Аннотации статей

Крымский терапевтический журнал №22-(2014-#1)

Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с алкогольной болезнью печени

И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди

Статья посвящена диагностике и лечению алкогольной болезни печени. Рассматриваются консенсусные рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) от 2012 года по врачебной тактике при алкогольной болезнью печени. Уделено внимание методам диагностики и принципам наблюдения за пациентами, которые получали лечение по поводу алкогольной болезни печени.

Рекомендації з діагностики та лікування пацієнтів з алкогольною хворобою печінки

І.Л. Кляритська, О.І. Стіліді

Стаття присвячена діагностиці та лікуванню алкогольної хвороби печінки. Розглядаються консенсусні рекомендації Європейської асоціації з вивчення печінки (EASL) від 2012 року з лікарської тактиці при алкогольній хворобі печінки. Приділено увагу методам діагностики та принципам спостереження за пацієнтами, які отримували лікування з приводу алкогольної хвороби печінки.

Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease

I.L. Klyarytskaya, E.I. Stilidi

These guidelines were published European Association for the Study of the Liver in 2012 year. Guidelines are largely based on the issues raised during the EASL monothematic conference on Alcoholic Liver Disease (ALD) held in Athens in 2010. The guidelines have three main aims: (1) to provide physicians with clinical recommendations; (2) to emphasize the fact that alcohol can cause several liver diseases (steatosis, steatohepatitis, cirrhosis), all of which may coexist in the same patient; (3) to identify areas of interest for future research, including clinical trials.

ALD is a complex disease, the successful management of which hinges on the integration of all the competences in public health, epidemiology, addiction behavior and alcohol-induced organ injury. The spectrum of ALD includes simple steatosis, alcoholic steatohepatitis (ASH), progressive fibrosis, cirrhosis, and the development of hepatocellular cancer (HCC).

Alcohol consumption is responsible for 3.8% of global mortality and 4.6% of disability-adjusted life-years (DALYs) lost due to premature death.

Risk of cirrhosis is almost certainly related to the length of time over which an individual has drunk regularly and not simply to the usual amount consumed. Conversely, there is some clinical evidence that cessation of drinking at any point in the natural history of the disease reduces the risks of disease progression and occurrence of complications from cirrhosis.

Risk factors for fibrosis progression in ALD have been evaluated in two types of approaches: (1) comparisons of the prevalence of risk factors in patients with and without fibrotic ALD; (2) longitudinal evaluation using sequential histology.

Imaging techniques such as ultrasonography, MRI, and CT may allow the detection of fatty liver, help exclude other causes of chronic liver disease and contribute to the assessment of advanced liver disease and its complications independent of the etiology. However, imaging studies do not have a role in establishing alcohol as the specific etiology of liver disease. Future studies are warranted to propose and validate diagnostic algorithm including liver biopsy and non-invasive tests.

Alcohol abstinence represents a critical goal in patients with ALD since abstinence improves the clinical outcomes of all stages of ALD. Malnutrition is frequent and nutrition status should be evaluated. Most studies indicate that only a limited proportion of patients with severe forms of ASH benefit from corticosteroids. Pentoxifylline has been evaluated in patients with ASH for its antioxidant and anti-TNF properties.

Progressive ALD can lead to alcoholic cirrhosis, which is defined by the occurrence of extensive fibrosis and regenerative nodules. In some patients, alcohol abuse coexists with other known causes of liver disease, such as hepatitis C and B virus infection, as an etiological agent of liver cirrhosis. As with other etiologies, patients with alcoholic cirrhosis are prone to develop clinical decompensations due to portal hypertension and liver failure and are at risk for developing HCC. The clinical course of alcoholic cirrhosis is influenced by the pattern of alcohol intake.

Основные акценты европейских рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2013 года

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Е.И. Лебедь, Ю.А. Лутай

В статье рассмотрены основные акценты новых европейских рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2013 года. Одним из акцентов стало введение градации по классам и уровням доказательности. Выделена прогностическая ценность домашнего измерения АД и его роль в диагностике АГ. В новой версии рекомендаций обновлен раздел стратификации пациентов с АГ по уровню сердечно-сосудистого риска. Представлены новые данные по прогностическому значению бессимптомного поражения органов-мишеней. Отмечены изменения в разделе рекомендаций по началу антигипертензивной терапии. Рассмотрены подходы к рациональной комбинированной антигипертензивной терапии.

Ключевые слова: Артериальная гипертензия, диагностика, лечение

Основні акценти європейських рекомендацій з діагностики та лікування артеріальної гіпертензії 2013 року

О.М. Крючкова, О.А. Іцкова, Є.І. Лєбєдь, Ю.О. Лутай

У статті розглянуті основні акценти нових європейських рекомендацій з діагностики та лікування артеріальної гіпертензії 2013 року. Одним з акцентів стало введення градації по класах і рівнях доказовості. Виділена прогностична цінність домашнього вимірювання АТ і його роль у діагностиці АГ. У новій версії рекомендацій оновлено розділ стратифікації пацієнтів з АГ за рівнем серцевосудинного ризику. Представлені нові дані щодо прогностичного значення безсимптомного ураження органівмішеней. Відмічені зміни в розділі рекомендацій щодо початку антигіпертензивної терапії.

Розглянуто підходи до раціональної комбінованої антигіпертензивної терапії. Ключові слова: Артеріальна гіпертензія, діагностика, лікування

The main accents of the European guidelines for the diagnosis and treatment of arterial hypertension in 2013

O.M. Kryuchkova,, O.A. Itskova, I.I. Liedied, Y.A. Lutay

The main accents of the new European recommendations for the diagnosis and treatment of arterial hypertension in 2013 are considered in the article. One of the accents became the introduction of the gradation, the classes, and levels of evidence. The prognostic value of home blood pressure measurement and its role in the diagnosis of hypertension is highlighted. In the new version of the recommendations the section of the stratification of patients with arterial hypertension on the level of cardiovascular risk is updated. New data on the predictive value of asymptomatic target organs are presented. Changes in the recommendations section at the beginning of antihypertensive therapy are marked. Approaches to the rational combination antihypertensive therapy are considered.

Key words: Arterial hypertension, diagnostics, treatment

Новые походы к диагностике и лечению пищевода Барретта

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, И.А. Вильцанюк

Статья посвящена диагностике и лечению пищевода Барретта. Она основана на наиболее современном из имеющихся руководств – рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов от 2013 года.

В статье рассмотрены вопросы диагностики и лечения пациентов с желудочнопищеводным рефлюксом и другими факторами риска пищевода Барретта: ожирение, семейный анамнез пищевода Барретта и аденокарцинома пищевода; пациентов с пищеводом Барретта независимо от его возраста, пола или сопутствующих заболеваний; пациентов с ранней аденокарциномой пищевода и пациентов с кишечной метаплазией в области желудочно-пищеводного перехода Сделана оценка современных консервативных и оперативных методов лечения пищевода Барретта и его осложнений. Описаны некоторые перспективные методы диагностики указанного заболевания.

Ключевые слова: пищевод Барретта, диагностика, лечение, наблюдение, рекомендации

Нові підходи до діагностики та лікування стравоходу Барретта

І.Л. Кляритська, Ю.А. Мошко, І.А. Вільцанюк

Стаття присвячена діагностиці та лікуванню стравоходу Барретта. Вона ґрунтується на найбільш сучасному з наявних джерел рекомендаціях Британського товариства гастроентерологів від 2013 року.

У статті розглянуті питання діагностики та лікування пацієнтів з шлунковостравохідним рефлюксом та іншими факторами ризику стравоходу Барретта, а саме: ожиріння, сімейний анамнез стравоходу Барретта і аденокарциноми стравоходу; пацієнтів з стравоходом Барретта незалежно від його віку, статі або супутніх захворювань; пацієнтів з ранньою аденокарциномою стравоходу і пацієнтів з кишковою метаплазією в області шлунково-стравохідного переходу.

Зроблено оцінку сучасних консервативних і оперативних методів лікування стравоходу Барретта та його ускладнень. Описано деякі перспективні методи діагностики зазначеного захворювання.

Ключові слова: стравохід Барретта, діагностика, лікування, нагляд, рекомендації

New approaches to diagnosis and treatment of Barrett’s esophagus

I.L. Klyaritskaya, Y.A. Moshko, I.A. Viltsanyuk

Article is devoted to the diagnosis and treatment of Barrett’s esophagus. It is based on the most modern of existing guidelines – recommendations from the British Society of Gastroenterology in 2013.

The article discusses the diagnosis and treatment of patients with gastroesophageal reflux disease and other risk factors for Barrett’s esophagus: obesity, family history of Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma; patients with Barrett’s esophagus, regardless of age, gender, or comorbidities; patients with early adenocarcinoma of the esophagus and patients with intestinal metaplasia at the gastroesophageal junction.

The evaluation of the capabilities of modern conservative and surgical treatment of Barrett’s esophagus and its complications is made. Some promising methods of diagnosis of the disease were described.

Keywords: Barrett’s esophagus, diagnosis, treatment, surveillance, recommendations

Энтеропатии, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов

И.Л. Кляритская, А.П. Балабанцева, В.А. Фурсова

НПВП являются одними из наиболее широко применяемых препаратов с анальгезирующими и противовоспалительными свойствами. Развитие новых эндоскопических техник, таких как ВКЭ, двухбаллонная и спиральная энтероскопия, позволило установить, что в 40% всех случаев серьезные побочные гастроинтестинальные эффекты НПВП связаны с поражением тонкой кишки, а прием НПВП здоровыми добровольцами приводит к развитию НПВП-энтеропатий у 75% индивидуумов. К сожалению, в отличие от НПВП-гастропатий, применение ИПП не предохраняет от развития НПВП-индуцированных поражений тонкой кишки ниже связки Трейтца. Селективные ингибиторы ЦОГ-2, обладая улучшенной переносимостью и безопасностью, тем не менее, не способны предупреждать все гастроинтестинальные побочные эффекты НПВП, и к тому же обладают определенной кардиоваскулярной токсичностью. Поэтому в настоящее время крайне актуальной клинической потребностью является разработка и внедрением в клиническую практику эффективных противовоспалительных препаратов с улучшенным профилем безопасности, чем у применяющихся сейчас НПВП.

Ентеропатії, індуковані прийомом нестероїдних протизапальних препаратів

І.Л. Кляритська, Г.П. Балабанцева, В.А. Фурсова

НПЗП є одними з найбільш широко застосовуваних препаратів з аналгетичними та протизапальними властивостями. Розвиток нових ендоскопічних технік, таких як ВКЕ, двухбалонна і спіральна энтероскопия, дозволили встановити, що у 40% всіх випадків серйозні побічні гастроінтестинальні ефекти НПЗП пов›язані з ураженням тонкої кишки, а прийом НПЗП здоровими добровольцями не призводить до розвитку НПЗП-ентеропатії у 75% індивідуумів. На жаль, на відміну від НПЗП-гастропатій, застосування ІПП не захищає від розвитку НПЗП-індукованих уражень тонкої кишки нижче зв’язки Трейца. Селективні інгібітори ЦОГ-2, володіючи поліпшеною стійкістю і безпекою, тим не менш, не здатні попереджати всі гастроінтестинальні побічні ефекти НПЗП, і до того ж мають певну кардіоваскулярну токсичність. Тому нині вкрай актуальною клінічною потребою є розробка і впровадження у клінічну практику ефективних протизапальних препаратів з поліпшеним профілем безпеки, ніж у застосовуваних зараз НПЗП.

Nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced enteropathy

I.L. Klyaritskaya, A.P. Balabantseva, V.A. Fursova

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are among the most commonly prescribed medications in the world. Unfortunately, extensive usage of NSAIDs to relieve pain and inflammation is limited because of its considerable gastrointestinal toxicity. Previous clinical and experimental studies having been focused mostly on NSAID-induced injuries of the gastroduodenal area, now researchers’ interest has shifted to NSAID-induced injuries of the small intestine, the so-called NSAID enteropathy, which have proved to occur much more often than it was suggested earlier. Since video capsule endoscopy (VCE) and new types of enteroscopy were introduced into practice, it has turned out that occurrence of intestinal injuries in healthy volunteers taking aspirin or NSAIDs can reach 75% of all the cases [1-6]. Unfortunately, NSAID enteropathy is either not diagnosed or simply ignored in overwhelming majority of cases before VCE is performed.

A pathognomic sign of NSAID-induced injury is development of concentric ‘diaphragm-like’ strictures on the small intestine which develop because of scarring after healing of ulcerous intestinal lesions and cause nonspecific symptoms or intestinal obstruction. Histologically, these strictures are characterised by the development of fibrosis in the submucous layer and thickened muscular layer of the mucosa. As the muscular layer of the small intestine itself is usually intact, the risk of perforation of the intestine in its balloon dilation is low. That is why this method of stricture treatment is preferable to a surgical intervention. The relative risk for developing diverticulitis or diverticular bleeding in individuals taking NSAIDs or aspirin ranges from 1.8 to 16.7.

However, though COX-2 selective inhibitors provide better tolerance and safety, they cannot prevent all gastrointestinal side effects of NSAIDs; besides, they possess certain cardiovascular toxicity. That is why at present it is highly desirable to develop and introduce into clinical practice effective anti-inflammatory drugs whose safety profile should be better than that in the NSAIDs used now.

Вопросы патогенеза и лечения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой

Е.М. Доля

В статье показаны патогенетические аспекты развития и лечения артериальной гипертензии (АГ) у больных бронхиальной астмой (БА). Показано, что бронхиальная астма влияет на развитие сердечно-сосудистой патологии. Патогенез повышения артериального давления у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями постоянно изучается. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция длительного действия являются наиболее оптимальными препаратами с точки зрения эффективности и безопасности длительного лечения АГ у больных БА. Несмотря на большое количество клинических рекомендаций и научных публикаций, остается целый ряд вопросов, которые требуют решения и дополнительных исследований.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, бронхиальная астма, патогенез, лечение.

Питання патогенезу та лікування артеріальної гіпертензії у хворих на бронхіальну астму

О.М. Доля

У статті показані патогенетичні аспекти розвитку та лікування артеріальної гіпертензії (АГ) у хворих на бронхіальну астму (БА). Показано, що бронхіальна астма впливає на розвиток серцево-судинної патології. Патогенез підвищення артеріального тиску у пацієнтів з бронхообструктивним захворюваннями постійно вивчається. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і антагоністи кальцію тривалої дії є найбільш оптимальними препаратами з точки зору ефективності та безпеки тривалого лікування АГ у хворих БА. Незважаючи на велику кількість клінічних рекомендацій і наукових публікацій, залишається цілий ряд питань, які потребують вирішення і додаткових досліджень.

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, бронхіальна астма, патогенез, лікування.

Questions of pathogenesis and treatment of arterial hypertension in patients with bronchial asthma

O.M. Dolia

The authors consider the pathogenetic aspects and treatment of arterial hypertension in patients with bronchial asthma.

Bronchial asthma (BA) and arterial hypertension (AH) are among the medical conditions that often accompany one another. This article shows the pathogenetic aspects of the development and treatment of AH in patients with BA. It is shown that BA affects the development of cardiovascular disease. Pathogenesis of high blood pressure in patients with chronic bronchoobstructive diseases was been studied constantly. Angiotensinconverting-enzyme inhibitors (ACE inhibitors) and calcium antagonists long-acting drugs are optimal in terms of efficacy and safety of long-term treatment of hypertension in patients with BA. Despite the large number of clinical guidelines and scientific publications still there are a number of issues that should be considered and need further research. Other classes of antihypertensive agents (calcium antagonists, ACE inhibitors, and receptor angiotensin II blockers) are now widely used as initial monotherapy. In case of incomplete effect of drugs, the dose may be increased or medicine be replaced. The question of using of βblockers is still undetermined.

Keywords: arterial hypertension, bronchial asthma, pathogenesis, treatment.

Пролапс митрального клапана: современный взгляд на проблему

Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Е.И. Лебедь

В обзоре на основании анализа современных данных литературы, представлены данные о распространенности пролапса митрального клапана. Обозначены ключевые гипотезы его возникновения, вызванные мутацией генов, которые приводят к нарушению нормального развития митрального клапана.

Подробно изложены клинические проявления пролапса митрального клапана, электрокардиографические и ультразвуковые методы диагностики. Приведены данные об основных осложнения при пролапсе митрального клапана, а также методы терапевтической и, при необходимости, хирургической коррекции.

Пролапс мітрального клапану: сучасний погляд на проблему

Ю.О. Лутай, О.М. Крючкова, О.А. Іцкова, Є.І. Лебідь.

В огляді, на підставі аналізу сучасних даних літератури, представлені дані про поширеність пролапсу мітрального клапану. Позначено ключові гіпотези його виникнення, викликані мутацією генів, що призводять до порушення нормального розвитку митрального клапану. Докладно викладені клінічні прояви пролапсу мітрального клапану, електрокардіографічні та ультразвукові методи діагностики. Наведено дані про основні ускладнення при пролапсі мітрального клапану, а також методи терапевтичної та, при необхідності, хірургічної корекції.

Mitral valve prolapse: modern point of view

J.A. Lutai, O.N. Kruchkova, E.A.I.I. Izkova Liebied.

In the review, based on the analysis of current literature data on the prevalence of mitral valve prolapse are presented. Key hypothesis of its occurrence, caused by mutation of genes that lead to a breach of the normal development of the mitral valve are identified. The clinical symptoms of mitral valve prolapse, electrocardiographic and ultrasonic diagnostic methods are shown in the article. Here you can see data about fixed-term complications, as well as therapeutic methods and, if necessary, surgical correction.

Что такое «систематический обзор» и зачем он нужен практическому врачу?

А.Л. Потапов

В статье обсуждаются основные принципы систематического обзора и мета-анализа и их пользы для практических врачей. Обсуждается разница между традиционным описательным и систематическим обзорами. Сделан вывод, что систематический обзор является важным инструментом доказательной медицины и принятия клинического решения.

Ключевые слова: медицинская информация, систематической обзор, мета-анализ.

Що таке «систематичний огляд» і навіщо він потрібен практичному лікарю?

О.Л. Потапов

У статті обговорюються основні принципи систематичного огляду і метааналізу та їх користі для практичних лікарів. Обговорюється різниця між традиційним описовим і систематичним оглядами. Зроблено висновок, що систематичний огляд є важливим інструментом доказової медицини і прийняття клінічного рішення.

Ключові слова: медична інформація, систематичній огляд, мета-аналіз.

What is the “systematic review” and why it is necessary for practitioner?

A.L. Potapov

Reviews of literature are a valuable source of medical information. As of 2006 more than 20000 medical magazines were issued in the world, more than 15 million articles were published; their number continues to increase more than by 2 million a year. It is natural that to “digest” such volume of data is extremely difficult. That’s why the publications where the large volume of already analyzed medical information in a condensed form is offered to the reader reviews of literature which represent summarized information on any wide clinical problem, gain special value. However, these reviews are not deprived of a number of essential shortcomings: the reader cannot track all train of thought of the author; the principle and the methods of the selection of sources are unknown; there is no critical evaluation of the results of the separate researches included in the review. Risk of receiving unreliable information is much lower in reviews of literature devoted to a narrower clinical problem, carried out on the basis of carefully developed system, based on researches with high level of the validity, containing their critical evaluation and the concrete conclusions promoting the adoption of the correct clinical decision. Similar reviews of literature are called “systematic”. Besides, critical evaluation of the selected researches, their numerical data can be brought together and repeatedly analyzed. Similar research is called «meta-analysis» which often accompanies the systematic review. Systematic reviews and meta-analyses for the search of the solution of a clinical problem from all the available publications analyze only the researches of the highest methodological quality and therefore possess the maximum evidential value and are the main tools of the medicine based on proofs. Use of the electronic databases of medical information is the easiest way to carry out search of systematic reviews on interesting clinical problems. The examples are as follows: Medline (www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/), Cochrane Library (www.cochrane.org), Embase (www.embase.com) and others.

Key words: medical information, systematic review, meta-analysis

Принципы лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом: обзор рекомендаций Европейской Ассоциации Кардиологов 2013 года

О.Н. Крючкова, Д. Шахбазиди, Г. Шахбазиди, Е.А. Ицкова.

Неблагоприятное влияние процессов, ассоциированных с сахарным диабетом, на сердце и сосуды, ведущее к их повреждению и развитию сердечно-сосудистых осложнений, сформировало новое направление в кардиологии, связанное с лечением сердечно-сосудистых заболеваний у больных с диабетом. С целью формирования научно-обоснованных подходов к решению этой проблемы была создана группа экспертов Европейской Ассоциации кардиологов и Европейской Ассоциации по изучению сахарного диабета, результатом совместной работы которых стало подробное руководство по ведению пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, опубликованное в августе 2013 г.

Сочетание сахарного диабета и ишемической болезни сердца значительно ухудшает прогноз заболеваемости и смертности, в связи с чем рекомендуется использование оптимальной медикаментозной терапии с применением групп препаратов, уменьшающих риск сердечно-сосудистых событий: бета-адреноблокаторов, блокаторов ренин-ангиотензиновой системы, дезагрегантов, статинов. Контроль гликемии при помощи инсулина способен улучшать прогноз у пациентов с сахарным диабетом и острым коронарным синдромом. За исключением особых ситуаций, реваскуляризация миокарда не улучшает выживаемость, в связи с чем у больных со стабильной ишемической болезнью сердца и диабетом предпочтение должно отдаваться оптимальной медикаментозной терапии. При развитии инфаркта миокарда без подъема сегмента SТ рекомендуется отдавать предпочтение первичному чрескожному вмешательству перед фибринолизом. У пациентов с диабетом и выраженной ишемической болезнью сердца предпочтительным методом реваскуляризации миокарда является коронарное шунтирование, а при проведении стентирования коронарных артерий предпочтительнее стенты с лекарственным покрытием.

Важнейшим направлением в лечении всех пациентов с систолической сердечной недостаточностью у больных с сахарным диабетом является применение нейрогормональных модуляторов. Дополнить эффекты этих препаратов могут диуретики и ивабрадин.

У большинства больных сахарным диабетом фибрилляция предсердий протекает бессимптомно или с минимально выраженными симптомами, скрининговое обследование с применением оценки пульса, рутинной ЭКГ или холтеровского мониторинга может быть рекомендовано отдельным группам пациентов с сахарным диабетом 2 типа при наличии любого подозрения на пароксизмальную или постоянную фибрилляции предсердий.

При нарушениях углеводного обмена риск внезапной сердечной смерти возрастает, что делает ее одной из основных причин смерти больных сахарным диабетом. Несмотря на наличие ряда факторов риска внезапной сердечной смерти, специфических для диабета, основные меры по ее предупреждению у больных с нарушениями углеводного обмена должны быть связаны с профилактикой развития сахарного диабета, атеросклероза, ишемической болезни сердца и их сердечно-сосудистых осложнений.

Принципи лікування серцево-судинних захворювань у хворих на цукровий діабет: огляд рекомендацій Європейської Асоціації Кардіологів 2013

О.М. Крючкова, Д. Шахбазіді, Г. Шахбазіді, О.А. Ицкова.

Несприятливий вплив процесів, асоційованих з цукровим діабетом, на серце і судини, що веде до їх пошкодження і розвитку серцево-судинних ускладнень, сформувало новий напрямок в кардіології, пов’язаний з лікуванням серцевосудинних захворювань у хворих з діабетом. З метою формування науковообгрунтованих підходів до вирішення цієї проблеми була створена група експертів Європейської Асоціації Кардіологів та Європейської Aссоціаціі з вивчення цукрового діабету, результатом спільної роботи яких стало докладне керівництво з ведення пацієнтів з цукровим діабетом і серцево-судинними захворюваннями, опубліковане в серпні 2013 р.

Поєднання цукрового діабету та ішемічної хвороби серця значно погіршує прогноз захворюваності та смертності, у зв’язку з чим рекомендується використання оптимальної медикаментозної терапії із застосуванням груп препаратів, що зменшують ризик серцево-судинних подій: бета-адреноблокаторів, блокаторів ренін-ангіотензинової системи, дезагрегантів, статинів. Контроль глікемії за допомогою інсуліну здатний покращувати прогноз у пацієнтів з цукровим діабетом і гострим коронарним синдромом. За винятком особливих ситуацій реваскуляризація міокарда не покращує виживаність, у зв›язку з чим у хворих зі стабільною ішемічною хворобою серця і діабетом перевага повинна віддаватися оптимальної медикаментозної терапії. При розвитку інфаркту міокарда без підйому сегмента SТ рекомендується віддавати перевагу первинному черезшкірному втручанню перед фибринолизом. У пацієнтів з діабетом і вираженої ішемічною хворобою серця кращим методом реваскуляризації міокарда є коронарне шунтування, а при проведенні стентування коронарних артерій переважніше стенти з лікарським покриттям.

Найважливішим напрямком у лікуванні всіх пацієнтів із систолічною серцевою недостатністю у хворих з цукровим діабетом є застосування нейрогормональних модуляторів. Доповнити ефекти цих препаратів можуть діуретики та івабрадін.

У більшості хворих на цукровий діабет фібриляція передсердь протікає безсимптомно або з мінімально вираженими симптомами, скринінгове обстеження із застосуванням оцінки пульсу, рутинної ЕКГ або холтерівського моніторингу може бути рекомендовано окремим групам пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу за наявності будь-якої підозри на пароксизмальну або постійну фібриляції передсердь.

При порушеннях вуглеводного обміну ризик раптової серцевої смерті зростає, що робить її однією з основних причин смерті хворих на цукровий діабет. Незважаючи на наявність ряду факторів ризику раптової серцевої смерті, специфічних для діабету, основні заходи щодо її попередження у хворих з порушеннями вуглеводного обміну мають бути пов›язані з профілактикою розвитку цукрового діабету, атеросклерозу, ішемічної хвороби серця та їх серцево-судинних ускладнень.

Principles of treatment of cardiovascular disease in patients with diabetes mellitus: a review of the recommendations of the European Association of Cardiology 2013

O.N. Kruchkova, D. Shakhbazidi, G. Shakhbazidi, E.A. Izkova.

Adverse influence of processes, associated with diabetes, heart and blood vessels is conducting to their damage and development of cardiovascular complications, has generated a new direction in the cardiology, related with treatment of cardiovascular diseases at patients with diabetes.

In order to generate scientifically-proved approaches to solving this problem was created a group of experts of the European Association of Cardiology and the European Association for the Study of Diabetes. The results of teamwork had framed as a detailed manual on the management of patients with diabetes and cardiovascular disease, published in August 2013.

The combination of diabetes and coronary heart disease make worse the prognosis of morbidity and mortality, and therefore is recommended to use optimal medical therapy with groups of drugs that reduce the risk of cardiovascular events: beta-blockers, blockers of the renin-angiotensin system, antiplatelet agents, and statins.

Glycemic control using insulin is capable of improving the prognosis of patients with diabetes and acute coronary syndrome. Except in special situations, a myocardial revascularization does not improve survival, and therefore patients with stable coronary heart disease and diabetes should prefer an optimal medical therapy.

With the development of myocardial infarction without ST-segment elevation is recommended to give preference to primary percutaneous intervention before fibrinolysis.

In patients with diabetes and severe coronary heart disease progression the preferred method of revascularization is coronary artery bypass grafting, during coronary artery stenting, the preference is given to drug-eluting stents.

The most important trend in the treatment of patients with systolic heart failure in patients with diabetes is the usage of neurohormonal modulators. Diuretics and ivabradine can increase the effects of these drugs.

In most patients with diabetes mellitus, atrial fibrillation is asymptomatic or minimally symptomatic. Screening using pulse assessment, routine ECG or Holter monitoring can be recommended to specific groups of patients with type 2 diabetes when there is any suspicion of paroxysmal or persistent atrial fibrillation.

In violation of carbohydrate metabolism the risk of sudden cardiac death increases, which makes it one of the main causes of death in patients with diabetes. Despite a number of risk factors for sudden cardiac death, specific for the diabetes, the main measures for its prevention in patients with impaired carbohydrate metabolism should be linked to the prevention of diabetes, atherosclerosis, coronary heart disease and cardiovascular disease.

Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с гастропарезом

И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди

Статья представляет собой перевод рекомендации по диагностике и лечению пациентов с гастропарезом, которые были опубликованы М. Camilleri и соавт. в 2013 году. Это клиническое руководство включает определение, диагностику, дифференциальную диагностику, и лечение гастропареза, в том числе гликемический контроль, фармакологическое, эндоскопическое и хирургическое лечение.

Гастропарез идентифицируется в клинической практике через признание клинических симптомов и документацию замедленного опорожнения желудка. Симптомы гастропареза включают тошноту, рвоту, раннее насыщение, чувство переполнения после приема пищи, вздутие живота и абдоминальную боль.

Управление гастропарезом должно включать оценку и коррекцию питания, облегчение симптомов, улучшение опорожнения желудка и, у диабетиков, гликемический контроль.

Рекомендації з діагностики та лікування пацієнтів з гастропарезом

І.Л. Кляритська, О.І. Стіліді

Стаття являє собою переклад рекомендацій з діагностики та лікування пацієнтів з гастропарезом, які були опубліковані М. Camilleri і співавт. в 2013 році. Ці клінічні рекомендації включають визначення, діагностику, диференційну діагностику і лікування гастропареза, в тому числі глікемічний контроль, фармакологічне, ендоскопічне та хірургічне лікування.

Гастропарез ідентифікується в клінічній практиці через визнання клінічних симптомів і документацію сповільненого спорожнення шлунка. Симптоми гастропареза включають нудоту, блювоту, раннє насичення, відчуття переповнення після прийому їжі, здуття живота і абдомінальний біль. Управління гастропарезом має включати оцінку і корекцію харчування, полегшення симптомів, поліпшення спорожнення шлунка і, у діабетиків, глікемічний контроль.

Management of Gastroparesis: Clinical Practical Guideline

I.L. Klyarytskaya, E.I. Stilidi

This guideline presents recommendations for the evaluation and management of patients with gastroparesis. This clinical guideline addresses the definition, diagnosis, differential diagnosis, and treatment of gastroparesis, including nutritional supplementation, glycemic control, pharmacological, endoscopic, device, and surgical therapy.

Gastroparesis is identified in clinical practice through the recognition of the clinical symptoms and documentation of delayed gastric emptying. Gastroparesis is defined as a syndrome of objectively delayed gastric emptying in the absence of mechanical obstruction and cardinal symptoms including early satiety, postprandial fullness, nausea, vomiting, bloating, and upper abdominal pain (2); the same constellation of complaints may be seen with other etiologies, including gastritis secondary to Helicobacter pylori infection, peptic ulcer, and functional dyspepsia.

Symptoms from gastroparesis include nausea, vomiting, early satiety, postprandial fullness, bloating, and upper abdominal pain.

Management of gastroparesis should include assessment and correction of nutritional state, relief of symptoms, improvement of gastric emptying and, in diabetics, glycemic control. Patient nutritional state should be managed by oral dietary modifications. If oral intake is not adequate, then enteral nutrition via jejunostomy tube needs to be considered. Parenteral nutrition is rarely required when hydration and nutritional state cannot be maintained. Medical treatment entails use of prokinetic and antiemetic therapies.

Current approved treatment options, including metoclopramide and gastric electrical stimulation (GES, approved on a humanitarian device exemption), do not adequately address clinical need. Antiemetics have not been specifically tested in gastroparesis, but they may relieve nausea and vomiting. Other medications aimed at symptom relief include unapproved medications or off-label indications, and include domperidone, erythromycin (primarily over a short term), and centrally acting antidepressants used as symptom modulators. GES may relieve symptoms, including weekly vomiting frequency, and the need for nutritional supplementation, based on open-label studies. Second-line approaches include venting gastrostomy or feeding jejunostomy; intrapyloric botulinum toxin injection was not effective in randomized controlled trials. Most of these treatments are based on open-label treatment trials and small numbers. Partial gastrectomy and pyloroplasty should be used rarely, only in carefully selected patients. As with many chronic conditions that are poorly understood, patients may search for alternative therapies. These can include: dietary manipulations, physical retraining modalities (autogenic retraining such as that developed by NASA for space motion sickness), and therapies such as acupuncture. Attention should be given to the development of new effective therapies for symptomatic control.

Диабетическая гастропатия: особенности дифференциальной диагностики и лечения

И.Л. Кляритская, И.А. Вильцанюк, Ю.А. Мошко, С.Н. Чернуха

Обзор посвящен проблеме диагностики и лечения диабетической гастропатии. Незначительные диспептические жалобы, которым зачастую не придают особого значения в опросе пациента с сахарным диабетом, могут быть проявлением диабетической гастропатии, которая приводит к неконтролируемым гипо и гипергликемическим состояниям, значительно снижая эффективность медикаментозной коррекции течения сахарного диабета. Конечным итогом токсических влияний гипергликемии на парасимпатическую нервную систему является такое тяжелое нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка как гастропарез. Гастропарез характеризуется замедленным желудочным опорожнением при отсутствии механической обструкции желудка, может протекать как бессимптомно, так и проявляться симптомами тошноты, рвоты, раннего насыщения, дискомфорта в животе и болевого синдрома. Понимание патогенеза диабетической гастропатии, как локального проявления универсальной полинейропатии указывает на важность предотвращения порочного круга гастропареза и гипергликемии. Прицельное выявление желудочно-кишечных осложнений сахарного диабета, позволит эффективно контролировать гликемию, и грамотно корригировать симптоматические проявления желудочно-кишечной нейропатии. Использование прокинетика метоклопрамида при диабетической гастропатии основано на позициях доказательной медицины, перспективным является не только исследование эффективности домперидона, но и поиск новых лекарственных форм прокинетиков, что значительно улучшит комплаенс и повысит качество жизни у пациентов с диабетической гастропатией.

Ключевые слова: сахарный диабет, гипергликемия, гастропатия, прокинетики

Діабетична гастропатія: особливості диференційної діагностики та лікування

І.Л. Кляритська, І.О. Вільцанюк, Ю.О. Мошко, С.М. Чернуха

Огляд присвячений проблемі діагностики та лікування діабетичної гастропатії. Незначні диспептичні скарги, яким часто не надають особливого значення в опитуванні пацієнта з цукровим діабетом, можуть бути проявом діабетичної гастропатії, що призводить до неконтрольованих гіпо і гіперглікемічних станів, значно знижуючи ефективність медикаментозної корекції перебігу цукрового діабету. Кінцевим результатом токсичних впливів гіперглікемії на парасимпатичну нервову систему є таке важке порушення моторно-евакуаторної функції шлунка як гастропарез. Гастропарез характеризується уповільненим шлунковим випорожненням за відсутності механічної обструкції шлунка, яке може протікати як безсимптомно, так і проявлятися симптомами нудоти, блювоти, раннього насичення, дискомфорту в животі і больового синдрому. Розуміння патогенезу діабетичної гастропатії, як локального прояву універсальної полінейропатії вказує на важливість запобігання розвитку гастропареза і гіперглікемії. Прицільне виявлення шлунково-кишкових ускладнень цукрового діабету дозволить ефективно контролювати глікемію, і вчасно корегувати симптоматичні прояви шлунково-кишкової нейропатії. Використання прокінетика метоклопраміда при діабетичній гастропатії засноване на позиціях доказової медицини, перспективним є не тільки дослідження ефективності домперидону, а й пошук нових лікарських форм прокінетиків, що значно поліпшить комплаєнс і підвищить якість життя у пацієнтів з діабетичною гастропатією.

