Резюме

«Клиническое окно» применения бета-блокаторов при циррозе печени

И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк, Ю.С. Работягова, И.А. Иськова, В.В. Кривой, И.А. Вильцанюк

В статье представлены результаты клинических исследований с использованием бета-блокаторов при циррозе печени, свидетельствующие о возможном потенциальном успехе только в определенном «клиническом окне», а также современные дифференцированные подходы к назначению неселективных бета-блокаторов для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. На ранней стадии (А) цирроза бета-блокаторы не оказывают влияния на выживание пациента, увеличивают неблагоприятные явления и не препятствуют образованию варикоза. На стадии Б цирроза бета-блокаторы, как показано в многочисленных исследованиях, будут иметь преимущество в увеличении продолжительности жизни. Поэтому бета-блокаторы рекомендованы для первичной и вторичной профилактики желудочно-кишечного кровотечения. Но они должны быть немедленно отменены в случаях развития сепсиса или гепаторенального синдрома. В продвинутой стадии цирроза при наличии рефрактерного асцита бета-блокаторы снижают выживаемость пациента.

Ключевые слова: бета-блокаторы, цирроз печени, профилактика кровотечений, варикозно расширенные вены пищевода, пропранолол

Abstract

Clinical window” for the use of beta-blockers in cirrhosis

I.L. Kliaritskaia, T.A. Tsapyak, U.S. Rabotyagova, I.A. Iskova, V.V. Kryvy, I.A. Viltsanyuk

The article presents the results of clinical studies using beta-blockers in liver cirrhosis, evidence of possible potential benefit only in a certain «clinical window», modern and differentiated approaches to the appointment of non-selective beta blockers for prevention of bleeding from varicose veins of the esophagus. In the early stage (A) of cirrhosis, beta-blockers have no effect on survival, increase adverse events and do not prevent the formation of varices. In the stage B of cirrhosis beta-blockers, as shown in numerous studies, will have an advantage in increasing the life expectancy. Therefore, beta-blockers are recommended for primary and secondary prevention of gastrointestinal bleeding. But they must be immediately withdrawn in cases of sepsis or hepatorenal syndrome. In the advanced stage of cirrhosis in presents of refractory ascites beta-blockers reduce survival.

Keywords: beta blockers, liver cirrhosis, bleeding prophylaxis, esophageal varices, propranolol