Рак молочной железы: современное состояние проблемы (обзор литературы)

Г.Н. Телькиева

Рак молочной железы занимает ведущее место в заболеваемости злокачественными новообразованиями женщин в экономически развитых странах. Своевременное установление диагноза обеспечивает успешное лечение большинства пациенток. Пятилетняя выживаемость при адекватном лечении локализованных форм заболевания достигает 90%, местно распространенных опухолей – 60%. Высокий уровень заболеваемости рака молочной железы во многих странах мира выводит данную патологию в число наиболее актуальных медико-социальных проблем. Немаловажную роль в этом играет обмен научным опытом, результатами современных исследований специалистов онкологов и определение перспективных направлений работы. Главной составляющей, обеспечившей сокращение смертности рака молочной железы в ряде стран явился тотальный маммографический скрининг с целью выявления ранних (доклинических) форм заболевания. Наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности, с последующим проведением лучевой терапии. Рак молочной железы нельзя рассматривать как единообразное заболевание. В настоящее время биологические подтипы опухолей молочной железы могут быть определены с помощью генетического тестирования или иммуногистохимическим методом. В каждом случае при выборе схемы медикаментозной терапии должны учитываться ожидаемая польза, возможные побочные эффекты, предпочтение больной. Подтип «люминальный А» рака молочной железы нуждается только в эндокринотерапии, которая также является частью лечения подтипа «люминальный B». Химиотерапия показана большинству больных с «люминальным B» подтипом до эндокринотерапии, с «HER позитивным» и тройным негативным фенотипом (базальноподобным) заболеваниям, с добавлением транстузумаба при «HER позитивном» раке молочной железы. Биологический подход к планированию терапии, направленной на уже известные мишени, определяющие патогенетическое разнообразие рака молочной железы, связывается мировыми экспертами с обязательным учетом клинических и патоморфологических признаков, включая возраст, менструальную функцию, размер опухоли, статус регионарных лимфоузлов, что позволяет индивидуализировать выбор наиболее адекватного лечения этих опухолей.

Ключевые слова: рак молочной железы, биологические подтипы.

Breast cancer: state of the art (literature review)

G.N. Telkieva

Breast cancer takes the leading place in the incidence of malignant tumors in females in developed countries. Timely diagnosis allows successful treatment in most of patients. Five-year survival rate with adequate treatment of localized forms of the malignancy gains 90%, in locally advanced tumors – 60%. High incidence of breast cancer in many countries takes this pathology among the most actual health and social problems. An important role in this is played by the exchange of scientific experience, the results of modern research specialists oncologists and identification promising areas of work. The main component, that reduces mortality rates of breast cancer in some countries was total mammography screening to detect early (pre-clinical) forms of the disease. There is a tendency for the volume reduction surgery without losing effectiveness, followed by radiation therapy. Breast cancer cannot be considered uniform disease. Currently, biological subtypes of breast tumors can be identified by genetic testing or immunohistochemical research. In each case, the choice of drug regimen should be considered the expected benefits, possible side effects, and patient preference. Subtype "luminal A" breast cancer requires only endocrine therapy, which is also a part of the treatment of subtype "luminal B». Chemotherapy is a majority of patients with "luminal B" subtype before endocrine therapy, with "HER positive" and the triple-negative phenotype (basal-like) malignancies, with the addition of at transtuzumab for "HER positive" breast cancer. The biological approach to planning therapy to already known target determining pathogenic variety of breast cancer associated by international experts with the obligatory account of clinical and pathological features, including age, menstrual function, tumor size, status of regional lymph nodes, which allows to individualize the selection of the most appropriate treatment of these tumors.

Keywords: breast cancer, biological subtypes.