введение тримебутина малеата, за счет его химических и физических свойств, в лекарственную форму осложнено. Анализ фармацевтического рынка подтверждает ограниченный ассортимент лекарственных форм с тримебутина малеатом. Перспективным является разработка новых лекарственных форм с тримебутина малеатом.
Ключевые слова: тримебутина малеат, синдром раздраженного кишечника, суппозитории, анализ фармацевтического рынка.
Abstract
Trimebutine maleate in the treatment of irritable bowel syndrome (literature review).
L.I. Anodchenko, A.E. Pozdnyakova
Abstract.
The treatment of functional gastrointestinal disorders remains an open question in medicine. Chronic stress has been found to play an important role in the development of these conditions. A major problem is the treatment of irritable bowel syndrome. This disorder is common, but at the moment it is still not fully understood. Due to the small amount of information about the disease itself, treatment is also difficult. The main symptom of irritable bowel syndrome is pain and dysfunction. Studies have shown that the drug trimebutine maleate may be effective in alleviating visceral hypersensitivity in this disorder. Trimebutine maleate is an antispasmodic drug that can improve the symptoms of irritable bowel syndrome by acting on ion channels and opiate receptors in the gastrointestinal tract. It normalizes overstimulation and relieves pain in patients with irritable bowel syndrome. Thus, studying the action of trimebutine maleate is a promising direction for creating optimal treatment regimens for irritable bowel syndrome. The introduction of trimebutine maleate, due to its chemical and physical properties, into dosage form is complicated. Analysis of the pharmaceutical market confirms a small range of dosage forms with trimebutine maleate. The use of new dosage forms with trimebutine maleate is also a promising study.
Key words: trimebutine maleate, irritable bowel syndrome, suppositories, pharmaceutical market analysis.
Резюме
Влияние сенситивной психологической реакции на течение мукозита полости рта у больных с плоскоклеточным раком слизистой оболочки рта, находящихся на этапе химиолучевой терапии
А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
Мукозиты слизистой ротовой полости как осложнение лечения рака остается актуальной проблемой. Частота мукозитов 3-4 степеней по шкале ВОЗ достигает 85% и считаются тяжелыми среди больных, получающих высокодозную лучевую терапию на область головы и шеи. При плоскоклеточном раке слизистой оболочки рта мукозиты полости рта являются главным лимитирующим фактором химиолучевой терапии. Зачастую для завершения запланированного облучения приходится прибегать к энтеральной питательной поддержке и применению анальгетиков морфинового ряда или приостанавливать терапию. Риск возникновения мукозита напрямую связан с типом, интенсивностью противоопухолевого лечения и типом психологической реакции. Из общего числа больных, наиболее часто встречающейся является сенситивная реакция (14,6%). Для больных с сенситивной психологической реакцией характерно развитие мукозита 3 степени в 75% случаях, а 4 степени – в 25%.
Изученный нами статус больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта, находящихся на этапе химиолучевой терапии, с сенситивной психологической реакцией, показал прямую взаимосвязь этих показателей.
Ключевые слова: психодиагностика, сенситивная психологическая реакция, мукозит, профилактика.
Abstract
Influence of a sensitive psychological reaction on the course of oral mucosits in patients with oral mucosal squamous cell carcinoma undergoing chemoradiotherapy
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkovа, S.M. Gorobets
Mucosits of the oral mucosa as a complication of cancer treatment remains an urgent problem. The frequency of mucosits of 3-4 degrees on the WHO scale reaches 85% and is considered severe among patients receiving high-dose radiation therapy on the head and neck area. In squamous cell carcinoma of the oral mucosa, oral mucosits is the main limiting factor of chemoradiotherapy. Often, to complete the planned irradiation, it is necessary to resort to enteral nutritional support and the use of morphine-type analgesics or to suspend therapy. The risk of mucosits is directly related to the type, intensity of antitumor treatment, and type of psychological reaction. Of the total number of patients, the most common is a sensitive reaction (14.6%). Patients with a sensitive psychological reaction are characterized by the development of grade 3 mucosits in 75% of cases, and grade 4 in 25%.
