Современные принципы лечения сахарного диабета 2-го типа. Кардиоваскулярная безопасность сахароснижающих препаратов.

Е.А. Ицкова, О.Н. Крючкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова

Лечение пациентов с сахарным диабетом типа 2 и высоким риском сердечно-сосудистой патологии требует агрессивной стратегии достижения целей гликемии и коррекции факторов риска. У пациентов с небольшой длительностью заболевания предпочтительнее использовать препараты, которые не истощают, а, наоборот, оказывают протективный эффект на функцию β-клеток поджелудочной железы.

Цели лечения СД 2-го типа должны быть индивидуальными для каждого больного, в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, способности пациента к самоконтролю гликемии и распознаванию гипогликемического состояния. Для основной группы пациентов показателями компенсации углеводного обмена являются уровни HbA1c < 7,0%. В дебюте заболевания, стартовая терапия рекомендуется в зависимости от исходного уровня HbA1c. При HbA1c ≤ 7,5% рекомендована монотерапия, комбинация 2 препаратов при HbA1c от 7,6 до 9,0%, инсулин ± другие препараты при HbA1c > 9,0%.

При выборе терапии больных СД нужно оценивать не только сахароснижающую эффективность препаратов, а назначать препараты, кроме того, минимизирующие сердечно-сосудистые риски, в том числе риск гипогликемии и увеличение массы тела. Наиболее безопасными ПССП у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются ингибиторы ДПП-4 и метформин (однако требуется осторожность у больных с тяжелыми стадиями сердечной недостаточности и развитии ОКС). Тиазолидиндионы повышают риск развития хронической сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности и не рекомендованы пациентам с высоким кардиоваскулярным риском.

Modern principles of treatment of diabetes of the 2nd type. Cardiovascular safety of antidiabetic drugs.

E.A. Itskova, O.N. Kryuchkova, E.Y. Y.A. Turna Lutai, E.A. Kostyukova

Treatment of patients with diabetes type 2 and high risk of cardiovascular disease requires aggressive strategies to achieve the goals of glucose in the blood and correction of risk factors. In patients with minor duration of the disease is preferable to use drugs which do not deplete, but on the contrary have a protective effect on the function of ß-cells of the pancreas.

The goal of treatment of DM type 2 should be individualized for each patient depending on age, life expectancy, the patient's ability to self-control of glycaemia and recognizing of low blood sugar. For the main group of patients with indicators of compensation of carbohydrate metabolism the levels of HbA1c are < 7.0%. At the onset of the disease, starting therapy is recommended, depending on the initial HbA1c level. When HbA1c ≤ 7,5% on the recommended monotherapy, the combination of the 2 drugs in HbA1c from 7.6 to 9.0%, insulin ± other drugs with HbA1c > 9.0 percent.

When the choice of therapy for patients with DM type 2 should evaluate not only effectiveness of glucose-lowering therapy, and to appoint agents to minimize cardiovascular risks, including risks of hypoglycemia and weight gain. The most secure oral hypoglycemic agents in patients with cardiovascular disease are DPP-4 inhibitors and Metformin (however, caution is required in patients with severe stages of heart failure and the development of ACS). Thiazolidinediones increase the risk of developing chronic heart failure and cardiovascular mortality and is not recommended in patients with high cardiovascular risk.

Key words: diabetes of type 2, cardiovascular risk, treatment