Ключові слова: цукровий діабет, гіперглікемія, гастропатія, прокінетики Diabetic gastropathy: differential diagnosis and treatment

I.L. Klyaritskaya, I.A. Viltsanyuk, Y.A. Moshko, S.N. Chernuha

The review is devoted to the problems in the diagnosis and treatment of diabetic gastropathy. Minor dyspeptic symptoms, which often do not attach much importance to survey the patient with diabetes, may be a manifestation of diabetic gastropathy, which leads to uncontrolled hypoand hyperglycemia, significantly reducing the effectiveness of drug correction of diabetes mellitus. The final result of the toxic effects of hyperglycemia on the parasympathetic nervous system is so severely impaired motor-evacuation function of the stomach as gastroparesis. Gastroparesis is characterized by delayed gastric emptying in the absence of mechanical obstruction of the stomach may occur as asymptomatic and manifest symptoms of nausea, vomiting, early satiety, abdominal discomfort and pain. Understanding the pathogenesis of diabetic gastropathy as a local manifestation of the universal polyneuropathy indicates the importance of preventing the vicious circle of gastroparesis and hyperglycemia. Targeted identification of gastrointestinal complications of diabetes, glycemic control will effectively reduce symptomatic manifestations of gastrointestinal neuropathy. Using prokinetic metoclopramide in diabetic gastropathy is based on evidence-based medicine positions, promising to not only study the effectiveness of domperidone, but also search for new dosage forms prokinetic that significantly improve compliance and improve the quality of life in patients with diabetic gastropathy.

Keywords: diabetes mellitus, hyperglycemia, gastropathy, prokinetics

Эмфизема легких и аспекты ее лечения

В.В. Килесса, М.Г. Шкадова, Н.В. Жукова

Формирование эмфиземы легких – повышенной растяжимости легких, деструкции межальвеолярных перегородок и их капиллярной сети, обусловлено инволюцией соединительной ткани, усиленной бронхообструктивной патологией. Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб.

В настоящее время основным средством ингибирования прогрессирования эмфиземы легких является длительное применение ингаляционного глюкокортикостероида

Емфізема легенів і аспекти її лікування

В.В. Кілесса, М.Г. Шкадова, Н.В. Жукова

Формування емфіземи легенів – підвищеної розтяжності легень, деструкції міжальвеолярних перегородок та їх капілярної мережі, зумовлене інволюціей сполучної тканини, поглибшенной бронхообструктивною патологією. Значна поширеність цього захворювання, прогресуючий перебіг, тимчасова непрацездатність і рання інвалідизація хворих через розвиток дихальної недостатності та легеневого серця завдають значних економічних збитків.

В даний час основним засобом ингибиции прогресування емфіземи легенів є тривале застосування інгаляційного глюкокортикостероїду.

Emphysema and aspects of its treatment

V. Kilessa, M. Shkadova, N. Zhukova

Development of emphysema is associated with irreversible changes in the wall of the bronchi and lungs under the influence of long-term inflammation, long-term narrowing of the airways. Violated the elastic properties of the lungs: they begin to remain after exhaling more air than it should be normal that causes hyperextension (swelling) of the lungs. This excess air is not involved in respiration and overstretched lung tissue does not work fully. That, in turn, accompanied by the loss of ability to reduce and difficult sufficient exhaling, resulting in disrupted blood flow of oxygen and excretion of carbon dioxide therefrom. Compensatory, to improve the removal of carbon dioxide, there is shortness of breath.

Also in the bronchi and lungs starts to increase progressively the amount of connective tissue, which, as it “replaces” aerial portions of the lung tissue, and promotes long-term narrowing of the bronchial tubes is regardless of existing inflammation.

Due to these changes in the lung air sacs formed numerous different sizes, which can be scattered throughout the lung (emphysema diffuse form). Sometimes swollen parts of the lungs combined with normal lung tissue (local form of emphysema). Also separately isolated bullous emphysema (emphysematous bulla it (bloated) plot size of more than 1 cm).

Patients with emphysema in the early stages of the disease take a forced position on his stomach with his head bowed down and shoulder belt that brings them relief. However, in severe emphysema with pronounced changes of the chest and respiratory muscle fatigue horizontal position of the diaphragm causes the hard work, so patients have to even sleep in a sitting position. Patients with emphysema often occupy a position of sitting with several trunk bent forward, resting his hands on his knees or the edge of the bed, which allows you to record and shoulder girdle muscles to include an additional act of breathing.

Treatment should begin at the stage of bronchitis, before the development of emphysema. Since most commonly due to late presentation of the patient to the doctor at the time of first contact with the lung is usually irreversible changes, which greatly complicates the subsequent treatment.

Currently, the primary means of inhibition of the progression of emphysema is the longterm use of inhaled glucocorticosteroid.

Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани у больных с сочетанной патологией

С.Н. Чернуха, О.Н. Крючкова

Взаимосвязь между стигмами дисэмбриогенеза, характерными для дисплазии соединительной ткани и особенностями течения сочетанной патологии гастродуоденальной зоны и пищевода изучено недостаточно.

Целью нашего исследования было изучение особенностей фенотипических проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) и эндоскопическая оценка состояния слизистой оболочки при патологии верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов с НДСТ.

Материал и методы исследования.

Обследовано 136 больных с верифицированными диагнозами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Для изучения особенностей течения патологии верхних отделов ЖКТ у больных с НДСТ проводилось стандартное клинико–инструментальное обследование, которое включало: анкетный опрос больных, оценку фенотипических проявлений согласно общепринятым критериям, рН-метрию, фіброэзофагогастродуоденоскопию (ФГДС), ультразвуковое исследование органов брюшной полости и сердца.

Результаты и обсуждение. Анализ удельного веса эндоскопических данных, свидетельствует о том, что у 100% (136 человека) обследованных больных с ГЕРБ на фоне НДСТ регистрировались патологические изменения со стороны гастродуоденальной зоны. Эрозии антрального отдела желудка обнаружены в 89 пациентов (65,4%), эрозии луковицы ДПК обнаружены у 43 обследованных (31,6%), язвы – у 25 исследуемых (11,0%).

Полученные в ходе проведенного исследования данные указывают на то, что у больных с главными кардиологическими маркерами НДСТ – пролапсом митрального клапана и аберрантными хордами в 100% случаев определялась ГЕРБ, что свидетельствует о высокой взаимосвязи между этими нозологиями.

Фенотипические проявления соединительнотканной дисплазии имели место у всех исследуемых. Среди большого многообразия признаков НДСТ наиболее часто встречались: деформации позвоночника в виде кифоза и сколиоза (84,6%), гипермобильность суставов (74,3%), высокое и готическое небо (71,3%), повышена растяжимость кожи (55,9%), плоскостопие (49,3%), генерализованный кариес (30,8%). Реже встречались нарушения зрения в виде миопии и дальнозоркостного астигматизма (27,9%). Анализ сопутствующей патологии в зависимости от пола показал, что у мужчин, второе место после малых аномалий развития сердца, занимает патология опорно-двигательной системы в сочетании с ГЕРБ, в то время, как у женщин преобладает сочетание ГЭРБ с изменениями со стороны мочевыводящей и желчевыделительной систем.

Ключевые слова: фенотип, дисплазия, соединительная ткань, пищевод

Позакардіальні прояви недиференційованої дисплазії сполучної тканини у хворих з поєднаною патологією

С.М. Чернуха, О.М. Крючкова

Взаємозв`язок між стигмами дисембріогенезу, характерними для дисплазії сполучної тканини і особливостями перебігу поєднаної патології гастродуоденальної зони та стравоходу досліджено недостатньо.

Метою нашого дослідження було вивчення особливостей фенотипічних проявів недиференційованої дисплазії сполучної тканини (НДСТ) та ендоскопічна оцінка стану слизової оболонки при патології верхніх відділів травного тракту у пацієнтів з НДСТ.

Матеріал і методи дослідження.

Обстежено 136 хворих з верифікованим діагнозом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Для вивчення особливостей перебігу патології верхніх відділів ШКТ у хворих з НДСТ проводилося стандартне клініко– інструментальне обстеження, яке включало: анкетне опитування хворих, оцінку фенотипічних проявів згідно загальноприйнятим критеріям, рН-метрію, фіброэзофагогастродуоденоскопію (ФГДС), ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та серця.

Результати та обговорення. Аналіз питомої ваги ендоскопічних даних, свідчить про те, що у 100% (136 людини) обстежених хворих з ГЕРХ на тлі НДСТ реєструвалися патологічні зміни з боку гастродуоденальної зони. Ерозії антрального відділу шлунка виявлені у 89 пацієнтів (65,4%), ерозії цибулини ДПК виявлені у 43 обстежених (31,6%), виразки – у 25 досліджуваних (11,0%).

Отримані в ході проведеного дослідження дані виявили, що у хворих з головними кардіологічними маркерами НДСТ – пролапсом мітрального клапану та аберантними хордами в 100% випадків визначалася ГЕРХ, що свідчить про високий взаємозв›язок між цими нозологіями.

Фенотипові прояви сполучнотканинної дисплазії мали місце у всіх досліджуваних. Серед великого різноманіття ознак НДСТ найбільш часто зустрічалися: деформації хребта у вигляді кіфозу та сколіозу (84,6%), гіпермобільність суглобів (74,3%), високе та готичне піднебіння (71,3%), підвищена розтяжність шкіри (55,9%), плоскостопість (49,3%), генералізований карієс (30,8%). Рідше зустрічалися порушення зору у вигляді міопії та дальнозорового астигматизму (27,9%). Аналіз супутньої патології за статтю показав, що у чоловіків, друге місце після малих аномалій розвитку серця, займає патологія опорно-рухової системи в поєднанні з ГЕРХ, в той час, як у жінок переважає поєднання ГЕРХ із змінами з боку сечовивідної та жовчевивідної систем.

Ключові слова: фенотип, дисплазія, сполучна тканина, стравохід

Extracardiac manifestations of undifferentiated connective tissue dysplasia in patients with comorbidity

S.N. Chernuha, O.N. Kryuchkova

The relationship between stigma disembriogeneza characteristic of connective tissue dysplasia and features of the flow comorbidity gastroduodenal and esophageal studied enough.

The aim of our study was to investigate the features of phenotypic manifestations of undifferentiated connective tissue dysplasia (UDCTD) and endoscopic assessment of mucosal pathology in the upper gastrointestinal tract in patients with UDCTD.

Materials and methods.

We examined 136 patients with verified diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD). To study the flow of upper gastrointestinal pathology in patients with UDCTD received a standard clinical – instrumental examination, which included: a questionnaire survey of patients, assessing phenotype according to generally accepted criteria, pHmetry, EGDS, ultrasound examination of the abdomen and heart.

Results and discussion. Analysis of the proportion of endoscopic data indicates that 100% (136 people) examined patients with GERD on background UDCTD recorded pathological changes of the gastroduodenal zone. Erosion of the antrum were found in 89 patients (65.4%), duodenal bulb erosion detected in 43 patients (31.6%), ulcers – in 25 subjects (11.0%).

The findings of the study data indicate that patients with major cardiac markers UDCTD – mitral valve prolapse and aberrant chords in 100% of cases determined by GERB, which indicates a high correlation between these nosologies.

Fybrodisplations phenotype occurred in all subjects. Among the large variety of features UDCTD most frequent: spinal deformity as kyphosis and scoliosis (84.6%), joint hypermobility (74.3%), and high arched palate (71.3%), increased skin extensibility (55.9%), flat (49.3%), generalized caries (30.8%). Less frequent visual disturbances in the form of myopia and astigmatism (27.9%). Analysis of comorbidity according to gender showed that men, second only minor abnormalities of the heart, takes the pathology of the locomotor system in a combination of GERD, while both women dominated GERB combination with changes of the urinary and biliary systems.

Keywords: phenotype, dysplasia, connective tissue, esophagus Проблемы введения электронного документооборота в общую практику/семейную медицину

Т.Н. Голубова, З.Р. Махкамова, Л.П. Колбасина

Внедрение электронного документооборота (ЭД) даст возможность разгрузить врача общей практики от ручного заполнения медицинской документации, улучшить качество медицинской помощи за счет роста производительности труда, повысить экономическую эффективность путем уменьшения затрат на хранение документации и обеспечения оперативного контроля над всем циклом документооборота в учреждениях здравоохранения (УЗ). Существуют и проблемы, связанные с практическим внедрением ЭД: отсутствие достаточной технической базы за счет недостаточного финансирования и нехватки подготовленного персонала; необходимость обучения и повышения компьютерной грамотности медицинских работников; потребность в создании единого информационного пространства для всех УЗ; несовершенная нормативноправовая база внедрения и использования ЭД.

Проблеми впровадження електронного документообігу в загальну практику/сімейну медицину

Т.Н. Голубова, З.Р. Махкамова, Л.П. Колбасина

Впровадження електронного документообігу (ЕД) дасть можливість розвантажити лікаря загальної практики від ручного заповнення медичної документації, поліпшити якість медичної допомоги за рахунок зростання продуктивності праці, підвищити економічну ефективність шляхом зменшення витрат на зберігання документації та забезпечення оперативного контролю над всім циклом документообігу в установах охорони здоров›я (ЗОЗ). Існують і проблеми, пов›язані з практичним впровадженням ЕД: через брак фінансування і добре підготовленого персоналу; необхідність навчання та підвищення комп›ютерної грамотності медичного персоналу; потреба у створенні єдиного інформаційного простору для всіх ЗОЗ; недосконала нормативно-правова база впровадження і використання ЕД.

Problems of introduction of electronic documents circulation in general practice/family medicine

T.N. Golubova, Z.P. Mahkamova, L.P. Kolbasina

At the present stage reorganization of the Primary Health Care on the principles of general practice / family medicine and improvement of the quality of medical care are important directions of Health Care reforms in Ukraine. Under existing conditions when general practitioners are overloaded with work with numerous medical records it is difficult to provide medical services in the proper scope, according to clinical protocols, as well as to provide high quality medical care.

The aim of this work is to study the problem of electronic document circulation (EDC) introduction in the work of general practitioners / family doctors in Ukraine by analyzing international and Ukrainian experience, identifying main benefits and problems of practical realization of EDC implementation. The application of electronic medical records in the world according to experts can significantly reduce administrative costs and the number of medical mistakes. Electronic version of the medical documentation allows to observe the basic requirements of its jurisdiction (readability, accuracy and timely records). Properly filled medical documentation is the forcible evidence of proper performance of duties in defending actions of health workers in court. The efficiency of health institutions` management is also largely dependent on the operational and qualitative forming of electronic documents, the organization of their search, use and storage, as well as monitoring results of their execution. Introduction of EDC will relieve GPs from keeping records, improve quality of medical care due to the growth of labor productivity, increase economic efficiency by reducing expenses on documentation keeping and providing of operational control over the whole cycle of documents circulation in health facilities. There are problems associated with the practical implementation of EDC: the lack of sufficient technical base due to insufficient finansing and shortage of trained personnel; the need to improve education and computer competence of medical workers; the need to create a single information space for all health facilities; imperfect legal framework of EDC implementation and use.

Эффективность использования липина в лечении ХОЗЛ с анемическим синдромом у лиц, перенесших туберкулез легких

М.Н. Гришин, В.А. Лимарев, Ю.А. Зайцев, Е.О. Корчагина

У перенесших туберкулез легких больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) с анемическим синдромом изучены динамика ОФВ1 и уровня гемоглобина под влиянием курса инъекций фосфатидилхолиновых липосом (липина). Установлено, что у больных ХОЗЛ III степени тяжести под влиянием курса инъекций липина – возрастают величина ОФВ1 и уровень гемоглобина.

Ключевые слова: фосфатидилхолиновые липосомы, липин, хроническое обструктивное заболевание легких, анемия, туберкулез легких.

Ефективність використання ліпіну в лікуванні ХОЗЛ з анемічним синдромом у осіб, котрі перенесли туберкульоз легенів

М.Н. Гришин, В.А. Лимарев, Ю.А. Зайцев, Е.О. Корчагина

У хворих, котрі перенесли туберкульоз легенів з хронічним обструктивним захворюванням легенів (ХОЗЛ) з анемічним синдромом вивчені динаміка ОФВ1 і рівня гемоглобіну під впливом курсу ін′єкцій фосфатидилхолінових ліпосом (ліпіну). Установлено, що у хворих із ХОЗЛ III ступеня тяжкості під впливом курсу ін′єкцій ліпіну – зростають величина ОФВ1 і рівень гемоглобіну.

Ключові слова: фосфатидилхолинові ліпосоми, ліпін, хронічне обструктивне захворювання легенів, анемія, туберкульоз легенів.

Effective use of lipin in anemic complicating COPD treatment in patients who had had lung tuberculosis

M.N. Grishin, V.A. Limarev, J.A. Zaytsev, E.O. Korchagina

Patients with anemia complicating COPD who had overcome lung TB have been examined to find out the dynamics of FEV1 and hemoglobin level under the influence of the course of injectable phosphatidyl choline liposomes (Lipin). It was discovered that FEV1indices and hemoglobin level had significantly increased among patients with COPD III under the influence of Lipin injections.

Key words: phosphatidyl choline liposomes, Lipin, chronic obstructive pulmonary disease, lung diseases, anemia, lung TB

Маркеры эндотелиальной дисфункции при экспозиции малыми дозами свинца

О.О. Карлова, О.П. Яворовский, И.О. Парпалей

В работе представлены результаты исследования особенностей изменений показателей молекул межклеточной адгезии и эндотелина-1 в зависимости от количества свинца в крови рабочих, профессионально контактирующих со свинцом.

Цель: изучить особенности изменений молекул межклеточной адгезии sИСАМ -1, VCAM -1 и эндотелина 1 в зависимости от уровня свинца в крови при микросатурнизми у рабочих, профессионально контактирующих со свинцом.

Материал и методы. Обследовано 203 пациента, которые имели непосредственное профессиональный контакт со свинцом.

В зависимости от количества свинца крови пациенты были разделены на 3 группы. До 1 – ю группу вошли лица с установленным максимальным уровнем свинца в крови (2,12 ± 0,013 мкмоль / л), до 2 – й группы – со средним уровнем свинца (1,92 ± 0,013 мкмоль / л), до 3й группы – с минимальным уровнем свинца (1,72 ± 0,028 мкмоль / л). Все обследованные пациенты были лицами мужского пола. Средний возраст пациентов 1й группы (51 человек) составил 43,5 ± 1,3 лет, 2 – й (46 человек) – 39,9 ± 1,8 лет, 3 – й (49 человек) – 40,3 ± 1,4 лет. В контрольную группу вошли 57 практически здоровых лиц (мужчины), средний возраст которых составил 44,7 ± 1,5 года. Лица основной и контрольной группы были репрезентативными по возрасту и полу, что позволяет сравнивать их показатели.

Для определения молекул межклеточной адгезии sИСАМ – 1 и VCAM в сыворотке крови использовали набор реактивов для иммуноферментного анализа “ Dиасlone “ (Франция). Исследования проводились по методике производителя.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерной статистической программы Statistica for Windows 6.0 (Statsoft Inc., CША).

Результаты исследования: В сыворотке крови пациентов с микросатурнизмом обнаружены лабораторные проявления эндотелиальной дисфункции, что подтверждается измененными уровнями ЭТ -1, VCAM -1 и sICAM -1.

Ключевые слова: микросатурнизм, молекулы межклеточной адгезии, эндотелин-1, эндотелиальная дисфункция.

Маркери ендотеліальної дисфункції при експозіції малими дозами свинцю

О.О. Карлова, О.П. Яворовський, І.О. Парпалей

У роботі представлені результати дослідження особливостей змін показників молекул міжклітинної адгезії та ендотеліну-1 в залежності від кількості свинцю в крові робітників, що професійно контактують зі свинцем.

Мета: вивчити особливість змін молекул міжклітинної адгезії sІСАМ-1, VCAM-1 та ендотеліну -1 в залежності від рівня свинцю в крові при мікросатурнізмі у робітників, що професійно контактують зі свинцем.

Матеріал та методи. Обстежено 203 пацієнта, які мали безпосередній професійний контакт зі свинцем.

В залежності від кількості свинцю крові пацієнти були розподілені на 3 групи. До 1-ї групи увійшли особи з встановленим максимальним рівнем свинцю в крові (2,12 ± 0,013 мкмоль/л); до 2-ї групи – з середнім рівнем свинцю (1,92 ± 0,013 мкмоль/л); до 3-ї групи – з мінімальним рівнем свинцю (1,72 ± 0,028 мкмоль/л). Усі обстежені пацієнти були особами чоловічої статті. Середній вік пацієнтів 1-ї групи (51 особа) склав 43,5 ± 1,3 років; 2-ї (46 осіб) – 39,9 ± 1,8 років; 3-ї (49 осіб) – 40,3 ± 1,4 років. У контрольну групу увійшли 57 практично здорових осіб (чоловіки), середній вік яких склав 44,7 ± 1,5 роки. Особи основної та контрольної групи були репрезентативними за віком та статтю, що дозволяє порівнювати їх показники.

Для визначення молекул міжклітинної адгезії sІСАМ-1 и VCAM у сироватці крові використовували набір реактивів для імуноферментного аналізу «Dіасlone» (Франція). Дослідження проводили за методикою виробника.

Статистична обробка отриманих результатів проводилася за допомогою комп’ютерної статистичної програми Statistica for Windows 6.0 (Statsoft Іnc., CША).

Результати дослідження: У сироватці крові пацієнтів з мікросатурнізмом виявлені лабораторні прояви ендотеліальної дисфункції, що підтверджується зміненими рівнями ЕТ-1, VCAM-1 та sICAM-1.

Ключові слова: мікросатурнізм, молекули міжклітинної адгезії, ендотелін-1, ендотеліальна дисфункція.

Endothelial dysfunction markers after exposure to low dose of lead

O.O. Karlova, O.P. Yavorovskii, I.O. Parpalei

The research presents results of studying specifics of change of cell-cell adhesion molecules and endothelin-1 characteristics depending on the lead amount in the blood of workers who contact with lead due to their profession.

Purpose: to learn specifics of changes in sISAM-1, VCAM-1, and endothelin-1 cell-cell adhesion molecules depending on lead level in blood in case of microsaturnism in workers who contact with lead due to their profession.

Materials and methods. Researchers examined 203 patients who directly contact with lead due to their profession.

Depending on the amount of lead in blood, the patients were divided into 3 groups. 1st group includes persons with detected maximal lead level in blood (2.12 ± 0.013 mcmol/l); 2nd group – persons with mild lead level (1.92 ± 0.013 mcmol/l); 3rd group – persons with minimum lead level (1.72 ± 0.028 mcmol/l). All examined patients were males. Average age of 1st group patients (51 persons) is 43.5 ± 1.3; 2nd group (46 persons) – 39.9 ± 1.8; 3rd (49 persons) – 40.3 ± 1.4. Control group encountered 57 apparently healthy persons (male) with average age of 44.7 ± 1.5 years. Persons of basic and control groups were representative by their age and gender that permits to compare their characteristics.

In order to determine cell-cell adhesion molecules of sISAM-1 and VCAM in the blood serum, the researchers employed “Diaclone” reagents kit (France). Research was conducted according to the manufacturer’s instructions.

The researchers performed statistical processing of the obtained results with use of the computer statistical program “Statistica for Windows 6.0 “(Statsoft Inc., USA).

Research results: Microsaturnism patients’ blood serum demonstrated laboratory evidence of endothelial dysfunction as confirmed by the changed levels of ET, VCAM-1, and sICAM-1.

Keywords: microsaturnism, cell-cell adhesion molecules, endothelin-1, endothelial dysfunction.

Взаимосвязь структурно-функциональных характеристик сердца с показателями цитокинового профиля у больных артериальной гипертензией

Т.А. Кожанова

Изучена связь уроня цитокинов: интерлейкина-1β (ИЛ-1β), интерлейкина-4 (ИЛ4), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и трансформирующего фактора роста-β (ТФР-β), – со структурно-функциональными показателями сердца у больных артериальной гипертензией (АГ). Выявлено, что повышение уровня активной формы ТФР-β имеет место у большинства (56%) пациентов с АГ с проявлениями ремоделирования сердца и ассоциируется с большей выраженностью гипертрофии миокарда, диастолической дисфункции левого желудочка, хронической сердечной недостаточности. У всех больных АГ отмечается повышение сывороточных концентраций ИЛ-1β, ИЛ-4 и ФНО-α, достоверно более выраженное при наличии ремоделирования сердца. Повышенная активность ТФР-β у больных АГ с наличием ремоделирования сердца ассоциируется с дополнительным ростом уровней ИЛ-1β, ИЛ-4 и ФНО-α.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ремоделирование сердца, цитокины

Взаємозв’язок структурно-функціональних характеристик серця з показниками цитокінового профілю у хворих на артеріальну гіпертензію

Т.О. Кожанова

Вивчено звязок уроня цитокінів: інтерлейкіну1β (ІЛ1β), інтерлейкіну4 (ІЛ4), фактора некрозу пухлини α (ФНПα) і трансформуючого фактора ростуβ (ТФР – β), – зі структурно – функціональними показниками серця у хворих на артеріальну гіпертензію (АГ). Виявлено, що підвищення рівня активної форми ТФР – β має місце у більшості (56%) пацієнтів з АГ з проявами ремоделювання серця і асоціюється з більшою виразністю гіпертрофії міокарда, діастолічної дисфункції лівого шлуночка, хронічній серцевій недостатності. У всіх хворих АГ відзначається підвищення сироваткових концентрацій ІЛ1β, ІЛ4 і ФНП – α, достовірно більш виражене при наявності ремоделювання серця. Підвищена активність ТФР – β у хворих АГ з наявністю ремоделювання серця асоціюється з додатковим зростанням рівнів ІЛ1β, ІЛ4 і ФНП – α.

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, ремоделирование серця, цитокіни

Interrelationship of cardiac structural and functional parameters with cytokines profile levels in patients with arterial hypertension

T.A. Kozhanova

Interrelationship of cytokines profile (serum levels of transforming growth factor β1 (TGF-β1), interleukine-1β (IL-1β), interleukine-4 (IL-4) and tumor necrosis factor- (TNF-)) with cardiac remodeling clinical manifestations of chronic heart failure in patients with arterial hypertension have been studied.

The total of 116 arterial hypertension patients, including 89 hypertensive subjects with cardiac remodeling and chronic heart failure and 27 hypertensive subjects without cardiac remodeling and chronic heart failure were enrolled. Control group included 20 subjects without arterial hypertension, chronic heart failure, cardiac remodeling, clinical and laboratory signs of inflammation.

Has been shown that increased levels of active transforming growth factor β1 are present in majority of arterial hypertension patients with cardiac remodeling. Increase of TGF-β1 concentration is associated with higher degrees of hypertrophy and diastolic dysfunction of left ventricle, higher functional class of chronic heart failure. Increased plasma concentrations of interleukin-1β, interleukin-4 and tumor necrosis factor-α were found in all 89 hypertensive patients with cardiac remodeling. In patients with increased plasma TGF-β1, levels of interleukin-1, interleukin-4 and tumor necrosis factor α were higher compared to those with normal TGF-β1.

The data are suggestive for the role of TGFβ1 system activation in the development of hypertensive cardiac remodeling. Increased activity of IL-1β, IL-4 and TNF-α in patients having relatively high TGF-β1 seems to be one of the mechanisms responsible for maintenance of chronic inflammation and progressive cardiac remodeling.

Key words: arterial hypertension, cardiac remodeling, cytokines.

Медикаментозная коррекция инсулинорезистентности у больных хроническим гепатитом С с 3 генотипом

О.В. Кулеш

В статье идет речь об IP, которая является основной составляющей метаболического синдрома на фоне ХГС. Рассказывается о способах определения IP, ее связь с ВГС. Значительное внимание уделяется медикаментозному способу коррекции ИР, а именно, использованию метформина у больных с ИР и ХГС 3 генотипом. Показано положительное влияние метформинана на достижение, как биохимического, так и вирусологического ответов, увеличивая частоту получения БВО и РВО, положительно влияя на СП, тем самым повышая эффективность стандартной ПВТ. Также было продемонстрировано влияние метформина на снижение ИМТ у больных с метаболическими расстройствами, что в свою очередь приводило к уменьшению ИР.

Медикаментозна корекція інсулінорезистентності у хворих на хронічний гепатит С з 3 генотипом

О.В. Кулєш

В статі йдеться мова про ІР, яка є основною складовою метаболічного синдрому на фоні ХГС. Розповідається про способи визначення ІР, її зв’язок з ВГС. Значна увага приділяється медикаментозному способу корекції ІР, а саме, використанню метформіна у хворих з ІР та ХГС 3 генотипом. Показаний позитивний вплив метформіну на досягнення, як біохімічної, так і вірусологічної відповіді, збільшуючи частоту отримання ШВВ та РВВ, позитивно впливаючи на СП, тим самим підвищуючи ефективність стандартної ПВТ. Також було продемонстровано вплив метформіну на зниження ІМТ у хворих з метаболічними розладами, що в свою чергу приводило до зменшення ІР.

Drug correction of insulin resistance in patients with chronic hepatitis C genotype 3

O.V. Kuliesh

The article deals with a chronic hepatitis C (CHC), its relevance, the spread and impact. The most recent WHO statistics say that about 170-200 million people worldwide are infected with hepatitis C virus (HCV), and 2.3 million are infected each year. The search of factors which may influence the natural progress of CHC, accelerate disease progression and reduce the effectiveness of specific antiviral therapy and at the same time reducing the frequency of achieving sustained virologic response (SVR) remains essential. In this article author pays attention to the so-called «metabolic syndrome», as one of the most important factors that has drawn attention of the world medical community for the past 20 years, its history and basic criteria that are still to be confirmed. However, the main criteria for metabolic syndrome (MS) is a type of abdominal obesity and insulin resistanse (IR).

Next story is about IR and methods for its determination. HOMA index (HOMA – Homeostatic Model Assessment) is often used to determine IR, this method takes into account the concentration of glucose and fasting insulin content and is calculated by using the formula: fasting serum insulin (μu/ml) × fasting plasma glucose (mmol/L) / 22, 5. The higher is HOMA-IR, the lower insulin sensitivity is and, consequently, IR becomes higher.

In healthy people, HOMA-IR does not exceed 2.7. The article focuses on the detailed IR communication with hepatitis C virus and its effects on glucose metabolism. The article enlightens the issue of the association of fibrosis and hepatic steatosis with IR and shows that IR may be whether a consequence of the direct effects of HCV through direct virus-dependent mechanisms, or the result of activation of the inflammatory response by increased production of proinflammatory cytokines.

These disorders may be imposed on existing metabolic risk factors leading to the development of hepatic steatosis and type 2 diabetes, which is a frequent companion at CHC, and hereafter the development of fibrosis/cirrhosis of the liver, as the final stage of the disease.

Also, the article describes the existence of medicated (use of drugs) and drug-free (modification of lifestyle, diet, exercise) IR correction methods. The paper pays considerable attention to pharmacotherapy way of correcting IR, namely to the use of metformin in patients with IR and CHC 3 genotype.

Methods. The researcher studied 34 patients with confirmed diagnosis of CHC 3 genotype, who were divided into two groups. All received standard specific antiviral therapy; pegylated interferon and ribavirin. The main group consisted of 18 patients diagnosed with CHC in combination with metabolic disorders, that is, the IR, which was administered at a dose of 20 mg metformin of body weight for 24 weeks. The control group included 16 patients with CHC and IR, who did not receive metformin. Verifications of CHC diagnosis: clinical and laboratory findings, the presence of blood RNA HCV was determined by PCR, with help of a specific genotype 3. The presence of IR was assessed by HOMA-index of the foregoing. Also BMI was determined by formula, BMI = kg/m2 (BMI> 25kh/m2 – increased as BMI> 30 kg/m2 – obesity).

The presence of hepatic steatosis and liver fibrosis was diagnosed by means of ultrasonographic diagnostic method. Biochemical criteria for the effectiveness of therapy is normalization or reduction of ALT activity and AST; virological criteria for the effectiveness of therapy is achievement of rapid virologic response (RVR), in other words the negative HCV RNA was received after 4 weeks with antiviral treatment, and early virologic response (EVR), also HCV RNA became negative after 12 weeks of treatment. All patients examination was conducted prior to the research on the 4, 12 weeks of treatment.

For statistical data were used Microsoft Excel and package Statistica. Differences at p <0.05 were considered significant in all cases.

Findings. At baseline, patients in both groups were noted with increase of aminotransferase levels, in the study group, ALT – 127,9± 16,4 U/l and AST -101,3± 10,7 U/L in the control group, ALT – 154,2 ± 19,7 U/L, AST – 87,7± 8,7± U/l. All patients HOMA-IR> 2, which confirmed the presence of IR. In the study group, 12 (66.6%) patients were marked with elevated BMI> 25kg/m2 in the control group, 10 (62.5%). Increased BMI was not present in all patients with IR. Hepatic steatosis with different severity was diagnosed in 16 patients (88.8%) of primary and 13 (81.5%) patients of the control group. In 5 (27.7%) patients of the group revealed slight hepatic steatosis, in 9 (50%) – moderate, and in 4 (22.2%) patients HP was expressed. In the control group, slight hepatic steatosis was determined in 5 (31.25%) patients, moderate in 9 (56.2%) and expressed in 2 (12.5%). In the study group F 0-1 fibrosis of the liver was diagnosed in 7 (38.8%) patients, fibrosis F2-3 in 10 (55.5%) and F4 in 1 (5.55%). In the control group, F 0-1 liver fibrosis was found in 6 (37.5%) patients, fibrosis F2-3 in 8 (50%) and liver fibrosis F 4 2 (12.5%).

After 4 weeks of treatment, 17 (94.4%) patients of the main group activity was normalized ALT – 27,4 ± 1,8 U/L and AST – 25,7 ± 1,6 U/L, in contrast to patients control group, ALT – 79,4 ± 10,2 U/L, AST – 47,5 ± 4,0 U/L (p <0.05).

In 12 patients of the main group with BMI (> 25kg/m2), 3 (25.0%) patients returned to normal BMI (≤ 25 kg/m2), and in 7 (58.3%) it fell twice. In the control group of 10 patients who had a BMI (> 25kg/m2) in 1(10.0%) patient it returned to normal BMI (≤ 25 kg/m2), and in 4 (40.0%) patients with BMI decreased 1,5 times (p>0,05). In 9 (50.0%) patients of group IR significantly decreased. As a control in 5 (31.25%) patients decreased IR. RVR reached 12 (66.6%) patients of the main group, and 7 (43.75%) in control group. During the ultrasound examination on the 4th week of treatment the dynamic of hepatic steatosis and liver fibrosis was not found.

After 12 weeks of treatment 18 (100%) patients of the group achieved biochemical remission; ALT – 24,4 ± 1,8 U/L, AST-24,2 ± 1,8 U/L (p <0,05) in the control group the biochemical remission was achieved in 11 (68.75%) patients, ALT – 39,8 ± 5,2 U/L, AST – 35,1 ± 4,3 U/L (p <0,05). No IR (HOMA-IR £ 2) in 17 (94.4%) patients of group vs 10 (62.5%) patients in the control group (p <0,05). In 5 (41.7%) patients of the group BMI was (≤ 25 kg/m2), in 7 (58.3%) patients BMI decreased by more than 2.5 times vs 3 (30%) patients in the control group BMI (≤ 25 kg/m2), and in 5 (50%) patients dropped 2 times. EVR in 18 (100%) patients of group vs 13 (81.5%) patients in the control group, 3 (18.75%) – was shown by PCR RNA HCV.