The status of patients with squamous cell carcinoma of the oral mucosa, who are at the stage of chemoradiotherapy, with a sensitive psychological reaction, has been studied by us, showed a direct relationship between these indicators.
Keywords: psychodiagnostics, sensitive psychological reaction, mucosits, prevention.
Резюме
Риккетсиозная инфекция. Распространение риккетсиозов в Российской Федерации
С.Н. Ионов, В.С. Олейникова, С.В. Буданцева, О.А. Пивоварова
Риккетсиозы относятся к трансмиссивным инфекциям. Протекают с выраженной температурной реакцией, сыпью, увеличением печени и селезенки. Это большая группа инфекций, распространенных повсеместно. Большинству риккетсиозов присуща спорадическая заболеваемость. Чаще всего она регистрируется в весенне-летний период, поскольку существует непосредственная связь с активностью переносчиков. В России чаще регистрируются риккетсиозы эпидемического сыпного тифа и Ку-лихорадки. Так, эндемический сыпной тиф связан с высокой завшивленностью населения, а также с социальной нестабильностью.
Неблагополучная обстановка в Красноярском крае по Североазиатскому клещевому сыпному тифу. Дальневосточный риккетсиоз эндемичен для Хабаровского края, Сибири, Азии. Астраханская пятнистая лихорадка эндемична для данных регионов. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по риккетсиозам на территориях Алтая, Хакасии, Тувы. Показатель заболеваемости в России риккетсиозами составляет 1.1/ 100000 населения. К проблемным регионам относятся Сибирский, Дальневосточный и Уральский федеральные округа.
В настоящее время недостаточно внимания уделяется проблемам риккетсиозов. Необходимо постоянно проводить мониторинг в эндемичных по риккетсиозам территорий. Своевременно проводить акарицидные мероприятия, бороться с завшивленностью населения. Наиболее уязвимыми и чувствительными регионами по риккетсиозам в Российской Федерации являются Сибирский, Приморский края, Поволжье и Астраханская область.
Ключевые слова: COVID-19, ожирение, интерлейкины, цитокины, цитокиновый шторм.
Abstract
Rickettsial infection. Prevalence of rickettsial diseases in the Russian Federation
S.N. Ionov, V.S. Oleinikova, S.V. Budantseva, O.A. Pivovarova
Rickettsioses belong to vector-borne infections. They occur with a pronounced temperature reaction, rash, enlargement of the liver and spleen. This is a large group of infections that are widespread everywhere. Most rickettsioses have a sporadic incidence. It is most often recorded in the spring and summer period, since there is a direct connection with the activity of vectors. Rickettsioses of epidemic typhus and Ku fever are more often registered in Russia. Thus, endemic typhus is associated with a high level of infection in the population, as well as with social instability.
An unfavorable situation exists in the Krasnoyarsk Territory due to North Asian tick-borne typhus. Far Eastern rickettsiosis is endemic to the Khabarovsk Territory, Siberia, and Asia. Astrakhan spotted fever is endemic to these regions. The unfavorable epidemiological situation of rickettsiosis is on the territories of Altai, Khakassia, Tuva. The incidence rate of rickettsiosis in Russia is 1.1/100,000 of the population. The problem regions include the Siberian, Far Eastern and Ural Federal Districts.
Currently, insufficient attention is paid to the problems of rickettsiosis. It is necessary to constantly monitor areas endemic to rickettsiosis. To carry out acaricidal measures in a timely manner, to combat the population’s infestation. The most vulnerable and sensitive regions for rickettsiosis in the Russian Federation are the Siberian, Primorsky Territories, the Volga Region and the Astrakhan region.
Keywords: COVID-19, obesity, interleukins, cytokines, cytokine storm.
