Динамика течения и исходов заболевания у пациентов с метаболическим синдромом, перенесших инфаркт миокарда, при использовании различных вариантов долговременной антитромботической терапии

З.Р. Кельмамбетова, А.А. Гагарина, А.М. Одуд, А.И. Гордиенко, А.В. Ушаков

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), сохраняется высокий совокупный риск смерти и повторных ишемических событий, несмотря на применение стандартной лекарственной терапии, включающей длительный прием антиагрегантов. Одним из существенных факторов, способствующих повышению тромбогенного потенциала крови у таких больных, является наличие метаболического синдрома (МС), с которым связывают гиперкоагуляцию и снижение фибринолитической активности крови. В исследовании изучена сравнительная динамика течения заболевания и исходов у пациентов с МС и ИМ в анамнезе при проведении антиагрегантной монотерапии с использованием ацетилсалициловой кислоты (АСК) и при комбинированном лечении (АСК в сочетании с ингибитором Ха фактора свёртывания крови – ривароксабаном). Показано, что абсолютный риск развития повторных кардиоваскулярных событий после перенесенного ИМ у больных с МС существенно выше, чем у лиц без МС. Использование комбинации ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки с АСК в суточной дозе 75-100 мг уменьшает абсолютный риск развития сердечно-сосудистых событий у больных с инфарктом миокарда в анамнезе по сравнению с монотерапией АСК. При этом, наиболее выраженный терапевтический эффект указанной комбинации имеет место у пациентов с МС. Добавление ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки к АСК в суточной дозе 75-100 мг у пациентов, перенесших ИМ, не приводит к увеличению риска кровотечений по сравнению с монотерапией АСК.

Ключевые слова: метаболический синдром, инфаркт миокарда, антиагреганты, антикоагулянты.

Dynamic of the disease course and outcomes in metabolic syndrome patients with a history of myocardial infarction using different variants of long-term antithrombotic therapy

Z.R. Kelmambetova, A.A. Gagarina, A.M. Odud, A.I. Gordienko, A.V. Ushakov

Background. In patients having a history of myocardial infarction (MI) overall risk of death and recurrent ischemic events remains high despites the use of standard drug therapy including long-term use of antiplatelet agents such as aspirin and adenosine diphosphate receptor inhibitors. One of the major factors contributing to the increase of thrombogenic potential in these patients with coronary atherosclerosis is the presence of metabolic syndrome (MS) which is associated with hypercoagulation and reduced fibrinolytic activity of the blood.

Objective. Comparative analysis of the disease course and outcomes in patients having a history of MI with and without MS receiving antiplatelet monotherapy with acetylsalicylic acid versus those receiving combined treatment (acetylsalicylic acid and Xa coagulation factor inhibitor rivaroxaban).

Material and methods. The study enrolled 105 patients with Q-wave MI, including 55 patients with MS (35 males and 20 females; mean age 60.8 ± 1.2 years), 50 patients without MS (42 males and 8 females; mean age 63.5 ± 1.6 years). All patients had been undergoing standard treatment and monitoring according to European society of cardiology guidelines.

Results. The study showed that the patients with MS and a history of MI have a higher absolute risk of cardiovascular events compared to those without MS. The use of combination of acetylsalicylic acid (75-100 mg daily) with rivaroxaban (2.5 mg bid) reduces the risk of cardiovascular events in comparison with acetylsalicylic acid monotherapy with the most significant therapeutic effect in subgroup of patients with MS. Adding of rivaroxaban (2.5 mg bid) to acetylsalicylic acid (75-100 mg daily) in patients with the history of MI does not increase the incidence of hemorrhages compared to acetylsalicylic acid monotherapy.

Conclusion. Combination of acetylsalicylic acid (75-100 mg daily) and rivaroxaban (2.5 mg bid) can be recommended as a safe and effective antithrombotic treatment preferable to acetylsalicylic acid monotherapy in patients with MS and a history of MI.

Key words: metabolic syndrome, myocardial infarction, antiplatelet agents, anticoagulants.