In 13 (72.2%) patients of the group of hepatic steatosis was regarded as minor / moderate vs control group, 11 (68.5%) patients, hepatic steatosis – moderate / pronounced. No significant dynamics of liver fibrosis in both groups were found.

Interpretation These results demonstrate that HCV is “metabolic” virus that is able to induce the development of IR in normal as well as reduced body weight irrespective to metabolic factors. Admission of metformin leads to weight loss in overweight against the background of CHC, reducing the severity of metabolic disorders, such as IR which showed a positive effect on achievement of biochemical and virological response, leading to reduction of severity and hepatic steatosis. Metformin was effective as an additional component of antiviral therapy in patients with IR at CHC 3 genotype, significantly improving its effectiveness.

Клинический опыт примененения внутрижелудочного баллона в лечении ожирения

Ю.Г. Кузенко

В настоящее время ожирение рассматривается как важнейшая общемировая медико-социальная проблема, поскольку его распространенность достигла масштабов пандемии, а последствия негативно влияют на здоровье людей, существенно ограничивая качество и продолжительность их жизни. Процедуру установки внутрижелудочного баллона можно рассматривать как эффективный и безопасный малоинвазивный бариатрический метод лечения ожирения различной степени выраженности, позволяющий у подавляющего большинства больных в течение 6 месяцев не только добиться существенного снижения веса, но и поддерживать достигнутую массу тела в ближайшем периоде наблюдения.

Ключевые слова: лечение ожирение, внутрижелудочный баллон, эндоскопия.

Клінічний досвід використання внутришньошлункового балону в лікуванні ожиріння

Ю.Г. Кузенко

В даний час ожиріння розглядається як найважливіша загальносвітова медико-соціальна проблема, оскільки його поширеність досягла масштабів пандемії, а наслідки негативно впливають на здоров›я людей, істотно обмежуючи якість і тривалість їх життя.

Процедуру установки внутришньошлункового балону можна розглядати як ефективний і безпечний малоінвазивний баріатричний метод лікування ожиріння різного ступеня, що дозволяє у переважної більшості хворих протягом 6 місяців не тільки домогтися істотного зниження ваги, але й підтримувати досягнуту масу тіла в найближчому періоді спостереження.

Ключові слова: лікування ожиріння, внутришньошлунковий балон, ендоскопія.

Clinical experience intragastric balloons position in the treatment of obesity

Yu.G. Kuzenko

Currently, obesity is considered as the most important medical and social problem worldwide because of its prevalence has reached pandemic levels, and negative impact on human health, limiting the quality and length of live. According to WHO, diseases caused by obesity, are among the ten major risk factors, which together are the cause of more than one third of all cases of deaths in the world. Today treating such consequences as coronary heart disease, type 2 diabetes, fatty liver disease, gastro esophageal reflux disease, gallstone disease, many cancers, osteoporosis, joint disease is 40 more likely than treating obesity itself. Treatment of obesity includes several methods, the choice of which depends on the severity of overweight: diet therapy, physical activity mode, behavioral therapy, pharmacological agents, endoscopic and surgical treatments. Gastric balloon can be regarded as an effective and safe minimally invasive bariatric treatment of obesity of varying severity, allowing the majority of patients not only to achieve significant weight loss, but also to maintain achieved body weight in the near term observation.

Keywords: treatment of obesity, intragastric balloon, endoscopy.

Интегральный метод оценки реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузки у подростков и взрослых с врожденными пороками сердца под контролем эхокардиографии

И.Г. Лебедь

В статье проанализировано влияние физической нагрузки на реакцию сердечно – сосудистой системы и предложен интегральный способ анализа гемодинамических изменений сердца у подростков и взрослых с врожденными пороками сердца на нагрузку. Способ заключается в проведении пробы с дозированной физической нагрузкой под контролем эхокардиографии. Данный алгоритм оценки реакции сердца с дополнительным исследованием объемных показателей сократимости желудочков, гемодинамики на клапанах, после нагрузки позволят объективизировать показания к оперативному вмешательству при конкретной вади, осуществлять динамический контроль течения адаптации у подростков и взрослых с врожденными аномалиями к операции, после кардиохирургической коррекции порока и в процессе проводимой терапии Ключевые слова: сердце, пороки сердца, эхокардиография, взрослые

Інтегральний метод оцінки реакції серцево-судинної системи на навантаження у підлітків та дорослих з вродженими вадами серця під контролем ехокардіографії

І.Г. Лебідь

У статті проаналізовано вплив фізичного навантаження на реакцію серцево-судинної системи та запропоновано інтегральний спосіб аналізу гемодинамічних змін серця у підлітків та дорослих з вродженими вадами серця на навантаження, який полягає у проведенні проби з дозованим фізичним навантаженням під контролем ехокардіографії. Даний алгоритм оцінки реакції серця з додатковим дослідженням об’ємних показників скоротливості шлуночків, гемодинамічних параметрів на клапанах, після навантаження дозволять об’єктивизувати покази до оперативного втручання при конкретної ваді, здійснювати динамічний контроль перебігу адаптації у підлітків та дорослих з вродженими аномаліями до операції, після кардіохірургічної корекції пороку та в процесі проведеної терапії.

Ключові слова: серце, вроджені вади, ехокардіографія, дорослі

Integral method of evaluation the adolescent’s and adult’s reaction of cardiovascular system with stress test and echocardiography control

I.G. Lebid

Background. In countries with well-developed health care system more than 85% of children with congenital heart defects (CHD) can expect to reach adulthood. Evaluation of all patients older than 16 years with CHD only at rest cannot detect the manifestations of heart failure (HF). The HF degree increasing is an objective sign for surgical and invasive procedures. Progression of it is the risk of subsequent surgical correction and needs more early detection, clinical manifestations of decompensation.

Objective: The purpose of study was to study the cardiac hemodynamics changes in adolescents and adults with the CHD after standardized stress tests and additional echocardiography (Echo) control to improve investigation and maintenance this group of patients.

Material and methods. Study design included the collection and evaluation of clinical and anamnestic data, electrocardiography (ECG), which is performed on the electrocardiograph «Schiller AT102» (Switzerland). Echo was performed on an echocardiography system iE33 (Phillips) with color Doppler carting. Heart indexes were measured according to the American Society of Echocardiography (ASE) recommendations.

Results. We have developed and suggested an algorithm which consists of stress test using the Master’s step test, by modifying D.M. Aronov with increasing the given stress. The method includes: 1. Patient’s general clinical examination. Identified the contraindications for the tests test. 2. Calculate the stress power which will give to the patient by the formula W = p • h • n • 1,33, where W – capacity (kg m / min.), P – body weight (kg), h – height of the step (m), n – number of lifts per minute, 1.33 – coefficient which takes into account the work done during the descent of the stairs. 3. Standard ECG recording with the registration of all 12 leads, blood pressure control are performing before stress test. 4. Echo performs in the patient lying position on his back or on the left side. Sonogram processed by software for image processing. 5. The morphometric parameters of the heart evaluates with the expectation of RV size, LV EDV, LV ESV, LV EDI, LV ESI, LV EF, SV, SI. LVOT and RVOT blood flow parameters evaluated by Doppler measure. 6. Phase 1 The stress-test performs as a rise in step with the given rate for 3 minutes. The charge in Phase 1 is 50 W (300 kg m / min.). 7. At the end of the last minute loading stage ECG performed in the position of the patient lying on his back, blood pressure control, then every minute to restore the initial parameters. 8. In If there’s no complaints and good tolerance for stress and adequate reaction by ECG and blood pressure mast be proposed Step 2 (75 W – 450 kg m / min.) for 3 min. 9. At the end of the last minute of the second Phase performing Echo control of all hemodynamic parameters is recording. 10. Continuous ECG monitoring by performing Echo is recommended. In the article there are two examples for the performing of the proposed method.

Conclusions. 1 This method of integral cardio-vascular system evaluation in adolescents and adults with congenital heart disease by stress test and Echo control allow improved survey of patients with this disease. 2. Heart structures visualization and measure of hemodynamic parameters in heart valves by stress test provides more accurate information or for cardiovascular surgery indication or for the conservative management of these patients. 3. The proposed method does not require additional equipment and a typical ultrasound scanner allows getting all the data indexes. This method allows dynamic control the adolescent’s and adult’s hemodynamic adaptation before and after cardiac surgery.

Keywords: heart, congenital malformations, echocardiography, adult

Роль иммунных нарушений в прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени у больных с коморбидностью артериальной гипертензии и ожирения

Л.М. Пасиешвили, Т.Ф. Хорошавина

В работе показано, что при сочетании артериальной гипертензии и ожирения формируется неалкогольная жировая болезнь печени, прогрессирование которой обусловлено иммунными нарушениями, проявляющимися: активацией провоспалительного цитокинового звена (увеличивается содержание ИЛ1, ФНО-альфа и ИЛ-6), увеличением содержания циркулирующих иммунных комплексов, изменениями в неспецифическом гуморальном звене – усиление выработки С-реактивного белка и повышение содержания общего показателя системы комплемента. Эти изменения, в свою очередь, активируют апоптоз клеток и аутоиммунные процессы, которые обеспечивают поражение органовмишеней и, в частности, прогрессирование неалкогольной жировой болезни печени. Таким образом, формирование неалкогольной жировой болезни печени на фоне ожирения у больных с артериальной гипертензией, происходит в условиях активации специфического и неспецифического звена иммунитета и аутоиммунных девиаций, что обеспечивает непрерывность и хронический характер патологии.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени, иммунная система.

Роль імунних порушень в прогресуванні неалкогольної жирової хвороби печінки у хворих з коморбідністю артеріальної гіпертензії й ожиріння

Л.М. Пасієшвілі, Т.Ф. Хорошавіна

В роботі показано, що при поєднанні артеріальної гіпертензії й ожиріння формується неалкогольна жирова хвороба печінки, прогресування якої обумовлено імунними порушеннями, що проявляються: активацією прозапальної цитокінової ланки (збільшується вміст ІЛ-1, ФНО-альфа й ІЛ-6), збільшенням вмісту циркулюючих імунних комплексів, змінами в неспецифічній гуморальній ланці – посиленням виробки С-реактивного білку та збільшенням загального показника системи комплементу. Ці зміни, в свою чергу, активують апоптоз клетин і аутоімунні процеси, які провокують поразку органів-мишенів й, зокрема, прогресування неалкогольної жирової хвороби печінки. Таким чином, формування неалкогольної жирової хвороби печінки на тлі ожиріння у хворих з артеріальною гіпертензією відбувається в умовах активації специфічної та неспецифічної ланки імунітету й аутоімунних девіацій, що забезпечує безперервність та хронічний характер патології.

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, ожиріння, неалкогольна жирова хвороба печінки, імунна система.

Role of immune disorders in the progression of nonalcoholic fatty liver disease in patients with comorbid hypertension and obesity

L.M. Pasiyeshvili, T.F. Choroshavina

It is shown that the combination of high blood pressure and obesity is formed non-alcoholic fatty liver disease, which is caused by the progression of immune disorders that manifest: the activation of the proinflammatory cytokine level (increase of IL-1, TNF-alpha and IL-6) and an increase in the content of the CIC, the changes in non-specific humoral – increased production of CRP and total score of the complement system. These changes, in turn, activate apoptosis and autoimmune processes which provide target-organs failure and in particular the progression of NAFLD.

Thus, the formation of non-alcoholic fatty liver disease against obesity in patients with hypertension, the activation occurs in specific and nonspecific immunity and autoimmune deviations that ensures continuity and chronic pathologies Key words: hypertension, obesity, non-alcoholic fatty liver disease, the immune system.

Эпидемиологические особенности марсельской лихорадки в Крыму на современном этапе

Н.А. Пеньковская

В статье представлены сведения об эпидемиологических особенностях марсельской лихорадки (МЛ) в г. Севастополе АР Крым на современном этапе. Проанализированы основные эпидемиологические показатели 125 больных в возрасте 18-79 лет. Установлено, что АР Крым продолжает оставаться эндемичной территорией с высокой заклещевленностью животных. Истинная заболеваемость МЛ в г. Севастополе выше, чем официально зарегистрированная, повышена заболеваемость среди людей от 40 до 79 лет, возрастает количество случаев аэрогенным механизмом (25,6%) заражения.

Ключевые слова: марсельская лихорадка, эпидемиология.

Епідеміологічні особливості марсельської лихоманки у Криму на сучасному етапі

Н.О. Пеньковська

У статті представлені зведення про епідеміологічні особливості марсельної лихоманки (МЛ) в м. Севастополі АР Крим на сучасному етапі. Проаналізовані основні епідеміологічні показники 125 хворих у віці 18-79 років. Встановлено, що АР Крим продовжує залишатися ендемічною територією з високою заклещевленностю тварин. Істинна захворюваність МЛ в м. Севастополі вище, ніж офіційно зареєстрована, підвищена захворюваність серед людей від 40 до 79 років, зростає кількість випадків аерогенним механізмом (25,6%) зараження.

Ключові слова: марсельська лихоманка, епідеміологія.

Modern epidemiological features of the Marseilles fever in Crimea

N.A. Penkovskaya

In article data about epidemiological features of the Marseilles fever (ML) in Sevastopol (Crimea) at the present stage are presented. The main clinical and laboratory characteristics of 125 patients are analysed and described. It is established that Crimea continues to remain endemic territory with considerable quantity of ticks at animals. True incidence by ML in Sevastopol is above, than officially registered, amount of cases the aerogene mechanism (25,6%) contamination increases, weighting of a clinical picture of illness with the prevalence among people from 40 till 79 years is observed.

Key words: the Marseilles fever, epidemiology.

2 4 2 4 0 24 Сравнительная характеристика методов диагностики острого и хронического панкреатита

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Ю.С. Работягова, В.Н. Старосек, О.В. Бобко

Острый панкреатит (ОП) и обострение хронического панкреатита (ХП) является важной проблемой не только хирургической практики, но и терапии, общей практики – семейной медицины. За последние 30 лет в мире отмечено более чем двукратное увеличение количества больных хроническим и острым панкреатитом. Последние 10 лет в структуре острой абдоминальной патологии острый панкреатит стойко занимает 3 место. Общая летальность при остром панкреатите составляет 5%, а при деструктивных его формах достигает 28-80%. Распространенность ХП достигла 45,5 на 100 тыс. мужского населения и 12,4 на 100 тыс. — женского. На результаты терапии тяжелых форм ОП и обострения ХП важное влияние оказывает своевременная диагностика, ранняя оценка степени тяжести заболевания, позволяющая своевременно оказывать пациентам высокого риска адекватный объем медицинской помощи. Имеются данные о применении в качестве предикторов высокого риска развития тяжелого ОП нескольких биохимических тестов, включая определение С-реактивного протеина (СRP), трипсиноген-активационного пептида (ТАП), интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-[альфа] и фактора активации тромбоцитов. Клинико-биохимические оценки, как например прогностические признаки Рансона требуют многочасового наблюдения за пациентом, что не позволяет своевременно оценить тяжесть ОП и скорректировать тактику лечения. Использование оценочных шкал (APACHE II) позволяет динамически наблюдать за состоянием пациента, но сложность оценки суммарных параметров ограничивает их применение в клинической практике.

Таким образом, сохраняется потребность в маркерах тяжелого ОП и обострения ХП, имеющих быструю, недорогую процедуру оценки степени тяжести и хорошую прогностическую точность на ранней стадии заболевания.

Цель исследования: сравнить прогностическое значения экспресс-теста Actim Pancreatitis при проведении исследования стандартной методикой и с использованием метода разбавления у пациентов с ОП в сравнении с CRP, липазой, эластазой-1 крови и оценкой по шкале APACHE II; оценить значимость использования теста Actim Pancreatitis у пациентов с обострением ХП в гастроэнтерологической практике.

Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов с ОП поступившими в гастрохирургическое отделение 6-й городской клинической больницы с симптомами, возникшими на протяжении менее чем 72 часов от момента госпитализации и 30 пациентов с обострением ХП поступившими в гастроэнтерологическое отделение КРУ «КТМО «Университетская клиника» в период с августа 2012 года по сентябрь 2013 года. Средний возраст составил 39 лет (диапазон 20-58). Диагноз ОП/обострение ХП устанавливался на основании типичной клинической картины и повышения уровня амилазы, липазы и сывороточной эластазы-1 по крайней мере, более чем в три раза от верхней границы нормы и/или типичными изменениями на КТ. Оценка значения APACHE II рассчитывались при поступлении и через 24 часа. Для иммунохроматографической оценке трипсиногена-2 мочи в исследуемых образцах использовались панкреатические тест-полоски Actim Pancreatitis (Medix Biochemica). Сывороточный уровень CRP определяли иммунотурбидиметрическим методом. Предел обнаружения 2 мг/л, с референтным лимитом 10 мг/л. CV был <8,5%. Аналоговые данные сравнивались с помощью критерия Манна–Уитни, U-теста. Значения p<0,05 считались значимыми.

Результаты. Из 30 пациентов с ОП у 8 (28%) наблюдалось тяжелое и 22 (72%) легкое течение заболевания. Медиана продолжительности боли до госпитализации составила 24 часов. У шести пациентов с тяжелой формой ОП было алкоголь-индуцированное заболевание, у 1-го пациента имелась желчнокаменная болезнь, у 1-го пациента ОП был неизвестной этиологии. При среднетяжелом ОП, 17 пациентов имели алкоголь индуцированное заболевание, 6 пациентов имели панкреатит, связанный с желчнокаменной болезнью.

При тяжелом течении болезни 3 (34%) из 8 пациентов имели > 30% некроз поджелудочной железы или другие локальные осложнения на контрастной КТ. Средняя концентрация трипсиногена-2 мочи при поступлении при тяжелом ОП была в 26 раз выше, чем при ОП легкой степени (p <0,0001), а через 24 ч показатели различались в 31 раз (p <0,0001). При поступлении чувствительность и специфичность полоски определяющей трипсиноген-2 в моче для прогноза тяжелого течения заболевания составила 62% и 87%, соответственно, а через 24 ч чувствительность и специфичность составили 62% и 85%, соответственно.

Отношение правдоподобия положительного результата (PLR) тест-полоски для определения трипсиногена-2 в моче составило 4,8 при поступлении и 4,2 через 24 часа. Сравнение результатов для тест-полоски и количественного анализа указывают на довольно хороший комплаенс. Медиана концентрации сывороточного уровня CRP при поступлении при тяжелой форме ОП была примерно в семь раз выше, чем при легкой форме ОП (p = 0,012). При заданном пороговом значении концентрации 150 мг/л, специфичность составила 90%, при чувствительности 38%. Через 24 ч средняя концентрация CRP при тяжелом ОП была повышена примерно в три раза, чем при легкой форме ОП (p < 0,0001), а чувствительность и специфичность составили 83% и 70%, соответственно.

При поступлении отношение правдоподобия положительного результата (PLR) у для CRP составило 3,7 и через 24 часа – 2,7 соответственно. Точность CRP также анализировали на уровне 100 мг/л и 125 мг/л, но лучшие показатели PLR достигались при значении 150 мг/л. При поступлении чувствительность и специфичность оценки APACHE II в прогнозе тяжелого ОП составили 52% и 87%, соответственно; спустя 24 ч значения были 45% и 86%, соответственно. Точность прогноза для CRP, в сравнении с использованием тест-полоски, давала одинаковую чувствительность (62%) для обоих тестов. Экспресс-тест показал лучшую специфичность, чем CRP при госпитализации (р=0,00036, тест McNemar), но через 24 часа различие было незначительным (чувствительность обоих тестов 61%, р=0,2910). Для оценки того, предоставляет ли больше информации сочетание CRP и экспресс-теста чем каждый в отдельности, мы проанализировали данные по логистической регрессии. Было показано, что комбинация исследований не дает никаких преимуществ перед использованием одной только тест-полоски как при поступлении (p=1,00), так и через 24 ч после госпитализации (p =0,424). Если в течение 24 часов от начала заболевания уровень CRP составлял более 150 мг/л или экспресс-тест на трипсиноген-2 был положительным, у 93% пациентов развивалось тяжелое заболевание. С другой стороны, если спустя 24 ч уровень CRP был >150 мг/л и экспресс-тест был положительным, вероятность развития тяжелого ОП у пациентов составила 90%.

Выводы: экспресс тест для определения трипсиногена-2 в моче является перспективным методом как для ранней диагностики ОП/обострения ХП, так и для прогнозирования степени тяжести заболевания. Также экспресс-тест является надежным инструментом для проведения дифференциальной диагностики случаев ОП/обострения ХП с другими заболеваниями органов брюшной полости, протекающими с абдоминально-болевым синдромом.

Ключевые слова: острый панкреатит, обострение хронического, степень тяжести, трипсиноген-2, С-реактивный протеин.

Порівняльна характеристика методів діагностики гострого та хронічного панкреатиту

І.Л. Кляритська, В.В. Кривий, Ю.С. Работягова, В.Н. Старосек, О.В. Бобко

Гострий панкреатит (ГП) і загострення хронічного панкреатиту (ХП) є важливою проблемою не тільки хірургічної практики, але і терапії, загальної практики – сімейної медицини. За останні 30 років у світі відзначено більш ніж дворазове збільшення кількості хворих на хронічний і гострий панкреатити. Останні 10 років у структурі гострої абдомінальної патології гострий панкреатит стійко займає 3 місце. Загальна летальність при гострому панкреатиті становить 5%, а при деструктивних його формах досягає 28-80%. Поширеність ХП досягла 45,5 на 100 тис. чоловічого населення і 12,4 на 100 тис. – жіночого. На результати терапії важких форм ОП і загострення ХП важливій вплив робить своєчасна діагностика, рання оцінка ступеня тяжкості захворювання, що дозволяє своєчасно надавати пацієнтам високого ризику адекватний обсяг медичної допомоги. Є дані про застосування як предикторів високого ризику розвитку важкого ОП декількох біохімічних тестів, включаючи визначення Среактивного протеїну (СRP), трипсиноген-активаційного пептиду (ТАП), інтерлейкіну-6, фактора некрозу пухлини-[альфа] і фактора активації тромбоцитів. Клініко-біохімічні оцінки, як наприклад прогностичні ознаки Рансона вимагають багатогодинного спостереження за пацієнтом, що не дозволяє своєчасно оцінити тяжкість ОП і скоригувати тактику лікування. Використання оціночних шкал (APACHE II) дозволяє динамічно спостерігати за станом пацієнта, але складність оцінки сумарних параметрів обмежує їх застосування в клінічній практиці. Таким чином, зберігається потреба в маркерах важкого перебігу ОП і загострення ХП, що мають швидку, недорогу процедуру оцінки ступеня тяжкості і хорошу прогностичну точність на ранній стадії захворювання.

Мета дослідження: порівняти прогностичне значення експрес-тесту Actim Pancreatitis при проведенні дослідження стандартною методикою і з використанням методу розбавлення у пацієнтів з О.П. в порівнянні з CR.P., липазой, еластазою-1 крові та оцінкою за шкалою APACH.E. II; оцінити значимість використання тесту Actim Pancreatitis у пацієнтів із загостренням Х.П. в гастроентерологічної практиці.

Матеріал і методи. У дослідження були включені 30 пацієнтів з ГП надійшли до гастрохірургіческое відділення 6-ї міської клінічної лікарні з симптомами, що виникли протягом менш ніж 72 годин від моменту госпіталізації і 30 пацієнтів із загостренням ХП надійшли в гастроентерологічне відділення КРУ КТМО «Університетська клініка» в період з серпня 2012 по вересень 2013 року. Середній вік склав 39 років (діапазон 20-58). Діагноз ОП/загострення ХП встановлювався на підставі типової клінічної картини та підвищення рівня амілази, ліпази і сироваткової еластази принаймні, більш ніж в три рази від верхньої межі норми і/або типовими змінами на КТ. Оцінка значення APACHE II розраховувалися при надходженні і через 24 години.

Для імунохроматографічний оцінці трипсиногену-2 сечі в досліджуваних зразках використовувалися панкреатичні тест-смужки Actim Pancreatitis (Медікс Biochemica).

Сироватковий СРБ визначали іммунотурбідіметріческім методом. Межа виявлення 2 мг/л, з референтним лімітом 10 мг/л. CV був <8,5%. Аналогові дані порівнювалися за допомогою критерію Манна-Уїтні, Uтесту. Значення р <0,05 вважалися значущими.

Результати. З 30 пацієнтів з ГП у 8 (28%) спостерігався важкий і у 22 (72%) легкий перебіг захворювання. Медіана тривалості болю до госпіталізації склала 24 годин. У шести пацієнтів з важкою формою ОП спостерігалося алкоголь-індуковане захворювання, у 1-го пацієнта захворювання було пов›язано с жовчнокам›яною хворобою, у 1 -го пацієнта ОП був невідомої етіології. При середньо тяжкому ГП, 17 пацієнтів мали алкоголь індуковане захворювання, 6 пацієнтів мали панкреатит, пов’язаний з жовчнокам’яної хворобою. При тяжкому перебігу хвороби 3 (34%) з 8 пацієнтів мали некроз підшлункової залози >30% або інші локальні ускладнення на контрастною КТ. Середня концентрація трипсиногену-2 сечі при надходженні при важкому ГП була в 26 разів вище, ніж при ОП легкого ступеня (р <0,0001), а через 24 год показники різнилися в 31 раз (р < 0,0001). При надходженні чутливість і специфічність смужки для визначення трипсиногену-2 в сечі для прогнозу важкого ГП склала 62% і 87%, відповідно, а через 24 год чутливість і специфічність склали 62% і 85%, відповідно. Ставлення правдоподібності позитивного результату тестсмужки для визначення трипсиногена-2 в сечі склало 4,8 при надходженні і 4,2 через 24 години. Порівняння результатів для тест-смужки і кількісного аналізу вказують на досить хороший комплаенс. Медіана концентрації сироваткового рівня СРБ при надходженні при важкому ГП була приблизно в сім разів вище, ніж при легкій формі ГП (р=0,012). При заданому пороговому значенні концентрації 150 мг/л, специфічність склала 90%, при чутливості тільки 38%. Через 24 год середня концентрація СРБ при важкому ОП була підвищена приблизно в три рази, ніж при легкій формі ГП (р < 0,0001), а чутливість і специфічність склали 83% і 70%, відповідно. При надходженні відношення правдоподібності позитивного результату у для СРП склало 3,7 і через 24 години – 2,7 відповідно. Точність СРП також аналізували на рівні 100 мг/л і 125 мг/л, але кращі показники PLR досягалися при значенні 150 мг/л. При надходженні чутливість і специфічність оцінки APACHE II в прогнозі важкого ОП склали 52% і 87%, відповідно; через 24 год значення були 45% і 86%, відповідно. Точність прогнозу для СРП, у порівнянні з використанням тест-смужки, давала однакову чутливість (62%) для обох тестів. Експрес-тест показав кращу специфічність, ніж СРП при госпіталізації (р=0,00036, тест МакНемар), але через 24 години розходження було незначним (чутливість обох тестів 61%, р = 0,2910). Для оцінювання поєднання СРБ та експрес-тесту ми проаналізували дані по логістичної регресії. Показано, що комбінація досліджень не дає ніяких переваг перед використанням однієї тільки тест-смужки як при надходженні (р=1,00), так і через 24 год після госпіталізації (р=0,424). Якщо до 24 годин рівень СРП складав більше 150 мг/л або експрес-тест на трипсиноген -2 був позитивним, у 93% пацієнтів розвивалося важке захворювання. З іншого боку, якщо через 24 год рівень СРП був >150 мг/л та експрестест був позитивним, ймовірність розвитку важкого ОП у пацієнтів склала 90%.

Висновки: експрес тест для визначення трипсиногену-2 в сечі є перспективним методом як для ранньої діагностики ОП / загострення ХП, так і для прогнозування ступеня тяжкості захворювання. Також експрес-тест є надійним інструментом для проведення диференціальної діагностики випадків ОП / загострення ХП з іншими захворюваннями органів черевної порожнини, що протікають з абдомінальної-больовим синдромом.

Ключові слова: гострий панкреатит, загострення хронічного, ступінь тяжкості, трипсиноген-2, С-реактивний білок.

Comparative characteristic of methods diagnostics acute and chronic pancreatitis

I.L. Klyaritskaya, V.V. Kryvy, Y.S. Rabotyagova, V.N. Starosek, O.V. Bobko

Acute pancreatitis (АP) and exacerbation of chronic pancreatitis (CP) is an important issue not only surgical practice, but also therapy and general practice. Over the past 30 years, the world observed more than two fold increase in the number of patients with chronic and acute pancreatitis. Overall mortality in acute pancreatitis is 5%, and in destructive forms reaches 28-80%. Chronic pancreatitis prevalence reached 45.5 per 100 thousand of the male population and 12.4 per 100 thousand – female. The results of the treatment of severe forms of acute AP and CP important influence timely diagnosis, early assessment of severity of the disease, allowing high-risk patients have an adequate amount of care in time. While the application as a predictor of high risk of developing severe ETA several biochemical tests, including the determination of C-reactive protein (CRP), trypsinogen activation peptide (TAP), interleukin -6, tumor necrosis factor -[ alpha ] and platelet activating factor. Clinical and biochemical evaluation, such as predictors of Ranson require many hours of patient monitoring, which does not allow timely assess the severity of AP and correct treatment strategy. Use of rating scales (APACHE II) allows you to dynamically monitor the status of the patient, but the difficulty of assessing the total parameter limits their use in clinical practice. Thus, there remains a need for markers of severe acute OP and CP having a quick, cheap procedure for evaluating the severity and good predictive accuracy in the early stages of the disease.

Objective: compare the predictive value of rapid test Actim Pancreatitis in the standard procedure and using a dilution method in patients with AP compared with CRP, lipase, elastase-1 levels and rated on a scale of APACHE II; evaluate the significance of the use of test Actim Pancreatitis patients with exacerbation CPs in gastroenterological practice.

Materials and methods. The study included 30 patients with AP incoming to the surgery department 6th city hospital with symptoms arising during less than 72 hours from the time of hospitalization and 30 patients with exacerbation of chronic pancreatitis received by the gastroenterological department KRU «University Hospital» in the period from August 2012 to September 2013. The median age was 39 years (range 20-58). Diagnosis АP/exacerbation of СР made on the basis of a typical clinical picture and increased level of amylase, lipase, and serum elastase-1 at least more than three times the upper limit. APACHE II Score values were calculated at admission and after 24 hours. Assessment for immunochromatographic urine trypsinogen-2 in the samples used pancreatic test strips Actim Pancreatitis (Medix Biochemica). Serum CRP was determined by immunoturbidimetric method. The detection limit of 2 mg/L, with a reference limit of 10 mg/L. CV was <8.5%. Analog data were compared using the Mann-Whitney, Utest. Values of p <0,05 were considered significant.

Results. Of the 30 patients with AP in 8 cases (28%) were severe and 22 (72%) were light disease. The median duration of pain prior to hospitalization was 24 hours. Six patients with severe AP has alcohol-induced disease, one patient had cholelithiasis, and the other one patient had AP of unknown etiology. With moderate AP, 17 patients had alcohol-induced disease, 6 patients had pancreatitis associated with cholelithiasis. In severe cases 3 (34%) of 8 patients had necrosis of the pancreas >30%, or other local complications revealed with contrast C.T. The average concentration of urine trypsinogen-2 in severe AP during admission was 26 times higher than in case of moderate AP (p <0,0001), but after 24 h indicators differed by 31 times (p <0,0001). When entering the sensitivity and specificity of the strips to determine the trypsinogen -2 in urine for predicting severe AP were 62% and 87%, respectively, and after 24 h the sensitivity and specificity were 62% and 85%, respectively. Positive likelihood ratio (PLR) of the test strip trypsinogen -2 in urine was 4.8 and 4.2 for receipt within 24 hours. Comparison of results of the test strip and quantitative analysis indicate a pretty good compliance. Median serum concentrations of CRP on admission with severe OP was about seven times higher than in the mild form OP (p = 0,012). When a predetermined threshold concentration of 150 mg /L, the specificity was 90%, with a sensitivity of only 38%. After 24 hours, the average concentration of CRP in severe AP was increased approximately three times that of the mild form of AP (p <0,0001), but the sensitivity and specificity were 83% and 70%, respectively. On admission positive likelihood ratio y for CRP was 3.7 and 24 hours – 2.7, respectively. Accuracy CRP was also analyzed at 100 mg/L and 125 mg/L, but the best results of PLR were obtained at a level 150 mg/L. The sensitivity and specificity estimates APACHE II as a of predictors of severe AP consisted of 52% and 87%, respectively, after 24 hours the values were 45% and 86%, respectively. Forecast accuracy for CRP, in comparison with the use of test-strips, gave the same sensitivity (62%) for both tests. Quick test showed better specificity than CRP at admission (p=0.00036, test McNemar), but after 24 hours the difference was not significant (both sensitivity test 61%, p=0.2910).

For evaluation and combination of CRP rapid test provides more information than each individually, we analyzed the data by logistic regression. It is shown that the combination studies is no advantage to using only one test strip as admission (p=1,00), and 24 hours after admission (p=0,424). If up to 24 hours CRP level was over 150 mg/L or rapid test for trypsinogen-2 was positive in 93% of patients develop severe disease. On the other hand, if after 24h CRP level was >150 mg/L and rapid test was positive, the likelihood of developing severe AP was 90%.

Conclusions: The rapid test for the determination of trypsinogen-2 in urine is a promising method for early diagnosis of AP/exacerbation CP and to predict disease severity. Also rapid test is a reliable tool for the differential diagnosis of cases of AP/exacerbation CP with other acute abdominal diseases occurring with abdominal-pain syndrome.

Keywords: acute pancreatitis, acute exacerbation of chronic, severity, trypsinogen-2, C-reactive protein.

Анализ функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной системы у детей с экстрасистолической аритмией на санаторно-курортном этапе реабилитации

А.В. Швец, Ю.В. Бобрик, А.Л. Корепанов

В данной статье представлена характеристика аритмического синдрома, состояния сердечно-сосудистой, нервной системы, адаптационного потенциала у детей с экстрасистолической аритмией на основе изучения данных проб с нагрузкой, инструментальных методов исследования на санаторно-курортном этапе реабилитации до начала восстановительного лечения.

Ключевые слова: аритмия, дети, реабилитация.

Аналіз функціонального стану серцево-судинної та нервової системи у дітей з екстрасистоличною аритмією на санаторнокурортному етапі реабілітації

А.В. Швец, Ю.В. Бобрик, А.Л. Корепанов

У даній статті представлена характеристика аритмічного синдрому, стану серцево-судинної, нервової системи, адаптаційного потенціалу у дітей з екстрасистоличною аритмією на основі вивчення даних проб з навантаженням, інструментальних методів дослідження на санаторно-курортному етапі реабілітації до початку відновного лікування.

Ключові слова: аритмия, діти, реабілітація.