Резюме
Коморбидный больной хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца: практическая значимость уровня конечных метаболитов оксида азота
Д.Н. Калашник, И.С. Корольчук
Введение. Прогноз пациента с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) коморбидного и ишемической болезнью сердца (ИБС) является неблагоприятным вследствие раннего сердечно-сосудистого ремоделирования. Показатель суммарного уровня конечных метаболитов оксида азота (NO2ˉ+NO3ˉ) указывает на дисфункцию нитрозивного статуса, что может прояснить некоторые аспекты патогенеза данного ремоделинга.
Цель. Определить суммарный уровень (NO2ˉ+NO3ˉ) в сыворотке крови у коморбидных пациентов ХОБЛ с ИБС и оценить связь с развитием ремоделирования правых отделов сердца с феноменом легочной гипертензии.
Материал и методы. В исследование включены 137 больных: с коморбидной патологией – ХОБЛ и ИБС (n=52, средний возраст 64 года) и изолированными патологиями – ХОБЛ (n=29, средний возраст 65 лет), ИБС (n=26, средний возраст 57 лет). Контрольная группа (n=30, средний возраст 45 лет). Группы сравнения анализировались по критериям – возраст, индекс курящего человека, тяжесть бронхиальной обструкции, маркеры сосудистого воспаления и морфо-функциональные параметры ультразвукового исследования сердца, а также по уровню (NO2ˉ+NO3ˉ).
Результаты и обсуждение. У коморбидных пациентов выявлены достоверно более низкие значения (NO2ˉ+NO3ˉ) по сравнению с больными изолированной патологией. Определена отрицательная корреляция средней силы между низким уровнем (NO2ˉ+NO3ˉ) и повышенными значениями среднего давления в легочной артерии, а также с компенсаторными морфо-функциональными изменениями правого предсердия.
Выводы. Низкий уровень (NO2ˉ+NO3ˉ) – достоверный параметр системного сосудистого воспаления, который может быть использован в комплексной оценке эндотелиальной дисфункции у больного ХОБЛ коморбидного с ИБС.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, стенокардия, коморбидность, метаболит оксида азота, ремоделирование сердца
Abstract
Comorbid patient with chronic obstructive pulmonary disease and coronary heart disease: the practical significance of the level of final metabolites of nitric oxide
D.N. Kalashnik, I.S. Korolchuk
Introduction. The prognosis of a patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) comorbid with coronary artery disease (CАD) is unfavorable due to early cardiovascular remodeling. The indicator of the total level of the final metabolites of nitric oxide (NO2ˉ+NO3ˉ) indicates a dysfunction of the nitrosive status, which may clarify some aspects of the pathogenesis of this remodeling.
Goal. To determine the total serum level (NO2ˉ+NO3ˉ) in comorbid COPD patients with coronary artery disease and to assess the relationship with the development of remodeling of the right heart with the phenomenon of pulmonary hypertension.
Materials and methods. The study included 137 patients with comorbid pathology – COPD and CАD (n=52, average age 64 years) and isolated pathologies – COPD (n=29, average age 65 years), CАD (n=26, average age 57 years). The control group (n=30, average age 45 years). The comparison groups were analyzed by criteria – age, smoking index, severity of bronchial obstruction, markers of vascular inflammation and morpho-functional parameters of ultrasound examination of the heart, as well as by level (NO2ˉ+NO3ˉ).
Results and discussion. Significantly lower values (NO2ˉ+NO3ˉ) were found in comorbid patients compared with patients with isolated pathology. A negative correlation of average strength was determined between a low level (NO2ˉ+NO3ˉ) and elevated values of mean pressure in the pulmonary artery, as well as with compensatory morpho-functional changes in the right atrium.
