Резюме

Новые европейские рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома без подъема ST 2015 г

О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Ю.А. Лутай

Острый коронарный синдром (ОКС) является важнейшей социально-экономической проблемой и требует поиска новых возможностей профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Риск повторных ишемических событий особенно велик в первые 90 дней после ОКС. 49% повторных ИМ, кардиоваскулярных смертей и инсультов происходят в первые 90 дней после ОКС.

Новые европейские рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, принятые в Лондоне в 2015 г., стали результатом крупных рандомизированных исследований по стратификации риска ишемических событий, изучения новых патогенетических целей терапии и современных лекарственных препаратов, прежде всего антитромбоцитарных средств, в лечении пациентов с ОКС. В новых рекомендациях разработан 0-3 часовой алгоритм диагностики острого коронарного синдрома с использованием высокочувствительных тропонинов.

Терапию статинами в высоких дозах рекомендовано начать в наиболее ранние сроки от момента поступления и продолжить в дальнейшем при отсутствии противопоказаний.

Всем пациентам рекомендована двойная антитромбоцитарная терапия, включающая аспирин в дозе 75-100 мг в сутки и тикагрелор независимо от начальной тактики терапии, включая предварительное назначение клопидогреля (который должен быть отменен после назначения тикагрелора). Клопидогрель рекомендован пациентам, которые не могут получать тикагрелор или прасугрель или которые нуждаются в приеме оральных антикоагулянтов. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется в течение 12 месяцев при отсутствии повышенного риска кровотечений. Этот срок может быть укорочен до 3-6 месяцев после имплантации стента. Длительность терапии более 1 года может быть рассмотрена при тщательной оценке риска кровотечений. Кроме того, у пациентов с высоким риском ишемических событий в течение года рекомендовано добавление к двойной антитромбоцитарной терапии ривароксабана в дозе 2,5 мг дважды в сутки.

Рекомендации по инвазивной стратегии и реваскуляризации при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST стратифицированы по риску ишемических событий на показания для немедленной (<2 ч.), ранней (<24 ч.) и отсроченной инвазивной стратегии (<72 часов).

Ключевые слова: острый коронарный синдром, лечение, рекомендации.

Abstract

New european guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent st elevation 2015.

O.N. Kryuchkova, Е.А. Itskova, E.U. Turna, U.A. Lutai, E.A. Kostyukova

Acute coronary syndrome (ACS) is a major socio-economic problem which required finding of new possibilities of cardiovascular complications prevention. The risk of recurrent ischemic events is particularly high in the first 90 days after ACS. 49% of re-infarction, cardiovascular death and stroke occur in the first 90 days after ACS.

New European guidelines for the diagnosis and treatment of acute coronary syndrome without ST segment elevation, taken in London in 2015 were the result of large randomized studies on risk stratification of ischemic events, the study of new pathogenic goals of therapy and modern drugs, especially anti-platelet agents, in the treatment of ACS patients. The new guidelines developed 0-3 hour diagnostic algorithm of acute coronary syndrome with the use of highly sensitive troponin.

Treatment with statins in high doses is recommended to start at the earliest time of receipt, and to continue in the future in the absence of contraindications.

All patients recommended dual antiplatelet therapy including aspirin at a dose of 75-100 mg daily, and ticagrelor, regardless of the initial tactics of therapy, including clopidogrel prior (to be canceled after the appointment of ticagrelor). Clopidogrel is recommended for patients who cannot receive ticagrelor or prasugrel or who need taking oral anticoagulants. The duration of dual antiplatelet therapy is recommended for 12 months in the absence of an increased risk of bleeding. This period may be shortened to 3-6 months after stent implantation. The duration of therapy for more than 1 year may be considered when a careful assessment of the risk of bleeding. In addition, patients with a high risk for ischemic events, the recommended addition to dual antiplatelet therapy rivaroxaban 2.5 mg twice a day.

Recommendations for invasive strategy and revascularization in acute coronary syndrome without ST segment elevation stratified by risk of ischemic events in the indications for immediate (<2 h.), early (<24 h.) and a delayed invasive strategy (<72 hours).

Keywords: acute coronary syndrome, treatment, recommendations.