The analysis of function condition cardiovascular and nervous system childrens with extrasystole arrhythmia on the sanatoriumresort stage of rehabilitation

A.V. Shvets, Yu.V. Bobrik, A.L. Korepanov

Description of arrhythmic syndrome, state of the nervous system, is presented in this article, adaptation potential for children with extrasystole arrhythmia on the basis of study of these loadings tests, instrumental methods of research on the sanatorium-resort stage of rehabilitation to beginning of restoration treatment.

From data of the Holter’s monitoring for children on the sanatorium stage of rehabilitation to beginning of restoration treatment most often met solitary, and also allorhythmia extrasystole arrhythmia here on morphology of ectopic complexes supraventricular and ventricular extrasystole came to light more frequent.

Thus, the results of analysis of indexes of the Holter’s monitoring, electroencephalograms and variability of cardiac rhythm, testified to tension of adaptation reactions as strengthening of tone of sympathetic department of vegetative nervous system at by extrasystole arrhythmia, and also about insufficient activity of the parasympathetic nervous system for children with extrasystole arrhythmia, here children have the mediated display of dysfunction of hypothalamic vegetative structures, arising up on a background decline of functional activity of cortex. It is confirmation of participation of vegetative mechanisms in pathogenesis of violation of cardiac rhythm for children.

Intercommunication between the indexes of test of Ruf’e is set with an arrhythmic syndrome. These indexes testified at the decline of level of physical capacity and indexes of aerobic exchange for children with arrhythmias and development for them of cardiac dysadaptation, decline of functional possibilities of organism due to the aerobic mechanisms of energy products.

The got results of research allow to develop the differentiated going near the lead through of physiotherapy on the sanatorium-resort stage of rehabilitation of children with arrhythmias which will enable to promote efficiency of medical measures.

Key words: arrhythmia, children, rehabilitation

Роль Helicobacter pylori у пациентов с HCV-ассоциированными хроническим гепатитом и циррозом печени

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Матрау Сифаллах

Введение. Актуальность проблемы НСV-инфекции трудно переоценить в связи с широкой распространенностью хронического гепатита С (ХГС) и риском неблагоприятных исходов этого заболевания представляющие собой огромную медицинскую, социальную и экономическую проблему. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире около 180 млн человек (т.е. 3% населения планеты) страдают хроническим гепатитом С и 350 тыс. ежегодно умирают вследствие осложнений, спровоцированных этой болезнью. Кроме того ХГС является наиболее частой причиной развития цирроза печени (ЦП), печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и, как следствие, основным показанием к ортотопической трансплантации печени ОТП) в развитых странах. Следует также помнить, что в 65-85% случаев острая HCVинфекция переходит в хроническую., а 57% случаев цирроза печени (ЦП) и 78% случаев гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) являются ассоциированными с гепатитом В и С. При этом ежегодно регистрировалось 3-4 млн. новых случаев гепатита С. Следует также помнить, что в 65-85% случаев острая HCV-инфекция переходит в хроническую. В Украине в 2009–2011 годах уровень заболеваемости гепатитом С составлял в среднем 7,03 случая на 100 тыс. населения, или 183 тыс. в абсолютных цифрах. Как правило, фактический уровень заболеваемости в 6–10 раз превышает данные официальной статистики. Следовательно, можно обоснованно предположить, что в Украине сейчас насчитывается не менее 1 млн больных гепатитом С.

Расширение показаний к эрадикации инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) отображенное в Маастрихтском консенсусе 4 происходит параллельно с продолжением изучения роли бактерий рода Helicobacter в патогенезе внежелудочных заболеваний. В консенсусе говорится о необходимости дальнейшего исследования значения инфекции H. pylori в развитии патологических состояний при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, а также системных поражений сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, кожи и других органов. Установлено преобладание инфекции H. pylori у пациентов с HCVассоциированным хроническим гепатитом, циррозом и ГЦК. Обнаруженная ДНК различных видов Helicobacter в биоптатах печени, у пациентов с гепатобилиарной патологией, позволила выдвинуть гипотезу о роли хеликобактерной инфекции в трансформации ХВГ в ЦП и ГЦК. Некоторые штаммы H. pylori за счет большей вирулентности могут ассоциироваться со степенью тяжестью печеночной патологии. Однако определяющие факторы этой прогрессии, имеющие место у HCV-положительных пациентов, еще не до конца не изучены.

Цель исследования: Определить особенности протекания хронической HCVинфекции у больных инфицированных H. pylori в Крымской популяции.

Материал и методы исследования. Учитывая данные наших предварительных исследований распространенности H. pylori среди пациентов Крымской популяции с патологией печени вирусного генеза, в период с 04.2013 по 11.2013 г. на базе гастроэнтерологического отделения КРУ «КТМО «Университетская клиника» обследовано 243 пациента с хронической HCV-инфекцией. Сочетание HCV-инфекции и H. pylori выявлено у 91(37,45%) пациента (45 муж., 44 жен., средний возраст 36,61 ± 3,56 лет). У 68 из них (средний возраст 31,71 ± 4,82 лет) диагностирован хронический вирусный гепатит С (ХГС), у 23 пациентов (средний возраст 39,04 ± 2,77 лет) – цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С (ЦП HCV). При первичном обследовании распространенность H. pylori по данным 13С-МДТ у пациентов с ХВГ C составила 36,19% (16 пациентов) ЦП HCV составила 76,64% (23 пациентов). На основе данных клинических диагнозов пациенты были разделены на две исследуемые группы. Сравнение проводилось с двумя контрольными группами, включавшими 27 пациентов (средний возраст 32,69 ± 3,11 лет) с ХГС и 18 пациентов с ЦП HCV (средний возраст 39,09 ± 5,31 лет), не инфицированных H. pylori. Всем пациентам проводились рутинные биохимические исследования (биллирубин, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, ГГТП, альбумина). У 21 H. pylori-положительных и 19 H. pylori-отрицательных пациентов с ХГС и у всех пациентов с ЦП HCV для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ выполнялась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). H. pylori статус оценивался 13С-мочевинным дыхательным тестом (13С-МДТ) на инфракрасном спектрометре IRIS Doc (Wagner, Германия), быстрым уреазным тестом при ЭГДС, ИФА с определением антител к H. pylori в сыворотке.

Результаты и обсуждение. По данным ЭГДС отмечается значимо более высокая распространенность неатрофического (ХНГ), атрофического (ХАГ) гастрита и пептической язвы (ПЯ) при наличии H. pylori как при ХГС (ХНГ: 25,00% против 23,50%, р > 0,05, ХАГ: 16,18 против 0,00, р < 0,001, ПЯ: 8,82% против 3,7%, р < 0,05), так и при ЦП НГ: 30,43% против 11,11%, р < 0,05, ХАГ: 39,13 против 22,22, р < 0,05, ПЯ: 39,13% против 11,11%, р < 0,05). У пациентов с ЦП HCV (H. pylori+) отмечалось не только значимо более высокое распространение ХАГ и ПЯ по сравнению с ЦП HCV (H. pylori-), но и в сравнении с ХГС (H. pylori+): ХАГ – 39,13% против 16,18%, ПЯ – 39,13% против 8,82%. При оценке биохимических меркёров не определялось значимого различия в уровнях альбумина (ХГС 48,93 ± 0,61против 47,89 ± 1,07, р > 0,05; ЦП 43,30 ± 0,47против 39,86 ± 0,52, р > 0,05), билирубина (ХГС 18,72 ± 2,08 против 19,87 ± 2,30, р > 0,05; ЦП 30,24 ± 3,30 против 29,04 ± 2,79, р > 0,05), щелочной фосфатазы (ХГС 54,69 ± 11,79 против 57,36 ± 12,63, р > 0,05; ЦП 88,13 ± 19,89 против 89,77 ± 20,34, р > 0,05), ГГТП (1,09 ± 0,12 против 1,12 ± 0,09, р > 0,05; 1,26 ± 0,13 против 1,27 ± 0,18, р > 0,05) между исследуемыми группами и группами сравнения. В тоже время наблюдалось достоверное различие между уровнями АЛТ (96,81 ± 71,06 против 88,69 ± 49,53, р < 0,05) и АСТ (83,21 ± 60,84 против 80,2 ± 43,99, р < 0,05) среди H. pylori(+) и H. pylori(-) пациентов с ХГС. В группе ЦП данные показатели значимого различия не имели (АЛТ 122,85 ± 68,87 против 121,26 ± 59,13, р > 0,05; АСТ 85,13 ± 57,63 против 84,65 ± 50,24, р > 0,05). При распределении пациентов с ХГС в зависимости от степени обсеменения H. pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка отмечается достоверное различие уровней АЛТ и АСТ между минимальной степенью и высокими степенями (++, +++) обсеменения. При использовании 13С-МДТ среди пациентов H. pylori (+) с ЦП HCV, цирроз печени класса А по шкале ChildPugh диагностирован у 9-и, класса В – у 9-х, класса С – у 5-го больных. При сравнении количества положительных результатов исследований в скринируемой популяции пациентов с ЦП HCV на H. pylori методами ИФА и 13С МДТ, отсутствовало достоверно различие между частотой положительных результатов 13С МДТ и ИФА при ЦП классах А и В по шкале Child-Pugh. При классе С частота положительных результатов по данным ИФА была достоверно выше (ИФА – 21,74, 13С-МДТ – 34,48, р < 0,05,).

Выводы. Анализ данных полученных нами при исследовании распространенности хеликобактерной ифекции у пациентов с ХГС и ЦП в Крымской популяции показал значимо более высокую распространенность H. pylori при инфицировании HCV. Выявленная тенденция к более высоким степеням обсеменения H. pylori у пациентов с ХГС сочетающаяся с повышением биохимических маркёров (АСТ, АЛТ), может указывать на сочетанное влияние двух инфекционных агентов при заболеваниях печени. Полученные данные показывают необходимость дальнейшего более детального изучения значения сочетанного воздействия факторов агрессии HCV и H. pylori-инфекции на гепатоциты, влияния степени фиброза, значимости эрадикационной терапии, разработки комплексного подхода для снижения рисков неблагоприятных исходов у данной группы пациентов.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит; цирроз; H. pylori; HCV.

Роль Helicobacter pylori у пацієнтів з HCVасоційованими хронічним гепатитом і цирозом печінки

І.Л. Кляритська, В.В. Кривий, Матраї Сіфаллах

Вступ. Актуальність проблеми НСVінфекції важко переоцінити у зв›язку з широкою поширеністю хронічного гепатиту С (ХГС) і ризиком несприятливих результатів цього захворювання представляє собою величезну медичну, соціальну та економічну проблему. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, в світі близько 180 млн чоловік (тобто 3% населення планети) страждають на хронічний гепатит С і 350 тис. щорічно помирають внаслідок ускладнень, спровокованих цією хворобою. Крім того ХГС є найчастішою причиною розвитку цирозу печінки (ЦП), печінкової недостатності, гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК) і, як наслідок, основним показанням до ортотопічної трансплантації печінки в розвинених країнах. Слід також пам›ятати, що в 65-85% випадків гостра HCVінфекція переходить в хронічну., А 57% випадків цирозу печінки (ЦП) і 78% випадків гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК) є асоційованими з гепатитом В і С. При цьому щорічно реєструвалося 3-4 млн. нових випадків гепатиту С. Слід також пам›ятати, що в 65-85% випадків гостра HCVінфекція переходить в хронічну. В Україні в 2009-2011 роках рівень захворюваності гепатитом С становив у середньому 7,03 випадку на 100 тис. населення, або 183 тис. в абсолютних цифрах. Як правило, фактичний рівень захворюваності в 6-10 разів перевищує дані офіційної статистики. Отже, можна обгрунтовано припустити, що в Україні зараз налічується не менше 1 млн хворих на гепатит С.

Розширення показань до ерадикації інфекції Helicobacter pylori (H. pylori) відображене в Маастрихтському консенсусі 4 відбувається паралельно з продовженням вивчення ролі бактерій роду Helicobacter в патогенезі внежелудочних захворювань.

У консенсусі йдеться про необхідність подальшого дослідження значення інфекції H. pylori у розвитку патологічних станів при захворюваннях печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, кишечника, а також системних уражень серцевосудинної системи, опорно -рухового апарату, шкіри та інших органів. Встановлено переважання інфекції H. pylori у пацієнтів з HCVасоційованим хронічним гепатитом, цирозом і ГЦК. Виявлена ДНК різних видів Helicobacter в біоптатах печінки, у пацієнтів з гепатобіліарної патологією, дозволила висунути гіпотезу про роль хелікобактерної інфекції у трансформації ХВГ в ЦП і ГЦК. Деякі штами H. pylori за рахунок більшої вірулентності можуть асоціюватися зі ступенем тяжкістю печінкової патології. Однак визначальні чинники цієї прогресії, що мають місце у HCV -позитивних пацієнтів, ще не до кінця не вивчені.

Мета дослідження: Визначити особливості протікання хронічної HCVінфекції у хворих інфікованих H. pylori в Кримській популяції.

Матеріал і методи. Враховуючи дані наших попередніх досліджень поширеності H. pylori серед пацієнтів Кримської популяції з патологією печінки вірусного генезу, в період з 04.2013 по 11.2013 р. на базі гастроентерологічного відділення КРУ « КТМО « Університетська клініка » обстежено 243 пацієнта з хронічною HCVінфекцією. Поєднання HCV -інфекції і H. pylori виявлено у 91 (37,45%) пацієнта (45 чоловік., 44 дружин., середній вік 36,61 ± 3,56 років). У 68 з них (середній вік 31,71 ± 4,82 років) діагностовано хронічний вірусний гепатит С (ХГС), у 23 пацієнтів (середній вік 39,04 ± 2,77 років) цироз печінки в результаті хронічного вірусного гепатиту С (ЦП HCV).

При первинному обстеженні поширеність H. pylori за даними 13С – МДТ у пацієнтів з ХВГ C склала 36,19% (16 пацієнтів) ЦП HCV склала 76,64% (23 пацієнтів). На основі даних клінічних діагнозів пацієнти були розділені на дві досліджувані групи. Порівняння проводилося з двома контрольними групами, що включали 27 пацієнтів (середній вік 32,69 ± 3,11 років) з ХГС і 18 пацієнтів з ЦП HCV (середній вік 39,09 ± 5,31 років), неінфікованих H. pylori. Всім пацієнтам проводилися рутинні біохімічні дослідження (біллірубін, АСТ, АЛТ, лужної фосфатази, ГГТП, альбуміну). У 21 H. pylori – позитивних і 19 H. pylori -негативних пацієнтів з ХГС і у всіх пацієнтів з ЦП HCV для діагностики патології верхніх відділів шлунково-кишкового тракту виконувалася езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС). H. pylori статус оцінювався 13С сечовиною дихальним тестом (13С – МДТ) на інфрачервоному спектрометрі IRIS Doc (Wagner, Німеччина), швидким уреазний тестом при ЕГДС, ІФА з визначенням антитіл до H. pylori в сироватці.

Результати та обговорення. За даними ЕГДС відзначається значимо більш висока поширеність неатрофіческій (ХНГ), атрофічного (ХАГ) гастриту і пептичної виразки (ПЯ) за наявності H. pylori як при ХГС (ХНГ: 25,00% проти 23,50%, р > 0,05, ХАГ: 16,18 проти 0,00, р < 0,001, ПЯ: 8,82% проти 3,7%, р < 0,05), так і при ЦП НГ: 30,43% проти 11,11%, р < 0,05, ХАГ: 39,13 проти 22,22, р < 0,05, ПЯ: 39,13% проти 11,11%, р < 0,05). У пацієнтів з ЦП HCV (H. pylori +) зазначалося не тільки значимо більш високе поширення ХАГ і ПЯ в порівнянні з ЦП HCV (H. pylori -), але й у порівнянні з ХГС (H. pylori +): ХАГ – 39,13% проти 16,18%, ПЯ – 39,13% проти 8,82%. При оцінці біохімічних Меркера не визначалася значимого відмінності в рівнях альбуміну (ХГС 48,93 ± 0,61 проти 47,89 ± 1,07, р > 0,05; ЦП 43,30 ± 0,47 проти 39,86 ± 0,52, р > 0,05), білірубіну (ХГС 18,72 ± 2,08 проти 19,87 ± 2,30, р > 0,05; ЦП 30,24 ± 3,30 проти 29,04 ± 2,79, р > 0,05), лужної фосфатази (ХГС 54,69 ± 11,79 проти 57,36 ± 12,63, р > 0,05; ЦП 88,13 ± 19,89 проти 89,77 ± 20, 34, р > 0,05), ГГТП (1,09 ± 0,12 проти 1,12 ± 0,09, р > 0,05; 1,26 ± 0,13 проти 1,27 ± 0,18, р > 0,05) між досліджуваними групами та групами порівняння. У теж час спостерігалося достовірне розходження між рівнями АЛТ (96,81 ± 71,06 проти 88,69 ± 49,53, р < 0,05) і АСТ (83,21 ± 60,84 проти 80,2 ± 43,99, р < 0,05) серед H. pylori (+) і H. pylori (-) пацієнтів з ХГС. У групі ЦП дані показники значущого відмінності не мали (АЛТ 122,85 ± 68,87 проти 121,26 ± 59, 13, р > 0,05; АСТ 85,13 ± 57,63 проти 84,65 ± 50,24, р > 0,05). При розподілі пацієнтів з ХГС залежно від ступеня обсіменіння H. pylori в біоптатах слизової оболонки шлунка відзначається достовірне відмінність рівнів АЛТ і АСТ між мінімальним ступенем і високими ступенями (+ +, + + +) обсіменіння. При використанні 13С – МДТ серед пацієнтів H. pylori (+) з ЦП HCV, цироз печінки класу А за шкалою ChildPugh діагностовано у 9-и, класу В – у 9-и, класу С – у 5-ти хворих. При порівнянні кількості позитивних результатів досліджень в скрініруемой популяції пацієнтів з ЦП HCV на H. pylori методами ІФА та 13С МДТ, було відсутнє достовірно відмінність між частотою позитивних результатів 13С МДТ та ІФА при ЦП класах А і В за шкалою Child-Pugh. При класі С частота позитивних результатів за даними ІФА була достовірно вище (ІФА – 21,74, 13С – МДТ – 34,48, р < 0,05,).

Висновки. Аналіз даних отриманих нами при дослідженні поширеності хелікобактерної ифекции у пацієнтів з ХГС і ЦП у Кримській популяції показав значимо більш високу поширеність H. pylori при інфікуванні HCV. Виявлена тенденція до більш високих ступенів обсіменіння H. pylori у пацієнтів з ХГС поєднується з підвищенням біохімічних маркерів (АСТ, АЛТ), може вказувати на поєднане вплив двох інфекційних агентів при захворюваннях печінки. Отримані дані показують необхідність подальшого більш детального вивчення значення поєднаного впливу чинників агресії HCV і H. pylori-інфекції на гепатоцити, впливу ступеня фіброзу, значущості ерадикаційної терапії, розробки комплексного підходу для зниження ризиків несприятливих результатів у даної групи пацієнтів.

Ключові слова: хронічний вірусний гепатит; цироз; H. pylori; HCV.

The role of Helicobacter pylori in patients with сhronic hepatitis and liver cirrhosis associate with HCV

I.L. Kljaritskaya, V.V. Krivy, Matrau Sifallah

The urgency of HCV infection caused by the prevalence of chronic hepatitis C (CHC) and the risk of adverse outcomes of this disease represents a huge medical, social and economic problem.

According to the World Health Organization, there are about 180 million people (3% of the world population) have chronic hepatitis C and 350 thousand die each year from complications provoked by the disease. Furthermore CHC is the most common cause of liver cirrhosis (LC), liver failure, hepatocellular carcinoma (HCC) and, as a consequence, the main indication for orthotopic liver transplantation (OTP) in developed countries.

It should also be remembered that 65-85% of cases of acute HCVinfection becomes chronic. And 57% of cases of liver cirrhosis (LC) and 78% of cases of hepatocellular carcinoma (HCC) are associated with hepatitis B and C. Annually has been recorded over 3-4 million new cases of hepatitis C. It should also be remembered that in 65-85% of cases of acute HCVinfection becomes chronic. In Ukraine, in 2009-2011 the incidence of hepatitis C averaged 7.03 cases per 100 thousand population, or 183 million in absolute terms. As a rule, the actual incidence is 6-10 times higher than official statistics. Therefore, we can reasonably assume that in Ukraine there are now no less than 1 million patients with hepatitis C.

New indications for eradication of infection Helicobacter pylori (H. pylori) displayed in the Maastricht Consensus 4 takes place in parallel with the continuation of the study of the role of bacteria in the pathogenesis of the other diseases. Consensus refers to the need for further research value of H. pylori in the development of pathological conditions of liver diseases, gallbladder and biliary tract, pancreas, intestine, and systemic lesions of the cardiovascular system, skin and other organs. The predominance of H. pylori in patients with HCVassociated chronic hepatitis, cirrhosis and HCC. DNA detection of different Helicobacter species in liver biopsies from patients with hepatobiliary pathology lead to hypotheses about the role of H. pylori infection in the transformation of CVH in liver cirrhosis and HCC. Some strains of H. pylori due to greater virulence may be associated with the degree of severity of liver disease. However, the determinants of this progression taking place in HCVpositive patients not yet not fully understood.

Objective: To determine the features of the occurrence of chronic HCV-infection in patients infected with H. pylori in the Crimean population.

Material and methods: according to the data from our preliminary studies of prevalence H. pylori among patients with Crimean population with liver disease viral origin, from 04.2013 to 11.2013, on the base of gastroenterology department KRU KTMO “University Hospital” was examined 243 patients with chronic HCVinfection. Combination of HCVinfection and H. pylori was detected in 91 (37.45%) patients (45 male, 44 female, mean age 36, 61 ± 3,56 years). In 68 of them (mean age 31,71 ± 4,82 years) diagnosed with chronic hepatitis C (CHC), 23 patients (mean age 39,04 ± 2,77 years) – liver cirrhosis in the outcome of chronic hepatitis C (LC HCV). Primary examination prevalence H. pylori according 13C -MDT in patients with chronic viral hepatitis C was 36.19% (16 patients) LC HCV was 76.64% (23 patients). On the basis of clinical diagnoses, patients were divided into two study aims. The comparison was done with two control groups comprised 27 patients (mean age 32,69 ± 3,11 years) with chronic hepatitis C and 18 patients with liver cirrhosis HCV (mean age 39,09 ± 5,31 years), not infected with H. pylori. All participants were underwent routine biochemical tests (bilirubin, AST, ALT, alkaline phosphatase, GGT, albumin). In 21 H. pylori-positive and 19 H. pylorinegative patients with chronic hepatitis C and in all patients with liver cirrhosis to HCV with diagnosis of upper gastrointestinal pathology was performed esophagogastroduodenoscopy (EGD). H. pylori status was assessed 13C – urea breath test (13C – UBT) on the infrared spectrometer IRIS Doc (Wagner, Germany), rapid urease test during endoscopy, ELISA detection of antibodies to H. pylori in serum.

Results and discussion. According endoscopy noted significantly higher prevalence of non-atrophic (CNG), atrophic (CAG) gastritis and peptic ulcers (PU) in the presence of H. pylori as in CHC (CNG: 25.00% vs 23.50%, P > 0.05, CAG: 16.18 vs. 0.00, p <0.001, PU: 8.82% vs. 3.7%, p <0.05), and in LC: 30.43% vs. 11.11%, p <0.05, CAG: 39.13 vs. 22.22, p <0.05, PU: 39.13% compared to 11.11%, p < 0.05). In patients with liver cirrhosis HCV (H. pylori +) observed not only significantly higher distribution of CAG and PU compared with CP HCV (H. pylori-), but in comparison with CHC (H. pylori +): CAG – 39.13% against 16.18%, PU – 39.13% vs. 8.82%. In assessing biochemical markers was not determined significant differences in the levels of albumin (CHC 48,93 ± 0,61 vs 47,89 ± 1,07, p> 0.05; LC 43,30 ± 0,47 vs 39,86 ± 0,52, p> 0.05), bilirubin (CHC 18,72 ± 2,08 vs 19,87 ± 2,30, p> 0.05; LC 30,24 ± 3,30 vs 29,04 ± 2,79, p > 0.05), alkaline phosphatase (CHC 54,69 ± 11,79 vs 57,36 ± 12,63, p> 0.05; LC 88,13 ± 19,89 vs 89,77 ± 20,34, p > 0.05), GGT (1,09 ± 0,12 vs 1,12 ± 0,09, p > 0,05; 1,26 ± 0,13 vs 1,27 ± 0,18, p> 0, 05) between the study groups and the comparison groups. At the same time there was a significant difference between the levels of ALT (96,81 ± 71,06 vs 88,69 ± 49,53, p <0.05) and AST (83,21 ± 60,84 vs 80,2 ± 43,99, p <0.05) of H. pylori (+) and H. pylori (-) patients with CHC. In LC aim the performance data had no significant difference (ALT 122,85 ± 68,87 vs. 121,26 ± 59,13, p> 0.05; AST 85,13 ± 57,63 vs 84,65 ± 50,24, p> 0.05). In the distribution of patients with chronic hepatitis C, depending on the degree of contamination of H. pylori in gastric mucosal biopsy specimens was a significant difference in levels of ALT and AST between the minimum degree and high (+ + + + +) contamination. When using 13C -MDT among patients H. pylori (+) with HCV LC, cirrhosis class A on a scale of Child-Pugh was diagnosed in 9, class B in 9, C in 5 patients. When comparing the number of positive research results in screenable population of patients with HCV CPU on H. pylori by ELISA and 13C MDT, absent significant differences between the frequency of positive results MDT 13C and CPU at IFA classes A and B on a scale of Child-Pugh. In class C frequency of positive results according to ELISA data were significantly higher (ELISA – 21.74 13C -MDT – 34.48, p < 0.05).

Conclusions. Analysis of the data obtained by us in the study of the prevalence of H. pylori in patients with CHC and LC in the Crimean population showed a significantly higher prevalence of H. pylori infection in patients with HCV. A trend toward higher degrees of contamination H. pylori in patients with chronic hepatitis C combined with an increase in biochemical markers (AST, ALT) may indicate the combined effect of the two infectious agents in diseases of the liver. These data the need for further, more detailed study of value of the combined impact of factors of aggression HCV and H. pyloriinfection on hepatocytes, influence the degree of fibrosis, the importance of eradication therapy, develop a comprehensive approach to reduce the risks of adverse outcomes in these patients.

Keywords: chronic viral hepatitis, cirrhosis; H. pylori; HCV.

Врожденный фиброз печени: первое сообщение из Бангладеш

Мамун-Ал-Махтаб, Шеикх Мохаммад Фазле Акбар, Камал, Салимур Рахман

Вступление. Врожденный фиброз печени является редким состоянием, которое характеризуется обширным фиброзом печени, но с сохраненной нормальной лобулярной архитектурой, которое наследуется по аутосомно-рецессивному признаку.

История болезни: мы сообщаем о 19-летней женщине, которая обратилась в медицинский университет Bangabandhu Sheikh Mujib с жалобами на комок в верхней части живота последние 13 лет, эпизоды лихорадки и боли в животе той же продолжительности. Проведено гистологическое исследование печени и поставлен диагноз.

Обсуждение: Врожденный фиброз печени является редкой причиной портальной гипертензии, которая проявляется в детстве. Прогноз врожденного фиброза печени хороший. Опасные для жизни события у этих больных связаны с варикозным кровотечением и эпизодами холангита. Благодаря относительно хорошей функции печени эти пациенты переносят операции портосистемного шунтирования достаточно хорошо.

Заключение: Хотя врожденный фиброз печени встречается редко, данное заболевание должно быть включено в дифференциальную диагностику портальной гипертензии на ранних годах жизни.

Ключевые слова: врожденный фиброз печени, гепатоспленомегалия

Вроджений фіброз печінки: перше повідомлення з Бангладеш

Мамун-Ал-Махтаб, Шеикх Мохаммад Фазле Акбар, Камал, Салимур Рахман

Вступ. Вроджений фіброз печінки є рідкісним станом, який характеризується обширним фіброзом печінки, але зі збереженою нормальною лобулярною архітектурою, який успадковується за аутосомно-рецесивною ознакою.

Історія хвороби: ми повідомляємо про 19-річну жінку, яка звернулася до медичного університету Bangabandhu Sheikh Mujib зі скаргами на клубок у верхній частині живота останні 13 років, епізоди лихоманки і болю в животі тієї ж тривалості. Проведено гістологічне дослідження печінки і поставлений діагноз. Обговорення: Вроджений фіброз печінки є рідкісною причиною портальної гіпертензії, яка проявляється в дитинстві. Прогноз вродженого фіброзу печінки хороший. Небезпечні для життя події у цих хворих пов›язані з варикозною кровотечею і епізодами холангіту. Завдяки відносно хорошій функції печінки ці пацієнти переносять операції портосистемного шунтування досить добре.

Висновок: Хоча вроджений фіброз печінки зустрічається рідко, дане захворювання має бути включено в диференціальну діагностику портальної гіпертензії на ранніх роках життя.

Ключові слова: вроджений фіброз печінки, гепатоспленомегалія

A case of congenital hepatic fibrosis: first report from Bangladesh

Mamun-Al-Mahtab, Sheikh Mohammad Fazle Akbar, Md. Kamal, Salimur Rahman

Introduction: Congenital hepatic fibrosis is a rare condition characterized by extensive fibrosis of liver but with preserved normal lobular architecture inherited as autosomal recessive trait.

Case report: We report a 19-year old female admitted to Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University with the complaints of lump in upper abdomen since last 13 years and episodes of fever and abdominal pain for same duration. She was diagnosed with hepatic TB on hepatic histology.

Discussion: Congenital hepatic fibrosis is a rare cause of portal hypertension that presents during childhood. Prognosis of congenital hepatic fibrosis is good. Life threatening events in these patients are related with variceal bleeding and episodes of cholangitis. Owing to relatively good liver function these patients tolerate portosystemic shunt surgeries quite well.

Conclusion: Though rare, congenital hepatic fibrosis should be included in the differential diagnosis of portal hypertension in early life.

Keywords: congenital hepatic fibrosis, hepatosplenomegaly

Крымский терапевтический журнал №23-(2014-#2)

Эффективность комбинированной терапии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

И.Л. Кляритская, А.П. Балабанцева, Е.И. Григоренко, Д. Шахбазиди.

В статье предложены наиболее эффективные на сегодняшний день симптоматические методы лечения ГЭРБ. Сравнительная эффективность различных ингибиторов протонной помпы, антацидов, альгинатов.

Представлены данные рандомизированных исследований, по результатам которых, антациды, альгинаты остаются одними из основных препаратов, применяемых многочисленными пациентами для купирования симптомов ГЭРБ в качестве самолечения, а также назначаемых дополнительно при недостаточной эффективности ИПП.

Efficacy of Combined Therapy in Gastroesophageal Reflux Disease

I.L. Klyaritskaya, A.P. Balabantseva, Ye.I. Grigorenko, D. Shakhbazidi

Gastroesphageal reflux disease (GERD) experienced by not less than 20-25% of population in the developed countries not only is nowadays the most common pathology of the digestive system, but also tends to become still more widespread, annual increase in the GERD rates being 5%.

At present, the most effective symptomatic method of GERD treatment is inhibition of production or binding of the acid according to the principle: ‘the stronger, the better’. To achieve this aim, the so-called antisecretory (acid-reducing) drugs are used, antacids, histamine H2 acid reducers (H2 blockers) and proton pump inhibitors (PPIs) being distinguished among them.

Proton pump inhibitors, the most powerful acid-reducing agents, were introduced into clinical practice more than 20 years ago and nowadays are one of the most widely used drugs in internal medicine. In spite of pronounced acid-reducing activity and clinical effectiveness, at present PPIs are not considered as medications for ethiopathogenic therapy of GERD, and their usage often requires additional correction and optimization. Clinical efficacy of PPIs depends on the level and duration of acid production inhibition, as well as on the period of treatment. That is why it is considered that PPIs with a longer period of half-life causing longer acid-suppression will make it possible to increase clinical efficacy of treatment. Pantoprazole (CONTROLOC®) is one of such drugs.

Nowadays, Pantoprazole (CONTROLOC®) not only has been most studied as far as its safety is concerned but also is the best tolerated. Antacids and alginates continue to be applied widely in medicine, in particular, they are still one of the main drugs used by many patients as self-treatment to control GERD symptoms. Besides, they are also administered as an extra treatment if PPIs are not effective enough. More than that, antacids and alginates are considered as an integral component of step-down therapy for GERD, that is as drugs able to prevent or alleviate considerably ‘PPI withdrawal syndrome’ and to decrease the risk of development of early recurrences.

One of the modern effective alginates is GAVISCON® Forte eliminating GERD symptoms quickly and efficiently. GAVISCON® Forte has more pronounced symptomatic effect in GERD than H2-blockers and classical antacids. GAVISCON® Forte does not have systemic action and may be used to decrease duration, frequency and severity of reflux symptoms during pregnancy and breastfeeding. GAVISCON® Forte may be used successfully in longterm supporting preventive tretament for GERD, his effectiveness being comparable to intake of half doses of PPIs.

Дискуссионные аспекты взаимосвязи заболеваний тканей пародонта и сердечно-сосудистого риска (обзор литературы)

Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, О.Н. Крючкова

Воспалительные поражения пародонта представляют собой сложную проблему, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость.

Наибольшей распространенностью среди заболеваний пародонта характеризуется генерализованный пародонтит. Доказана достоверная взаимосвязь между риском развития и прогрессирования генерализованного пародонтита и наличием ряда заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы. Взаимосвязь между ними обусловлена нарушениями метаболизма, гемодинамики, микроциркуляции, иммунологическими и нейрорегуляторными изменениями и сдвигами микробиоценоза. Обратное влияние имеющегося ГП на риск сердечнососудистых заболеваний и их осложнений изучено не достаточно. Но, учитывая, что наличие хронических воспалительных заболеваний в настоящее время рассматривается как возможный фактор риска раннего атеросклероза, этой проблеме посвящено ряд исследований.

Одним из возможных патогенетических механизмов формирования атеросклеротических изменений сосудов у больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта является активация системного воспаления с выраженными иммунопатологическими сдвигами в ответ на инвазию токсинов и антигенов, вырабатываемых пародонтопатогенной микрофлорой. Ряд исследований с использованием современных методов иммуноферментного анализа подтверждают наличие патологических микроорганизмов в атеросклеротической бляшке сосудов, относящихся к пародонтопатогенной флоре. Установлено, что наличие у пациента пародонтита увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективное пародонтологическое лечение может улучшать эндотелиальную функцию сосудов и снижать уровень C-реактивного белка, что приводит к уменьшению риска развития тяжелых форм сердечно-сосудистых заболеваний.

Большинством исследователей признается, что накопленная в настоящее время доказательная база данных не позволяет однозначно трактовать наличие воспалительных заболеваний пародонта, как установленный фактор кардиоваскулярного риска. Но, в то же время, в международных протоколах, посвященных проблеме профилактики сердечно-сосудистых заболеваний отмечается необходимость своевременного выявления и оптимальной коррекции пародонтита, как и других иммуно-воспалительных заболеваний.

Ключевые слова: генерализованный пародонтит, сердечно-сосудистый риск.