Conclusions. A low level (NO2ˉ+NO3ˉ) is a reliable parameter of systemic vascular inflammation and can be used in a comprehensive assessment of endothelial dysfunction in a COPD patient comorbid with coronary heart disease.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, angina pectoris, comorbidity, nitric oxide metabolite, heart remodeling
Резюме
Особенности клинического течения хронического панкреатита и качество жизни пациентов с ожирением
Д.Д. Хрущева, Г.С. Солдатова
Хронический панкреатит (ХП) и ожирение – глобальные проблемы современной медицины, являющиеся угрозой здоровью на популяционном уровне. Ожирение признано самостоятельным фактором риска развития ХП, что диктует необходимость детального изучения ассоциативных связей и особенностей течения данной патологии у пациентов с сопутствующим ожирением. Целью исследования являлось определение клинических особенностей и степени тяжести ХП у пациентов с ожирением; оценка качества жизни пациентов с ХП и ожирением. В исследование было включено 90 пациентов с клиническими проявлениями ХП, которые были разделены на 2 исследовательские группы: основная группа (пациенты с ожирением), группа контроля (пациенты без ожирения). В рамках исследования проводили: сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, антропометрическое обследование; лабораторные и инструментальные методы диагностики (согласно клиническим рекомендациям) для подтверждения и определения степени тяжести ХП; проводилась оценка качества жизни с помощью опросника SF-36. В результате исследования выявили особенности клинического течения ХП: у пациентов с избыточной массой тела и ожирением ХП характеризуется более тяжелым течением: чаще частота рецидивов (основная группа, М=2,2; группа контроля, М=2), более интенсивный абдоминальный болевой синдром (р=0,003), более выражены внешнесекреторная недостаточность и внутрисекреторная недостаточности ПЖ (р=0,004, р=0,0008). Также у пациентов в основной группе наблюдалась выраженная полиморбидность: нарушения липидного обмена, заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), заболевания пищеварительного тракта – неалкогольная жировая болезнь печени, хронический холецистит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, паразитарные инвазии и др. (р˂0,005). Качество жизни у пациентов с ХП на фоне ожирения достоверно ниже (физический и психологический компоненты) (р=0,000002; р=0,000019), чем в группе контроля.
Ключевые слова: хронический панкреатит, ожирение, качество жизни.
Abstract
Features of the clinical course of the chronic pancreatitis and obese patients quality of life
D.D. Khrushcheva, G.S. Soldatova
Chronic pancreatitis (CP) and obesity are global problems of the modern medicine that pose a threat to health at the population level. Obesity is recognized as an independent risk factor for the development of CP, which dictates the need for a detailed study of the associative connections and features of the course of this pathology for patients with concomitant obesity. The aim of the study was to determine the clinical features and severity of CP for obese patients; assessment of the quality of life of patients with CP and obesity. The study included 90 patients with clinical aspects of CP, who were divided into 2 study groups: the main group (obese patients), control group (non-obese patients). The study included: collection of complaints, medical history, objective examination, anthropometric examination; laboratory and instrumental diagnostic methods (according to clinical recommendations) to confirm and determine the severity of CP; quality of life was assessed using the SF-36 questionnaire. As a result of the study, features of the clinical course of CP were revealed: for patients with overweight and obesity, CP is characterized by a more severe course: a higher frequency of relapses (main group, M = 2.2; control group, M = 2), more intense abdominal pain syndrome (p=0.003), exocrine insufficiency and intrasecretory insufficiency of the pancreas are more pronounced (p=0.004, p=0.0008). Also, patients in the main group had pronounced polymorbidity: lipid metabolism disorders, diseases of the cardiovascular system (Coronary Heart Disease, hypertension), diseases of the digestive tract — non-alcoholic fatty liver disease, chronic cholecystitis, gastroesophageal reflux disease, parasitic infestations, etc. (p˂0.005). The quality of life for patients with CP and obesity is significantly lower (physical and psychological components) (p = 0.000002; p = 0.000019) than in the control group.
Key words: chronic pancreatitis, obesity, quality of life.
