Современные принципы лечения сахарного диабета 2-го типа. Кардиоваскулярная безопасность сахароснижающих препаратов.
Е.А. Ицкова, О.Н. Крючкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова
Лечение пациентов с сахарным диабетом типа 2 и высоким риском сердечно-сосудистой патологии требует агрессивной стратегии достижения целей гликемии и коррекции факторов риска. У пациентов с небольшой длительностью заболевания предпочтительнее использовать препараты, которые не истощают, а, наоборот, оказывают протективный эффект на функцию β-клеток поджелудочной железы.
Цели лечения СД 2-го типа должны быть индивидуальными для каждого больного, в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, способности пациента к самоконтролю гликемии и распознаванию гипогликемического состояния. Для основной группы пациентов показателями компенсации углеводного обмена являются уровни HbA1c < 7,0%. В дебюте заболевания, стартовая терапия рекомендуется в зависимости от исходного уровня HbA1c. При HbA1c ≤ 7,5% рекомендована монотерапия, комбинация 2 препаратов при HbA1c от 7,6 до 9,0%, инсулин ± другие препараты при HbA1c > 9,0%.
При выборе терапии больных СД нужно оценивать не только сахароснижающую эффективность препаратов, а назначать препараты, кроме того, минимизирующие сердечно-сосудистые риски, в том числе риск гипогликемии и увеличение массы тела. Наиболее безопасными ПССП у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются ингибиторы ДПП-4 и метформин (однако требуется осторожность у больных с тяжелыми стадиями сердечной недостаточности и развитии ОКС). Тиазолидиндионы повышают риск развития хронической сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности и не рекомендованы пациентам с высоким кардиоваскулярным риском.
Modern
principles of treatment of diabetes of the 2nd type. Cardiovascular safety of
antidiabetic drugs.
E.A. Itskova,
O.N. Kryuchkova, E.Y. Y.A. Turna Lutai, E.A. Kostyukova
Treatment
of patients with diabetes type 2 and high risk of cardiovascular disease
requires aggressive strategies to achieve the goals of glucose in the blood and
correction of risk factors. In patients with minor duration of the disease is
preferable to use drugs which do not deplete, but on the contrary have a
protective effect on the function of ß-cells of the pancreas.
The
goal of treatment of DM type 2 should be individualized for each patient
depending on age, life expectancy, the patient's ability to self-control of
glycaemia and recognizing of low blood sugar. For the main group of patients
with indicators of compensation of carbohydrate metabolism the levels of HbA1c are < 7.0%.
At the onset of the disease, starting therapy is recommended, depending on the
initial HbA1c level. When HbA1c ≤ 7,5% on the recommended monotherapy, the
combination of the 2 drugs in HbA1c from 7.6 to 9.0%, insulin ± other drugs
with HbA1c > 9.0 percent.
When the
choice of therapy for patients with DM type 2 should evaluate not only
effectiveness of glucose-lowering therapy, and to appoint agents to minimize
cardiovascular risks, including risks of hypoglycemia and weight gain. The most
secure oral hypoglycemic agents in patients with cardiovascular disease are
DPP-4 inhibitors and Metformin (however, caution is required in patients with
severe stages of heart failure and the development of ACS). Thiazolidinediones
increase the risk of developing chronic heart failure and cardiovascular
mortality and is not recommended in patients with high cardiovascular risk.
Key
words: diabetes of type 2, cardiovascular risk, treatment