Дискусійні аспекти взаємозв’язку захворювань тканин пародонту і серцево-судинного ризику (огляд літератури).

Д.Ю. Крючков, І. Г. Романенко, А.О. Джерелей, О.М. Крючкова

Запальні ураження пародонту являють собою складну проблему, яка набуває не тільки медичну, а й соціальну значимість. Найбільшою поширеністю серед захворювань пародонту характеризується генералізований пародонтит.

Доведено достовірний взаємозв›язок між ризиком розвитку і прогресування генералізованого пародонтиту та наявністю ряду захворювань, таких як цукровий діабет, хвороби серцево-судинної системи. Взаємозв›язок між ними обумовлено порушеннями метаболізму, гемодинаміки, мікроциркуляції, імунологічними і нейрорегуляторних змінами і зрушеннями мікробіоценозу. Зворотний вплив наявного генералізованого пародонтиту на ризик серцево-судинних захворювань та їх ускладнень вивчено не достатньо. Але, враховуючи, що наявність хронічних запальних захворювань в даний час розглядається як можливий чинник ризику раннього атеросклерозу, цій проблемі присвячено ряд досліджень.

Одним з можливих патогенетичних механізмів формування атеросклеротичних змін судин у хворих із запальними захворюваннями тканин пародонта є активація системного запалення з вираженими імунопатологічними зрушеннями у відповідь на інвазію токсинів і антигенів, що виробляються пародонтопатогенною мікрофлорою. Ряд досліджень з використанням сучасних методів імуноферментного аналізу підтверджують наявність патологічних мікроорганізмів в атеросклеротичної бляшки судин, що відносяться до пародонтопатогенноï флори. Встановлено, що наявність у пацієнта пародонтиту збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Ефективне пародонтологічне лікування може покращувати ендотеліальну функцію судин і знижувати рівень C-реактивного білка, що призводить до зменшення ризику розвитку важких форм серцево-судинних захворювань.

Більшістю дослідників визнається, що накопичена в даний час доказова база даних не дозволяє однозначно трактувати наявність запальних захворювань пародонту, як встановлений фактор кардіоваскулярного ризику. Але, в той же час, в міжнародних протоколах, присвячених проблемі профілактики серцевосудинних захворювань відзначається необхідність своєчасного виявлення та оптимальної корекції пародонтиту, як і інших імуно-запальних захворювань.

Ключові слова: генералізований пародонтит, серцево-судинний ризик.

Controversial aspects of the relationship of periodontal tissue disease and cardiovascular risk (literature review)

D.U. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, O.N. Kryuchkovа.

Periodontal Inflammation is a complex issue, which becomes not only medical but also social significance. The highest prevalence of periodontal disease is characterized by generalized periodontitis. Proved significant correlation between the risk of development and progression of generalized periodontitis and the presence of a number of diseases such as diabetes, cardio – vascular system. The relationship between them is due to impaired metabolism, hemodynamics, microcirculation, and immunological changes and shifts neyroregulatory microbiocenosis. Reverse effect of general periodontitis on the risk of cardiovascular diseases and their complications studied not enough. But given that the presence of chronic inflammatory diseases are currently considered as a possible risk factor for early atherosclerosis, this issue is devoted to a number of studies.

One of the possible pathogenetic mechanisms of formation of atherosclerotic vascular changes in patients with inflammatory periodontal disease is the activation of systemic inflammation with significant immunopathological shifts in response to the invasion of toxins and antigens produced parodontopatolodgical microflor.

Several studies using modern methods enzyme immunoassay confirmed the presence of pathological microorganisms in atherosclerotic plaque vessels belonging to parodontopatogenics flor. Found that if the patient has periodontitis increases the risk of cardiovascular diseases. Effective periodontal treatment may improve vascular endothelial function and reduce C-reactive protein, which leads to a reduction in risk of severe cardiovascular disease.

Most researchers suggest that international protocols on the problem of prevention of cardiovascular diseases observed need for early detection and optimal correction of periodontitis, as well as other immuno-inflammatory diseases.

Keywords: general periodontitis, cardiovascular risk.

Тетрада Фалло: трансформация оказания кардиологической помощи от ребенка к взрослому

И.Г. Лебедь, О.Н. Крючкова, Е.И. Лебедь, Ю.А. Лутай

В обзоре рассмотрены особенности оказания кардиологической помощи при врожденном пороке сердца тетраде Фалло (ТФ) в разные периоды жизни пациента. ТФ является одним из сложных пороков сердца, имеющий хорошую выживаемость в раннем послеоперационном периоде, что отражает педиатрический аспект данной аномалии. Радикальная коррекция ТФ, наряду с сохранением жизни таким пациентам, формирует кардиологическую составляющую ведения уже взрослых больных в первые три десятилетия жизни и старше. Прооперированные пациенты с ТФ, как дети, так и взрослые, должны находиться под постоянным наблюдением в специализированных центрах для раннего выявления типичных осложнений в позднем послеоперационном периоде.

Ключевые слова: тетрада Фалло, взрослые, дети.

Tetralogy of Fallot: cardio care transformation from child to adult

Lebid, O. Kruchkova, I. Liebied, J. Lutai

Introduction: Tetralogy of Fallot (TOF) is one of the most common cyanotic congenital heart diseases (CHD). The incidence of TOF is about 32.6 per 100,000 life newborn, or about 10% of all CHD.The current number of patients after TOF correction is rapidly increasing, as a result of a of a standardized surgical technique in early childhood and good follow up results in adulthood.

Pediatric aspects of TOF: About 70% of children with TOF are requiring surgical treatment during the first year of life. 30% of these patients are requiring emerge surgery during the first months of life. Surgery technic consists of palliative procedures and radical correction. Currently, primary radical correction is most preferred.

Adult patients after surgical correction of TOF: Patients with TOF have a good survival and perfect late follow up; they need special approaches to estimation cardiac structure and function. Adult patients after TOF repair are often good tolerant in childhood and first three decades of life However, after 30 years of life this adults have increasing of heart rhythm disturbances, decreased exercise tolerance,and heart increasing of heart failure functional class and sudden cardiac death.

Conclusion: Main goal for surgery care children with TOF is lifesaving transformed cardiology care for adult during first three decade of life and elder.All patients after TOF repair like children like adults must have constant care in special cardiosurgery centers for early determine typical complications in late follow up period.

Key words: tetralogy of Fallot, adult, children.

Основные положения Консенсуса совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии СД 2 типа

Е.А. Ицкова, О.Н. Крючкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Г. Шахбазиди

В статье приведены основные положения Консенсуса совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии СД 2 типа. Подчеркивается, что основным ориентиром в выборе стратегии лечения пациентов с СД 2 должен являться показатель гликированного гемоглобина HbA1c, так как значения гликемии в течение суток имеют большую вариабельность. Проанализированы этапы лечения больных СД 2 типа в зависимости от показателей HbA1c. Показаны преимущества и недостатки различных классов сахароснижающих препаратов. Приведены рациональные комбинации сахароснижающих препаратов, а также примеры нерациональных комбинациях препаратов, сочетание которых противопоказано или не приносит дополнительного эффекта.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, лечение.

The main provisions of the Consensus Panel of Experts of the Russian Association of Endocrinologists on the initiation and intensification of hypoglycemic therapy of type 2 diabetes.

E.A. Itskova, O.N. Kruchkova, J.A. Lutai, E.U. Turna, G.Shakhbazidi.

The article presents the main points of the Consensus Panel of Experts of the Russian Association of Endocrinologists on the initiation and intensification of hypoglycemic therapy of type 2 diabetes. It is emphasized that the basic guide in choosing a treatment strategy in patients with type 2 diabetes should be a measure of glycated hemoglobin HbA1c, since the values of glycemia during the day have more variability.

At initial HbA1c 6.5-7.5% achieving target blood glucose values are possible using antidiabetic drugs alone. If you achieve your goals alone is not possible, then later may use the combined treatment (two or three drugs).

At initial HbA1c 7.6-9.0% should begin immediately with the combination therapy. With the ineffectiveness of a combination of three possible hypoglycemic drugs or insulin beginning.

HbA1c at baseline more than 9.0% in the presence of significant clinical siptomatiki (weight loss, thirst, polyuria, etc.) should be assigned to insulin therapy (alone or in combination with oral antidiabetic drugs). In the future, if the targets of metabolic control, the patient can be transferred to the combined treatment without insulin.

In the absence of clinical signs of decompensation in the “ opening “ can assign a combination of 2 or 3lowering medications. At the same time the basis of this combination should be CM preparations.

Monitoring the effects of treatment on the level NbA1c recommended to every 3 months. Dose titration designated antidiabetic drugs to the most effective self-control is carried out according to glucose; Intensification of hypoglycemic therapy at its ineffectiveness must be made no later than 6 months. In case of deterioration of health, or in the absence of evidence of the effectiveness of treatment intensification decision may be made earlier.

The stages of treatment of patients with type 2 diabetes, depending on the performance HbA1c. The advantages and disadvantages of the different classes of antidiabetic drugs. Given rational combination of glucose-lowering drugs, as well as examples of irrational combinations of drugs, which combination is contraindicated or not bring additional effect.

Keywords: diabetes mellitus type 2, treatment.

Рекомендации Европейской Ассоциации кардиологов 2013 г. по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай

В статье приведен обзор основных положений рекомендаций Европейской Ассоциации кардиологов (ЕSC) 2013 года по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца. Европейские эксперты расширили целевые категории больных ИБ.С. Действие данного руководства распространяется не только на пациентов со стабильной стенокардией, но и лиц с бессимптомными или атипичными проявлениями ИБ.С.

При оценке прогноза подчеркнуто, что наличие ИБС связано с повышенным риском осложнений и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Но, в тоже время степень индивидуального риска прогноза может у разных пациентов существенно варьировать. При обсуждении протокола диагностики ИБС предлагается поэтапный подход к постановке диагноза и принятию терапевтических решений.

С целью улучшения прогноза рекомендуется назначать статины, антитромбоцитарные препараты, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина I.I. В качестве антиишемических препаратов первой линии рекомендуется использование бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция. Больным со стенокардией III-IV функционального класса должна использоваться комбинация бета-адреноблокаторов и дигидропиридиновых антагонистов кальция. Антиишемические препараты второй линии могут быть добавлены к средствам первой линии или заменить их в определенных клинических ситуациях. С этой целью рекомендуется использование ивабрадина, пролонгированных нитратов, никорандила, ранолазина и триметазидина.

Реваскуляризация может рассматриваться в качестве вмешательства первой линии у больных после перенесенного инфаркта, при наличии левожелудочковой дисфункции, при многососудистом коронарном поражении и/или большой зоне миокардиальной ишемии, при поражении ствола левой коронарной артерии.

Recommendations of the European Association of Cardiologists in 2013 for diagnosis and treatment of stable coronary artery disease

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, Y.A. Lutay

The article gives an overview of the main provisions of the recommendations of the European Association of Cardiology (ESC) in 2013 for the diagnosis and treatment of stable coronary heart disease. European experts have expanded the target group of patients with ischemic heart disease (IHD). Action in this manual applies not only to patients with stable angina, but also people with asymptomatic or atypical manifestations of coronary artery disease. In assessing prognosis emphasized that the presence of coronary artery disease is associated with increased risk of complications and adverse cardiovascular events. But at the same time, the degree of individual risk prediction in different patients can vary significantly. In discussing the diagnosis protocol CHD proposes a phased approach to diagnosis and treatment decisions.

In order to improve the forecast recommended statins, antiplatelet agents, ACE inhibitors or angiotensin receptor I.I. As an anti-ischemic drugs recommended first-line use of beta-blockers, calcium antagonists. Patients with angina III-IV functional class should use a combination of beta-blockers and dihydropyridine calcium antagonists. Antiischemic drugs second line can be added to the first line means or replace them in certain clinical situations. To this end, we recommend the use of ivabradine, prolonged nitrates, nicorandil, ranolazine and trimetazidine.

Revascularization may be considered as a first-line intervention in patients after myocardial infarction, in the presence of left ventricular dysfunction, in multivessel coronary lesion and/or a large area of myocardial ischemia, with the defeat of the left main coronary artery.

Новые подходы к оценке биопсии при воспалительных заболеваниях кишечника

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, И.А. Вильцанюк

Биопсия является одним из наиболее достоверных методов подтверждения патологии толстой кишки, она позволяет выставлять верный диагноз и проводить дифференциальную диагностику многочисленных видов воспалительных поражений толстой кишки, в том числе и с онкологической патологией.

Предлагаемая вашему вниманию статья основана на обзоре новых рекомендаций Британского общества гастроэнтерологов, опубликованном в журнале Journal of Clinical Pathology в 2013 году.

Ключевые слова: язвенный колит, болезнь Крона, толстая кишка, биопсия New approaches to the assessment of biopsies in inflammatory bowel disease

I.L. Klyaritskaya, Y.A. Moshko, I.A. Viltsanyuk

A biopsy is one of the most reliable methods of colon pathology confirmation, it allows you to set the correct diagnosis and differential diagnosis of many types of inflammatory lesions of the colon, including those with cancer pathology.

Offered to your attention an article based on a review of the new recommendations of the British Society of Gastroenterology, published in the Journal of Clinical Pathology in 2013.

Keywords: ulcerative colitis, Crohn’s disease, colon biopsy

Различие патогенетических механизмов и стратегий ведения больных с НПВП-индуцированными поражениями гастродуоденальной зоны и тонкой кишки

А.П. Балабанцева

В обзорной статье рассмотрены механизмы, посредством которых НПВП вызывают повреждения верхних отделов пищевого канала (желудок и проксимальная часть 12-перстной кишки) и более дистальных отделов тонкой кишки. Эти механизмы существенно отличаются друг от друга, что диктует необходимость применения различных стратегий ведения больных с НПВПиндуцированным поражением верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как применение ИПП, ингибиторов ЦОГ-2, простагландинов и их синтетических аналогов, антибактериальных средств и пробиотиков, новых комбинированных препаратов НПВП с фосфатидилхолином, оксидом азота и сульфидом водорода.

Differences in Pathogenic Mechanisms and Strategies of Management of Patients with NSAID-induced Injuries of the gastroduodenal area and the small intestine

A.P. Balabantseva

The article reviews mechanisms underlying NSAID-induced injuries of the stomach and the proximal portion of the duodenum which have been studied quite well and almost completely deciphered. In most cases such a damage can be prevented or decreased considerably through inhibition of gastric secretion (most often, by using PPIs). Contrary to this, pathogenesis of NSAID-induced injuries of the small intestine – due to their complexity – has been studied much less and not understood thoroughly. Presently, there is evidence that intestinal bacteria, bile and enterohepatic recirculation of NSAIDs contribute significantly to the development of NSAID enteropathy. As opposed to NSAID gastropathy, inhibition of gastric secretion has not been proved to decrease either incidence or severity of NSAID enteropathy. In contrast, experimental researches show that causing pronounced impairment of intestinal microbiota, combined intake of NSAIDs and PPIs can aggravate the development and the course of NSAID enteropathy. As pathogenic mechanisms of the development of NSAID-induced injuries of the gastroduodenal area and the small intestine vary considerably, preventive and medical strategies in these pathologies should also be different. Further researches are necessary to specify effectiveness of new strategies of management of patients with NSAOD enteropathy.

Микроциркуляторное русло – «приоритетная цель» артериальной гипертензии

В.В. Килесса, Т.Г. Филоненко, А.В. Килесса, Г.С. Килесса

В статье представлены сведения о поражении микроциркуляторного русла системного характера у больных артериальной гипертензией. Установлена необходимость совершенствования динамических методов диагностики артериальной гипертензии.

Microcirculatory channelis the «priority goal» of the hypertension

V.V. Kilessa, T.G. Philonenko, A.V. Kilessa, G.S. Kilessa

The article presents information about the defeat of the systemic nature of the microvasculature in hypertensive patients. The article outlines the rationale of the necessity of improving the dynamic methods of diagnosis of hypertension is substantiated.

Небулайзерная терапия в пульмонологии. Возможности и перспективы

Е.А. Костюкова, О.Н. Крючкова, Н.В. Жукова, М.А. Захарова, Е.И. Лебедь

В статье освещены преимущества введения лекарственных препаратов путем ингаляций, с помощью небулайзеров различных конструкций у больных с заболеваниями дыхательной системы. Небулайзерная терапия — самый эффективный вид ингаляционной терапии и способ доставки лекарственного средства непосредственного в дыхательные пути. Наиболее широкое применение небулайзерная терапия получила в лечении бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, муковисцидоза, бронхоэктатической болезни.

Освещены основные задачи небулайзерной терапии и указаны её значимые преимущества. Обоснован выбор лекарственных средств для проведения небулайзерной терапии (муколитики и мукорегуляторы, бронходилятаторы, глюкокортикоиды, кромоны, флуимуцил-антибиотик, антисептики, щелочные и солевые растворы), в зависимости от нозологии. Описаны правила подготовки и проведения небулайзерной терапии.

Nebulizer therapy in pulmonology. Opportunities and prospects

E.A. Kostyukova, O.N. Kryuchkovа, N.V. Zhukovа, M.A. Zakharova, E.I. Lebed

The article highlights the advantages of administering drugs by inhalation using nebulizers different constructions in patients with diseases of the respiratory system. Nebulized therapy – the most effective form of inhalation therapy and method of delivery of the drug directly to the respiratory tract. The most widespread use of nebulized therapy received in the treatment of asthma, chronic obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis, bronchiectasis. Highlight the major problem nebulizer therapy and given its significant advantages. The choice of drugs for the nebulizer therapy (mucolytics and mukoregulatory, bronchodilators, corticosteroids, cromones, Fluimucil antibiotic, antiseptic, alkaline and saline solutions), depending on the nosology. Describes the rules for the preparation and conduct of nebulizer therapy.

Поражение сердечно-сосудистой системы при ВИЧ-инфекции

Т.Н. Мудрицкая, Э.Ю. Турна, М.А. Захарова, Е.И. Григоренко

В этом обзоре описаны сердечно-сосудистые проявления ВИЧ-инфекции и уделено особое внимание проблеме коронарной болезни сердца (ишемической болезни сердца) и сердечно-сосудистым факторам риска. Представлены результаты исследований по изучению механизмов повреждения сердечнососудистой системы у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также меры по профилактике риска кардиоваскулярных осложнений.

Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), сердечно-сосудистые заболевания, антиретровирусная терапия The lesion of the cardiovascular system in HIV infection

T.N. Mudritska, E.U. Turna, M.A. Zakharova, E.I. Grigorenko

Emerging research suggests that HIV infection increases the risk for cardiovascular disease, including heart attacks and stroke, even in relatively young people. So, regular monitoring by your doctor of your overall and cardiovascular health should be part of your plan for living longer and living well. Getting on treatment for HIV is one of the best things you can do to stay healthy. This fact sheet has many additional steps you can take to reduce your risk for heart attacks, stroke and other complications.

People with HIV have an increased risk of cardiovascular disease, and the risk is higher still for those taking antiretroviral therapy, results of a meta-analysis published in HIV Medicine show.

Overall, infection with HIV increased the relative risk of cardiovascular disease by 61%, and the risk was doubled for those taking HIV treatment. The risk differed between classes of antiretrovirals and specific anti-HIV drugs.

However, most of the increased risk was due to higher rates of coronary heart disease (CHD). The investigators note that this “refers to atherosclerosis of the coronary arteries. It is important to note this distinction from other manifestations of cardiovascular disease (CVD), especially as there is less evidence on the impact of ART associated with other CVD events than CHD.” Moreover, the majority of cardiovascular events associated with HIV treatment “were confined to patients who were already at increased risk of CVD”.

Cardiovascular disease is an increasingly important cause of death in people with HI.V. There is no consensus about the reasons for this, especially the role of antiretroviral therapy.

Keywords: human immunodeficiency virus (HIV), cardiovascular disease, antiretroviral therapy

Периоперационная артериальная гипертензия. Диагностика, профилактика и лечебная тактика.

Т.Н. Мудрицкая, О.А. Калиновский, В.П. Бражко, Д.С. Гриценко

Послеоперационная гипертензия — распространенное осложнение, особенно если в анамнезе у больного имеется плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия. Тщательный мониторинг АД следует продолжать в послеоперационной палате и в раннем послеоперационном периоде.

Для коррекции АД в периоперационном периоде назначаются различные медикаментозные препараты, целью применения которых является стабилизация АД на уровне целевого значения, перевод гемодинамики в нормокинетический тип и поддержание данных показателей во время проведения операции и в послеоперационном периоде. Коррекция уровня АД при периоперационной гипертензии проводится внутривенными формами различных групп препаратов. С этой целью используются: универсальный вазодилататор нитропруссид натрия, антагонисты кальция никардипин и клевидипин, b-адреноблокатор эсмолол, aи b-адреноблокатор лабеталол, венозный вазодилататор нитроглицерин, селективный a1-адреноблокатор урапидил.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, периоперационная гипертензия, хирургия.

Perioperative arterial hypertension. The diagnosis, preventing and treatment.

T.N. Mudritska, O.A. Kalinovsky, V.P. Brazhko, D.S. Hritsenko

Perioperative hypertension is commonly encountered in patients that undergo surgery. Perioperative hypertension often occurs in conjunction with one of the following events: during the induction of anesthesia; intraoperatively as associated with acute paininduced sympathetic stimulation leading to vasoconstriction; in the early postanesthesia period, associated with pain induced sympathetic stimulation, hypothermia, hypoxia, or intravascular volume overload from excessive intraoperative fluid therapy; and in the 24 to 48 hours after postoperatively as fluid is mobilized from the extravascular space. In addition, blood pressure elevation secondary to discontinuation of long-term antihypertensive medication may occur postoperatively.

Hypertensive events occur most commonly with carotid surgery, abdominal aortic surgery, peripheral vascular procedures, and intraperitoneal, or intrathoracic, surgery. At least 25% of patients undergoing noncardiac surgery have hypertension prior to their surgical procedure; elevated blood pressures (eg, systolic ≥170 mm Hg, diastolic ≥110 mm Hg) have been associated with complications such as myocardial ischemia.

While attempts have been made to standardize the method to characterize the intraoperative hemodynamics, these methods still vary widely. In addition, there is a lack of consensus concerning treatment thresholds and appropriate therapeutic targets, making absolute recommendations about treatment difficult. Nevertheless, perioperative hypertension requires careful management. When treatment is necessary, therapy should be individualized for the patient. This paper reviews the pharmacologic agents and strategies commonly used in the management of perioperative hypertension.

Keywords: hypertension, perioperative hypertension, surgery.

Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с вирусным гепатитом С

И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, Г. Шахбазиди

Данная статья представляет собой рекомендации по диагностике и лечению пациентов с вирусным гепатитом С, и основана на материалах Европейской ассоциации по изучению печени (EASL, 2014) по этому вопросу.

Вирус гепатита C (ВГС, HCV) является одним из основных причин хронических заболеваний печени в мире. Долгосрочные эффекты инфекции HCV сильно варьируют, начиная от минимальных гистологических изменений до обширного фиброза и цирроза с или без гепатоцеллюлярной карциномы. Количество хронически инфицированных лиц во всем мире, по оценкам, около 160 млн. человек, большинство из них не знают о своей инфекции. Реализация расширенных критериев для скрининга на ВГС является предметом дебатов среди различных заинтересованных сторон. Ведение пациентов с ВГС значительно расширилось в течение последних двух десятилетий, благодаря более четкому пониманию патофизиологии заболевания, а также в связи с развитием диагностических процедур и прогрессу в терапии и профилактике.

Эти EASL Рекомендации по ведению пациентов с гепатитом С предназначены для врачей, а также пациентов и других заинтересованных лиц, в клиническом процессе с описанием оптимального ведения больных с острой и хронической инфекцией HC.V. Эти рекомендации были одобрены EASL Governing Board.

Рекомендации были основаны, насколько это возможно, на данных существующих публикаций и презентаций на международных совещаниях, и, если доказательства были недоступны, личном опыте и мнением экспертов. Где это возможно, уровень доказательности и рекомендаций приведены. Опыт и рекомендации в этих руководящих принципах были оценены в соответствии с системой Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Clinical Practical Guidelines: Management of Hepatitis C

I.L. Klyarytskaya, E.I. Stilidi, G. Shakhbazidi

Hepatitis C virus (HCV) infection is one of the main causes of chronic liver disease worldwide. The long-term impact of HCV infection is highly variable, ranging from minimal histological changes to extensive fibrosis and cirrhosis with or without hepatocellular carcinoma. The number of chronically infected persons worldwide is estimated to be about 160 million, but most are unaware of their infection. The implementation of extended criteria for screening for HCV, such as targeting birth cohorts, is a subject of major debate among different stakeholders. Clinical care for patients with HCV-related liver disease has advanced considerably during the last two decades, thanks to an enhanced understanding of the pathophysiology of the disease, and because of developments in diagnostic procedures and improvements in therapy and prevention.

These EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C are intended to assist physicians and other healthcare providers, as well as patients and other interested individuals, in the clinical process by describing the optimal management of patients with acute and chronic HCV infections. The recommendations were approved by the EASL Governing Board.

The Recommendations have been based as far as possible on evidence from existing publications and presentations at international meetings, and, if evidence was unavailable, the experts’ personal experiences and opinion. Where possible, the level of evidence and recommendation are cited. The evidence and recommendations in these guidelines have been graded according to the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system.

Показатели биопотенциалов тканей полости рта у ортопедических больных при использовании каркасных протезов из диоксида циркония и КХС с опорой на эндооссальные имплантаты

О.Л. Ирза

Изучены показатели биопотенциалов ротовой полости в двух группах пациентов после фиксации несъемных протезов с опорой на имплантаты. В 1 группе использовались металлокерамические протезы на основе КХС, во 2 группе использовались керамические протезы на основе из диоксида циркония. В исследовании для ускорения процессов адаптации и профилактики воспалительных явлений был применен препарат «Эрбисол». Выявлены сроки нормализации биопотенциалов в группах наблюдений, как показателя адаптации к проведенному ортопедическому лечению.

Ключевые слова: биопотенциалы, несъемные протезы, имплантаты.

The biopotentials of oral cavity tissues in orthopedic patients during the use of skeleton denture made of zirconium dioxide and cobalt-chromium alloy based on endoossal implants.

O.L. Irza.

Development of orthopedic dentistry and implantology identified the advantage of modern methods of treatment by use implants over traditional prosthetics. In modern study not described completely the compatibility od dentures with other materilas and with different types of dental coverage.

Materials and methods Bioelectric indicators difference values depending on the intensity of the pathological process allows not only to objectify the intensity of inflammation, but also to assess the dynamics of the process over time and the effect of therapeutic interventions. Studied biopotentials indicators s oth the mouth in two groups of patients after fixation of fixed dentures based implant. In 1 group of patients used metal ceramic dentures based on cobalt-chromium alloy. In group 2 the use of ceramic restorations based on zirconium dioxide. In a study to accelerate the processes of adaptation and prevention of inflammation was used drug “Erbisol.” Results The largest increase of biopotentials was noted to 3 months of observations in group I: in A subgroup values were above normal by 51.6% (p <0.001) in the subgroup B – 24% (p <0.05) higher than the control. To 3 months in group 2 observations where used metal free ceramic prostheses, there was a different picture. In subgroup A (without Erbisol) were higher by 17.2% of control (p <0.05), and in subgroup B (where patients received the drug Erbisol) biopotentials increase was 10.1%. getting to the control invalid character (p> 0.05).

Conclusions Identified terms of normalization biopotentials in groups of observations as an indicator of adaptation to carried out orthopedic treatment. More rapid normalization biopotentials observed during using free metal ceramic prostheses (3-4 months). Application of immunomodulator Erbisol reducing time of adaptation in patients of 1-2 months in all groups of observations.

Keywords: biopotentials, fixed dentures, implants Анализ оказания хирургической помощи взрослым с врожденными пороками сердца

И.Г. Лебедь, Н.Н. Руденко, А.Д. Бабляк, А.Н. Романюк, И.Н. Емец

В статье проанализирован пятнадцатилетний опыт оказания хирургической помощи взрослым пациентам с ВПС в ГУ «НПМЦДКК МЗ Украины». Показано, что внедренная система оказания хирургической помощи отражает важность диспансерного учета и хирургической помощи пациентам с ВПС, начиная уже с 16 летнего возраста, учитивая частоту таких больных в общей структуре пациентов кардиохирургического профиля. Сформирован регистр всех пациентов старше 16 лет с диагнозом ВПС, который продемонстрировал увеличение количества оперируемых пациентов и возрастание числа кардиохирургических вмешательств и процедур у них, при небольшом уровне летальности (1,1%).

Ключевые слова: хирургия, взрослые, пороки сердца.

Estimation of Cardiosurgery care for Adults with Congenital Heart Diseases

I.G. Lebid, N.M. Rudenko, O.D. Bablyak, O.M. Romanyuk, I.M. Yemets

Success of pediatric cardiology and pediatric cardiac surgery has improved survival of children with congenital heart disease (CHD). This dynamic could help to keep them alive, as well as increase the life expectancy for adult period for these patients. The purpose of study was to study the cardio surgical care activity for adults with CHD and create a register of all operated patients older than 16 years with CHD in Ukrainian Children’s Cardiac Centre (UCCC).

Materials and methods.

This research was a retrospective review, which included an analysis of medical case reports of all patients aged 16 years and older. Adults with CHD were performed cardiac surgery procedures (operations, angioand arrhythmology intervention from 01 Jan 1999 to 31 Dec 2013. The anatomical diagnosis of CHD were classified into simple, moderate and severe, according to modified Canadian consensus conference criteria as used by Bethesda conference Report (C.Warners, 2001). Preoperative status of all patients was assessed by the NYHA degree of heart failure.


There were 1776 Adults with CHD patients (4.13% of all patients in UCCC Register): 1224 patients aged 18 years and older with CHD (69%) and 552 teenagers from 16 to 18 years (31%).Over this study period 501 surgical procedures were performed on 451 patients. There were 5 deaths (surgical mortality at 30 days was 1.1%). Age at surgery was from 16 to 70 years old, (23.42 ± 0.60 years). Differences by sex presented increasing males (54.01 ± 2.61%) (p <0.05), female (45.99 ± 2.61%).

In the structure of all procedures there was prevalence by the surgery operation 82% (412 operations). Invasive interventions (angioand arrhythmology-) were about 1/5 of the total number of procedures. 203 surgical procedures were performed for patients from 16 to 18 years (40,51%), 184 – for patients elder 18 years old (40,79%). 326 (77.89%) patients were operated primarily, 125 (22.11%) operated patients had two or more surgery. 25% of all re-procedures were invasive: 26 angiointerventions (14.85%), 22 arrhythmology-procedures (12.57%). 33 patients (8.01%) had surgery re-operation. Severity blemish with simple CHD were 180 patients (39,28 ± 3,26%), with moderate severity 122, (29,28 ± 3,03%) and complex anomalies 149, (31,04 ± 3,10%). Patients with CH1 on NYHA 24,76 ± 2,88%, with CH2 49,43 ± 3,33%, with CH3 22,87 ± 2,80%, CH4 2,94 ± 1,13%.

Distribution of diagnostic classis by modified Canadian consensus conference criteria as used by Bethesda conference Report presented 180 adults with simple CHD (39,28 ± 3,26%), 122 – with moderate CHD (29,28 ± 3,03%) and 149 with severe CHD (31,04 ± 3,10%). The biggest group was patients with NYHAII (49.43 ± 3.33%) before procedures. Preoperative NYHAI had 24,76 ± 2,88% patients, NYHAIII – 22,87 ± 2,80%, NYHAIV 2,94 ± 1,13% adults with CH.D.

Distribution of Cardiosurgery procedures showed predominance septal defects (35.47%). LVOT procedures (27.71%), RVOT procedures (8.64%), ToF repair (2.43%) and DORV repair (0.44%) were in the second position. Univentrical way correction had performed in 3.76% (Fontan-operation 2.21%, Glenn shunt (1.33%), Central shunt (0.22%). Ebshtain anomaly repair 1.33%. Mitral valve repair/replacement 2.21%. Miscellanies procedures 4.65%.


1. Surgical care for adults with CHD in Ukrainian Children’s Cardiac Centre demonstrated importance of follow up and surgical practice for these patients from the age of 16 years old. 2. There was formed a Database of all patients with a CHD older than 16 years, which included 1775 patients (4% of all patient in UCCC Register). 3 Improving surgical care in adult with CHD increasing the number of patients undergoing surgery and increased number of surgical and interventional procedures with mortality level 1.1%.

Гематологические нарушения у больных хроническим гепатитом С коинфицированных ВИЧ, эффективность их коррекции

Э.С. Мамедова

Изменения со стороны крови могут возникнуть на любой стадии ВИЧинфекции в связи с поражением различных звеньев кроветворения. Причины их возникновения связаны как с прямым действием самого вируса, так и с действием лекарственных веществ (зидовудин, ганцикловир), а также действием различных возбудителей (Mycobacterium avium-intracellulare), нарушением питания и тяжелым поражением печени. Последнее часто возникает у больных, коинфицированных вирусными гепатитами, среди которых на первом месте находится гепатит С.

Целью нашего исследования было изучение влияния противовирусной терапии гепатита С. у больных, коинфицированных ВИЧ, на гематологические нарушения и эффективность коррекции имеющихся нарушений стимуляторами костномозгового ростка.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 111 ВИЧинфицированных пациентов, у которых имела место коинфекция ХГ.С. Пациенты с конфекцией были разделены на 3 группы в зависимости от уровня CD4+ – лимфоцитов:1 группу составили 44 (39,6%) больных, у которых уровень CD4+ – лимфоцитов составил > 500 клеток; 2 группу составили 35 (31,5%) больных, у которых уровень CD4+ – лимфоцитов составил 350 – 500 клеток; 3 группу составили 32 (28,8%) больных, у которых уровень CD4+ – лимфоцитов составил 250 – 350 клеток. Все больные получали комбинированную терапию препаратами пегилированного интерферону и рибавирина.

Результаты. В исследовании была показана негативная корреляция между частотой возникновения клинически значимой лейкопении на фоне специфической ПВТ и уровнем CD4 клеток у больных с коинфекцией. Частота достижения СВВ была ниже всего в третей группе с уровнем CD4 200-350 клеток.

Показано, что применение гемопоэтинов несколько улучшает клинический ответ на лечение гепатита С. коррекция дозы рибавирина была необходима во всех группах и более зависила от стадии фиброза печени, нежели от уровней CD-4 лейкоцитов.

Hematological changes in HCV/HIV-infected patients, effectiveness of management.

E.S. Mamedova

Changes in the blood can occur at any stage of HIV infection associated with damage of different links of hematopoiesis. Such changes are related both to the direct action of the virus itself, and with the influence of drugs (zidovudine, ganciclovir), as well as the influence of various pathogens, malnutrition, and severe liver disease, that often occurs in patients who are co-infected with viral hepatitis, among which in the first place is hepatitis C.

The aim of our research was to study the impact of antiviral therapy of hepatitis C in patients co-infected with HIV and effectiveness of correction of existing violations with bone marrow stimulators.

Materails and methods.

All patients in the study were co-infected with HCV and HIV and were treated with pegilated interferones and ribavirin. All patients were divided into 3 groups according to the level of CD4 + – lymphocytes: I group – 44 patients with level of CD4 cells >500; II group – 35 patients with level of CD4 cells 350-500; III group – with level of CD4 200-350 cells.