Резюме
Развитие творческого потенциала преподавателей медицинского вуза в условиях профессионально-педагогического сообщества
Е.Н. Котенко, Н.А. Гетман
В статье представлен опыт решения проблемы повышения творческого потенциала преподавателей медицинского вуза посредством организации профессионально-педагогического сообщества. Анализ процесса повышения качеств профессионального мастерства педагогических работников медицинского вуза изучен по трем направлениям: методические занятия с преподавателями на различных уровнях (внутрикафедральном, межкафедральном и вузовском), включая курсы повышения квалификации и профессиональную переподготовку по педагогике и психологии; занятия по повышению квалификации по предметным и специальным знаниям (фундаментальные и клинические кафедры); самоподготовка преподавателей, в ходе которого предполагается развитие творческого потенциала преподавателя путем выполнения научно-исследовательских и творческих проектов по различной тематике.
Особая роль в процессе развития преподавателя медицинского вуза принадлежит деятельности профессионально-педагогического сообщества вуза. Под профессионально-педагогическим сообществом понимается группа определенным образом организованных людей, регулярно общающихся с целью обмена опытом и практиками, получения новых знаний и подходов к решению поставленных перед ними профессиональных задач. Опрос слушателей системы дополнительного профессионального образования, проходящих переобучение по программе «Преподаватель высшего образования», показал наличие ряда проблем по недостаточному общению и обмену опытом, передовыми педагогическими практиками среди преподавателей медицинского вуза. В 2010 году в Омском медицинском вузе была организована кафедра педагогики и психологии, которая взяла на себя функции организации педагогического сообщества как формы организации, позволяющей осуществлять корпоративное обучение, базирующееся на общих интересах, ценностях, нормах и целях профессионально-педагогической деятельности. Анализируя результаты, авторы пришли к выводу, что общение в профессионально-педагогическом сообществе в медицинском вузе способствует развитию творческого потенциала преподавателей. Воздействие профессионально-педагогического сообщества на преподавателя тем эффективнее, чем более оно основано на профессиональных традициях вуза, опирается на непреходящие ценности, способствуя профессиональному становлению и саморазвитию.
Abstract
Development of creative potential of medical university teachers in the conditions of professional pedagogical community
E.N. Kotenko, N.A. Getman
The article presents experience in solving the problem of increasing the creative potential of medical university teachers through the organization of a professional teaching community. An analysis of the process of improving the quality of professional skills of teaching staff at a medical university has been studied in three areas: methodological classes with teachers at various levels (intradepartmental, interdepartmental and university), including advanced training courses and professional retraining in pedagogy and psychology; advanced training classes in subject and special knowledge (fundamental and clinical departments); self-training of teachers, during which the development of the teacher’s creative potential is expected through the implementation of research and creative projects on various topics.
A special role in the process of development of a medical university teacher belongs to the activities of the professional and pedagogical community of the university. A professional-pedagogical community is understood as a group of people organized in a certain way who regularly communicate with the aim of exchanging experiences and practices, gaining new knowledge and approaches to solving their professional tasks. A survey of students of the system of additional professional education undergoing retraining under the program “Teacher of Higher Education” showed the presence of a number of problems in insufficient communication and exchange of experience, best pedagogical practices among teachers of a medical university. In 2010, the Department of Pedagogy and Psychology was organized at the Omsk Medical University, which took on the functions of organizing the pedagogical community as a form of organization that allows for corporate training based on common interests, values, norms and goals of professional pedagogical activity. Analyzing the results, the authors came to the conclusion that communication in the professional teaching community at a medical university contributes to the development of the creative potential of teachers. The impact of the professional pedagogical community on the teacher is the more effective, the more it is based on the professional traditions of the university, based on enduring values, promoting professional formation and self-development.
Keywords: creative potential, professional and pedagogical community, professional development, conditions of interaction.
