Резюме

Диагностика и лечение фибрилляции предсердий: современное состояние проблемы

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее вероятных нарушений ритма сердца в практике терапевта. Частота ФП неуклонно прогрессирует с возрастом и у пациентов старших возрастных групп достигает 25% случаев наблюдений. Результаты многочисленных крупных международных исследований нашли отражение в обновленных рекомендациях Европейской Ассоциации Кардиологов (ESC) и Европейской Ассоциации Ритма Сердца (EHRA) 2016 г., согласованных с Европейской Организацией Инсультов (ЕSO).

В протоколе четко сформулировано понятие клапанной фибрилляции, включающее митральный стеноз или механический протез клапанов сердца. Этим пациентам рекомендуется длительная терапия антагонистами витамина К, во всех остальных случаях для профилактики инсульта предпочтение отдается новым оральным антикоагулянтам. Терапия оральными антикоагулянтами проводится после модификации факторов риска кровотечений, которые разделены на категории модифицируемых, потенциально модифицируемых и немодифицируемых.

Изменены подходы к комбинированной терапии оральными антикоагулянтами и антиагрегантами, сроки которой индивидуализированы у больных острым коронарным синдромом и у пациентов, подвергшихся коронарному стентированию, в зависимости от геморрагического и тромботического рисков. Даны рекомендации по возобновлению антикоагулянтной терапии у больных с ишемическим инсультом и интракраниальным кровотечением.

Расширены показания к использованию катетерной абляции, как метода контроля синусового ритма. Катетерная абляция рассматривается, как стратегия первого выбора, не только у пациентов с минимальными структурными изменениями миокарда, но и при органическом заболевании сердца, в том числе при сердечной недостаточности.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, диагностика, лечение

Abstract

Diagnosis and treatment of atrial fibrillation: modern state of the problem

O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, Y.A. Lutai, E.A. Kostyukova

Atrial fibrillation (AF) is one of the most probable cardiac arrhythmias in the practice of the therapist. AF frequency is steadily progressing with age and in patients of older age groups reaching 25% of the observations. The results of numerous large international studies are reflected in the updated recommendations of the European Association of Cardiology (ESC) and the European Association of Heart Rhythm (EHRA) in 2016, agreed with the European Organization for stroke (ESO).

The concept of valvular atrial fibrillation, including mitral stenosis or prosthetic mechanical heart valves is clearly formulated in the report. It is recommended prolonged treatment with vitamin K antagonists, in all other cases, for the prevention of stroke, preference is given to the new oral anticoagulants for these patients. Oral anticoagulant therapy is conducted after modification bleeding risk factors, which are divided into categories modifiable, potentially modifiable and non-modifiable.

Changed approaches to combination therapy with oral anticoagulants and antiplatelet agents, terms which are individualized in patients with acute coronary syndrome and in patients undergoing coronary stenting, according to the hemorrhagic and thrombotic risks. Recommendations are given for the resumption of anticoagulation in patients with ischemic stroke and intracranial hemorrhage.

Indications for catheter ablation as a method of sinus rhythm control are extended. Catheter ablation is considered as a strategy of first choice, not only in patients with minimal structural changes in the myocardium, but also in organic heart disease, including heart failure.

Keywords: atrial fibrillation, diagnosis, treatment