Results. In the study was shown negative correlation between frequency of leucopenia development and level of CD4 cells.

The worst antiviral response, as well as biochemical response, was seen in III group with level of CD4 cells 200-350.

Administration of hematopoietins slightly improves the clinical response to the treatment of hepatitis C. It should also be noted that the correction of the dose of ribavirin was necessary in all groups with the same frequency and more dependent on the stage of liver fibrosis than the levels of CD4 leukocytes.

Key worlds: chronic hepatitis C, HIV co-infection, antiviral treatment.

Проблемы реабилитации больных гемофилией в Крыму

В.П. Мостовой, В.Б. Калиберденко, М.Я. Киселёва, Р.К. Ильясов, Ю.В. Муравская

В статье приведены данные анализа аспектов реабилитации больных гемофилией по Крыму в сравнении с ближним и дальним зарубежьем. Показаны этапы преодоления недостатков лекарственного обеспечения пациентов и практическое удовлетворение запроса на настоящий день, а конкретно, относительно современных антигемофильных факторов. Отсутствие условий для восстановительного лечения создают проблемы для медико-профессиональной реабилитации наших пациентов. Акцентировано внимание на особенностях психологического статуса больных, а также их стремлении быть полезными обществу несмотря на инвалидность. Намечены пути решения изложенных проблем, в частности, конкретное согласование методических разработок совместно с соответствующими кафедрами медицинского университета и лечебными учреждениями. Описаны три характерные истории пациентов с многолетним наблюдением.

Литература – 25 источников.

Ключевые слова: гемофилия, аспекты реабилитации больных.

Problems of rehabilitation of patients with hemophilia in the Crimea

V.P. Mostovoy, V.B. Kaliberdenko, M.Ya. Kiseleva, R.K. Il’yasov, Yu.V. Muravskaya.

The article presents the data analysis aspects of rehabilitation of patients with hemophilia in the Crimea in comparison with the near and far abroad. In the Crimean Republic, 108 persons with hemophilia are registered (persons over 18 years of age). Among them: hemophilia A – 70, hemophilia B – 10, hemophilia C – 1, von Willebrand’s disease – 27. In the article shows the steps to overcome the shortcomings of the drug to ensure patient satisfaction and practical request to the present day, and particularly on modern antihemophilic factors. Security recombinant antihemophilic drugs in 2013 are fully compatible with the needs of patients at admission with acute exacerbation of the disease. Many years of practice showed unreasonableness preventive injections of drugs to patients in the community. Firstly, the conditions for the formation of inhibitory hemophilia, and secondly, – part of medication administration are lost due to errors or violations of storage. Drug prevention of exacerbations of the disease remains necessary in pediatric hematology. Recently deepened research of mechanisms of formation of inhibitory forms of hemophilia, which gives rise to a deliberate action on the pathological process. Ideal for future recombinant clotting factors, transplantation and gene therapy. We hope that Crimea will not remain aloof from innovations. More recently, patients with hemophilia have been exposed to a real risk of transmission of viral hepatitis, HIV infection, and eventually, disease transformation into the inhibitory form. Even verification timely diagnosis of hemophilia and repeated hospitalization is not given a guarantee to preserve the quality of life, and life itself patients. Lack of conditions for restorative treatment pose challenges for health vocational rehabilitation of our patients. The attention is focused on the specifics of the psychological status of patients as well as their desire to be useful to society despite the disability. Ways of solving the above problems, in particular, the specific agreement of methodological developments, together with relevant departments of the Medical University and hospitals. Described three distinct stories of patients with long-term observation.

Literature – 25 sources.

Keywords: hemophilia, aspects of rehabilitation.

Влияние установки эндооссальных имплантатов у ортопедических больных с гастроэнтерологической патологией на ферментативную активность смешанной слюны

О.А. Непрелюк

В работе проведен мониторинг трипсиноподобной активности смешанной слюны у ортопедических больных после установки имплантатов. Доказано отрицательное влияние на процессы репарации фоновой соматической патологии (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), обосновано применение иммуномодулятора «ЭРБИСОЛ» как препарата, ускоряющего процессы репарации при имплантации.

Ключевые слова: трипсиноподобная активность, смешанная слюна, имплантаты.

The influence of endosseous implants installation on enzymatic activity of mixed saliva in orthopedic patients with gastroenterological pathology

O.A. Nepreluk

Using dental implants in dental practice has allowed to solve the problem of orthopedic treatment of patients with dentition defects at new level.

In the structure of the gastroenterological defeats one of the main places takes ulcer [1,2,5]. To ensure the reliability and long-term functionality of prosthetic constructions, based on implants in the mouth it requires regular and timely monitoring of the condition of periimlantal tissues as well as the objective diagnosis of early inflammatory complications.

Based on the above, the purpose of our study was to investigate the activity of trypsin activity (TPA) of mixed saliva after implant placement on the background of somatic pathology.

Material and methods Materials of our study served mixed saliva of patients who underwent dental implantation. For the study were examined 87 patients. Patients were divided into 3 groups: group 1 included orthopedic patients without somatic pathology;20 patients in the 2 group – orthopedic patients with somatic pathology (peptic ulcer and duodenal ulcer) – 27 patients and 3 group consisted of 25 patients requiring orthopedic care and had at the background somatic pathology, which for the first 30 days after implantation every other day IM administered immunomodulator “ Erbisol “ 1 ml. It was also examined 15 healthy persons (normal) not suffering from dental pathology – control group. Orthopedic treatment was carried out by a two-stage implantation procedure by endosseous screw implants “ U-impl” In the study, we used the drug “ Erbisol “ – immunomodulator, reparant and adaptogen. Trypsin activity (TPA) of mixed saliva in patients was measured by spectrophotometrically method based on the change of the rate of cleavage of Nbenzene -Larginine from the synthetic substrate Nbenzene -Larginine ethyl alcohol (Reanal).

Results and discussion By 1 month after implant installation in all three study groups noted a statistically significant increase of TPA of mixed saliva (Table number 1). By 3 months, observed growth of TPA of mixed saliva in all the studied groups of patients, but the most pronounced changes were observed in group 2.

In the next 6 months after implantation in patients of 1 and 3 groups observed stabilization and a reduction of the enzymatic activity of mixed saliva. At the same time orthopedic patients with somatic pathology TPA performance despite a slight decline remained at a high level. In the following (remote observation periods of 12 months), TPA indicators mixed saliva in all three study groups were approaching to the control.

Conclusions Implant accompanied by changes in enzyme activity of mixed saliva.

The presence of somatic pathology (peptic ulcer and duodenal ulcer) leads to longer violations of the enzymatic activity of saliva.

Using in orthopedic dentistry drug “ Erbisol “ accelerates repair, as evidenced by an earlier date normalization of enzyme activity of mixed saliva after implant placement.

Значение определения генетического полиморфизма гена цитохрома Р450 2C19 в современной клинической практике

И.Л. Кляритская, Ю.С. Работягова

Смысл существующего понятия полиморфизма заключается в различном генетическом контроле активности некоторых ферментов системы цитохрома Р450 в различных популяциях. Данный феномен обусловливает различную ферментативную активность этой системы у разных людей: например клиренс препаратов, метаболизирующихся с помощью CYP2C19 колеблется от 5 до 20 раз между различными индивидами и этническими группами, в первую очередь из-за последствия генетического полиморфизма. На основании способности к метаболизму ИПП все люди могут быть классифицированы как лица с медленным метаболизмом (PM), с промежуточным метаболизмом (IM), с быстрым метаболизмом (EM) и со сверхбыстрым метаболизмом (UMS) CYP2C19. В современной клинической практике полиморфизм гена цитохрома 2C19 имеет большое значение. Величина терапевтического эффекта различных ИПП, использующихся в схемах эрадикации и в качестве монотерапии при ГЭРБ, в значительной степени зависит от состояния этого гена у пациента. Таким образом, знание активности CYP2C19 может помочь оптимизировать терапию и избежать побочных эффектов препаратов, метаболизирующихся этим ферментом. Метаболический статус CYP2C19 в естественных условиях можно определить путем генотипирования или путем измерения метаболизма с помощью пробных препаратов (Desta и соавт., 2002). На данном этапе, для изучения полиморфизмов гена CYP2C19 используются образцы геномной ДНК, выделенные из цельной крови пациентов. Полиморфизмы гена CYP2C19 затем определяются методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием двухпраймерной системы. Также активно разрабатывается и внедряется в клиническую практику неинвазивная методика определения полиморфизма гена CYP2C19 с помощью 13С-пантопразолового дыхательного теста. Это неинвазивная, недорогая и быстрая процедура, предлагается как скрининговый метод, который может быть применен в клинических условиях для определения функции CYP2C19 и дозирования CYP2C19 субстратов. Это быстрый фенотипический тест, который охватывает изменчивость активности фермента CYP2C19 вследствие генетических и негенетических факторов и потенциально обеспечивает большую практическую клиническую полезность, чем существующие подходы, должен стать важным шагом для оптимизации терапии с субстратами CYP2C19 или для выбора альтернативных препаратов для конкретного пациента.

Цель работы. Определить частоту встречаемости быстрого, промежуточного и медленного типов метаболизма у пациентов крымской популяции, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с помощью неинвазивной методики13Спантопразолового дыхательного теста.

Материалы и методы. Было обследовано 32 больных (21 жен.,11 муж.) с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 42,25 года ± 3,02). Диагноз ГЭРБ устанавливался на основании типичных рефлюксных жалобизжога, регургитация, жжение за грудиной, чувство «кома» за грудиной, если они беспокоили пациента более 2 раз в неделю на протяжении 4-8 недель, данных суточной рН – метрии, проведения ЭГДС с оценкой состояния слизистой оболочки пищевода для определения степени тяжести эзофагита.

Всем больным перед началом кислотосупрессивной терапии проводился 13Спантопразоловый дыхательный тест для определения типа метаболизма.

Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследуемых пациентов отсутствие дефектов слизистой пищевода наблюдалось у 26 (78%) пациентов, эзофагит степень тяжести А наблюдался у 3 (9%) пациентов, эзофагит степень тяжести Ву 4 (12%) пациентов. Эзофагит степень тяжести С и D у исследуемых пациентов не встречался. Среди жалоб наиболее частой были: изжога (92% случаев), отрыжка кислым (80% случаев), ретростернальное жжение (22% случаев), боли за грудиной (10% случаев), ком в горле (2%). После установления диагноза всем больным для индивидуализации кислотосупрессивной терапии проводился 13Спантопразоловый дыхательный тест. По результатам 13Спантопразолового дыхательного теста все пациенты по типу метаболизма разделились на три группы: у 12 (37,5%) пациентов был определен быстрый метаболизма (средняя DOB 4,725‰ ± 0,3), 14 (43,75%) пациентов имели промежуточный тип метаболизма (средняя DOB 2,44‰ ± 0,162) и 6 (18,75%) пациент имел медленный тип метаболизма (средняя DOB 0,85‰ ± 0,22).

Пациенты трех групп были сопоставимы по возрасту, полу, индексу массы тела (ИМТ). Средний возраст в группе пациентов с быстрым метаболизмом составлял 43,75 года (± 4,37), средний ИМТ составил 23,3 (± 1,05). В группе пациентов с промежуточным типом метаболизма средний возраст был 42,5 (± 3,7), средний ИМТ составил 24,71 (±1,19). Медленные метаболизаторы имели средний возраст 43,5(± 6,37), средний ИМТ 25 (± 1,36). Выводы. Таким образом, опираясь на полученные предварительные результаты, можно предположить преобладание быстрого и промежуточного типов метаболизма у пациентов крымской популяции с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Дальнейший этап работы будет заключаться в подтверждении результатов 13Спантопразолового дыхательного теста методом ПЦ.Р.

Significance of the identification the genetic polymorphism of cytochrome P450 2C19 in modern clinical practice

I.L. Klyaritskaya, Y.S. Rabotjagova

The needing of identification of polymorphism is a different genetic control of the activity of certain enzymes cytochrome P450 system in different populations. This phenomenon leads to a different enzymatic activity of this system in different people: e.g. clearance of drugs metabolized via CYP2C19 varies from 5 to 20 times between different individuals and ethnic groups, primarily due to the effects of genetic polymorphism.

Based on the ability to metabolize IPP all people can be classified as those with poor metabolism (PM), the intermediate metabolism (IM), with extensive metabolism (EM) and ultrarapid metabolism (UMs) of a CYP2C19. In current clinical practice, gene polymorphism of cytochrome 2C19 is very important. The value of the therapeutic effect of different PPIs that used in the schemes of eradication and as monotherapy in GERD mainly depends on the state of the gene in the patient. Thus, the knowledge of CYP2C19 activity can help optimize therapy and avoid the side effects of drugs metabolized by this enzyme. The metabolic status of CYP2C19 in vivo can be determined by genotyping or by measuring metabolic activity with test drugs (Desta et al., 2002). Nowadays, study of gene polymorphisms CYP2C19 performed using samples of genomic DNA isolated from blood of patients. But in the same time is develops and introduce into clinical practice non-invasive method of determining the CYP2C19 gene polymorphism using 13C-pantoprasol breath test. This non-invasive and fast procedure is proposed as a screening method that can be applied in a clinical setting to determine the function CYP2C19 and CYP2C19 substrates dosing. This fast phenotypic test that covers variability CYP2C19 enzyme activity due to genetic and non-1genetic factors and potentially provides great practical clinical utility than existing approaches, should be an important step to optimize therapy with CYP2C19 substrates or to select alternative medications for a particular patient.

Objective. Determine the frequency of extensive, intermediate and poor types of metabolism in patients of Crimean population suffering from gastroesophageal reflux disease using non-invasive techniques 13C-pantoprasol breath test. Materials and Methods.

Were examined 32 patients (21 female, 11 male) with gastroesophageal reflux disease, aged 18 to 60 years (mean age 42,25 years± 3,02). The diagnosis of GERD was established according to typical reflux complaints: heartburn, regurgitation, burning behind the breastbone if they bother the patient more than 2 times per week for 4-8 weeks, data of daily pH – monitoring, upper endoscopy for determine the severity of esophagitis.

To all patients before prescribing PPIs therapy was conducted 13C-pantoprasol breath test to determine the type of metabolism. Results and discussion. Absence of defects in the esophageal mucosa was observed in 26 (78%) of cases. The severity of esophagitis A was observed in 3 (9%) of patients, severity of esophagitis B in 4 (12%) of patients. Among the most frequent complaints were heartburn (92% of cases), regurgitation (80% of cases), retrosternal burning (22% of cases), chest pain (10% of cases), and lump in the throat (2%). After diagnosis of GORD all patients was conducted 13C-pantoprasol breath test. According to the results of 13C-pantoprasol breath test all patients by type of metabolism divided into three groups: 12 (37,5%) of the patients was determined extensive metabolism (EM) (DOB 4,725‰ ± 0,3), 14 (43,75%) of patients had an intermediate metabolism (IM) (DOB 2,44‰ ± 0,162) and 6 (18,75%) patient had a poor metabolism (PM) (DOB 0,85‰ ± 0,22). Three groups of patients were matched for age, sex, body mass index (BMI). The mean age in the group of patients with a EM was 43.75 years (± 4,37), mean BMI was 23,3 (± 1,05). In the group of patients with IM mean age was 42,5 (± 3,7), the mean BMI was 24,71 (± 1,19). PM had a mean age of 43,5 (± 6,37), BMI of 25 (± 1,36). Conclusions. Thus, based on the preliminary obtained results, it can be assumed predominance of extensive and intermediate types of metabolism in Crimean population patient’s with gastroesophageal reflux disease. The next stage of work will be to confirm the results of 13C-pantoprasol breath by PC.R.

Особенности течения HCV-ассоциированной хронической патологии печени при сочетанном инфицировании Helicobacter pylori

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Матрау Сифаллах

Введение. Актуальность проблемы НСV-инфекции трудно переоценить в связи с широкой распространенностью хронического гепатита (ХВГ) С и риском неблагоприятных исходов этого заболевания представляющие собой огромную медицинскую, социальную и экономическую проблему. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире около 180 млн человек (т.е. 3% населения планеты) страдают ХВГ С и 350 тыс. Ежегодно умирают вследствие осложнений, спровоцированных этой болезнью. При этом ежегодно регистрировалось 3-4 млн. Новых случаев гепатита С. Кроме того ХВГ С является наиболее частой причиной развития цирроза (ЦП), печеночной недостаточности, ГЦ.К. Следует также помнить, что в 65-85% случаев острая HCV-инфекция переходит в хроническую и, как правило, фактический уровень заболеваемости в 6–10 раз превышает данные официальной статистики, а 57% случаев ЦП и 78% случаев ГЦК являются ассоциированными с гепатитом В и С. Расширение показаний к эрадикации инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) отображенное в Маастрихтском консенсусе 4 происходит параллельно с продолжением изучения роли бактерий рода Helicobacter в патогенезе внежелудочных заболеваний. В консенсусе говорится o необходимости дальнейшего исследования значения инфекции H. pylori в развитии патологических состояний при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, а также системных поражений сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, кожи и других органов. Установлено преобладание инфекции H. pylori у пациентов с HCV-ассоциированным ХВГ, ЦП и ГЦ.К. Обнаруженная ДНК различных видов Helicobacter в биоптатах печени, у пациентов с гепатобилиарной патологией, позволила выдвинуть гипотезу о роли хеликобактерной инфекции в трансформации ХВГ в ЦП и ГЦ.К. Некоторые штаммы H. pylori за счет большей вирулентности могут ассоциироваться со степенью тяжестью печеночной патологии. Однако определяющие факторы этой прогрессии, имеющие место у HCV-положительных пациентов, еще не до конца не изучены.

Цель исследования: Сравнить течение хронической HCV-инфекции у пациентов Крымской популяции в зависимости от H. pylori-статуса.

Материал и методы исследования. H. pylori-позитивные пациенты с хронической HCV инфекцией были распределены в две исследуемые группы. В первую группу включены 68 пациентов с хроническим (HCV) вирусным гепатитом (средний возраст 31,54 ± 2,86 лет), во вторую – 23 пациента с ЦП в исходе HCV (средний возраст 33,08 ± 3,29 лет). Контрольные группы были сформированы из H. pyloriотрицательных пациентов с хроническим (HCV) гепатитом (27 человек, средний возраст 32,69 ± 3,11 лет) и ЦП в исходе HCV (28 человек, средний возраст 34,09 ± 5,31 лет). Во всех группах пациенты были сопоставимы по возрасту и полу (р > 0,05). Всем пациентам проводились рутинные биохимические исследования (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, ГГТП, альбумина). У 21 H. pyloriположительных и 19 H. pylori-отрицательных пациентов с ХВГ С и у всех пациентов с ЦП в исходе HCV для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ выполнялась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). H. pylori статус оценивался 13С-мочевинным дыхательным тестом (13С-МДТ) на инфракрасном спектрометре IRIS Doc (Wagner, Германия), быстрым уреазным тестом при ЭГД.С.

Для диагностики синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) использовался лактулозный водородный дыхательный тест на газовом анализаторе Н2 MICRO «Biohit». Степень печеночной энцефалопатии у пациентов с ЦП оценивалась по результатам определения критической частоты мельканий.

Результаты и обсуждение. На ЭГДС эрозивные и язвенные поражения значимо чаще отмечается при наличии H. pylori как при ХВГ С (ПЯ: 8,82% против 3,7%, р > 0,05), так и при ЦП (ПЯ: 39,13% против 11,11%, р < 0,05).

По данным морфологического анализа биоптатов слизистой оболочки (СО) желудка у H. pylori – положительных пациентов хронический неатрофический гастрит (ХНГ) диагностирован у 17 (25,00%) пациентов с ХВГ С и 7 (30,43) пациентов с ЦП в исходе HCV, атрофия СО желудка наблюдались у 11 (16,18%) пациентов с ХВГ С и у 9 (39,13) пациентов с ЦП в исходе HC.V. Хронический атрофический гастрит (ХАГ) встречался достоверно чаще у H. pyloriположительных пациентов как с ХВГ С (16,18% против 0,00%, р < 0,05), так и с ЦП в исходе HCV (39,13% против 16,67%, р < 0,05).

Оценка пациентов с ЦП в исходе HCV по классификации ЦП Чайлд-Пью (ChildPugh) показала, что среди H. pylori положительных больных класс А был у 9 (39,13%), класс В – у 9 (39,13%) и класс С – 5 (21,74%) пациентов соответственно. В данной группе отсутствовало достоверное различие в частоте встречаемости разных классов, р > 0,05). В тоже время в группе сравнения значимо большее число пациентов относилось к классу А – 11 (61,11%) больных, как в сравнении с классом В (5 (27,78%,) больных, р < 0,05), так и классом С (2 (11,11%) больных, р < 0,05). Суммарное число пациентов с ЦП в исходе HCV с классов В и С было значимо выше при наличии инфекции H. pylori, чем при её отсутствии (H. pylori (+) – 60,89%, H. pylori (-) 38,89%, р < 0,05).

Отмечена более высокая распространенность СИБР у H. pylori (+) пациентов с хронической HCV-инфекцией, достигавшая статистически значимого различия при ЦП в исходе HCV (73,91% vs. 38,89%, р < 0,05).

В целом, при положительном результате теста на СИБР, у пациентов с ЦП в исходе HCV, по сравнению с пациентами с ХВГ С, отмечались более высокие уровни водорода в выдыхаемом воздухе (ХВГ С H. pylori (+): 27,31 ± 3,46 ppm, ЦП в исходе HCV H. pylori (+): 59,01 ± 6,18 ppm; ХВГ С H. pylori (-): 25,53 ± 3,46 ppm, ЦП в исходе HCV H. pylori (-): 38,62 ± 6,18 ppm), а в исследуемой группе пациентов с ЦП H. pylori (+) данные значения были достоверно выше, чем в контрольной (ЦП в исходе HCV H. pylori (+): 59,01 ± 6,18 ppm, ЦП в исходе HCV H. pylori (-): 38,62 ± 6,18 ppm, р < 0,05).

Выявлена прямая положительная корреляционная связь между частотой встречаемости ХАГ и СИБР у пациентов с H. pylori как при ХВГ (r=0,63), так и при ЦП в исходе HCV (r=0,79). Аналогичной корреляционной связи между частотой встречаемости ХАГ и СИБР у H. pylori -отрицательных пациентов с ХВГ С не обнаружено (r=0,15).

В исследуемой группе пациентов H. pylori (+) с ЦП в исходе HCV минимальная печеночная энцефалопатия (МПЭ) отмечалась достоверно чаще по сравнению с контрольной группой (14 (82,35%) против 4 (22,22%) пациентов, р < 0,05).

Выводы. Анализ данных, полученных нами при сравнении течения хронической HCV-инфекции среди H. pylori-положительных и H. pylori-отрицательных пациентов в Крымской популяции, показал более высокую распространенность атрофии слизистой оболочки желудка и её тесную ассоциативную связь с синдромом избыточного бактериального роста у пациентов с хронической вирусной инфекцией. Данная взаимосвязь у пациентов с ХВГ С и с ЦП в исходе HCV может выступать предиктором неблагоприятного течения заболевания.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, цирроз, H. pylori, HCV, СИБ.Р.

Features of current HCVassociated chronic liver disease with concomitant Helicobacter pylori infection

I.L. Klyaritska, V.V. Kryvy, Matrau Sifallah

Introduction. The urgency of HCV infection overemphasized in view of the prevalence of chronic hepatitis (CVH) C and risk of adverse outcomes of this disease represents a huge medical, social and economic problem. According to the World Health Organization, there are about 180 million people (3% of the world population) suffer from chronic viral hepatitis C and 350 thousand die each year from complications. In this recorded annually 3-4 million new cases of hepatitis C. In addition CVH C is the most common cause of cirrhosis (LC), liver failure, HC.C. It should also be remembered that in 65-85% of cases of acute HCVinfection becomes chronic and usually, the actual incidence is 6-10 times higher than the official statistics, and 57% of LC and 78% of HCC cases are associated with hepatitis B and C. New indications for eradication of infection Helicobacter pylori (H. pylori) displayed in the Maastricht consensus 4 takes place in parallel with the continuation of the study of the role of bacteria in the pathogenesis of Helicobacter genus vnezheludochnyh diseases. In Consensus refers to the need for further research value of H. pylori infection in the development of pathological conditions in diseases of the liver, gallbladder and biliary tract, pancreas, intestine, and systemic lesions of the cardiovascular system, musculoskeletal system, skin and other organs. Prevalence of H. pylori infection in patients with HCVassociated chronic viral hepatitis, LC, and HC.C. DNA detection of different Helicobacter species in liver biopsies from patients with hepatobiliary pathology, will lead to hypotheses about the role of H. pylori infection in the transformation of CVH in LC and HC.C. Some strains of H. pylori due to greater virulence may be associated with the degree of severity of liver disease. However, the determinants of this progression taking place in HCVpositive patients not yet not fully understood.

Objective: To compare the clinical course of chronic HCVinfection in patients Crimean population depending on H. pylori-status.

Material and methods. H. pylori-positive patients with chronic HCV infection were divided into two study groups. The first group included 68 patients with chronic (HCV) viral hepatitis (mean age 31,54 ± 2,86 years), the second – 23 patients with LC in the outcome of HCV (mean age 33,08 ± 3,29 years). Control groups were formed from H. pylorinegative patients with chronic (HCV) hepatitis (27 men, mean age 32,69 ± 3,11 years) and the LC in the outcome of HCV (28 men, mean age 34,09 ± 5,31 years). In all groups of patients were matched for age and sex (p> 0.05). All participants underwent routine biochemical tests (bilirubin, AST, ALT, alkaline phosphatase, GGT, albumin). In 21 H. pyloripositive and 19 H. pylorinegative patients with chronic viral hepatitis C and in all patients with LC in the outcome of HCV for the diagnosis of upper gastrointestinal pathology performed esophagogastroduodenoscopy (EGD). H. pylori status was assessed 13C – urea breath test (13C – UBT) on the infrared spectrometer IRIS Doc (Wagner, Germany), rapid urease test during endoscopy.

For the diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) was used lactulose hydrogen breath test for H2 gas analyzer MICRO «Biohit». Degree of hepatic encephalopathy in patients with LC was assessed according to the results of determining the critical flicker frequency.

Results and discussion. On endoscopy erosive and ulcerative lesions were significantly more marked in the presence of H. pylori as at CVH C (peptic ulcer: 8,82% vs. 3,7%, p > 0,05) and the LC (peptic ulcer: 39,13% vs. 11,11%, p <0,05).

According to the morphological analysis of mucosal gastric (CO) biopsies H. pylori – positive patients, chronic non-atrophic gastritis (NAG) was diagnosed in 17 (25,00%) patients with chronic viral hepatitis C and 7 (30,43%), patients with LC in the outcome of HCV atrophy of the stomach observed in 11 (16,18%) patients with chronic viral hepatitis C and in 9 (39,13%) patients with LC HC.V. Chronic atrophic gastritis (CAG) met significantly more frequent in H. pylori-positive patients with chronic viral hepatitis C (16,18% vs. 0.00%, p <0.05), and the LC HCV (39,13% vs. 16.67%, p < 0,05).

Evaluation of patients with LC on Child-Pugh classification showed that among H. pylori positive patients were class A in 9 (39,13%), class B – 9 (39,13%) and class C – 5 (21,74%) patients, respectively. In this group there was no significant difference in the frequency of different classes (p> 0,05). In control group was significantly greater number of patients class A – 11 (61,11%) patients as compared with the class B (5 (27,78%) patients, P < 0,05 and class C (2 (11,11%) patients, P < 0,05). The total number of patients with LC HCV of classes B and C, were significantly higher in H. pylori (+), than in its absence (H. pylori (+) – 60,89%, H. pylori (-) 38,89% p < 0,05).

Noted a higher prevalence of SIBO in H. pylori (+) patients with chronic HCVinfection, reaching a statistically significant difference in the LC HCV (73,91% vs. 38,89%, p <0,05).

In general, for a positive test result SIBO, in patients with HCV LC, as compared with patients with chronic viral hepatitis C, had higher levels of hydrogen (CVH with H. pylori (+): 27,31 ± 3 46 ppm, LC HCV H. pylori (+): 59,01 ± 6,18 ppm; CVH with H. pylori (-): 25,53 ± 3,46 ppm, LC HCV H. pylori (-): 38,62 ± 6,18 ppm), and in the study group of patients with LC H. pylori (+) these values were significantly higher than in the control unit (LC HCV H. pylori (+): 59,01 ± 6,18 ppm, LC HCV H. pylori (-): 38,62 ± 6,18 ppm, p <0,05).

A direct positive correlation between the frequency of occurrence of HAG and SIBO in patients with H. pylori at CVH C (r = 0,63) and LC HCV (r = 0,79). Similar correlation between the frequency of occurrence of CAG and SIBO in H. pylorinegative patients with chronic viral hepatitis C were found (r = 0,15).

In the studied group of patients H. pylori (+) to the LC HCV minimal hepatic encephalopathy (MBE) was observed significantly more frequently in comparison with the control group (14 (82,35%) vs. 4 (22,22%) patients, p < 0, 05).

Conclusions. Analysis of data obtained by us in comparison of chronic HCVinfection of H. pyloripositive and H. pylorinegative patients in the Crimean population, showed a higher prevalence of gastric mucosal atrophy and its close association with small intestinal bacterial overgrowth in patients with a chronic viral infection. The relationship in patients with chronic viral hepatitis C and the LC in the outcome of HCV may be a predictor of an unfavorable course of the disease.

Keywords: chronic viral hepatitis; cirrhosis; H. pylori; HCV; SIB.O.

Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с ишемическим инсультом в анамнезе

О.Н. Крючкова, Э.Ю. Турна, Л.Д. Мамедиева

Представлены результаты обследования 75 больных АГ и ИИ в анамнезе.

Установлены особенности течения АГ и ремоделирования сосудов шеи и головного мозга. Также изучено влияние различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии на параметры СМАД и показатели ремоделирования сосудов шеи и церебральный гемодинамический резерв. Комбинации олмесартан/гидрохлортиазид и олмесартан/ амлодипин в равной степени снижают офисное АД, среднесуточные показатели САД и ДА.Д. Снижение пульсового АД более выражено под влиянием комбинации олмесартан/ гидрохлортиазид. Комбинация олмесартан/амлодипин способствует снижению вариабельности АД, улучшению показателей ВСР и ремоделирования сосудов шеи и головного мозга.

Effectiveness of combination antihypertensive therapy in patients with ischemic stroke in history

O.N. Kryuchkova, E.U. Turna, L.D. Mamedieva

The study involved 139 patients: a study group consisted of 75 patients with arterial hypertension 1 and 2 degrees and ischemic stroke in history, in the comparison group – 34 patients with hypertension 1 and 2 degrees without cerebrovascular accidents in history and in the control group – 30 normotensive patients. All patients of the main group – blind randomized 2 groups: treated with a combination of olmesartan/hydrochlorothiazide (37 patients) and olmesartan/amlodipine (38 patients), matched by sex and age. Results were assessed after 52 weeks of therapy.

Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and ECG study of heart rate variability (HRV), carotid artery duplex scanning, transcranial doppler.

Investigation results of 75 patients with arterial hypertension and ischemic stroke in history are presented. Features of arterial hypertension and remodeling of neck and brain blood vessels course have been established. Also, the influence of different variants of combined antihypertensive therapy on ambulatory blood pressure monitoring parameters and indexes of neck blood vessels remodeling and cerebral hemodynamic reserve have been studied. Combinations of olmesartan/hydrochlorothiazide and olmesartan/amlodipine equally reduce office blood pressure, average daily indexes of systolic and diastolic blood pressure. Decreasing of pulse pressure more marked under combination of olmesartan/hydrochlorothiazide. The combination of olmesartan/amlodipine assists the variability of blood pressure reduction, improvement of heart rate variability and remodeling of neck and brain blood vessels indexes.

Keywords: hypertension, stroke, combined antihypertensive therapy.

Вероятность выявления депрессии у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с хронической сердечной недостаточностью

Н.В. Жукова, О.Н. Крючкова

Депрессивные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая обструктивная болезнь легких являются взаимозависимыми состояниями.

Депрессия обусловлена определенным образом жизни и наличием психологических факторов, ведущих к развитию кардиоваскулярных и респираторных нарушений, и является важнейшим показателем неблагоприятного прогноза соматического расстройства. Выявление депрессивной симптоматики у больных с кардиоваскулярной и респираторной патологией может представлять определенные трудности ввиду того, что типичные депрессивные симптомы расцениваются как обычные и понятные следствия тяжелой соматической патологии.

Авторы статьи изучали степень выраженности депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью с систолической дисфункцией левого желудочка в сочетании с ХОБ.Л. Было выявлено наличие легкой и умеренной депрессии у пациентов преимущественно с сердечной недостаточностью и особенно, при ее сочетании с ХОБ.Л.

Probability of detecting depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease in combination with chronic heart failure

N. Zhukova, O. Kryuchkova

Depressive disorders, cardiovascular disease and chronic obstructive pulmonary disease are interdependent states. Depression is caused by a certain way of life and the presence of psychological factors leading to the development of cardiovascular and respiratory disorders, and is an important indicator of poor prognosis of somatic disorders. Identification of depressive symptoms in patients with cardiovascular and respiratory diseases may be some difficulties due to the fact that the typical depressive symptoms are regarded as normal and understandable consequences of severe somatic pathology.

The classic triad of symptoms is determined by the depression: depressed mood, slow thinking and motor retardation. However, these symptoms may occur in severe depression and is not always observed in mild to moderate its power.

People with depression often first come to general practitioners as not complain of depression, and diseases of the internal organs, most often by general weakness, fatigue, sleep disturbance, appetite, apathy, unwillingness to work. Such patients are usually diagnosed with “ dystonia “ and dismiss them.

The authors studied the severity of depression in patients with heart failure with left ventricular systolic dysfunction and COPD, assessed the relationship of patients to their health. It has been found to have mild to moderate depression in patients with heart failure advantageously particularly when coupled with its COP.D.

Панникулит Крисчена-Вебера (разбор клинического случая)

В.А. Белоглазов, А.В. Петров, Д.В. Шадуро, А.А. Заяева, В.А. Фурсова

Панникулит Крисчена-Вебера очень жидкой патологией соединительной ткани. В статье отражены современные литературные данные о клинических проявлениях, тактику лечения этой патологии. Также особое внимание уделено детальному разберу клинического случая панникулита у женщины 53 лет, где отражены анамнез болезни, клинические симптомы, объем диагностического поиска и терапевтическая тактика ведения данного больного.

Ключевые слова: панникулит Крисчена-Вебера, подкожные узлы, лимфоидногистиоцитарная инфильтрация, лихорадка.

Panniculitis Christian-Weber (analysis of clinical case)

V.A. Biloglazov, A.V. Petrov, D.V. Shaduro, A.A. Zayaevа, V.A. Fursova,

Christian-Weber panniculitis is a rare connective tissue pathology. The etiology of this disease is unknown. In the pathogenesis of panniculitis major role is given to strengthening of lipid peroxidation and immunopathological reactions with increased serum circulating immune complexes.