Резюме
Влияние электронных сигарет на состояние полости рта (по данным онлайн анкетирования)
И.Г. Романенко, И.В. Горобец, С.М. Горобец, С.А. Бобкова, А.А. Джерелей, Д.Ю. Крючков, О.В. Горобец, Е.О. Бобков, А.А. Коврига, Е.Ю. Высоцкая
Анализ данных литературы показал, что применение вейпов сопровождается ухудшением уровня гигиены, развитием ксеростомии, склонности к фиксации зубной бляшки и развитием в дальнейшем кариеса зубов и развитием других возможных осложнений, что подтверждается и нашим исследованием. Онлайн анкетирование проводилось с использованием Google-опросника. Опрашиваемые отвечали на 19 вопросов, где учитывался пол, возраст, используют ли традиционные или электронные сигареты (ЭС), срок использования, причины начала пользования ЭС, какие ЭС используют, какие жалобы на изменения в полости рта имеются. В онлайн-анкетировании приняли участие 718 человек, из них мужчин – 191 человек (26,6%), женщин 527 (73,39%). На вопрос «Употребляете ли Вы вейпы (электронные сигареты)?» – 546 респондента ответили «нет» (76,1%) и 142 человек (19,7%) ответили «да»; при этом 4,03% (29 человек) отказались от употребления вейпов. Так, по результатам нашего исследования выявлено, что из 142 пользователей ЭС у 54 (47,4%) человек нет жалоб; жалобы на сухость губ у 13,38% (19 человек); на сухость во рту в 14,08% (20 человек); чувствительность зубов наблюдалась в 14,7% (21 человека) случаях, эстетические дефекты на передних зубах в 9,86% (14 человек), неприятный запах изо рта в 11,97% (17 человек), кровоточивость десны в 11,97% (17 человек), подвижность зубов в 0,7% (1 человек), ожог слизистой в 0,7% (1 человек). Учитывая данные литературы о том, что имеется тенденция к увеличению количества лиц, употребляющих электронные сигареты среди молодежи, в том числе и среди школьников старших классов, как альтернатива употребления традиционных табачных изделий, а также результаты нашего исследования, необходимо проведение дальнейших научных исследований в этой области и разработки профилактического комплекса для данной категории лиц.
Ключевые слова: электронные сигареты, здоровье полости рта, анкетирование
Abstract
Influence of electronic cigarettes on the condition of the oral cavity (according to an online questionnaire)
Romanenko I.G., Gorobets I.V., Gorobets S.M., Bobkova S.A., Dzhereley А.А., Gorobers O.V., Bobkovа E.O., Kovriga A.A., Vysotskaya E.Y.
Analysis of literature data showed that the use of vapes is accompanied by a deterioration in the level of hygiene, the development of xerostomia, a tendency to fixation of dental plaque and the subsequent development of dental caries and the development of other possible complications, which is confirmed by our study. The online survey was conducted using a Google questionnaire. The respondents answered 19 questions, which took into account gender, age, whether they use traditional or electronic cigarettes (EC), period of use, reasons for starting to use E.C., what E.C. they use, what complaints about changes in the oral cavity they have. 718 people took part in the online survey: 191 men (26.6%), 527 women (73.39%). To the question “Do you use vapes (electronic cigarettes)?” – 546 respondents answered “no” (76.1%) and 142 people (19.7%) answered “yes”; while 4.03% (29 people) stopped using vapes. Thus, according to the results of our study, it was revealed that out of 142 E.С. users, 54 (47.4%) people have no complaints; complaints of dry lips in 13.38% (19 people); for dry mouth in 14.08% (20 people); tooth sensitivity was observed in 14.7% (21 people) of cases, aesthetic defects on the front teeth in 9.86% (14 people), bad breath in 11.97% (17 people), bleeding gums in 11.97% (17 people), tooth mobility in 0.7% (1 person), mucosal burn in 0.7% (1 person). Considering the literature data that there is a tendency to increase the number of people using electronic cigarettes among young people, including among high school students, as an alternative to the use of traditional tobacco products, as well as the results of our study, further scientific research in this area is necessary and development of a preventive complex for this category of people.
Keywords: e-cigarettes, oral health, questionnaire