The article describes the case of panniculitis in 53years old female. Clinical picture: knotted formation of soft tissues on the upper third of the right shoulder, the outer surface of left thigh; discoloration of the skin over these surfaces from hyperemia to bluish tint; areas of reddening combined with local hyperthermia on the skin of the umbilical region of the abdomen. Also it was verified the hard swelling of the left hand, moderate pain in radiocarpal joints; periodic rise of body temperature to febrile that is accompanied with the appearance of nodular formations. Considering the typical clinical picture, namely the systemic nature of skin lesions, subcutaneous fat, joints, muscles, periodic fever, abnormal data of laboratory analysis, modern treatment trends identify Christian – Weber panniculitis as a rheumatological disorder and confirm it as a systemic disease of the connective tissue.

At statement this diagnosis identify particular importance for extensive differential diagnosis, given the great rarity of this disease, namely the exclusion of common connective tissue diseases (acute rheumatic fever, systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, dermatomyositis and polymyositis, vasculitis), infectious diseases, paraneoplastic syndrome, as well as internal diagnostics in the group of other subcutaneous fat diseases and panniculitis. The final criteria of diagnosis is histological biopsy of musculocutaneous flap. In the most optimal treatment effect has to combine administration of oral corticosteroids and cytostatic drugs (cyclosporine, azathioprine, mycophenolate mofetil) as well as vitamins, antioxidants, systemic and local NSAIDs therapy. Previously used antibiotic therapy is now scientific unfounded. Maintaining of these patients must be maximally superset, considering often fatal cases in the course of the disease.

Keywords: panniculitis Christian -Weber, subcutaneous nodules, lymphocytic histiocytic infiltration, fever.

Крымский терапевтический журнал №24-(2015-#1)

Язвенная болезнь: шагаем в ногу со временем

А.А. Шептулин

Большинство случаев язвенной болезни остаются, по-прежнему, ассоциированными с инфекцией Helicobacter pylori (HP). Их лечение предполагает правильный выбор схем эрадикационной терапии с учетом резистентности штаммов НР к антибактериальным препаратам, в первую очередь, к кларитромицину. При правильном тестировании на инфекцию НР НР-отрицательные гастродуоденальные язвы встречаются сравнительно редко и в основном связаны с приемом НПВ.П. Их лечение предусматривает предварительный анализ факторов риска НПВП-гастропатии и назначение при высоком риске ее возникновения ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Peptic ulcer: keep up with the times

A.A. Sheptulin

The most cases of peptic ulcer are still associated with Helicobacter pylori (HP). Their treatment is founded on the correct choice of eradication regimens with taking in account the resistance of H.P. to antibiotics, mainly to clarithromycin. Provided correct testing for HP-infection HP-negative gastroduodenal ulcers are met relatively seldom and are usually associated with NSAID-intake. Their treatment includes the preliminary assessment of risk factors of NSAIDS-gastropathy and use of proton pump inhibitors in patients with high risk of its development.

Фармакокинетические профили межлекарственного взаимодействия ингибиторов протонной помпы

И.Л. Кляритская, Ю.С. Работягова

«Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) достигают большей степени и более длительной кислотной супрессии при различных кислотозависимых расстройствах, чем Н2блокаторы рецепторов гистамина. Зачастую, требуется длительная кислотосупрессивная терапия. Это увеличивает вероятность возникновения клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными средствами, особенно у пожилых пациентов получающих сопутствующую терапию по поводу других заболеваний. Исследования последних лет выявили влияние ИПП-индуцированного повышения рН на фармакокинетику микофенолат мофетила. Так же были обнаружены изменения фармакокинетики ингибиторов протеаз при сопутствующем приеме ИП.П. Установлено, что недавно синтезированный дексланзопразол не влияет на фармакокинетику феназепама, фенитоина, варфарина и теофиллина. Выявлено клинически значимое существование CYP2C19-опосредованного взаимодействия между клопидогрелем и омепразолом и эзомепразолом. И, наконец, существуют данные, что совместное назначение ИПП и метотрексата может изменять фармакокинетику последнего, но механизмы их взаимодействия до конца не выяснены. Наиболее изученными являются профили межлекарственного взаимодействия омепразола и пантопразола. Исследования показывают, что изза своего высокого сродства к CYP2C19 и умеренного к CYP3A4 омепразол обладает наибольшим потенциалом для реализации межлекарственного взаимодействия.

У пантопразола выявлена наименьшая способность изменять фармакодинамику других веществ. Рабепразол и ланзопразол являются менее изученными молекулами, по сравнению с омепразолом. На сегодняшний день рабепразол и ланзопразол практически не имеют клинически значимых межлекарственных взаимодействий. Тем не менее, при выборе ИПП для терапии кислотозависимых состояний нужно руководствоваться так же их фармакокинетическим профилем, особенно это актуально у пожилых людей получающих сопутствующую терапию.

Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors

I.L. Klyaritskaya, Yu. S. Rabotyagova

Proton pump inhibitors (PPIs) achieve a greater degree and longer duration of gastric acid suppression, and better healing rates in various gastric acid-related disorders, than histamine H2 receptor antagonists. They are thus considered essential in the management of gastro-oesophageal reflux disease, peptic ulcer disease (PUD) and Zollinger– Ellison syndrome. PPIs are also a key part of triple therapy (with two antibiotics, such as clarithromycin, amoxicillin or metronidazole) for the eradication of H. pylori in PUD and may be used in the prophylaxis of stressand NSAID-induced PU.D. Many of these disorders generally require long-term treatment, which increases the potential for clinically significant drug interactions in patients (such as hospitalised patients and communitydwelling older people receiving PPIs and other medications. Drug interactions with rabeprazole are less well studied than those with omeprazole or pantoprazole-Na, as evidenced by the large number of unknown results. Most studies report interactions attributed to the group effect of all PPIs on gastric pH (e.g. interactions with digoxin or ketoconazol. Significant CYP-mediated drug interactions with rabeprazole are generally not likely because rabeprazole has a low affinity for a range of CYP isoenzymes. Further studies will prove useful to confirm this. Rabeprazole was not found to be involved in metabolic drug interactions with theophylline, warfarin, phenytoin, tacrolimus or antacids. Its effect on the pharmacokinetics of the desmethyl metabolite of diazepam was significant only in poor metabolisers of S-mephenytoin 40-hydroxylation (i.e., those deficient in CYP2C19). There are, however, a few new CYP-mediated drug interaction studies, with the most notable being the new data on dexlansoprazole and data for interactions between some PPIs and clopidogrel. Of clinical importance in recent years, CYP2C19-mediated interaction seems to exist between clopidogrel and omeprazole or esomeprazole, an effect not seen in PPIs as a class. In addition, the effects of omeprazole and esomeprazole on platelet aggregation when coadministered with acetylsalicylic acid cannot be ruled out without additional research. Finally, coadministration of PPIs with methotrexate may affect methotrexate pharmacokinetics, although the mechanism of interaction is not well understood. Lansoprazole, pantoprazole-Na and rabeprazole appear to be associated with lower incidences of drug interactions than omeprazole and esomeprazole, resulting either from their lower affinity for specific CYP isoenzymes or the involvement of additional elimination processes. With little difference among the PPIs in terms of clinical efficacy at equivalent doses, differences in drug interaction propensities become important factors in prescribing decisions, particularly in patients who are taking multiple concomitant medications (such as the elderly) or those receiving drugs with a narrow therapeutic window. A PPI with a well proven low risk of drug interactions would be the favourable choice in these patients.

Актуальные вопросы к диагностике и лечению НПВПиндуцированных поражений тонкой кишки

А.П. Балабанцева

В обзорной статье рассмотрены частота, патогенез, клинические проявления и современные методы профилактики и лечения больных с НПВПиндуцированными поражениями дистальных отделов тонкой кишки.

Представлены различные стратегии ведения больных с НПВП-энтеропатиями, в частности, применение ИПП, ингибиторов ЦОГ-2, простагландинов и их синтетических аналогов, антибактериальных средств и пробиотиков, новых комбинированных препаратов НПВП с фосфатидилхолином, оксидом азота и сульфидом водорода, пищевых добавок и других препаратов.

Actual questions to diagnosis and treatment of NSAIDs-induced injuries of small intestine

A.P. Balabantseva

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are among the most commonly prescribed medications in the world. Unfortunately, extensive usage of NSAIDs to relieve pain and inflammation is limited because of its considerable gastrointestinal toxicity. Previous clinical and experimental studies having been focused mostly on NSAID-induced injuries of the gastroduodenal area, now researchers’ interest has shifted to NSAID-induced injuries of the small intestine, the so-called NSAID enteropathy, which have proved to occur much more often than it was suggested earlier. Since video capsule endoscopy (VCE) and new types of enteroscopy were introduced into practice, it has turned out that occurrence of intestinal injuries in healthy volunteers taking aspirin or NSAIDs can reach 75% of all the cases [1-6]. Unfortunately, NSAID enteropathy is either not diagnosed or simply ignored in overwhelming majority of cases before VCE is performed.

A pathognomic sign of NSAID-induced injury is development of concentric ‘diaphragmlike’ strictures on the small intestine which develop because of scarring after healing of ulcerous intestinal lesions and cause nonspecific symptoms or intestinal obstruction. Histologically, these strictures are characterised by the development of fibrosis in the submucous layer and thickened muscular layer of the mucosa. As the muscular layer of the small intestine itself is usually intact, the risk of perforation of the intestine in its balloon dilation is low. That is why this method of stricture treatment is preferable to a surgical intervention. The relative risk for developing diverticulitis or diverticular bleeding in individuals taking NSAIDs or aspirin ranges from 1.8 to 16.7.

However, though COX-2 selective inhibitors provide better tolerance and safety, they cannot prevent all gastrointestinal side effects of NSAIDs; besides, they possess certain cardiovascular toxicity. That is why at present it is highly desirable to develop and introduce into clinical practice effective anti-inflammatory drugs whose safety profile should be better than that in the NSAIDs used now.

Современные направления реабилитации и вторичной профилактики, используемые после перенесенного инфаркта миокарда

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна

Улучшение прогноза больных, перенесших острый инфаркт миокарда, может достигаться не только своевременной и оптимальной коррекцией острого коронарного синдрома, но и разработкой и использованием методов реабилитации и обязательной вторичной профилактики. Российским обществом кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики совместно с Российским кардиологическим обществом и Союзом реабилитологов России предложен проект первых Национальных рекомендаций по реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Рекомендации обобщают данные доказательной медицины по проблеме, опыт российских исследователей и национальные особенности развития кардиореабилитационной системы в стране.

Основными направлениями комплексных кардиореабилитационных программ являются: обучение и информирование пациентов, участие пациентов в различных программах физической реабилитации и длительных физических тренировок, психологическая адаптация к наличию хронического заболевания. Система кардиологической реабилитации должна основываться на таких основных принципах, как этапность, мультидисциплинарность, обоснованность, индивидуальность, непрерывность, доступность, ориентированность на четко сформулированную цель, информированность пациентов и формирование у них «правильного» ожидания от реабилитационной помощи. Ключевые слова: кардиореабилитация, инфаркт миокарда.

Modern trends in rehabilitation and secondary prevention used after myocardial infarction

O.N. Kryuchkova, ItskovaE.A., Y.A. Lutai, E.U. Turna.

Improved prognosis of patients after acute myocardial infarction, can be achieved not only by timely and appropriate correction of acute coronary syndrome, but also the development and use of rehabilitation methods and compulsory secondary prevention. Russian society cardiosomatic rehabilitation and secondary prevention in collaboration with the Russian cardiological society and the Union rehabilitators Russia proposed a draft of the first National recommendations on rehabilitation and secondary prevention in patients after the acute myocardial infarction with ST-segment elevation in the electrocardiogram. Recommendations summarize the data of evidence-based medicine on the problem, the experience of Russian researchers and national peculiarities of development cardiorehabilitation system in the country.

The main areas of complex cardiorehabilitation programs are: education and patient information, patient participation in various programs of physical rehabilitation and long-term physical training, psychological adaptation to chronic illness. System of cardiac rehabilitation should be based on such basic principles as stages, multidisciplinarity, validity, identity, continuity, accessibility, focus on clearly defined objective, informed patients and the formation of their “correct” expectations for rehabilitation assistance.

Key words: cardiorehabilitation, myocardial infarction

Стратегия превентивного лечения больных мигренью

Е.Б. Пилипенко, Г.М. Кушнир

В общеврачебной практике недостаточно внимания уделяется профилактическому лечению мигрени, показаниями к которому являются: высокая частота, большая продолжительность приступов, противопоказания или неэффективность средств, купирующих приступ, коморбидные нарушения, особые обстоятельства (гемиплегическая мигрень), тенденция к учащению приступов, предпочтения пациента. Для медикаментозного профилактического лечения применяют: бета-блокаторы, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты-селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, 5-НТ2 антагонисты, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства. При выборе препарата руководствуются принципами: эффективность, побочные эффекты, родственные показания и противопоказания, обусловленные коморбидными состояниями.

Допустимо использование рациональных комбинаций препаратов различных групп. Результат профилактического лечения считается положительным при уменьшении частоты приступов мигрени или количества дней головной боли на 50% и более.

Strategy of prevetive treatment of migraine

E.B. Pilipenko, G.M. Kushnir

In general practice, insufficiently attention to preventive treatment of migraine, the indications for which are: high frequency, longer duration of attacks, contraindications or ineffective medicines stoped attack, comorbid disorders, special conditions, the trend towards more frequent attacks, the patient’s preference. For medical preventive treatment use: beta-blockers, anticonvulsants, tricyclic antidepressants, antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, 5-HT2 antagonists, calcium channel blockers, nonsteroidal anti-inflammatory medicine. When selecting a medicines guided by principles: effectiveness, side effects, indications and contraindications related due to comorbid conditions. Result of preventive treatment considered with a decrease in the frequency of migraine attacks by 50% or more.

Климактерический период в жизни женщины

Н.М. Романенко

Статья посвящена проблеме климакса у женщин. Дана характеристика климактерических нарушений, обусловленных эстрогенной недостаточностью. Подчеркнуто, что полисимптомный характер этих нарушений требует мультидисциплинарного подхода к решению данной проблемы. Выделена роль врача гинеколога в наблюдении и лечении пациенток. Даны рекомендации по профилактике и лечению климактерических нарушений.

Ключевые слова: климакс, симптомы, урогенитальные нарушения.

Climacteric in life of the woman

N.M. Romanenko

The menopause is natural and imminent event, which happens in life of all women without an exception and which general index is the ischomenia. It is biological process of transferring from the reproductive period in life of the woman to an old age, which characterized by gradual extinction of ovaries function and level of estrogens. Middle age of menopause coming for women of the European region – is 50-51 year. According to World Health Organization terminology: Menopause — last spontaneous menses defined retrospectively in 12 months of proof amenorrhea; premenopause the period to the last menses; perimenopause — the period directly previous to menopause (when its clinical signs start to be displayed), and the first year after menopause; postmenopause the period beginning after the last menses and proceeding till the end of life of the woman; early menopause – the ischomenia of menses in 40-45 years; Premature menopause – the ischomenia of menses till 40 years. Almost at half of women serious flow of menopause marked, at every third its implications have moderate character. More slight and less long flow of menopause meets, as a rule, at almost healthy women, while in patients with chronic psychosomatic diseases – inclination to long flow. In this period more than 80% of women suffer from vegeto-vazomotor, urogenital, metabolic disturbances leading to appreciable decrease of quality of life. On character of implication and occurrence time climacteric disturbances subdivided into three groups: The first group — “early” symptoms: vasomotor (the hot flushes, the increased sweating, headache, hypotension or hypertension, fever, tachycardia); emotionally-mental (sleepiness, irritability, weakness, anxiety, depression, forgetfulness, inattention, libido decrease).

The second group — “middle-temporary” symptoms: urogenital disorders (UGD) as consequence of genitor-urethral atrophy of the mucous; change of skin and its appendages.

The third group — “late” metabolic and degenerative disturbances: osteoporosis, cardiovascular diseases, Alzheimer’s disease, which increase of frequency after menopause offensive introduces the greatest hazard to women. Lethality from “late” metabolic disturbances reaches 20%.

The menopause concerns to borderline state of clinical medicine, therefore patients need complex examination by doctors of variety specialities. Proceeding from polysymptomatic, systemic character of climacteric disturbances the circle of the experts, called to solve this problem does not confine by doctors-gynecologists, and includes also therapeutists, cardiologists, endocrinologists, orthopedists-traumatologists, neuropathologists and psychiatrists, dermatologists, family doctors. At the same time, the first word in the diagnosis remains for the gynecologist as occurring symptoms are bound first of all with extinction of ovaries function. In premenopause the quantity of follicles reduces, their resistance to stimulating influence of hormones of pituitary body increases, anovular cycles become predominating over ovular. There is decrease of progesterone secretion, reduction of synthesis of estradiol, increase of levels follicle-stimulating (FSH) and luteinizing (LH) hormones. In perimenopause it is possible both pregnancy coming, and development of typical menopause disorders, fluctuation of ovaries hormones is observed. An early marker of coming menopause is increase of level FS.H. After completion of premenopause fluctuation of ovaries hormones stopped, estradiol level is stable reduced. Reduction of estradiol and globulin level binding sexual steroids, leads to augmentation of level of free testosterone. Arises, so-called, «relative hyperandrogyny», defining specific signs and climacteric symptoms – appearance of women’s “short moustaches”, metabolic disturbances.

The leading part of the doctor-gynecologist is caused by necessity of choice of a method of medical influence, appointment of a drug for replaceable hormonal therapy (RHT) and a dose regimen according to an age involution of woman’s organism. In the presence of contraindications to RHT unhormonal drugs – Abufene, Lifemine, Klimadinon, Remens, Klimaktoplan, Klimaksan can be used.

Морбидное ожирение и ассоциированная патология: алгоритм ведения больных

И.Л. Кляритская, Е.И. Стилиди, Е.В. Максимова

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), термин «морбидное ожирение» используют применительно к пациентам с индексом массы тела (ИМТ) > 40.

Консервативными методами лечения ожирения являются изменение образа жизни, диетотерапия, снижение калорийности питания, физическаяактивностьи фармакологические препараты, которые назначаются при ИМТ ≥ 30 либо ИМТ 27-29.9 при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний. В настоящий период для длительной терапии ожирения (более года) разрешен только орлистат (ингибитор кишечной липазы).

Бариатрическая хирургия – наиболее эффективный метод лечения морбидного ожирения. Тем не менее, стойкое снижение массы тела, связанное с бариатрическими вмешательствами, не сопровождается значимым снижением уровня смертности в сравнении с пациентами, которые страдают морбидным ожирением и получают традиционное лечение. Хирургическое лечение может проводиться при морбидном ожирении и неэффективности консервативных мероприятий, проводимых ранее, у лиц в возрасте от 18 до 60 лет.

К современным бариатрическим операциям относятся: установка внутрижелудочного баллона, бандажирование желудка, рукавная гастропластика (продольная резекция желудка) (sleeve gastrectomy), желудочное шунтирование (gastric bypass) и билиопанкреатическое шунтирование (biliopancreatic diversion) Существует ограниченное число исследований, оценивающих эффект бариатрических операций у пациентов с морбидным ожирением и ГЭР.Б. Эффективность бандажирования при ГЭР.Б. и ожирении обусловленаснижением веса, увеличением тонуса НП.С. и реконструкцией угла Гиса. Считается, что отрицательные результаты бандажирования связаны с нераспознанной диафрагмальной грыжей. Бандажирование желудка не рекомендовано пациентам с тяжелым ожирением, диафрагмальной грыжей и нарушениями моторики пищевода.

Morbid obesity and associated pathology: algorithm for the management of patients

I.L. Klyarytskaya, E.I. Stilidi, E.V. Maksimova

According to the World Health Organization(WHO), the term “morbid obesity” is used in relationto patients witha body mass index (BMI) >40.

Conservative treatment of obesity are lifestyle changes, diet, reducing caloric intake, physical activity and pharmacological agents that are assigned to a BMI≥ 30ora BMI of 27-29.9 in the presence of obesity-associated diseases. In the present period for longterm treatment of obesity (over the year) is only allowed Orlistat (a intestinal lipase inhibitor).

Bariatric surgery-the most effective treatment for morbid obesity. Nevertheless, persistent weight loss associated with bariatric interventions is not accompanied by a signify cant reduction in mortality compared with patients who suffer from morbid obesity and receives and ard treatment. Surgical treatment can be carried out with morbid obesity and the in effectiveness of conservative events held earlier in individuals aged 18 to 60 years.

To modern bariatric surgery include: gastric banding, sleeve gastrectomy, gastric bypass and biliopancreatic diversion.

There area limited number of studies evaluating the effect of bariatric surgery in patients with morbid obesity and GER.D. The effectiveness of banding in GERD and obesity caused weight loss, increased tone of the lower esophageal sphincter and the reconstruction angle branch block. It is believed that the negative results of banding associated with unrecognized diaphragmatic hernia. Gastric banding is not recommended for patients with severe obesity, diaphragmatic hernia and esophageal dysmotility.

Изучение иммунологических параметров ротовой полости у больных генерализованным пародонтитом при травматической болезни спинного мозга

С.М. Горобец

Исследовали иммунологическую активность слюны пациентов с травматической болезнью спинного мозга. Аналогичные данные освящены в литературе недостаточно хорошо. Установили, что в патогенезе генерализованного пародонтита, хронического течения у больных с травматической болезнью спинного мозга имеются достоверные (р <0,05) изменения со стороны местного иммунитета полости рта. Отмечается снижение SIgA (0,105 ± 0,005 г/л) и повышение антиЛПС – SIgA (0,152 ± 0,03 уел. Ед. Опт. Плотный.) И ИЛ – 1В (873,88 ± 16,13 пг/мл) по сравнению с аналогичными показателями у больных ГП без ТБСМ: SIgA – 0,118 ± 0,06 г/л, ИЛ 4 – 4,02 ± 2,60 пг/мл, анти ЛПС – SIgA – 0,109 ± 0,01 уел. ед. опт. плотн. и ИЛ -1В – 641,28 ± 78 пг/мл, что приводит к развитию дистрофически – воспалительного процесса в тканях пародонта.

Researching immunological parameters oral cavity patients with generalized periodontitis in traumatic spinal cord disease

S.M. Gorobets

A total of 130 patients were screened. Patients were categorized based on the received therapy. Group 1 – 95 patients with TPSM (integrated treatment, developed by us), 2 20 patients (Traditional periodontal treatment), group 3 – 15 – intactperiodontium. liquid which is collected in the morning on an empty stomach in measuring tubescentrifuged for 20 min at 3000 rev / min, the supernatant was transferred into a hermetically closed plastic tubes and stored at -20 ° C.

Results of the study of secretory immunoglobulin oral fluid indicate that the study group patients significantly greater reduction of SIgA to 0,105 ± 0,005 g / l, which is 13.56% lower compared with those in the control group (without G.P. TBSM) – (0,118 ± 0,060 g / l) and 22.14%, compared with the index telyami patients with intact periodontium (0,131 ± 0,038 g / l, p < 0.05).One can assume that the detected decrease in SIgA (g / l) in the oral fluid of patients wearing protective compensatory response to the persistence of pathogenic microorganisms and dental plaque indicates tension local immunity of the oral cavity.Individual content of SIgA in oral fluid in the patients examined ranged quite widely (from 0.029 g / L. to 0.312 g / l in control subjects, and 0.016 g / L. to 0.212 g / l in patients at study).Numerous studies have shown that periodontalmicroflora present various kinds of gram negative bacteria. The main factor is the pathogenicity of Gramnegative bacteria, lipopolysaccharide (LPS) or endotoxin (ET) – obligate component of their cell wall. Pathophysiological manifestations of LP.S. action on periodontal tissues are extremely diverse. LP.S. may directly or indirectlyparticipate in the initiation and maintenance of local inflammation.The anti -LP.S. -SIgA in the oral fluid of patients in the group of patients studies 39.45% (p < 0.05) higher than in patients of the control group (G.P., but without spinal injury.Thus, in patients with G.P. occurring against the backdrop TBS.M. revealed high content of secretory immunoglobulin SIgA, specific to different functional parts of LP.S. molecules.Indispensable due to the presence of Gram-negative bacteria comprising microbiocenoses open natural body cavities LP.S. is an obligate component of normal human antigenic environment.

Investigated the immunological activity of the saliva of patients with traumatic spinal cord disease. Similar data have been sanctified in the literature is not well. Found that found that, in the pathogenesis of generalized periodontitis, chronic course in patients with traumatic spinal cord disease are significant (p <0.05) changes in the local immunity of the oral cavity. A reduction in SIgA (0,105 ± 0,005 g / l) and increased antiLPS SIgA (0,152 ± 0,03 Uel. Units. Wholesale. Tighter.) And IL1B (873,88 ± 16,13 pg / ml) compared to similar rates in patients without TBSM GP: SIgA – 0,118 ± 0,06 g / l, IL -4 – 4,02 ± 2,60 pg / ml, anti -LPS -SIgA – 0,109 ± 0,01 Uel. u wholesale. tighter. and IL – 1B – 641,28 ± 78 pg / ml, which leads to the development of degenerative inflammatory process in the periodontal tissues.

Клинико-гемодинамические особенности поражения нервной системы у больных с хроническим обструктивным заболеванием легких

И.В. Кунцевская

В статье представлены результаты исследования пациентов по данным магнитно-резонансной ангиографии и допплерографии у больных с хроническим обструктивным заболеванием легких. Сделан вывод о нарушение как артериального, так и венозного звеньев кровообращения. Выявлена целесообразность применения препарата диосмина.

Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, церебральная гемодинамика, магнитно-резонансная ангиография, диосмин.

Clinical-hemodynamic characteristics of the nervous system in patients with chronic obstructive pulmonary disease

I.V. Kuntsevskaya

In the article the results of research of patients are presented from data of magneticresonance angiography and doppler sonography for patients with chronic obstructive pulmonary disease. A conclusion is done at violation both arterial and venous links of circulation of blood. The conclusion about the feasibility of the drug diosmine in the complex therapy.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, cerebral vascular doppler ultrasound, magnetic rezonans angiography, diosmin.

Гепатотоксичность у пациентов ревматологического профиля: особенности течения, возможности коррекции

Е.В. Максимова, И.Л. Кляритская

Введение. Лекарственные поражения печени (ЛПП) – это различные клиникоморфологические варианты поражения печени, которые развиваются в ответ на прием лекарственных препаратов. Большое число потенциально гепатотоксичных препаратов, а также многообразие спектра ЛПП вызывает значительные трудности как в диагностике, так и в лечении этих состояний. До настоящего времени нет четких критериев клинической, лабораторной и морфологической диагностики лекарственных поражений печени, не разработаны единая классификация, стандарты лечения.

Цель исследования: изучить эффективность различных схем применения УДХК (препарата «Холудексан») в лечении проявлений ЛПП у пациентов с РА на длительной терапии метотрексатом.

Материалы и методы. Пациенты с верифицированными ЛПП и РА, длительно получающие метотрексат, были рандомизированы на 3 группы: 1-я группа (n=15) получала «Холудексан» из расчета 15 мг/кг массы тела/сутки в течение 2 мес.; 2-я группа (n=15) – «Холудексан» из расчета 20 мг/кг массы тела /сутки в течение 2 мес.; 3-я группа – группа контроля (n=15) – только терапию метотрексатом по поводу Р.А. Диагноз ЛПП основывался на данных комплексного клиниколабораторного обследования и включал определение уровня биохимических показателей (АЛТ, АСТ,ЩФ, билирубина), определение уровня провоспалительных цитокинов (ФНО-а и ИЛ-6), тест на критическую частоту мельканий (для определения степени печеночной энцефалопатии), 13С-метацетиновый дыхательный тест (для определения детоксикационной функции печени).

Выводы: препарат «Холудексан» оказался эффективным в отношении ЛПП у пациентов ревматологического профиля, оказывающим положительное влияние на биохимические показатели (уровень АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина), степень печеночной энцефалопатии и степень нарушения детоксикационной функции печени. Доза Холудексана 20 мг/кг оказалась более эффективной, чем 15 мг/кг.

Ключевые слова: лекарственные поражения печени, урсодезоксихолевая кислота, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа, 13С-метацетиновый дыхательный тест

Hepatotoxicity in patients of rheumatological profile: characteristics of the course, the possibility of correction

E.V. Maksymova, I.L. Klyarytskaya

Background. Drug-induced liver disease (DILD) is a variety of clinical and morphological variants of liver disease that develop in response to the medication. Significant difficulties in diagnostics and treatment of these conditions are caused by a large number of potentially hepatotoxic drugs, as well as the diversity of spectrum of DIL.D. So far, there are no clear criteria for clinical, laboratory and morphological diagnosis of DILD; unified classification, treatment standards are not developed yet.

Objective: to study the effectiveness of various schemes of ursodeoxycholic acid (UDCA) (the drug “Choludexan”) in the treatment of the manifestations of DILD in rheumatoid arthritis (RA) patients on long-term methotrexate therapy.

Materials and methods. Patients with verified DILD and RA on long-term methotrexate therapy were randomized into 3 groups: group 1 (n=15) had been receiving “Choludexan” 15 mg/kg day for 2 months; group 2 (n=15) had been receiving “Choludexan” 20 mg/kg day for 2 months.; group 3 (control group) (n = 15) had been receiving only standart treatment of RA (methotrexate therapy). The diagnosis of DILD was based on comprehensive clinical and laboratory examination including determination of alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (ALP), bilirubin, determination of proinflammatory cytokines (TNF-alpha and IL-6), critical flicker frequency test (identification of hepatic encephalopathy), 13C-methacetin breath test (identification of liver detoxification function).

Conclusions: The drug “Choludexan” was found to be effective in patients with RA and DILD, has a positive effect on biochemical parameters (ALT, AST, ALP, bilirubin), the degree of hepatic encephalopathy and the degree of impairment of liver detoxification function. Choludexan dose 20 mg/kg was more effective than 15 mg/kg.

Key words: drug-induced liver disease, ursodeoxycholic acid, interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha, 13C-methacetin breath test.

Клиническое и прогностическое значение полиморфизма гена АПФ у больных бронхиальной астмой и ожирением

Т.М. Пасиешвили, Н.М. Железнякова

Харьковский национальный медицинский университет В работе установлено, что течение бронхиальной астмы происходит на фоне изменений соотношений в распределении генотипа гена АПФ, что проявляется преобладанием лиц с D/ D генотипом (54,2%). При присоединении ожирения процент больных с данным генотипом увеличивается до 62,9%, что позволяет допустить мысль относительно негативного значения генотипа D/D в патогенезе бронхиальной астмы.

Ключевые слова: бронхиальная астма, ожирение, ген АПФ, патогенез.

Clinical and prognostic value of ace gene polymorphism in patients with asthma and obesity

T.M. Pasiyeshvili, N.M. Zheleznyakova

Kharkiv National Medical University It is shown that the course of asthma comes on a background of changes in the distribution of genotype correlations of ACE gene, resulting predominance of persons with D/D genotype (54.2%). When connecting obesity percentage of patients with this genotype increases to 62.9%, which makes it possible to assume a negative opinion on the importance of genotype D/D in the pathogenesis of asthma.

Key words: asthma, obesity, ACE gene, pathogenesis.

Коморбидность псориаза и глютеновой энтеропатии

Яссер Халед Абдель Карим Масадех

Из 128 обследуемых больных псориазом в прогрессирующей стадии у 36 (28,1%) пациентов определены диагностически значимые позитивные уровни АГ.А. Из них у 22 пациентов (17,2%) с тяжелой степенью тяжести определен позитивный титр ЭМА IgА, что свидетельствует о наличии у этих больных псориаза, ассоциированного с глютенчувствительной энтеропатией (атипическая форма) и являться одним из факторов, поддерживающих системный воспалительный ответ и клинические симптомы псориаза. Больным псориазом с тяжелым и средне-тяжелым течением с индексом PASI>10, постоянно рецидивирующим и внесезонным типом заболевания, трудно поддающимся различным видам терапии в диагностический алгоритм должны быть включены серологические методы исследования для выявления глютенчувствительной энтеропатии: при позитивных реакциях АГА IgА и АГА IgG необходимо подтвердить результат исследованием антител к ЭМА IgА с целью последующей коррекцией патогенетически обоснованной терапии.

Ключевые слова: псориаз, целиакия, антиглиадиновые антитела, антитела к эндомизию

Сomorbidity of psoriasis and gluten enteropathy

Yasser Khaled Abdel Karim Masadeh

It was determined diagnostically positive levels of anti-gliadin antibodies (AGA) in 36 (28,1%) patients from 128 examined patients with psoriasis in the progressing stage. From them in 22 patients (17,2%) with severe degree of disease positive titer of endomysial antibodies (EMA) IgA was determined, that testifies about psoriasis in these patients, associated with gluten enteropathy (atypical type) and it is one of factors supporting a systemic inflammatory answer and clinical symptoms of psoriasis. Serologic methods of research must be included the different types of therapy for revealing of gluten enteropathy: at the positive reactions AGA IgA and AGA IgG it is necessary to confirm a result by research of antibodies to EMA IgA with the purpose of the following correction of the pathogenetically grounded therapy for patients with psoriasis of severe and middle-severe flow with index PASI>10, constantly relapsing and unseasoned type of disease, which is very difficult to treat.

Key word: psoriasis, celiac disease, anti-gliadin antibodies, endomysial antibodies.

Крымский терапевтический журнал №25-(2015-#2)

Артериальная гипертензия у больных ХОБЛ: патогенетические особенности и суточная динамика артериального давления

О.Н. Крючкова, Э.Ю. Турна, М.А. Мартынюк

Статья представляет собой обзор литературы, касающейся особенностей патогенеза и клинического течения артериальной гипертензии (АГ) у больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ). Как известно, АГ является важнейшим фактором риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поражения органов-мишеней, а в сочетании с ХОБЛ усугубляет патологические изменения, свойственные каждому заболеванию в отдельности, что детерминирует летальность и инвалидизацию больных. До настоящего времени остается нерешенным вопрос разделения эссенциальной и симптоматической АГ (так называемой пульмогенной), протекающей на фоне легочного заболевания.

Проанализированы работы, посвященные изучению суточной динамики артериального давления (АД) у коморбидных пациентов. Выявлена тенденция к преобладанию патологических типов суточной кривой АД, характеризующихся недостаточной степенью снижения и даже повышением АД в ночное время (non-dipper и night-peaker).

Для больных ХОБЛ и АГ необходимо применять комплексное обследование с учетом патогенетических и клинических особенностей заболевания для назначения адекватной терапии с целью коррекции нарушений циркадных ритмов, что позволит снизить вероятность фатальных осложнений в ночной период суток.

Ключевые слова: гипертензия, хроническое обструктивное заболевание легких, патогенез, суточный мониторинг артериального давления, коморбидность.

Arterial hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: pathogenetic features and daily dynamics of blood pressure

O.N. Kryuchkova, E.U. Turna, M.A. Martynyuk

The article is a review of the literature concerning the characteristics of the pathogenesis and clinic course of hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease. It is known that hypertension is a major risk factor of the development of complications in the cardiovascular system as well as affection of organs-targets. In combination with chronic obstructive pulmonary disease hypertension exacerbates abnormal changes, characteristic of each disease taken separately, and, thus, determines mortality and incapacity of patients. The question of separation of essential and symptomatic (so-called pulmogenic) arterial hypertension taking in the presence of lung disease remains unresolved.

The works devoted to the research of the dynamics of daily blood pressure in comorbid patients were analyzed and the tendency to the predominance of pathological types of daily blood pressure curve, characterized by insufficient degree of reduction or even by an increase in blood pressure at night, was found out.

Patients with chronic obstructive pulmonary disease and arterial hypertension are in need of comprehensive examination with regard for the pathogenetic and clinic features of the disease. Attention should be paid to the adequate therapy in order to correct disorders of circadian rhythms, consequently, it will result in decreasing of the probability of fatal complications at night hours.

Key words: arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, pathogenesis, daily blood pressure monitoring, comorbidity

Перспективы применения пробиотиков в клинической гастроэнтерологии

Е.И. Стилиди, И.Л. Кляритская

Нарушение состава микробиоты желудочно-кишечного тракта связано с многими патологическими состояниями. Понимание механизмов действия пробиотических препаратов и знание доказательной базы имеет важное значение для гастроэнтерологов, терапевтов и врачей общей практики, которые поддерживают их ис-пользование на практике.

В клинических исследованиях были оценены терапевтические эффекты пробио-тических агентов для ряда заболеваний, в том числе Clostridium difficile -ассоциированной диареи, синдрома раздражительного кишечника и воспали-тельных заболеваний кишечника.

Пробиотикам в последнее время стали уделять значительное внимание в фундаментальных и клинических исследованиях. Пробиотики широко используются гастроэнтерологами у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями. Все чаще пробиотики также рекомендуют врачи общей практики, которые лечат эти состояния.

Клинические исследования по пробиотикам использовали множество пробиоти-ческих штаммов. Многие из этих пробиотиков доступны в лиофилизированном состоянии в виде таблеток, хотя некоторые из них доступны в йогурте или в виде пакетов (саше), которые могут быть разведены в негазированных напитках.

Целью данного обзора является предоставление врачам данных с их обосновани-ем, которые поддерживают или опровергнуть роль пробиотиков для лечения ча-сто встречающихся расстройств желудочно-кишечного тракта. Информация осно-вана на обзоре первоисточников рандомизированных контролируемых исследо-ваний, мета-анализов, с учетом рекомендаций экспертов на основе практических рекомендаций.

Perspectives of probiotics in clinical gastroenterology

E.I. Stilidi, I.L. Klyarytskaya, E.I. Grigorenko, V.V. Kryvy

Relevant to the practice of gastroenterology, probiotics are commonly used by patients with gastrointestinal (GI) complaints or diseases. Increasingly, probiotics are also being recommended by the clinicians who treat these conditions. The goal of this review is to provide clinicians with an overview of the rationale and data which support or refute the role of probiotics for treating commonly encountered GI disorders.

Clinical trials have assessed the therapeutic effects of probiotic agents for several disorders, including antibioticor Clostridium difficile–associated diarrhea, irritable bowel syndrome, and the inflammatory bowel diseases. Although probiotic research is a rapidly evolving field, there are sufficient data to justify a trial of probiotics for treatment or prevention of some of these conditions.

According to current definitions, probiotics should survive both gastric acid and bile to reach the small intestine and colon where they exert their effects. Clinical and basic investigations on probiotics have used a multitude of probiotic species, both as single strains and multispecies products. Many of these probiotics are available in a lyophilized pill form, though some are available in yogurt or as packets (sachets) which can be mixed into noncarbonated drinks.

The current review provides condition-specific rationale for using probiotic therapy and literature-based recommendations.

Современные возможности метаболической терапии ацетонемического синдрома у детей

Н.В. Конышева, Я.Ю. Галаева, И.С. Евтушенко, А.А. Галаева, Е.М. Доля

В статье описаны причины и клинические проявления ацетонемического синдрома у детей. Обоснована метаболическая терапия данного синдрома. Показан положительный клинический опыт применения препарата Бетаргин.

Цель исследования: анализ результатов применения Бетаргина в комплексной терапии детей с ацетонемическим синдромом.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 57 детей с ОРВИ и острыми кишечными инфекциями разной этиологии в возрасте от 1 года до 9 лет, которые были распределены на две группы, аналогичные по возрастному составу, полу, степени выраженности симптомов А.С. В первую группу вошли 29 детей, во вторую (контрольную) – 28.

Выводы: 1. Применение Бетаргина в комплексной терапии ацетонемического синдрома у детей с острыми респираторными и кишечными инфекциями статистически достоверно укорачивает продолжительность периода интоксикации, способствует более быстрому (по сравнению с контрольной группой) исчезновению диспептических жалоб, восстановлению аппетита, уменьшению степени выраженности ацетонурии. 2. Бетаргин хорошо переносится детьми: не отмечено ни одного слу-чая побочных эффектов в период его приема.

Ключевые слова: ацетонемический синдром, метаболическая терапия, Бетаргин

Modern approaches towards of acetonemic syndrome metabolic treatment

N.V. Konisheva, Y.J. Galayeva, I.S. Yevtushenko, A.A. Galayeva, O.M. Dolia

Acetonemic syndrome (AS) is a complex of symptoms due to high blood levels of ketone bodies such as acetone, acetoacetate and β-hydroxybutyric acid which are main products of incomplete fatty acid oxidation during some metabolism violations. Acetonemic syndrome shows linkage between a severe course of acute intestinal infections and respiratory viral infections. Stress, severe intoxication, fever and the associated acceleration of metabolism, cholestasis, toxic liver damage in these diseases on the background of the age discrepancy in the correlation between maturation and development of various organ systems and regulation of their physiological functions causes high frequency acetonemic syndrome cases in children of preschool and younger school age.

Recently it has been noted the successful administration of certain drugs that enhance the metabolic activity of the liver, and indirectly decrease ketoacidosis level in complex therapy of AS along with chelators, drugs for rehydration, correctors of metabolic acidosis and electrolyte imbalance [9,10,12,]. One of such drugs is Вetargine (Pharmetis S.A.S., France), made out of active substances such as amino acids arginine and betaine which are successfully used to restore homeostasis and normalize the function during primary and secondary liver lesions [7]. These amino acids have the ability to reduce the effects of toxemia due to direct interaction with the endogenous toxicants, decreasing the intensity of cytolytic syndrome and restoring normal protein synthesis by the liver [4]. Arginine is involved in protein synthesis and metabolism of urea, promotes the secretion of the final degradation products of the protein, involved in biosynthesis of nitric oxide, shows antioxidant effect and normalizes microcirculation in the liver, reduces the formation of free radicals and eliminates vasoconstriction.

Citric ions present in Betargine (consisting of arginine citrate) contribute to the digestive process in the case of increased acidity of gastric juice, reduce acidosis, eliminate nausea, reduce a feeling of heaviness in the stomach and flatulence [3, 4].

We conducted the analysis of the Betargine treatment results as a part of complex therapy of children with acetonemic syndrome. We examined 57 children with acute respiratory viral infection and acute intestinal infections of various etiologies aging from 1 year to 9 years who were divided into two groups according to similarity of age, gender, severity of acetonemic syndrome symptoms.

All examined patients were administered basic therapy including enterosorbents and probiotics, detoxication and rehydration infusion therapy, antiemetic and indicated pancreatic enzymes. All children received alkaline drinking and acetogenic diet. The efficiency of metabolic therapy in the group of patients who received Betargine, was assessed by decreasing rate of intoxication symptoms, asthenic syndrome and the degree of acetonuria on the 1st, 2nd, 3rd and 5th days of inpatient treatment.

Treatment of acetonemic syndrome by Betargine in children with acute respiratory and intestinal infections demonstrated statistically significant decrease of the period of intoxication, contributes in more rapid (in comparison with the control group) diminishing of dyspeptic complaints, restored appetite and reduced the severity of acetonuria.

The Betargine does not possess any side effects in patients during all period of treatment.

Keywords: Acetonemic syndrome, metabolic treatment, Betargin Новые горизонты фиксированной антигипертензивной терапии

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна

В последние годы приобретает все большую популярность комбинация антагониста кальция и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, что делает ее новым лидером комбинированной терапии.

Цель: оценка эффективности и переносимости фиксированной комбинации эналаприл/нитрендипин в лечении больных с артериальной гипертензией.

Материал и методы: обследовано 49 пациентов (36 мужчин и 13 женщин в возрасте 52,5 ± 4,2 года) с артериальной гипертензией 1-2 степени. Всем пациентам проводилось СМАД с анализом следующих параметров: среднесуточных показателей АД, скорости утреннего подъема САД и ДАД, а также вариабельность (ВАР) Ps АД (ВАР PsАДд, ВАР PsАДн).

Также всем пациентам проводилась оценка качества жизни с помощью опросника SF-36.

В исследование были включены пациенты принимавшие один гипотензивный препарат или принимающие фиксированную антигипертензивную комбинацию, но не достигшие целевого уровня А.Д.

Препарат Энеас (эналаприл/нитрендипин 10/20 мг) назначался однократно в течение суток на протяжении 3 месяцев. Кроме антигипертензивной терапии все пациенты с АГ получали антиагрегантную и гиполипидемическую терапию при необходимости.

Результаты На фоне проводимой терапии у 85% пациентов было достигнуто «целевое» значение А.Д. Среднесуточные значения САД уменьшились с 138,21+1,9 до 120,19 ± 1,27 мм.рт.ст (P<0,001), ДАД снизилось с 83,41 ± 2,05 до 72,15 ± 1,2 (P<0,001), АД ср уменьшилось с 102,05 ± 1,86 до 88,66 ± 1,18 (P<0,001). Суточные значения вариабельности САД достоверно снизились с 16,37 ± 0,71 до 11,40 +0,52 (P<0,001), ДАД с 14,42 ± 0,83 до 10,84 ± 0,52 (P<0,001). Показатели СУП после проведенного лечения также снизились. СУП САД до лечения составила 26 ± 4,25 мм рт. ст./ч, на фоне терапии – 14,8 ± 3,02 мм рт. ст./ч.,(Р<0,01); аналогично СУП ДАД снизилась с 22,7 ± 2,48 мм рт. ст./ч до 10 ± 1,64 мм рт. ст. (р<0,01).

На фоне антигипертензивной терапии отмечалось достоверное (р<0,001) улучшение качества жизни по всем шкалам.

Выводы: Учитывая доказанный антигипертензивный потенциал, профиль безопасности можно сделать вывод, что прием 1 таблетки препарата Энанорм (10 мг эналаприла и 20 мг нитрендипина) в сутки имеет очень высокий показатель соотношения риск/польза при лечении пациентов с А.Г.

-На фоне использования фиксированной комбинации эналаприла и нитрендипина (10/20мг) у больных артериальной гипертензией I-II cтепени на протяжении 12 недель отмечалось достижение целевых уровней АД в 85% случаев.

-По данным СМАД, изучаемая комбинация антигипертензивных препаратов способствовала достоверному снижению средних показателей АД в дневное и ночное время суток, вариабельности и скорости утреннего подъема А.Д.

-Эффективный контроль АД сопровождался положительной динамикой большинства показателей качества жизни пациента, достоверным улучшением физического и социального функционирования.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, рациональная фармакотерапия, эналаприл, нитрендипин.

New horizons fixed antihypertensive therapy

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, Y.A. Lutai, E.Y. Turna

In recent years combination of a calcium antagonist and angiotensin-converting enzyme became increasingly popular, that makes it the new leader of the combination therapy.

Objective: to evaluate the efficacy and tolerability of a fixed combination of Nitrendipine/ Enalapril in the treatment of patients with arterial hypertension.

Materials and methods: 49 patients were examined (36 men and 13 women aged 52,5 ± 4.2 years) with arterial hypertension of 1-2 degrees. All patients underwent 24-hour blood pressure monitoring analysis of the following parameters: daily averages BP, velocity morning rise systolic blood pressure and diastolic blood pressure, as well as the variability (VAR) Ps BP (VAR PsBPd, VAR PsBPn).

All patients were evaluated quality of life using a questionnaire SF-36.

The study included patients received one anti-hypertensive drug or receiving a fixed antihypertensive combination, but have not reached target BP levels.

Drug ENEAS (enalapril /nitrendipin 10/20 mg) was placed on once a day for 3 months. In addition to antihypertensive therapy all patients with hypertension were receiving antiplatelet and lipid-lowering therapy if necessary.

Results: On the background of the therapy 85% of patients had achieved a “target” B.P. Daily average systolic blood pressure has decreased from 138,21+1.9 to 120,19 ± 1,27 Torr (P<0.001), DBP decreased from 83,41 ± 2,05 to 72,15 ± 1,2 (P<0.001), BP AVE.R. decreased from 102,05 ± 1,86 to 88,66 ± 1,18 (P<0.001). Daily values of variability systolic blood pressure significantly decreased with 16,37 ± 0,71 to 11.40 +0,52 (P<0.001), DBP with 14,42 ± 0,83 to 10,84 ± 0,52 (P<0.001). Indicators morning rise BP after treatment also decreased. morning rise systolic blood pressure before treatment were 26 ± 4,25 Torr/h, the therapy is 14.8 ± 3,02 Torr /h,(P<0.01); similarly morning rise DBP decreased from 22.7 ± 2,48 Torr/h to 10 ± 1,64 Torr. (p<0.01). On a background of antihypertensive therapy was statistically significant (p<0.001) improvement in the quality of life for all scales.

Conclusions: if to take into account the proven antihypertensive potential and security profile can be concluded that taking 1 pill drug Enanorm (10 mg of enalapril and 20 mg of nitrendipine) per day has a very high ratio risk/benefit in the treatment of patients with arterial hypertension.

Against the background of the use of a fixed combination of enalapril and nitrendipine (10/20mg) among the patients with arterial hypertension I-II degree withing 12 weeks was celebrated the achievement of target levels of blood pressure in 85% of cases.

According to the 24-hour blood pressure monitoring, a studied combination of antihypertensive drugs contributed to significant decrease in average blood pressure in the daytime and night time, variability and velocity morning rise B.P.

Effective BP control was accompanied by positive dynamics of most indicators of the quality of life of the patient, a significant improvement in physical and social functioning.

Key words: arterial hypertension, rational pharmacotherapy, enalapril, nitrendipin.

Клиническое значение определения полиморфизма CYP 2C19 у пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

И.Л. Кляритская, Ю.С. Работягова

Известно, что около 30% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) продолжают испытывать рефлюксные симптомы при приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП). Терапевтическая эффективность различных ИПП, используемых для терапии ГЭРБ, в значительной степени зависит от активности цитохрома 2C19. Известно, что скорость выведения препаратов, метаболизирующихся с помощью данного энзима варьирует от 5 до 20 раз между различными индивидами и этническими группами, в первую очередь вследствие генетического полиморфизма. Метаболический статус CYP2C19 можно определить путем генотипирования, также активно разрабатывается и внедряется в клиническую практику неинвазивная методика – 13С-пантопразоловый дыхательный тест. Цель работы: выявить частоту различных типов метаболизма у пациентов крымской популяции с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с помощью 13Спантопразолового дыхательного теста.

Материалы и методы. Всего обследовано 68 пациентов (47 жен., 21 муж.) с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 44 года ± 12,6 лет). Всем больным перед началом кислотосупрессивной терапии проводился 13Спантопразоловый дыхательный тест для определения типа метаболизма. Результаты. По результатам 13С-пантопразолового дыхательного теста у 23 (38,3%) пациентов был определен быстрый метаболизм (средняя DOB 4,9 ± 0,85‰), 38 (55,88%) пациентов имели промежуточный (средняя DOB 2,4 ± 0,59) и 7 (10,29%) пациентов имели медленный тип метаболизма (средняя DOB 0,6 ± 0,25).

Выводы. Можно предполагать преобладание быстрого и промежуточного типов метаболизма у пациентов крымской популяции с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Clinical value of CYP2C19 polymorphism in patients with refractory gastroesophageal reflux disease

I.L. Klyaritskaya, Y.S. Rabotyagova

It is known, that approximately a third of patients with suspected gastro-oesophageal reflux disease (GORD) are resistant or partial responders to proton pump inhibitors (PPIs). Therapeutic effectiveness of different PPIs used for GORD treatment mainly depends on the activity of cytochrome 2C19. The clearance of drugs metabolized by CYP2C19 varies 5to 20-fold among individuals and ethnic groups primarily because of effects of genetic polymorphisms. CYP2C19 metabolic status in vivo can be inferred from genotype or by measuring the metabolism of a probe substrate13C-pantoprasol breath test. Objective: To reveal incidence of different types of metabolism in patients with refractory GORD using 13C-pantoprasol breath test.

Materials and methods. Was examined 68 patients (47 female, 21 male) with refractory GORD between the ages of 18 – 60 years (mean age 44 ± 12,6 years).

Results. According to the results of 13C-pantoprazolovogo breath test in 23 (38.3%) patients has rapid metabolism (mean DOB 4,9 ± 0,85‰), 38 (55.88%) patients has intermediate (mean DOB 2,4 ± 0.59) and 7 (10.29%) patients has poor metabolism (mean DOB 0,6 ± 0,25). Conclusion. It can be assumed predominance of rapid and intermediate types of metabolism in Crimean population patients with refractory GOR.D.

Значение инфекции H. pylori у пациентов с хронической почечной недостаточностью

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Матрау Сифаллах

Целью нашего исследования стало изучить распространенность инфекции H. pylori у пациентов с ХБП находящихся на программном гемодиализе и оценить их влияние на течение заболевания.

В исследование были включены 114 пациентов с ХБП, находящихся на программном гемодиализе. Инфицированность H. pylori оценивалась быстрым уреазным тестом (БУТ), 13С-мочевинным дыхательным тестом (13С-МДТ), методом ИФА (определением антител к H. pylori в сыворотке крови). Изменения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, диагностировались при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), интрагастральный рН определялся при экспресс, многочасовой-рН-метрии в антральном отделе и теле желудка.


В исследуемой популяции распространенность инфекции H. pylori по данным БУТ составила 42,1% (53 пациента). 13С-мочевинный дыхательный тест был положительный в 46,5% (53 пациента) случаев, а антитела к H. pylori методом ИФА выявлялись значимо чаще (у 69 пациентов (63,2%,) в сравнении с аналогичными результатами БУТ (р=0,03).

При ЭГДС эритематозная гастропатия у 78 (68,4%) эрозии у 29 (25,4%), язвы желудка у 9 (7,9%) и 12п.к. у 11 (9,7%) пациентов, встречавшиеся достоверно чаще среди H. pylori-положительных пациентов (р=0,031), эпизоды развития кровотечения, в сравнении с неинфицированными пациентами, чаще наблюдались в присутствии H. pylori (р=0,044).

Интрагастральная рН тела желудка, вне зависимости от H. pylori-статуса, в большем числе случаев находилась в диапазоне соответствующем умеренной гипоацидности, более выраженной при атрофическом гастрите.

Диспепсические жалобы наблюдались у 88 (77,2%) пациентов и имели прямую корреляционную связь с персистированием H. pylori (r=0,58, р<0,05).

Заключение. Сравнение стандартных методов диагностики инфекции H. pylori в нашем регионе, показывает значимое различие её уровней выявления инфекции в зависимости от используемой методики (БУТ, 13С-МДТ, ИФА), что может говорить не только о собственно снижении инфицирования на фоне программного гемодиализа, но и наличии факторов снижающих чувствительность БУТ и 13С-МД.Т.

Клинические и эндоскопические изменения у пациентов с ХБП находящихся на программном гемодиализе по поводу ХПН говорят о значимом влиянии H. pylori на частоту патологии ЖКТ, частоту, тяжесть осложнений и требует дальнейшего изучения механизмов влияния инфекции на течение основного заболевания. Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, эрадикационная терапия, H. pylori, язвенная болезнь.

The significance of H. pylori infection in patients with chronic renal failure

I.L. Klyarytska, V.V. Kryvy, Matraou Seefallah

The aim of our study was to investigate the prevalence of H. pylori infection in patients with CRD on hemodialysis and to evaluate their impact on the course of the disease.

Materials and methods.

The study included 114 patients with CRD on hemodialysis. H. pylori infection was evaluated rapid urease test (RUT), 13C-urea breath test (13C-UBT), ELIS.A. Changes in the mucous membrane of the upper gastrointestinal tract, diagnosed during esophagogastroduodenoscopy (EGD), intragastric pH was determined with the express, long hours, pH-metry in the antrum and body of the stomach.

The results.

In the studied population, the prevalence of H. pylori infection according RUT was 42.1% (53 patients). 13C-urea breath test was positive in 46.5% (53 patients) cases and H. pylori antibodies detected by ELISA was significantly higher (69 patients (63.2%) compared with similar results RUT (p = 0.03).

At endoscopy erythematous gastropathy in 78 (68.4%) of erosion in 29 (25.4%), gastric ulcers in 9 (7.9%) and 12p.k. 11 (9.7%) patients were significantly more common among H. pylori-positive patients (p = 0.031), episodes of bleeding, compared with uninfected patients were more frequently observed in the presence of H. pylori (p = 0.044). Intragastric pH gastric body, regardless of H. pylori-status, a greater number of cases was in the range corresponding to moderate hypoacid more pronounced when atrophic gastritis. Dyspeptic complaints were observed in 88 (77.2%) patients and had a positive correlation with the persistence of H. pylori (r = 0,58, p <0.05).

Conclusion. Comparison of standard diagnostic methods H. pylori infection in our region, it shows a significant difference in the levels, depending on the method used (Booth, 13C-UBT, ELISA) that can speak not only of the actual reduction of infection on the background of a hemodialysis program, but also the presence of factors Booth and reduces the sensitivity of 13C-UB.T.

Clinical and endoscopic changes in patients with CRD on hemodialysis regarding CRD suggest significant effect on the incidence of H. pylori gastrointestinal pathology, frequency, severity of complications and requires further study the mechanisms of the effect of infection on the course of the underlying disease.

Keywords: chronic renal failure, hemodialysis, eradication therapy, H. pylori, peptic ulcer disease.

Нарушение моторики органов пищеварения у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа

И.Л. Кляритская, В.В. Кривой, Е.В. Семенихина, Гупта Ратан Кумар

У пациентов с ожирением на фоне сахарного диабета (СД) выявляется высокая распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Особенностью её течения является малоили бессимптомный характер, что объясняется наличием нейропатии обусловленной гипергликемией, в условиях которой реализуются нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Цель: Выявить изменения моторно-эвакуаторной функции у пациентов с ГЭРБ и ожирением на фоне СД 2 типа.

Материалы и методы: При обследовании больных с ГЭРБ были отобраны три группы пациентов. В первую группу включены 30 больных с ГЭРБ с сочетанным течением ожирения и СД 2 типа; во вторую группу вошли 30 пациентов с ГЭРБ на фоне ожирения, контрольная группа составила 30 пациентов с ГЭРБ без избыточной массы тела и сопутствующей патологии. Всем пациентам проводили общеклинические и биохимические анализы крови. Компенсированность СД определялась по уровню гликозилированного гемоглобина (ГГ), степень ожирения – по индексу массы тела (ИМТ), показателю отношения окружности талии к окружности бедер. Длительности гастроэзофагеальных рефлюксов и особенности рефлюктата оценивалась по результатам суточной рН-импеданс метрии. Степень поражения слизистой оболочки пищевода оценивали при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Для диагностики нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка использовался 4-х часовой 13С-октаноевый дыхательный тест (13С-ОДТ), проводившийся на инфракрасном газовом анализаторе IRIS Doc.

Результаты: Исследуемые группы не имели достоверных различий по полу (р>0,05), возрасту (р>0,05). В. 1-й и 2-й группа были более распространены рефлюкс-эзофагиты классов В. (10(33,3%) и 10(33,3%), р>0,05) и С. (8 (26,7%) и 10(33,3%), р<0,05), в сравнении с контрольной группой где преобладали рефлюкс-эзофагит классов (А: 7(23,3%) и В: 5(16,7%) р<0,05). Общая длительность эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов, в сравнении с контрольной группой (9,3 ± 1,7 ч.), была значимо более продолжительной в 1-й (12,7 ±1,8 ч., р<0,05) и 2-й (10,4 ±1,2 ч., р<0,05) группах. В. контрольной группе большую часть времени составляли эпизоды кислых рефлюксов (рН менее 4,0 – 7,3 ± 0,8 ч., р<0,05),а в исследуемых группах, напротив, удельный вес данных рефлюксов был минимален (рН менее 4,0 – 1-я группа: 3,2 ± 0,6 ч., р<0,05 вторая группа 3,9 ± 1,4, р<0,05), преобладали преимущественно смешанные, жидкостные и газовые рефлюксы. При коморбидном сочетании ожирения и сахарного диабета у пациентов с ГЭР.Б. отмечалось более выраженное снижение коэффициента опорожнения (1-я группа: 3,2 ± 0,3; 2-я группа: 3,7 ± 1,4; контрольная группа: 5,8 ± 1,1) и удлинение периода полувыведения твердой пищи (1-я группа: 19-,1 ± 26,9 минут; 2-я группа: 148,3 ± 27,6 минут; контрольная группа: 86,4 ± 19,2 минут). Оценка DO.B. 13С-ОД.Т. 15 минуте также показала её более низкие значения в первой группе (2,4 ±0,2‰) как в сравнении с контрольной группой (8,1 ±2,9‰, р<0,05), так и со второй группой (6,1 ± 2,9‰, р<0,05).

Выводы: Тяжесть рефлюкс-эзофагита, частота и продолжительность эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов при коморбидной патологии (СД, ожирение) у пациентов с ГЭРБ ассоциируются не только с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера, но и нарушениями моторики верхних отделов ЖКТ, высокой частотой дуоденогастральных рефлюксов, формирующих более агрессивный характер рефлюктата. Резкое снижение показателей 13С-ОДТ на 15 минуте исследования у этих пациентов может являться не только маркёром нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка вследствие гипергликемии, но и указывать на высокую вероятность тяжелых поражений пищевода.

Dysmotility of the digestive system in patients with gastroesophageal reflux disease and obesity and diabetes mellitus type 2.

I.L. Klyarytskaya, V.V. Kryvy, E.V. Semenikhina, Ratan Kumar Gupta

In patients with obesity and diabetes mellitus (DM ) determined a high prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD). Its special feature is low-flow or asymptomatic, which can be explained by the presence of neuropathy caused by hyperglycemia, which are implemented in a violation of the motor-evacuation function of the gastrointestinal tract.

Objective: The aim of this study was to identify changes motor-evacuation function in patients with GERD and obesity on the background of type 2 diabetes.

Materials and Methods: In a study of patients with GERD were recruited three groups of patients. The first group included 30 patients with GERD, obesity and type 2 diabetes; The second group consisted of 30 patients with GERD and obesity, the control group consisted of 30 patients with GERD without overweight and comorbidity. All patients underwent clinical and biochemical blood tests. Compensation of DM was determined by the level of glycosylated hemoglobin (GH), degree of obesity – body mass index (BMI), waist circumference indicator relationship to hip circumference. Duration of gastroesophageal reflux and features reflux were evaluated by daily pH-impedance meter. The degree of esophageal mucosa injury was evaluated by esophagogastroduodenoscopy (EGD). For determination of motor-evacuation function of the stomach was used 4-hour octanoic 13C breath test (13C-OTD), held on the infrared gas analyzer IRIS Doc.

Results: The treatment groups were not significantly different by gender (p> 0.05), age (p> 0.05). In the 1st and 2nd group were more common reflux esophagitis grade B (10 (33.3%) and 10 (33.3%), p> 0.05) and C (8 (26.7%) and 10 (33.3%), p <0.05) compared with the control group dominated reflux esophagitis classes (A 7 (23.3%) and 5 (16.7%) p <0, 05). The total duration of episodes of gastroesophageal reflux, in comparison with the control group (9,3 ± 1,7 h.) Was significantly longer in the 1st (12,7 ± 1,8 h., P <0.05) and 2 th (10,4 ± 1,2 h., p <0.05) groups. In the control group, most of the time were episodes of acid reflux (pH less than 4,0 – 7,3 ± 0,8 h., P <0.05), and in study groups, on the other hand, the share of these was minimal reflux (pH less 4.0 – Group 1: 3,2 ± 0,6 h., p <0.05 second group of 3,9 ± 1,4, p <0.05), dominated mostly mixed, liquid and gas reflux. When combined comorbidity of obesity and diabetes in patients with GERD had greater decline in the discharge (group 1: 3,2 ± 0,3; Group 2: 3,7 ± 1,4; control group: 5.8 ± 1,1) and extending the half-life of solid food (group 1: 19, 1 ± 26,9 minutes; Group 2: 148,3 ± 27,6 minutes; control group: 86,4 ± 19, 2 minutes). Evaluation DOB 13C OTD 15 minutes also showed its lower value in the first group (2,4 ± 0,2‰) as compared with the control group (8,1 ± 2,9‰, p <0.05) as and the second group (6,1 ± 2,9‰, P <0.05).

Conclusions: The severity of reflux esophagitis, frequency and duration of episodes of gastroesophageal reflux with comorbid disease (diabetes, obesity) in patients with GERD is associated not only with the pathology of the lower esophageal sphincter, and motility disorders of the upper gastrointestinal, high frequency of duodenal reflux, forming a more aggressive reflux character. The sharp decline in the 13C-OTD 15 minutes of research in these patients may not be the only marker of disturbances in motor-evacuation function of the stomach due to hyperglycemia, but also point to a high probability of severe lesions of the esophagus.

Роль IL-8 и LBP в патогенезе синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом

И.Л. Кляритская, Е.В. Семенихина

В статье представлены данные исследования, целью которого была выявить клинико-патогенетические взаимосвязи между неалкогольной жировой болезнью печени и синдромом избыточного бактериального роста. В результате проведенного исследования выявили, что синдром избыточного бактериального роста встречается примерно у 30% пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. При развитии синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом, течение неалкогольного стеатогепатита протекает наиболее в тяжелой форме, т. е. синдром избыточного бактериального роста усугубляет течение неалкогольного стеатогепатита. Также было замечено, что чем более выраженное течение НАСГ, тем выявляется значительное повышение уровней сывороточных LBP и IL-8 в сыворотке крови, и соответственно, чем менее выраженное течение НАСГ, тем выявляются более низкие значения сывороточных LBP и IL-8. Количество провоспалительных цитокинов значительно повышается в сыворотке крови по мере прогрессирования фиброза, увеличения степени гистологической активности у пациентов с НАСГ и СИБ.Р. Отмечается положительная корреляционная взаимосвязь между уровнями ИЛ-8 и LBP и уровнями трансаминаз. При исследовании уровня гистологической активности и определении фиброза печени отмечается также положительная корреляционная взаимосвязь между уровнями провоспалительных цитокинов и уровнем LBP в сыворотке крови. Для определения тактики ведения таких пациентов все больные были разделены на две группы. Первая группа (15 человек) получала базисную терапию лечения НАСГ: урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг массы тела, ловастатин 10-20 мг 1 р/д вечером во время еды, метформин 1500 мг/сут, витамин Е 800 МЕ/сут. Во вторую группу вошли (15 человек), которые получали комбинированную терапию лечения НАСГ и СИБР: к базисной терапии НАСГ добавили метронидазол 500 мг 2 р/сут и пробиотик – энтерожермина по 1 фл. 3р.д. Контроль лечения проводили вышеуказанными препаратами в течение 12 недель. Таким образом, анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что у пациентов с НАСГ и СИБР наиболее эффективной является схема лечения базисными препаратами в сочетании с метронидазолом и пробиотиком – энтерожермина. На фоне этой комбинации наиболее эффективно снижаются показатели трансаминаз, уровни провоспалительных цитокинов и урони LBP в сыворотке крови.

The role of IL-8 and LBP in the pathogenesis of bacterial overgrowth syndrome in patients with nonalcoholic steatohepatitis

I.L. Klyaritskaya, E.V. Semenikhina

The article presents data from a study whose purpose was to identify clinical and pathogenetic relationship between nonalcoholic fatty liver disease and bacterial overgrowth syndrome. The study found that bacterial overgrowth syndrome occurs in approximately 30% of patients with non-alcoholic steatohepatitis. With the development of bacterial overgrowth syndrome in patients with non-alcoholic steatohepatitis, NASH occurs during the most severe form, Bacterial overgrowth syndrome exacerbates the non-alcoholic steatohepatitis. It was also observed that the more pronounced during NASH fact revealed a significant increase in serum LBP and IL-8 in serum, and accordingly, the less pronounced for NASH, the detected values ​​lower serum LBP and IL-8. Number of proinflammatory cytokines significantly increased in the serum with the progression of fibrosis, increasing the degree of histological activity in patients with NASH and ARI.S. The positive correlation relationship between the levels of IL-8 and LBP and levels of transaminases. In the study of the level of histological activity and the determination of liver fibrosis also noted a positive correlation relationship between the levels of proinflammatory cytokines and the level of LBP in serum. To determine the tactics of these patients, all patients were divided into two groups. The first group (15 people) received basic therapy treatment of NASH: ursodeoxycholic acid 10-15 mg / kg body weight, lovastatin 10-20 mg 1 p / d during the evening meal, metformin 1500 mg / day, vitamin E 800 IU / day. In the second group (15 people) who received combination therapy treatment of NASH and ARIS: basic therapy for NASH added metronidazole 500 mg 2 p / day and a probiotic – enterozhermina 1 fl. 3r.d. Control treatment were above drugs for 12 weeks. Thus, by analyzing the data obtained it can be concluded that in patients with NASH and ARIS is most effective regimen DMARDs in combination with metronidazole and probiotic – enterozhermina. Against the background of this combination most effectively reduced transaminase levels of proinflammatory cytokines and damage LBP in serum.

Морфологическое обоснование выбора тактики антихеликобактерной терапии у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

И.А. Вильцанюк, С.Н. Чернуха, Ю.А. Мошко

Атрофические изменения и интестинальная метаплазия СОЖ были обнаружены у обследованных больных обеих нозологических групп, однако наблюдалось существенное преобладание атрофии (45,9% против 12,1%) и метаплазии (25,7% против 5,2%) именно в группе больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Существенное преобладание атрофических изменений у больных с НДСТ по сравнению с больными без признаков НДСТ (р < 0,05) оказывает роль дисплазии соединительной ткани в развитии и прогрессировании атрофических изменений наряду с персистенцией Нр.

Обнаружена существенная динамика снижения признаков атрофии антрального отделения желудка на фоне применения антихеликобактерной схемы с коллоидным висмутом у больных с НДСТ (р<0,05) по сравнению с показателями у пациентов без НДС.Т. Это свидетельствует о положительном цитопротекторном эффекте препарата коллоидного висмута в антихеликобактерной схеме у пациентов с НДСТ, а также о большом проценте случаев неопределённых атрофий среди больных НДСТ, требующих дифференциальной диагностики именно на фоне цитопротекторного лечения.

Учитывая высокий процент атрофических изменений в СОЖ у больных с признаками НДСТ рекомендуется проводить оценку эрадикации инвазивными методами и дифференцировать истинные атрофии и неопределённые атрофии после курса антихеликобактерной терапии с обязательным применением препаратов коллоидного висмута субцитрата.

Ключевые слова: цитопротекция, атрофия, гастрит, Н. pylori

Morphological argumentation of the H. pylori eradication tactics choice in patients with undifferentiated connective tissue disorders